Sunteți pe pagina 1din 5

NUMELE ..

VRSTA.
COLARIZARE..
DATA NATERII..
PROFESIE...
DIAGNOSTICUL CLINIC.
DATA EXAMENULUI..

Chestionarul Woodworth Mathews


(1,4)

1. Eti totdeauna pornit pe ceart?

Da

Nu

(1)

2. i-e fric de ntuneric?

Da

Nu

(2)

3. i-e fric de furtun?

Da

Nu

(2)

4. i-e fric de ap?

Da

Nu

(2)

5. i-e fric s treci printr-un tunel?

Da

Nu

(2)

6. i-e fric s treci un pod peste ap?

Da

Nu

(2)

7. N-ai dorina de a sri atunci cnd te afli pe un pod?

Da

Nu

(1)

8. Eti mai fricos dect alii?

Da

Nu

(1,6)

9. Te sperii n mijlocul nopii?

Da

Nu

(1,6)

10. Auzi noaptea zgomote ce i pricinuiesc frica?

Da

Nu

(1)

11. Visezi cteodat persoane care sunt moarte?

Da

Nu

(1)

12. i rozi cteodat unghiile att de tare nct te doare?

Da

Nu

(1)

13. i se ntmpl s te blbi din pricina emoiei?

Da

Nu

(7)

14. Poi s stai mult vreme fr s spui nimic?

Da

Nu

(7)

15. Ai obiceiul de amica gtul, capul, umerii?

Da

Nu

(7)

16. i place s-i schimbi des ocupaia, activitatea?

Da

Nu

(7)

17. i se face des observaii c eti distrat?

Da

Nu

(7)

18. i place s ai mult timp aceeai activitate?

Da

Nu

(1,5)

19. Plngi uneori din pricina piedicilor ce i se pun?

Da

Nu

(1,8)

20. ii la durere, tot att de mult ca i celelalte persoane?

Da

Nu

(1)

21. i face ru cnd vezi snge ?

Da

Nu

(5)

22. Ai des dureri de oricefel ?

Da

Nu

(5)

23. Simi adesea c n-ai mai putea respira?

Da

Nu

(5)

24. De obicei te simi bine, sntos?

Da

Nu

(2,5)

25. Cnd te scoli dimineaa te simi obosit?

Da

Nu

(2,5)

26. Te simi aproape ntotdeauna obosit?

Da

Nu

(3,5)

27. Te plictiseti (i se urte ) cea mai mare parte din timp?

Da

Nu

(5)

28. Ai deseori dureri de cap?

Da

Nu

(5)

29. Sunt mncruri care i fac foarte ru?

Da

Nu

(5)

30. Sunt mncruri care te scrbesc att de mult nct

Da

Nu
nu le mai poi mnca?
(5,6)

31. De obicei dormi bine?

Da

Nu

(2)

32. tii totdeauna bine ceea ce vrei s faci?

Da

Nu

Da

Nu

(3,4,7) 35. Ai vrut pn acum s fugi vreaodat de acas?

Da

Nu

(2,7)

36. Ai fost pn acum nclinat, impins s fugi de acas?

Da

Nu

(6)

37. Ai fugit pn acuma de acas?

Da

Nu

(2)

33. i este greu s te hotrti atunci cnd trebuie s faci


Da

Nu

ceva?
(1)

(2)

34. Ai superstiii?

38. i-e fric uneori s traversezi (s treci) o strad

Da

Nu
sau o pia larg?
(2)

39. i-e fric uneori s stai ntr-o camer mic, nchis?

Da

Nu

(1,2)

40. i-e fric mult de foc?

Da

Nu

(2)

41. Ai avut pn acum dorina s dai foc?

Da

Nu

(2)

42. Obinuieti s te uii sub pat nainte de a te culca?

Da

Nu

(3,4)

43. i place s fii mpreun cu ceilali?

Da

Nu

(3,4)

44. i place mai mult s fii singur dect cu ceilali?

Da

Nu

(4)

45. Te las ceilali s fii cu ei?

Da

Nu

(3,5)

46. Te mnii des?

Da

Nu

(4)

47. De obicei i place s comanzi (s porunceti)?

Da

Nu

(3)

48. n general, eti fericit, mulumit?

Da

Nu

(3)

49. Ai uneori credina c tu nu eti ca ceilali?

Da

Nu

(3)

50. i nchipui c tu ai alt via dect aceea de toate zilele?

Da

Nu

(3)

51. i vine cteodat gndul c nimeni nu te nelege pe tine?

Da

Nu

(3)

52. i nchipui c eti un copil adoptat i i este greu

Da

Nu
s scapi de un astfel de gnd?
(3,4)

53. Ai i altfel de gnduri de acest fel?

Da

Nu

(3,5)

54. Eti adesea ntrtat, plictisit i suprat de gndul c

Da

Nu

lucrurile din jurul tu nu sunt n realitate?


2

(4)

55. Te mprieteneti repede?

Da

Nu

(4,5)

56. Ai avut vreodat credina c ai svrit fapte vinovate?

Da

Nu

(4)

57. Crezi c lumea te iubete aa cum iubete i pe ceilali?

Da

Nu

(4)

58. Te gndeti uneori c nimeni nu te iubete?

Da

Nu

(4)

59. i este greu s te obinuieti acolo unde munceti?

Da

Nu

(4)

60. i este greu s trieti n linite la tine acas?

Da

Nu

(4)

61. Familia ta se poart bine cu tine (corect, fr nedrepti)?

Da

Nu

(4)

62. Superiorii ti se poart bine cu tine?

Da

Nu

(4)

63. Eti adesea suprat de gndul c cineva vrea s te urmreasc?

Da

Nu

(4)

64. Ai uneori impresia c cineva vrea s-i fac ru?

Da

Nu

(6,5)

65. Te superi atunci cnd se arat mpotrivire la ceea ce vrei tu?

Da

Nu

(6)

66. i se ntmpl s spargi lucrurile atunci cnd te mnii?

Da

Nu
(6)

67. Te mnii uneori pentru pricini care n-au nsemntate?

(6)

68. Ai leinat vreodat?

Da

Nu
Da

Nu
(6)

69. Leini deseori?

Da

Nu
(6)

70. Simi uneori c vederea i se tulbur?

Da

Nu
(8)

71. i-ar plcea o meserie unde se ucid animalele?

Da

Nu

(8)

72. Ai dorit pn acum cuiva rul?

Da

Nu

(8)

73. Superi (i necjeti) pe ceilali pn i faci s plng ?

Da

Nu

(8)

74. Simi cteodat plcere s faci ru unei persoane?

Da

Nu

(8)

75. Simi uneori o anumit plcere s-I faci ru unui animal?

Da

Nu

(8)

76. Ai avut pn acum dorina s furi?

Da

Nu

CHESTIONARUL W M
Foaia de raspuns

Numele ....................................... Prenumele......................................


Sexul ......................... Varsta ...................
__________________________________________________________
(1.4) 1. . ............

(1.8) 20. ...........

(2)

39. ............

(4) 58. ...........

(1)

2. ............

(1)

21. ...........

(1.2) 40. ............

(4) 59. ...........

(2)

3. ............

(5)

22. ...........

(2)

41. ...........

(4) 60. ..........

(2)

4. ............

(5)

23. ...........

(2)

42. ...........

(4) 61. ..........

(2)

5. ............

(5)

24. ...........

(3.4) 43. ...........

(4) 62. ..........

(2)

6. ............

(2.5) 25. ...........

(3.4) 44. ...........

(4) 63. ..........

(2)

7. ............

(2.5) 26. ...........

(4)

45. ...........

(4) 64. ..........

(1)

8. ............

(3.5) 27. ..........

(3.5) 46. ...........

(6.4) 65. ..........

(1.6) 9. ............

(5)

28. ..........

(4)

47. ...........

(6) 66. ...........

(1.6)10. ...........

(5)

29. ..........

(3)

48. ...........

(6) 67. ...........

(1) 11. ...........

(5)

30. ..........

(3)

49. ...........

(6) 68. ...........

(1) 12. ..........

(5.6) 31. ..........

(3)

50. ...........

(6) 69. ...........

(1) 13. ...........

(2)

32. ...........

(3)

51. ...........

(6) 70. ...........

(7) 14.............

(2)

33. ...........

(3)

52. ...........

(8) 71. ...........

(7) 15. ...........

(1)

34. ...........

(3.4) 53. ...........

(8) 72. ...........

(7) 16. ...........

(3.4.7)35. .........

(3.5) 54. ...........

(8) 73. ...........

(7) 17. ...........

(2.7) 36. ..........

(4)

(8) 74. ...........

55. ...........

(7) 18. ...........

(6)

37. .........

(4.5) 56. ...........

(8) 75. ...........

(1.5)19. ...........

(2)

38. .........

(4)

(8) 76. ...........

Nr. Crt
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII

PUNCTE

COEFICIENT

28
24
30
20
26
36
52
52

57. ...........

S-ar putea să vă placă și