Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ABLAIE A RESTAURRILOR
FIXE
Existena protezelor fixe este efemer. Adeseori ele trebuiesc ndeprtate de pe cmpul
protetic, din varii motive (uzura n timp i/sau deteriorarea pieselor protetice, leziuni coronare
ale dinilor stlpi naturali ce conduc la complicaii endodontice consecutive sau o serie de
complicaii periimplantare la nivelul stlpilor artificiali).
Ablaia unei restaurri protetice fixe uni sau pluridentare (crowns and bridges removing)
se face, m general cu un instmmentar rotativ adecvat (freze speciale) care permite secionarea, de
exemplu, a unei coroane de nveli metalice, ndeprtarea marginilor secionate i ulterior
ndeprtarea ei n totalitate de pe bont. 0 astfel de protez secionat devine de neutilizat i nu
mai poate f recondiionat dect m mod excepional. Alteori ablaia se poate face far
secionare.
Tehnicile de ablaie variaz de la o restaurare unidentar la alta, respectiv, de la un
element de agregre la altul. Ablaia unei restaurri fxe poate f o manoper simpl, care
dureaz cteva minute (de obicei, cnd proteza i-a pierdut parial adaptarea la preparaie) sau
poate dura un timp ndelungat, fiind un procedeu mai complicat, att pentru medic ct i pentru
pacient. De exemplu, ndeprtarea unei puni totale, cu elemente de agregare heterogene
(coroane de nveli, de substituie, 3/4 etc.) necesit o edin de tratament mai lung, cnd
trebuiesc luate o serie de precauii. Exist ns i dispozitive care permit ndeprtarea
restaurrilor protetice far ca acestea s fe secionate.
Instrumentarul utilizat astzi pentru ablaia protezelor fixe este bogat i diferit. Este
suficient s amintim tipurile de freze de secionat metal, adaptate pentru diferite duriti ale
aliajelor i care se folosesc la diverse turaii. n completarea instmmentarului rotativ de secionat
au fost elaborate o serie de dispozitive i instrumente chiar metode i procedee care uureaz
munca practicianului. Adeseori folosirea acestora are rezultate spectaculoase, uneori, ns,
utilizarea lor intempestiv poate duce la accidente nedorite. Astfel una dintre manoperele cele
mai dificile este ndeprtarea unui DR dm canal. Cu ajutorul unor freze foarte fne se ncearc
ndeprtarea cimentului de fixare din jurul su. Apoi se vibreaz poriunea eliberat cu
ultrasunete, dup care se ncearc traciunea sau rotaia lui cu diferii cleti. Nu avem ns
niciodat garania c putem evita fracturarea rdcinii.
Vom trece in revist, in cele ce urmeaz, cteva dispozitive i metode de ablaie, care ni
s-au prut mai reprezentative.
METODE DE ABLAIE PRIN DEZVOLTAREA DE OCURI MECANICE
DISPOZITIVE MANUALE
In cazul dispozitivelor manuale ocul mecanic este obinut prin imprimarea unei fore mnerului
dispozitivului. ocul este transmis prii active a dispozitivului (ghearei), aceasta dislocnd restaurarea
protetic.
INSTRUMENTELE TREYMANN I SCHROEDER
Instmmentele n discuie reprezint cele mai simple dispozitive de ablaie prin dezvoltarea de
ocuri mecanice.
Instrumentul Treymann are forma literei J". Gheara se inser sub marginea cervical a
protezei, iar la extremitatea opus se aplic fore prin lovire cu un ciocnel stomatologic.
Cel de-al doilea instrument, preconizat de ctre Schroeder, se difereniaz de cel descris
anterior, avnd gheara interschimbabil. Instmmentele Treymann i Schroeder pot fi utilizate ca atare sau
m asociere cu o metod de secionare a piesei protetice.
Fig. 24.1. a. Instrumentul Treymann; b. Instrumentul Schroeder cu cele trei gheare interschimbabile.
1218
Instmmentul poate fi utilizat singur, ca atare (cnd se urmrete ablaia unei proteze la care doar
un element de agregare este descimentat sau n combinaie cu instmmente rotative, m diverse alte situaii.
Atunci cnd doar un element de agregare este descimentat, nainte de a aplica ciocanul" se poate aciona
pe elementul de agregare nc fix cu un instmment acionat de ultrasunete (de exemplu cele pentru
detartraj) care fractureaz pelicula de ciment i faciliteaz actiunea ciocanului".
1219
TEHNICA ATD
Tehnica ATD se bazeaz pe utilizarea unui dispozitiv metalic cu una sau mai multe bucle,
conectat la ciocanul" prezentat anterior.
Acest dispozitiv se poate prezenta sub trei forme: ATD 012 (simplu), ATD 018 i ATD 022 (cu
bucle duble).
In principiu tehnica ATD se bazeaz pe tracionarea unor fire cu o anumit flexibilitate, fire care
sunt trecute prin spaiile interdentare, nconjurnd astfel proteza fix. Acionarea firelor se face n axul
coronar al stlpilor fr micri de rotaie sau de alt natur care ar periclita implantarea lor.
Trebuie precizat c exist o limit de siguran a firelor utilizate, ele rupndu-se automat la fore
corespunztoare unor greuti de circa 16 kg, n chitul achiziionat existnd mai multe seturi de astfel
de fire.
Fig. 24.4. Tehnica ATD: mod de utilizare (a, b, c, d) i prezentarea dispozitivelor ATD 012 (g),
ATD018(h)iATD022(i).
Fig. 24.5. Modaliti de utilizare a dispozitivului ATD 018 pentru descimentarea coroanelor i a inlay-urilor.
Sistemul Anthogyr
Dispozitivul utilizat pentru dezinseria automat a PPF poate fi ataat unitului dentar (la
micromotoml pneumatic sau electric) i dezvolt ocuri mecanice, far a fi nevoie de exercitarea unei
fore mecanice din partea clinicianului. Procedeul este extrem de simplu de realizat, el fiind realizabil cu
o singur mn.
Frecvena micrilor de traciune poate fi ajustat variind viteza de lucru a micromotorului. De
asemenea, exist posibilitatea ajustrii i a amplitudinilor micrilor de retracie.
;
Tehnica poate fi direct, sistemului atandu-i-se vrfuri/crlige de retracie de diferite tipuri sau
se poate utiliza m combinaie cu dispozitivele ATD prezentate anterior.
Tabelul24.1. Accesorile sistemului Anthogyr.
ACCESORII
INDICAII
Vrfangulatla90(1425)
PPF diverse
FireATD012de50mm
FireATD012de60mm
Fire ATD022 de 95 mm
FireATD022de 150mm
PPF cu 4 elemente
coroane diferite
coroane pe incisivi
Rezultatele cele mai bune au fost obinute cu acest sistem m cazul ndeprtrii protezelor
cimentate cu ciment FOZ, ZOE i PCZ. Au fost nregistrate probleme cu acest sistem la ndeprtarea
protezelor cimentate cu CIS i CD. Acestea s-ar datora m mare msur adeziumi chimice la smal i
dentin a CIS i microagregrii duble a CD.
Cu ct restaurrile protetice au funcionat o perioad mai lung, cu att ndeprtarea lor va fi mai
facil.
Este important de subliniat faptul c fora acestui dispozitiv trebuie s fie orientat m sensul
axelor diniior. n cazul ndeprtrii PPF, se va aciona, la nceput, m dreptul stlpului celui mai fragil
pentru ca stlpul cel mai putemic s permit o ghidare a direciei de ndeprtare a protezei. Sistemul
CORONAflex se comercializeaz mpreun cu mai multe accesorii:
a) Forcepsul
Restaurrile fixe unidentare, att m zona frontal ct i n zona lateral, pot fi ndeprtate cu
ajutoml forcepsului (vezi fig. 24.9.). Poziionarea acestuia trebuie facut sub ecuatorul coronar sau la
nivelul extremitii cervicale coronare.
Utilizarea forcepsului se face la fel de uor m toate cele patru cadrane. Dup poziionarea
forcepsului, ndeprtarea coroanei se face acionnd asupra arcului cu sistemul CORONAflex.
In funcie de natura cimentului utilizat la fixare
este nevoie de un numr mai mare sau mai mic de activri
a Sistemului (numr de impulsuri
b) Clemele adezive
Coroanele de nveli solo, coroanele pariale, unele cape telescopate i chiar elementele
de agregare ale unor PPF dentare, n zona anterioar sau posterioar, care nu au ecuator (de ex.:
greeli tehnologice) i deci nu pot fi ndeprtate cu ajutoml forcepsului, necesit utilizarea
sistemului CORONAflex m tandem cu aceste cleme adezive.
Clema trebuie s ajung pn la marginea gingival (n zona cervical terminal a
coroanei) att n zona vestibular ct i n zona oral.
Modul de utilizare este urmtorul: se cur elementele protezei fixe sau coroana cu past far
fluor (pentru a nu reduce adeziunea). Se ndeprteaz pasta i se usuc zona ce va fi apoi acoperit cu un
adeziv pe baz de cianoacrilat. n acest timp se prepar RA (ex:
c) Bucla
Bucla este utilizat la ndeprtarea PPF att n zona anterioar, ct i m zona posterioar. Bucla
Fig. 24.10, Utilizarea clemelor adezive: a. clemele aspect general; b. poziionarea clemelor pe coroan; c.
aplicarea adezivului;
d. aplicarea clemei.
este trecut pe sub corpul de punte ct mai aproape de stlpul dentar, dup care este conectat la un
mner (holder). La nivelul acestuia din urm este poziionat sistemul CORONAflex. Este bine de tiut c
n cazul unei puni agregate pe molar/premolar, ndeprtarea acesteia trebuie s fie facut de la nivelul
premolarului.
Acest tip de instrumentar este conceput dup o tehnologie absolut nou, corespunztor cerinelor
clinice modeme. Cletii m discuie confecionai din titan permit ndeprtarea coroanelor i PPF dentare
far distrugerea lor sau a dinilor stlpi, ntr-un timp scurt i fr a antrena disconfort pacienilor.
a marginii cervicale a coroanei. Dup ce cletele a fost poziionat ferm, se apas uor pe mnerele acestuia
i astfel se ndeprteaz coroana. Presiunea care e necesar descimentrii coroanei este suportat n acest
caz de dinii vecini.
Fig. 24.14. Modul de utilizare al cletelui pentru ndeprtarea unei puni cu dini stlpi 1.5 -1.7 a. asupra stlpului
distal (dup realizarea unui orifieiu ocluzal), b. asupra stlpului mezial.
Partea (falca) activ a forcepsului este reprezentat de o lam tioas interanjabil, distana
dintre falci putnd fi ajustat m funcie de dimensiunea V-0 a coroanei. De asemenea lama poate f
schimbat dup utilizare. Partea activ se inser la marginea cervical a feei orale a coroanei, apoi printro micare a forcepsului nspre vestibular se realizeaz secionarea piesei protetice. Manevra se realizeaz
cu atenie pentru ca lama forcepsului s nu lezeze bontul coronar.
Forcepsul Montfort poate fi utilizat n combinaie cu pensa Planert, facnd din ndeprtarea
restaurrii protetice un procedeu simplu i atraumatic.
PENSA PLANERT
Pensa Planert este utilizat la ndeprtarea coroanelor i PPF, m urma secionrii prealabile a
acestora. Fiecare bra al pensei este prevzut la captul activ cu un disc pe care se afl patru dini dispui
la 90 unul de cellalt, facnd posibil utilizarea pensei m orice zon a arcadelor dentare.
In repaus axele dinilor de pe cele dou discuri coincid, iar m momentul acionrii braelor pensei,
acestea se distaneaz, ducnd la lrgirea restaurrii protetice.
Este important ca pereii obinui n urma secionrii s fie paraleli, iar secionarea s se extind, n
msura posibilitilor i pe faa ocluzal a coroanei.
Fig. 24.17. Modul de utilizare a pensei Planert: a. secionarea coroanei cu o freza efilat; b. paralelizarea pereilor cu
o frez cilindric;c. lrgirea coroanei cu ajutorul pensei Planert.
Pensa Planert reduce timpul alocat ndeprtrii restaurrii protetice, protejnd n acelai timp
esuturile restante prin scderea riscului de derapare a instmmentului folosit m mod curent la aceast
manoper.
Bibliografie
5. Conny D.J., Brown M.H. - Simplifed techniquefor the removal of a fixed partial denture. J Prosthet
Dent, 46, p.505-508, 1981.