Medicatia SNV Simpatic

Medicatia SNV adrenergic

1. Neurotransmitatorii
2. Receptorii adrenergici
3. Influentarea SNV adrenergic
4. SM directe
5.

A. NT fiziologici
B. alfa 1 fenilefrina, xilometazolina, oximetazolina (alfa 1 si partial alfa 2)
C. alfa 2 - clonidina
D. beta 1 + beta 2 - izoprenalina
E. beta 1 dobutamina, dopamina
F. beta 2 salbutamol &co.

6. SM indirecte efedrina, nafazolina, amfetamina, cocaina

7. SL directe
8.

A. alfa 1+ alfa 2 tolazolina, fentolamina, fenoxibenzamina

B. alfa 1 prazosin, terazosin
C. beta 1 + beta 2 propranolol, timolol
D. beta 1 metoprolol, atenolol, bisoprolol, betaxolol
E. beta + alfa 1 labetalol, carvedilol
F. beta blocante cu activitate simpatomimetica intrinseca pindolol, acebutolol

9. SL indirecte rezerpina, guanetidina

10. Utilizari terapeutice farmacologie clinica

1|Page

Medicatia SNV Simpatic

1. Neurotransmitatorii

Adrenalina si noradrenalina sunt CA = nucleu

catecolic + grupare aminica printr-o catena de 2
atomi de carbon.
- Sintetizate in:
terminatiile nervoase
simpatice neuroefectoare
SNC
MSR.
Sinteza porneste de la tirozina.
Tyr -> tirozin hidroxilaza -> DOPA -> DOPA
decarboxilaza -> dopamina -> dopamin beta
hidroxilaza -> noradrenalina -> N-metil
transferaza - > adrenalina.
Tirozinhidroxilaza este enzima limitanta a
sintezei CA. Stimularea neuronilor adrenergici
creste sinteza acestei enzime => sinteza de CA.
In terminatiile simpatice neuroefectoare
sinteza se opreste la noradrenalina. In MSR
sinteza se continua pana la adrenalina. In SNC
sinteza se opreste mai frecvent la dopamina dar
exista in SNC atat sinapse dopaminergice cat si
adrenergice.
CA eliberate din granulele de depozit prin
exocitoza in urma depolarizarii membranare actioneaza asupra receptorilor adrenergici situati pe
membrane postsinaptice si presinaptice.
Terminarea efectului CA se realizeaza prin 3 procese:
- Difuziunea
- Recaptarea
- Metabolizarea: COMT in fanta sinaptica
MAO in terminatii adrenergice mitocondrii.
2. Receptorii adrenergici
Alfa si Beta receptori cuplati cu proteine G.
Alfa 1 proteine Gq

Alfa 2 proteine Gi
Beta proteine Gs.
2|Page

Medicatia SNV Simpatic

Organ

Receptor

Efect

adrenergic
1. Ochi
- m.radiar al irisului
- procesele ciliare

Alfa 1
Beta + alfa

2. Cord

Beta 1

Contractie midriaza;
Stimularea alfa - scade presiunea intraoculara;
Blocarea beta scade secretia apoasa a
epiteliului ciliar umoarea apoasa
Efect cronotrop, dromotrop, inotrop +

3. Vase
- cutanat, mucos
- splanchnic
- muschi scheletici
- renal
- coronare
- cerebral (!)
- tonusul venos

Alfa 1
Alfa 1, beta 2
Beta 2>alfa 1
Alfa 1, D1
Alfa 1, beta 2, D1
Alfa 1
Alfa1 > beta

Vasoconstrictie
Vasoconstrictie
Vasodilatatie
Vasoconstrictie
Vasodilatatie
Vasoconstrictie
Venoconstrictie

4. Respirator
Vasele din tractul respirator superior

Beta 2
Alfa 1

Bronhodilatatie
Efect decongestionant

Celulele glandulare

Alfa 1

Scade secretia traheobronsica

5. Digestiv
- Gl.salivare

Alfa 1

- activitatea secretori si motilitatea g-i

- sfinctere

Alfa 2, beta 2
alfa

Secretie cu un continut mare de mucus

vascozitate
Scade
Contractie

6. Capsula splenica

Alfa 1

Contractie

7. VU
Detrusor
Sfincter vezical intern

Beta 2
Alfa 1

Relaxare
Contractie

8. Uter

Alfa 1, beta 2

Contractie/relaxare

9. Muschiul firului de par

Alfa 1

Contractie

10. Prostata tesut muscular neted

11. Glicogenoliza (ficat, muschi
scheletici)
12. Gluconeogeneza (ficat)
13. Secretia de insulina

Alfa 1
Alfa 1, beta 2

Contractie
Stimuleaza

Alfa 1, beta 2
Beta 2
Alfa 1 (2)

Stimuleaza
Stimuleaza
Inhiba

14. Secretia de renina

15. M.scheletici

Beta 1
Alfa 1

Stimuleaza
Creste forta de contractie
3|Page

Medicatia SNV Simpatic

Controlul TA

(Katzung B, 2010).

4|Page

Medicatia SNV Simpatic

3. Influentarea SNV adrenergic

Simpatomimetice

directe

Agonistii receptorilor adrenergici

NT fiziologici : noradrenalina alfa; adrenalina
alfa, beta
Beta 1+ alfa 1 + dopaminergici - Dopamina
Agonisti alfa 1: fenilefrina, xilometazolina,
oximetazolina (agonisti partiali alfa1)
Agonist alfa 2: clonidina
Beta 1 + beta 2 izoprenalina
Beta 1: dobutamina
Beta 2: salbutamolul, salmeterol, orciprenalina, etc.

indirecte

Cresc eliberarea de CA: efedrina, nafazolina,

amfetamina
Impiedica recaptarea in terminatia presinaptica:
cocaina

Simpatolitice

directe

Antagonisti ai receptorilor adrenergici

Alfa 1+alfa 2 tolazolina, fentolamina,
fenoxibenzamina
Alfa 1 prazosin, terazosin
Beta 1 + beta 2 propranolol, timolol
Beta 1 metoprolol, atenolol, bisoprolol, betaxolol
Beta + alfa 1 labetalol, carvedilol
Beta blocante cu activitate simpatomimetica
intrinseca: pindolol, acebutolol

indirecte

Scade eliberarea CA guanetidina

Blocarea recaptarii in granulele de depozit - rezerpina

5|Page

Medicatia SNV Simpatic

SM directe
ADRENALINA actioneaza asupra tuturor receptorilor adrenergici alfa si beta.
FC:

substanta polara; nu se absoarbe dupa administrare orala (este distrusa de sulfatazele

intestinale); trece putin BHE. Se administreaz inj. s.c. , i.m, i.v. sau inhalator pentru efect la nivel
respirator; aplicatii topice.
Este rapid inactivata de organism: in special in ficat foarte bogat in COMT si MAO; efectul se
instaleaza in cateva minute si dispare in 30-60 de minute.

FD:

www.revolutionhealth.com

TA creste; mai mult sistolica decat diastolica.

Prin 2 mecanisme:
1. stimulare cardiaca creste DC prin cresterea frecventei si a fortei de contractie
2. vasoconstrictie la nivel tegumentar, mucoase, splanchnic, rinichi + venoconstrictie ; in
teritoriul muscular produce vasodilatatie; din acest motiv TA diastolica nu creste la fel de mult ca cea
sistolica. La doze mici de adrenalina apare o scadere initiala a TA prin sensibilitatea mai crescuta a
receptorilor beta 2 la adrenalina comparativ cu alfa 1.

6|Page

Medicatia SNV Simpatic

Vase
Vasoconstrictie cutanata
Vasodilatatie musculara (prin predominanta beta 2)
Vasoconstrictie usoara la nivel cerebral pentru a limita cresterea accentuata a irigarii cerebrale
determinate de cresterea TA.
Vasoconstrictie renala (scade irigarea renala cu 40%) => scade diureza
Creste fluxul coronarian prin cresterea fluxului aortic pe de o parte si prin adenozina eliberata
de cardiomiocite pe de alta parte - pentru a contracara efectul vasoconstrictor direct al
adrenalinei asupra coronarelor (alfa 1).
Cord
Creste frecventa cardiaca, conducerea A-V, inotropismul. Poate determina aparitia aritmiilor
ventriculare prin actiunea adrenalinei si a reflexelor vagale ce se declanseaza.
Musculatura neteda
G-I.
Uter efectul depinde de faza ciclului menstrual, de prezenta unei sarcini si de varsta acesteia.
In ultimele luni de sarcina adrenalina relaxeaza uterul => utilizarea beta a agonistilor pentru
intarzierea nasterii premature. VU relaxarea detrusorului.
Respirator
Bronhodilatatie

SNC
Adrenalina nu trece BHE dar administrarea ei este asociata cu agitatie psihomotorie, cefalee, tremor
cel mai probabil secundare efectelor adrenalinei asupra sistemului cardiovascular, musculaturii
scheletice sau sunt simptome ale anxietatii ce insotesc afectiunea pacientului pentru care se
administreaza adrenalina.
Efecte metabolice
Creste glicemia prin stimularea glicogenolizei si gluconeogenezei. Scade secretia de insulina (ca suma
a efectelor pe alfa 1 si beta 2).

Utilizari terapeutice
1.
2.
3.
4.
5.

criza de astm bronsic

soc anafilactic
pentru prelungirea actiunii anestezicelor locale
stop cardiac
hemostatic topic

7|Page

Medicatia SNV Simpatic

Reactii adverse, CI
1. palpitatii (cresterea frecventei, extrasistole), cefalee (prin cresterea fluxului
cerebral determinat de cresterea TA), tremor (favorizarea contractiilor
musculare).
2. aritmii cardiace
3. hemoragii cerebrale prin cresterea brutala a TA
4. contraindicata la pacientii care primesc beta-blocante stimularea in exces a
receptorilor alfa 1 => crestere severa a TA cu risc de AVC hemoragic.

Noradrenalina este un agonist potent al receptorilor alfa si actioneaza foarte putin pe beta 2.
FC: este polara, nu se administreaza oral. Este rapid inactivata de COMT si MAO din ficat.
FD:
Vasoconstrictie marcata in teritoriul cutanat, mucos, splanchnic, renal, muscular scheletic. Creste mult
TA => creste irigarea coronariana.
Contractia capsulei splenice => cresterea volemiei
Cord efecte neglijabile; chiar deprimante prin reflexele vagale.
Creste glicemia.

Utilizari terapeutice:
In hipotensiune arteriala asociata cu soc hipovolemic.

Reactii adverse:
Cresterea excesiva a TA. Scaderea excesiva a irigarii renale.

Dopamina
Efectele depind de doza:
- Doze mici: 1.5-7.5 g/kg/min vasodilatatie renala, mezenterica, coronariana R-D1
- Doze medii: 10 g/kg/min efect inotrop + R-beta 1 si creste TA
- Doze mari: 10-15 g/kg/min actioneaza pe R-alfa 1 => vasoconstrictie generalizata.

8|Page

Medicatia SNV Simpatic

Indicatii terapeutice:
1. ICC cu oligurie
2. soc cardiogen/septic cu monitorizarea functie renale.

Agonisti alfa 1 : fenilefrina, xilometazolina (Olynth) , oximetazolina (Afrin) au si actiune de

agonist partial alfa 2.
Stimularea alfa 1 vasoconstrictie si cresterea TA.
Ar putea fi utile fenilefrina pentru tratamentul hipotensiunii ortostatice.
In acest moment fenilefrina se foloseste ca decongestionant nazal sau ca midriatic.
Xilometazolina si oximetazolina decongestionante nazale. Daca se folosesc in exces produc
congestie de rebound rinita medicamentoasa mucoasa nazala si a sinusurilor este lezata datorita
ischemiei prelungite si devine edematiata si congestionata. Astfel poate apare toleranta fiziologica
manifestata prin congestie nazala prelungita dupa oprirea administrarii.

Clonidina agonist al receptorilor alfa 2. Produce scaderea tensiunii arteriale prin:

Scaderea eliberarii de CA
Stimularea receptorilor alfa 2 din centrul vasomotor
Stimularea receptorilor imidazolinici din centrul vasomotor
R imidazolinici si alfa 2 se gasesc in centrul vasomotor si intervin in controlul tonusului
vascular.
Se foloseste in tratamentul hipertensiunii arteriale dar produce sedare, uscaciunea gurii prin mecanism
central.
-

IZOPRENALINA - izoproterenol
-

Agonist beta 1 si beta 2

Scade rezistenta vasculara periferica in special la nivelul musculaturii scheletice dar si renale si
splanhnice. Astfel scade TA diastolica, in timp ce TA sistolica ramane nemodificata sau creste datorita
efectului inotrop si cronotrop pozitiv. Creste frecventa cardiaca.
Determina bronhodilatatie se folosea in AB.

9|Page

Medicatia SNV Simpatic

S-a folosit in tratamentul socului cardiogen si AB dar a fost inlocuit de alte SM. Se mai foloseste
in tratamentul bradicardiilor sau BAV.
R. adv.: aritmii cardiace.

DOBUTAMINA
Agonist beta 1 => stimuleaza cordul: creste forta de contractie, frecventa,
dromotropismul. Favorizeaza aparitia aritmiilor cardiace.
Se foloseste pentru tratamentul de scurta durata al decompensarii cardiace care poate apare
dupa chirurgie cardiaca sau la pacienti cu ICC sau IMA deoarece creste DC fara a creste semnificativ
frecventa cardiaca.
Are T1/2 = 2 min. Efectul se instaleaza repede si se mentine pe durata perfuziei intravenoase.

Agonistii selectivi beta 2 SM beta 2 selective

Salbutamolul (albuterol), fenoterol, orciprenalina, salmeterol, formoterol, etc.

Produc bronohodilatatie si reprezinta prima alegere in tratamentul AB.

Determina vasodilatatie => scadere usoara a TA.

Vasodilatatia pulmonara poate fi mai importanta decat bronhodilatatia => dezechilibru

ventilatie perfuzie care poate accentua hipoxia si hipercapnia.
10 | P a g e

Medicatia SNV Simpatic

Produc tremor prin stimularea R-beta 2 musculari.

Produc relaxare uterina tratamentul contractiilor uterine dureroase la femeia gravida sau
pentru intarzierea nasterii premature.

Scaderea TA duce la activarea reflexelor simpatice si la o usoara stimulare a cordului.

Anxietate, cresterea excitabilitatii SNC.

SM indirecte
Efedrina

Creste eliberarea CA in fanta sinaptica

Este putin polara se poate administra oral si trece BHE.
Administrata sistemic prezinta toate efectele adrenalinei dar de intensitate mai mica si
de durata mai lunga.
Are efecte SNC: inlatura oboseala, determina insomnie, anxietate.
Se foloseste ca decongenstionant nazal.
Poate determina tahifilaxie disparitia efectului cel mai probabil prin epuizarea
depozitelor de CA.

Nafazolina

Decongenstionant nazal sau conjunctival

Poate determina tahifilaxie disparitia efectului cel mai probabil prin epuizarea
depozitelor de CA.

AMFETAMINA + COCAINA Psihostimulante

Cresc activitatea SNC si determina un puternic effect de intarire a comportamentului prin
determinarea unei cresteri marcate a dispozitiei si a unei stari de accentuata euforie.

Cocaina blocheaza mecanismele de recaptare ale dopaminei, noradrenalinei si

serotoninei

Amfetamina creste eliberarea de noradrenalina si dopamine

Cresterea disponibilului de dopamina este responsabila de potentialul crescut al acestor
substante de a determina dependenta.
11 | P a g e

Medicatia SNV Simpatic

Instalarea dependentei este favorizata si de calea de administrare folosita i.v. sau

inhalatorie determina foarte rapid starea de euforie ceea ce promoveaza comportamentul
de dependenta accentuat si de cresterea foarte rapida a dopaminei

Administrarea cronica de psihostimulante => instalarea unui dezechilibru al NT si

receptorilor pentru acestia. Acest dezechilibru este responsabil de comportamentul de
dependent si de deficitul cognitiv observat la cei dependenti: afectarea memoriei si atentiei.

Raspunsul comportamental la psihostimulante depinde de:

Doza

Experienta anterioara

Cale de administrare: i.v. sau inhalatorie determina un raspuns mult mai

placut decat administrarea orala
Mediul social
Raspunsul individual influentat de factori genetici

Efectele asteptate de utilizatorul drogului:

Initial dupa administrarea psihostimulantului apare o stare de euforie insotita de
scaderea senzatiei de oboseala.

Cresc performantele intelectuale dar cu cresterea frecventei erorilor.

Creste forta de contractie musculara

Creste rezistenta la efortul fizic de lunga durata dar scade precizia miscarilor fine.

Efectele nedorite care apar prin utilizarea cronica:

o Anxietate

o
o
o
o
o
o

Insomnia
Scaderea apetitului
Euphoria incepe sa fie inlocuita de disforie
Apare toleranta pentru euforie => cresterea treptata a dozelor
Psihoze la doze mari precedate de comportamente repetitive
Intotdeauna pentru un pacient cu simptome de schizofrenie trebuie facut diagnostic
diferential cu utilizarea cronica si in doze mari de psihostimulante

Cocaina poate determina perforatie de sept nazal frecvent se administreaza

intranazal si determina vasoconstrictie -> ischemie -> necroza mucoasei nazale

12 | P a g e

Medicatia SNV Simpatic

Efecte asemanatoare administrarii de adrenalina tahicardie (palpitatii), crestere

moderata a TA, favorizarea aparitiei aritmiilor cardiace, etc.

UTILIZARILE CLINICE ALE SM (directe si indirecte)

1.

CV

a.

hipoTA marcata scaderea DC :in stari de soc, aritmii cardiac, hipovolemie

noradrenalina, fenilefrina care actioneaza doar pe R alfa

b.

soc cardiovascular hipoTA, afectarea starii de constienta, oligurie, acidoza

metabolica eficacitatea SM este discutabila deoarece deja vasoconstrictia reflexa este
foarte intensa. Atentie la irigarea rinichiului, miocardului si creierului, nu la valoarea TA,
administrarea de SM ar putea creste consumul de O2 al miocardului.

c.

Soc cardiogen sau ICC dobutamina, dopamine

2.

Accentuarea efectului anestezicelor locale

3.

Efect hemostatic local chirurgia faciala, nazofaringiana adrenalina, cocaine

4.

Decongestionante nazale fenilefrina, xilometazolina, oximetazolina, efedrina, pseudoefedrina,

nafazolina

5.

Decongestionante conjunctivale nafazolina, fenilefrina

6.

Astm bronsic

a.

Adrenalina criza de AB

b.

Izoprenalina nu se mai foloseste datorita stimularii cardiace prin R-beta 1

c.

Beta 2 SM de prima alegere in profilaxia si tratamentul crizelor de AB

7.

Soc anafilactic caracterizat de hipoTA severa, bronhospasm, angioedem (edem al fetei,

mucoasei bucale si limbii) determinat de eliberarea masiva de histamina de mastocite in urma
contactului cu un antigen adrenalina s.c./i.m./i.v. urmata de glucocorticoizi si antihistaminice

8.

Ocular fenilefrina produce midriaza si este folosita pentru ex. FO. Rar in glaucom se
folosesc aplicatiile locale de adrenalina

9.

Genitourinar beta 2 SM sunt utilizate ca tocolitice pentru intarzierea nasterii premature si

pentru a permite actiunea corticoizilor de maturare pulmonara

13 | P a g e

Medicatia SNV Simpatic

10. SNC

a. Narcolepsie episoade de somn in timpul zilei in moment nepotrivite la scoala sau

munca modafinil (~ amfetamina) unii pacienti il folosesc pentru cresterea dispozitiei
si a capacitatii de munca in perioadele stresante; in exces determina schimbari rapide
ale dispozitiei si insomnie.

b. Sindrom de hiperactivitate cu deficit de atentie la copii metilfenidat Ritalin ADHD pare a fi cauzat de un dezechilibru al dopaminei si o scadere a activitatii centrilor
implicate in focalizarea atentiei si in activitatile directionate. Metilfenidatul (amfetamina,
etc) creste activitatea acestor centri prin cresterea nivelului de dopamina si
noradrenalina.

c. Anorexigene

deprimarea centrului foamei - amfepramona (Regenon) - insomnie,

cefalee (dureri de cap), agitaie, palpitaii i creterea tensiunii arteriale. Sibutramina
Reductil este asemanator cu amfetamina. Produc o scadere moderata a greutatii si se
recomanda asocierea cu dieta si exercitii fizice. Se administreaza numai dupa un control
fizic amanuntit.

SL directe
Antagonistii receptorilor alfa1+2
Tolazolina si fentolamina
o

Blocheaza receptorii alfa 1 si alfa 2. Efectul lor este evident la nivelul vaselor cu
predominanta alfa si se manifesta ca vasodilatatie inclusiv venodilatatie. Scaderea TA
=> reflex la stimularea simpatica a cordului si secretie de renina.

Cresterea tonusului simpatic este favorizata de blocarea R-alfa 2 care nu mai

permit realizarea feed-back-ului negativ asupra eliberarii CA.

In final TA nu se modifica cu exceptia TA din feocromocitom exces de CA

reflexele simpatice nu mai sunt evidente. Se administreaza mai intai alfa-blocante si apoi
beta-blocante, nu invers pentru ca este agravata vasoconstrictia.

Fentolamina blocheaza unii receptori serotoninergici si este agonist al receptorilor

histaminergici.
R.adv.: palpitatii, aritmii, cresterea consumului de O2 al miocardului cu agravarea unei
cardiopatii ischemice daca aceasta exista.
14 | P a g e

Medicatia SNV Simpatic

Antagonistii selectivi ai receptorilor alfa 1 prazosinul, terazosinul,

doxazosinul
o

Determina vasodilatatie dar cu scaderea intensitatii reflexelor simpatice

noradrenalina prin alfa 2 isi inhiba propria eliberare nu produc tahicardie reflexa.
De asemenea se pare ca inhiba baroreflexele la pacientii cu HTA.

Scad LDL si cresc HDL.

Prazosin, terazosin in tratamentul HTA. Principala reactie adversa este hipotensiunea

ortostatica care apare in principal dupa primele doze; ameteli, cefalee.

Prazosinul, terazosinul, doxazosinul (Cardura), alfuzosinul se folosesc in hiperplazia

benigna de prostata adenomul de prostata - deoarece produc relaxarea musculaturii
netede a prostatei si a sfincterului vezical ceea ce usureaza mictiunea la acesti pacienti.

Utilizarile clinice ale antagonistilor alfa

1. Feocromocitom tolazolina, fentolamina, fenoxibenzamina pana la indepartarea chirurgicala
a tumorii; pentru tumorile inoperabile tratament cronic cu fenoxibenzamina, fentolamina.
2. HTAE usoara sau medie antagonistii alfa 1 prazosin
3. Boli vasculospastice sdr. Raynaud fenoxibenzamina, prazosin
4. Hiperplazia benigna a prostatei

15 | P a g e

Medicatia SNV Simpatic

BETA BLOCANTELE
Dupa selectivitate:

Beta-blocante neselective (beta 1 si beta 2): propranolol, timolol

Beta 1 blocante selective (doar beta 1): metoprolol, atenolol, bisoprolol, betaxolol

Beta blocante care blocheaza si R-alfa 1: labetalol, carvedilol

Beta blocante cu activitate simpatomimetica intrinseca: pindolol, acebutolol.

FD:
1. CV scad activitatea cordului
a. Scad frecventa cardiaca, dromotropismul si batmotropismul utile in aritmii cardiace
dar CI in BAV
b. Scad consumul de O2 al miocardului utile in BCI, angina pectoral, IC
c. Scad DC si activitatea SRAA scad TA la pacientii cu HTA, mai putin la cei normali
d. Vase predomina vasoconstrictia determinata de alfa 1 neblocati creste RVP prin
mechanism reflex simpatic determinat de scaderea TA dar anulata partial de
blocarea receptorilor beta 1 din aparatul juxtaglomerular

www.doping-prevention.de

2. Respirator blocarea beta 2 bronhoconstrictie importanta doar la pacientii cu AB; de folosit

beta 1 blocantele selective
16 | P a g e

Medicatia SNV Simpatic

3. Ochi - scad presiunea intraoculara => tratamentul glaucomului

4. Metabolic la pacientii cu DZ mascheaza simptomele de hipoglicemie si intarzie partial
cresterea glicemiei determinata de activarea simpaticului; scad HDL si cresc VLDL
5. SNC effect anxiolitic prin mecanism neprecizat;
6. Unele beta blocante au efect anestezic local metoprolol, propranolol prin blocarea canalelor
de Na+
7. Sotalol - este beta-blocant si blocant al canalelor de K+ - se foloseste ca antiaritmic

FC:
-

Unele sunt liposolubile: propranolol, metoprolol, carvedilol, timolol se absorb bine dupa
administrare orala dar sunt supuse fenomenului de prim pasaj hepatic Bd este variabila de
la un pacient la altul; trec BHE
Hidrosolubile: atenolol, bisoprolol, betaxolol, acebutolol se absorb prin mechanismul de
filtrare dar nu trec BHE (capilarele cerebrale nu au pori aposi)

Indicatii terapeutice:
1. HTA un beta-blocant /- diuretic
2. BCI angina pectoral
3. IMA in faza initiala scad mortalitatea mai ales prin supresia aritmiilor ce apar post-IMA
4. Aritmii cardiace supraventriculare si ventriculare
5. IC metoprolol, bisoprolol, carvedilol scad remodelarea cardiac si riscul de moarte subita
6. Glaucom prin scaderea productiei de umoare apoasa de catre corpii ciliari timolol, betaxolol
mai utilizate deoarece au si effect anestezic local; sunt mai bine suportate comparativ cu
pilocarpina deoarece nu produc tulburari de vedere
7. Hipertiroidism exista un exces de CA, efectele putand fi contracarate prin administrare de
beta-blocante
8. Migrene propranolol, metoprolol mec. Neprecizat
9. Anxiolitice propranolol
10. Scaderea tremorului pe fond de hiperactivitate simpatica chirurgi, muzicieni
11. Pentru scaderea presiunii in vena portala in ciroza hepatica propranololul scade incidenta
sangerarilor de la nivelul varicelor esofagiene

Reactii adverse:

Bradicardia

hipoTA

Agravarea unui BAV

17 | P a g e

Medicatia SNV Simpatic

Agravarea unei boli vasculare periferice faciliteaza predominant alfa 1

Agravarea AB

Sedare, tulburari de somn, depresie pentru cele liposolubile

In general contraindicate la pacientii cu DZ insulino-dependent

Pentru a se scadea incidenta reactiilor adverse extracardiace se utilizeaza beta 1-blocante

selective: metoprolol, atenolol, bisoprolol, betaxolol.

18 | P a g e