Expertiza copilului abuzat utiliznd TSCC

Expertiza clinic a copilului abuzat utiliznd TSCC Trauma Symptom Checklist for Children
Armand Veleanovici, PhD
Articol publicat n Revista de Psihoterapie Experienial, vol. 15, 2012
Rezumat
Introducere: Abuzul asupra copilului este asociat cu o varietate de efecte negative asupra
sntii sale mintale. Acestea includ anxietate, depresie, stres posttraumatic, disociere, suicid,
auto-agresiune, furie i agresivitate, comportament sexual nepotrivit vrstei sau simptome
sexuale.
Obiectiv: Studiul analizeaz modul de evaluare a simptomelor specifice ale copiilor abuzai fizic,
emoional sau sexual utiliznd TSCC. .
Metoda: 30 de copii cu vrste cuprinse ntre 8 i 12 ani, beneficiari ai Centrului de Consiliere
pentru Copilul Abuzat sau Neglijat din cadrul Direciei de Protecie a Copilului, Sector 2,
Bucureti, au fost evaluai psihologic n urma expunerii la o form de abuz, folosind TSCC.
TSCC este un instrument de auto-raportare a stresului posttraumatic i a simptomatologiei
psihologice asociate. TSCC se compune din 54 itemi, dispune de dou scale de validitate
Underresponse i Hyperresponse i ase scale clinice: Anxietate, Depresie, Furie, Stres
posttraumatic, Disociere i Preocupri sexuale. Scalele de validitate, Underresponse i
Hyperresponse, identific tendina copilului de a nega sau de a exagera simptomatologia.
Scalele clinice ale TSCC msoar intensitatea celor ase tipuri diferite de simptome,
consecine posibile ale abuzului.
Rezultate: Cele mai frecvente simptome ce apar n cazul copiilor abuzai sunt tulburrile
emoionale depresie i anxietate urmate de furie, simptome de stres posttraumatic i
disociere. n cazurile de abuz sexual apar simptome sexuale: preocupri sexuale exagerate i
distres sexual.
Concluzie: TSCC este un instrument foarte util pentru evaluarea psihometric a simptomelor
aprute n urma abuzului. Testul permite evaluarea simultan a stresului posttraumatic, strii
emoionale i tulburrilor sexuale n cazul copiilor abuzai.
Cuvinte-cheie: copii abuzai, evaluare clinic, TSCC, tulburri emoionale, stres posttraumatic.
Studiul i propune s identifice modul n care TSCC Trauma Symptom Checklist for Children
identific simptomele posttraumatice relevante n cazul copiilor abuzai. 30 de copii, 15 fete i
15 biei, cu vrste cuprinse ntre 8 i 12 ani, au fost implicai n acest studiu. Toi aceti copii
au fost beneficiari ai Centrului de Consiliere pentru Copilul Abuzat sau Neglijat din cadrul
Direciei de Protecie a Copilului, Sector 2, Bucureti

TSCC este un instrument de auto-raportare a stresului posttraumatice i a simptomatologiei

asociate, utilizat n evaluarea psihologic a copiilor care au suferit o form de abuz fizic,
emoional sau sexual sau alte tipuri de traume.
TSCC se compune din 54 itemi, dispune de dou scale de validitate Underresponse i
Hyperresponse i ase scale clinice: Anxietate, Depresie, Furie, Stres posttraumatic, Disociere
i Preocupri sexuale i opt itemi critici. Itemii TSCC sunt prezentai copiilor ca o list de
gnduri, sentimente i comportamente i li se cere s noteze ct de des fiecare din aceste
lucruri li s-a ntmplat.
Pentru interpreta nivelul simptomatologiei copilului sunt utilizate scorurile T. Acestea sunt
obinute prin transformarea scorurilor brute, astfel nct s aib o medie de 50 i o abatere
standard de 10. Acestea furnizeaz informaii despre scorurile copilului, raportat la scorurile
obinute de subieci n cadrul standardizrii. Un scor T de 65 indic faptul c scorul
respondentului este cu 1,5 abateri standard peste nivelul mediu. Pentru toate scalele clinice, cu
excepia Preocuprilor Sexuale, scorurile T de 65 sau peste sunt considerate semnificative
clinic. Scorurile T n intervalul 60 i 65 pot reprezenta un nivel simptomatologic subclinic, dar
semnificativ. Pentru scala Preocupri Sexuale sunt considerate semnificative clinic scorurile T
peste 70.
Scalele de validitate, Underresponse i Hyperresponse, identific tendina copilului de a nega
sau de a exagera simptomatologia. Scorurile la scala Underresponse reflect faptul c cel
evaluat neag comportamente, gnduri sau sentimente care au fost cotate de majoritatea
copiilor cu un scor peste zero. Copiii cu scoruri foarte mari la aceast scala sunt susceptibili de
a fi deosebit de defensivi, evitani sau manifest opoziie n ceea ce privete testarea. Copiii cu
scoruri mari la scala Hyperresponse sunt cei care dau ntr-un mod relativ nediscriminatoriu
rspunsuri la itemi puin obinuii, ceea ce reflect de obicei un stil de supraevaluare a
simptomelor i dorina de a aprea deosebit de stresat sau disfuncional.
Scalele clinice ale TSCC msoar intensitatea celor ase tipuri diferite de simptome,
consecine posibile ale abuzului.
Scorurile obinute la scala Anxiety (Anxietate) reflect nivelul la care copilul triete anxietate
generalizat, hiperexcitabilitate, frici, team specific specifice de brbai sau de femei, team
de ntuneric sau de a fi ucis. Scala Depression (Depresie) relev sentimentele de tristee,
nefericire i singurtate, episoade de plns i gndurile depresive, sentimentul de vinovie sau
auto-denigrare. Scorurile pe scara Anger (Furie) indic nivelul de gnduri, sentimente si
comportamente cu coninut agresiv, sentimentele de ur, dificultile de a-i potoli furia,
tendina de a ipa la alii sau de a-i rni, dorina continu de a se certa sau bate. Scala
Posttraumatic stress (Stres posttraumatic) include itemi care reflect simptomele clasice ale
stresului posttraumatice: gnduri intruzive, senzaii i amintiri ale evenimentelor dureroase din

trecut, comaruri, teama de brbai sau de femei, evitarea gndurilor negative sau a unor
amintiri. Scala Dissociation (Disociere) msoar nivelul la care copilul triete simptomatologia
de tip disociativ: derealizare, ntunecarea minii, amorirea emoional, a pretinde c este
altcineva sau altundeva, visul cu ochii deschii, tulburri de memorie i de evitare disociativ.
Scala Sexual Concerns (Preocupri sexuale) se refer la distresul sexual i preocuprile
sexuale necorespunztoare vrstei. Itemii critici, care examineaz tendina la auto-agresiune,
suicid, dorina de a face ru altora, frica de a fi abuzat sexual, implicarea n bti, teama de
brbai sau de femei sau teama de a fi ucis sugereaz probleme sau aspecte care ar putea
necesita atenie clinic imediat.
Rezultate
Cel mai frecvent apar tulburrile emoionale depresie i anxietate, urmate de furie, simptome
de stres posttraumatic i disociere. Copiii abuzai prezint episoade depresive, tristee sau
reacii depresive sau tulburri distimice. Unii dintre ei evit interaciunile sociale cu ali copii. Ei
se consider ri, nevrednici i prezint sentimentele de ur de sine. Este posibil s apar
tendine de suicid, comportamente de auto-agresiune sau auto-mutilare. Aceti copii au
tulburri de anxietate sau hiperexcitabilitate, temeri asociate cu traumele trite sau cu
episoadele de violen asupra altor persoane la care au asistat.
Copiii abuzai sunt adesea preocupai de evenimentele traumatice trite. Acetia descriu
amintiri intruzive i retrirea la nivel senzorial a acelor evenimente. Aceste simptome le pot
perturba funcionarea normal de zi cu zi, astfel rezultnd distractibilitate, anxietate sau
iritabilitate. Copiii abuzai pot avea gnduri repetate legate de evenimentele traumatice, se
auto-nvinovesc sau i pot imagina cum ar fi putut fi evitat sau modificat evenimentul trit.
Unii dintre aceti copii sunt vzui de ceilali ca fiind iritabili, ostili sau agresivi. Ei pot avea
dificulti la coal sau la acas datorit implicrii n acte de agresiune, pot avea probleme n
diverse contexte sociale datorit izbucnirilor de furie sau agresivitate fa de semeni. Alii pot
simi furie sau resentimente cu privire la episoadele anterioare de maltratare, de abandon sau
comportamente percepute ca incorecte.
n puine cazuri, copiii prezint reacii reduse la mediul extern, detaare emoional i o
tendin de a evita sentimentele negative. Alii se pot refugia n fantezie, ignornd lumea
exterioar i solicitrile acesteia, pentru a reduce durerea interioar.
n cazurile de abuz sexual apar probleme sexuale: preocuprile sexuale exagerate i distresul
sexual. Unii copii pot fi sexualizai prematur sau traumatizai din punct de vedere sexual, urmare
a unor abuzuri sexuale din copilrie, a expunerii la pornografie, asistrii la acte sexuale sau la
acte de agresiune sexual. Aceti copii pot avea preocupri sexuale exagerate sau un

comportament sexual neobinuit pentru copii de aceeai vrst. Ei pot prezenta comportament
sexual precoce sau compulsiv, uneori ntr-un context social nepotrivit.
n alte cazuri, copiii abuzai pot prezenta distres sau conflicte asociate cu problematica sau
experienele sexuale, temerile legate de sex sau senzaii i comportamente sexuale nedorite
sau ego-distonice.
Profile
A.R. este un biat de 9 ani care a fost abuzat fizic i emoional de tatl su. Profilul TSCC este
valid, scorurile Underresponse and Hyperresponse fiind sub nivelul mediu. Apar scoruri ridicate
la scalele Anxietate (T=58), Depresie (T=65), Furie (T=74) i Stres posttraumatic (T=64). Sunt
evideniai doi itemi critici: Simt nevoia s fac ru altora i Se ntmpl s m bat sau cert.
Profilul TSCC sugereaz c A.R. sufer de stres postraumatic cronic i c utilizeaz
agresivitatea ca mod de a externaliza acest distres.
C.T. este o fat de 12 ani, care a fost abuzat sexual n ultimii doi ani de concubinul mamei
sale. Expertiza medico-legal confirm abuzul sexual vaginal i anal. Profilul TSCC este valid,
scorurile Underresponse and Hyperresponse fiind sub nivelul mediu. Apar scoruri ridicate la
scalele Probleme Sexuale (T=98) i subscala Distres Sexual (T=111). De asemenea, scorurile
la scalele Anxietate, Depresie i Stres Posttraumatic sunt peste nivelul mediu. Sunt evideniai
urmtorii itemi critici: Nu am ncredere n oameni pentru c s-ar putea ca acetia s doreasc
relaii sexuale, Simt nevoia s m rnesc, s mi fac ru, Vreau s m sinucid. Este un profil
TSCC ntlnit frecvent n cazul copiilor supui unui abuz sexual cronic.
T.S. este o feti de 8 ani, care a fost trimis pentru a fi evaluat psihologic datorit unei
suspiciuni de abuz emoional i sexual. Profilul TSCC este valid, cu scoruri nalte la scalele
Anxietate i Depresie. Scalele Probleme Sexuale i subscalele Preocupri Sexuale i Distres
Sexual sunt n limite normale. Nu apar itemi critici. Acest profil sugereaz faptul c T.S. prezint
o tulburare de tip disforic datorat situaiei sale familiale, fr simptome de stres posttraumatic
sau simptome sexuale.
Concluzii
TSCC este un instrument foarte util pentru evaluarea psihometric a simptomelor aprute n
urma abuzului. Testul permite evaluarea simultan a stresului posttraumatic, strii emoionale i
tulburrilor sexuale n cazul copiilor abuzai.
Bibliografie
American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, Practice Parameters for forensic
evaluation of children and adolescents who may have been physically or sexually abused,
Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 1997, www.aacap.org,
visited 12.10.2007

Briere, J., Trauma Symptom Checklist for Children, Professional Manual, Psychological
Assessment Resources, Inc., Lutz, U.S.A., 2000
Friedrich, W., Children with Sexual Behavior Problems: Family-Based, Attachment-Focused
Therapy, W.W. Norton & Company, New York, U.S.A., 2007
Giardino, A., Harris, B. T., Giardino, E., Child Abuse and Neglect, Posttraumatic Stress Disorder,
Medscapes Continually Updated Clinical Reference, Iulie 2009, Omaha, USA,
www.emedicine.medscape.com, 20 11 2009
Giardino, A., Giardino, E., Child Abuse and Neglect, Sexual Abuse, Medscapes Continually
Updated Clinical Reference, December 2008, Omaha, USA, www.emedicine.medscape.com,
10 02 2009
Ionescu, ., coord., Copilul maltratat, Fundaia Internaional pentru Copil i Familie, Bucureti,
2001
Killen, K., Copilul maltratat, Editura Eurobit, Bucureti, 1998
Tzeng, O. C. S., Jacobsen, J.Jasper., Sourcebook for child abuse and neglect, Publisher
Charles C. Thomas, Springfield, Illinois, USA, 1988
Lanktreea, C., Gilbert, A., Briere, J., Taylor, N, Chena, K., Maidad, C., Multi-informant
assessment of maltreated children: Convergent and discriminant validity of the TSCC and
TSCYC, Child Abuse & Neglect 32 (2008), www.johnbriere.com, visited 27.03.2010