Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Structura pielii
Al doilea strat din componena pielii, dermul, este format din esut
conjunctiv (celule, fibre i substan intercelular) i vine n contact
cu epiteliul prin intermediul membranei bazale.
Are rol de suport structural i nutriional al epidermului.
Poate fi papilar n anumite zone sau reticular.
Dermul papilar este format din esut conjunctiv lax cu fibre mai fine
de colagen, reticulinice i elastice. Celulele predominante sunt
fibroblastele i mastocitele.
Dermul reticular reprezint partea profund a dermului, este format
din esut conjunctiv dens i determin elasticitatea pielii. Celulele
care predomin n dermul reticular sunt fibroblastele i macrofagele
O
alt
component
important a dermului este
substana
amorf
intercelular. Aceasta este
format
din
glicozaminoglicani
sintetizai de fibroblaste i
mastocite: acid hialuronic,
dermatan
sulfat
i
condroitin sulfat.
Funciile pielii
Printre cele mai importante funcii ale pielii se numr cea de receptor
al stimulilor externi. Stimulii dureroi i termici sunt recepionai de
terminaiile nervoase libere, cei tactili de discurile Merkel, stimulii de
presiune sunt recepionai de corpusculii Meissner i Vater-Pacini. Pielea
are rol de barier de protecie mpotriva agenilor nocivi (ageni chimici,
radiaii UV, antigeni, microbi).
Prin vascularizaia bogat, pielea efectueaz termoreglarea
organismului. La nivelul pielii are loc schimbul de cldura cu mediul
nconjurtor. Pierderea de cldura se face prin procese de conducie,
convecie, radiaie i evaporare i este reglat prin intermediul fluxului
sangvin, prin fenomene de vasoconstricie sau vasodilataie. Glandele
sudoripare au rolul de a excreta compuii rezultai prin catabolism.
De mare importan este i funcia imunologic a pielii, ndeplinit
prin activitatea celulelor Langerhans i Granstein, a mastocitelor i
keratinocitelor, care sintetizeaz factori de stimulare ai coloniilor de
macrofage.
Afectiuni
Cauzele majore ale deficienelor dermale sunt leziunile provocate
prin arsuri, rnile cronice de lung durat (ulcerele venoase i cele
provocate de diabet sau presiune), traume, exciziile tumorilor dermale
sau alte afeciuni dermale.
Arsura este o leziune a nveliului cuanat produs n urma unui
traumatism fizic (termic, electric, radiaii) sau chimic (produi toxici,
iritani sau necrozani), iar aceast afeciune cauzeaz pierderea
barierei naturale de protecie a organismului.
Tipuri de arsuri
Faza inflamatorie
Faza inflamatorie este prima faz a procesului de vindecare i are rolul de a
pregti rana pentru reepitelializare i reconstrucia dermului. Inflamaia acut poate
dura de la 24 pn la 48 de ore, dar uneori chiar i 2 sptmni. n aceast faz
apar rspunsul vascular i rspunsul celular.
Rspunsul vascular const n hemostaz i formarea dopului plachetar, etape
n care sunt implicai mediatori chimici. Catecolaminele vor induce vasoconstricia,
iar dup ce hemostaza s-a produs un alt set de mediatori chimici (histamin,
serotonin, chinin) vor induce vasodilataie i creterea permeabilitii capilare
pentru ca proteinele i apa s se poat infiltra la nivelul plgii.
Rspunsul celular se bazeaz pe chimiotaxie: celulele inflamatorii sunt
atrase la locul arsurii datorit semnalelor eliberate sistemic precum factorii de
cretere i de coagulare ai trombocitelor. Celulele inflamatorii, n special
neutrofilele i monocitele vor fagocita organismele strine de la nivelul plgii,
mpiedicnd astfel infectarea zonei. Un alt rol important al macrofagelor este
eliberarea de citokine care atrag celulele endoteliale, fibroblaste i keratinocite care
vor asigura regenerarea tisular.
Faza proliferativ
Cea de-a doua faz a vindecrii, faza proliferativ presupune formarea esutului de
granulaie i a colagenului (matricea de reconstrucie).
Pentru ca acest proces s aib loc, fibroblastele au nevoie de oxigen i nutrienti,
deci de o nou vascularizare, care este declanat de factorii de cretere angiogenici
eliberai de macrofage n mediu hipoxic i se realizeaz prin vasculogenez,
angiogenez i arteriogenez, procese care difer prin modul de formare a vaselor
sangvine. n procesul de vasculogenez intervin celule stem endoteliale
(angioblastele), iar n angiogenez i n arteriogenez noul vas este format prin
migrarea celulelor endoteliale ale venulelor postcapilare n afara venulei odat ce
membrana bazal a fost digerat de proteaze. n procesul de arteriogenez are loc n
plus migrarea celulelor musculare pe lng cele endoteliale
Faza de remodelare
n ultima faz, faza de remodelare, are loc maturarea epidermului (neoformare
prin mitoz a celulelor epidermice de la marginile plgii i migrarea acestora),
fibroblastele se transform n miofibroblaste i realizeaz contracia rnii. Cantitatea
de colagen rmne aceeai deoarece concomitent cu sinteza colagenului are loc i
degradarea sa enzimatic de ctre colagenaz.
Ultima etap n vindecarea rnilor este contracia, care semnific reducerea mecanic a
dimensiunii plgii cu 80-90% din dimensiunea iniial. n cazul rnilor extinse, cele trei faze se
suprapun i pot fi observate astfel : n centrul plgii faza inflamatorie, iar spre margini fazele de
proliferare i maturare .
Minute
Ore
Zile
Saptamani
Luni
Inflamare
Hemostaza
trombocite
Inflamare
neutrofile
monocite
macrofage
Reepitelializare
keratinocite
Reconstructie a dermului
celule endoteliale
fibroblaste
Remodelare
Maturarea epidermei
keratinocite
Contractia ranii
miofibroblaste
Maturarea cicatricei
celule endoteliale
Pansamentele adecvate
diferitelor tipuri de rni
ED C
C o n d ro itin su lfa t
c u g ru p e c a rb o x ilic e
CS - C - O - C
R2
R1
R1
NH
CS - C - O - C
O
+ HO - N
O
R2
CS - C - O - N
O
O =C
N
R2
NHS
U re e su b stitu it\
O
CS - C - O - N
NH
O
+
Col - N H 2
C o la g e n c u fu n c ]ii a m in ic e
lib e re
CS - C - N H - Col + H O - N
O
Mecanismul atasarii covalente a condroitin- sulfatului la colagen utiliznd 1-etil-3(3dimetilaminopropil)carbodiimida (EDC) si N-succinimida (NHS). R1= -CH2-CH3; R2= (CH2)3-NH+-(CH3)2Cl-
CVIDc
(%)
1003
974
966
Performantele produsului
BIOBRANE
Materialul este flexibil, cu
capacitate ridicata de permeatie
a vaporilor de apa ceea ce
diminueaza acumularile de
fluid, in timp ce transparenta
avansata a stratului superior
permite evaluarea continua a
tesutului in refacere. Prezenta
colagenului confera produsului
capacitate de limitare a
contractiei ranii.
OrCel i Apligraf sunt aprobate de FDA, utilizate pentru tratamentul rnilor ulceroase
cronice. Aceste substituiente sunt constituite dintr-o matrice colagenic dublu stratificat n care
sunt ncorporate keratinocite i fibroblaste umane. OrCel, prima matrice celular biologic
sintetizat, este produs i conservat prin metode criogenice, spre deosebire de Apligraf, care
este un produs utilizat proaspt. Apligraf se obine din fibroblaste dermale umane, cultivate
ntr-o suspensie ce conine colagen tip I. Interaciunile colagen-fibroblaste conduc la
reorganizarea i intensificarea fibrilelor colagenice, cu formarea unui echivalent dermal, n 4-6
zile. Keratinocitele cultivate pe suprafaa suportului dermal sunt expuse unei interfee aerlichid, cu scopul de a favoriza maturarea i cornificarea stratului epidermal. Vascularizarea
Apligraf se realizeaz n 14 zile.
Substitut de piele dublu stratificat (a) Apligraf; (b) comparaie ntre Apligraf i
pielea natural uman. Substituientul prezint structur asemntoare pielii naturale