Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Agenti Antimicrobieni Folositi in Controlul Si Combaterea Placii Bacteriene Gingivale
Agenti Antimicrobieni Folositi in Controlul Si Combaterea Placii Bacteriene Gingivale
nevoii de
reclamelor
sau
prezentrilor
printr-un
zmbet
sclipitor,prin
Parodontopatiile
Caria dentar
Accidentele
Placa bacterian
Tartrul dentar
Definiie i clasificare
Supragingival
Subgingival
Una
din
specii
Streptococcus
mutans,
produce
un
polizaharid
anul
gingival.
Ele
apartin
genului
Bacteroides,
Spirochetele
reprezint
un
procentaj
variabil
din
totalul
florei
microorganisme
matrice
intercelular,
fiind
constituit
din
aria
organic
cuprins
ntre
microorganismele
plcii
poart
conne
material-anorganic,
reprezentat
de
calciu,
Alte
special particule cristaline, care pot fi fragmente din plac supuse fenomenului
de mineralizare.[29]
hemoragii i ulceraie.
conjunctiv
al
gingiei
diferitele
forme
de
mbolnviri
infecii
mixte
formare
de
abcese.
Prezena
Bucterodes
abcesului
parodontal
nu
trebuie
considerat
ns
tipic
parodontopatiilor.
Caracteristica
principal
bolii
parodontale
este
inflamaia
10
bolii
parodontale
sunt
foarte
diferite.
Microorganismele
Invazie bacterian
Exotoxine
Componente celulare
Enzime
Mecanisme imunologice
11
Capitolul 2.
plcii
infecioas;
12
13
sistemice
cum
sunt
discraziile
sangvine
dintre
care
14
1. GINGIVITE
hormoni sexuali
15
substane medicamentoase
afeciuni generale
gingivita ulceronecrotic
aftoas recidivant
2. PARODONTITE
16
17
Capitolul 3.
Mijloace de control i combatere a plcii bacteriene
Instrucia.
Medicul
dentist
ofer
date
despre
peria
dentar
19
stimulatoarele nterdentare
periuele interdentare
hidropulsoarele bucale ( water pick ).
Igiena buco-dentar individual se efectueaz acas de ctre omul
snatos .
Periuele de dini difer unele de altele prin lime, lungime, forma
geometric a prii active ( dreptunghiular , romboidal , trapezoidal ) ,
duritatea i dispoziia perilor. Aceast varietate de perii de dini demonstreaz
faptul c nu s-a descoperit nc periua de dini ideal , o perie ideal trebuie s
aib o lungime de 3-4 cm , lime de 1 cm , s cuprind 10-13 smocuri pe
lungime i 4 smocuri pe lime. Principalele cerine pentru o perie de dini sunt
urmtoarele :
- tipul de periu ales s depind de cerinele individuale ale pacientului
i mai puin de superioritatea unui anumit tip de perie , de unde reiese c nu
exist o universalitate n aceast privin .
- periua s aiba acces optim n toate zonele cavitii bucale n general i
a arcadelor dentare n special . Periuele cu cap mic corespund acestor
deziderate , dar dimensiunile trebuie corelate cu vrsta pacientului.
- periua trebuie s fie adecvat tehnicii de periat recomandat de
medicul stomatolog n cadrul consultaiei de preventologie i supravegheat de
asistenta de profilaxie.
Periajul excesiv sub aspectul frecvenei i intensitii este agresiv att
asupra gingiei genernd retracia ei cu expunerea coletelor dentare ct i
asupra esuturilor dure din zona cervical a dinilor putnd genera eroziuni
cuneiforme. Cnd apar semnele uzurii periua trebuie schimbat, n mod
normal o dat la trei luni .
Periajul electric poate fi efectuat cu diferite aparate electromecanice care
imprim periuei micri liniare , circulare sau combinate . Periajul electric
asigur o bun curire numai dac este efectuat direct . Este indicat la indivizii
cu manualitate deficitar, indivizii handicapai fizic i psihic. Periajul electric
este mai agresiv pentru esuturile parodontale .
20
keratinizrii
gingivale,
activarea
microcirculaiei
locale
prin
Metode de periaj:
Metoda Stilman - pretinde ca peria s fie angajat n unghi de 45 pe
gingia fixa. De acolo , rmnnd n contact cu gingia, periei i se imprim o
micare de rotaie i coborre spre marginea ocluzal sau incizal. Prin
aceast metod se ndeprteaz placa dentar microbian coronar i se
realizeaza stimularea keratinizrii i activarea circulaiei.
21
22
plcii
23
Fig.4
2.
3.
4.
24
de condiiile inice
Distribuia
Odat ce un agent este aplicat topic n cavitatea bucal,medicamentul
poate aciona la destinaia primar(asupra bacteriei din plac)sau poate fi
partiionat n compartimente unde medicamentul se leaga nespecific.Aceste
rezervoare pentru medicament includ smalul, dentina i sau cementul dintelui
i gingia sau mucoasa alveolar, componentele organice sau anorganice din
plac i proteinele salivare. Fraciunea din doza administrat care este
25
Rezervoare tisulare
(dinte,mucoasa
oral,limba etc.)
Metabolismul
(n saliv)
(epiteliu,microorganisme,
enzime salivare)
Loc de aciune
Absorbie
(prin mucoasa cavitii bucale)
(placa supragingival)
26
Metabolismul
n cavitatea bucal, metabolizarea medicamentelor are loc n celulule
epiteliale din mucoas, n microorganisme i enzime gsite n saliv la fel ca i
n esutul renal i hepatic odat ce medicamentul este nghiit.
Dei biotransferul agentilor din cavitatea bucal este un potenial aspect
important de a reduce concentraiile evective ale medicamentelor, cantitativ
acest lucru se ntmpl doar pentru un mic procent n inactivarea
medicamentului. [27]
Excreia
Fluxul salivar este extrem de important n ndepartarea multor ageni din
cavitatea bucala. Saliva are un flux diurn care variaz ntre 500 i 1500 ml i
mai puin de 10ml nocturn.
Rata clearence-ului unui medicament este n consecin de o importan
crescutn determinarea duratei n care medicamentul intr n contact cu
suprafaa dentar.
Substantivitatea
Perioada n care un medicament este n contact cu un substrat oarecare
din caviatea bucal este definit ca substantivitate.
Medicamentele care au o durat prelungit de contact sunt considerate a
avea substantivitate mrit. Substantivitatea n cavitatea bucal depinde de
dou trsturi farmacocinetice importante:
cavitatea bucal)
27
antiseptice bisguanidice
fenoli
ageni oxidani
ioni metalici
alte antiseptice
enzime
antibiotice
substane naturale
3.2.1.Antisepticele bisguanidice
28
29
concentraia
compusului
depete
concentraia
minum
30
Substantivitatea clorhexidinei
Aceast proprietate a clorhexidinei de a se absorbi prin mucoas i de a
se lega de esuturile moi i cele dure din cavitatea bucal a fost descris prima
dat n 1970. Substantivitatea a fost asociat cu capacitatea clorhexidinei de a
menine concentraii eficiente pentru perioade prelungite de timp lucru care a
fcut-o potrivit pentru inhibarea formrii plcii.[7]
Sigurana n folosirea clorhexidinei
Sigurana unui agent antimicrobian ar trebui testat n studii pe animale
nainte de folosirea clinic. Orice efecte secundare gsite sunt apoi investigate
n studii pe om.[7]
Experimentele pe animale cu clorhexidin radiomarcat au artat c
principala rut de excreie sunt fecalele. Nu au fost raportate prezena
formaiunilor cancerigene datorate clorhexidinei. Clorhexidina este slab
absorbit n tractul gastro-intestinal i n consecin afieaz o toxicitate
31
material
32
La pacienii handicapai[27]
Fig.5 Imaginea unui pacient care tocmai a suferit o operaie parodontal. Acest pacient
nu va fi capabil s realizeze periaj n aceast zon pentru aproximativ dou sptmni
iar controlul plcii este necesar a fi meninut prin folosirea unei ape de gur antiplac
eficient cum este CHX
33
34
Fig.6 Colorarea maronie a dinilor rezultat din folosirea unei ape de gur
pe baz de CHX gluconat 0.2 % pe o perioad de 4 sptmni
Dei clorhexidina este cel mai eficient agent antiplac este extrem de
amar.
Pentru a prepara formulele, este necesar s se foloseasc aromatizante i
ndulcitori, care pot inhiba efectul antibacterian al CHX. Zaharin a fost
considerat o substan compatibil pentru a putea fi folosit n gelurile sau
apele de clire cu CHX totui efectul unor anumite concentraii nu a fost nc
studiat.
Cnd o concentraie de 1% gel CHX sugerat de Maltz si co.(1981) a fost
aplicat la voluntari folosind linguri individuale nu au fost relevate rezultate care
s arate reducerea Streptococului mutans salivar. Explicaia noastr este c in
vivo, activitatea antibacterian a CHX este inhibat de zaharin adugat
pentru a imbunati gustul gelului. Considernd c zaharin nu a fost
recunoscut ca o substan incompatibil cu CHX, s-a decis testarea ipotezei
c efectul inhibitor s-ar putea datora concentraiei.
Activitatea antimicrobian a fost evaluat prin metoda difuziei in agar
folosind infuzia de creier, inim si agaruri Mueller Hinton.
La concentraii de 0,02% sau 0,1%, zaharin nu a inhibat in mod
semnifiacativ activitatea antibacterian a gelului 1% CHX. Totui la concentraii
de 0,5% i 1% zaharina a redus semnificativ activitatea antibacterian
indreptat spre Streptococul mutans a gelului 1%CHX, aa cum a fost
demonstrat de zonele de inhibare din teste. Aceste date au fost confirmate de
concentraia minim inhibitoare a CHX(cmi). Adugarea de 0,5% si1% de
zaharin a redus activitatea antibacterian de 4-8 si 8-16 ori, respective, n
comparaie cu CHX standard, in timp ce 0,02% si 0,1% zaharin nu a afectat
semnificativ efectele anti-mutans ale CHX. n concluzie, aceste date obinute in
vitro sugereaz c depinznd de concentraia zaharinei folosit pentru a face
CHX acceptabil la gust, activitatea in vivo a CHX de inhibarea activitaii
bacteriene poate fi redus. [4]
Alte efecte secundare foarte rare ale apelor de gur ce conin CHX sunt
eroziuni ale mucoasei i umflri ale parotidelor.
36
sau
pungile
periodontale.
consecin
agenii
de
cltire
37
38
Mai multe
studii clinice
agrava
leziuni
existente
caviataea
bucal
pot
deshidrata
39
plcii. Cuprul i nichelul ambii sufer de efectul local de ptare. Unii compui
florurai precum fluorura de staniu i aminele florurate au de asemenea
activitate inhibitorie asupra plcii dar nu ca rezultat al ionilor de fluor, ci mai
degraba datorit efectului ionului de staniu sau a proporiei de amine active
superficiale. Studiile asupra efctului ionilor metalici asupra acumulrii de plac
au fost contradictorii iar factori precum concentraia i frecvena folosirii ar
putea explica diferenele rezultate. A fost demonstrat totui c zincul este
retenionat de placa bacterian i i inhib reapariia fr a distruge ecosistemul
oral normal. De un interes deosebit este efectul sinergic al combinaiei zinc
ali ioni metalici i alte antiseptice. Acest efect a fost notat n legtur cu
hexetidina, triclosanul i sanguinarina.[9]
Se cunoate puin din mecanismul prin care ionii metalici i exercit
efectele. A fost sugerat faptul c zincul poate ajuta la inhibarea glicozilrii de
ctre sanguinarin care n schimb limita formarea de plac. A fost de
asemenea semnalat faptul c ar putea mbuntai activitatea bactericid a
sanguinarinei mpotriva anumitor organisme din cavitatea bucal i s
mreasc eficiena altor antiseptice precum triclosanul i hexetidina. [9]
3.2.6. Alte antiseptice
HEXETIDINA (H)
Are o anumit activitate de inhibare a plcii dar este sczut n
comparaie cu a CHX. Substantivitatea sa este ntre una i trei ore, standard
valabil pentru produsul Oraldene, din UK. Un alt studiu a investigat proprietile
H de vindecare a aftelor dar nu a putut evidenia alt beneficiu n afara rolului
mecanic de curire a cavitii bucale. Mai mult, acest agent la concentraii mai
mari de 0,1 % poate provoca ulceraii orale. A mai fost de asemenea
demonstrat c H n combinaie cu Zn are proprieti inhibitorii mbuntite
probabil prin mecanism sinergic. [9]
40
TRICLOSANUL (T)
Este un triclor- 2- hidroxidifenil eter i un antiseptic nonionic lipsit de
efectul de ptare al agenilor cationici. A fost recent utilizat ntr-un numr de
paste de dini i ape de gur comercializate i produce inhibarea moderat a
plcii bacteriene cnd este folosit ca agent de cltire n combinaie cu Zn. [9]
ntr-un studiu, combinaia T-Zn n ap de gur, a produs inhibarea
dezvoltrii plcii pe o perioad de patru zile cu abinerea de la periaj dentar dar
acest studiu a ridicat dubii n privina contribuiei individuale a T la acest efect.
Folosirea combinaiei T-Zn s-a bazat pe teoria conform
creia agenii cu
41
42
Fig.7 Diagrama arata gradul de inhibare a dezvoltrii speciilor bacteriene din placa
bacterian.Triclosanul a inhibat n proporie de aproape 100% de aceea nu este
reprezentat.
DELMOPINOLUL(D)
Mai multe amine alcoolice substituite precum octapinol hidrocloric au
fost considerate ca avnd proprieti inhibitorii asupra acumulrii de plac. Mai
multe studii recente au fost consacrate cercetrii relaiei ntre derivatele
morfodinoetanolice precum D hidrocloric. Ambele studii in vitro i in vivo au
demonstrat c inhib dezvoltarea plcii i reduce gingivita. Un studiu a sugerat
c D are o substantivitate limitat n comparaie cu CHX i n acest sens inhib
bacteriile salivare pe o perioad de 30 minute n comparaie cu CHX care
realizeaz acest lucru pentru mai multe ore.
Totui testul de subtantivitate folosit n acest studiu a fost conceput
pentru ageni antibacterieni ce acioneaz direct pe bacterii reducandu-le astfel
43
examinri
medicale
complete
incluznd
teste
hematologice
44
45
46
FLORURILE
Florurile sunt larg folosite n prevenirea cariei ,n care s-au dovedit
puternic eficiente,administrarea sistematic via ap de but (1mg/ml),tablete
(0,25-0,5 mg) sau aplicaiile locale prin ape de gur (200-1000mg/l),geluri
pentru folosin acas(900mg/l)i folosirea profesionist(9000-19000mg/l)i
paste de dini (1000mg/l)este folosit n prevenirea cariei.
n contrast cu eficiena fluoruriolor n prevenirea cariilor, aceti ageni au
relativ sczute proprieti antibacteriene!Beneficiul terapeutic modest al
fluorurilor n gingivit este datorat sczutei inhibri a glicolizrii n placa
bacterian.NaF ,monofluorofosfatul i fuorura de staniu sunt compuii folosii n
agenii de cltire. [27]
Cteva studii clinice bine cntrolate au sugerat un potenial efect de
inhibare a plcii de ctre agenii de cltire oral coninnd fluorur de
staniu.Totui,nu au putut fi reproduse permanent.Este
posibil de formulat
47
3.2.8 Antibiotice
Tertraciclinele sunt oarecum unice n ceea ce privete faptul c sunt
singura clas de antibiotice testate pentru a confirma c ating n lichidul
gingival nivele mai mari dect n snge. Tetraciclina i doxiciclina se
concentreaz n lichidul gingiva n nivele de 4- 22 de ori mai mari dect n
nivelele sangvine, dupmai multe doze.
Alte antibiotice folosite au fost eritromicina i spiramicina ultima
folosit n unele prii ale Europei i mai puin n Canada ca substituent al
penicilinelor orale.
Recent s-a studiat activitatea antimicrobian a unui antibiotic macrolidazitromicin,
Bacteroides,
asupra
florei
anaerobe
Prevortella,
din
activitatea
Porphyromonas,
oral,
anume
Fusobacterium
este
un
compus
nitroimidazolic
care
distruge
48
comparat
capacitatea
metronidazolului,
vancomicinei
Alcaloizii benzofenantridinici
49
ap
de
gur
nu
are
acceptul Asociaiei
Dentare
50
preveni dezvoltarea gingivitei.Mai mult ,apele de clatire ale cavitii bucale sunt
mult mai eficiente comparativ cu pasta de dini care poate fi lipsit de
activitate.Aceasta se poate datora legrii anumitor componente din past la
locurile moleculare active ale SNGV. [9]
Propolisul
artificial
generat
de
ctre
acumularea de
S.Mutans
8148
pe
plac
srma
51
37C timp de o ora. Pentru studiile in vivo ,28 de voluntari cu vrste ntre 19-29
de ani i-au cltit cavitatea bucal cu CBH, nainte i dup fiecare masa i
nainte de culcare noaptea timp de 4 zile far a folosi alte procedee de igiena
oral.Depozitele de placa si numarul de streptococci au fost redui n
comparaie cu cltirea cu 1% etanol simplu.Aceste rezultate arat c CBH
poseda activitate antiplaca semnificativ observat in vitro si in vivo. [28]
Un nou studiu publicat in Medical Journal LANCET, arat ca
consumul de ciocolat poate prevenii cancerul si bolile de inima si chiar s
lupte mpotriva cariei.
Un studiu condus de cercettori de la Institutul Naional pentru Sntate
Public i Mediu din Olanda a artat c ciocolata conine antioxidani numii
catechine i fenoli. Acest studiu arat ca ciocolata neagr conine de 4 ori mai
muli asemenea antioxidani dect ceaiul cunoscut pn acum ca avnd cea
mai mare cantitate. S-a observat c ciocolata
in timpul
antibacterieni.
52
53
au
relevat
P.vulgaris
se
mai
gsesc
acizi
54
p< 0,05
p< 0,05
55
etalon. Ali
Concluzii
Siguran
este la ora actual cel mai eficient agent antibacterian folosit n combaterea
plcii att supra ct i subgingival (cnd este folosit sub form de chips).
CHX
nu trebuie administrate
56
Salifluor
Antibioti
Dei
57