Sunteți pe pagina 1din 6

INERVAIA MEMBRULUI SUPERIOR1

Este asigurat de ramurile plexului brahial, cu cteva excepii:

tegumentul din regiunea umrului primete nn. supraclaviculari ramuri senzitive ale plexului
cervical;

tegumentul prii superioare a regiunii antero-mediale a braului primete nn. intercostobrahiali,


care sunt anastomoze ale nn. intercostali II i III (uneori chiar i IV) cu n. cutanat brahial medial (din
plexul brahial);

m. trapez, ataat funcional mm. centurii scapulare, dar care embriologic are originea n
mezodermul branhiomeric i n cel al primelor somite cervicale, primete fibre motorii cu originea n
mduva cervical superioar (C1 C4), prin intermediul n. accesor i a unor ramuri anastomotice ale
plexului cervical.
A). FORMAREA PLEXULUI BRAHIAL
Plexul brahial se formeaz prin anastomozarea ramurilor ventrale ale nn. spinali C5 T1.
Acestea poart denumirea de rdcinile plexului brahial. Deasupra plexului brahial se formeaz plexul
cervical iar dedesubt iau natere nn. intercostali.
Limitele ntre aceste formaiuni nu sunt nete: rdcina C5 a plexului brahial primete un ram al
rdcinii C4 a plexului cervical i la rndul su d natere rdcinii inferioare a n. frenic (acesta fiind
considerat ram al plexului cervical); rdcina T1 a plexului brahial primete frecvent o ramur din ramul
ventral al n. spinal T2 i dup ce particip la formarea plexului brahial se continu ca primul n. intercostal.
n rdcinile plexului sosesc i fibre vegetative (simpatice), pe calea ramurilor desprinse din
ganglionii simpatici cervicali ai lanului simpatic paravertebral (laterovertebral).
Rdcinile C5 i C6 ale plexului brahial se unesc formnd trunchiul (trunchiul primar) superior al
plexului brahial; rdcina C7 formeaz singur trunchiul mijlociu iar rdcinile C8 i T1 se unesc
formnd trunchiul inferior.
Fiecare dintre cele trei trunchiuri se bifurc ntr-o diviziune (ramur) anterioar i una
posterioar.
Diviziunile anterioare ale trunchiurilor superior i mijlociu se unesc formnd fasciculul (trunchiul
secundar) lateral; diviziunea anterioar a trunchiului inferior formeaz singur fasciculul medial iar
diviziunile posterioare se unesc toate trei pentru a forma fasciculul posterior.
B). RAPORTURI
Forma plexului brahial este triunghiular, cu baza la coloana vertebral cervical inferioar i vrful
n axil, posterior i inferior de clavicul.
Plexului i descriem dou poriuni: una supraclavicular, aparinnd gtului i una
infraclavicular, situat n axil.
Poriunea supraclavicular corespunde rdcinilor plexului brahial, trunchiurilor i diviziunilor
acestora. Rdcinile strbat spaiul dintre mm. intertransversari cervicali anteriori i posteriori i ajung ntre
mm. scaleni anterior i mijlociu. La marginea lateral a pensei scalenilor2 observm deja trunchiurile
plexului, aezate deasupra a. subclavii; ele se gsesc n fosa supraclavicular mare i au raporturi cu m.
omohioidian, vasele transverse ale gtului, vasele suprascapulare, m. sternocleidomastoidian, lamele

2002, 2008 dr. Tudor HROVESCU pentru uzul studenilor Facultii de Medicin a UTM
Denumire clasic a spaiului dintre mm. scaleni anterior i mijlociu, care amndoi se inser pe faa superioar a coastei I,
unul n faa anului a. subclavii (pe tuberculul m. scalen anterior tuberculul scalenic al lui Lisfranc), cellalt posterior de
acest an.
2

superficial i mijlocie (pretraheal) ale fasciei cervicale.


Poriunea infraclavicular, corespunznd fasciculelor i ramurilor acestora, strbate axila,
nconjurnd a. axilar3.

anterior se afl mm. subclavicular, pectorali mare i mic mpreun cu fasciile acestora;

posterior m. subscapular;

medial prima coast i spaiu intercostal acoperite de poriunea superioar a m. dinat


anterior;

lateral procesul coracoid cu formaiunile ce se inser aici i articulaia umrului.


C). RAMURILE PLEXULUI BRAHIAL
1. RAMURILE DESPRINSE DIN RDCINILE PLEXULUI
1. Rdcina inferioar (C5) a n. frenic particip n principal la inervarea m. diafragm.
2. Ramuri musculare directe pentru mm. scaleni.
3. N. toracic lung coboar posterior de plex i se aeaz posterior de vasele toracice laterale, pe
faa lateral a m. dinat anterior, pe care l i inerveaz. Proiecia sa corespunde (aproximativ)
liniei medio-axilare.
2. RAMURILE DESPRINSE DIN TRUNCHIURILE PLEXULUI
Numai trunchiul superior al plexului brahial emite ramuri colaterale:
1. N. subclavicular scurt, inerveaz m. omonim. Se anastomozeaz frecvent cu n. frenic.
2. N. dorsal al scapulei strpunge m. scalen mijlociu i trece anterior (profund) de m. trapez;
coboar profund de m. ridictor al scapulei (pe care l i inerveaz) i se termin n mm.
romboizi.
3. N. suprascapular se altur pntecelui inferior al m. omohioidian4 i vaselor suprascapulare;
ajunge profund de m. trapez i trece n fosa supraspinoas prin incizura scapulei, inferior de lig.
transvers al scapulei i de a. suprascapular. Inerveaz m. supraspinos, ocolete lateral spina
scapulei i se termin n fosa infraspinoas, inervnd m. omonim.
3. RAMURILE DESPRINSE DIN FASCICULUL LATERAL
1. N. pectoral lateral (n. toracic antero-lateral) ncrucieaz faa anterioar a a. axilare imediat
inferior de originea a. toraco-acromiale5 i se anastomozeaz cu n. pectoral medial formnd
ansa pectoralilor. Din nn. pectorali i mai ales din ansa acestora se desprind ramurile ce inerveaz
mm. pectorali mare i mic.
2. N. musculocutan6.
3. Rdcina lateral a n. median.
4. RAMURILE DESPRINSE DIN FASCICULUL MEDIAL
1. N. pectoral medial (n. toracic antero-medial) se aeaz pe faa anterioar a a. axilare i inferior
de originea a. toraco-acromiale particip la formarea ansei pectoralilor.
2. N. cutanat brahial medial coboar medial de a. axilar; ncrucieaz posterior v. axilar i dup
ce primete anastomoze de la nn. intercostali II i III (nn. intercostobrahiali) strpunge fascia
brahial i se termin inervnd tegumentul poriunii antero-mediale din jumtatea inferioar a
braului.

Pentru raporturile cu vasele axilare, citii Vascularizaia membrului superior.


Reprezint principalul reper dup care se identific mnunchiul vasculo-nervos suprascapular.
5
Reprezint principalul reper dup care se identific ansa pectoralilor.
6
Principalele ramuri ale plexului brahial sunt tratate separat (inclusiv prin prisma faptului c pot constitui, fiecare, cte un
subiect de examen).
4

3. N. cutanat antebrahial medial coboar medial de vasele brahiale i deasupra cotului devine
superficial, alturndu-se v. bazilice. Inerveaz tegumentul poriunii antero-mediale a
antebraului.
4. N. ulnar.
5. Rdcina medial a n. median.
5. RAMURILE DESPRINSE DIN FASCICULUL POSTERIOR
1. N. subscapular superior scurt, se termin inervnd m. subscapular, pe care i st.
2. N. toracodorsal coboar deasupra a. subscapulare i se termin inervnd mm. dorsal mare i
rotund mare.
3. N. subscapular inferior se comport ca cel superior; poate participa la inervarea m. rotund
mare.
4. N. axilar.
5. N. radial.
D). NERVUL MUSCULOCUTAN
Nerv mixt, este ram terminal al fasciculului lateral.
Asigur inervaia motorie a mm. anteriori ai braului i cea senzitiv a tegumentului poriunii
antero-laterale a antebraului.
La origine (n axil) are medial rdcina lateral a n. median i a. axilar. Strbate m.
coracobrahial i ajunge ntre m. biceps brahial (anterior) i m. brahial (posterior).
La plica cotului, n dreptul anului bicipital lateral, devine superficial, strpunge fascia i se
continu sub numele de n. cutanat antebrahial lateral, alturndu-se v. cefalice.
E). NERVUL MEDIAN
Nerv mixt, ia natere prin unirea a dou rdcini7, una lateral cealalt medial, ambele fiind
ramuri terminale ale fasciculelor respective.
Asigur inervaia motorie a majoritii mm. anteriori ai antebraului i a majoritii mm.
eminenei tenare; teritoriul senzitiv este tegumentul poriunii lateral a palmei, regiunea palmar a
degetelor I, II, III, i lateral a inelarului ca i regiunea dorsal a acestor degete8 (dup unii autori
doar poriunea falangei distale, dup alii i cea a falangei intermediare).
La origine se gsete ntre n. musculocutan i m. coracobrahial (situai lateral), a. axilar i ramurile
fasciculului medial (situate medial). Rdcina medial intersecteaz faa anterioar a a. axilare pentru a se
uni cu rdcina lateral.
Coboar prin regiunea anterioar a braului. n superioar a acestei regiuni are:
lateral mm. biceps brahial i coracobrahial (acesta din urm desprindu-l de n. musculocutan);
medial vasele brahiale, nn. ulnar, cutanat antebrahial medial i cutanat brahial medial.
Intersecteaz faa anterioar a a. brahiale trecnd medial de ea. n anul bicipital medial st
medial de a. brahial i lateral de arcada arterial anterioar a epicondilului medial9, avnd lateral tendonul
de inserie al m. biceps brahial, medial i inferior m. rotund pronator iar profund (posterior) m. brahial.
Intr n regiunea anterioar a antebraului trecnd printre cele dou capete de origine ale m.
rotund pronator. Astfel intersecteaz a. ulnar, care trece posterior de capul profund al rotundului

Dei frecvent rdcina lateral este dubl, aceasta nu constituie dect o variant anatomic de formare a n. median
Teritoriile senzitive ale diferiilor nervi se vor nelege mai bine n cadrul L.P. graie desenelor i anatomiei pe viu.
9
Citii reeaua arterial a cotului i a. brahial.
8

pronator. Trece pe sub arcada tendinoas a m. flexor superficial al degetelor10 plasndu-se n axul
mijlociu al regiunii anterioare a antebraului, acest traiect justificndu-i numele. n partea superioar este
situat ntre mm. flexori superficial i profund ai degetelor11, pentru ca n partea inferioar a antebraului
s ajung ntre tendoanele m. flexor superficial al degetelor, avnd anterior i lateral tendonul m.
flexor radial al carpului iar anterior i medial tendonul m. palmer lung.
La antebra asigur inervaia mm. anteriori, (fie prin ramuri musculare directe n cazul mm. mai
superficiali, fie prin intermediul n. interosos anterior n cazul mm. profunzi), cu excepia m. flexor ulnar
al carpului i a poriunii mediale din flexorul profund al degetelor care sunt inervai de n. ulnar.
nainte de a se angaja spre mn emite ramul palmar, care asigur inervaia senzitiv a
tegumentelor eminenei tenare i a laterale a regiunii mijlocii a palmei.
Nervul median este singura formaiune nemuscular care strbate canalul carpian12, fiind aezat
medial de tendonul13 m. lung flexor al policelui i lateral de tendoanele m. flexor superficial al
degetelor.
Ptrunde n loja mijlocie a palmei, unde este situat superficial, imediat sub aponevroz i arcada
palmar superficial14 i emite rr. sale terminale:
R. muscular inerveaz mm. scurt abductor i opozant ai policelui ca i capul superficial al m.
scurt flexor al policelui.
Nn. digitali palmari comuni I, II i III:
N. digital palmar comun I emite:
o n. digital palmar propriu pentru poriunea antero-lateral a policelui;
o n. digital palmar propriu pentru poriunea antero-medial a policelui;
o n. digital palmar propriu pentru poriunea antero-lateral a indexului;
o r. motor pentru primul m. lombrical.
N. digital palmar comun II emite:
o n. digital palmar propriu pentru poriunea antero-medial a indexului;
o n. digital palmar propriu pentru poriunea antero-lateral a mediusului;
o r. motor pentru al doilea lombrical.
N. digital palmar comun III emite:
o n. digital palmar propriu pentru poriunea antero-medial a mediusului;
o n. digital palmar propriu pentru poriunea antero-lateral a inelarului;
F). NERVUL ULNAR
Nerv mixt, este ram terminal al fasciculului medial.
Asigur inervaia motorie a doi dintre mm. anteriori ai antebraului, a mm. eminenei
hipotenare, a mm. interosoi i a mm. profunzi din eminena tenar ; teritoriul senzitiv este
tegumentul poriunii mediale a feelor palmar i dorsal ale minii, tegumentul mediale a
inelarului i tegumentul auricularului.
n axil separ a. axilar i n. median (situate lateral) de restul ramurilor fasciculului medial i
v. axilar (situai medial).
La bra, n jumtatea superioar a acestuia parcurge loja anterioar pentru ca la mijloc s str
10

Marginea fibroas superioar ce unete capetele radial i humero-ulnar ale acestui muchi
Este totui nglobat n esutul fascial al flexorului superficial al degetelor, de care este strns ataat, putnd fi secionat
accidental n momentul diseciei acestui muchi
12
n canalul carpian n. median poate fi lezat prin compresiuni extrinseci de diferite cauze, lezare ce se manifest iniial prin
tulburri senzitive ale feei palmare a degetelor, ulterior prin deficit motor al mm. eminenei tenare = sindromul de canal
carpian.
13
La acest nivel tendoanele sunt nvelite n nite teci sinoviale ce au rolul de a facilita alunecarea pe suprafeele osoase.
14
Citii a. ulnar.
11

pung septul intermuscular medial15 mpreun cu a. colateral ulnar superioar i s continue s


coboare prin loja posterioar.
n superioar a braului are lateral a. brahial, n. median i m. biceps brahial, posterior n. radial
i apoi septul intermuscular medial, medial n. cutanat antebrahial medial.
n inferioar a braului st anterior (profund) de capul medial al m. triceps brahial.
n regiunea cubital posterioar se afl n anul n. ulnar de pe faa posterioar a
epicondilului medial, nsoit de arcada posterioar a epicondilului medial. Ptrunde n regiunea
anterioar a antebraului trecnd ntre cele dou capete de origine ale m. flexor ulnar al carpului.
La antebra i se altur vasele ulnare (ce stau lateral fa de nerv); are medial m. flexor ulnar al
carpului16 iar lateral mm. flexori superficial i profund ai degetelor.
Emite rr. musculare pentru m. flexor ulnar al carpului i poriunea medial din flexorul profund al
degetelor.
n ultima parte a antebraului devine superficial i este nsoit de tendonul m. flexor ulnar al
carpului. La acest nivel ia natere r. dorsal al minii ce nconjur ulna i asigur inervaia senzitiv a
mediale a feei dorsale a minii i feele dorsale ale degetelor V, IV i medial din III (cu excepia zonei
n. median).
Ptrunde n palm mpreun cu a. ulnar, trecnd lateral de pisiform, pe deasupra retinaculului
flexorilor. Cele dou rr. terminale de diviziune sunt:
1. r. superficial emite la rndul su:

r. muscular pentru m. palmar scurt;

n. digital palmar propriu pentru poriunea antero-medial a auricularului;

n. digital palmar comun ce d:


n. digital palmar propriu pentru poriunea antero-lateral a auricularului;
n. digital palmar propriu pentru poriunea antero-medial a inelarului;

r. comunicant cu n. median (anastomoza Riche Cannieu).


2. r. profund trece printre m. scurt flexor i m. abductor ai degetului mic, ajunge n profunzimea
lojei anterioare a palmei, trece peste metacarpiene n vecintatea arcadei palmare profunde i se
termin n dreptul primului spaiu interosos metacarpian, dup ce emite:

rr. musculare pentru mm. eminenei hipotenare, cu excepia m. palmar scurt;

rr. musculare pentru mm. lombricali III i IV;

rr. musculare pentru mm. interosoi palmari i dorsali;

r. muscular pentru capul profund al m. scurt flexor al policelui i pentru m. adductor al


policelui.
G). NERVUL AXILAR
Nerv mixt, este ram terminal al fasciculului posterior.
Asigur inervaia motorie a mm. deltoid i rotund mic; teritoriul senzitiv este tegumentul
poriunii antero-laterale din partea superioar a braului.
La origine, n axil, este aezat pe faa anterioar a m. subscapular. Medial de el se afl n. radial
iar anterior a. axilar nsoit de rr. terminale ale fasciculelor lateral i medial.
mpreun cu a. circumflex humeral posterioar prsete axila prin patrulaterul humerobirondo-tricipital i nconjur partea posterioar a colului chirurgical al humerusului, ptrunznd n
m. deltoid.

15

Reprezint principalul reper dup care se identific n. ulnar la bra.

16

Reprezint principalul reper dup care se identific n. ulnar la antebra.

Ramuri:
rr. articulare pentru articulaia scapulo-humeral;
rr. musculare pentru mm. rotund mic i deltoid;
n. cutanat brahial lateral i superior.
H). NERVUL RADIAL

Nerv mixt, este cel de-al doilea ram terminal al fasciculului posterior.
Asigur inervaia motorie a mm. posteriori ai braului i antebraului ca i a mm. laterali ai
antebraului; deltoid i rotund mic; teritoriul senzitiv este tegumentul posterior al braului, antebraului i partea lateral a feei dorsale a minii.
n axil, mpreun cu n. axilar, este situat posterior, pe m. subscapular, avnd anterior vasele
axilare i ramurile terminale ale celorlaltor dou fascicule ale plexului brahial. n timp ce n. axilar se
ndreapt spre lateral, prsind axila, n. radial continu s coboare pe peretele posterior (reprezentat la
acest nivel de tendonul m. dorsal mare).
Ptrunde n poriunea superioar a lojei anterioare a braului, dar o prsete rapid, trecnd prin
trigonul humero-rondo-tricipital mpreun cu a. brahial profund. Dup ce d natere n. cutanat
brahial posterior, ocolete faa posterioar a humerusului parcurgnd anul ce-i poart numele i
emite rr. musculare pentru m. triceps brahial; apoi strpunge septul intermuscular lateral i revine n loja
anterioar, mpreun cu a. colateral radial. Aici mai emite:

dou ramuri cutanate: - n. cutanat brahial lateral i inferior (asigur inervaia tegumentului ntre
teritoriile nn. axilar i musculocutan); - n. cutanat antebrahial posterior;

rr. musculare pentru mm. laterali ai antebraului i pentru m. anconeu.


La plica cotului ocup anul bicipital lateral, avnd:

medial: tendonul m. biceps brahial;

lateral: m. brahioradial;

posterior: m. brahial. La acest nivel este nsoit de arcada arterial anterioar a


epicondilului lateral; v. cefalic i n. cutanat antebrahial lateral sunt situate superficial.
Se termin prin bifurcare n:

R. superficial este ramur senzitiv. Coboar medial de m. brahioradial, alturndu-se a.


radiale. n 1/3 inferioar a antebraului trece posterior, intersectnd profund m. brahioradial. Strbate aria
tabacherei anatomice17, inerveaz jumtatea lateral a feei dorsale a minii i se termin prin cinci
nn. digitali dorsali pentru tegumentele feei posterioare a policelui, primele dou falange ale
indexului i lateral a mediusului.

R. profund conine n principal fibrele motorii destinate mm. posteriori ai antebraului. Din
anul bicipital lateral strbate m. supinator pe care l inerveaz i nconjur colul radiusului, ajungnd n
loja posterioar. D natere la:

rr. musculare pentru mm. extensor al degetelor, extensor al degetului mic i extensor ulnar
al carpului;

n. interosos posterior, pentru mm. planului profund al lojei antebrahiale posterioare.

17

Vezi a. radial