Date demografice

Persoanele de la virsta de 65 ani si mai sus reprezinta 12-13% din populatie. Ei

cumpara aproximativ 33% din toate preparatele prescrise. 20% din persoanele cu
virsta mai mult de 70 ani administreaza 5 sau mai multe preparate. Catre anul 2040
se estimeaza ca batrinii vor reprezenta 25 % din populatia de pe glob, si vor
consuma circa 50% din preparatele prescrise. Reactiile adverse alcatuiesc 5-28%
din internarile urgente geriatrice.
Schimbarile fiziologice de virsta si cum ele afecteaza farmacoterapia
La nivel de rinichi:
1.
2.
3.
4.
5.

Se reduc dimensiunile;
Se reduce fluxul arterial;
Se reduc numarul nefronilor functionali;
Se reduce secretia tubulara;
Se reduce rata filtratiei glomerulare.

Majoritatea preparatelor se excreta prin rinichi. O eliminare redusa va favoriza

cumularea preparatelor si cresterea toxicitaii. In afara inaintarii in virsta, alte
maladii geriatric commune afecteaza rinichii.
Este necesar de a calcula clearance-ul creatininei inainte de a prescrie preparate.
Se foloseste ecuatia Cockcroft-Gault:
Clearance creatinine (mL/min)=140 virsta (ani) x greutatea(kg) / 72 x (creatinina
serica in mg/dL).
La femei rezultatul se multiplica cu 0,85.
Exemple de preparate care necesita calcularea clearance-ului creatininei: cefepim,
enoxaparin, fluconazole, levofloxacin, metformin, piperacilin etc.
Ficatul-locul obisnuit de metabolizare a medicamentelor. Virsta diminueaza fluxul
arterial hepatic, dimensiunile si masa acestuia. Deci, clearance-ul metabolic al
preparatelor de catre ficat poate fi redus. Aceastea este observat la preparatele care
au un effect de prim pasaj.

Nu este o definitie unanim acceptata a polipragmaziei. In esenta este utilizarea a 5

si mai multe preparate. 41% din batrini relateaza ca utilizeaza 5 sau mai multe
medicamente. Mai mult de 50% din batrini au 2 sau mai multi doctori la care sunt
la evidenta. Astfel managementul concomitent al bolilor cornice de mai multi
doctori duce la polipragmazie si incompatibilitatea preparatelor. Se formeaza un
cerc vicios: aparitia unor simptoame si semne (multiple si nespecifice) indrumeaza
medicul sau spre un diagnostic alternative sau spre efectele secundare a unui
preparat , in primul caz se adauga inca un preparat la tratament care va duce la
aparitia iarasi a unor semne si simptome si astfel cercul se autointretine.
Cind un batrin se prezinta cu schimbarea statutului sanatatii, pina cind este
dovedit altfel, trebuie sa fie asumata o problema asociata cu medicatia
Jerry Gurwitz MD, director of Meyers Primary Care Institute, @ UMASS: nationally recognized expert
on the safe use of medications in the elderly

Factorii de risc pentru dezvoltarea efectelor adverse a preparatelor:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

6 sau mai multe probleme medicale concurente.

Utilizarea a 9 sau mai multe preparate pe zi.
Efecte adverse la preparate in antecedente.
Indice de masa corporala scazut
Virsta de 85 ani sau mai mult
Clearance-ul creatininei estimat mai putind e 50.

In prescrierea preparatelor in geriatrie trebuie de gasit alternative pentru a Evita

polipragmazia:
1. Schimbari in dieta si exercitiu fizic pentru DZ tip II
2. Dieta cu continut scazut de grasimi pentru hiperlipidemii
3. Scaderea utilizarea sari de bucatarie, a greutatii corporale si exercitiu fizic
pentru hipertensiunea usoara
4. Abordari psihoterapeutice pentru depresie
5. Tehnici cognitive-comportamentale si educare pentru insomnia
6. Tratament alternative pentru durerea cronica.

Probleme de aderenta si complianta la tratament.

1.
2.
3.
4.
5.

Mai mult de 50% din batrini nu isi iau medicatia.

De la 25 la 50% din cei care isi iau medicatia fac greseli.
Direct proportionale cu numarul de preparate prescrise
Atentie deosebita pentru preparatele SR sau XR
E necesar de a cunoaste doctorii care administreaza tratamente multiple
pacientului geriatric.
6. E necesar de intrebat daca pacientul geriatric administreaza medicamente de
la alte personae (prieteni/familie).
7. Daca pacientul nu poate desena un ceas ( testul desenarii ceasului), probabil
ca ei nu-si pot administra correct medicamentele.

USMF Nicolae Testemitanu

Catedra gerontologe, cursul de geriatrie

Referat

Polipragmazia la senili

Efectuat: student anul VI gr.1622 Boris Toma

Chisianu 2015