Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Expertiza Medico-Legală În Practica Juridică (Dumbravă) Cluj
Expertiza Medico-Legală În Practica Juridică (Dumbravă) Cluj
1.CADRU NOZOLOGIC
1.3. LEGISLAIE
Art. 63 C.P.P - PROBELE I APRECIEREA LOR:
Constituie prob orice element care servete la constatarea existenei sau inexistenei unei infraciuni,
la identificarea persoanei care a svrit-o i la cunoaterea mprejurrilor necesare pentru justa
soluionare a cauzei.
Art. 64 C.P.P. - MIJLOACELE DE PROB :
Mijloacele de prob prin care se constat elementele de fapt ce pot servi ca prob sunt:
-Declaraiile nvinuitului sau inculpatului, ale prii vtmate, ale prii civile i ale prii responsabile
civilmente, declaraiile martorilor,
de
urmrire
penal
sau
instana
are
ndoieli
asupra
strii
psihice
Efectuarea unei expertize este obligatorie pentru a se stabili cauzele morii, dac nu s-a ntocmit
un raport medico-legal.
Art. 118 C.P.P.- PROCEDURA EXPERTIZEI:
Expertul este numit de organul de urmrire penal sau de instan, cu excepia expertizei
prevzute n art. 119 al. 2.
Fiecare dintre pri are dreptul s cear ca un expert recomandat de ea s participe la
efectuarea expertizei.
Art. 119 C.P.P. - EXPERI OFICIALI :
Dac exist experi medico-legali sau oficiali n specialitatea respectiv, nu poate fi numit expert o alt
persoan, dect dac mprejurri deosebite ar cere aceasta.
Cnd expertiza. urmeaz a fi efectuat de un Serviciu medico-legal, organul de urmrire penal sau
instana se adreseaz acestora pentru efectuarea expertizei.
Cnd Serviciul medico-legal consider necesar ca la efectuarea expertizei s participe sau s-i dea
prerea i specialiti de la alte instituii, poate folosi asistena sau avizul acestora.
Art. 120 C.P.P.-LMURIRI DATE EXPERTULUI I PRILOR: Organele de urmrire
penal i instana, fixeaz un termen la care sunt chemate prile i expertul. Atunci se aduce la
cunotina acestora, obiectul expertizei i ntrebrile la care expertul trebuie s rspund i li se pune n
vedere c au dreptul s fac observaii, i c pot cere modificarea sau completarea lor.
Prile mai sunt ncunotinate c au dreptul s cear numirea i a cte unui expert recomandat de
fiecare dintre ele, care s participe la efectuarea expertizei.
Dup acestea, organul de urmrire penal sau instana pune n vedere expertului termenul n care
urmeaz s fie efectuat expertiza, ncunotinndu-l totodat dac la efectuarea acesteia urmeaz s
participe i prile.
Art. 121 C.P.P. - DREPTURILE EXPERILOR :
Expertul are dreptul s ia cunotin de materialul dosarului necesar pentru efectuarea expertizei. n
cursul urmririi penale cercetarea dosarului se face cu ncuviinarea organului de urmrire penal;
- expertul poate cere lmuriri organului de urmrire penal sau instanei cu privire la anumite fapte sau
mprejurri ale cauzei
- prile, cu ncuviinarea i n condiiile stabilite de organul de urmrire penal, sau de instan, pot da
expertului explicaiile necesare
Dispoziiile art. 48, 50-53 se aplic n mod corespunztor expertului i interpretului.Calitatea de expert
este incompatibil cu aceea de martor n aceeai cauza. Calitatea de martor are ntietate. Participarea
ca expert de mai multe ori n aceeai cauz nu constituie un motiv de recuzare.
Art. 17 C.P.- INFRACIUNEA este fapta care prezint pericol social, svrit cu vinovie i
prevzut de legea penal . Infraciunea este singurul temei al rspunderii penale.
Art. 18 C.P.- Fapta care prezint pericol social n nelesul legii penale este orice aciune sau
inaciune, prin care se aduce atingere uneia din valorile art.1.CP: (persoana, drepturile i libertile
acesteia) i pentru sancionarea creia este necesar aplicarea unei pedepse.
La stabilirea gradului de pericol social se ine seama de:
- modul i mijloacele de svrire a faptei
- scopul urmrit
- mprejurrile n care a fost comis
- urmarea produs sau care s-ar fi putut produce
- persoana sau conduita fptuitorului
Art. 19 C.P.-VINOVIA exist cnd fapta care prezint pericol social este svrit cu
intenie sau din culp
Fapta este svrita cu intenie cnd infractorul:
1. prevede rezultatul faptei sale, urmrind producerea ei prin svrirea ei
2. prevede rezultatul faptei, i, dei nu-l urmrete, accept posibilitatea producerii lui
Fapta este svrit din culp cnd infractorul:
1. prevede rezultatul faptei sale, dar nu-l accept, socotind fr temei c el nu se va produce,
2. nu prevede rezultatul faptei sale, dei trebuia i putea s-l prevad
Art. 73 C.P.- CIRCUMSTANE ATENUANTE ale unei infraciuni sunt urmtoarele
mprejurri:
1.depirea limitei legitimei aprri sau ale strii de necesitate,
2.svrirea infraciunii sub stpnirea unei puternice tulburri sau emoii determinate de o provocare
din partea persoanei vtmate, produs prin violen, atingere grav a demnitii persoanei sau prin
alt aciune ilicit grav.
Art. 75 C.P.- CIRCUMSTANE AGRAVANTE ale unei infraciuni sunt:
1. svrirea infraciunii de 3 sau mai multe persoane mpreun
2. svrirea infraciunii prin acte de cruzime, sau prin metode/mijloace ce prezint pericol public
3. svrirea infraciunii de un major, dac a fost comis mpreun cu un minor
4. svrirea infraciunii din motive josnice
5. svrirea infraciunii n stare de beie anume provocat
6.svrirea infraciunii de o persoana care a profitat de situaia prilejuit de o calamitate.
Nu constitue infraciune fapta prevzut de legea penal savrit din cauza unei constrngeri fizice
careia fptuitorul nu i-a putut rezista.
De asemenea,nu constitue infraciune fapta prevzut de legea penal savrit din cauza unei
constrngeri morale,exercitat prin ameninare cu un pericol grav pentru persoana fptuitorului ori a
altuia,i care nu putea fi nlaturat n alt mod.
Art. 47 C.P.- CAZUL FORTUIT:
Nu constitue infraciune fapta prevzut de legea penal ,al carei rezultat este consecina unei
mprejurri care nu putea fi prevzut.
Art. 48 C.P.- IRESPONSABILITATEA (vezi Expertiza medico-legal psihiatric)
Art. 49 C.P.- BEIA INDEPENDENT DE VOINA FPTUITORULUI
Art. 50 C.P.- MINORITATEA:
-Minorul care nu a mplinit vrsta de 14 ani nu rspunde penal.
-Minorul care are vrsta ntre 14-16 ani rspunde penal numai dac se dovedete c a svrit fapta cu
discernmnt.
-Minorul care a mplinit vrsta de 16 ani rspunde penal.
Art. 51 C.P.- EROAREA DE FAPT:
Nu constitue infraciune fapta prevzut de legea penal,cnd fptuitorul,n momentul svririi
acesteia ,nu cunotea existena unei stri ,situaii,sau mprejurri de care depinde caracterul penal al
faptei.
Nu constitue o circumstan agravant mprejurarea pe care infractorul NU a cunoscut-o n momentul
svririi infraciunii.
Dispoziiile alin. 1 i 2 se aplic i faptelor savrite din culp pe care legea penala le pedepsete
,numai dac necunoaterea strii,situaiei sau mprejurrii respective nu este ea nsi rezultatul culpei.
Necunoaterea sau cunoaterea greit a legii penale nu nltur caracterul penal al faptei.
2. TANATOLOGIA
1) Agonia cu delir- cu stri de agitaie, pn la acte de violen (apare n cazul bolilor febrile, al
meningoencefalitelor i al psihozelor).
2) Agonia lucid:- cu luciditate pstrat, apare n cazul bolilor cardio-vasculare.
3) Agonia alternant:- n acest caz delirul alterneaz cu perioade de luciditate;
Durata agoniei este diferit n funcie de cauza morii:
1) Absena agoniei se remarc n cazul morii prin zdrobirea capului sau n cazul unor mori
subite.
2) Agonia scurt - n cazul unor asfixii sau intoxicaii
3) Agonia lung (ore, zile) - n cazul unor boli cronice.
2.1.2. Moartea clinic reprezint etapa de trecere de la via la moartea biologic i este
caracterizat prin dispariia funciilor respiratorii i cardiace (de obicei prima dispare funcia
respiratorie).
Durata morii clinice este de aproximativ 5 minute, iar dup aceast perioad apar modificri
structurale ireversibile ale neuronilor corticali, instalndu-se:
a) Moartea cerebral (cortical), caracterizat prin:
- ncetarea activitii corticale,
- traseu izoelectric pe electroencefalogram
Este important de reinut c apariia leziunilor morfologice ireversibile ale neuronilor corticali
face inutil (dar nu imposibil) reanimarea funciilor cardiace i respiratorii, datorit instalrii strii de
decerebrare.
b) Coma depit (viaa meninut, supravieuire artificial), se caracterizeaz prin:
-moarte cortical cu meninerea funciilor vegetative (se realizeaz numai n secii de terapie
intensiv).
-din punct de vedere clinic i paraclinic: absena reflexelor nervilor cranieni, abolirea
respiraiei spontane (activitatea cardiac continu s existe, uneori), traseul plat al electroencefalogramei (chiar dup stimuli dureroi sau luminoi).
2.1.3. Moartea real (biologic) -urmeaz dup moartea clinic i se caracterizeaz prin
ncetarea proceselor metabolice celulare, cu modificri structurale ireversibile, consecutive lipsei de
oxigen; n aceast etap apar semnele morii reale i pentru un timp persist manifestri postvitale.
2.1.4. Moartea aparent (vita minima) este o stare rar ntlnit (descris mai ales n literatura
veche). Se caracterizeaz prin:
- anestezie
- abolirea reflexelor osteotendinoase
- corp imobil
-funciile respiratorie i cardio-circulatorie sunt foarte reduse, astfel nct nu pot fi evideniate
prin metodele de investigaie clasic .
Datorit acestor caracteristici, moartea aparent poate fi confundat uneori cu moartea real i
sunt cazuri celebre citate n istorie despre asemenea situaii.
2.3.Diagnosticul morii
n diagnosticarea morii se utilizeaz semne de:
- orientare (cu o valoare relativ), adic semnele clinice
- certitudine, adic modificrile cadaverice (tanatologice)
2.3.1. Semnele clinice (de orientare) sau semnele negative de via sunt:
1) lipsa respiraiei - evideniat prin:
- inspecie - absena micrilor respiratorii,
- auscultare - absena murmurului vezicular,
- cu ajutorul unui fulg n faa narinelor,
- cu ajutorul unei oglinzi n faa orificiului nazal i bucal,
- cu ajutorul unui vas cu ap aezat pe torace.
2) lipsa activitii cardio-circulatorii ,evideniat prin:
- lipsa pulsului,
- la auscultare - lipsa zgomotelor cardiace,
- traseul plat al electrocardiogramei,
- transluminarea minii - degetele devin opace,
- la incizia pielii - lipsa hemoragiei,
- la ligatura degetului - lipsa cianozei,
-n puncia cardiac, lipsa sngerrii pe ac, imobilitatea acului,
3) sistem nervos central:
- lipsa reflexelor - ultimul care dispare este reflexul cornean (dispare n coma profund)
-traseu EEG plat.
4) alte semne:
- semnul arsurii la aplicarea flcrii pe tegument(- n cazul morii aparente se formeaz o
flicten cu lichid nconjurat de o reacie inflamatorie ;n cazul morii reale se formeaz o proeminen
epidermic uscat fr nroirea tegumentului din jur)
- lipsa chemosisului conjunctival la aplicarea de eter pe conjunctiva ocular
2.3.2. Semnele de certitudine pot fi clasificate n:
- modificri precoce, care intervin n primele 24 de ore
dispar la digito-presiune sau la modificarea poziiei cadavrului, i nici nu se formeaz n noile zone
declive.
Din punctul de vedere al medicinei legale, analiza lividitilor cadavrului prezint importan
pentru aprecierea:
- datei morii (timpul scurs de la instalarea morii)
- poziiei cadavrului (eventuala modificare a poziiei)
- cauzei morii n funcie de culoarea i intensitatea lividitilor:
-lividiti roii - carmin n cazul morii datorate intoxicaiei cu monoxid de carbon,
cianuri, sau frigului
- lividiti vinete n asfixii mecanice
-lividiti cafenii n intoxicaii cu hemolitice, methemoglobinizante,
-
Din punctul de vedere al medicinei legale, mumificarea permite identificarea cadavrului, dar
aprecierea datei morii i a semnelor de violen este dificil.
2. b) Adipoceara este un proces de saponificare a grsimilor cadavrului. Acest proces apare n
cazul cadavrelor aflate n ape neaerate (fntni prsite, lacuri, bli) sau a celor nhumate ntr-un teren
umed, argilos. Mecanismul acestui proces este urmtorul: grsimile sunt descompuse n acizi grai i
glicerin, care mpreun cu Ca i Mg din mediu dau natere unor spunuri insolubile, care protejeaz
cadavrul de putrefacie. Adipoceara d cadavrului o culoare alb-cenuie i glbuie, o consisten
moale, un miros de brnz rnced; cnd se usuc devine sfrmicioas.
Din punctul de vedere al medicinei legale, adipoceara permite identificarea cadavrului dup
perioade lungi de timp i conserv leziunile traumatice.
2. c) Lignifierea este un proces care apare n medii bogate n turb, n mlatini cu reacie intens
alcalin, care mpiedic putrefacia. Aspectul cadavrului n astfel de medii se caracterizeaz prin:
- piele dur, brun, cu aspect de piele tbcit
- oase brune, moi, prin pierderea de calciu
- scderea n volum a cadavrului
2. d) nghearea natural apare n zonele cu temperatur foarte sczut (zone polare sau zone
aflate la mare altitudine). Prin ngheare natural, cadavrul se pstreaz fr a suferi modificri de
volum sau structur. Dezghearea duce la instalarea rapid a putrefaciei.
2.5. Tanatocronologia:
1 - 3 ore
- ncepe rcirea cadavrului (cu 1 - 3 C);
- apar lividitile cadaverice ce dispar la digito- presiune;
- rigiditate cadaveric la muchii feei i la articulaiile T-M.
3 - 6 ore
- ncepe deshidratarea, ceea ce determin aspectul opalescent al corneei i apariia pergamentrii pe
scrot;
- lividitile sunt extinse, dar dispar la digito- presiune;
- rigiditate cadaveric la cap, gt i este incipient la membrele superioare (se reface la nvingere
mecanic);
- autoliza - ncepe n mucoasa gastric, rinichi, suprarenale.
6 - 12 ore
-lividitile sunt extinse, dispar la digito- presiune;
-rigiditatea cuprinde membrele superioare i se reface la nvingere mecanic;
12 - 24 ore
- lividitile nu dispar la digito-presiune;
- rigiditatea se generalizeaz, nu se reface dup manopere mecanice;
24 - 72 ore
- lividitile au o culoare verzuie (dup 18 ore);
- rigiditatea este pe cale de rezoluie (complet dup 48 - 72 ore);
- apare putrefacia - pata verde la nivel iliac drept i poate apare circulaia postum (dup 36 ore);
> 72 ore
- evoluia putrefaciei este dependent de factorii de mediu i de factori individuali:
- putrefacia ncepe la 48 ore
- mumificarea ncepe la 30 de zile i este complet dup mai mult de 2 luni
-
Aprecierea datei morii se face i dup gradul de digestie al alimentelor gsite n stomac, ceea
ce presupune reconstituirea ultimei alimentaii. Astfel, se consider c laptele se diger n 2 ore, oule
n 3 ore, cartofii n 4 ore, varza n 5, friptura n 6, sardelele n 7. Exist i factori individuali care
modific aceti timpi, precum i factori situaionali: ulcerul gastric, traumatismul cranio-cerebral.
Alt criteriu este examinarea microscopic a plgilor: marginaia leucocitelor este evident la
30 de minute de la producerea leziunii, hematiile se decoloreaz n primele 2-3 zile;dup 3 zile apar
histiocitele cu pigment sangvin, hemo-siderina apare la 6 zile; hepatocitele devin acidofile i pierd
glicogenul la 6 ore, pH-ul scade brusc dup moarte crescnd ulterior la nceputul autolizei (datorit
amoniacului i aminelor cadaverice) dup 24 de ore ajungnd la 9.
Tanatochimia arat variaiile potasiului n LCR, astfel la 5 ore de la deces concentraia sa
crete cu 5mEq/litru, la 8 ore cu 18 mEq/litru iar la 12 ore cu 28mEq/litru. S-au studiat curbele
amoniacului n ser, a azotului rezidual n organe, a glicemiei n cordul stng, a acidului lactic n snge.
n LCR s-a studiat variaia potasiului, a fosforului anorganic i a clorului, sodiului i calciului.
Tanatoftalmia: hipoxantina variaz liniar n primele 24 ore de la deces n umoarea vitroas, ca
i potasiul, utilizat pentru estimri corecte n primele 1-5 zile postmortem. Creatinina crete progresiv
liniar n umoarea vitroas, fiind utilizat n intervalul 3-10 zile postmortem.
Creterea firului de pr postmortem se apreciaz la 0, 55mm/24 ore.
3. TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL
INTRODUCERE: Traumatismul este datorat unui agent care acioneaz brutal asupra
organismului, provocnd ca o consecin a lui, mbolnvirea sau moartea.
Medicina legal studiaz factorii traumatici: mecanici, fizici, chimici, biologici, psihici.
Traumatologia mecanic se ocup cu studiul efectului factorului traumatic mecanic asupra
organismului.
Factor traumatic mecanic este considerat orice aciune brutal a unei energii cinetice imprimat
organismului, capabil s produc modificri locale i generale.
Efectele energiei traumatice sunt directe primare, (cele determinate nemijlocit de agentul
traumatic asupra esuturilor i organelor, putnd provoca tulburri care, uneori, pot duce la moarte) i
secundare (suma tulburrilor date de o serie de complicaii directe, legate de evoluia modificrilor pe
care le d agentul traumatic). Modul de aciune i efectele agentului traumatic este condiionat de
caracteristicile lui structurale (form, consisten, greutate), de intensitatea cu care acioneaz i de
reacia organului lezat.
Medicina legal constat efectul factorului traumatic, cauza i mecanismul de producere a
leziunilor, corelndu-le cu caracteristicile agentului vulnerant incriminat.
Agenii traumatici mecanici sunt: instrumentele contondente (cu subdiviziuni: suprafa peste
16 cm , ntre 4-16 cm2, sub 4 cm2), instrumentele tietoare, neptoare-tietoare, despictoare(arme
albe), armele de foc, asfixiile mecanice, vehiculele.
2
e. Mai multe leziuni produse de persoane diferite (apreciere pe baza reactivitii din fiecare
leziune, pe baza gravitii hemoragiei - hemoragia cea mai mare, infiltratul sanggvin cel mai mare n
plag, hematomul mai mare - pentru aprecierea prioritii leziunii).
3.2.2. Diferenierea leziunilor vitale, din timpul vieii (cnd exist reacie vital) de leziunile postmortem care pot fi:
a. ntmpltoare (transport i manipularea cadavrului, prim-ajutor, autopsie incorect)
b. datorate agresiunii - agresorul continu lovirea i dup moartea victimei
- disimularea crimei prin precipitare, aezarea victimei pe liniile cii ferate,
spnzurare, depesaj,
- mucturi de animale.
3.2.3. Probleme medico-legale ale inteniei, premeditrii:
a. Intenie: se expertizeaz:
- regiunea lezat (exemplu craniu comparativ cu membre)
- intensitate a traumatismului ( gravitatea leziunii, direct sau indirect mortal)
- felul obiectului vulnerant: pumn, picior sau cuit, secure, arm de foc.
- numrul loviturilor
-condiiile de producere a leziunilor (poziia victimei raportat la agresor)
b. Premeditare: se discut alegerea i pregtirea obiectului vulnerant sau utilizarea unuia gsit
ntmpltor.
3.2.4. Prioritate a morii: cnd exist mai multe victime (accidente, catastrofe) se analizeaz
constituia, mbrcmintea, rapiditatea proceselor cadaverice, gravitatea leziunii, sediul i intensitatea
reaciei vitale (elemente aplicate n aprecierile la comorieni).
3.2.5. Aspecte ale felului morii:
a. decese fr leziuni evidente macroscopic
b. decese prin complicaii tardive (mori primare violente tardive, mori secundare cu
complicaii)
c. decese n care: -intervin factori noi: anteriori traumatismului (boli preexistente) sau
suprapui traumatismului (boli intercurente)
Evoluia plgilor depinde de factori locali (vascularizaia regiunii), factori generali (boli
diverse) i de factorul terapeutic (hotrtor). Complicaiile plgilor sunt locale (infecia, apariia de
cicatrici vicioase), i generale (hemoragia cu anemia acut , infeciile - tetanos, rabie, etc. ).
1. Plaga contuz: apare prin aciunea traumatic a unui corp contondent ce nfrnge rezistena
i elasticitatea tegumentului. Mecanismul de producere este activ (lovire cu un corp contondent) i
pasiv (lovire de un corp contondent). n regiunile unde tegumentul este ntins pe un plan osos (craniu,
creast tibial), aspectul este asemntor uneori plgii tiate (dar exist neregularitile marginilor
plgii). Caracterele acestui tip de plag sunt: marginile plgii sunt neregulate, cu existena unor puni
tisulare ntre ele, fundul plgii anfractuos, acoperit cu cheag de snge i fibrin, unghiurile mai obtuze.
2. Plaga tiat : produs prin obiecte tioase (sticl, brici); are formele: plag liniar
(rectilinie, circular), n lambou (prin secionare oblic, cu detaarea unui fragment tisular numit
lambou) i mutilant (plag profund, cu secionarea unui fragment anatomic: nas, ureche).
Se descriu elementele ei: capul plgii (punctul de atac), coada (punctul terminal), marginile
plgii, lungimea i profunzimea ei.
Caracteristicile sunt: margini netede,nu exist puni tisulare,fundul neted concav,unghiuri
ascuite.
3. Plaga nepat: apare prin compresia i ndeprtarea lateral a esuturilor, produse prin
instrumente ca: ac, andrea, cui, etc. Diametrul orificiului este mai mic ca diametrul instrumentului
(exist retracia esuturilor); pot fi plgi nepate superficiale i profunde (penetrante); n caz de calibru
mare al instrumentului, se produce o dilacerare a esuturilor, plaga avnd o form alungit , cu capetele
n unghi ascuit.
4. Plaga nepat -tiat (instrumentul: cuit, briceag, care prima dat are o aciune de nepare
cu vrful, apoi tiere cu partea ascuit a tiului). Dac instrumentul are un singur ti plaga va avea
un unghi ascuit (partea cu ti) i un unghi rotunjit sau patrulater (partea fr ti); dac are dou
tiuri, plaga va avea dou unghiuri ascuite. Leziunea are o form rectilinie, ns uneori la unele
capete apare o codi (n "S", atunci cnd dup strpungerea esuturilor se imprim o alt direcie
instrumentului, sau cnd se scoate cuitul imprimndu-se o micare de oblicitate). Exist o plag
cutanat i un canal (prin aciunea de penetrare), care reproduce direcia agentului vulnerant i, de
obicei este unic, orb (fr orificiu de ieire).
5. Plaga despicat: produs cu instrumente grele cu lam tioas (topor, secure, bard); n
fundul plgii exist uneori trame conjuctive, datorit mecanismului mixt de producere (secionare i
contuzionare). Lungimea plgii depinde de lungimea marginii tioase a instrumentului, iar
profunzimea canalului poate fi mai mic dect lungimea instrumentului.
6. Plgile mpucate, mucate, marca electric , plgile chimice i termice vor fi descrise la
capitolele respective.
Examenul microscopic al plgilor permite aprecierea vechimii lor: n primele 10 ore apar
fibrina i migrarea leucocitelor; n urmtoarele 20 de ore apar primii fibroblati; n primele 3 zile apare
hemosiderina; la 6 zile apar capilarele de neoformaie i la 10 zile colagenul.
Cicatricele proaspete conin incluziuni de hemosiderin, sunt bogate n vase capilare. Dup 11, 5 luni apar fibrele elastice, capilarele sunt puine i n timp dispar.
3.3.2. LEZIUNI OSTEO-ARTICULARE
3.3.2.1.Fracturile: reprezint soluii de continuitate ale osului cu reaciile neuroreflexe ce le nsoesc.
Se clasific n: directe (agentul traumatic acioneaz direct la locul de impact asupra osului) i
indirecte (prin rzuire, smulgere, apsare, ndoire, etc.) i anatomopatologic n: fisur, fractur
complet (cu sau fr deplasare), fractur cominutiv (mai multe fragmente).
Pot apare n circumstane diferite: fracturi de clavicul n cderi pe mini; fracturi spiroide de
femur la rsucirea corpului; la impact direct, oasele lungi se fractureaz cu detaarea unui fragment
triunghiular cu baza de partea impactului, cnd agentul vulnerant are suprafa mare, i cu vrful de
partea impactului, cnd agentul vulnerant are suprafaa mic. Examinarea fracturilor permite stabilirea:
realitii traumatismului (infiltratele sangvine din diploe rezist pn la o lun dup moarte), direcia
de lovire, numrul de loviri (corespunztor numrului focarelor de fractur), succesiunea n timp a
loviturilor, caracterul vital sau postvital.
Mecanismele de producere ale fracturilor oaselor tubulare sunt:
a)dislocaia, cnd osul fixat la un capt este supus unei aciuni scurte orientat perpendicular pe axa lui
longitudinal, de exemplu n urma unei loviri cu muchia, marginea unui corp contondent. Fracturile
sunt directe, transversale sau oblice, la locul impactului aprnd o sfrmare uoar a compactei
osului, iar de la marginile fracturii pornesc fisuri a cror margine liber indic locul impactului,
b)ndoirea, cnd asupra osului fixat la ambele capete se acioneaz scurt perpendicular pe axa lui
longitudinal, de exemplu lovirea pietonului cu bara autovehicolului. Fractura este direct i ia forma
unei piramide cu baza spre locul impactului.
c)flexiunea: fora actioneaz la extremitatea unui os, perpendicular pe axa lui longitudinala, cealalt
extremitate fiind fixat: fractura va fi indirect, aprnd la punctul de curbura maxim, de obicei la
diafiz. Exemplu: cazul precedent (lovirea pietonului cu bara mainii, dar n acest caz locul lovirii
fiind la extremitatea osului, cealalt fiind fixat, nivelul fracturii nu va corespunde locului lovirii, iar
baza piramidei va indica direcia forei, vrful fiind la nivelul feei osului expus impactului. Astfel,
impactul n zona poplitee (posterior genunchiului) va determina o fractur a diafizei femurului cu baza
piramidei la faa anterioar a acestuia, i vrful piramidei la faa posterioar a femurului.
d)compresiunea: osul este supus aciunii a dou fore care acioneaz din pri diametral opuse,
orientate una mpotriva celeilalte. Forele pot aciona de-a lungul axei longitudinale a osului (exemplu
n precipitarea pe picioare), cnd fractura este indirect, localizat metaepifizar i asociat cu rupturi i
striviri trabeculare, fisuri longitudinale, despicarea diafizei, sau acioneaz perpendicular, pe axa
3.3.3.3.Leziunile traumatice ale nervilor: apar consecutiv unor traumatisme nchise sau deschise
(plgi).
Clasificarea etiologic este n funcie de traumatism: parez/paralizie post traumatism direct
deschis, nchis cu compresie acut, prin traciune, i microtraumatism. Un grup separat l formeaz
leziunile indirecte, prin ageni vulnerani ce acioneaz n vecintate (exemplu proiectile ce trec
imediat lng traectul nervului).
Manifestrile clinice constau n tulburri de sensibilitate i tulburri motorii, aparnd uneori i
tulburri trofice /vegetative.
3.3.3.4.Leziunile traumatice ale vaselor sangvine: leziunile vaselor duc la hemoragii care, n funcie de
calibrul vasului, pot fi minore, sau pot duce la deces prin oc hemoragic (noiune ce implic
secionarea vaselor de calibru mic sau mediu i supravieuire variabil de timp) sau hemoragie intern
i extern.
n caz de supravieuire, complicaiile sunt: anevrismul posttraumatic, fistula arteriovenoasa,
tromboza i trombembolia.
3.3.4.ASPECTE ALE LEZIUNILOR PRIMARE N AUTO I HETEROAGRESIUNE:
1. Echimoza: echimozele orbitare n monoclu sau binoclu sunt n general produse prin
heteroagresiune. Echimozele rotunde sau ovalare situate pe faa intern a coapselor la femei orienteaz
spre agresiuni de natur sexual; cele situate latero-cervical spre sugrumare, cele de pe feele laterale
ale antebraelor, braelor - aprare pasiv. n general autoagresiunea situeaz echimozele pe regiuni
accesibile autoprovocrii leziunilor, acestea fiind de gravitate medie, multiple i dispuse pe o suprafa
limitat; rar se ntlnesc echimoze autoprovocate situate pe faa posterioar a toracelui, fese, scalp,fa.
2. Excoriaiile: se ntlnesc frecvent n autoagresiune cnd au urmtoarele caractere: sunt
lineare, multiple, de obicei paralele pe o zon topografic limitat i accesibil autoprovocrii. In
heteroagresiune sunt localizate de obicei, pe prile descoperite ale corpului, avnd fie caracter unic pe
o zon topografic, fie form de placard excoriat.
3. Plgile produse prin arme albe: sunt ntlnite frecvent att n heteroagresiune ct i n
autoagresiune (tentative de suicid, suicid). In autolovire au un aspect particular: de obicei sunt
multiple, grupate pe o zon limitat, una din plgi fiind profund; de obicei, la locul faptei se gsete
arma alb, mbrcmintea nu este lezat, sngele se scurge sub forma unor iroaie paralele ntre ele
(din fiecare leziune), orientate n direcia forei gravitaionale.
La nivelul gtului, n autoagresiune seciunea este orientat de la stnga la dreapta (pentru
dreptaci), uor de sus n jos, uneori cu mai multe puncte de atac, fiind mai profund la punctul de atac.
In heteroagresiune, leziunea este unic sau multipl (toate, de obicei, profunde), orientate de la dreapta
la stnga, profunde pe tot traiectul.
n regiunea precordial, n autoleziune apar plgi nepate multiple, de obicei una profund i
celelalte superficiale, situate toate apropiat una de alta, mai frecvent traiectul este orizontal sau puin
nclinat oblic, de jos n sus sau de sus n jos. In heteroagresiune, apar plgi nepate, unice sau
multiple, toate profunde cu corespondent pe haine. Topografic, cnd sunt multiple, nu sunt pe o zon
strict limitat.
La nivelul abdomenului, n autoleziune, plgile sunt unice sau multiple, de obicei una
profund,au mai multe traiecte produse prin rotirea instrumentului pentru a produce leziuni extinse,
limitate la o zon a abdomenului; n heteroagresiune, plgile sunt multiple (sau unic) cu un singur
canal, leznd organe numai pe direcia traiectului.
Leziunile produse prin arme albe, la nivelul gtului minii sunt lineare, transversale, uor
oblice, ntlnindu-se numai n autoagresiune, i nu se ntlnesc mici plgi superficale tiate pe mini
sau pe faa lateral a antebraelor (leziuni de aprare). n heteroagresiune, leziunile sunt n general
dispuse pe mai multe zone topografice, direcia de scurgere a sngelui este haotic (datorit dinamicii
luptei), mai multe leziuni sunt profunde cu interesare de organe vitale i se ntlnesc, de obicei, leziuni
de aprare (activ sau pasiv).
c) dehiscente: sunt fracturi n care ntre cele dou fragmente osoase exist un spaiu liber. Sunt
de dou tipuri: n teras i n jgheab i apar cnd suprafaa agentului vulnerant este sub 4 cm2. Nu dau
iradieri.
d) orificiale: sunt fracturi cu lips de substan osoas, n trunchi de con, i apar n special n
mpucare cu glon . Orificiul de intrare are aspectul unui trunchi de con, cu baza mic nspre direcia
din care s-a tras, orificiul de ieire avnd baza mic spre interiorul craniului.
e) fracturi particulare:
- achierea: apare cnd agentul vulnerant acioneaz tangenial interesnd numai tblia osoas
extern i diploia;
- disjuncia sutural: apare n caz de compresie bilateral sau lovire a capului fixat. Apar ns i
n putrefacie avansat (exhumri) sau la cadavrele carbonizate;
- fractura progresiv a copilului: survine n caz de traumatism cranio-cerebral deschis, cu
fractur liniar a bolii, i cu hipertensiune intracranian secundar care duce la creterea dimensiunii
fracturii iniiale;
- explozia cranian: tip de fractur n care craniul este fragmentat sub form de eschile,
senzaia la palpare fiind de sac cu nuci.Apare n: compresie ntre dou planuri, lovirea craniului fixat
pe un plan dur, precipitare, mpucare de aproape.
3.4.2.2. Mediate: fracturile craniene pot fi mediate prin rahis (coloana vertebral) sau prin
mandibul.
a) mediate prin rahis: apar n cderi pe membrele inferioare, fese sau vertex, prinznd coloana
vertebral rigid- vertical, produc fracturi de baz cranian cu telescopare a coloanei n interiorul
craniului.
b) mediate prin mandibul : n loviri active directe n menton apar fracturi de baz cranian a
cavitilor glenoide, cu hematom extradural de baz. Menionm c aceste fracturi apar numai n loviri
directe ale mandibulei (menton), ele neexistnd n proiectare sau cdere.
3.4.2.3. Indirecte: apar la distan de locul de impact, i pot fi de calot sau de baz; au
urmtorul caracter:- pot fi iradiate de la focarul de fractur direct, i sunt n acest caz mai dehiscente
n apopierea zonei de impact;- pot apare izolat ca n cazul impactului sub linia de inserie a calotei
(proiectare, lovire pe fa) sau- pe zona contralateral.
Fracturile contralaterale apar pe partea opus impactului (exemplu: lovirea capului sprijinit pe un plan
dur).
3.4.3. Leziuni meningocerebrale
Sunt leziuni specifice, nespecifice, tardive (finale),i de contralovitur.
3.6.TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
Traumatismele vertebro-medulare (TVM) se ntlnesc n caz de accidente rutiere, precipitri,
accidente de munc,agresiuni, etc. Leziunile sunt: fracturi (de corp, arc, apofize), luxaii i rupturi
disco-ligamentare. Fracturile coloanei vertebrale se pot produce prin hiperflexie, hiperextensie sau
tasare, putnd fi directe sau indirecte.
Sunt clasificate n fracturi de corp vertebral, fracturi ale arcului vertebral i leziuni mixte
(luxaie parial sau complet, leziuni disco-ligamentare, fractur cu luxaie). Din punct de vedere al
interesrii mduvei n procesul traumatic se descriu traumatisme vertebrale cu interesarea mduvei
(mielice) i fr interesarea mduvei (amielice). Leziunile medulare sunt contuzia medular,
dilacerarea i hematomielia (revrsate sangvine meningeale i medulare) .
De obicei, prin lovirea direct se formeaza fracturi eschiloase ale corpurilor vertebrale i ale
apofizelor. n compresiunea realizat de-a lungul axei longitudinale apar fracturi prin tasare ale
corpurilor vertebrale (precipitare). n hiperflexii apar fracturi cuneiforme anterioare prin tasare a
corpurilor vertebrale sau luxaii (decelerare n interiorul autovehicolului).Nu apar fracturi de corp
vertebral n leziunile vitale produse de tren.
3.7.TRAUMATISMELE GTULUI
Traumatismele gtului sunt nchise sau deschise. Cele nchise sunt produse fie prin lovire
direct rezultnd echimoze, hematoame, rupturi musculare, uneori moarte prin inhibiie n caz de
traumatism la nivel sino-carotidian fie prin compresie - n asfixii mecanice cnd se pot ntlni fracturi
ale osului hioid sau ale cartilajelor laringiene. Traumatismele deschise pot fi realizate prin instrumente
despictoare - tietoare (secionare a gtului cu hemoragii externe grave, embolii gazoase sau chiar
decapitare) i prin mpucare la acest nivel.Tot traumatisme deschise apar n situaii mai
rare:decapitare de ctre tren,de laul de spnzurare subire i dur, cdere pe buci de sticl.
(asociate de obicei cu fracturi costale i constnd n rupturi pulmonare, de cord, vase mari, emfizem
mediastinal).Ca i particularitate, compresia toracic realizeaz fracturi costale n dou planuri.
Traumatismele deschise sunt realizate prin rni penetrante ale toracelui cu instrumente
tietoare - neptoare - despictoare sau prin mpucare.
Traumatisme nchise sau deschise mai pot fi realizate i n cazul accidentelor rutiere i
precipitrilor.
3.10.TRAUMATISMELE MEMBRELOR
Pot fi mortale, cnd apar urmtoarele situaii:
-sunt secionate vase sangvine mari (prin hemoragie),
-prin oc traumatic, n traumatisme intense localizate pe suprafa corporal mare,
-prin embolie gras - de obicei pulmonar consecutiv fracturilor deschise de bazin sau femur.
Mecanismele de producere cele mai frecvent ntlnite sunt n cadrul accidentelor rutiere, sau
n precipitri.
diferenial
trebuie
fcut
ntre
leziunile
produse
lovire activ i cele produse prin cdere,
3.12. LEZIUNILE I MOARTEA PRODUSE PRIN MIJLOACE PROPRII DE ATACAPRARE ALE OMULUI
Mijloacele proprii de atac-aprare ale omului reprezint mijloacele de lovire activ fr
utilizarea unui instrument i sunt: palm,pumn, picior, dini.
3.12.1. Lovirea cu palma i pumnul
Caracterele leziunilor prin lovire cu palma i pumnul sunt urmtoarele:
1. nu se pot realiza de obicei leziuni grave;
2. leziunile depind de: fora agresorului, regiunea lezat, reactivitatea victimei;
2. ) muctura supt: are loc o suciune a cavitii bucale. Micarea dinilor pe pliul cutanat produce
decolarea epidermului, i depunerea celulelor pe partea labial a dinilor agresorului; asemenea
mucturi apar n agresiunile sexuale.
3. ) mucturile mixte-apar n compresiunile asociate cu suciunea. Aciunea dinilor poate fi: static,
cnd dinii exercit o compresiune perpendicular pe suprafaa pielii, iar partea mucat a corpului este
imobil i aciune dinamic, cnd dinii acioneaz sub un unghi ascuit, iar partea mucat a corpului
este n micare, avnd loc o alunecare a dinilor pe suprafaa pielii, n acest caz urmele dinilor fiind
mai pronunate, permind identificarea agresorului.Pe suprafeele plane de esut (obraz) marca
mucat poate fi descris sub forma unor mici zone eritematoase ce dispar la cteva minute pn la
ore, a unor leziuni contuze (echimoze, excoriaii, dilacerri tisulare), sau a plgilor nepate produse de
canini. Aciunea pe un segment de corp proeminent (nas, deget, mamelon etc), poate determina
amputarea segmentului.
Cicatricile aprute dup vindecare au aspecte n funcie de dintele vulnerant: alungit (produs de
incisivi), rotund (produs de canini), ptrat sau dreptunghiular (premolari sau molari).
Din punct de vedere judiciar, leziunile realizate cu mijloace de atac-aprare proprii omului sunt
aciuni exclusiv comisive (vtmare corporal, lovituri cauzatoare de moarte, omor).Ca i elemente
particulare,trebuie menionate existena plgilor mucate la nivelul gtului (imitnd muctura de
vampir)-ntlnite la agresori psihopai-,i cele de la nivelul organelor genitale(pentru agresorii cu
tulburri psihice i sexuale).
Lovirea direct cu arme albe este cea mai frecvent agresiune dup lovirea cu corpuri
contondente. Se realizeaz :
4.1. Plaga tiat, cu urmtoarele tipuri:
4.1.1. Plaga liniar, care poate fi rectilinie sau circular.
Caractere: - are margini netede, regulate, fr puncte de legtur ntre ele i i se descrie:
1. cap (punct de atac)
2. corp
3. codi(punct terminal)
4. marginile (buzele) plgii
5. lungimea: depinde de lam i de alunecarea n esuturi
6. profunzimea: depinde de fora de compresiune i caracterul tios
4.1.2. Plaga n lambou, apare prin secionare oblic(detaare de lambou)
4.1.3. Plaga mutilant este plaga profund sau care implic secionarea unui fragment anatomic (nas,
urechi, membru).
Complicaii: datorit profunzimii se pot seciona vase mari ( rezultnd hemoragii), nervi, ducnd la
tulburri neurologice, sau se pot produce infecii.
4.2. Plaga nepat, se realizeaz prin aciuni de compresie a esuturilor sau prin ndeprtarea
lateral a esuturilor (exemplu ac, andrea, cui).Leziunile produse sunt superficiale sau profunde(n
funcie de lungimea corpului neptor).
Caracterele plgii depind de forma i mrimea instrumentului:astfel la calibru mic (ac) se realizeaza
plag punctiform,iar la calibru mare - se produce dilacerare, n acest caz caracterele plgii fiind forma
alungit, capetele n unghi ascuit i diametrul orificiului mai mic dect diametrul instrumentului
(datorit retraciei esuturilor).
Diagnosticul diferenial se face cu plaga:
- mpucat - tot orificial, dar cu lips de substan
- tiat -nepat - are unghiuri mult mai ascuite
Canalul poate fi: unic sau ramificat (prin rotire i prin imprimare de direcie nou) Lungimea
instrumentului poate fi mai mare ca i canalul.
Fiind implicate instrumente grele, ce acioneaz cu o lam tioas, leziunile sunt grave
determinnd att soluii de continuitate, cu afectarea prilor moi superficiale, ct i fracturi, adesea
liniare sau dehiscente ce reproduc lungimea i forma lamei. Alteori, apar fracturi multieschiloase,
achiate (tangeniale), complicate frecvent cu infecii, zdrobiri de esuturi i organe. Sunt descrise i
amputaii ale membrelor, decapitri.
Menionm c aspecte particulare pot fi obinute i prin rotirea instrumentelor i manevrarea
lor astfel nct s loveasc cu muchia.
Juridic, ncadrarea cea mai obinuit este heteroagresiunea, rare fiind cazurile de automutilare
cu diferite implicaii psihiatrice.
Consecinele leziunilor produse de instrumente tietoare - neptoare - despictoare:
1. hemoragii externe, secionri de vase mari: artera carotid, artera femural.
2. hemoragii interne: hemotorace, hemoperitoneu, hematom retroperitoneal sau perirenal (prin
leziuni renale), peritonite (n leziuni de organe tubulare).
3. seciuni de viscere (organe parenchimatoase, tubulare)
4. leziuni de segment cranio - cerebral, vertebro - medular (fracturi, leziuni de organe interne
cu secionarea mduvei, revrsate sangvine, hematomielite, contuzie, dilacerare)
5. complicaii infecioase
6. embolie aerian (n secionarea jugularei)
Expertiza medico-legal are ca obiective stabilirea formei instrumentului, a dimensiunilor lui, a
direciei din care s-a dat lovitura i a poziiei dintre victim i agresor.
Din punct de vedere judiciar o frecven crescut o au omorurile, apoi suicidul/automutilarile i
rar, accidentele.
1 motociclete, motorete .
2.de mrime mijlocie, nchise,deschise
- autoturisme
- autofurgonete
3. de mrime mare- cu motor proeminent sau interior
-pentru mrfuri (uneori deschise), cltori
II. Cu roi metalice (tren, tramvai, metrou)
III. Autovehicule fr motor: (crue, arete)
IV Autovehicole cu enile.
5.1.Leziuni produse n cadrul accidentelor n care sunt implicate vehicule cu pneuri:
La autovehiculele cu pneuri se produce accidentarea pietonului i a persoanelor din
autovehicul.
Pietonul : mecanismele de producere a leziunilor sunt simple: lovire, proiectare, trre, clcare
i complexe: lovire-proiectare, lovire-proiectare-trre, lovire-proiectare-trre-clcare.
a) Mecanismul de lovire i proiectare: pietonul fiind imobil sau semimobil, vehiculul n
micare ia contact brusc cu un plan(fa,spate,latreral) al pietonului. Leziunile depind de viteza
vehiculului, de masa pietonului i de locul de impact. Rezult leziuni de dou tipuri: un focar de lovire
i un focar de proiectare.
Focarul de lovire are urmtoarele aspecte:
1. pietonul este lovit de partea anterioar a autovehicolului;
2. pietonul este acroat lateral, fiind vorba de o lovire tangenial, n care caz apare ca leziune
un buzunar de snge i esuturi zdrobite;
3. pietonul este lovit de partea din spate a vehiculului (mararier);
4 . pietonul este lovit de dou sau mai multe autovehicule.
Din punct de vedere morfopatologic, leziunile sunt de tip: echimoze, excoriaii, hematoame,
plgi, rupturi musculare, fracturi osoase, traumatisme cranio-cerebrale etc.
Expertiza medico-legal are n vedere dac :
1. pietonul era n mers (nivele diferite ale leziunilor la membrele inferioare) sau dac pietonul
era n ortostatism imobil (nivele egale de leziuni la membrele inferioare) .
2. dac erau frnele puse n momentul impactului (se apleac bara de protecie a
autovehiculului i leziunile sunt la un nivel inferior).
3. pentru expertiza medico-legal este necesar ca victima s fie dus n cearceaf alb (fiind
tiate hainele eventual pentru acordarea primului ajutor i lsate pe cerceaf).
Caracterul leziunilor n focarul de lovire:
a.leziuni de mic intensitate, frecvent atenuate de haine,
b.la suprafa de lovire
- mic - rezult leziuni grave
- mare - rezult leziuni uoare
c.nivelul leziunii - depinde de caracteristicile vehicolului
d.zona topografic : frecvent planul posterior i lateral al corpului
e. leziuni externe variabile,
f. leziuni interne de intensitate redus
g.focarul de lovire este ntr-un singur plan al corpului
Ca i particularitate, frecvent, imediat dup sau concomitent cu lovirea apar contracii
musculare ale pietonului care schimb odat cu centrul de greutate i poziia victimei,ceea ce duce la
leziuni variate.
Focarul de proiectare are urmtoarele aspecte:
a. leziunile sunt mai grave dect cele din focarul de lovire;
b. leziunile depind de: viteza vehiculului, distana de proiectare, felul solului (caldarm, grilaj,
pe stlp,pom, zpad, pmnt);
c. leziunile sunt mai grave n lovirea la nivelul centrului de greutate a victimei;
d. suprafaa leziunilor este mare;
e. nivelul leziunii este oriunde/oricare, dar mai frecvent la craniu;
f. zona topografic - n general, n plan opus focarului de lovire;
1) craniul - zdrobiri ale craniului, leziuni ale masivului facial: fracturi simetrice sau unilaterale
ale maxilarului, fracturi ale apofizei zigomatice, fracturi mandibulare;
2) toracele - fracturi costale pe dou planuri, frecvent cu nfundare, leziuni pleuro - pulmonare;
3) abdomenul - rupturi explozive ale stomacului, ficatului, splinei, rinichiului, frecvent cu
eliminare a viscerelor prin orificiile naturale (gur, rect);
4) bazinul - fracturi ale articulaiei sacro -iliace, ale ramurilor pubiene, uneori i cu interesarea
viscerelor (frecvent vezica urinar).
c. Leziunile de lovire - basculare - proiectare: apar la viteze sub 40 km/or, fazele fiind
urmtoarele:
1. lovire
2. basculare - frecvent pe capot, unde apare imprimat conturul craniului sau al altei regiuni
corporale
3. proiectare.
d. Leziunile persoanelor din autovehicul: se pot deosebi leziuni care apar la ofer i la restul
pasagerilor n cazul vehiculelor descoperite (motociclet, furgonet, camion descoperit) sau al
vehiculelor acoperite (autoturism, cabina camionului, autobuz, troleibuz).
1. Motocicleta - leziunile apar prin cdere cu propulsie sau prin lovirea motocicletei de un alt
vehicul i proiectarea ulterioar. Frecvena cea mai mare a leziunilor este cea de proiectare, rar sunt
leziuni de lovire direct .
2. Furgoneta, camioneta descoperit - leziunile apar de tipul cdere cu propulsie (frnare
brusc), sau de tip cdere plus compresiune (rsturnare a vehiculului i prinderea victimei sub el).
3. Vehicul acoperit - mecanismele lezionale sunt: tamponarea mainii i deraparea plus
rsturnarea (n care caz, apar leziuni de lovire i compresiune). Leziunile au aspect de politraumatism
prin lovire de parbriz (leziuni la nivelul feei cu traumatism cranio-cerebral), lovire de bordul mainii
(traumatism toraco-abdominal cu fracturi costale, rupturi viscerale).
Leziunile oferului au aspecte particulare datorate impactului cu volanul: fracturi semicirculare
costale cu rupturi pleuro-pulmonare, rupturi ale cordului, ale vaselor mari, rupturi de ficat i splin,
fracturi craniene (piramid nazal), sau datorate impactului cu bordul: fracturi de gamb i fracturi ale
cavitii cotiloide femurale, n special ale membrului inferior drept. Pot exista i leziuni datorate
centurii de siguran.
Persoana din dreapta oferului (de obicei mai grav afectat)prezint leziuni produse prin
lovirea de bord sau datorate centurii de siguran (echimoz liniar, oblic la nivelul
trunchiului).Aspecte particulare apar n caz de lovire cu proiectare i ejectare din vehicul, cnd
impactele lezionale sunt plurifocale. Alt aspect este fractura coloanei cervicale prin flexia/extensia
cervical brusc.
O cauz frecvent de expertiz medico-legal este stabilirea persoanei care a condus
autovehicolul, n cazul decesului persoanei din dreapta fa i substituirea ei pe locul oferului, n
aceast situaie informaii furniznd i orientarea leziunilor produse de centura de siguran. n cazul
vehiculelor moderne, dotate cu air-bag leziunile pot s lipseasc sau s fie mult diminuate.
Expertiza medico-legal are urmtoarele obiective:
1 - examenul la faa locului (victim , vehicul, sol)
2 - examenul cadavrului - examenul hainelor (urme de ulei, nisip, fragmente de obiecte de la
main) si autopsia cadavrului
3 - examenul conductorului autovehicullului.
5.2.Leziuni produse n accidente n care sunt implicate vehicule fr pneuri (cu roi metalice)
Apar politraumatisme cu leziuni multiple care imit mecanisme variate (plgi produse cu
instrumente spintectoare, arme de foc etc. ) Datorit succesiunii rapide a numeroaselor mecanisme:
lovire, proiectare, trre, izbire de neregularitile terasamentului, clcare ,leziunile au urmtoarele
caracteristici:
a. trre plus izbire de terasament (frecvent cu agarea i transportarea cadavrului la distane
mari, cu fragmente de organe, esuturi, eschile osoase mprtiate). Leziunile au aspect bizar, iar
traumatismul cranio-cerebral poate avea asemnri cu leziunile produse prin instrumente
spintectoare.
b. clcarea - duce frecvent la amputarea membrelor sau a unui segment anatomic (clcare pe
gt, trunchi).
Leziunile au urmtoarele caracteristici:
-marginile neregulate, cu arii rupte, smulse;
-musculatura este zdrobit i amestecat cu ulei, pmnt,
-tegumentele prezint placard papiraceu (leziune sub form de band dat de roata metalic) i uneori
puni tegumentare de la esutul care se excoriaz i pergamenteaz.
- lipsa reaciei vitale n marginile seciunii (reacia vital se gsete la o oarecare distan, fiind
sub form de infiltrat sangvin discontinuu la nivelul muchilor i tecilor musculare);
- lipsa fracturilor de corp vertebral;
- inexistena unor pete mari de snge la locul faptei, datorit morii foarte rapide (atenie pentru
leziunile de clcare postmortem);
Regula n expertiza medico-legal a accidentelor de tren este:
- se reface integral fiecare regiune;
- se examineaz aspectul morfologic al leziunilor (pentru excluderea leziunilor anterioare);
- se demonstreaz aciunea intravital a trenului prin existena reaciei vitale la distan.
Din punct de vedere judiciar exist posibilitatea de
-sinucidere (aezare pe linia de cale ferat i aruncarea din tren, sau aruncarea n faa trenului),
-omucidere (mpingere n faa trenului, aruncare din tren),
-accident (clcare accidental i cdere accidental din tren), electrocutarea accidental (la persoanele
care se deplaseaz pe acoperi la trenurile electrice),
-accidentele persoanelor din vehiculele care trec calea ferat, i nu n ultimul rnd,
-disimularea unui omor (perforaie uterin, asfixie mecanic, plgi tiate-nepate-despicate, arme de
foc), prin aruncarea cadavrului n faa trenului.
Exist mai multe clasificri ale armelor de foc: staionare i portative; dup destinaie: militare,
de vntoare, pentru sport, speciale, deghizate; dup lungimea evii: cu eav scurt(3-20 cm. ),
mijlocie (20-50 cm. ), lung(50-80 cm. ); dup felul evii: cu ghinturi i lis ; dup calibru: mic (sub 6,
35 mm. ), mijlociu (6, 35-8 mm. ) i mare (peste 8 mm), sau la armele lise:12, 16, 20, 24; dup modul
de funcionare: simpl, cu repetiie, semiautomat, automat; dup muniia utilizat: cu glon, cu alice,
mixte; arme atipice: cu eav retezat, de fabricaie proprie,etc.
Elementele armei sunt: eava, cu gura prin care ies glonul i factorii secundari, canalul
(ghintuit, neted), conul de racordare i camera cartuului; nchiztorul pentru ncrcare, extragere i
ejectare, cu mecanismul de dare a focului i mecanismul de asigurare (piedic); mecanismul de
alimentare (prin alunecarea nchiztorului); mecanismul de percuie (trgaciul cu percutorul care
lovete capsa); sistemul de ochire cu nltorul i ctarea; frna pentru atenuarea reculului i patul
armei.
Elementele cartuului sunt: tubul (cilindru de alam, oel, carton, material plastic), n centrul
fundului acestuia fiind montat capsa; capsa este un cpcel metalic care conine fulminat de mercur,
care explodeaz la lovirea percutorului i aprinde pulberea; prin ardere, pulberea degaj gaze ce
asigur propulsia proiectilului. Exist pulbere neagr, care degaj 25000 C i 300 atm. , i pulbere
coloidal din piroxilin ce degaj 30000 C i 2000-3000 atm. ; proiectilul este partea care se desprinde
din cartu i lovete inta; exist alice, (sfere de plumb sau aliaj de plumb cu diametrul numerotat de
pn la 5 mm; peste 5 mm diametru se numesc mitralii); proiectilele Brennecke, Foster, bile de metal
de construcie special utilizate la armele de vntoare, i gloanele, formate din plumb, aliaj de
plumb, sau diferite alte metale, de form tronconic, cilindric, avnd capul liber, ascuit, rotunjit,
bont; exist i gloane speciale: trasoare, incendiare, explozive. Un element care apare la cartuele de
vntoare este bura, cilindru de psl sau carton situat ntre pulbere i alice, care acioneaz ca un
piston.
b) n caz de efect de perforare orificiul este mai mic dect diametrul proiectilului, marginile
sunt netede (fin dinate); cnd tegumentul este imediat deasupra osului (exemplu craniu) diametrul este
egal cu diametrul proiectilului;
c) n caz de efect de nfundare orificiul este sub form de fant .
Orificiul de intrare prezint lips de substan, caracter descris de autorii anglo-saxoni ca
"inverted".
Modificrile de la orificiul de intrare datorate proiectilului, dinuntru nspre nafar sunt:
1. lipsa de substan, fragmentul de esut fiind antrenat de proiectil pe canal.
2. inelul (guleraul) de tergere, depozitare, metalizare: este de culoare neagr, realizat de
tergerea circumferinei proiectilului (care are depus vaselin, rugin i particole metalice luate din
interiorul evii),de esuturi; n cazul hemoragiei cu acoperirea inelului de ctre snge, acesta nu este
vizibil.
3. inelul (guleraul) de contuzie, pergamentare, are o lime de 1-5 mm. , iniial o culoare roie
vie apoi brun-roietic, pergamentat (dup moarte) i este datorat aciunii de contuzie a ocului
hidrodinamic realizat de proiectil.
4. inelul de imprimare: cu o lime de 2-5 mm. cu aspect de echimoz circular; apare la
tragerea cu eav lipit. Microscopic, este evideniat metacromazie celular (prin cldura glonului).
Canalul:
Canalul este traiectoria parcurs de proiectil n corp i poate fi real (cnd traverseaz organe
parenchimatoase) sau virtual (cnd traverseaz organe cavitare).
Dimensiunile depind de calibru, de fora cinetica, de particularitile glonului i de esut. Pe
osul lat (craniu, omoplat, stern, bazin) aspectul este de trunchi de con (cu baza mic spre direcia de
tragere). Pe osul lung (femur, humerus, etc. ) aspectul este asemntor unui fluture, aripile fluturelui
reprezentnd eschilele detaate de glon ctre ieire.
Coninutul canalului poate fi snge lichid sau coagulat, fragmente din organele strbtute,
corpuri strine antrenate.
Direcia canalului poate fi: rectilinie, frnt (schimbare de raporturi prin ricoare n interiorul
corpului sau migrare n vase mari) i n seton (alunecare pe un plan osos).
Apariia de canale multiple este posibil n caz de: arm automat (pe un orificiu de intrare
intr mai multe gloane), ruperea proiectilului, detaarea de eschile osoase.
Orificiul de ieire al proiectilului:
Aspectul acestuia este dat de faptul c proiectilul apas esuturile din interior spre exterior ca o
pan i le despic (aspect de "everted"). Forma orificiului este n cruce, stelat, neregulat. Marginile
orificiului sunt ieite nafar, neregulate, au aspectul unui vulcan; prin apropiere aspectul iniial se
reface fr pierdere de substan. Dimensiunile sunt, n general, mai mari dect ale orificiului de
intrare. Poate apare un inel de contuzie-imprimare, cnd proiectilul se lovete de un plan dur pe care se
sprijin corpul la nivelul orificiului de ieire. Tot la orificiul de ieire, n caz de mpucare cu eava
lipit, funinginea intr pe canal i se depune pe perei i la orificiul de ieire.
6.4.Arme speciale
6.4.1.. Arme de vntoare: Aspectele particulare ale armelor de vntoare sunt urmtoarele: ca
muniie, armele de vntoare utilizeaz n loc de glon alice (cu dispersie n trunchi de con) sau
proiectile speciale Brennecke, Foster; energia cinetic este sczut, eava este lis, neted, de calibru:
12, 16, 20, 24. n funcie de distana de tragere , orificiul de intrare are urmtoarele aspecte
a) distana mai mic de 0, 5 m determin un orificiu unic (snop de alice);
b) distana ntre 0, 5 - 2, 5 m - un orificiu mare central i mai multe orificii laterale mici;
c) distana ntre 2, 5 - 5 m - numeroase orificii mici, multiple;
d) distana 5-10 m - numeroase orificii, cu distana de 1 cm ntre ele i suprafaa de dispersie de
15 - 20 cm2.
e) distana peste 10 m - numeroase orificii cu distana ntre ele de 2 cm i suprafa de dispersie
de 20-40 cm2.
7. ASFIXIILE MECANICE
7.1.PARTEA GENERAL:
Asfixia definete ansamblul fenomenelor fiziopatologice consecutive privrii brute a
esuturilor de oxigen, cu creterea consecutiv abioxidului de carbon. Termenul este preluat din limba
greac (a = lips; sfigmos = puls).
S-a ncercat nlocuirea termenului de asfixie, impropriu, cu cel de an(hipo)oxie, care definete
lipsa sau scderea oxigenului n celule, sau cu an(hipo)xemie care definete lipsa sau scderea
oxigenului n snge, ns a persistat termenul vechi de asfixie.
7.1.1.Sunt utilizate dou clasificri ale asfixiilor:
Fiziopatologic :
1. Anoxia de aport (anoxic):
1.1.de cauze violente:
1.1.1. Oxigen insuficient n aer: spaii nchise (cripte,sicrie) ,nlocuirea oxigenului cu metan,azot.
1.1.2. Obstacol pe arborele respirator (comprimare a cilor respiratorii, a toracelui, obstrucii).
1.1.3. Insuficiena mecanicii respiratorii.
-staz
-hemoragii punctiforme n substana alb
-leziuni distrofice ale neuronilor
-zone de ramolisment
aparat digestiv:
-mucoase cianotic
-hemoragii n submucoase
-ficatul, rinichii,sunt violacee
examinri de laborator:
-creterea n ser a LDH-5
-valori crescute n lichidul alveolar a fosfolipidelor (fosfatidil-colina i fosfatidil-glicerol).
7.1.3.Tanatogeneza
Tanatogeneza n asfixiile mecanice are urmtoarele patru mecanisme:
1. Anoxia acut (lipsa de oxigen)
2. Mecanism hemodinamic (comprimarea vaselor de la nivelul gtului)
3. Mecanism neuro-reflex (comprimare zonei sino-carotidiene)
4. Luxaia coloanei cervicale,cu ruptur disco-ligamentar(apare numai n spnzurare).
7.2.PARTEA SPECIAL:
7.2.1.Spnzurarea
Definiie: este asfixia mecanic prin compresia gtului de ctre un la, realizat prin greutatea
propriului corp.
1.Laul: implic un punct de sprijin fix(ales aleator de subiect), un nod(al crui aspect poate
arta trsturi ale personalitii subiectului) i materialul din care este confecionat.
2.Spnzurrile se clasific n:
-dup poziia nodului sunt tipice (nodul la ceaf) i atipice (nodul oriunde altundeva).
-dup aspectul suspendrii cadavrului spnzurrile se mpart n complet (corpul suspendat n
la fr a avea punct de sprijin n mediu) i incomplet (corpul are un punct de sprijin n jur).
3. Tanatogeneza n spnzurare exist:
-anoxia anoxic (lipsa de oxigen)
-mecanism neuro-reflex (comprimarea zonei sino-carotidiene)
-mecanism hemodinamic (comprimarea vaselor sangvine de la gt)
-luxaia coloanei cervicale (n execuii)
4. Simptome:
4.1. subiective: halucinaii auditive i vizuale, senzaii dureroase, ideaie rapid cu hipermnezie
de evocare , excitaie sexual (numai n comprimarea lent a gtului).
4.2. obiective: pierderea cunotinei(la 20-30 de secunde), apoi o perioad de linite urmat de
convulsii generalizate cu protruzia limbii, hipersalivaie, erecie i ejaculare.Moartea survine n 4-5
minute.
5. Leziuni anatomo-patologice:
5.1. leziuni generale ale anoxiei (cu lividiti predominante pe membrele inferioare i frecvent
hemoragii subconjunctivale).
5.2. leziuni traumatice:
a)anul de spnzurare: este o zon circular denivelat la nivelul gtului, de culoare glbuiviolacee, pergamentat, cu direcie oblic (punctul cel mai nalt este n zona nodului, unde anul este
ntrerupt) i cu adncime maxim n zona opus nodului. n funcie de materialul laului, de numrul
circularelor, de interpuneri de diferite materiale, fiecare an de spnzurare are anumite particulariti.
b) leziuni ale prilor moi:
- infiltrate sanguine n muchii regionali i n ganglionii limfatici cervicali
- rupturi transversale ale intimei carotidei
- leziuni cartilaginoase: fracturi de cartilaj laringian
- leziuni pe extremiti, aprute prin lovire n perioada convulsiv
-leziuni osoase: fracturi ale osului hioid (rar), fracturi-luxaii ale coloanei cervicale.
Pierderea cunotinei apare n general dup un minut, victima cobornd i ieind la suprafa de
cteva ori; dup pierderea cunotinei coboar la fund, cu capul n jos.Putrefacia ,datorit gazelor
aprute,ridic cadavrul la suprafaa apei,unde va pluti cu regiunea lombar n sus.
2.6.3. Anatomie patologic:sunt modificri datorate apei,leziuni datorate animalelor,leziuni de lovire
de corpuri dure din ap,leziuni specifice necului,i modificri de putrefacie.
2.6.3.1. Modificri datorate apei:
a) albirea pielii de la nivel palmo-plantar
b) piele de gsc (cutis anserina)la contactul prelungit cu apa rece
c) macerarea pielii (palme i plante)care devine:
- alb la 3-6 ore
- mn de spltoreas:la 3-5 zile
- detaare n lambouri:la 10-15 zile (2 sptmni)
- aspectul de "mnua morii" la 21 - 30 zile
d) detaarea fanerelor: la 10 zile (manifest la 20 zile)
2.6.3.2. Leziuini produse de
a)-animale: detaare de: falange, membre, lipsa nasului, penisului, buzelor (leziuni fr
infiltrat sanguin,fiind produse postmortem,sau cu infiltrat sangvin n unele situaii-mucturi de
rechin,etc.)
b)-lovire de stnci, poduri, elice de vapor
c)-trre (ape curgtoare, atingere de fundul albiei)
d)-tentative de respiraie artificial (de exemplu fracturi costale).
e)-sritur n ap :leziuni ale coloanei vertebrale, leziuni organice .
2.6.3.3. Leziuni specifice de necare: sunt cele datorate ptrunderii apei n organism n timpul vieii
, deci cu caracter vital.
a - ciuperca necatului: este o spum dens situat la orificiile respiratorii, format din amestec
de ap, aer i mucus, care apare imediat la scoaterea cadavrului din ap i dispare rapid n aer; trebuie
difereniat de falsa ciuperc aprut la cadavrele aruncate n ap .
b - emfizemul pulmonar acut asfixic: plmnii ocup n totalitate cavitatea toracic, acoper
inima, pstreaz amprenta la compresiune, au elasticitate pierdut, pe seciune sunt uscai.
Microscopic se evidenieaz ruptura septurilor alveolare, alveolit sero-hemoragic,vasele mult
dilatate, elemente care realizeaz aspectul de emfizem hidroaeric.Microscopic pentru a face diferena
ntre tipul de nec,se descrie edemul pulmonar acut seros (nec n apa dulce ) i hemoragic (nec n apa
srat), emfimzemul acut asfixic uscat (rar) i umed (frecvent).Menionm existena plmnului
hidrostatic,aspect care apare dup aruncarea n ap a unui cadavru,i care trebuie difereniat de
aspectul plmnului de necat.
c - petele Paltauf :sunt pete sub seroasa pleural, mari, albastre, cu marginile nedistincte clar,
datorate rupturii septelor interalveolare i existenei sngelui diluat.
d - resorbia apei inspirate duce la creterea fluiditii sngelui n cavitile inimii stngi i la
existena de lichid n cavitile pleurale.
e - existena de ap n tubul digestiv, nghiit n timpul necrii i de nisip i alge n tubul
digestiv i cile respiratorii (acest semn apare n timp i la cadavrele aruncate n ap).
f-modificri microscopice n ficat:distrofie vacuolar,dilatare a venelor centrolobulare i a
capilarelor sinusoide datorate stazei.
2.6.3.4. Leziunile de anoxie -comune tuturor asfixiilor mecanice
2.6.3.5. Modificrile de putrefacie:sunt caracteristice n nec.Putrefacia ncepe de la cap (lund
aspectul de cap de negru),i trece apoi la torace. Pe piept apar pete roietice; gazele de putrefacie scot
cadavrul din ap dup 3-4 zile, apoi putrefacia are evoluie foarte rapid. n cazul n care cadavrul
rmne n ape neaerate 2-3 luni, apare adipoceara. Cadavrul necatului plutete cu zona lombar n sus
(datorit acumulrii gazelor de putrefacie n abdomen).
2.6.4. Examene de laborator:
2.6.4.1. examenul sngelui: sngele din ventricolul stng (eventual comparativ cu cel din
ventricolul drept), n necarea n ap dulce are valori crescute ale indicelui refractometric, rezistenei
electrice,hematocritului ,reziduului uscat i valori sczute ale punctului crioscopic,a greutii specifice
i a concentraiei ionilor de clor i natriu. n necarea n ap srat efectele sunt inverse.
2.6.4.2.. examenul planctonului: se face lund 2-3 cmc de fragment de plmni n 10 ml ap
distilat, apoi se efectueaz comprimare, centrifugare i examen microscopic. Planctonul ptrunde n
plmn i postmortem, important fiind ns pentru identificarea locului unde s-a produs necul.
2.6.4.3. examenul diatomeelor se face pe fragmente din viscere i mduva osoas, prin:
fragmentarea organelor, meninerea 2-3 ore n acid azotic, centrifugare i examinare la microscop.
Este metoda considerat cea mai sigur ntre explorrile uzuale,fiind i cu valoare pentru determinri
n timp,prin cercetarea mduvei osoase,rezistent la putrefacie . Fiind microorganisme acvatice cu
perete propriu de siliciu se regsesc n fragmentele de cadavru i la ani de la producerea decesului prin
nec.n nec,odat cu ptrunderea apei-care conine i diatomee-n alveole i de aici n circulaia
pulmonar,acestea sunt trimise odat cu ultimele bti cardiace n circulaie,fiind astfel gsite la
examinare n organe parenchimatoase sau n mduva osoas.
2.6.4.4. examinri complementare: se evideniaz: creterea n ser a PNA (peptida natriuretic
atrial ), care are valoare normal =70-80 pg/ml; n necul n ap dulce crete la 350 pg/ml, n necul n
ap srat are valori cuprinse ntre 190 -200pg/ml; creterea n lichidul cefalorahidian a
magneziului,care are valori normale 1-2,7mEq/l, n necul n apa srat ajunge la 3-6mEq/l .Se mai
evideniaz creterea n ser a stroniului (normal avnd valori de 20-40 micrograme/litru; n necul n
ap dulce ajungnd la 100-10.000 micrograme/litru; n necul n ap srat pn la 13.000
micrograme/litru).
5.Expertiza medico-legal: are ca obiective stabilirea cauzei morii (pe baza examinrilor
anatomopatologice i a examenelor de laborator) cu meniuni speciale pentru:
-moartea subit n ap,
-pentru necaii albi cu mecanism tanatogenetic neuro-reflex i
-pentru leziunile traumatice la care se caut caracterul vital, sediul lor i circumstanele de producere a
morii:
Pentru suicid pledeaz existena unor tentative n antecedente, inexistena leziunilor corporale, corpuri
grele situate n buzunar, legate de gt, scrisoare explicativ, situaia brbat-femeie legai mpreun.
Pentru accident pledeaz alcoolemia crescut, marca electric , intoxicaii diverse, necul n mlatin
sau ap foarte mic. Pentru crim pledeaz existena de leziuni de strangulare, sugrumare, leziuni
tiate-nepate, mini i picioare legate, clu n gur, cadavru n sac, urme de lupt la locul faptei.Ca
i particularitate menionm cazul "mireselor din baie",descris n Anglia la nceputul secolului (cazul
George Smith).
8. AGENII FIZICI
Agenii fizici capabili s determine leziuni medico-legale sunt energia electric, frigul
(hipotermia), temperatura nalt (hipertermia), radiaiile calorice, radiaiile Roentgen i variaiile
presiunii atmosferice.
-microscopic: celulele epidermului slab colorate, stratul cornos turtit, stratul bazal cu celule
alungite, adunate sub form de mnunchi, celule vacuolizate n epiderm, dermul cu spaii goale
cavernoase, omogenizare i hialinizare a dermului profund.
b. metalizarea:
- ncrustarea pe suprafaa pielii de particule mici metalice (din conductorul electric n contact
cu pielea); aspectul este de piele uscat, rugoas, rigid i cu o coloraie n funcie de natura
conductorului: brun- glbuie/negricioas .
c. edemul electrogen:
- tumefiere palid, dur, de mrime variabil a esuturilor la locul de contact.
d. arsuri electrice:
- produse prin contact direct cu conductorul electric sau cu scnteia arcului voltaic.
- aspectul arsurilor: dure, uscate, nesngernde, cenuiu-brune, rezistente le putrefacie.
e. leziuni distructive:
- plgi neregulate, anfractuoase, profunde, penetrante;
- rupturi musculare, viscerale;
- fracturi osoase, leziuni articulare;
- perforaia craniului cu hernierea substanei cerebrale.
f. serologic, n electrocutarea cu caracter vital apare creterea mioglobinei n ser.
8.1.1.6.ocul electric: aciunea curentului electric se manifest pe dou linii: local (la punctul de
contact) rezultnd leziuni locale i asupra ntregului organism, rezultnd ocul electric. Timpul de
instalare al acestuia este de la cteva secunde la cteva ore, pn n primele dou zile.
Manifestrile ocului electric sunt:
-spasm muscular (la locul de contact ct i n musculatura ntregului corp);
-spasm vascular (cu creterea tensiunii arteriale ,tahicardie i tulburri de ritm);
-oprirea respiraiei (cu staz pulmonar , instalarea unei hipoxii cerebrale i generale);
-pierderea cunotinei, cu tulburri la nivelul sistemului nervos central, existnd senzaii de fric,
moarte iminent, senzaii luminoase, senzaie de constricie toracic puternic;
pn la 100, culoare cafenie (prin formare de clorhemin datorit combinrii acidului clorhidic cu
sngele); petele lipsesc sau sunt mici n caz de moarte rapid.
6. Microscopic: apar infarcte n pereii duodenului, vasele stomacului sunt colabate (datorit
spasmului) cu mici rupturi i sufuziuni (pata Vnevschi), apar leziuni degenerative la nivelul
ganglionilor plexului solar (semnul lui Ignatovski), la nivelul miocardului apar fragmentri cu
citocarioliz n focar, la nivelul creierului apar leziuni degenerative, la nivelul ficatului se evideniaz
epuizarea glicogenului.
7. Serologic apare creterea raportului Adrenalin/Noradrenalin (peste 24), numit index de
hipotermie.
8.2.5.Expertiza medico-legal: se investigheaz
1- mprejurrile decesului (temperatura, condiiile atmosferice - vnt i umiditate, factorii care
scad rezistena organismului la frig, eventuala coexisten a intoxicaiei alcoolice);
2- examenul cadavrului:
-lividitile roii-carmin, rigiditatea lemnoas, petele Vnevschi, semnul Ignatovski
- prezena leziunilor locale (degerturi)
-eventuala prezen a leziunilor de violen
-serologic:indexul de hipotermie
3- diagnosticul este n general dificil, el se pune excluzndu-se alt cauz de moarte.
b. boala
a. total, n caz de surs puternic de cldur sau aciune ndelungat n timp. Dinii i oasele
sunt cele mai rezistente, n final dintr-un adult rmne aproximativ 6 kg de cenu;
b. parial (segmentar sau pe toata suprafaa corporala,dar superficial).
Fracturile craniene au frecvent aspect de disjuncie sutural, i exist hematoame extradurale
cu snge lichid.
Sngele cadavrului ia culoare maronie(prin formare de methemoglobin).
Viscerele: sub stratul extern ars, sunt mai exicate, se conserv mai bine, cel mai rezistent fiind
miocardul, autopsia evideniind conservarea leziunilor traumatice viscerale.
8.3.2.ocul termic are urmtoarele forme clinice:
a)ocul primar, declanat de elementul algic neurogen, de fric i de excitaiile vagale din cile
respiratorii, apare imediat dup arsur i dureaz dou-trei ore, cu urmtoarele faze:
1. faza de agitaie, neurogen cu creterea brusc a tensiunii arteriale, consecutiv eliberrii de
adrenalin sub aciunea durerii, tahicardie, agitaie motorie;
2. faza de inhibiie cu hipotensiune, hipotonie muscular, activitate cerebral i medular
sczut ;
3. faza de hipoxie n care inhibiia scoarei cu inhibiia centrilor vasomotori duce la vasoplegie
i stagnare a sngelui la periferie i deci scderea masei sangvine circulante, ceea ce duce la hipoxie pe
care o accentueaz;
4. faza de plasmexodie: consecutiv hipoxiei se accentueaz inhibiia cortexului i a centrilor
nervoi vasomotori cu creterea permeabilitii capilare, apariia ca i consecin a plasmexodiei
masive cu scderea volumului sangvin i trecerea n faza de oc secundar.
b)ocul secundar: apare ca o consecin a plasmexodiei cu scderea volumui sangvin circulant, i
sumeaz hipoxia, acidoza i aciunea toxinelor care din teritoriul ars trec n snge, toate acionnd
asupra capilarelor i determinnd o plasmexodie generalizat. Plasma inund esuturile, mai ales n
regiunea ars i determin accentuarea edemului. Scderea volumului sangvin determin
hemoconcentraie, rezultnd o ciculaie periferic deficitar, cu hipotensiune ceea ce agraveaz
hipoxia, astfel rezultnd nchiderea cercului.
8.3.3.ocul combustional are dou faze: compensat i decompensat.
a) ocul combustional compensat: persist atta timp ct reaciile de adaptare ale organismului asigur
necesarul de oxigen al esuturilor (sistemul nervos central este cel mai sensibil). Sistemul nervos
central restabilete echilibrul prin mecanisme neurovegetative hormonale, trimind hormoni
stimulatori la toate glandele endocrine. Astfel, n suprarenal se produce creterea secreiei de
adrenalin, n faza iniial a ocului existnd hipertensiune arterial, intensificarea metabolismului
hidrocarbonailor i o reglare a distribuiei sangvine; corticosuprarenala prin corticoizi restabilete
Ca i aspecte particulare,sunt cunoscute torturile care utilizeaz flcrile sau metalele incandescente,
ca i persoane care au prezentat rezisten crescut la diferite forme dintre acestea, unele chiar
demonstrativ (cazuri celebre din istorie,i n perioada actual, la circ).
Alt aspect particular este reprezentat de aa-numita combustie spontan, fenomen intens mediatizat.
8.3.7. Radiaiile calorice:
Homeotermia este meninut prin transpiraie, eliminarea de vapori prin respiraie, reacii
circulatorii periferice, convexie i iradiere.
Piedicile pentru transmiterea cldurii n mediul ambiant sunt: mbrcmintea, umiditatea
crescut a aerului, stagnarea aerului.
Formele clinice ale leziunilor produse de radiatiile calorice sunt:
1. Sincopa trectoare-simptomele sunt: paloare, hipotensiune, hipertermie, imitarea de
simptome ale intoxicaiei alimentare (vrsturi, diaree, crampe abdominale i musculare).
2. Tetanizarea dureroas a musculaturii: senzaia de sete, cefalee, ameeli, dispnee, transpiraii,
depresie psiho-motorie i tetanizarea muscular.
3. Forme hipoxice sau/i hiper-piretice sunt grave, cu aspect de precom: rezoluie muscular
complet, tulburri de sensibilitate, convulsii epileptiforme, perioade de excitaie cu delir.
Anatomopatologic:pe cadavru hipertermia se poate menine cteva ore, putrefacia are un mers
accelerat. Apar hemoragii i staz n sistemul nervos central, microscopic cu aspect de necroze
celulare, edem. n organe exist hemoragii sub form de peteii subendocardice i subpleurale; n caz
de moarte tardiv apar leziuni de nefrit, focare necrotice pericentrolobulare n ficat i focare
bronhopulmonare n plmni.
Insolaia: este consecina aciunii cldurii solare i a razelor ultraviolete asupra sistemului
nervos central, i apare la muncitorii n aer liber neprotejai, sportivi, cei care adorm la soare.
Simptomele sunt: n prima faz cefalee, jen precordial, pielea fiind uscat, fierbinte; apoi n faza a
doua mioz, puls filiform, redoare a cefei, vrsturi, convulsii epileptiforme. Evoluia poate fi spre trei
variante: 1.com i deces 2.tulburri psihice de tip delir halucinator cu viziuni terifiante, impulsiuni
pn la suicid i 3.vindecare, frecvent cu sechele de tip cefalee, confuzii, demen.
Diagnosticul diferenial se face cu intoxicaia etilic acut, comele toxice, meningit acut,
stri de hipertensiune arterial .
Anatomopatologic:aspecte de congestie cu hiperemie marcat, sufuziuni hemoragice ale
meningelui i axului cerebrospinal, staz n restul organelor.
9. AGENII CHIMICI
Intoxicaia este starea patologic determinat de o substan (toxic) care, ptruns n organism
provoac modificri organice i funcionale.
Aciunea toxicului depinde de:
1. proprietile toxicului (structur, mod de aciune, afinitate pentru anumite esuturi i organe,
etc. );
2. organism (vrst, sex, cale de ptrundere, greutate corporal, obinuin, etc).
Obiectivele expertizei medico-legale sunt:
1 - stabilirea naturii, cantitiii i cii de ptrundere a toxicului: se practic examinri clinice,
anatomo-patologice i toxicologice.
2 - stabilirea datei i orei aproximatiive a ingerrii toxicului: se apreciaz cronologia
ptrunderii n organism a substanei bnuite c ar conine toxicul, a perioadei de acalmie, a
simptomelor i duratei lor, a sindromului terminal i compararea datelor teoretice ale diferitelor forme
de intoxicaii.
3- determinarea factorilor ocazionali sau individuali care favorizeaz aciunea toxicului.
4 - stabilirea unor elemente orientative priivind forma medico-legal de intoxicaie (crim,
accident, suicid).
5 - diagnosticul pozitiv de moarte prin intooxicaie.
Examenul la faa locului poate descoperi:
- surse de gaze toxice;
- substane toxice de uz industrial sau casnic;
- substane medicamentoase;
- alimente ce conin toxice;
- ambalaje cu resturi de substane toxice;
-latura obiectiv (obiectul responsabil de leziuni, stabilit prin examen la faa locului, leziuni
caracteristice, i confirmat toxicologic),
-subiectul (care implic identificarea victimei, a substanei toxice, reaciile supravitale eventuale,
starea mintal a infractorului),
-forma medico-legal de moarte: sinuciderea (mai frecvent la sexul feminin), accidentele, -solitare
dar i colective, omorurile-favorizate de faptul ca unele toxice nu pot fi percepute de victim, existnd
chiar cazuri n care s-au utilizat culturi de microbi pentru ca decesul s se confunde cu o infecie
oarecare, i deci cu o moarte patologic. Nu este lipsit de interes menionarea intoxicaiilor cu
substane menajere (detergeni, decolorani, deodorani), plante ornamentale (oleandru, colchicin),
ciuperci, medicamente, prezentate de anturaj ca i accidentale, dar disimulnd omoruri inteligent
calculate.
9.2.TOXICOLOGIE SPECIAL
9.2.1.Intoxicaia cu oxid de carbon (CO): Actiune: este un toxic hematic, intoxicaia apare la
locuinele cu sobe defecte, trageri insuficiente a gazelor ,etc.
Simptomatologia intoxicaiei acute n funcie de concentraia sangvin a carboxihemoglobinei
(HbCO) este:
a. faza de debut: la 15-25% HbCO: cefalee fronto-temporal, ameeli, greuri, excitaie maniacal,
scderea percepiei auditive i vizuale.
b. la HbCO peste 40%: apare cefalee intens, slbiciune muscular, dureri musculare, hipotensiune,
respiraii neregulate, individul este contient dar nu poate prsi locul intoxicaiei.
c. la HbCO peste 60%: apare coma cu hipotermie, convulsii intermitente i moarte prin
deprimarea centrilor vitali.
Morfopatologic, sngele are o culoare roie-carmin pe care o imprim tegumentelor
(lividitilor), muchilor, organelor, care sunt congestive, cu tromboze vasculare. La plmn apare
edemul carminat, la ficat leziuni de necroz, la miocard leziuni de necroz hemoragic.
Din punct de vedere juridic, mai frecvente sunt intoxicaiile accidentale, urmnd apoi sinuciderile.
Trebuie difereniat intoxicaia cu CO (care apare n mediu domestic), de cea cu CO2 (n caz de
fermentaii n ncperi nchise) sau intoxicaiile cu alte gaze toxice, ca de exemplu H2S (la vidanjori).
9.2.2.Intoxicaia cu acid cianhidric i cianuri: Actiune: sunt toxice care produc hipoxie
histotoxic prin blocarea citocromoxidazei, deci a oxidoreducerii. Intoxicaia supraacut apare la 0, 3
mg HCN/litru de aer n caz de inhalare i la 1 mg/kcorp n caz de ingerare. Simptomatologie:se
manifest printr-un strigt puternic, individul cade, i pierde cunotina, are cteva convulsii,
midriaz, cteva respiraii sacadate i moare prin oprirea respiraiei n 1-2 minute. Intoxicaia acut are
o prim faz de excitaie cu manifestri neuropsihice: cefalee frontal, vertij, mers ebrios, cdere,
convulsii tetaniforme, tulburri digestive (greuri, vrsturi) i tulburri respiratorii; urmeaz depresia
cu cianoz, bradipnee, aritmii, hipotermie a extremitilor. Faza a II-a este coma cu evoluie fie spre
moarte prin paralizie respiratorie i circulatorie fie spre refacere, individul nemaiprezentnd sechele
dup intoxicaie.
Morfopatologic se evideniaz rigiditate cadaveric precoce i intens, sngele rou- carmin, o
ntrziere a putrefaciei, miros de migdale amare la nivelul viscerelor, congestie i edem al viscerelor
cu edem i puncte hemoragice la nivel cerebral.
9.2.3.Intoxicaia cu arsenic: este un toxic metalic, foarte utilizat n crimele pasionale de la
sfritul secolului trecut. Aciunea este iritant local, capilaro-toxic, demielinizant i de degenerare
hepato-renal. Simptomele sunt n prima faz gastro-intestinale: vrsturi i diaree care duc la
deshidratare; apar apoi simptome de insuficien hepato-renal, dureri precordiale, nefrite, erupii
nepruriginoase, colaps, oc toxic. Intoxicaia supraacut are simptome gastro-intestinale intense iar
apariia comei se datoreaz edemului hemoragic cerebral prin capilaro-toxicitate.Mai cunoscut este
intoxicatia cronic,care are simptome nespecifice asemntoare gastro-duodenitelor cronice.Arsenicul
este nmagazinat n fanere (fir de pr,unghii),din care poate fi evideniat la exhumari. Morfopatologic
macroscopic sunt semne de gastro-enterit edemo-hemoragic i necrotic, leziuni degenerative
hepato-renale prin capilarit toxic, cu hemoragii multiple n mucoase, seroase, organe
parenchimatoase.
Dintre cazurile celebre de otrviri criminale,citm:marchiza de Brinvilliers,Mary-Ann Cotton,Johann
Hoch,
9.2.4.Intoxicaia cu substane caustice acide prin ingestie: simptomele sunt leziuni ale
mucoaselor digestive cu dureri intense, vrsturi cu excuamaii ale mucoaselor digestive, colici,
scaune sanguinolente. Evoluia simptomelor digestive este fie spre perforare cu peritonit, oc i
moarte, fie spre edem laringian i moarte prin asfixie, fie spre supravieuire cu stenoze digestive.
Simptomele respiratorii sunt hiperventilaie cu acidoz pn la edem pulmonar i dispnee. Intoxicaia
cu acid acetic duce la hemoliz cu oligo/anurie i hemoglobinurie, iar la nivelul ficatului, icter
hemolitic. Intoxicaia cu acid oxalic duce la hipocalcemie, tulburri neuro-musculare cu convulsii,
colici renale cu oligo/anurie, tulburri de coagulare pn la hemoragii. Morfopatologic, leziunile
corozive apar extern sub form de escare, care la nivelul tegumentelor dau diferite coloraii i intern
sub form de leziuni de hiperemie cerebral, edem pulmonar acut, necroz i degenerescen hepatic,
hemoglobinurie pn la oligoanurie.
9.2.5.Pesticide: principalele pesticide se clasific n patru grupe:
-grupaI-extrem de toxice, cu D. L. 50 sub 50 mg/kg, sunt semnalizate cu culoarea roie pe ambalaj
-grupa II-puternic toxice, cu D. L. 50 ntre 50-200 mg/kg , semnalizate cu culoarea verde pe ambalaj
-grupa IIImoderat toxice, cu D. L. 50 ntre 200-1000mg/kg, semnalizate cu culoarea albastr pe
ambalaj
apare uscciune a nasului i gurii, tulburri de deglutiie, disfagie, greuri, midriaz cu fotofobie,
diplopie, hiperemie facial i troncular, apoi excitaie psihomotorie, ataxie, cefalee, halucinaii cu
tulburri de comportament, convulsii epileptiforme, pierderea cunotinei, hipertermie, com, puls
aritmic, hTA. Moartea survine prin parez respiratorie sau stop cardiac, neexistand semne
caracteristice morfopatologice.
Scopolamina este denumit i serul adevrului datorita aciunii dezinhibante asupra SNC.
Curara este un alcaloid care produce blocarea sinapselor neuromusculare, cu relaxarea muchilor
striai, inclusiv paralizia diafragmei i deci decesul.
Yohimbina:se extrage din Corinanthe yohimbe. Este un alfa-adrenolitic cu efecte reduse, specifice i
de scurt durat. Efectul su cel mai caracteristic este producerea unei erecii puternice, explicat prin
aciunea alfa-adrenolitic, cu vasodilataia vaselor peniene, prin stimularea centrilor erectori medulari,
i printr-o aciune asupra sistemului nervos central. Datorit acestui efect, a fost considerat afrodisiac,
neavnd ns efect asupra libidoului i spermatogenezei.
Aconita: se extrage din Aconitum nemorum, napellus, moldavicum-omagul, mrul lupului, piciorulcocoului, din fam.Ranunculaceae, fiind folosit rdacin pisat. Simptomatologia const n aciune
asupra cordului, tulburri de excitabilitate i conductibilitate, excitare a centrului nervului vag, moarte
prin inhibiia centrului respirator cu asfixie acut. Se constat: arsuri bucale, junghiuri difuze
corporale, senzaie de caldur, parestezii, ticuri, sialoree, strnuturi, vrsturi, scotoame, midriaz,
extrasistole cu bradicardie, delir, stop respirator i deces.
Coniina: provine din fam.umbeliferelor (cucuta, dudul). Era folosit n trecut n execuii, actualmente
intoxicaiile sunt accidentale prin confundarea rizomilor cu hreanul, iar a frunzelor cu ptrunjelul. Are
un efect neurotoxic, prin excitarea sistemelor colino-reactive (N-colinomimetic), provocnd pareza
bulbului i a mduvei, a vagului i a cordului. Simptomatologia const n sialoree, gastralgii, vrsturi,
diaree, vertij, strabism, delir, pareze, hipotermie, miciuni involuntare, dispnee cu stop respirator,
moartea survenind n 20-50 de minute prin asfixie.
Ergotismul: este provocat de secara cornut (Secale cornutum), ciuperca ce paraziteaz spicele de gru
i secar, continnd alcaloizi derivai ai acidului liserginic. Alcaloizii acioneaz asupra sistemului
nervos central, inhibnd centrii cardio-vascular i respirator, i excitnd centrii vagului, de ternoreglare
i vom, rezultnd HTA, vasoconstricie i hipertonie uterin, cu avort. Apar tulburri de senzoriu,
gangren uscat la nas i pavilionul auricular, psihoze, deces la 15-20% din cazuri.
Haiul: toxic cunoscut din antichitate, extras din cnepa indian (Cannabis sativa var.indica) Drogul
este numit hai n orient(prezentat sub form de turte) i marihuana(fire introduse printre tutun n
igri) n America. Dup ingerare sau fumat, haiul produce o stare de linite (la doze mari-200mgproduce nelinite)apoi euforie, nsoit de halucinaii vizuale, dezorientare temporo-spaial,
somnolen i n final adormire. Toxicitatea apare prin ataxie, disestezie, hiperestezie audio-vizual,
halucinaii audio-vizuale viu colorate asociate cu euforie, ideaie rapid, analgezie. Intoxicaia acut
produce o psihoz confuzo-oniric, uneori cu agitaie psiho-motorie, cu durata de 2-7 zile. Intoxicaia
cronic produce o dependen psihic moderat i una somatic uoar, caracterizate printr-un sindrom
(introvertii), i modific caracterul, neglijeaz obligaiile sociale i familiale, apar stri de anxietate,
halucinaii,acte agresive.
Derivai ai morfinei sunt: heroina (sare solubil n ap, cu efect euforizant rapid, analgezic intens i
dependen rapid), hidromorfonul, petidina (mialginul-demerol)
9.2.11.Intoxicaia cu stricnin: este un alcaloid din Strychnos Nux Vomica, utilizat n
medicin n terapia roborant, excitant respirator (cortex, bulb), sub form de injecii sau tincturi. Mai
exist preparate utilizate mpotriva unor animale duntoare. Caracteristic este gustul amar, care poate
fi mascat de alcool, dulciuri, picanterii. Aciunea, la doze mici este de excitant cortical i bulbar
(sensibilitate, senzoriu), la doze mijlocii - deprimant al centrului respirator, iar la doze mari, toxice,
este excitant motor medular (crete perioada de contractie a musculaturii). n intoxicaiile supraacute
apar convulsii tonico-clonice cu pstrarea contienei. Siptomatologia intoxicaiei acute este: debut
brusc, cu contiena pstrat, convulsii tonico-clonice n pusee de 3-10 minute, declanate de stimuli
luminoi sau excitaii senzoriale, trismus, hiperreflexie. Urmeaz apoi exoftalmie, midriaz,
contractura musculaturii respiratorii cu tulburri respiratorii, cianoz, moartea survenind n asfixie
datorat contractrii musculaturii respiratorii. Morfopatologic se evideniaz modificri de anoxie
anoxic, rupturi musculare i tendinoase cu smulgeri osoase, creterea acidului lactic n musculatur,
rigiditate cadaveric intens (pn la spasm carpo-pedal). Suspiciunea de intoxicaie cu stricnin se
pune n morile survenite prin intoxicaii, cu rigiditate intens la toate articulaiile care persist peste
24 de ore, i semne de asfixie.Din literatura de specialitate amintim cazuri celebre de otrvitori:
dr.Neil Cream,dr.William Palmer.
9.2.12.Accidentele terapeutice medicamentoase:apariia lor este consecutiv creterii
arsenalului terapeutic i implic o partajare corect a responsabilitii. Exist urmtoarele situaii:
1. accidente transfuzionale,
2. accidente anestezice,
3. accidente prin confuzie,
4. embolii gazoase iatrogene.
Expertiza medico-legal trebuie s clarifice urmtoarele:
1. dac s-a stabilit corect diagnosticul de boal i s-a indicat corect medicamentul fa de
diagnosticul precizat
2. dac s-au respectat contraindicaiile medicamentului aa cum sunt ele statuate de normele
terapeutice
3. dac administrarea a fost corect i urmrit n timp
4. dac tratarea accidentului, odat produs, a fost corect
10. PRUNCUCIDEREA
BAZE JURIDICE : Pruncuciderea, conform art. 177 C.P., se refer la uciderea copilului nou
nscut, svrit imediat dup natere de ctre mama aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de
natere". Spre deosebire de legislaiile anterioare, n actualul Cod Penal romnesc, infraciunea de
pruncucidere a dobndit un coninut diferit, prin recunoaterea existenei unor stri psihofiziologice
anormale ale mamei, provocate de natere, care fr a echivala cu incontiena, deci fr a exclude
vinovia sunt de natur s explice n oarecare msur uciderea copilului.
Structura i coninutul juridic al infraciunii se refer la:
a) situaia prevzut, respectiv natere recent cu cele dou condiii - copil viu, fr a fi necesar s fie
viabil i nou-nscut imediat dup natere;
b) coninutul constitutiv al infraciunii are ca latur obiectiv faptul c aciunea de pruncucidere
trebuie realizat prin acte de comisiune sau omisiune. Latura subiectiv este intenia cu cele dou
cerine - imediat dup natere i determinat de o tulburare pricinuit de natere.
c) se apreciaz c sunt discutabile medico-legal i juridic ce a vrut legiuitorul s se neleag prin
"imediat dup natere" i de ce, dac exist "tulburare pricinuit de natere", nu se aplic criteriul
iresponsabilitii.
Expertiza medico-legal n caz de pruncucidere cuprinde aadar trei mari aspecte:
10.1. Expertiza medico-legal a cadavrului de nou-nscut
10.2. Expertiza medico-legal a femeii suspecte
10.3. Examenul locului naterii.
dou segmente osoase printr-un cartilaj fibros central, are pe fiecare segment 5 alveole coninnd
fiecare cte un mugure dentar, cu excepia ultimei, care conine 4 - 5, ele fiind acoperite de gingie.
Se mai pot utiliza n stabilirea strii de nou-nscut la termen: lungimea prului de 1 - 3 cm,
unghiile ce acoper pulpa degetelor, testiculele coborte n scrot i labiile mari ce acoper pe cele
mici, prezena meconiului n intestinul gros.
Viabilitatea nou-nscutului, din punct de vedere medico-legal, subnelege capacitatea sa
morfo-funcional de a se adapta i a tri n condiii de mediu extrauterine, aceasta presupunnd n
primul rnd un anumit grad de maturitate. Limita inferioar a viabilitii este socotit la o talie de 38
cm i o greutate de 1400 g. Alturi de acest criteriu, anumite malformaii, atrezii, modificri
inflamatorii sau funcionale pot afecta viabilitatea ftului.
Odat stabilit vrsta copilului, deci i posibilitatea de a se fi nscut viu, trebuie fcut dovada
vieii extrauterine.
Metoda de demonstrare a vieii extrauterine:
Criteriul de demonstrare unanim admis de via post-partum este preluarea de ctre copil a unei
funcii imediat dup natere, pe care nu a avut-o n viaa uterin.
Actul respirator reprezint un proces activ vegetativ, neuro-hormonal care poate dovedi
nceputurile vieii extrauterine.
Plmnul respirat este expansionat n cavitatea pleural, acoper pe margini cordul, are
suprafaa uor neregulat, de culoare roz; este elastic la palpare, cu crepitaii la presiune; pe seciune
prin stoarcere se obine o spum fin rozat.
Plmnul nerespirat este mic, nu umple cavitatea toracic, gsindu-se n sinusurile costovertebrale. Pe suprafa este neted, uniform, cu aspect de organ parenchimatos; la palpare e considerat
neelastic, lipsit de crepitaii. La presiune se scurge puin lichid rozat sau sanghinolent.
Densitatea plmnului respirat este de 450 - 800 mg/cm3, iar a celui nerespirat depete 1040
mg/cm3. Greutatea plmnului respirat reprezint cca 1/35 din greutatea corpului datorit prezenei
sngelui n plmn; cel nerespirat este de 2 ori mai uor, reprezentnd a 70 a parte din greutatea
global corporal.
Un procedeu uzual de difereniere a plmnului aerat de cel neaerat este proba docimaziei
hidrostatice pulmonare care se bazeaz pe faptul c greutatea specific a plmnului respirat este mai
mic dect cea a apei, depit de cea a plmnului nerespirat. Ea poate da indicii preioase cnd se
execut la cadavre proaspete, fr manopere de insuflaie (respiraie artificial) i innd cont de
factorii ce modific greutatea specific a plmnilor.
Procedeul se efectueaz n 4 timpi pentru a se elimina coeficientul de eroare:
1. introducerea n vasul cu ap a piesei buco-cervico-toracice;
parenchimatoas
sau
Plmnul respirat are alveole dilatate, cu celule alveolare aplatizate, turtite, cu nucleul ovalar,
capilarele cu lumenul mai mare sunt pline cu hematii, broniile sunt destinse, cartilajele apropiate de
lumenul bronic, fibrele elastice sunt bine ntinse n cerc sau semicerc, dispuse n lamele i fascicule.
Plmnii cu respiraie parial prezint ambele aspecte - zone de plmn respirat i zone de
plmn nerespirat.
Putrefacia n plmnul nerespirat ncepe la suprafa i n spaiile peribronhovasculare, unde
vasele limfatice prin care se face rspndirea microorganismelor sunt mai abundente. n plmnul
respirat, putrefacia ncepe n profunzime, bulele apar mai nti n alveole, rupnd pereii alveolari i
crend un emfizem de putrefacie, rspndirea microorganismelor realizndu-se pe cale aerian.
Fibrele elastice, fiind foarte rezistente la putrefacie, se mai pot pune n eviden i n cazurile n care
plmnul i-a pierdut structura histologic transformndu-se ntr-o mas omogen.
n afar de docimaziile artate, un rol important l are docimazia chimic, care preconizeaz
studiul analitic al gazelor din plmn.
Penetrarea aerului n stomac i n intestin este un fenomen vital prin deglutiie extrauterin.
Proba Preslau sau de docimazie gastro-intestinal, care se execut prin submersia blocului gastrointestinal prelevat ntre legturi, demonstreaz penetrarea activ a aerului n tractul digestiv la noii
nscui vii, spre deosebire de stomacul plin cu mucus vscos, cu flocoane albe a celor nscui mori.
Aerul ptrunde dup 5 - 10 minute de via extrauterin n stomac, dup 10 - 20 de minute n ansele
jejunale, iar dup o zi n colon. Aadar, la secionarea subacvatic a stomacului noilor nscui vii se
determin eliminarea bulelor de gaz.
Proba Wredau const n puncionarea subacvatic a membranei timpanelor pentru constatarea
prezenei aerului n urechea mijlocie, care nlocuiete la acest nivel dopul de mucus.
2) Durata vieii extrauterine
Durata vieii extrauterine se apreciaz prin modificrile morfo-funcionale care survin dup
naterea nou-nscutului.
Uscarea, detaarea, cicatrizarea cordonului i a plgii ombilicale ofer criterii importante de
stabilire a duratei vieii extrauterine.La natere, cordonul ombilical e moale, de consistena
gelatinoas. Prin colabarea vaselor ombilicale i deshidratarea gelatinei Wharton, el se usuc, se
ntrete, se ratatineaz. La locul de implantare apare inelul de demarcaie, chiar n primele 24 de ore,
de culoare roie pe un fond edemaiat. Singurul criteriu al demarcaiei vitale este infiltratul leucocitar
constatabil microscopic la acest nivel. Cordonul se desprinde la 4-5 maximum 8 zile, plaga se nchide
dup alte 2 - 3 zile i este complet vindecat n a treia sptmn dup natere.
Orificiul interatrial Botall se nchide n dou sptmni, putnd persista sub forma unei fante
verticale n primii 4 ani de via.
Ductul arterial se ngusteaz i se nchide complet n 3-4 sptmni. Pereii ventriculari, egali
ca grosime la natere, ctig prin funcionalitate caracterele adultului, peretele ventricular stng se
ngroa n cteva zile.
Moartea ftului, provocat prin act comisiv n uter,ca de exemplu injectarea de substan
hipertonic, formol, se echivaleaz cu avortul criminal.
n aproximativ 80% din cazuri, oul este expulzat spontan dup aproximativ 15 zile de la
moartea sa. Dup ruperea prematur a membranelor, se impune pentru prevenirea complicaiilor
infecioase, evacuarea oului mort n urmtoarele 6 ore. Oul reinut, aseptic, trece prin fazele
maceraiei.
3.1.2.Intrapartum: Cauzele decesului sunt uneori aceleai cu cele enumerate n cursul sarcinii, agravate
fiind de travaliu.Cele mai importante cauze sunt ns :- hipertonia i hiperkinezia uterin;
- traumatismul cranio-cerebral obstetrical n timpul angajrii, coborrii i degajrii capului, n
special n cazul distociilor de bazin osos sau moale, disproporie cap-bazin, craniu fetal ireductibil;
- cauze placentare prin dezlipirea prematur a placentei, placenta praevia etc.
Toate aceste cauze, pot avea n ultim n stan drept consecin i o hipoxie sau o anoxie a
ftului, determinnd lezarea anoxic a centrilor nervoi, tulburri metabolice grave, ct i declanarea
intrauterin a respiraiei, ceea ce provoac aspirarea lichidului amniotic, urmat de asfixie mecanic
prin nec.Traumatismul obstretical produce decesul, n special prin hemoragii masive cerebromeningeale, consecutiv rupturilor vasculare meningee n cursul compresiunii craniului, fenomen
ntlnit mai frecvent n cazurile de craniu reductibil cu fontanele largi.
3.1.3.Post-partum: Factorii incriminani cei mai frecveni sunt:
- prematuritatea;
-malformaiile congenitale incompatibile cu viaa:atrezii esofagiene; atrezii anale;
incompatibilitatea Rh cu icter nuclear;icterul patologic, n special prin malformaii ale cilor
biliare;sindromul hemoragic al nou nscutului, prin hemoragii: digestive, pulmonare, suprarenaliene,
cutanate, cerebrale; infeciile nou-nscutului(ombilicale, pneumonii, bronhopneumonii); boala cu
membrane hialine.
3. 2. Moartea violent a nou-nscutului poate fi accidental, omisiv i comisiv.
3.2.1.Moartea violent accidental se poate produce n diferite circumstane:- naterea sau
expulzia precipitat;
- lipsa de asisten calificat;
- asfixia accidental;
- hemoragie.
n cazul travaliului scurt lipsesc modificrile capului fetal.Dac naterea precipitat se produce
la o primipar, simptomele naterii sunt mult mai evidente.
Expertiza medico-legal pe cadavru reprezint unul dintre cele mai importante aspecte n
practica medico-legal.
Expertizele medico-legale sunt mijloace de prob, forma practic prin care medicina legal
sprijin organele competente n soluionarea cazurilor judiciare.
Expertizele medico-legale se clasific dup materialul pe baza cruia sunt efectuate:
- expertize pe cadavru
- expertize pe persoane n via
- expertize pe baz de acte medicale
- expertize de laborator
Toate aceste expertize se efectueaz n cadrul organizat al reelei de medicin legal. Ele se
desfoar dup o competen ierarhic i teritorial, dup organizarea aparatului de justiie.
Organizarea, funcionarea i sarcinile reelei de medicin legal sunt reglementate prin Decretul
446/1966 i HCM 1085/1966.
Conform acestor acte normative, expertize medico-legale pot fi fcute numai de reeaua
medico-legal prin cadrele de specialitate; n cazuri excepionale, unele categorii de expertize (inclusiv
pe cadavre) pot fi fcute de ctre medici generaliti care au n aceste cazuri calitatea de legist-delegat,
aprobat de Direcia Sanitar judeean, dup avizul conducerii Institutului Medico-Legal.
aprecia
capacitatea
de
efort,leziunile
de
- coninut gastric
- snge
- urin
- organe (ficat, rinichi etc)
c. Examen biocriminalistic - hematologic (pete de snge, mucus, lichid spermatic)
d. Examen bacteriologic.
11.3.REDACTAREA RAPORTULUI DE EXPERTIZ MEDICO-LEGAL PE CADAVRU
Este actul scris, ntocmit cu ocazia expertizei medico-legale pe cadavru solicitat de organele de
cercetare penal, n care sunt consemnate toate datele constatate la expertiz.Constituie un act de
probaiune tiinifica n justiie.
Procedur:
Expertiza medico-legal pe cadavru este solicitat de organele de cercetare penal printr-o
rezoluie (ordonan) n care sunt formulate obiectivele expertizei sub forma unor ntrebri precise la
care expertul trebuie s rspund.
n redactarea raportului trebuie s se in seama de:
a. condiii de form:
- raportul s fie dactilografiat
- prevzut cu antet, numr de nregistrare, datat
- semnat, parafat
- s poarte sigiliul unitii emitente
- s nu conin tersturi sau adugiri
b. condiii privind coninutul:
- preambul
- istoric al faptelor
- examen extern (cu sau fr examen preliminar)
- examen intern
- protocol operator
Unitile medico-sanitare sunt obligate s pun la dispoziie documentele de care dispun,altfel
sunt pasibile de ncadrare n cumul de infraciuni, inclusiv n infraciunea de favorizare a infractorului.
3. Examen preliminar (facultativ) - constatri proprii ale medicului legist efectuate la faa locului:
a. poziia cadavrului
b. mbrcmintea
c. urmele biologice
d. descrierea corpurilor delicte (coroborare a acestora cu leziunile)
4. Examen extern - dup ndeprtarea hainelor i toalet:
a. date de identificare:
- sex
- vrst aproximativ (apreciere prin intervale de 10 ani)
- talie (n cm)
- tip constituional
- stare de nutriie
- semne particulare
b.semne diverse-modificri evidente (patololgice i traumatice):
- edeme
- icter
- cianoz
- boli dermatologice
- tulburri trofice
-modificri post-chirurgicale (cicatrici, amputaii)
- semne traumatice -tatuaje
c. semnele morii reale cu detalii ,care constitue concluzii pentru:
- data morii
- poziia cadavrului
- manipulri post-mortem
d. semne de violen -descrise sistematic i amnunit, o descriere morfologic complet
Descrierea leziunilor(semnelor de violenta):
1. denumirea (semiologia medico-legal: plag, echimoz, hematom, excoriaie etc.)
2. localizare (pe regiunea topografic i raportat la elementele anatomice fixe)
3. forma (prin comparare cu elemtele geometrice corespunztor cu agentul vulnerant)
4. dimensiunile (n centimetri)
5. nclinaia - n raport cu axul corpului sau a unui segment de corp: orizontale, verticale, oblice
6. direcia (orientarea) n cazul plgilor penetrante - elemente pentru:aprecierea poziiei victim
- agresor,a direciei de tragere, etc.
7. culoarea (echimoze - aprecierea datei producerii leziunilor)
8. numrul (date asupra numrului leziunilor traumatizante)
9. marginile i extremitile (unghiurile) - la plgi ofer date asupra agentului vulnerant
10. vecintatea leziunii - poate prezenta elemente ca: particule metalice, praf de puc , fum,
funingine, snge prelins,imprimarea gardei cuitului.
Fiecare leziune descris va fi numerotat(cu cifre arabe) pentru a se putea face referiri la
discuii, concluzii, n plus se efectueaz (pentru a se face referiri) schie, fotografii.
e. semne de tratament medical:
- injecii
- puncii
- suturi
- bandaje, aparate gipsate
- incizii chirurgicale
- tuburi de dren, mee
-biocriminalistic
Trebuie precizate urmtoarele date:
- laboratorul care a efectuat examenul
- data executrii
- numrul buletinului
- rezultatul amnunit
8. Discuia cazului (capitol facultativ) - Se face ori de cte ori exist convingerea necesitii
explicrii concluziilor raportului medico-legal.
Circumstanele n care se face obligatoriu sunt:
a. mori cu leziuni a cror gravitate nu explic moartea:
- comoie cerebral
- oc traumatic
- moarte prin inhibiie
b. cnd sunt mai multe ipoteze n cauz, de exemplu:
- sinucidere sau omucidere
- moarte violent sau natural
c. n responsabilitate medical, cnd este necesar analiza indicaiilor i contraindicaiilor
tratamentului aplicat, diagnosticului, momentului interveniei
Exemplu : oc traumatic:
1. niruirea faptelor eseniale:La autopsia cadavrului XY s-au constatat leziuni traumatice de
tip echimoze, hematoame multiple pe trunchi i membre. n acelai timp, la autopsie nu s-au constatat
alte leziuni corporale i nici o boal a unui organ important, care s explice moartea.
2. n etapa a doua, artm felul morii i natura acesteia: "avnd n vedere simptomele pe care
le-a prezentat victima i leziunile constatate la autopsie, considerm c ne gsim n faa unei mori
violente cunoscut n medicina legal sub numele de oc traumatic".
3. n etapa a treia vom arta cunotinele asupra acestui tip de moarte, folosind citate din
tratatele de specialitate: ocul traumatic este cunoscut n practica medico-legal i se poate produce n
condiii similare cu cele constatate n cazul de fa. n sprijinul celor artate citez. . . (titlul crii, anul
apariiei, pagina). Bazai pe datele din literatura de specialitate i pe constatrile noastre, considerm
c ne gsim n faa unei mori violente datorate unui oc traumatic".
9. Concluziile constituie sinteza raportului i rspunsul expertului la ntrebrile puse de
organul judiciar cu privire la:
a. felul morii:
- violent
- neviolent
- prin inhibiie
b. cauza medical a morii
c. n mori violente:
- modul de producere a leziunilor traumatice
-cauzalitatea ntre leziunile traumatice i producerea decesului
d. data morii
e.raspunsuri la alte ntrebri cu caracter medico-legal din ordonan.
Se respect regulile:
- concluziile trebuie s se desprind n mod logic din materialul faptic al raportului, iar cnd
sunt probleme n controvers ele se desprind din discuia cazului; nu se pot utiliza n concluzii date ce
nu sunt cuprinse n raport sau date de ordin criminalistic;
- concluziile vor fi redactate clar, precis, pentru a nu se permite interpretarea lor eronat
12.1.Metodologie:
Modul de examinare a persoanelor este reglementat de Decretul 446/1966, n capitolul II:
expertizele, constatrile i alte lucrri medico-legale referitoare la persoana vie.
Conform articolului 36 - se efectueaz n urmtoarele cazuri:
1. constatarea sexului, virginitii, capacitii sexuale, vrstei, conformaiei i/sau dezvoltrii
fizice, identitii fizice, precum i a elementelor necesare stabilirii filiaiei.
2. constatarea strilor de boal, a leziunilor traumatice, a infirmitilor i a capacitii de munc
legate de aceste stri.
3. constatarea strii obstetricale (sarcin, viduitate, natere, luzie)
4. alte examinri cerute de organele n drept (aceast activitate se desfoar la nivelul reelei
de medicin legal sau n orice unitate sanitar atunci cnd se impun examinri de specialitate).
Conform articolului 47: examinarea unei persoane poate fi solicitat de:
1. persoana n cauz, dac a depit vrsta de 14 ani.
2. unul din prini pentru minori.
3. tutorele sau autoritatea tutelar pentru persoanele puse sub tutel,
curatorul pentru cazurile cnd s-a instituit curatela.
4. persoanele care i ngrijesc, pentru minori, altele dect cele prevzute la aliniatele
precedente.
5. directorul instituiei pentru persoanele internate n cmine, spitale, preventorii, internate
colare.
6. comandantul locului de detenie pentru deinuii condamnai
7. organele de urmrire penal pentru persoanele aflate n stare de reinere, detenie
8. instana de judecat.
9. orice alt persoan pentru copiii gsii, pentru persoanele debile mintal, pentru cei ce nu se
pot ngriji singuri.
paraclinice
complementare(radiologice,
psihiatrice,
-aspectul cicatricilor
-aprecierea imaginii radiologice a calusului osos n cazul fracturilor
-stadiul recuperrii funcionale n cazul afeciunilor posttraumatice
Este necesar stabilirea relaiei de cauzalitate ntre:
a) traumatism
b) producerea complicaiei (boala post-traumatic):
1. existena n antecedente a traumatismului
2. existena simptomelor pentru traumatism i/sau complicaii
3. excluderea preexistenei complicaiilor
4. rolul evident al traumatismului n producerea bolii.
12.3.ncadrarea juridic n expertiza persoanelor
BAZE JURIDICE: Codul Penal prevede ncadrri diferite pentru faptele prin care s-au produs
vtmri corporale, n funcie de timpul de ngrijiri medicale necesar vindecrii leziunilor, acordat de
medicina legal:
art.180 C.P.: Lovirea sau alte violene:
Lovirea sau orice acte de violen cauzatoare de suferine fizice se pedepsesc cu nchisoarea de la o
lun la 3 luni sau cu amend.
Lovirea sau actele de violen care au pricinuit o vtmare ce necesit pentru vindecare ngrijiri
medicale de cel mult 20 zile, se pedepsesc cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend.
Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a prii vtmate. mpcarea prilor
nltur rspunderea penal
art.181 C.P.: Vtmarea corporal: Fapta prin care s-a pricinuit integritii corporale sau
sntii o vtmare care necesit pentru vindecare ngrijiri medicale de cel mult 60 de zile se
pedepsete cu nchisoarea de la 6 luni la 5 ani. Aciunea penal se pune n micare la plngerea
prealabil a persoanei vtmate. mpcarea prilor nltur rspunderea penal.
art.182 C.P.: Vtmarea corporal grav: Fapta prin care s-a pricinuit integritii corporale
sau sntaii o vtmare care necesit pentru vindecare ngrijiri medicale mai mult de 60 de zile sau
care a produs vreuna din urmtoarele consecine:
1. pierderea unui sim sau organ, ncetarea funcionrii acestuia
- plgi suprainfectate;
- hematoame suprainfectate;
- leziuni ce produc tulburri funcionale grave necesitnd tratament fizioterapeutic sau
chirurgical;
- fracturi simple, ce se rezolv prin ngrijiri-imobilizri i nu necesit mecano-fizio-terapie;
- leziuni viscerale ce nu produc complicaii;
c.) art.182 C.P.: peste 60 de zile:
- fracturi ce nu pot fi tratate prin imobilizare simpl i necesit intervenie chirurgical fracturi complicate;
- leziuni viscerale complicate;
-stri sechelare post-traumatice.
1. pierderea unui sim sau organ:
-Pierderea unui organ: se nelege pierderea complet a ansamblului de elemente a unei piese
sau pri anatomo-fiziologice a corpului care ndeplinete o funcie sau atribuie biologic (exemplu:
ochi, ureche, limb, rinichi, plmn). Simpla debilitate, tirbire, sau pierderea parial a organului nu
constituie aceast consecin grav. Dac aceasta are un caracter permanent, ireversibil, poate constitui
infirmitate permanent.
Se ncadreaz aici pierderea complet a unui organ, chiar n situaia pierderii unui organ
pereche (pierderea a unu sau mai muli dini nu poate fi considerat ca pierdere de organ; dintele fiind
considerat parte a organului/aparatului masticator; pierderea funciei acestui organ poate fi considerat
n edentaia post-traumatic total - pe una sau ambele arcade, care necesit protez mobil).
-Pierderea unui sim: prin aceasta se nelege lipsirea sau privarea complet, total i
permanent a victimei de una din facultile de percepere a senzaiilor din exterior (vz, auz, miros,
pipit, gust) prin organele de sim.
2.ncetarea funcionrii acestora (a unui sim sau organ):
-Se nelege punerea simului sau organului respectiv al victimei n starea de nefuncionare, de
a nu-i mai putea ndeplini funcia sa anatomo-fiziologic. Organul traumatizat nu este pierdut, dar a
ncetat complet aptitudinea sa de a funciona (paralizia, pierderea capacitii sau aptitudinii de
funcionare a organului). De menionat c exist organe-cum este splina-a cror pierdere nu implic
tulburri funcionale, iar pe de alt parte o funcie poate fi pierdut cu toate c organul care o asigur
este prezent, dac acesta este afectat de leziuni ireversibile (de exemplu testicolul).
3. infirmitatea permanent fizic sau psihic implic:
-prin infirmitate se nelege starea anormal a integritii corporale sau sntii, care aduce
persoana ntr-o stare de inferioritate, (fizic sau psihic), n raport cu celelalte persoane i cu propria
stare (cea anterioar svririi faptei). Infirmitatea, care trebuie sa fie permanent, corespunde ca
noiune unei modificri cu caracter permanent ce prejudiciaz morfologic sau funcional organismul.
Afeciunile psihice posttraumatice trebuiesc analizate meticulos, investigate cu atenie pentru a
se evita simularea.
Trebuie menionat c invaliditatea nu trebuie confundat cu infirmitatea, un invalid este
ntotdeauna un infirm, dar un infirm nu este obligatoriu un invalid-de exemplu pierderea unui segment
din calota osoas cranian, n urma unui volet cranian rezultat ca explorare a unui traumatism cranian,
reprezint infirmitate, dar nu invaliditate. Noiunea implic:
- modificri morfologice i/sau funcionale ireversibile
-se poate stabili numai dup epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice obinuite
- nu trebuie confundat cu invaliditatea (diminuarea pn la pierdere a capacitii de munc general
sau profesional; o infirmitate poate determina invaliditate).
Invaliditatea poate fi exprimat n:
- grade de invaliditate (I, II, III)
- procentual (pentru calcularea cuantumului despgubirii civile)
4. sluirea: este deformarea vizibil i ireversibil ce intereseaz conformaia unui segment
anatomic deteriornd estetica acestuia; se poate stabili numai dup epuizarea tuturor mijloacelor de
chirurgie estetic-reparatorie. Mai poate fi definit ca fiind alterarea n orice fel a nfirii fizice sau
a aspectului normal al unei pri a corpului victimei de aa natur nct i produce un aspect neplcut
estetic, urt sau chiar respingtor, indiferent dac acesta este vizibil sau nu, cu condiia s fie
permanent i ireversibil, adic aspectul iniial nu mai poate fi restabilit printr-un proces natural sau
medico-chirurgical de vindecare. n unele cazuri, sluirea poate fi n acelai timp pierdere de organ sau
infirmitate.
Practica medico-legal utilizeaz, fr corespondent juridic ns i termenul de prejudiciu estetic, iar
cea juridic sau laic pe cea de desfigurare (improprie).
5. avortul post-traumatic - n acest caz trebuie demonstrat:
- c a existat o sarcin
- c pierderea ei a fost legat de un traumatism.
n principiu, se admite c uterul gravid ajunge s fie accesibil traumei trans-abdominale numai din
luna IV de sarcin.
Referitor la art.183 C.P., trstura esenial a laturii obiective care face ca fapta s fie
ncadrat aici const n rezultatul ei specific, moartea victimei, iar ntre fapt i moarte s existe raport
de cauzalitate. Se consider c nu este necesar ca moartea victimei s fie rezultatul unei aciuni unice,
imputabile exclusiv fptuitorului, aceast ncadrare existnd chiar dac faptuitorului i se adaug alte
cauze (factori contributivi-anteriori,concomiteni sau posteriori). Referitor la latura subiectiv,
infraciunea se produce numai cu praeterintenie (lovirea se svrete cu intenie, iar urmarea mai
grav produs-moartea, se datoreaz culpei fptuitorului, care nu prevede acest rezultat, dei trebuia i
putea s-l prevad.
Exemple din literatura de specialitate:
1.lovirea unui brbat de 70 de ani cu un corp dur i comprimare,ducnd la fracturi costale multiple,i
ruptura anselor intestinale,cu peritonit survenit n timpul internrii.Intervenia chirurgicala fiind
temporizat,survine decesul.
2.Atacat de victima narmat cu un cuit,fptuitorul,n lupt,o deposedeaz de respectivul cuit i i
aplic o lovitur la nivelul gambei stngi,sectionnd artera,i provocnd decesul.
12.4.Certificatul medico-legal
Conform Decretului 446/1966 art.48 i a regulamentelor de aplicare (HCM 1085/1966),
examinri medico-legale la cererea persoanei interesate se fac numai pentru constatarea:
1. leziunilor traumatice
2 infirmitii sau invaliditii consecutive unui traumatism
3. virginitii, deflorrii, violului, sarcinii, viduitii, avortului posttraumatic
4. sexului, vrstei, conformaiei i dezvoltrii fizice
5. strii psihice (numai n vederea unui act de dispoziie: donaie, vnzare, testament)
Aceste examinri sunt supuse unei taxe, prevzute de Ministerul Sntii i de Ministerul
Finanelor, i certificatele se timbreaz cu timbru fiscal.
Certificatele se elibereaz numai persoanei examinate, identitatea acesteia fiind stabilit
obligatoriu prin actul de identitate (n cazuri deosebite prin impresiunile digitale ale indexului stng,
aplicate pe certificat i pe copie; la minori va fi aplicat impresiunea digital i va fi identificat
persoana major care i nsoete).
Referitor la forma i coninutul certificatului medico-legal:
Forma:
1. dou exemplare (unul pentru arhiv)
c.- simptomele subiective: dac pentru precizarea diagnosticului sunt necesare investigaii
ulterioare,este ndrumat la unitile sanitare competente i rezultatul este scris n coninutul
certificatului.
4. Concluziile - trebuie s fie:
- clare, concise, sistematice
- obiective - preciznd:
a. realitatea traumatismului
b. modul de producere a leziunilor (mecanism, tip de agent vulnerant)
c. timpul de ngrijiri medicale
d. consecinele eventuale ale traumatismului (vezi art. 182 C.P.)
e. alte elemente cu importan medico-legal
Exemple de concluzii :
A) Lovire i vtmare a integritii corporale:
1. Numitul XY prezint leziuni traumatice produse prin lovire cu (de) un corp dur.
2. Leziunile necesit. . zile de ngrijiri medicale, dac nu survin complicaii.
3. Leziunile pot data de . . . zile.
4. Leziunile ntrunesc caracterele medico-legale ale sluirii.
B) Viol:
1. Deflorare recent ce poate data de. . . . . . . . . zile.
2. Prezint leziuni traumatice prin lovire cu un corp dur.
3. Leziunile necesit. . . . . . . . . zile de ngrijiri medicale.
4. Leziunile pot data din. . . . . . . .
5.examenul produsului recoltat din fundul de sac vaginal a evideniat prezena-absena
spermatozoizilor.
C) Virginitate:
1. Numita XY este virgin anatomic la data examinrii.
avortului i a complicaiilor sale. Astfel, avortul patologic are o perioad prodromal lung, evoluie
lent, dureri moderate, hemoragiile preced expulzia oului, o desfurare asemntoare naterii,
nmuierea, dilatarea i dispariia orificiului colului uterin este progresiv; n avortul provocat stadiul
prodromal lipsete, debutul este brusc, durerile sunt intense, hemoragia este mare, starea general
alterat, dilatarea colului se face brusc nainte de expulzie; avortul provocat de regul este incomplet,
n doi timpi, i se complic cu infecii sau stri toxico-septice.
5. Precizarea mijloacelor utilizate pentru ntreruperea cursului sarcinii - se utilizeaz mijloace
mecanice, fizice sau chimice. Precizarea se face pe baza leziunilor constatate.
6. Determinarea datei ntreruperii cursului sarcinii - se investigheaz procesul de involuie
uterin, regenerarea mucoasei uterine.
7. Determinarea complicaiilor avortului
- complicaii precoce - hemoragii prin atonie uterin, tulburri de coagulare sau fragilitate
vascular, agravarea unor stri patologice preexistente, procese septice i toxico-septice.
- complicaii tardive - sterilitate, tulburri ale ciclului menstrual, sinekii uterine, sechele
postinflamatorii.
8. Diagnosticul cauzei medicale a morii prin avort - aceasta poate fi peritonita generalizat,
septicemia, insuficiena hepato-renal acut, gangrena gazoas, trombembolia, sincopa cardiac etc.
n situaia supravieuirii este necesar stabilirea legturii de cauzalitate ntre manopera avortiv
i complicaiile constatate.
13.4.Reproducerea medical-asistat i natere:
Referitor la aceasta problem de actualitate, s-au luat la nivel internaional hotrri dup cum
urmeaz:
-Tehnica reproducerii asistate medical se face numai la cuplurile heterosexuale i numai la cuplurile la
care alte tratamente au euat.
-Donarea de gamei nu trebuie s fie discriminatorie i nu se va face n scop de profit.
-Se pstreaz anonimatul donatorului i numai viitorul copil va avea acces al identitatea acestuia.
-Femeia care nate este considerat mama, iar brbatul care ofer gameii este tatl, dac a consimit la
donare.
-Dac donatorul este necunoscut, nu se stabilete legtura de paternitate.
Consecutiv un copil poate avea 6 prini: doi genetici, doi adoptivi i doi sociali, i problemele cele
mai importante privesc dreptul copilului la filiaie i nevoia de a fi considerat subiect de drept sau de
a-i cunoate tatl sau mama. Rezoluiile nu admit acest gen de reproducere dect la cuplurile
heterosexuale, cstorite de cel puin 2 ani, i numai n baza urmatoarelor condiii: consimmnt scris,
eecul altor metode terapeutice, evitarea riscului de transmitere a unor boli, precizarea prealabil a
statutului noului nscut, nealegerea prealabil a sexului, anonimatul donatorului, garantarea metodei
de a fi lipsit de riscuri pentru mam i viitorul copil, interdicia transferului de embrioni i evitarea
obinerii de profit.
Intre donatorul necunoscut i copilul conceput prin procreere artificial nu se poate stabili nici o
legtura de filiaie i nici o aciune pentru pensie alimentar nu se poate stabili mpotriva sa. n
circumstane particulare ns s-a stabilit dreptul donatorului care a consimit la donare de a fi tat
adoptiv.
n reproducerea medical-asistat cu mame de substituie, se admite c cine consimte a fi mam de
substituie nu poate avea nici un avantaj din aceast nchiriere de organe, n care sens, nici un contract
ntre ea i cuplu nu poate fi invocat n favoarea filiaiei, dei ea poate ngriji copilul dup natere.
Astfel, consimmntul la reproducerea medical-asistat n interesul altuia este nul i neavenit, iar
copilul nu are dreptul de a-i cunoate mama sau tatl genetic (ca i n caz de adopie sau incest)
14.EXPERTIZA MEDICO-LEGAL
N DREPTUL CIVIL I N DREPTUL FAMILIEI
Expertiza medico-legal poate fi solicitat n dreptul civil sau n dreptul familiei, n vederea
stabilirii respectrii condiiilor de:
-contractare a unei cstorii,
-de desfacere a cstoriei,
-a precizrii factorilor patologici de cuplu ce pot afecta homeostazia unui mariaj,
- a condiiilor medicale privind adopia, interdicia de cauz psiho-patologic,
- repararea prejudiciilor civile, n stabilirea sexului,
- n vederea inseminaiei artificiale,
-a stabilirii filiaiei dintre parentali i progeni.
14.1.Cstoria necesit pentru ncheierea ei ndeplinirea a o serie
de condiii: de fond (condiii privitoare la aptitudinea fizic, condiii menite s asigure o cstorie liber
consimit i condiii privitoare la aptitudinea moral) i de form.
De asemenea, trebuie s lipseasc impedimentele la cstorie, acestea fiind: existena unei cstorii
nedesfcute a unuia dintre viitorii soi, rudenia, nfierea, tutela, alienaia i debilitatea mintal.
ndeplinirea condiiilor necesare pentru ncheierea cstoriei:
a) Condiii privitoare la aptitudinea fizic:
1.) Diferena de sex - necesit examinare medico-legal doar n cazul persoanelor al
cror sex este insuficient difereniat (cazul indvizilor ce prezint diferite stri intersexuale hermafroditism adevrat, pseudohermafroditism, etc) condiii n care exist posibilitatea ca sexul real
s nu corespund cu cel din certificatul de natere. n acest caz, conform Decretului 446/1966 i a
HCM 1085/1966 se poate elibera, la cerere, un certificat medico-legal ce atest sexul persoanei
respective.
2.) Vrsta legal pentru cstorie - vrsta minim este de 18 ani la b&##259;rbai i 16
ani la femei. Maturitatea sexual va face obiectul unei examinri medico-legale n cazul n care se
solicit o dispens de cstorie la minore (de la vrsta de 15 ani - conform art. 4 Codului Familiei). De
la vrsta de 16 ani, dispensa nu mai este necesar. n cazul unei sarcini cu evoluie normal aceast
apreciere pozitiv nu poate fi pus la ndoial.
n alte cazuri, se poate accepta maturitatea sexual printr-o examinare clinic care s poat
atesta posibilitatea susinerii unui contact sexual, ca i posibilitile de fecundaie i gestaie. Aceast
cercetare se rezum la aspectul organelor genitale i dezvoltarea bazinului i a snilor.
n afara dezvoltrii somatice se pune i problema unei cercetri psihice care trebuie s
concluzioneze c respectiva minor are capacitatea intelectual pentru creterea i educarea copiilor.
b) Condiii menite s asigure o cstorie liber consimit:
Din punct de vedere medico-legal, important este imposibilitatea alienatului i a debilului
mintal de a ncheia o cstorie, considerndu-se c acetia nu au discernmntul faptelor proprii.
Interdicia l vizeaz i pe cel lipsit vremelnic de facultile mintale. Alienatul i debilul mintal
nu se pot cstori nici n momentele n care se gsesc n stare de luciditate pasager. Lipsa de
discernmnt se probeaz dup regulile generale ale expertizei psihiatrico-legale.
Comunicarea reciproc a strii de sntate este esenial i se probeaz juridic prin certificatele
medicale anexate declaraiei de cstorie.
c) Condiii privitoare la aptitudinea moral de a ncheia cstoria sunt cele care privesc
bigamia, cstoria ntre rude , cstoria pentru motive de tutel, nfiere, etc.
14.2.n situaia desfacerii cstoriei, medicina legal poate certifica, de la caz la caz:
14.2.1. Existena leziunilor corporale , n contextul maltratrii unuia dintre soi de ctre
cellalt. Actul eliberat va fi un certificat medico-legal, care va permite ncadrarea faptei n prevederile
art.180 - 182 C. P., precum i desfacerea cstoriei, actele de violen fiind considerate motive
temeinice de divor.
14.2.2. Impotena de coabitare sau cea de procreere se expertizeaz de ctre medicina legal
att pe baza actelor medicale de specialitate (urologie, ginecologie, etc) ct i prin examene de
laborator specifice medicinei legale (spermograma).
14.2.3. Alienaia mintal cronic, debilitatea mintal cronic sau existena unei boli grave i
incurabile suferite nainte sau n timpul cstoriei, permit instanei constatarea desfacerii cstoriei
fr a pronuna divorul (anularea).
14.2.4. Interdicia de a folosi unele drepturi civile se solicit n cazul afectrii discernmntului
i se rezolv dup regulile metodologice generale ale expertizei medico-legale psihiatrice. n baza
actului medico-legal se va proceda la punerea persoanei sub tutel sau curatel.
14.3. Aspecte ale expertizelor n dreptul civil:
14.3.1. Repararea prejudiciilor civile rezultate din fapte penale se face n baza unei expertize
medico-legale care evalueaz gravitatea i ntinderea acestor prejudicii. Dintr-un fapt penal de
vtmare corporal, pot rezulta incapaciti de munc, totale sau pariale, infirmiti, prejudicii estetice
care trebuie evaluate procentual n vederea recuperrii lor civile. Se recupereaz judiciar att pagubele
(damnum emergens) ct i cele nerealizate (damnum caesans) prin faptul penal.
14.3.2. Diagnosticul civil eronat al sexului, oblig la schimbarea sa, atunci cnd se constat o
eroare de nregistrare datorat intersexualitii. Conform Decretului 446/1966 art. 48, se va elibera un
certificat medico-legal de constatare a sexului , n baza cruia vor fi rectificate actele de natere.
14.3.3 Inseminaia artificial este o procedur medical de evitare a sterilitii unui cuplu.
Poate fi homoinseminaie, cnd donator este nsui partenerul sau heteroinseminaie, cnd donatorul
este o ter persoan. Are indicaii n aspermia soului, la heterozigoi cu anomalii genetice i n
mariajele eugenice. Consimmntul la inseminare este egal cu recunoaterea paternitii.
14.4. Expertiza medico-legal a filiaei:
Obiectivele sunt expertiza filiaiei fa de:
- mam -lipsa unui certificat de natere, furt, schimb de copii etc.
- tat:a) tgada de paternitate: brbatul contest filiaia copilului nscut n timpul cstoriei
(brbatul este reclamant, copilul este prt);
b) cercetarea paternitii: copilul nscut n afara cstoriei, prin intermediul mamei este
reclamant, brbatul este prt;
- ambii prini: copii abandonai, schimburi sau furturi de copii, copii pierdui.
Metodologie:
1. Stabilirea duratei sarcinii: timpul legal al concepiei este intervalul de timp cuprins ntre a
180-a zi i a 300-a zi naintea naterii copilului. Este exclus de la paternitate brbatul care dovedete
c nu a ntreinut relaii sexuale cu mama copilului n acest interval de 120 de zile sau dac brbatul
dovedete c raportul sexual fecundant stabilit prin expertiz a avut loc cu 280 de zile naintea naterii,
iar brbatul a convieuit cu mama copilului numai de 200 de zile.
2. Stabilirea capacitii de procreare: imposibilitatea de fecundare se diagnosticheaz prin afeciuni ca:
criptorhidie, varicocel, orhite, cromozomopatii, tratamente prelungite cu substane ce inhib
spermatogeneza, existena de anticorpi antispermatici ai glerei cervicale. Imposibilitatea de coabitare
nu este o condiie suficient imposibilitii de fecundare, care trebuie s existe la data raportului sexual
fecundant.
Metodele de investigaie sunt:
spermograma care cerceteaz numrul de spermatozoizi (normal:60-120 mil/ml de lichid spermatic),
morfologia spermatozoizilor (20-30 % cu anomalii), motilitatea spermatozoizilor (4 mm/min),
caracteristicile lichidului spermatic. Rezultatele sunt denumite: azoospermie (fara spermatozoizi),
oligospermie (pn la 20 mil/ml), normospermie,necrospermie (spermatozoizi mori). Alte metode de
investigaie sunt: biopsia testicular i determinarea unor indici (de vitalitate, de progresiune, de
supravieuire, de atipie morfologic, raportul ADN/ARN n capetele spermatozoizilor).
3. Cercetarea unor caractere cu determinism genetic sau plurifactorial:
Principii: individualitatea genetic i cunoaterea modalitii de transmitere a caracterelor
investigate.
Caractere monogenice: grupele sanguine (se pot utiliza 18 sisteme), grupele tisulare (uzual HLA), grupele proteice (proteinele serului i enzimele globulelor roii: uzual 16 grupe).
Caractere poligenice i cu determinism plurifactorial: explorarea dermatoglifelor palmoplantare i explorarea somatoscopic i somatometric.
Rezultatele: se exprim n "excludere de la paternitate" sau n "posibilitate de paternitate".
A. Excluderea de la paternitate - se utilizeaz caracterele monogenice, cu regulile urmtoare:
1. un antigen sau un caracter prezent la copil trebuie s fie prezent la unul din prini. Dac un
antigen de la copil este absent la mam i la brbatul incriminat, paternitatea ultimului este exclus,
caracterul (antigenul) provenind obligatoriu de la tatl real.
2. un copil homozigot pentru o anumit gen nu poate avea tat un subiect homozigot pentru
alt gen din acelai sistem. Probabilitatea de excludere este direct proporional cu numrul
sistemelor investigate. Expertizele dermatoglific i antropologic (somatoscopic, somatometric) au
o valoare orientativ n excludere. Excluderea este cert dac apare n mai mult de trei sisteme.
B. Probabilitatea de paternitate - se calculeaz pentru caracterele monogenice i poligenice
plurifactoriale, atunci cnd excluderea nu a fost posibil. Avnd n vedere frecvena genelor n
populaia general, modul de transmitere se stabilete aplicnd teoremele lui Bayes. Pentru caracterele
monogenice se exprim cifric, pentru dermatoglife logaritmic. Probabilitatea de 0, 998 confirm
paternitatea brbatului n cauz; probabilitatea = 0, 980 este argument pentru excludere; zona de
indecizie este cuprins ntre 0, 981 i 0, 997.
Cercetarea minisateliilor de ADN (amprenta genetic) este metoda cea mai sigur de stabilire
a filiaiei.
d) caracterul permanent sau temporar, total sau parial (sau recuperarea pentru alt munc) al
invaliditii (dup epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice), apreciat n grade.
e) afectarea capacitii de munc, cu referire la profesie i ndeosebi la activitatea respectiv.
f) coexistena sechelelor posttraumatice cu o afeciune preexistent sau stare fiziologic ce
afecteaz capacitatea de munc.
g) stabilirea posibilitilor eventuale de recuperare pentru alt munc.
14.5.3.Rezultate: Incapacitatea de munc poate fi total sau parial, temporar sau definitiv.
Stabilirea coeficientului de afectare a activitii profesionale depinde de: aptitudinile
individului, calificarea profesional a acestuia, incapacitatea profesional existent.
Exprimarea se face n grade, (scdere pentru gradul III, pierdere pentru gradul II i I),i
procentual atunci cnd se cere acest lucru.
Stabilirea incapacitii n afectri multiple are n vedere urmtoarele: reducerea capacitii de
munc nu corespunde cu suma incapacitilor pariale considerate izolat. Se stabilete utilizndu-se
formule ce deriv din incapaciti succesive.
Actul sexual normal este considerat cel heterosexual n cadrul aceleiai specii.
Problemele de sexologie, ca aplicaii n practica medico-legal, se rezum n ultim instan la:
-cercetarea virginitii,
-demonstrarea contactului sexual cu sau fr violen,
-probleme legate de sexologia aberant (inversiuni, perversiuni sexuale),
-expertiza capacitii de reproducere i cea a paternitii.
.
15.1. VIRGINITATEA
Virginitatea se caracterizeaz prin starea n care o femeie nu a consumat nici un act sexual
normal vaginal.Pe plan social, ar nsemna dovedirea castitii. Unii laici fac confuzia ntre virginitatea
anatomic i cea funcional, adic, consider virgin anatomic o femeie cu himen integru, dar care are
o conformaie care permite efectuarea unui contact sexual fr deflorare.Nu poate fi declarat virgin,
n principiu, dect aceea femeie care are o conformaie a himenului care nu permite contactul sexual
fr deflorare. n alte condiii, se poate declara, fr a rezolva problema expertizei, doar c himenul
este integru, dar conformaia sa permite un act sexual fr deflorare. Demonstrarea strii de virginitate,
se poate face numai n funcie de aspectul i particularitile himenului.
Himenul este o formaiune anatomic elastic, conjunctivo-vascular, tapetat de un epiteliu,
format prin rsfrngerea pliurilor vaginale n faa introitului. Exist o mare varietate de tipuri, n
funcie de form, orificiu, dimensiuni, nclinaie i particulariti structurale. Cea mai frecvent form
de himen este:
- Himenul inelar, n form de cerc cu un orificiu central; grosimea, nlimea, dimensiunile
orificiului central sunt variate; dintre particulariti reinem: aspectul marginii - simplu, neted sau cu
inciziuni i plici naturale.
Aceast form de himen, ridic probleme de diagnostic n funcie de mrimea orificiului
central, ca i de forma marginii libere. Se cunosc cazuri de aspect rudimentar, n care, nlimea
membranei este de 1-2 mm, orificiul central fiind de dimensiunile diametrului vaginal. Aceast form,
care se numete "himen complezant", mpiedic s putem diagnostica virginitatea, fiind posibil un
contact sexual fr deflorare. n funcie de diametrul orificiului central, nu putem declara virgin o
persoan care are orificiul dilatabil la peste 2,5 - 3 cm (ne raportm la dimensiunile orificiului extern
al vaginului).n condiia dat, medicul legist nu mai poate demonstra obiectiv castitatea.
Marginile himenului (marginea orificial) cnd sunt netede, nu pun dificulti de diagnostic. n
cazul n care prezint incizuri i pliuri, dificultile sunt uneori de nenlturat printr-o examinare cu
ochiul liber. Incizurile pot avea o mic adncime n membran care, uneori poate fi pn la baz.Cnd
sunt incomplete, se pot confunda cu rupturi mici, incomplete ale himenului; cnd sunt pn la baz pot
fi confundate cu o ruptur total.
Alte forme de himen ntlnite sunt:
- Himenul semilunar
- Himenul labial
- Himenul septat
- Himenul imperforat
- Himenul apendicular
- Himenul multiplu
- Himenul cornos
15.2. VIOLUL
BAZE JURIDICE : Codul Penal Romn definete n art. 197 violul ca un raport sexual cu o
persoan de sex feminin prin constrngerea acesteia sau profitnd de imposibilitatea ei de aprare, ori
de a-i exprima liber voina.
Se consider ca circumstane agravante cazurile n care fapta a fost svrit de dou sau mai
multe persoane, victima se gsea n ngrijirea, ocrotirea, educarea, paza sau tratamentul fptuitorului,
dac s-a cauzat victimei o vatmare grav a integritii corporale sau a sntii (pedeapsa este n
aceste cazuri nchisoarea de la 5 la 15 ani), dac victima nu a mplinit 14 ani (pedeapsa este nchisoare
de la 10 la 20 de ani), sau a provocat moartea sau sinuciderea acesteia (nchisoare de la 15-25 ani).
Indiferent de consimmnt, se pedepsete raportul sexual cu o minor care nu a mplinit vrsta
de 14 ani sau ntre 14 - 18 ani, dac fapta o svrete tutorele, curatorul, supraveghetorul, ngrijitorul,
medicul curant, profesorul sau educatorul, folosind calitatea sa (art. 198 C.P.).
De asemenea, se pedepsete i raportul sexual cu o minor creia i s-au fcut promisiuni de
cstorie (art. 199 C.P.).
Sub aspect judiciar, organul de urmrire penal sau judecat, trebuie s dovedeasc latura
subiectiv a infraciunii de viol:
a) constrngerea femeii;
b) imposibilitatea de aprare;
c) exprimarea liber a voinei.
Expertiza medico-legal poate aduce probe care, coroborate, pot face dovada elementelor
enunate mai sus i sunt considerate eseniale n dovedirea violului.
METODOLOGIE : se examineaz victima, presupusul agresor i lenjeria acestora,eventual
locul faptei.
Prin examenul victimei, medicul legist poate face dovada existenei raportului sexual, existena
unor leziuni traumatice care ar putea explica o constrngere fizic, depistarea unor afeciuni patologice
sau mprejurri care dovedesc imposibilitatea de aprare sau de exprimare liber a voinei.
Examenul psihiatric poate demonstra n ce msur, persoana n cauz are sau nu
discernmntul de a-i exprima liber voina n a accepta sau nu un contact sexual.
Dovedirea unui raport sexual i aproximarea datei cnd acesta s-a comis, se face prin examenul
ginecologic al victimei. Pot exista dou situaii:
a) contact sexual cu o virgin, care va fi deflorat cu aceast ocazie, sau
b) contact sexual cu o femeie cu trecut sexual.
a) Demonstrarea deflorrii se face prin examenul clinic. Aspectul lezionar este n funcie de
conformaia himenului, i de existena sau nu a unui factor iritativ (leucoree, contact sexual repetat,
spaltur cu antiseptice, iritante ale mucoasei).
Macroscopic, de obicei, n primele 24 de ore de la deflorare, ruptura are marginile tumefiate,
rotunjite, sngernde, n jur membrana este de asemenea tumefiat. Pe toat zona observm
dezepitelizarea himenului, o puternic hiperemie, din marginile rupturii se scurge snge la cea mai
mic atingere cu bagheta de sticl, ncep s se formeze coagulri brun - albicioase, care acoper
marginea rupturii.n cazul himenelor bogate n esut elastic i conjunctiv (himene crnoase) n
imediata apropiere a rupturii, se observ hematoame n perete, acestea fiind, de obicei, de volum mic,
bombate uor, avnd o culoare violacee.
Dup 24 de ore, pe marginile rupturii se depun false membrane de culoare gri-glbuie, acestea
se detaeaz greu cu bagheta de sticl, provocnd sngerri. Hematomul intraparietal se extinde,
hiperemia este intens, iar n introit se evideniaz dilatarea vaselor. Depunerile de fibrin se pot
confunda cu depozite leucoreice ce pot nvlui rupturile recente cu soluie de continuitate complete sau
incomplete, cu marginile edemaiate, hemoragice, uneori sngernde alteori cu cheaguri sau depozite
fibroase alb - glbui. Aceste depozite glbui pot crea confuzii, cu att mai facile n condiiile n care
exista un proces inflamator vulvo-genital (trichomoniazic, vulvo-vaginite gonoreice sau banale). n
aceste condiii, dezlipind membrana format de leucoree, marginile ei nu sngereaz, iar hiperemia are
un caracter difuz. Dezepitelizarea n procese inflamatorii este insular, marginile rupturii vechi,
inflamate, apar la stereoscop rotunjite, pliurile vaginale din apropierea rupturii respective au depozite
leucoreice i pe ele o intens hiperemie.
Dup 24 de ore, pn la 3-4 zile, treptat, n lipsa unor iritaii, se reduce edemul himenului n
marginea rupt, aceasta pierde forma rotunjit i pseudomembranele fibroase dispar. Sngerarea prin
traumatizarea marginii rupturii este minim, hiperemia scade. n cazul iritaiei, aspectul inflamator
persist un timp mai ndelungat, chiar 14-21 de zile (n cazul contactelor sexuale repetate).
Dup 4 zile pn la 7 zile, stereoscopic, apare retrocedarea fenomenului iritativ inflamator.
Deflorarea recent se caracterizeaz prin depistarea de rupturi ale himenului, rupturi ce pot fi
complete (pn la baza de implantare) sau incomplete, cele care nu ajung pn la baz. Poziia
rupturilor este n funcie de conformaia himenului, ca i de disproporia de organ genital dintre
parteneri. n cazuri de mare disproporie (contact sexual cu fetie imature sexual sau cu femei adulte cu
infantilism genital) pot apare rupturi ale mucoasei introitului vaginal, rupturi de vagin i perineu.
Rupturile himenului sunt urmate de hemoragii, de obicei mici, cantitatea depinde de vascularizaia
himenului, ca i de intensitatea traumatismului, extinderea unor rupturi ale vaginului sau perineului.
Uneori, n asemenea condiii, hemoragiile pot avea un caracter grav, n lipsa unei intervenii
chirurgicale pot provoca moartea. Modificrile lezionale n ruptura recent sunt ca i evoluie
dinamic, variate - edemul i hiperemia scad, ncepe s se schieze procesul de reepitelizare la
stereoscop, pe margini ncep s se observe boseluri i retracii. Epitelizarea continu pn n ziua 14
(n lipsa unor factori ocazionali iritativi), ruptura lund caracterul morfologic definitiv. Marginea
epitelizat poate avea o culoare albicioas, n aceste condiii nu este vorba de o cicatrice, ci de un
proces de leucoplazie.Procesul cicatricial, chiar retractil, apare numai cu totul excepional, n cazul
himenelor bogate n esut conjunctiv sau n rupturile care intereseaz introitul vaginal, perineul sau
vaginul.
Considerentele expuse mai sus, n dinamica leziunilor, explic eecul unei tentative de a sutura
chirurgical rupturile himenale.
Sub acest aspect, se poate face o himenoplastie cu mucoas
vaginal, aspect uor de depistat la un examen stereoscopic atent.
n condiiile artate, diagnosticul deflorrii demonstreaz fr echivoc existena contactului
sexual.
b) Demonstrarea contactului sexual la o femeie cu trecut sexual, se poate face numai prin
punerea n eviden a spermatozoizilor n vagin, prin recoltarea secreiei vaginale i examenul de frotiu
a acesteia.
n cazul contactului sexual ntrerupt, se pot pune n eviden spermatozoizi pe lenjerie sau de
pe locul unde s-a ejaculat.
n cazul unor contacte sexuale brutale, se pot observa i rupturi vaginale, mai rar perineale la
femeia matur.
Pentru a nltura o serie de confuzii din lumea extra-medical, precizm c noiunea de "viol"
nu implic pe cea de "deflorare".
15.2.1.Demonstrarea constrngerii
Demonstrarea constrngerii pentru un act sexual, se poate proba printr-o coroborare a mai
multor elemente, cele medicale avnd o mare valoare, dar nu n exclusivitate. Constrngerea fizic
pentru contactul sexual este discutat; unii nu o accept dect n condiii cu totul excepionale, atunci
cnd exist o disproporie evident de for fizic ntre victim i agresor, participarea mai multor
persoane la imobilizarea victimei sau victima este pus n situaia de a nu se putea apra.
Constrngerea fizic poate fi probat prin descoperirea unor leziuni traumatice care demonstreaz
lupta ntre victim i agresor. Victima poate prezenta diverse leziuni ce se pot produce prin lovire
activ, compresiune, mucare, etc. Localizarea acestora este variat: pe fa, pe cap, corp, i
patognomonic pe faa intern a coapselor, pe gt i la nivelul gtului minilor.
Cu ocazia unei expertize de acest gen, ntotdeauna trebuie consemnate, n afara topografiei
leziunilor, gravitatea consecinelor pe care acestea le pot avea sub aspect funcional (ne referim la
explicarea imobilizrii victimei i constrngerii ei).
Se pot constata, uneori, leziuni grave corporale (traumatism cranio-cerebral), care pot duce la o
pierdere a cunotinei pe un timp mai scurt sau mai lung, care pot pune victima n imposibilitatea de a
se apra sau de a-i exprima liber voina.
Examenul agresorului: agresorul, examinat n timp util, poate prezenta leziuni corporale
produse prin aprare de ctre victim. n general, aceste leziuni nu au caracter grav (excoriaii produse
cu unghiile, mucturi etc). Depistarea unor leziuni de acest gen are valoare i n probarea
constrngerii, i chiar n identificarea fptuitorului.
Trebuie s precizm c drogarea cu alcool, opiacee sau afrodisiace nu poate fi considerat stare
care mpiedic total exprimarea liber a voinei.
15.2.3.Imposibilitate de aprare:
Sunt incluse cazurile n care persoana violat este victima unui politraumatism -accident
rutier, cataclism natural, mprejurri cu caracter temporal care i fac imposibil exercitarea efortului
fizic.Tot aici intr situaia victimelor handicapate, a debutului unor afeciuni acute (infarct miocardic).
n demonstrarea constrngerii i exprimrii libere a voinei, expertiza medical poate avea un
caracter decisiv , dar uneori, poate oferi numai elemente de coroborare pentru demonstrarea laturii
subiective.
Elementul subiectiv de care am vorbit, poate fi amplificat de victim sau chiar nscenat, pentru
a obine un beneficiu social (cstorie, avantaje materiale etc.).
O form cu circumstane agravante n comiterea violului este producerea de leziuni corporale
grave sau moartea .Leziunile corporale vor fi interpretate dup criteriile cunoscute i expuse. Moartea
poate fi consecina, n aceste condiii, a unui traumatism grav, ce are loc ntre victim i agresor
(lovituri grave, njunghieri, sugrumare). Se cunosc n practic cazuri de acest gen la agresori sadici,
perveri sexuali, care i omoar victima avnd voluptate sexual la vederea sngelui sau odat cu
instalarea morii. n afara traumatismelor, se poate produce moartea la fetiele mici care au raporturi
sexuale brutale, urmate de rupturi vaginale perineale.
Deviaiile sexuale cuprind tulburri ale realizrii actului sexual i tulburri n alegerea
obiectului sexualitii (parafilii).
1. Etiologia deviaiilor sexuale este de obicei multifactorial. Principalele cauze sunt :maladii
genetice, carene sau erori educaionale (familii dezorganizate, prini prea autoritari sau prea
protectori, materiale pornografice lsate la ndemna copiilor, etc.), tulburri endocrine (impregnarea
hipotalamusului faetal cu exces de hormoni estrogeni poate duce la homosexualitate), tulburri
neuropsihice (leziuni encefalice, tulburri de personalitate, sexualitate precoce euat sau
neconsumat, boli psihice) i stri situaionale (internate, cmine studeneti, cazrmi, nchisori).
2. Legislaia privitoare la deviaii sexuale cuprinde art. 197 C.P. (violul), art. 200 C.P.
(homosexualitatea), art. 201 C.P. (perversiunile sexuale), art. 202 C.P. (corupia sexual), art. 203 C.P.
(incestul) . Printre infraciunile privitoare la viaa sexual mai putem aminti : bigamia (art. 303 C.P.),
adulterul (304 C.P.), contaminarea veneric (art. 309 C.P.), ultrajul contra bunelor maniere (art. 321
C.P.) rspndirea de materiale obscene (325 C.P.), proxenetismul (art. 329 C.P.), prostituia (art. 328
C.P.)
3. Clasificarea deviaiilor sexuale este dificil i controversat. O prim clasificare cuprinde:
a. Sodomia ratione modi - cuprinde raporturile heterosexuale deviante ca: masturbarea digital
reciproc, felaia, coitul anal, coitul interfesier, intermamar, cunilingusul etc.
b. Sodomia ratione sexus - cuprinde homosexualitatea masculin (pederestatie, uranism) i
feminin ( lesbianism, tribadism, safism).
c. Sodomia ratione generis - satisfacerea instinctului sexual prin recurgere la animale (zoofilie,
bestialitate).
d. Alte perversiuni: necrofilie, exhibiionism, algolagnie (sadism, masochism), voaierism, etc.
O alt clasificare mparte deviaiile sexuale n
-autoerotice (masturbare, voaierism, exhibiionism, fetiism) i
-aloerotice (homosexualitate, zoofilie, perversiuni heterosexuale).
O clasificare modern mparte deviaiile sexuale n:
A. Transsexualism
B. Parafilii
C. Disfuncii n realizarea actului sexual.
A. Transsexualismul este definit ca o dorin obsesiv a unui subiect de sex determinat,
pentru schimbare a sexului, datorit unui sentiment intim i autentic de apartenen la sexul opus.
d. Coitul anal heterosexual. nu poate fi demonstrat atunci cnd s-a produs cu consimmntul
partenerei, datorit dilatabilitii sfincterului anal. Dac se produce prin constrngere, la nivelul
sfincterului anal se vor gsi eroziuni sngernde, umede, dispuse paralel cu pliurile radiale ale
mucoasei anale. Rareori, se poate produce ruptura rafeului anal. n regiunea ano-rectal, se poate
constata prezena spermei, la fel pe corpul i hainele prezumatei victime. Incadrarea se face n art. 201
C.P.
e. Coitul interfemural apare mai frecvent n tentativele de viol svrite de tineri fr
experien sexual. Dac actul se produce cu consimmntul partenerei, ncadrarea penal va fi n art.
201 C.P.
f. Coitul intermamar,interfesier apar demonstrabile numai prin evidenierea lichidului
spermatic la acest nivel.
B. 1. Exhibiionismul const n satisfacia sexual prin expunerea organelor genitale - la
brbat - sau a ntregului corp, cu predilecie a snilor, la femeie. Pentru punerea diagnosticului, este
necesar ca persoana s fi prezentat aceast manifestare cel puin n ultimele 6 luni. Expertiza medicolegal este, n acest caz, i psihiatric, nu numai sexologic, iar ncadrarea se face n art. 321 C.P.
O form de exhibiionism minor este considerat adoptarea unor exagerri n ceea ce privete
moda feminin,cu expuneri indecente, ncadrarea fcndu-se, n acest caz, n prevederile art. 325 C.P.
B. 1. 5. Voaierismul const n obinerea satisfaciei sexuale prin masturbare sau acuplare
fiziologic doar la vederea unei persoane dezbrcate, pe cale de a se dezbrca, sau a unui cuplu angajat
n activitate sexual, fr a exista consimmntul persoanei sau persoanelor observate. Manifestarea
trebuie s fi persistat cel puin 6 luni nainte de a se putea pune diagnosticul. Expertiza medico-legal
este psihiatric, iar ncadrarea faptei se face n art. 321 C.P.
Rarele cazuri expertizate au fost cele n care autorul a fost surprins i agresat de ctre victime,
ncadrarea penal fcndu-se n acest caz, i n prevederile art. 180- 182 C.P.
B. 1. 6. Froteurismul const n obinerea plcerii sexuale prin atingerea sau
mngierea/palparea unei persoane, de obicei necunoscute, i creia nu i s-a cerut consimmntul.
Este mai frecvent la brbai ntre 15- 25 ani sau dup 60 de ani Actul se produce, de obicei, n
aglomeraii, unde posibilitatea de detectare i represalii este redus. Pentru punerea diagnosticului
trebuie ca manifestarea s persiste minimum 6 luni. ncadrarea penal se face n prevederile art. 321
C.P.
B. 1. 7. Fetiismul - pentru obinerea satisfaciei sexuale, pacientul are nevoie obligatoriu de
diferite obiecte, care reprezint fetiul,i aparin persoanei dorite, sau reprezint elementul stimulant
indiferent de persoan. Exemple de obiecte ale fetiismului: lenjerie sau alte articole de vestimentaie
feminin, prul, mirosul. Fetiistul nu obine satisfacia sexual dect dac partenerul posed fetiul
dorit.Este descris o form patologic de fetiism ,prin dependena de un feti realizat de malformaii,
anomalii, mirosuri, boli cu component extern vizibil ale persoanei cu care se efectueaza contactul
sexual.
Cu aceste fetiuri, pacientul fie obine excitaia sexual, fie ntreine act sexual patologic. Pentru
diagnosticul pozitiv, manifestarea trebuie s aib o vechime de cel puin 6 luni. n absena scandalului
public, fapta nu prezint caracter penal dar, n vederea procurrii obiectelor dorite, indivizii pot
recurge la furt, tlhrie, violare de domiciliu ,agresiuni pn la sluire, ncadrndu-se astfel n alte
articole ale C.P.
B. 1. 8. Travestitismul este obinerea excitaiei sexuale de ctre un brbat prin mbrcarea
hainelor sexului opus. Diagnosticul pozitiv necesit un minimum de 6 luni de persisten a
manifestrii. Expertiza medico-legal este psihiatric, iar fapta prezint caracter penal doar dac
produce scandal public.
B. 2. Deformarea imaginii partenerului
B. 2. 1. Homosexualitatea const n ntreinerea de relaii sexuale cu persoane de acelai sex.
Cauzele pot fi genetice, hormonale, organice, psihologice (eecul experienei acuplrii heterosexuale)
i situative (lipsa persoanelor de sex opus). Homosexualitatea poate fi activ sau pasiv, mai frecvent
mixt, cnd partenerii sunt pe rnd, subiect activ i pasiv. Sub aspect evolutiv, poate fi cu incontinen
total, cnd subiectul nu mai poate reveni la acte heterosexuale sau cu incontinen parial, cnd
subiectul este apt de a reveni la heterosexualitate. Alteori, este vorba de bisexualitate, cnd subiecii
ntrein relaii att homo ct i heterosexuale, fiind atrai de parteneri de ambele sexe.
Homosexualitatea poate fi masculin sau feminin.
a. Homosexualitatea masculin (pederastie, uranism) se consum, cel mai frecvent, prin acte
anale, dar i orale. Dovada obiectiv este dificil, cea mai valoroas prob rmnnd flagrantul delict.
n examinarea medico-legal de urgen, la pacientul activ pot aprea, n homosexualitatea acut, urme
de fecale, fire de pr din regiunea anal i snge la nivelul penisului. n homosexualitatea cronic,
partenerul activ poate prezenta modificri de form a penisului, acesta subiindu-se de la vrf spre
baz, uneori fiind rsucit, iar glandul apare strangulat i alungit n form de con. La partenerul pasiv,
n homosexualitatea acut, liber consimit e posibil ca, n afara urmelor de sperm din regiunea anal,
s nu existe nici un fel de modificri datorit dilatabilitii sfincterului anal. In cazul homosexualitii
pasive acute , prin constrngere, examinarea medico-legal poate evidenia eroziuni radiale dispuse
paralel cu pliurile mucoasei anale. Regiunea este dureroas la micrile active i pasive. Rareori poate
apare ruptura rafeului anal n homosexualitatea pasiv cronic, i se poate observa destinderea
sfincterului anal extern cu incontinena materiilor fecale, deformarea infundibuliform a anusului,
leziuni ale mucoasei rectale (ulceraii, procese inflamatorii, fistule, hemoroizi), destinderea pn la
tergere a pliurilor mucoasei anale. n toate cazurile de homosexualitate pasiv, se va cuta prezena
spermatozoizilor la nivelul ampulei rectale. Pentru dovedirea violenei, se vor cuta leziuni
caracteristice de lupt i aprare, iar n cazul omorului victimei, acesta se produce mai frecvent prin
sugrumare.
b. Homosexualitatea feminin se ntlnete n dou variante: tribadism i safism/lesbianism. n
cazul tribadismului, partenerele imit actul heterosexual, una din ele jucnd rolul brbatului. De
obicei, partenera activ prezint un clitoris bine dezvoltat, pe care l folosete drept penis. n safism
sau lesbianism, actul sexual este realizat prin digitaii sau cunilingus reciproc. Examenul medico-legal
n homosexualitatea feminin poate evidenia iritarea labiilor mari i a celor mici, uneori chiar
mucturi la acest nivel. Mai frecvent dect n cazul homosexualitii masculine, cea feminin poate fi
etiologia unor omoruri sau sinucideri datorate geloziei.
Att homosexualitatea feminin ct i cea masculin sunt incriminate de art. 200 C.P., dac
provoac scandal public. Majoritatea sistemelor legislative moderne, nu definesc homosexualitatea ca
infraciune, de asemenea, unele curente din psihiatrie tind s o considere ca variant normal a
comportamentului sexual uman. Din punct de vedere medico-legal ns, homosexualitatea rmne un
subiect actual de studiu, n special datorit implicaiilor traumatologice pe care le are n cazul
constrngerilor.
B. 2. 2. Pedofilia const n atracie sexual i relaii sexuale cu copii prepuberi, de obicei sub
13 ani, manifestare care persist cel puin 6 luni nainte de diagnosticare. Pacientul trebuie s aib cel
puin 16 ani i s fie cu minimum 5 ani mai n vrst dect victima. Pedofilia poate fi homo sau
heterosexual, fiind deseori asociat cu incestul. Expertiza medico-legal va urmri constatarea
realitii actului sexual. Dac agresorul e de sex masculin, n pedofilia heterosexual, se vor cuta
semne ale deflorrii patologice, i spermatozoizi la nivelul cilor genitale ale victimei. Dac actul s-a
produs fr consimmntul victimei, se vor cuta leziuni de autoaprare i lupt ale acesteia.
Incadrarea juridic se va face n dispoziiile art. 197 C.P.alin a, dac fapta s-a produs prin constrngere
sau profitnd de imposibilitatea de a se apra sau de a-i exprima voina a victimei, respectiv n art.
198 C.P., dac victima a consimit. Pedofilia homosexual se pedepsete conform art. 200 al. 2 C.P.
Atunci cnd agresorul e de sex feminin (cazuri frecvente ) pedofilia este greu de demonstrat din punct
de vedere medico-legal.
Unii autori consider ca form minor de pedofilie actele cu caracter obscen svrite asupra
unui minor sau n prezena unui minor, n acest caz, ncadrarea juridic fcndu-se n prevederile art.
202 C.P.
B. 2. 3. Gerontofilia const n atracia sexual i ntreinerea de acte sexuale cu persoane n
vrst. Gerontofilia adevarat se ntlnete cu o frecven mult mai redus dect cea a agresiunilor
sexuale asupra persoanelor n vrst, majoritatea acestor cazuri fiind realizate de agresori ntre 18-25
de ani, aflai sub influena alcoolului. De la caz la caz, ncadrarea juridic se face n prevederile art.
197 C.P. sau art. 200 C.P.
B. 2. 4. Zoofilia (sodomia ratione generis) const n ntreinerea de relaii sexuale cu animale.
Poate fi patologic (mai ales n demene, psihoze sau debiliti mintale) sau situaional. Poate mbrca
forme active sau pasive. Zoofilii de sex masculin i pot ndrepta atenia spre rae, gini, capre, oi,
iepe, iar cei de sex feminin, n general, spre cini, cunoscndu-se ns i cazuri de utilizare a apilor,
armsarilor, taurilor sau, mgarilor (n acest sens,este cunoscut lucrarea lui Apuleius-Mgarul de
aur). Dac produce scandal public, ncadrarea juridic se face n art. 201 C.P.
B. 2. 5. Necrofilia este perversiunea care implic realizarea rapoartelor sexuale cu cadavre
umane. Se ntlnete n schizofrenie, demen, oligofrenie , unele forme de psihopatie,sau n ritualuri
religioase aberante. Examenul medico-legal se face dup regulile autopsiei. ncadrarea penal se face
n prevederile art. 201 C.P. i prevederile art. 319 C.P. (privind profanarea de morminte-cadavre).
B. 2. 6. Incestul este raportul sexual ntre rude n linie direct sau ntre frai i surori. Poate fi
infraciune bilateral sau, atunci cnd una din persoane nu rspunde penal, unilateral. Se ntlnete n
schizofrenii, oligofrenii, psihoze presenile, alcoolism, epilepsie,i citat n multe lucrri istorice . Este
incriminat n art. 203 C.P.
B.2.7.Pigmalionismul const n atracia sexual i desfurarea raporturilor sexuale cu statui,
sau alte obiecte (exemplu :dildo-uri). ncadrarea penal se face n prevederile art. 201 C.P.,sau 321
C.P.
B.2 .8. Exist i unele forme de parafilii neincriminate de legea penal, de exemplu scatologia
telefonic (hot-line), sau sexul n grup, motivat prin situaii socio-religioase.
C. Disfunciile n realizarea actului sexual sunt: tulburrile de libidou, de excitabilitate, de
orgasm i dispareuniile (act sexual dureros). Au ca principale consecine hipersexualitatea i
hiposexualitatea, care poate merge pn la impotena sexual. Pot afecta att sexul masculin ct i cel
feminin.
C. 1. Hipersexualitatea const n exagerarea instinctului sexual.
C. 1. 1. Hipersexualitatea masculin (satiriazis), are drept cauze oligofrenia, paralizia
general progresiv, epilepsia, traumatismele cranio-cerebrale ale lobilor frontali, psihoza maniacodepresiv, etc. Poate sta la originea unor acte sexuale violente sau a unor constrngeri la perversiuni
sexuale.
C. 1. 2. Hipersexualitatea feminin (nimfomania), se poate datora insuficienei orgasmului,
personalitii dizarmonice, congestiilor pelvine, hiperfoliculinemiei, traumatismelor cranio-cerebrale,
etc.
C. 2. Hiposexualitatea, const n diminuarea activitii sexuale a individului. Prezint interes
medico-legal doar n forma s extrem, impotena.
- examen andrologic;
- examen neuropsihic.
15.4.2.La femeie :se clasific n
-impotena coital (atrezie vaginal, dispareunie, etc),
-impotena de fecundare,
-impotena de meninere a oului (provocnd avortul), i nu n ultimul rnd,
-tulburri n procesul fiziologic al naterii.
Majoritatea afeciunilor din cadrul primelor disfuncii sunt date de unele tulburri ce mpiedic
ascensiunea spermatozoizilor. Exist stri ce ngreuneaz migrarea oului fecundat. Explicaia acestor
tulburri se poate gsi n: vulvo-vaginite, modificri de pH, leziunile colului, hipoplaziile uterine,
tulburri de static uterin, tumorile uterine, disfuncii diencefalo-hipofizo-ovariene.
Stabilirea unui astfel de diagnostic implic o colaborare a expertului medico-legal cu
specialitii: ginecolog, endocrinolog, neurolog ,etc.
4. Se verific minuios toate orificiile naturale cutndu-se lichid seminal sau corpuri strine
(exemplu: bani). Obiectele introduse n vagin sau rect arat n general dispre si c victima i asasinul
se cunoteau i au avut relaii sexuale.
Omorurile sexuale pot fi ocazionale (discoteci, baruri, autostop), cauzate de gelozie sau de
refuzul victimei de a avea relaii cu agresorul sau pot fi realizate de ucigai n serie (serial killer) cnd
autorul a comis cel puin 5 omoruri la intervale variabile de timp, toate avnd unele caracteristici
comune, n acest caz, patologia psihiatric implicat fiind major. Indicii n sensul gravitii suferinei
psihiatrice a individului se pot obine i din stabilirea succesiunii faptelor: mutilri i/sau contact
sexual nainte sau dup omorrea victimei.
La examinarea agresorului, n caz de contact sexual violent se constata leziuni de lovire activ,
faciale, corporale sau genitale.
2. Morile accidentale n cadrul raporturilor heterosexuale se ntlnesc la ambele sexe.
2. 1. Cadavrul de sex masculin. Brbaii n vrst decedeaz datorit unor accidente vasculare
(coronare, cerebrale) mai frecvent dup mese copioase i consum de alcool, nu neaprat n cantiti
mari (se va examina coninutul gastric i alcoolemia ). Pentru elucidarea cazului, ancheta partenerei cnd e posibil - poate furniza informaii preioase.
Locul faptei este, de obicei, un dormitor strin, iar decesul se produce n prezena unei
persoane de sex feminin, care , de obicei, nu este soia. Frecvent, cadavrul e mutat i prezint ncercri
stngace de mbrcare (lenjerie pus pe dos, cmaa ncheiat greit). n buzunare se gsesc frecvent
prezervative, iar portofelul poate s nu fie gsit. Uneori, cazul este anunat anonim telefonic, iar
persoana sau persoanele de sex feminin dispar.
Autopsia va elucida cauza morii (infarct miocardic, accident vascular cerebral, etc), furniznd
i informaii privitoare la momentul decesului ( de obicei dup actul sexual) n funcie de starea de
plenitudine a veziculelor seminale i a prostatei. Leziunile de lovire activ pot fi prezente sau absente.
Examenele de laborator vor indica nivelul alcoolemiei sau prezena unor droguri sau afrodisiace.
2. 2. Cadavrul de sex feminin . Cauza morii poate fi a) embolie aerian (la gravide, la femei n
vrst, n caz de contact sexual ndelungat -cnd se gsesc exfolieri ale mucoasei vaginale), b) asfixie
mecanic prin aspirare de lichid spermatic sau prin compresie toraco-abdominal, n caz de partener
supraponderal, c) moarte prin inhibiie datorat reflexului vago-vagal produs de lovirea colului uterin
n penetrrile violente i profunde, d)infarctul miocardic-cauzat de efort fizic intens asociat cu emoii
violente.
Locul faptei este reprezentat de obicei de dormitor. Partenerul lipsete n majoritatea cazurilor,
iar cadavrul prezint tentative de ascundere a contextului decesului: mbrcare, etc. Se vor cuta urme
de lichid spermatic pe lenjeria de pat, haine, orificii naturale etc.
Autopsia va evidenia cauza morii, care poate s fie i nespecific: infarct miocardic acut.
3. Omorurile homosexuale sunt mai frecvente la brbai dect la femei. Se caracterizeaz prin
violen excesiv cu leziuni multiple tanatogeneratoare (termenul din literatura de specialitate este de
over-kill). Brbaii n vrst, cu o stare material bun sunt de obicei victime ale tlhriilor care
finalizeaz cu omor, agresorul fiind un partener homosexual ocazional. Posibile cauze de deces:
asfixie mecanic prin sufocare, sugrumare, strangulare sau aspirare de lichid seminal; embolie aerian
prin leziuni genitale, introducere de obiecte strine anal,infarctul miocardic.
La locul faptei sau la domiciliul victimei se pot gsi cosmetice, mbrcminte de tip feminin,
materiale pornografice,elemente care orienteaz ancheta.
4. Omorurile svite de pedofili brbai (termenul utilizat n literatura anglo-saxon este de
cicken hawk) cunosc drept cauz a morii, cel mai frecvent asfixia. Cadavrul este gsit, de obicei, n
mediul rural (unde copilul este atras) sau n pubele, depesat, eventual ambalat n pungi de plastic.
Autopsia relev leziuni genitale cauzate de disproporia cu organele genitale ale autorului.
Pedofilii au n general antecedente cunoscute, familii normale i profesiuni sau hobby-uri care
le permit apropierea de copii. Frecvent sunt supraponderali i pot deveni serial-killers.
5. Morile autoerotice au ca i cauz a morii infarctul miocardic acut, anevrismele cerebrale
rupte, electrocutarea, peritonita (datorit plgilor penetrante autoproduse) i asfixia mecanic, prin
spnzurare sau strangulare (laul va prezenta elemente de protecie a gtului - earf, burete, fular).
Locul faptei este ntotdeauna retras datorit duratei lungi a manoperelor autoerotice. Cadavrul
prezint mbrcminte de tip sado-masochist, sau haine specifice sexului opus. Scena are un caracter
bizar, se pot gsi variate materiale pornografice. Atunci cnd cadavrul prezint ligaturi, acestea sunt
astfel realizate, nct individul se putea lega i dezlega singur, acest element fiind esenial pentru
diagnosticul diferenial cu omorul.
-d)Msura obligrii la tratament medical poate fi luat n mod provizoriu i n cursul urmririi penale
sau a judecii.
Art 114 C.P.:INTERNAREA OBLIGATORIE:
Cnd fptuitorul este bolnav mintal ori toxicoman i se afl ntr-o stare care prezint pericol pentru
societate, se poate lua msura internrii ntr-un institut medical de specialitate, pn la nsntoire.
Aceast msur poate fi luata n mod provizoriu i n cursul urmririi penale sau al judecii.
Art.117 C.P.P.:prevede obligativitatea cazurilor n care este necesar expertiza psihiatric
medico-legal
Art 162 C.P.P.-LUAREA MSURILOR DE SIGURAN:
-n tot cursul procesului penal, dac procurorul sau instana constat c nvinuitul (inculpatul) se afl
n vreuna din situaiile art.113-114 C.P., dispune luarea n mod provizoriu a msurilor de siguran
corespunztoare.
Procurorul sau instana iau msuri pentru aducerea la ndeplinire a internrii provizorii i sesizeaz
Comisia medical competent s avizeze internarea bolnavilor mintali i toxicomanilor periculoi.
Msura internrii provizorii dureaz pn la confirmarea ei de instana de judecat, pe baza avizului
Comisiei medicale.
Hotarrea instanei de judecat prin care s-a confirmat internarea poate fi atacat separat cu recurs,
recursul nu suspend exacutarea.
Art 429 C.P.P.-OBLIGAREA LA TRATAMENT MEDICAL:
-Msura de sigurana a obligrii la tratament medical luat printr-o hotarre definitiv se pune n
executare prin comunicarea copiei de pe dispozitiv i a copiei de pe raportul medico-legal, Direciei
Sanitare din judetul pe teritoriul creia locuiete persoana fa de care s-a luat aceast msur. Direcia
Sanitar va comunica de ndat persoanei fa de care s-a luat msura obligrii la tratament medical,
Unitatea sanitar la care urmeaz s i se fac tratament.
Instana de executare comunic persoanei fa de care s-a luat msura obligrii la tratament medical,
c este obligat s se prezinte de ndat la unitatea sanitar, atrgndu-i-se atenia c n caz de
nerespectare a msurii se va dispune internarea medical.
Dac obligarea la tratament nsoete pedeapsa nchisorii, comunicarea se face administraiei locului
de deinere.
Art 432 C.P.P.-INTERNAREA MEDICAL:
-Msura de siguran a internrii medicale luat printr-o hotarre definitiv se pune n executare prin
comunicarea copiei (dispozitiv+raport medico-legal), Direciei Sanitare din judeul pe teritoriul creia
locuiete persoana fa de care s-a luat aceast msur.
Art 433 CPP -Direcia Sanitar este obligat s efectueze internarea, ncunotinnd despre
aceasta instana de executare. Unitatea sanitar are obligaia n cazul n care consider c internarea nu
mai este necesar, s ncunotineze judectoria teritorial a unitaii sanitare.
Art 434 C.P.P.-NLOCUIREA SAU NCETAREA INTERNRII MEDICALE
-Judecatoria, dup primirea ncunotinrii, ascultnd concluziile procurorului i aprtorului dispune
fie ncetarea internrii, fie nlocuirea cu obligarea la tratament medical.
DECRETUL 31/1954-privitor la persoanele fizice i juridice:
Capacitatea civil:tuturor persoanelor, li se recunoate capacitatea civil, care const n capacitate de
folosin,care este capacitatea persoanei de a avea drepturi i obligaii (ncepe odat cu naterea) i
capacitate de exerciiu care este capacitatea persoanei de a-i exercita drepturile i de a-i asuma
obligaiile, svrind acte juridice (ncepe cnd devine major).
Codul Familiei prevede norme privind ocrotirea celor lipsii de capacitate sau cu capacitate restrns:
acestea se refer la:
-art 113 Codul Familiei: TUTELA -creat n scopul ocrotirii copilului minor n perioada
lipsei de capacitate.
Prevede c n cazul n care ambii prini sunt mori, necunoscui, deczui din drepturile printeti,
pui sub interdicie, disprui sau declarai mori, copilul fiind lipsit de ngrijirea ambilor prini,
precum i n cazul desfacerii nfierii, copilul va fi pus sub tutel.
-art. 152 Codul Familiei: CURATELA -ce constituie un mijloc de ocrotire a unei persoane cu
capacitate de exerciiu, dar care nu-i poate ngriji interesele sale din motive de boal, infirmitate, etc.
Curatela se institue pentru persoane cu capacitate de exerciiu deplin n urmtoarele situaii:
1-dac din cauza batrneii, bolii sau infirmitii fizice persoana capabil nu-i poate administra
bunurile i din motive temeinice nu-i poate numi un reprezentant
2-dac, din aceleai cauze, o persoan capabil, nu poate, prin reprezentani sau personal, s ia msuri
n cazuri urgente, a cror rezolvare nu sufer amnare
3-dac, din aceleai cauze, printele sau tutorele este mpiedicat s ndeplineasc un anumit act n
numele persoanei ce o reprezint
4-dac o persoana obligat s lipseasc o perioada ndelungat de la domiciliu nu a lsat mandatar
general
ANCHETEI
SOCIALE
CAUZELE
CU
16.2.Discernmntul este facultatea psihic, capacitatea sau libertatea de a distinge ntre bine
i ru, legal i ilegal, licit i ilicit, permis i nepermis, corect i incorect, util i inutil, i el se bazeaz
pe o percepere i reprezentare a realitii (a naturii actului comis, a coninutului i consecinelor
faptelor incriminate), deci pe capacitatea psihic de anticipare prin reprezentare a consecinelor
faptelor proprii. Se bazeaz pe gndire logic, pe funcii afective integre ce motiveaz
comportamentul specific uman i pe funcii volitive normale. Discernmntul este o funcie de sintez
a ntregii activiti psihice. El este influenat n mod major de experiena anterioar a subiectului,
suficient sau insuficient, i de nivelul su cultural.
Discernopatia este starea de anulare a capacitii psihice de a alege ntre mai multe alternative
comportamentale ( de a discerne) ca atunci cnd bolnavul percepe incorect realitatea, cnd pierde
capacitatea de a o reflecta corect i de a judeca logic o situaie, pierde capacitatea de a nva din
experiena proprie i de a-i reprezenta i prevedea consecinele faptelor proprii. Aa se ntmpl n
strile de alienare caracterizate prin lipsa contiinei rului, prin nstrinarea (alienarea) de
normativitate, prin incapacitatea de a menine un echilibru durabil i stabil ntre elementele pozitive i
negative ale vieii. Aceste situaii corespund practic noiunii de alienare care exprim o nstrinare a
bolnavului de propriul su psihic i de interrelaiile sociale. n astfel de stri bolnavul manipuleaz cu
dificultate realitatea nconjurtoare, reacioneaz la situaiile aduse de aceast realitate n raport de
lumea sa i prin aceasta iese din realitate, nu se simte bolnav, nu are capacitatea de a nega i evalua
actele sale incontiente deoarece pierde simul critic n faa imaginaiei sale bolnave, pierde
modalitile normative de funcionare a contiinei, pierde sensul axiologic al adaptrii la norme din
care decurge sntatea mintal. Iresponsabilitatea are un criteriu medical: prezena unei boli psihice
cronice, a unor tulburri psihice temporare sau alte stri morbide, i un criteriu juridic: absena
capacitii de a fi contient de aciunile svrite, sau de a le stpni. Ea are ca i criterii medicolegale: neformarea discernmntului critic, handicapul grav mental sau psiho-senzorial, alterarea
nivelelor de contiin elementar i operaional-logic, motivaia psihopatologic a momentelor
svririi actului antisocial i a comportamentului deviant, reactivitatea patologic. Astfel ,se apreciaz
o persoan ca fiind iresponsabil, dac, din cauza incapacitii psihice existente n momentul svririi
faptei, nu putea s-i dea seama de aciunile sau inaciunile sale, sau nu putea fi stpn pe ele.
n raport de cele de mai sus, se vorbete de tipuri i grade de alterare a discernmntului ,de la
cel logic ( de confuzie ntre adevr i fals), la cel nomologic (lips a distinciei ntre cauzal i aleator),
axiologic (de nediscriminare ntre valoare i nonvaloare) ,deontologic (de nedifereniere ntre bine i
ru), teleologic (de confundare a scopului cu mijloacele) pn la discernmntul judiciar (de lips a
discriminrii ntre sentimentul de dreptate i nedreptate).
Discernmntul va fi abolit n psihoze (alienaie) i n strile de abolire a contiinei,
consecutiv alterrii psihicului n toate cele trei compartimente ale sale (funciilor de cunoatere,
afective i volitive). n acest caz fapta bolnavului apare ca un simptom de mbolnvire psihic
manifestat predominant printr-o ignorna sau culpabilitate patologic, prin percepii false
(halucinaii) i raionamente patologice (delir), printr-o motivaie patologic sau compulsiune
nestpnit consecutiv lipsei controlului reflexiv i volitiv al actelor proprii.
n strile marginale de limit ntre normalitate i boal psihic, printre care debilitile mintale
( cu afectarea predominant a funciilor de cunoatere) , dizarmoniile de personalitate ( psihopatia cu
afectarea predominant a funciilor afective dar cu conservarea funciilor de cunoatere) sau n
impulsurile patologice (ca n caracteriopatia epileptic cu afectarea predominant a funciilor volitive)
, discernmntul va fi diminuat sau chiar nealterat, n funcie de starea psihic i situaia concret a
faptei comise. n aceast relaie nu se vor uita nici factorii care au favorizat trecerea la act: a)
intolerana la frustraii, b) incapacitatea de contenie afectiv, c) impulsivitatea scpat de sub
controlul voinei, d) pulsiunea consumat pe plan imaginar, e) personalitatea fragil i instabil, f)
toxicomania, g) provocarea, h) rolul victimei care uneori merge pn la a se include n
comportamentul autorului (aspecte de victimologie).
Psihopatia este o dezvoltare dizarmonic a personalitii , care determin permanent sau
episodic incapacitatea de integrare n ambiana social. Psihopatul are capacitatea de apreciere a
faptelor sale i i poate exprima liber voina, nsi aciunea lui antisocial este generat de existena
psihopatiei.
Capacitatea psihic este ansamblul de nsuiri phihice ale persoanei (cognitive, intelective,
caracteriale, afectiv-voliionale), care pot organiza motivat o activitate (profesie) i pot asigura
performana n desfurarea acestei activiti. Ea este determinat de aptitudini, de gradul de
maturizare al personalitii i este evideniat prin fapte i rezultate. Personalitatea este un element
istorico-social care se formeaz sub influena condiiilor de via i educaie, a particularitilor de
climat social i care reprezint totalitatea nsuirilor psihice ale persoanei.
Contiina este o sintez complex a funciilor psihice superioare, prin intermediul creia omul
se integreaz n mediul ambiant, fixeaz i asociaz cu ajutorul gndirii i judecii noiunile primite.
Structura contiinei fiind un indiciu deosebit de important n momentul faptei pentru expertiza
medico-legal psihiatric , apreciem util a descrie concepia actual din literatura de specialitate,
pentru a facilita interpretarea: ea este structurat pe patru nivele: 1.)contiina elementar care asigur
starea de veghe i prezena temporo-spaial, 2.)contiina operaional-logic care include procesele
intelectuale, perceptuale, de gndire, cu coeren i reflect obiectiv realitatea, 3.)contiina axiologic
,de opiune a valorilor, dup criteriile sociale curente, 4.)contiina etic care este capabil s discearn
binele de rul pe care faptele sale l pot produce societii. Abolirea primelor dou nivele duce la
abolirea discernmntului, iar a ultimelor dou la diminuarea acestuia.
n expertiza medico-legala psihiatric, mai ales pentru minori se vor face propuneri de
dispensarizare, supraveghere i tratament regulat ca msuri sociale protective. Ele se vor adapta n
raport cu nocivitatea comportamentului patologic, mergnd de la ncredinarea minorului familiei i
colii, pn la reeducarea ntr-un institut special.
16. 3.Obiectivele expertizei medico-legale psihiatrice sunt:
1. Persoana prezint sau nu tulburri psihice, cadrul nosologic de fond i diagnosticul strii
actuale.
2. Excluderea simulrii sau disimulrii unei boli psihice.
c) n funcie de caz, se aplic Decretul 313/1980, art.117 C.P.P., etc. (vezi Legislaia de la nceputul
capitolului)
16.4.Procedura expertizei medico-legale psihiatrice
1. Expertiza este cerut de organele de urmrire penal conform art. 116 C. pr. pen. sau de
instan conform art. 116 C. pr. pen i 201 C. pr. civil , ori de cte ori pentru lmurirea unor fapte sau
mprejurri ale cauzei n vederea aflrii adevrului sunt necesare cunotinele unuia sau a mai multor
experi.
Expertiza psihiatric medico-legal este obligatorie conform art . 117 C. pr. pen. n omor
deosebit de grav sau cnd exist ndoieli asupra strii psihice a inculpatului (comportare anormal n
timpul procesului, lipsa unui mobil evident, existena unor documente medicale ce atest o boal
psihic).
2. Se cere aprecierea discernmntului n vederea msurilor ce ar trebui luate n:
2. 1. Suspendarea cercetrii penale sau a judecii (art. 239 C. pr. pen)
2. 2. ncetarea aciunii penale (art. 242 C. pr. pen. ) ca o consecin a aplicrii prevederilor art.
48. C.P.(iresponsabilitatea )
2. 3. Aplicarea msurilor de siguran (art. 113, 114 C.P.) sau revocarea acestora (art. 437 C.
pr. pen)
2. 4. Aplicarea msurilor coercitive
2. 5. Pentru minori expertiza este solicitat pentru toi infractorii ntre 14-16 ani (conf.
prevederilor art. 99 al. 2 C.P.) iar pentru cei ntre cei ntre 16-18 ani se aplic art. 117 C. pr. pen .
2. 6. Precizarea strii de deteriorare psihic a unei persoane care a suferit un traumatism pentru
a se stabili - conform art. 182 C.P. - gradul de invaliditate i incapacitate de munc temporar sau
permanent prin boli psihice posttraumatice.
3. n procesul civil se cere aprecierea discernmntului:
3. 1 Pentru stabilirea capacitii civile (punere sub interdicie )
3. 2. Pentru anularea cstoriei conform Codului familiei
3. 3. Pentru ncredinarea creterii i educrii minorilor rezultai din cstorie
3. 4. n vederea stabilirii capacitii de munc pentru obinerea unor pensii de ntreinere
3.5.n vedrea acordrii spaiului suplimentar pentru boal psihic.
3.6.Pentru validarea unor aciuni civile de tipul contractelor, donaiilor, testamentelor.
16.5. Metodologie:
Comisia de expertiz psihiatric medico-legal se compune din 2 psihiatri, un psiholog i un
medic legist care este i eful comisiei. n caz de nou expertiz comisia se va compune din 2 medici
legiti i 3 psihiatri.
Desfurarea expertizei se va face n:
- stare de internare
- ambulator n cazurile n care exist documente medicale ale unor internri anterioare,
tulburrile psihice sunt evidente sau cnd evident subiectul nu are o boal psihic.
Comisia trebuie s aib la dispoziie dosarul complet al cauzei care s cuprind antecedentele
i modalitatea de svrire a faptei.
Aprecierea Q.I.-ului persoanei se efectueaz astfel:
Vrsta psihic/Vrsta cronologic x 100. n funcie de aceast valoare, se apreciaz:
a)debilitatea mintal-avnd Q.I=.80-60 (vrsta 8-10 ani),
b)imbecilitate-avnd Q.I.=50-20 (vrsta 3-7 ani), i
c)idioie, cu Q.I. 20 (vrsta 3 ani)
Examenul psihiatric cuprinde :
1-aspectul general: inuta vestimentar (normal, dezordonat, neglijent, mimica i pantomima
(exemplu: hipomobil cu indiferentism), contactul verbal (exemplu: stabilit cu dificultate)
2-funcia perceptiv: exemplu :hipoestezie senzorial cu tulburri halucinatorii (halucinaii auditive,
vizuale)
3-atenia:exemplu:modificat-hipoprosexie voluntar sau involuntar
4-memoria: exemplu : hipomnezie de fixare, hipermnezie de evocare (evenimente trecute), ecmnezii
(memorie cu pauz)
5-orientare: orientat sau dezorientat temporo-spaial, auto i allopsihic
6-contiin: de la lucid la obnubilat
7-gndirea: de la coeren la incoeren (pn la salata de cuvinte); coninutul gndirii: srac n
elemente, neclar,
16.8.Suicidul
Suicidul: constituie un fenomen autoagresional consecutiv unui impas existenial considerat ca
situaie fr ieire. Astzi, suicidul este considerat ca un act patologic, acest caracter fiindu-i conferit
de faptul c apare la personaliti fragile, c exprim o disproporie ntre gestul ireversibil i motivaia
sa, deseori banal, precum i c mijloacele sunt deseori dure, fr a lsa ans eecului, fa de
circumstane care sunt deseori netraumatizante. n suicid, cu ct motivaia este mai banal, cu att
personalitatea este mai fragil. Suicidul este un act patologic i pentru faptul c, frecvent, constituie un
simptom de boal, iar tentativa exprim adeseori debutul unor psihoze infraclinice.
Suicidul este precedat uneori de un sindrom presuicidar manifestat prin depresie, sentiment de
inferioritate, ambivalene, toxicomanie, iar ca tentativ sau suicid realizat poate avea mai multe forme
clinice:
1.suicid impulsiv: al psihopatului
2. suicid halucinator: dictat de halucinaii autoagresive
3. suicid confuzional: suicidul oniroid al etilicului
4. suicid psihotic: cu disimulare i premeditare patologic
5. suicid pasional: cu substrat afectiv tensional
6. suicid automatic: cu confuzie mintal, ca la epileptici
7. suicid de antaj sau exhibisionist: mai frecvent la femei, cnd se las i ansa eecului
8. suicid anomic: de slbire a legturilor subiectului cu grupul, i cnd se asociaz uneori cu
heteroagresivitate.
Prezena acestor forme clinice a permis elaborarea unei scri de risc, n ordinea frecvenei
situndu-se suicidul depresiv, al toxicomanilor, al btrnului n solitudine, al celor cu tentative n
antecedente (n 2/3 din cazuri, actul de suicid este comunicat n prealabil).
Suicidul copilului este n general greu de interpretat, avnd n vedere tanatofobia acestuia i
lipsa contienei caracterului ireversibil al actului.
Mai rar, prin inducie, suicidul a avut i caracter colectiv (adepii lui Confucius, admiratoarele
lui Rudolf Valentino, fetele din Milet, secta sinuciga din Guyana-Jones).
Mijloacele predominante de suicid sunt la brbai de natur mecanic, motivaia constnd n
general n conflicte socio-profesionale, iar la femei, mijloacele de elecie sunt de natur toxic, cu
motivaie mai ales n conflicte erotico-afective.
decedeaz n urma spaimei, decesul care survine dup o injecie cu substane otrvitoare, ulterior
artat ca fiind inofensiv, ameninri repetate cu agresiune fizic efectuat cu un instrument vulnerant
la care victima este hipersensibil,i care decedeaz numai la vederea acestuia, etc.
Simptome asemntoare morii prin factori psihici se produc i n situaii particulare, cum sunt
contactul superficial cu anumii ageni biologici, i anume atingerea tegumentar (contactul), n mediu
acvatic, cu meduze (Cyanea capillata, cyanea lamarcky-fapte descrise i n literatura paramedical),
sau peti tropicali din grupul tetraodontidae, care conin tetradoxina, considerat a avea efecte
neurotoxice, utilizat n practici magice.
17.1.CADRU LEGISLATIV:
Art 239 C.P.P.-SUSPENDAREA URMARIRII PENALE:
-n cazul cnd se constat printr-o expertiz medicala c invinuitul/inculpatul sufer de o boal grav,
care l mpiedic s ia parte la procesul penal, organul de cercetare penala nainteaza procurorului
propunerile sale mpreun cu dosarul, pentru a dispune suspendarea urmririi penale. Procurorul se
pronun asupra suspendrii prin ordonan.(atunci n Comisie nu intr medicul D.G.P.)
Art 453 C.P.P.-AMNAREA EXECUTRII PEDEPSEI:
-Executarea (pedepsei nchisorii sau a deteniunii pe via)poate fi amnat n urmtoarele cazuri:
a)cnd se constat pe baza unei expertize medico-legale c cel condamnat sufer de o boal care l
pune n imposibilitate de a executa pedeapsa (se amn pn cnd se va gsi n situaia de a putea
executa pedeapsa)
b)cnd o condamnat este gravid,sau are un copil sub 1 an (pn la ncetarea cauzei)
c)cnd din cauza unor mprejurri speciale executarea imediat ar avea consecine grave pentru
condamnat, familie, sau unitatea la care lucreaz (poate fi amnat cel mult 3 luni i o singur dat)
Cererea poate fi fcut de procuror, condamnat, persoane din art. 362 alin. ultim (orice persoan ale
crei interese legitime au fost vtmate printr-o msur sau act al instanei).
Art 455 C.P.P.-NTRERUPEREA EXECUTRII PEDEPSEI CU NCHISOAREA:
-Executarea pedepsei nchisorii sau deteniunii pe via poate fi ntrerupt n cazurile i condiiile
prevzute n art. 453, la cererea persoanelor artate n alin.2 .
17.2.AMNAREA EXECUTRII PEDEPSEI NCHISORII
Amnarea executrii pedepsei judectoreti se efectueaz la cererea scris a Judectoriilor sau
a Tribunalelor judeene.
Amnarea executrii pedepsei judectoreti se efectueaz pe persoane condamnate, n stare de
libertate.
Aceasta este reglementat de art. 453 aliniatele "a" i "b" din Codul de Procedur Penal.
Aliniatul "a" se refer la condamnaii care sufer de boli care i pun n imposibilitatea de a executa
pedeapsa nchisorii. Aliniatul "b" se refer la condamnate gravide sau care au copii sub 1 an.
Expertiza se efectueaz ntotdeauna n comisie. Din comisie fac parte:
- un medic legist,
- unul sau mai muli medici de specialitate, n funcie de bolile de care sufer condamnatul,
- medicul penitenciarului sau medicul reelei sanitare judeene a Ministerului de interne.
Lucrarea ntocmit se intituleaz:"RAPORT DE EXPERTIZ MEDICO-LEGAL".
Prile componente ale raportului de expertiz medico-legal sunt cele ale oricrui raport de
expertiz pe persoane:
- preambulul,
- cuprinsul raportului (referiri la documentele medicale, examinri clinice i de laborator
recente, indicaii medicale),
- concluzii care vor cuprinde obligatoriu urmtoarele:
a) diagnosticul;
b) caracterul bolilor (acut, cronic, form uoar, grav, foarte grav);
c) prognosticul bolii, inclusiv dac pericliteaz iminent viaa sau sntatea condamnatului;
d) felul i durata tratamentului (ambulator, prin internare, medicamentos, chirurgical) exprimat
n zile, sptmni sau luni;
e) reeaua sanitar n care urmeaz s se efectueze tratamentul (reeaua sanitar a Ministerului
Sntii sau reeaua sanitar a Direciei Generale a Penitenciarelor).
Punctul "e" din concluzii se hotrte de ctre medicul reelei Ministerului de Interne sau
medicul locului de detenie, singurii care cunosc profilul unitilor sanitare din reeaua sanitar a
Direciei Generale a Penitenciarelor.
Raportul de expertiz se nainteaz organului care a solicitat lucrarea, nsoit de un borderou de
cheltuieli reprezentnd taxa de expertiz medico-legal pentru amnarea executrii pedepsei nchisorii.
Taxa de expertiz se ncaseaz la casieria laboratorului medico-legal.
n cazul n care se expertizeaz o gravid, din comisie vor face parte:
- un medic legist,
18.1.LEGISLAIE:
Art.19 C.P.:-VINOVIA exist cnd fapta care prezint pericol social este svrit cu
intenie sau din culp:
Fapta este svrit din culp cnd infractorul:
1.prevede rezultatul faptei sale, dar nu-l accept,socotind fr temei c el nu se va produce
2.nu prevede rezultatul faptei sale, dei trebuia i putea s-l prevad.
Art 184 C.P.:- VTMARE CORPORAL DIN CULP:
-Fapta prevazut n art. 180 C.P.alin. 2, care a pricinuit o vtmare ce necesit pentru vindecare
ngrijiri medicale mai mult de 10 zile, precum i cea prevazut n art. 181 C.P., svrite din culp, se
pedepsesc cu nchisoare de la 1 la 3 luni sau cu amend.
-Dac fapta a avut vreuna din urmrile prevzute n art.182 al.1, pedeapsa este nchisoare 3 luni-2 ani
sau amend.
-Cnd svrirea faptei prevzute n aliniatul 1 al art.182 C.P. este urmarea nerespectrii dispoziiilor
legale sau a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau meserii, ori pentru ndeplinirea
unei anumite activiti, pedeapsa este nchisoare 3 luni-2 ani sau amend.
-Fapta prevzut n al.2 (182 C.P.), dac este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale ori a msurilor
de prevedere pentru exerciiul unei profesii/meserii, ori pentru ndeplinirea unei anume activiti, se
pedepsete cu nchisoare 6 luni-3 ani .
Pentru faptele prevzute n alin.1 i 3, aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a
persoanei vtmate.
mpcarea prilor nltur rspunderea penal.
Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate. mpcarea prilor
nltur rspunderea penal.
Art.242 C.P.:-SUSTRAGEREA SAU DISTRUGEREA DE NSCRISURI: Sustragerea sau
distrugerea unui dosar, registru, document sau orice alt nscris care se afl n pstrarea ori n deinerea
unui organ sau a unei instituii de stat ori a unei alte uniti din cele la care se refer art. 145.C.P. se
pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 5 ani.
Dac faptele prevzute n alin.1 sunt svrite de un funcionar public n exerciiul atribuiilor de
serviciu, maximumul pedepselor prevzute n aceste aliniate se majoreaz cu un an. Tentativa
infraciunii prevzute n alin.1 se pedepsete.
Art.246C.P.:-ABUZUL N SERVICIU CONTRA INTERESELOR PERSOANELOR :Fapta
funcionarului public care n exerciiul atribuiilor sale de serviciu, cu tiin, nu ndeplinete un act ori
l ndeplinete n mod defectuos, i prin aceasta cauzeaz o vtmare intereselor legale ale unei
persoane, se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 3 ani.
Art.247 C.P.:-ABUZUL N SERVICIU PRIN NGRDIREA UNOR DREPTURI:
ngrdirea, de ctre un funcionar public, a folosinei sau exerciiului drepturilor vreunui cetean, ori
crearea pentru acesta a unor situaii de inferioritate pe temei de naionalitate, ras, sex sau religie, se
pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani.
Art.248 C.P.:-ABUZUL N SERVICIU CONTRA INTERESELOR PUBLICE: Fapta
funcionarului public care, n exerciiul atribuiilor sale de serviciu, cu tiin, nu ndeplinete un act
ori l ndeplinete defectuos, i prin aceasta cauzeaz o tulburare nsemnat bunului mers al unui organ
sau instituii de stat ori unei alte uniti din cele la care se refer art.145 sau o pagub patrimoniului
acesteia se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani.
Art.249 C.P.:-NEGLIJENA N SERVICIU: nclcarea din culp, de ctre un funcionar
public, a unei ndatoriri de serviciu, prin nendeplinirea acesteia sau prin ndeplinirea ei defectuoas,
dac s-a cauzat o tulburare nsemnat bunului mers al unui organ sau instituii de stat sau al unei alte
uniti din cele la care se refer art.145 sau o pagub patrimoniului acesteia ori o vtmare important
intereselor legale ale unei persoane, se pedepsete cu nchisoare de la o lun la 2 ani sau cu amend.
Fapta prevazut n alin.1, dac a avut consecine deosebit de grave, se pedepsete cu nchisoare de la 2
la 10 ani.
Art.250 C.P.:-PURTAREA ABUZIV: ntrebuinarea de expresii jignitoare fa de o
persoan, de ctre un funcionar public n exerciiul atribuiilor de serviciu, se pedepsete cu nchisoare
de la 3 luni la 3 ani sau cu amend.
Lovirea sau alte acte de violen svrite n condiiile alin.1 se pedepsesc cu nchisoare de la 6 luni la
5 ani.
Art.267 C.P.-TORTURA:fapta prin care se provoac unei persoane, cu intenie, o durere sau
suferine puternice, fizice ori psihice, ndeosebi cu scopul de a obine de la aceast persoan sau de la
o persoan ter informaii sau mrturisiri, de a o pedepsi pentru un act pe care aceasta sau o ter
persoan l-a comis sau este bnuit c l-a comis, de a o intimida sau de a face presiune asupra ei sau
pentru oricare alt motiv bazat pe o form de discriminare oricare ar fi ea, atunci cnd o asemenea
durere sau astfel de suferine sunt aplicate de ctre un agent al autoritii publice sau de orice alt
persoan care acioneaz cu titlul oficial sau la instigarea ori cu consimmntul expres sau tacit al
unor asemenea persoane, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani.
Dac fapta prevazut la alin.1 a avut vreuna din urmrile artate n art.181 sau 182, pedeapsa este
nchisoarea de la 3 la 10 ani. Tortura care a avut ca urmare moartea victimei se pedepsete cu
deteniunea pe via sau cu nchisoare de la 15 la 25 de ani. Tentativa se pedepsete.
Art.288 C.P.:-FALSUL MATERIAL N NSRISURI OFICIALE: Falsificarea unui nscris
oficial prin contrafacerea scrierii ori a subscrierii sau prin alterarea lui n orice mod, de natur s
produc consecine juridice, se pedepsete cu nchisoarea de la 3 luni la 3 ani.
Falsul prevzut n alineatul precedent, svrit de un funcionar n exerciiul atribuiilor de serviciu, se
pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani.
Art 289 C.P.:-FALSUL INTELECTUAL-Falsificarea unui nscris oficial cu prilejul ntocmirii
acestuia, de ctre un funcionar aflat n exerciiul atribuiilor de serviciu,
-prin atestarea unor fapte sau mprejurri necorespunzatoare adevrului,
-ori prin omisiunea cu tiin de a insera unele date sau mprejurri,
se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani; tentativa se pedepsete.
Art.291 C.P.:-UZUL DE FALS: Folosirea unui nscris oficial sau sub semntur privat,
cunoscnd c este fals, n vederea producerii unei consecine juridice, se pedepsete cu nchisoare de la
3 luni la 3 ani cnd nscrisul este oficial, i cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend cnd
nscrisul este sub semnatur privat.
18.2.Cadru nozologic: Actul medical este un act de o nalt complexitate care reclam caliti
deosebite din partea celui care l execut. Fiecare etap a actului medical implic operaii pline de
responsabilitate, rspunderea medicului concretizndu-se n obligaia sa de a da socoteal de
rezultatele ce decurg din ndeplinirea sau nendeplinirea unor ndatoriri specifice de conduit a
profesiunii sale.
Eecul actului medical poate avea ca etiologie eroarea, greeala sau riscul medical.
18.3.Eroarea este un rezultat imprevizibil, care survine n contextul unei prudene normale, cel mai
frecvent ca o reacie neobinuit a organismului ce dejoac observaiile cele mai minuioase. Cele mai
frecvente erori medicale sunt erorile de diagnostic, cnd din urmrirea unui avantaj pentru bolnav, prin
eroare, diagnosticul devine risc pentru acesta. Eroarea de diagnostic reprezint o neconcordan
parial sau total a celor stabilite cu realitatea faptelor analizate. Consecina direct a erorilor de
caracter consultativ va fi luat n considerare n activitatea de expertizare a unui caz care se presupune
a fi culp medical.
Jurisprudena medical recunoate mai multe tipuri de responsabiliti:
a). responsabilitatea disciplinar este aceea care se rezolv prin colegiile deontologice i care, pentru
abateri etice, poate merge pn la retragerea titlului de medic;
b). responsabilitatea administrativ se angajeaz pentru diferite deficiene n funcionarea unitilor
sanitare;
c). responsabilitatea civil, care poate fi:
- contractual, care este specific medicinei liberale desfurat n cadrul cabinetelor particulare,
bazat pe un contract de mijloace ntre medic i bolnav;
- delictual, care este specific practicrii medicinei n unitile sanitare de stat;
d). responsabilitatea penal, n cazul svririi unor fapte prevzute de legi penale.
Cele mai importante tipuri de responsabiliti medicale sunt cea civil i cea penal.
18.6.Responsabilitatea civil are ca fundament juridic art.998 Cod civil ("Orice fapt a omului care
cauzeaz altuia prejudiciu, oblig pe acela din a crui greeala s-a ocazionat a-l repara.") i art.999
Cod civil ("Omul este responsabil nu numai de prejudiciul ce a cauzat prin fapta sa, dar i de acela ce a
cauzat prin neglijena sau prin imprudena sa.").
Afectarea integritii corporale sau a sntii pacientului rezultat din defectuoasa practicare a
profesiunii de medic atrage posibilitatea recuperrii prejudiciilor civile, care se face n baza unei
expertize medico-legale care evalueaza gravitatea sau ntinderea acestor prejudicii. Se evalueaz
incapacitatea de munc, infirmitatea, precum i prejudiciile estetice. Se recupereaz judiciar att
pagubele efectiv produse, ct i veniturile nerealizate.
Deoarece medicul asigur asistena medical nu pe baza unor ndrumri de specialitate date de
conducerea unitii sanitare, ci n mod independent, pe baza pregtirii sale profesionale, pentru culpa
medicului n efectuarea actului medical propriu-zis nu poate fi antrenat rspunderea unitii sanitare
n care lucreaz.
De la aceast regul exist i excepii atunci cnd se pune n discuie ndeplinirea sau
nendeplinirea unor ndatoriri de serviciu, independente de actul medical, cum sunt: efectuarea
vizitelor i contravizitelor, nerespectarea programului de gard, schimburi involuntare de copii,
accidentele i prejudiciile produse prin aparatura defect, nerespectarea circuitelor (n spitalele de boli
contagioase), etc. n aceste situaii, unitatea sanitar va recupera sumele pltite ca daune-interese
pacienilor prejudiciai de la medicii care s-au fcut vinovai de culp profesional.
n virtutea obligaiei la supravegherea subalternilor, medicul rspunde i de prejudiciile rezultate
din activitatea defectuoas a cadrelor medii din subordinea sa.
18.7.Responsabilitatea penal are ca temei juridic art.178, 184, 315, 358 Cod penal.
Dovada culpei n penal revine acuzrii, a crei argumentaie se bazeaz pe concluziile raportului
de expertiz medico-legal, acesta efectundu-se n mod obligatoriu.
Consimmntul bolnavului la investigaii i tratament decurge din drepturile sale la asigurarea
sntaii i la informare, iar abinerea sa permite delimitarea urmtoarelor situaii:
- n stri de urgen, asimilate unor stri de necesitate, cnd consimmntul nu poate fi luat de la
bolnav, rude, se efectueaz un consult medical i se intervine pe principiul c salvarea vieii justific
nclcarea consimmntului. Intervenia se justific astfel printr-o stare de necesitate neimputabil;
- n intervenii comune, neriscante, consimmntul se prezum prin nsi prezentarea bolnavului la o
unitate sanitar, motive psihologice de nealterare a ncrederii bolnavului n medic opunndu-se lurii
unui consimmnt expres sau scris;
- n intervenii riscante este necesar ca bolnavul s fie informat asupra riscurilor interveniei i s
consimt. Acordul bolnavului nu este un act de acoperire a medicului pentru eventualele prejudicii, ci
un drept al bolnavului.
Principalele aspecte ale responsabilitii medicale sunt reprezentate de : a)responsabilitatea n
asistena de urgen, b)responsabilitatea fa de actul terapeutic i c)responsabilitatea fa de actul
chirurgical.
18.8.Responsabilitatea n asistena medical de urgen.
Urgena este definit ca o stare de necesitate ce pune n pericol viaa sau sntatea. Pericolul este
prezumat deoarece nu se poate comenta i interpreta competena adresabilitii care s permit
medicului alegerea ntre a rspunde sau nu. Urgena implic deci obligaia de rspuns, indiferent de
specialitatea medicului i de condiiile sale de lucru, obligaie echivalat juridic cu datoria de a da
ajutor unei persoane aflate n pericol.
Durata acordrii asistenei de urgen ine pn la dispariia oricrui pericol. Refuzul de a
rspunde la o chemare de urgen poate fi calificat juridic ca un cumul de infraciuni, de omisiune de a
da ajutor unei persoane i de refuz de serviciu legalmente datorat.
18.9.Responsabilitatea fa de accidentul terapeutic.
Accidentele terapeutice pot fi de obicei toxice sau alergice. Efectele toxice apar n supradozare,
eroare, eroare de administrare, potenarea de efect reciproc a unor medicamente, administrarea
contraindicat fa de o anumit boal. Efectele alergice pot fi ctigate prin sensibilizare sau sunt
indiosincrazice.
Criteriile de determinare a responsabilitii sunt:
- existena unui diagnostic precis stabilit al afeciunii ce urmeaz a fi tratat;
Astfel, se poate ajunge la concluzia c medicul nu a luat toate msurile necesare pentru evitarea
consecinelor , care se impuneau fa de stadiul actual al cunotinelor, procednd deci neglijent,
temerar, superficial sau ignorant, n concordan cu datele tiinei medicale.
-Neglijena este omisiunea precauiilor impuse de simul prevederii i de normele tiinei medicale.
-Nepriceperea este aciunea desfurat fr cunotine necesare, sau cu cunotine greite (erori de
diagnostic, tratament, interpretri de examinri)
Responsabilitatea medical mai poate fi implicat n :
-nerespectarea normelor de tratament, prescriere incorect de medicamente, tratament
necorespunztor, utilizarea medicamentelor, aparatelor, produselor biologice n alte condiii ca cele
stabilite de lege, condiionarea ngrijirilor medicale de anumite elemente, precum i alte elemente
ncadrabile n articolele care au constituit partea introductiv a capitolului.
I. PREAMBUL
Subsemnatul Dr. . . . . . . . . medic. . . . . . (calitatea - medicin general, principal n
specialitatea. . . . . . . , primar), la. . . . . . . (locul de munc), invitat de . . . . (numele autoritii care a
ordonat necropsia) prin adresa nr. . . . din. . . . (data) am efectuat astzi data de. . . . . necropsia
cadavrului numitului . . . . . din (adresa de domiciliu), n vrst de . . ani i am constatat urmtoarele:
II. ISTORICUL FAPTELOR MEDICALE
Se expune n modalitatea cea mai simpl. De exemplu:
Din datele de anchet reinem c n ziua de. . . . (urmeaz expunerea succint a
evenimentelor).
Din FO nr. . . . a spitalului. . . . .. reinem c a fost internat la data de. . . . cu diagnosticul. . . . .
. . . . . . . . . La anamnez se consemneaz . . . .
La internare prezenta. . . . . . . . . . . . . . . . . Pe
parcursul spitalizrii se constat . . . . . . . . . . (consemnarea evoluiei clinice, a investigaiilor
complementare i a tratamentului). Decedeaz la data de. . . .prin . . . . . . . . (se consemneaz
simptomele i diagnosticul clinic de deces).
Datele medicale vor fi relatate ct mai concis (rezumativ), nu se copiaz n ntregime
documentul medical.
III. EXAMENUL LA FAA LOCULUI (facultativ, se consemneaz numai dac medicul a
participat la cercetarea la faa locului).
complementare
efectuate
20.BIBLIOGRAFIE SELECTIV
Astrstoaie V. ,C.Grigoriu, Scripcaru C.- Ghid practic de medicin legal pentru juriti, Ed.
Contact, 1993.
Astrstoaie V. ,Chassagne J.F.,Cotutiu-Dobre L.-Odonto-stomatologie medico-legal,Ed.
Moldova, 1995.
Baciu Gh.-Medicina Legal,Ed.tiina,Chiinu,1995
Beli V. (sub redacia) -Tratat de medicin legal, Ed. Medical, 1995.
Derobert L. -Medecine legale, Ed.Flammarion, 1974
Dermengiu D.-Tanatochimie medico-legal.Ed.Bucura Mond,1998
Dragomirescu V.T.- Problematic i metodologie medico-legal Ed.Medical, Bucureti, 1980.
Dragomirescu
V.T.,Hanganu
O.,Prelipceanu
psihiatric,Ed.Medical,Bucureti 1990
D.-
Expertiza
medico-legal
Perju-Dumbrav Dan, Mrgineanu V.-Valoarea explorrilor complementare n expertiza medicolegal a bolnavilor pseudobulbari, Al 2-lea Congres Naional de Medicin Legal, Bucuresti, 1992,
V.R. p.82.
Perju-Dumbrav Dan,Mrgineanu V.-Peculiarities of thoracic trauma in traffic medico-legal
accidents, 6-th International Congress on Traffic Medicine, Wien, 18-21 Nov., 1992.
Perju-Dumbrav Dan,Mrgineanu V.-Approach on dementia syndroms: aethical aspects ,The 2nd Symposium Bioaethics in Estern Europe,Iai, 1994.
Perju-Dumbrav Dan, Rebeleanu C., Mrgineanu V.-Evaluation of the neurobiopsychological
investigations in dementia syndroms, The 2-nd Symposium Bioaethics in Eastern Europe, Iai, 1994.
Perju-Dumbrav Dan, Vieru-Socaciu R., Mrgineanu V.-Medicina Legal, Ed. Dimitrie
Cantemir,1994.
Perju-Dumbrav Dan, Mrgineanu V.-Teorie i practic medico-legal,Ed.Argonaut,1996
Perju-Dumbrav Dan-"Bioetic i responsabilitate medical , Ed. Hipparion,1999
Pirozynsky T.,Scripcaru Gh.:-"Psihiatrie i victimologie", Ed. 24 ore, 1995.
Pirozynsky T.,Scripcaru Gh.,Berlescu M.E.-Psihopatologie relaional , Ed. Junimea,1996
Polson C.J. -The Essentials of Forensic Medecine, Pergamon Press, 1965.
Pop O., Anghelescu I., Coman L. (sub redacia):-Tratat practic de criminalistic Editura M.I.,
Bucureti, 1976.
Predescu V.(sub redactia) -Psihiatrie, Ed. Medical, 1976.
Procop O., Gohler W.-Forensische Medizin, VEB Verlag, Berlin, 1975.
Quai I., Terbancea M., Mrgineanu V.-Introducere n teoria i practica medico-legal, Ed. Dacia,
1979.
Scripcaru Gh. -Medicina legal a exhumrii- Probleme criminalistice , Bucureti ,1982, 3-4, p. 64.
Scripcaru Gh.- Epistemologia cercetrii medico-legale n infraciunile contra vieii, Probl. Med.
Leg., Bucuresti, 1986, XIX, p.20.
Scripcaru Gh. -Diagnosticul de moarte i implicaiile sale n Fl.Georgescu (sub red)- Filozofie i
medicin, Ed. Medical, Bucureti, 1989.
Scripcaru Gh.,Terbancea M.-Medicina legal (manual pentru facultaile de drept), Ed. Didactica i
Pedagogic, 1970.
P.-Ataamentul
proiecia
sa
CUPRINS
1.Cadru nozologic
1.1.Istoricul medicinei legale
1.2.Baze juridice
1.3.Legislaie
2. Tanatologie
2.1.Etapele morii
2.2.Clasificarea medico-legal a morii
2.3.Diagnosticul morii
2.4.Reacii vitale, postvitale i supravitale
2.5.Tanatocronologie
3.Traumatologie medico-legal
3.1.Tanatogeneza i raportul de cauzalitate
3.2.Aspecte juridice n tanatogenez
3.3.Leziuni primare
3.4.Traumatismul cranio- cerebral
3.5.Leziuni traumatice buco-maxilo-faciale
3.6.Leziuni vertebro-medulare
3.7.Traumatismele gtului
3.8.Traumatismele toracice
3.9.Traumatismele abdomenului
3.10.Traumatismele membrelor
3.11. Cderea i precipitarea
3.12 Leziunile i moartea produse prin mijloace proprii de atac - aparare ale omului
3.12.1.Lovirea cu palma i pumnul
3.12.2.Lovirea cu piciorul
3.12.3.Leziuni produse prin mucare
4..Leziuni produse prin arme albe
5. Medicina legal a accidentelor rutiere
6. Medicina legal a armelor de foc
7. Asfixiile mecanice
7.1.Partea general
7.1.1.Clasificri
7.1.2.Anatomie patologic
7.1.3.Tanatogenez
7.2.Partea special
7.2.1.Spnzurarea
7.2.2.Strangularea
7.2.3.Compresia toraco-abdominal
7.2.4.Sufocarea
7.2.5.Obstrucia cilor respiratorii cu corp solid
7.2.6.necul
8.Agentii fizici
8.1.Energia electric
8.2.Leziunile i moartea produse prin frig
8.3.Leziunile i moartea prin temperatur nalt
8.4.Razele Roentgen