ARGUMENT

Astmul bronic este o entitate clinic cunoscut cu aproximativ 1000 de

ani .e.n. Numele vine de la grecescul astmos a gfi.
n jurul anului 1500 a fost separat o form de astm pulmonar bronic i o
form de astm cronic. n ultimii 15 ani s-au fcut progrese mari n
cunosterea etiologiilor astmului bronic, n fiziopatologie, imunologie,
clinica i tratamentul acestuia. Sunt o serie de aspecte de fond care definesc
astmul bronic. Acesta este uneori o boal, n sensul c are o etiologie bine
conturat, de asemeni o patologie clar. n alte cazuri nu este dect un
sindrom aa ca sub aceast etichet diagnostic se grupeaz diverse entiti
clinice.
Un alt aspect de baz n astmul bronic i care l caracterizeaz este starea
de hiperreactivitate traheobronic, aceasta referindu-se la bronhii, a cror
musculatur face uor spasm uneori persistent la inflamaia cu edem, ce
apare episodic n peretele traheobronic i la producerea n execes de mucus
in arborele traheobronic.
Exist si alte particularitai ale reactivitii exagerate. Ea este difuz,
generalizat n ambii pulmoni afectnd de la caz la caz bronhii de ordin mai
mic sau mai mare. Afectarea de bronhii de ordin mare, diminund calibrul
deja mic al acestora, poate duce la o obstruare aproape complet a lor, cu o
perturbare grav n ventilaia pulmonar.
Alt caracter al hiperreactivitii este variabilitatea ei mare att de la
individ la individ, ca intensitate i tip de bronhie afectat ct i la acelai
individ, n timp. Aceast variabilitate este spontan sau poate fi indus.
Hiperreactivitatea bronhic este reversibil de obicei sub tratament ns
i spontan cu caracter capricios. Faptul c este reversibil imprim aspectul
de hiperreactivitate episodic aceste stri, n astmul bronic.
1

Din punct clinic caracteristicile sunt aspectele de paroxisme i au ca

substrat

ngustarea

episodic

lumenului

bronhiilor,

datorit

hiperreactivitaii lor. Aceste accese se traduc prin tuse, dispnee, respiraie

uierat. ntre crize, starea bronhiilor poate reveni la normal imediat dup
accces, alteori n timp mai scurt sau mai lung ramn n fundal de
hiperreactivitate bronhic.
Dac reactivitatea restant este de intensitate mic, aceasta nu se tarduce
prin semne clinice, este sub clinic, dar poate fi agravt i de felul acesta,
evideniat de o citaie a bronhiilor care survenind pe bronhii deja intr-un
anume grad de hiperreactivitate poate induce diminuarea brusc de lumen
bronhic si declana semne clinice ce pot merge pan la criza de astm. Pe
acest fundal accesele de astm apar mai uor, sunt mai dese i mai grave.
Din punct de vedere anatomic se ntlnesc leziuni ale bronhiilor cu
caracter reversibil cu edem, infiltrat coninnd adesea euzinofile sub
endoteliu, care uneori se descuamez, alteori au aspect de infecii
bacteriene, cteodat discret proliferare de glande mucoase, hipertrofia
musculaturii bronhice. Structurile de la bronhiola terminal spre alveole nu
sunt afectate; ele sunt distinse prin fenomenul ncarcerrii de aer care apare
datorit faptului ca obstrucia bronhic din astm mpiedic ventilaia
normal bronhic i face ca n expir o parte din aer s nu poat fi expulzat
acumulndu-se i dilatnd treptat structurile pulmonare terminale.

CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A
APARATULUI RESPIRATOR
Noiuni de anatomie
Aparatul respirator este alctuit din plmni i conductele aeriene,
formaiuni care se divid spre periferie astfel: parenchimul pulmonar n lobi,
segmente, lobuli, acini i alveole i conductele aeriene n trahee, bronhii,
bronhiole i canale alveolare.
Fiecare segment sau lob are o independen fiziologic i patologic
relativ, procesele inflamatorii avnd adesea o distribuie topografic lobar
(lobite) sau segmentar (zonite).
Plmnul drept are trei lobi iar cel stng are doi lobi. Lobii sunt
desprii prin scizuri i sunt alctuii din segmente i lobuli. Legatura dintre
plmni i peretele toracic este realizat prin pleur, o seroas dubl:
parietal, n contact intim cu peretele toracic i visceral, care acoper
plmnii, mulndu-se pe scizurile interlobare. ntre cele dou foie se afl
cavitatea pleural, cu presiune uor negativ (mai mic dect presiunea
atmosferic) i coninnd o cantitate mic de lichid. Datorit pleurei,
plmnii sunt intim legai de peretele toracic, urmnd micrile acestuia.
Aerul ptrunde prin orificiile nasului i trece prin faringe, laringe i
trahee, care n dreptul vertebrei T4 se bifurc n cele dou bronhii principale.
Locul unde bronhiile ptrund n plmni se numete hil. Ultimele ramificaii
ale bronhiilor se termin la nivelul acinului care este un conglomerat de
alveole.

Alveola, element funcional respirator care este unitatea cea mai

mic de parenchim. n alveole au loc schimburi respiratorii. Sistemul
vascular al plmnilor este alctuit dintr-o reea nutritiv format din
arterele bronice i o reea funcional, care provine din arterele pulmonare.
La nivelul ultimelor ramuri arterelor pulmonare capilarele
pulmonare au loc schimbri gazoase. Reeaua capilar are o suprafa de
120-150 m, permind ca prin plmni s treac n fiecare minut 6-7 l
snge.
n condiii de repaus nu funcioneaz toate capilarele, care devin
ns active, n condiii de suprasolicitare (efort, procese patologice).

Noiuni de fiziologie
Respiraia este fenomenul vital. Dac organismul nu poate rezista
mai mult de 30 zile fr hran, 3-4 zile fr ap, nu poate fi lipsit de oxigen
mai mult de cteva minute.
Respiraia este o funcie care asigur eliminarea CO 2 i aportul de
oxigen ctre celulele organismului. Aceast funcie cuprinde trei timpi:
pulmonar, sanguin i tisular.
Timpul pulmonar realizeaz primul moment al schimburilor
gazoase. La nivelul membranei alveolo-capilare, oxigenul trece din aerul
alveolar n snge , iar CO2 n sens invers.
Timpul sanguin realizeaz transportul gazelor ntre plmn organ
de aport i eliminare i esuturi, care consum oxigen i elibereaz dioxid
de carbon.
Timpul tisular reprezint al treilea moment al schimbrilor gazoase
respiraia intern.
La nivelul esuturilor oxigenul ptrunde n celule iar dioxidul de
carbon, produsul rezidual al catabolismului este eliminat.
Realizarea timpului pulmonar presupune mai multe procese, care
reprezint etape ale respiraiei pulmonare (ventilaia, difuziunea i
circulaia).
Ventilaia este o succesiune de micri alternative de inspiraie i
expiraie care reprezint deplasarea unor volume de aer. n timpul inspiraiei
se aduce pn la nivelul alveolei aer atmosferic, bogat n oxigen i practic
aproape lipsit de dioxid de carbon, iar n timpul expiraiei se elimin aer
pulmonar, srac n oxigen i bogat n dioxid de carbon. Inspiraia este un act
6

activ, expiraia este un act pasiv. Impulsurile acestei activiti ritmice

pornesc din centrul respirator bulbar, care sufer influena dioxidului de
carbon din snge dar i influena scoarei celebrale.
Inspiraia ptrunderea aerului n plmni se realizeaz prin
mrirea diametrelor cavitaii toracice (anteroposterior, transversal i sagital)
datorit

interveniei

muchilor

respiratori

(intercostali,

sternocleidomastoidieni, scalenii i diafragmul). n cursul inspiraiei

plmnii urmeaz micrile cutiei toracice datorit contactului intim realizat
prin pleur i ca urmare, se destind.
Presiunea intrapulmonar scade sub cea atmosferic i aerul intr n
plmni. ncetarea contraciei muchilor respiratori face ca diametrele cutiei
toracice s redevin la dimensiunile anterioare i aerul s prseasc
plmnii. Cu fiecare inspir obinuit, n plmni ptrunde un volum de aer de
aproximativ 500 ml. Acelai volum de aer prsete plmnul prin expiraie.
Acesta e aerul respirator curent.
Capacitatea vital este volumul de aer care poate fi expulzat din
plmni n cursul unei expiraii forate, care urmeaz unei inspiraii forate.
Valoarea normal este de 3-5 l dar poate varia n circumstane fiziologice i
patologice.
n componena sa intr: volumul curent (500 ml), volumul
inspirator de rezerv (VIR), adic volumul care mai poate fi inspirat n
plmn la sfritul unei inspiraii de repaus, printr-o inspiraie forat (2000
ml) i volumul expirator de rezerv (VER) care este volumul de aer care
poate fi expulzat din plmni la sfritul unei expiraii de repaus, dac
individul face o expiraie forat.

Dar ventilaia crete i cu frecvena micrilor respiratorii pn la o

anumit limit, cnd chiar dac crete frecvena, ventilaia scade. Aceasta
este frecvena optim de 80-90 cicluri ventilatorii/minut la individul normal.
Volumele de aer care ptrund n plmni nu se rspndesc uniform.
n situaii patologice, cum sunt reducerea calibrului bronic (astm,
bronit,

compromisiuni)

sau

colabarea

parenchimului

(pleurezii,

atelectazie), distribuia aerului n plmni este neuniform, ea determin

creterea zonelor de alveole hiperventilate.
Difuziunea reprezint schimburile gazoase din membrana alveolopulmonar. Acest proces depinde de:
- diferena dintre presiunile pariale ale O2 i CO2 de o parte i de alta a
membranei alveolo-capilare, deci din alveola i din capilare;
- structura membranei alveolo-capilare i procesele patologice care
ngroa membrana, ngreuneaz trecerea liber a gzelor;
- suprafaa activ a membranei alveolo-capilare, care poate varia n
limite mari (20-200 ml).
Circulaia pulmonar pentru asigurarea respiraiei pulmonare
este obligatorie i o circulaie corespunztoare, care s permit trecerea unei
cantiti normale de snge.
Debitul sanguin pulmonar este egal cu debitul circulaiei generale
dar presiunile i rezistenele din arterele pulmonare sunt mult mai mici.
Aceast caracteristic esenial pentru respiraie ine seama de marea
distensibilitate i capacitate a circulaiei pulmonare.
Datorit acestei proprieti circulaia pulmonar tolereaz mari
creteri de debit far modificri de presiune, fenomene care nu se ntmpl
n circulaia general.

CAPITOLUL II
ASTMUL BRONIC
DEFINIIE
Astmul bronic este un sindrom clinic caracterizat prin reducerea
generalizat, variabial i reversibil a clibrului bronhiilor, cu crize
paroxistice cu dispnee expiratorie i raluri sibilante. Dispneea paroxistic
este consecina a trei factori care induc bronhostenoza, edemul mucoasei
bronice, hipersecreia i spasmul. Primele dou componente sunt fixe,
ultima la bil. Pentru afirmarea diagnosticului de astm bronic sunt necesare
cel puin trei din urmatoarele cinci criterii: antecedente alergice personale
sau familiale, debutul crizei nainte de 25 de ani sau dup 50, dispnee
paroxistic expiratorie i frecvent vespero-nocturn, reversibilitatea crizelor
sub influena corticoizilor sau simpaticomimeticilor, tulburri de distribuie,
perturbri ale volumelor plasmatice i ale debitului expirator (n special
scderea VEMS).

ANATOMIA PATOLOGIC
Relev bronhii terminale obstruate de mucus, cu celule calciforme
numeroase i muchi netezi hipertrofiai.

CLASIFICARE
Clasificarea astmului bronic distinge urmtoarele forme:
astm bronic pur care apare la tineri, cu echivalene alergice,
cu interval liber ntre crize
astm bronic impur (complicat) n care crizele apar pe fondul
unor modificri permanente (de obicei bronit astamtic)
10

 astm bronic extrinsec (alergic pur) care apare la tineri cu

antecedente alergice familiale, echivalente alergice, interval liber ntre crize,
n prezena unor alergene, absena altor boli pulmonare preexistente, cu teste
cutanate i de provocare (40% din cazuri de astm bronic)
astm bronic intrinsec care apare dup 40 ani cu puine
intervale libere, de obicei ivindu-se n timpul iernii; se asociaz cu tuse i
expectoraie mucopurulent i factori infecioi (bronite cronice)

n funcie de severitatea manifestrilor se deosebesc:

astm cu crize rare i de intensitate redus
astm cu dispnee paraxistic
astm cu dispnee continu
stare de ru astmatic

ETIOPATOGENIE
Astmul bronic nu este o boal, ci un sindrom, care dureaz toat viaa
(bolnavul se nate i moare astmatic), cu evoluie ndelungat, discontinu,
capricioas. Are substrat alergic, intervenind dou elemente: un factor
general (terenul atopic) i un factor local (hipersensibilitatea bronic).
Esenialul este factorul general, terenul atopic (alergic), de obicei predispus
ereditar. Terenul atopic presupune o reactivitate deosebit la alergene
(antigene). Cele mai obinuite alergene sunt: polenul, praful de camer,
parul i scuamele de animale, fungii atmosferici, unele alergene alimentare
(lapte, ou, carne) sau medicamentoase (acidul acetilsalicilic, penicilina,
aminofenazona, unele produse microbiene). Alergenele, la indivizii
predispui atopici, induc formarea de anticorp (imunoglobuline); n cazul
astmului imunoglobuline E. Imunoglobulina E ader selectiv de bazofilele
de snge i esuturi, n special la nivelul mucoaselor, deci i a bronhiilor. La
11

recontactul cu alergenul, cuplul imunoglobulina E celul bazofil

bronic, declaneaz reacia alergic (antigen-anticorp, cu eliberarea de
mediatori chimici bronhoconstructori (acetilcolina, histamina, bradichinina)
i apariia crizei de astm. Terenul astmatic corespunde tipului alergic de
hipersensibilitate imediat. Al doilea factor esenial pentru astm este
hipersensibilitatea bronic fa de doze minime de mediatori chimici,
incapabili la individul normal s provoace criza de astm. La nceput criza
paroxistic este declanat numai de alergene. Cu timpul pot interveni i
stimuli emoionali, climaterici, refleci. n toate tipurile ns, criza apare mai
ales noaptea, cnd domin tonusul vagal (bronhoconstrictor).

SIMPTOMATOLOGIE
La nceput crizele sunt tipice cu nceput i sfrit brusc, cu intervale
libere, mai trziu apar semnele bronitei i ale emfizemului cu dispnee.
Sindromul clinic este datorat aproape totdeauna spasmului bronic, secreiei
bronice i edemului mucoasei.

Simptome subiective
Se descriu prodroame ca:
- oboseal progresiv
- anxietate
- tulburri digestive necaracteristice
- tuse uscat
- rinoree
- strnut
- lcrimare
- prurit al pleoapelor
- cefalee

12

Dispneea
Criza de astm este cu att mai dramatic cu ct apare noaptea sau
spre diminea. Dispneea devine paroxistic, bradipneic, cu expiraie
prelungit i uiertoare.
Bolnavul rmne la pat sau sau alearg la fereastr, prad setei de
aer. De obicei st n poziie eznd, cu capul pe spate i sprijinit n
mini, cu ochii injectai, jugularele turgescente.
n atacul de astm crizele de dispnee se repet n 24 de ore. n timpul
crizei, toracele este imobil, cu inspiraie forat. Criza se termin n
cteva minute sau ore, spontan sau sub influena tratamentului.
Exist i manifestri echivalente: tusea spasmodic, criza
spasmodic, ,,febra de fn, rinita alergic, eczema, urticaria, migrena,
edemul Quinke.
n starea de ru astamtic dispneea este intens, permanent, nu
cedeaz la administrare de Andrenalin. Pot apare apoi n aceast stare
de ru astmatic: tiraj, cianoz, tahicardie, imposibilitatea de a vorbi,
transpiraii abundente. Starea de ru astmatic se caracterizeaz prin crize
violente, durnd peste 24-48 ore, rezistnd la tratament, de obicei fr
tuse i expectioraie, cu polipnee, asfixie, cianoz, colaps vascular,
somnolen, pan la com.

Tusea
Poate fi uneori singura manifestare clinic a astmului sau poate
provoca ea nsi un acces. Este la nceput uscat, spastic, chinuitoare, cu
sputa vscoas, albicioas, perlat, bogat in E %. Apare de obicei la
sfritul crizei.
Expectoraia
Este perlat, format din mucus albicios gros, cu mare opaline i dure,
spiralat uneori. Apare la sfritul crizei.
13

n status astmaticus expectoraia este foarte redus sau absent.

Simptome obiective:
palidiate
cianoz moderat
transpiraii reci
oboseal
deshidratare, n starea de ru astmatic
asfixie progresiv, com, deces n cazurile foarte grave
La copii se mai constat:
tonus muscular sczut
deprimarea cunotinei i a rspunsului la durere
retracie inspiratorie

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Astmul la adult
Relativ facil de diagnosticat avnd:
anamnez sugestiv
confirmare prin spirometrie, PEAK FLOW-metrie
Trebuie excluse ns cteva afeciuni.

A. Corpi strini intrabronici:

Obstrucie ,,mecanic a cilor aeriene:
radiografie, bronhoscopie
mimeaz uneori adevratele ,,crize de astm: wheezing, tuse,
expectoraie
dispnee inspiratorie dominant

14

B. BPOC (vezi dificulti de diagnostic)

C. Boli de sistem:
Manifestri astmatice n boli cu hiper eozinofilie (>20-30% n
formula leucocitar);
1. Sindronul Churg-Strauss
astm sever, cu debut tardiv, greu receptiv la tratament
stare general alterat

angeit pulmonar, cardiovascular, digestiv, cutanat,

neurologic
2. Panarterit nodoas

radiologic infiltrate migratorii recidivante

impact mucoid obstrucie bronic prin dopuri mucoase

paraclinic
- creterea lgE totale >3000
- hipereozinofilie
- sindrom inflamator
3. Hipersensibilitate bronic de tip III (Antigen IgG) la aspergillus
fumigatus
Diagnostic pozitiv:
dozare precipitine anti-aspergillus
creterea lgE specifice
nfiltrare RX recidivante fugace
pusee succesive de astm

D. Parazitoze
nfiltrat radiologic uni/bilateral, fugace
15

 Eozinofilie sanguin
sindrom febril, tuse, dispnee, raluri sibilante
Ascaridiaz, biharioz, toxocara canis, trichineloz

E. Sindrom carcinoid
Cacinoid
pulmonar
- bronic central

bronhoscopie

- pulmonar

radiografie

extrapulmonar

- digestiv

crize tip astmatic + rush cutanat + vrsturi + debaclu + diareic

+ crampe abdominale (frecvente pentru cele extrapulmonare)
crete acidul hidroxiindolacetic urinar

INVESTIGAII PARACLINICE PRACTICABILE

PENTRU DIAGNOSTICUL ASTMULUI
1. Testele cutanate:
evaluarea statusului alergic, a atopiei
nu sunt utile n diagnosticul pozitiv al astmului
evideniaz atopia
Utile pentru identificarea posibililor alergeni (TRIGGERI)
praf de cas
polen
pr de pisic, etc.

16

2. Testarea hiperreactivitii bronice

Se face cnd spirometria este normal i exist anamnez sugestiv
pentru astm
Este testul bronhomotor de provocare a bronhoconstruciei la:
acetilcolin, metacolin
histamin
POZITIV cnd VEMS scade cu 15-20%

3. Citologia sputei frecvent eozinofili

4. Teste sanguine
uneori eozinofilie:

>300/dl
>2% n formula leucocitar (FL)

valori foarte ridicate: >1000/dl

>30% n FL
n sindroamele eozinofilice cu manifestri astmatice:
aspergiloza bronhopulmonar alergic
angeite pulmonare
- panarterita nodoas
- Sindromul Churg-Strauss
parazitoze Sindromul Loeffler, trichineloza

5. Testul de efort
Efortul reprezint un TRIGGER pentru toi astmaticii
Exist adolesceni , tineri aduli asimptomatici:
- cu handicap funcional pulmonar important cnd fac efort sau
sport
- exist posibilitatea de a fi etichetat ca Sindromul nevrotic, dac
nu se efectueaz teste funcionale
Funcia pulmonar ncepe s se degradeze la sfritul a 5-6 minute de
efort, severitatea maxim a crizei de astm nregistrndu-se la 4-6 minute
17

dup ncetarea efortului.

6. Radiografia, radioscopia
aspect normal sau hiperinflaie
utile pentru excluderea altor cauze ale sindromului obstructiv
infiltrate tranzitorii
- aspergiloz bronhopulmonar
- Sindrom Loeffler

7. Bronhoscopia
nu se practic de rutin
util pentru diagnosticul diferenial
- corpi strini
- carcinoid intrabronic
folosit n scop de cercetare
- biopsii, LBA (lavaj bronhoalveolar) nainte i dupa terapie.

EVOLUIE I PROGNOSTIC
Evoluia este ndelungat, variabil, capricioas.
Prognosticul de via este mai bun dar cel de vindecare este rezervat.

COMPLICAIILE N ASTMUL BRONIC

Dintre complicaiile astmului bronic avem:
infecii bronhopulmonare
- bronite cronice
- broniectazia
emfizem pulmonar
insuficin respiratorie
18

 cord pulmonar cronic

Forma pur apare la copii i are tendina s diminueze la pubertate.
Alteori accesele devin frecvente, subintrate sau se instaleaz starea de ru
astmatic, cu timpul aprnd toate aceste complicaii.

TRATAMENTUL N ASTMUL BRONIC

Astmul bronic rspunde la o gam larg de preparate i proceduri. n
general tratamentul a fost expus la bronita cronic; i n aceast afeciune
msurile preventive sunt foarte importante.

TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
O msur preventiv, care vizeaz hiperreactivitatea bronic a
astmaticului, este evitarea expunerii la diveri factori care o pot influena
negativ: fumul de igar, cea, iritaii mucoasei nazale, schimbrile brute
de temperatur, expunerea la noxele respiratorii.
Se vor evita virozele respiratorii, aglomeraiile n timpul epidemiilor.
Este indicat a se evita alimentele excitante (condimente, alcool),
medicamentele alergice ca: penicilina, enzimele proteolitice.
Se combate abuzul de simpatico-mimetice deoarece induc astmul
drogailor.

Influena componentei psihice

Se face prin psihoterapie obinuit n care se include i o relaie bun
ntre pacient i asistentul medical, fie prin instruirea pacientului cu privire la
cauzele bolii sale, msurile de prevenire, respectarea administrrii
medicamentelor indicate de medic.

Msuri fizice
drenajul de postur, percuiile toracice, gimnastica respiratorie
19

 nsuirea unei tehnici de tuse pentru a obine o expectoraie

eficient a secreiilor mucoasei, sunt indicate n cazurile de infecie bronic

Drenaj postural
decubit ventral cu perna sub abdomen
aceeai poziie cu capul nclinat la 20
decubit dorsal cu patul la 20
decubit lateral drept (stng) cu patul nclinat
poziie eznd

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
n tratamentul asmului bronic antitusivele nu se administreaz dect
n cazuri deosebite. Sunt contraindicate: morfina, opiacee, tranchiliante,
neuroleptice se combate abuzul de simpatico-mimetice i de medicamente
alergizante.

n criz:
Se

urmrete

combaterea

spasmului

bronic

prin

medicaie

bronhodilatatoare:
ADRENALINA se admistreaz fiol
(1 ml) prin injecie subcutanat
EFEDRINA se administreaz (1 ml) intramuscular. Acioneaz
rapid, dar prin abuz agraveaz boala. Se gsete i sub form de comprimate
(0,05 g)
Ca reacii adverse pot aprea:
insomnii
tremurturi
palpitaii
20

 creterea tensiunii arteriale

retenii de urin
MIOFILIN se administreaz 1-2 fiole (10 ml), intavenos lent. Se
gsete i sub form de comprimate (0,01 g). Se administreaz ,,per os 3
comprimate pe zi.
Are aciune bronhodilatatoare moderat i efecte secundare reduse.
BRONHODILATIN (IZOPRENALINA) comprimate (0,01 g). Se
administreaz 3 comprimate pe zi sublingual. Este un bronhodilatator
puternic dar cu aciune de scurt durat. Poate opri la nceput criza de astm.
Folosirea ndelungat poate duce la obinuin sau la ru astmatic.
Ca reacii adverse apar:
palpitaii
ameeli
dureri precordiale
Se administreaz i sub form de aerosoli (0,5-1 ml la 3 ore). Se
folosesc i flacoane prevzute cu dozimetru.
ASTMOFUG sirop, se administreaz ,,per os cu linguria (3
lingurie pe zi)
ALBUTEROL

0,5 mg sau SALBUTAMOL

0,1-0,2 mg se

administreaz sub forma de aerosoli, n inhalaie (pulverizare oral 1-2

pufuri).
BEROTEC (FENOEROL) se gsete sub form de spray, are efecte
asemntoare cu SALBUTAMOL-ul

CORTICOTERAPIA
PREDNISON o tablet pe zi (5 mg) administrat oral
21

SUPERPREDNOL o tablet pe zi (0,5 mg) administrat oral

Produse retard: SINACTENRETARD 1 mg la 7-15 zile administrat
per os
n tratamentul corticoterapiei, doza total trebuie administrat
dimineaa, fiind preferat tratamentul discontinuu (la 2-3 zile) i
corticoterapia-retard sau n aerosoli.
n

general,

corticoterapia

trebuie

rezervat

formelor

grave:

tratamentul continuu se va temporiza, se vor folosi doze minime: 30 mg pe

zi Prednison ca tratament de atac, 5 mg pe zi ca tratament de ntreinere.
EXPECTORANTE I MUCOLITICE
BISOLVAN comprimate 3/zi
MUCOSOLVIN
Soluii pentru inhalaii (2 ml *3/zi)

Tratamentul de fond
Se urmrete combaterea factorilor infecioi, alergici i a
bronhospasmului.
Tratarea infeciei bronice se face cu:
sulfamide Biseptol 2*2 tablete pe zi
antibioticeAmpicilin, Tetraciclin, Oxacilin
Fizioterapia i termoterapia aplicate n staiuni cu climat favorabil de
recuperare a astmaticilor datorit numrului redus de alergeni din atmosfer:
Govora, Slnic Moldova, Slnic Prahova.
Corticoterapia de ntreinere face parte din tratamentul de fond.

22

TRATAMENTUL UNOR FORME PARTICULARE DE

ASTM
ASTMUL CU DISPNEE PAROXISTIC: simpatico-mimeticele
trebuie evitate, pericolul de abuz fiind prea mare. Miofilinul administrat
intravenos poate combate dispneea dar nu previne crizele

ASTMUL CU DISPNEE CONTINU: corticoterapia rmne

medicaia de elecie. Sisteaz crizele de 24 de ore.

STAREA DE RU ASTMATIC hemisuccinat de hidrocortizon
(HHC) n doz iniial de 25-100 ml intravenos, urmat de perfuzii cu
200-400 mg pe zi cu soluii de glucoz 5 %.
Tratamentul parenteral trebuie s fie ct mai scurt, urmrindu-se
scoaterea bolnavului din criz. Ca doz de ntreinere 5+10 Prednison, cu
tratament de protecie (K, Ca, antiacide, regim desodat).
Se administreaz de la nceput oxigen 2-4 l/minut, pe sond nazal,
intermintent.
Tot n starea de ru astmatic se mai administreaz:
Antibiotice: Tetracilin, Ampicilin
Fluidifiante ale secreiilor bronice
Substituie de lichide 2-3 l/24 ore, sub controlul presiunii
venoase
Diazepam 5-10 mg acioneaz anxiolitic i sedativ, fr a
deprima centrul respirator.
n urma aplicrii unui tratament eficace se poate obine la unii bolnavi
o ameliorare evident, nu numai a crizelor de dispnee ci i a
hiperreactivitii bronice.

23

CAPITOLUL III
NGRIJIRI GENERALE I SPECIALE LA
PACIENI CU ASTM BRONIC
NGRIJIRI GENERALE:
1. Asigurarea condiiilor de mediu:
- saloanele trebuie s fie luminate intens i permanent s fie prev zute
cu terase, temperatura optima 19C
- ventilaia saloanelor trebuie sa fie optim
- se va asigura un mediu calm, linitit
-

curenia s se fac zilnic cu substane dezinfectante folosindu-se

crpe umede i aspiratoare

- dezinfecia trebuie fcut curent i terminat la plecarea bolnavului
din spital.
2. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
-

se monitorizeaz: tensiunea arterial, pulsul, respiraia, temperatura,

diureza, scaunele i notarea valorilor obinute n Foaia de Observaii

Se urmrete:
- temperatura
- culoarea i integritatea mucoaselor i tegumentelor
- respiraia
- caracterul tusei
- expectoraia
- pruritul
- numrul i consistena scaunelor
24

- culoarea i cantitatea de urin

- edemele
- aportul de lichide
- greutatea corporal
- modificri ale comportamentului (somnolen, oboseal, anxietate,
depresie)
- asigurarea odihnei
- interzicerea alcoolului i tutunului
3. Pregtirea pacientului pentru investigaii
Se face pregtirea fizic i psihic pentru urmtoarele investigaii i
nsoirea pacienilor:
- bronhografia
- spirografia
- spirometria
- spiroergografia
- analiza gazelor
- teste farmacodinamice : testul bronhodilatator
testul bronhoconstrictor
- msurarea PEF-ului la domiciliu
- electrocardiograma
- radiografia toracic
- ecografii abdominale
- teste cutanate
- examene de laborator: sput, snge, urin
4. Asigurarea regimului igieno-dietetic:
-

n perioada febril regim hidric bogat n vitamina C

25

cnd febra scade se administreaz o diet hipercaloric uor

digerabil brnz de vaci, ceai nendulcit, legume, lapte, carne alb, fructe
- se evit grsimile de origine animal
- regim desodat n perioada tratat cu corticoizi
- aport suficient de lichide 2-3 l/zi
- bolnavii cu expectoraie fetid nainte de mas i vor face toaleta
cavitii bucale cu subsane dezodorizante (apa de gur)
5. Toaleta bolnavului se face n funcie de starea general ferit de cureni de
aer. Schimbarea lenjeriei de corp se va face imediat ce bolnavul transpir
abundent. Tegumentele se sting cu alcool mentolat i se pudreaz cu talc
pentru prevenirea escarelor
Educaia sanitar a bolnavului se va face pentru a se folosi scuiptori, batiste
de unic folosin i respectarea regulilor de igien.
6. Administrarea tratamentului:
La indicaia medicului se administreaz:
- antiinflamatoare
- bronhodilatatoare
- expectorante
- antibiotice dup antibiogram
- simpaticomimetice
- oxigenoterapie
Se respect regulile de administrare a medicamentelor:
- orarul
- doza i calea de administrare

26

NGRIJIRI SPECIALE
Asistenta medical va instrui bolnavul s evite factorii declanatori ai
crizei de astm bronic, trebuie identificai in mod individual la toi bolnavii
astmatici deoarece sunt diferii de la un pacient la altul.
Factori ce pot determina apariia crizei de astm bronic:
- factori cauzali: alergeni, medicamente, sensibilizani profesionali
- infecii respiratorii virale: rinite , faringite, sinuzite
- efortul fizic i hiperventilaia
- alimente (colorani i aditivi)
- factori emoionali
Asistenta medical va cunoate semnele i simptomele din criza de A.B.
i pn la venirea medicului va administra:
- bronhodilatatoare spray 2 pufuri la nevoie
- simpaticomimetice: corticoid inhalator
- oxigenoterapie
- miofilinul se administreaz n criz i.v. lent pentru prevenirea
tulburrilor de ritm
- bolnavul trebuie sa adopte o poziie pentru uurarea respiraiei:
semieznd sau ortopnee
- supravegherea psihicului bolnavului are o mare importan deoarece
lipsa de O2 deranjeaz psihicul acestuia dnd anxietate, depresie, stare
de agitaie
Asistenta medical:
-

trebuie s stabileasc un plan de execuie a gimnasticii respiratorii

recomnadat de medic

va informa pacientul de caracterul cronic al bolii, care poate fi

stpnit printr-o terapie corect i controlat
27

- trebuie s observe condiiile de exacerbare a bolii i ndeprtarea lor

- ajut pacientul pentru satisfacerea nevoilor fundamentale
- administreaz tratamentul prescris i urmreti efectele secundare:
tahicardie, aritmie, grea i vrsturi
- monitorizeaz funciile vilate la 15 minute
- asigur hidratare corespunztoare pentru fluidificarea secreiilor
- educ pacientul in n vederea:
- modului de administrare a tratamentului la domiciliu
- respectarea regimului alimentar prescris
- evitarea factorilor care produc criza de A.B.
- modul de ntreinere i utilizare a aparatului pentru aerosoli la
domiciliu
- necesitatea curelor climaterice n special salive
- regim de via echilibrat i gimnastic respiratorie
- toaleta cavitii bucale dup expectoraie

28

CAPITOLUL IV
PREZENTAREA CAZURILOR A, B, C
PREZENTAREA CAZULUI A
1. INTERVIU:
NUME - M
PRENUME - G
VRSTA - 65 ani
SEX - Brbtesc
DOMICILIUL - localitatea Ciurea. Jud. Iai
OCUPAIE - pensionar
RELIGIE - ortodox
GREUTATEA - 82 kg
NLIMEA - 1.78 m
STARE CIVIL - cstorit

2. MOTIVELE INTERNRII :
- Dispnee expiratorie cu ortopnee
- Tuse cu expectoraie mucoas

3. ISTORICUL BOLII :
Bolnav cunoscut cu astm bronic infecto-alergic cu crize repetate, se
interneaz n prezent pentru dispnee expiratorie, tuse cu expectoraie seromucoas, ortopnee.

29

Bolnavul a prezentat numeroase remisiuni bronice cu evoluie spre

BPOC i de aproximativ 10 ani, episoade de decompensare cardiac dreapt
cu tulburri de ritm cardiac. n niembrie 2004 a prezentat semne de
insuficien miocardic, stadiu cronic cu localizare antero-septal i
inferioar i dispnee continu.
Prezint edeme la membrele inferioare. Sa instituit tratamentul de urgen
cu: Miofiline, HHC, oxigen, cu evoluie favorabil. Se interneaz n prezent
pentru diagnostic i tratament.

4. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE SI

PATOLOGICE :
- Astm bronic infecto-alergic
- BPOC
- Cord pulmonar cronic decompensat
- Sechele de infarct de miocard inferior i anteroseptal
- Septal

5. ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE :

- Mama astm bronic
- 3 copii aparent sntoi
- Sora D.Z. gr. II

6. CONDITII DE VIAA SI MUNC :

Fost muncitor la fabrica de crmid ( inhalare de praf). n prezent
locuiete mpreun cu soia intr-un apartament cu 2 camere.
30

7. COMPORTAMENT FA DE MEDIU:
Nu consum tutun, cafea, alcool.

8. EXAMEN OBIECTIV:
Stare general - alterata
Stare de nutriie - inapeten
Stare de constien - pstrat
Facies - normal
Tegumente uor cianotice perinazal i perioral
Mucoase - normale
Fanere - normal implantate
esut adipos bine reprezentat
Sistem ganglionar - repalpabil
Sistem muscular

- normoton
- normokinetic
- normotrof

Sistem osteo-articular - aparent integru

Aparat respirator :
- Torace uor dilatat
- dispnee expiratorie cu ortopnee
- wheezing
- Raluri sibilante
- Tiraj intercostal i subclavicular i tuse frecvent
31

Aparat cardio-vascular :
- ortopnee
- oc apexian in spatiul V intercostal
- zgomate cardiace normale
- puls 90b/min.
- TA - 150/90mmHg

Aparat digestiv :
- inapeten
- cavitate bucal - normal
- faringe - uor congentiv
- ficat, splin, pancreas i ci biliare - nepalpabile
- abdomen suplu mobil cu respiratia
- tranzitul i frecvena scaunelor - constipaii

Aparat uro - genital :

- loje renale nedureroase
- mictiuni fiziologice

S.N. ,endocrin , organe de sim :

-

cefalee

motilitate normal

sensibilitate normal

reflexe cutanate prezente

reflexe osteotendinoase prezente bilateral

tulburari sfincteriene - absente

nervi cranieni normali clinic

32

9. EXPLORRI :
a) Analize de laborator :
DATA

FELUL
ANALIZEI

MOD DE
PRELEVARE

VALORI
BOLNAV

VALORI
NORMALE

Prin punctie
venoas se
recolteaz 2 ml de
sange cu
anticoagulant
EDTA-c 1%

109%
40%
7.0000/mm
57%
9%
21%
5%
7 mm/ 1h

12-16 g%
36-46%
4.000-8.000/mm
65%
6-7%
25-28%
0.5-1%
5-25 mm/1h

300 mg%

200-400 mg%

Glucoz - absent
Albumin - absent
Sediment urinarrare epitelii plate

Glucoz - absent
Albumin absent

23.02.2007
Hematologie
H.B
H.T
Leucocite
PN
M
L
Eozinofile
VSH

Biochimie
Fibrinigen

Sumar de
urin

Prin puncie
venoas fr staz
se recolteaz 1.6 ml
snge pe 0.4 ml
anticoagulant
startul de Na 3.8%
Punctie venoas, se
recolteaz 4-5 ml
snge cu 0.5 ml
citrat de Na sau
heparin
Se recolteaz
dimineaa prima
urin dup igiena
organelor genitale,
10 ml de urin

33

b) Examene paraclinice:
Rx:
- leziuni ale bronhiilor
ECK ritm sinusal 64 c/s

Ecografie abdominal:
- ficat cu structur omogen, hiperflectogen
- pancreas, rinichi, splin normal ecografic

Spinogram:
- CV 80%
- VEMS 68.2%
- IT 76%

34

TABEL CU NEVOILE FUNDAMENTALE

DUP VIRGINIA HENDERSON
Nr.
crt
1

NEVOIA

MANIFESTRI
DE DEPENDEN

SURSA DE
DIFICULTATE

N.de a respira si a
avea o buna
circulatie

2.

N.de a bea i a
mnca

Dispnee respiratorie;
tahicardie cu polipnee; tiraj
intercostal i subclavicular,
obstrucia cilor respiratorii;
tuse frecvent
Inapenten

3.

N.de a elimina

Constipaie cu meteorism
abdominal; scderea diurezei

4.

N.de a se mica i a
pstra o bun
postur
N.de a se odihni

Dificultate n adoptarea unei

poziii comode

Hiperalergie; edemul
mucoasei bronice;
hipersecreie de mucus;
scderea capacitii de
expansiune pulmonar
Dispepsie gastric;
intoleran pentru alimente
condimente
Tranzit ncetinit;
imposibilitatea exerciiului
fizic
Anxietate; scderea
capacitii de expansiune
pulmonar
Hipoxie cerebral; dispnee
expiratorie anxietate
Durerea

5.

Insomnii; somn agitat i treziri

frecvente
Dificultate n a se mbrca i
dezbrca
Tegumente cianotice; edeme

10.

N.de a se mbrca i
dezbrca
N.de a fi curat i a
avea tegumente
protejate
N.de a pstra
temperatura
corpului n limite
normale
N.de a evita
pericolele
N.de a comunica

11.

N.de a se realiza

12.

N.de a se recrea

13.

N.de a nva

Pacientul accept cu greu

boala, izolare
Dificultate n a-i ndeplini
rolul social
Incapacitate n efectuarea
activitilor recreative
Diminuarea concentrrii

14.

N.de a-i practica

religia

Dificultatea de a practica
activiti religioase

6.
7.
8.

9.

Boala

Tegumentele sunt reci

Boala

Anxietate, iritabilitate

Frica de moarte
Perceperea bolii ca pe o
pedeaps
Anxietate, durere
Starea depresiv
Lipsa de informare;
anturaj necunoscut
Spitalizare

35

TABEL CU MEDICAIA PRIMIT

1.Ventolin

MOD DE
PREZENTARE
SRRAY

2.Miofilim

Fiole

IV

2 fiole/zi

3.Aspacardin
4.Brofimen

Cp
Cpr

Per os
Per os

1-2 cp/8-10 h
8-16mg/zi

5.Fenobarbital

Cp

Per os

1 cp

6. Furosemid
7.
Oxigenoterapie

Fiole

IM
Prin sond
nazofaringian

2 fiole /zi
6-8 l/minut

MEDICAMENT

MOD DE
ADM.

DOZA
ADM./ZI

inhalaii

4-6 pufuri/zi

MOD DE
ADM. LA
PACIENT
1-2 pufuri
x3/zi
10 fiole/zi
IV lent
2 cp/8 h
1cprx3/zi

EFECTE
SECUNDARE

1 cp seara la
culcare
1x2 fiole /zi
6-8 l/minut

36

PLAN DE NGRIJIRE: CAZUL A

Diagnostic de
nursing

Obiective

Interventii
autonome si
delegate

Evaluare

Dispnee
paroxistic cu
respiraie
uiertoare

-Reducerea lipsei de
aer

Anxietate,
instabilitate, frica
de moarte
iminent

-Linitirea
pacientului

-Asigur pacientului
poziie semieznd.
-Aerisesc camera si
asigur temperatura
optim de 19C.
-Administrez
oxigen 4-6 l/minut.
-Explic pacientului
mecanismul bolii.
-Supraveghez
permanent
pacientul
comunicnd
permanent.
-M exprim clar i
ascult opiniile

Stare general
alterat
TA = 130/70 mmHg
P = 90 b/min
T = 36.5C
Polipnee 25 r/min
Criza cedeaz
dup
administrarea
medicamentelor:
-eliminare uoar a
sputei

23.02.2007

24.02.2007
Tuse cu
expectoraie
perlat i
obstrucia cilor
respiratorii

-Favorizarea
expectoraiei

-Asigur pacinetului Favorabil

un aport crescut de
lichide cldue
pentru fluidificarea
secreiilor
-Administrez la
indicaia medicului
bronhodilatatoare,
expectorante.

37

Insomnii,
somn agitat
i treziri
frecvente

-Pacientul s
prezinte un
somn linitit

-nv pacientul s-i

respecte permanent orele
de somn.
-nv pacientul exerciii
de relaxare.
-Administrez la indicaia
medicului Fenobarbital

-Pacientul s
diminueze
cianoza

-nv pacinetul exerciii

de respiraie.
-Administrez O2
2-4 l/h
-Administrez medicaia
recomandata.
-Asigur un regim bogat n
fibre alimentare.
-Ofer pacientului lichide.
-Efectuez masaj
abdominal pentru
mrirea pristalismului
-Administrez la indicaia
medicului laxativ.

Favorabil cu
diminuarea cianozei

-Pacientul s
nu mai
prezinte gust
amar

-Efectuez igiena cavitii

bucale.
-Cltesc gura bolnavului
cu soluie odorizant (ap
de gur)

Dispare senzaia de gust

amar

-Prevenirea
hipoxiei.
-Linitirea
pacientului.

-Asigur un mediu calm i

de siguran pacientului.
-Supraveghez permanent
pacientul.
-Administrez O2
2-4 l/h
-Administrez medicaia
pentru starea de ru
astmatic: corticoterapie
inhalatorie,
bronhodilatatoare i
antihistaminice
-Asigur regim desodat
-Administrez la indicaia
medicului Furosemid

Favorabil cu
ameliorarea starii de
ru astmatic

25.02.2007
Cianoz
perioral i
perinazal

Constipaii
-Pacientul sa
cu meteorism aib scaun
abdominal
de
consisten
normal.

Gust amar n
cavitatea
bucal
datorit
medicaiei

Favorabil cu
eliminarea scaunului

26.02.2007
Stare de ru
astmatic.

Retenie
-Corectare
hidrosalin
cu scderea
diurezei i
apariia
echemelor
D = 1 l/24 ore

Reducerea edemelor
Diurez = 1.5 l /24 h

38

27.02.2007
Dispepsiei
gastric
Vertij

Combaterea
dispepsiei
Pacientul s
nu mai
prezinte
vertij

-Asigur regim de cruare

gastro-biliar cu
eliminarea alimentelor
colecistokinetice
-Asigur pacientului un
mediu de siguran.
-nsoesc pacientul cnd
vrea s se ridice.
-nv pacientul s se
ridice brusc din pat i s
stea n poziie eznd
cteva minute nainte de a
se ridica.

Diminuarea dispepsiei
gastrice
Pacientul prezint o
stare mai bun

39

PREZENTAREA CAZULUI B
1. INTERVIU:
NUME: F
PRENUME: S
VRSTA: 50 ani
SEX: masculin
DOMICILIUL: loc. Iai, Jud. Iai
OCUPAIA: pensionar
RELIGIA: ortodox
GREUTATEA: 68 kg
NALTIMEA: 1.65 m
STARE CIVL: cstorit
2. MOTIVELE INTERNRII:
Dispnee expiratorie
Tuse cu expectoraie moco-purulent
Anxietate, transpiraii reci
3. ISTORICUL BOLII:
Debut insidios la vrsta de 11 ani cu dispnee de efort, tuse uscat,
rinoree, senzaii de nas nfundat strnut, simptome ce au debutat dup bi
reci n ap de munte. A fost internat n spitalul de pediatrie dar nu s-a putut
pune diagnosticul de astm bronic. Dup a fost diagnosticat cu astm bronic
(teste cutanate pozitive: praf, polen, spray). Crizele apar la efort fizic mare ,
stres psihic i dup miroze pulmonare.
40

n anotimpurile reci i umede prezint frecvent viroze pulmonare i

crize de astm bronic: ziua 2-3 crize iar noaptea 2 crize/pe sptmn de
aproximativ 4 ani:
Tratament urmat:
- Miofilin fiole i capsule
- HHC fiole n crize
- Prednison 3 cp/zi cu reducerea la un comprimat la 5 zile
4. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE I
PATOLOGICE:
Rujeol - 6 ani
Hepatit viral A - 7 ani
Astm bronic alergic i apoi infecto-alergic
Pneumonie bazal stng
5. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
Tata - ciroz hepatic, arteriopatie membre inferioare
6. CONDIII DE VIA I MUNC:
Fost muncitor (rectificator) piese auto, n prezent pensionar. Locuiete
mpreun cu soia i 2 copii ntr-un apartament de 3 camere.
7. COMPORTAMENT FAA DE MEDIU:
Nu consum tutun, alcool i cafea.

41

8. EXAMEN OBIECTIV:
Stare general - alterat
Stare de nutriie - inapeten
Stare de contien - pstrat
Facies - simetric
Tegumente - palide
Mucoase - normale
Fanere - normal implantate
esut adipos - bine reprezentat
Sistem ganglionar - nepalpabil
Sistem muscular -normoton
-normotrof
-normokinetic
Sistem osteo-articular -aparent integru

Aparat respirator:
- excursii costale normale
- torace normal conformat
- tiraj intercostal
- raluri crepitante
- tuse productiv perlat
- 26 r/min. - polipnee
Aparat cardio-vascular:
- soc apexian in spatiul V inercostal
42

- zgomote cardiace normale

- puls - 100 b/min
- TA - 140/80 mmHg

Aparat digestiv:
- inapeten
- cavitate bucal normal
- faringe i amigdale normale
- ficat, splin, pancreas, cai biliare - nepalpabile
- abdomen suplu mobil cu respiraia
- tranzitul i frecvena scaunelor: constipaie
Aparat uro-genital:
- loje renale nedureroase
- miciuni fiziologice
Sistem nervos, endocrin, organe de sim:
-

cefalee

motilitate normal

sesibilitate normal

reflexe cutanate prezente

reflexe asteo-tendinoase prezente bilateral

tulburri sfincteriene - absente

nervi cranieni normali clinic

43

9. EXPLORRI:
a) Analize de laborator:
- eozinofilele sunt crescute n A.B.
- se gsesc n snge n formula leucocitar i n sput
DATA

FELUL
ANALIZEI

MOD DE
VALORI
PRELEVARE BOLNAV

VALORI
NORMALE

Hematologie
HB
HT
Leucocite
PN
M
L
Eozinofile

Se recolteaz
prin puncie
venoas 2 ml
snge pe
anticoagulant
EDTA c1%

10.1 g%
36%
3.900/mm

12-16 g%
36-46%
4.000-8.000 mm

43%
6%
41%
7%

65%
6-7%
25-28%
0.5-1%

5 mm/h

5-25 mg%

22.04.2007

VSH

Prin puncie
venoas se
recolteaz fr
staz venoas
1.6 ml snge pe
0.4
anticoagulant
citratul de Na
3.8%

Biochimie

Fibrinogen

Prin puncie
venoas se
recolteaz 4-5
ml de snge cu
0.4 ml florur
de Na sau
heporin

500 mg%

200-400 mg%

b) Explorri paraclinice
- RX - leziuni ale bronhiilor i ale musculaturii bronice
- ECK - ritm sinusal 100 c/s
- Ecografie abdominal: ficat cu structur omogen uor hipernflatogen,
pancreas, rinichi, splin - normal ecografic
Spirogram:
- CV = 78%
- VEMS = 65.2%
44

- IT = 79%

TABEL CU NEVOILE FUNDAMENTALE DUP

VIRGINIA HENDERSON
Nr.
crt

NEVOIA FUNDAMENTAL

MANIFESTRI
DE
DEPENDEN

SURSA DE
DIFICULTATE

1.

N.de a respira i a avea o bun

circulaie

Dispnee
respiratorie;
secreie
mucopurulent

2.

N.de a bea i a mnca

Inapeten

3.

N.de a elimina

Hipersecretie
bronsica

4.

N.de a se mica i a pstra o bun

postur

Dificultate n
adoptarea unei
poziii comode

Hiperalergie;
edemul mucoasei
bronice;
hipersecreie de
mucus
Dispepsie gastric;
intolerana pentru
alimente
condimentate
Dispnee
expiratorie;
edemul mucoasei
respiratorii
Anxietate;
scderea capacitii de expansiune
pulmonar

5.

N.de a se odihni

6.

N.de a se mbrca i dezbrca

7.

9.

N.de a fi curat i a avea tegumente

protejate
N.de a pstra temperatura
corpului n limite normale
N.de a evita pericolele

10.

N.de a comunica

11.

N.de a se realiza

12.

N.de a se recrea

13.

N.de a nva

Insomnii; somn
agitat i treziri
frecvente
Dificultate n a se
imbrca i
dezbrca
Tegumente
cianotice
Tegumentele sunt
reci, cianotice
Anxietate,
iritabilitate
Pacientul accept cu
greu boala, izolare
Dificultate n a-i
ndeplini rolul
social
Incapacitate n
efectuarea activitilor recreative
Diminuarea
concentrrii

14.

N.de a-i practica religia

8.

Dezinteres fa de
nevoile sale

Hipoxie cerebral;
dispnee expiratorie
anxietate
Durerea
Boala
Boala
Frica de moarte
iminent
Perceperea bolii ca
pe o pedeaps
Anxietate, durere
Starea depresiv
Lipsa de
informare; anturaj
necunoscut
Spitalizare

45

spirituale

TABEL CU MEDICAIA PRIMIT

Nr MEDICAMEN
crt T

MOD DE
PREZENTARE

MOD
DE
ADM.

DOZA
ADM.P
E ZI

MOD DE EFECTE
ADM.LA SECUNPACIEN DARE
T

1.

Berotec

Spray

Inhalaie

2.

HHC

Fiole 50 mg

3.

Miofilin

Fiole

2 fiole/zi

1-2
pufuri/3/zi
2x250
ml/zi
1x2/zi

4.

Fenobarbital

Comprimate

Injectabi
l i.v. lent
Injectabi
l i.v.
foarte
lent
Per os

4-6
pufuri/zi
50 mg/zi

1 cp/4h

1 cp/zi

5.

Clordelazin

Drajeuri

Per os

3 dr/zi

1x3 dr/zi

6.

Tetracilin

Capsule

Per os

1x4/zi

8.

Ketotifen

Comprimate

Per os

9.

Algolcamin

Fiole

i.v.

50 mg/kg
corp/zi
1 mg
x2/zi
1x4/zi

1 cp seara
1 la nevoie

46

PLAN DE INGRIJIRE: CAZUL B

Problema
22.04.2007
Dispnee
paroxistic cu
respiraie
uiertoare

Inapeten

Obiective

Intervenii
autonome i
delegate

Evaluare

-Reducerea lipsei
de aer

-Asigur pacientului
un mediu calm,
linitit
-Aez pacientul n
poziie semieznd
-Administrez 02
4-6 l/min.
-Asigur mese mici
cantitativ i la
intervale scurte de
timp
-Ofer pacientului
lichide i vitamina C
-Supraveghez
pacientul n timpul
servirii mesei
-Administrez lichide
cldue
-Aerisesc camera ii asigur temperatura
19C
-Administrez
algolcamin I.M
-Aplic comprese
umede pe fruntea
pacientului
-Monitorizez
funciile vitale i
votez n F.O.
-Aerisesc camera
-Administrez
medicaia cu
expectorante
-nv pacientul s
scuipe n batist de
unic folosin sau
n scuiptoare

-Favorabil

-Pacientul s-i
recapete apetitul

Subfebrilitate 38C -Scderea febrei

-Meninerea n
limite normale

Tuse cu
expectoraii
perlat aderent

-Favorizarea
expectoraiei

-Favorabil

-Favorabil cu
scderea
temperaturii
-TA 130/80
mmHg
-R 16 r/min.
-T - 37C
Dup 1 or
36.8C

-Staionar

47

Recoltare sputei
pentru examenul
bacteriologic i
citologic

-Inv pacientul
s-i recolteze
sputa de diminea
nainte de splarea
pe dini
-Instruesc
pacientul s
strng numai
sput nu i resturi
alimentare sau
saliv

-Pregtesc 2
recipiente, 2 cutii
Petri una pentru
examenul
bacteriologic i a
doua pentru
examenul citologic

-Recoltare corect

Durere n
hipogastru

-Combaterea
durerii

-Durerea
diminueaz n
urma regimului

Cefalee i vertij

-Combaterea
durerii

-Ofer pacientului
regim de cruare
gastric i
hepatobilar
-Comunic cu
pacientul pentru
aflarea cauzei
pentru cefalee
-nv pacientul s
se odihneasc n
perioada dintre
crize
-Administrez la
indicaia medicului
-Administrez mese
mici cantitativ
-Administrez
tratamentul
greurilor la
indicaia medicului
-nv pacientul si respecte orele de
somn
-Administrez la
indicaia medicului

-Favorabila cu
diminuarea
greturilor si
absena
vrsaturilor

-Supraveghez
pacinetul i-i
monitorizez funciile
vitale
-Administrez
antiinflamatoare
pentru prevenirea
crizelor de astm
bronic:
-Administrez i.v.

-Stare uor
alterat
puls
100/accelerat
respiraie
tahipnee >25
r/min.
-HTA 90/60
mmHg
-criza cedeaz

23.04.2007

24.04.2007
Grea i vrsturi
2 vrsturi
alimentare

-Pacientul s nu
mai prezinte
greuri i vrsturi

Tulburarea ciclului -Pacientul s

somnului
doarm normal

25.04.2007
Dispnee cu
expiraie prelungit
i constricie
toracic

-Prevenirea
crizelor

-Favorabil

-Favorabil

48

lent fiol Miofilin

+ HHC perfuzabil

Vertij

-Diminuarea
vertijului

Dispepsie gastric

-Combatere

26.04.2007
Cianoz perioral
i perinazal
Tegumente palide

Tulburarea ciclului
somnului-insomnie
i oboseal

-nv pacientul s
nu fac micri
brute
-nsoesc i ajut
pacientul pentru
satisfacerea nevoilor
-Administrez regim
hiposodat i de
cruare gastric
-Explic pacientului
importana
regimului alimentar
snatos n
stpnirea bolii

-pacientul
prezint o satre
de bine
R = 19 r/min
TA = 11/70
mmHg, P = 85
b/min
-Evoluie
staionar

-Dureri gastrice
diminuante

-Prevenirea
crizelor
-Linitirea
pacientului

-Supraveghez
permanent
pacientul
-i asigur condiii de
calm i siguran
-Administrez
tratamentul pentru
prevenirea crizei de
astm bronsic

-Favorabil cu
diminuarea
cianozei

-Pacientul s
doarm un numar
suficient de ore
noaptea 8-10 ore
-S prezinte o stare
de bine

-nv pacientul s
-Favorabil
respecte programul
orelor de somn
-nv pacientul s
fac exerciii de
respiraie i relaxare
n perioadele dintre
crize
-Administrez la
indicaia medicului
un somnifer slab

49

PREZENTAREA CAZULUI C
1. INTERVIU:
NUME: C
PRENUME: V
VRSTA: 56 ani
SEX: masculin
DOMICILIUL: loc.Lecani, jud.Iai
OCUPAIA: salariat mecanic auto
RELIGIA: ortodox
GREUTATEA: 82 kg
NLIMEA: 1.79 m
STARE CIVIL: cstorit
2. MOTIVELE INTERNRII:
Dispnee expiratorie.
Tuse cu expectoraie muco-purulent
3. ISTORICUL BOLII:
Bolnavul diagnosticat cu astm bronic infecto-alergic la 48 ani, dup
dese acutizri bronice i pulmonare.
Este diagnosticat cu hipertensiune arterial. Urmeaz tratament cu
hipazin i dipiridamol .De dou luni acuz: dispnee expiratorie, transpiraii
reci. Urmeaz tratament cu Ampicilin, Miofilin, Brofinen.
Simptomotologia nu se ameliorez.
4. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE SI
PATOLOGICE:
- Astm bronic infecto-alergic.
- HTA
50

5. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
Sor decedat neoplasm de colon
6. CONDIII DE VIAT SI MUNC:
Locuiete intr-o cas de 5 camere cu soia i copilul are condiii decente
de locuit. Muncete 10 ore pe zi intr-un service auto
7. COMPORTAMENT FA DE MEDIU:
Neag consumul de alcool, tutun i cafea.

8. EXAMEN OBIECTIV:
Stare general - alterat
Stare de nutriie - inapeten
Stare de contien - pstrat
Facies - fa supt. Ochi infundai n orbite
Tegumente - palide
Mucoase - normale
Fanere - normal implantate
esut adipos - bine reprezentat
Sistem ganglionar - nepalpabil
Sistem muscular -normoton
-normotrof
-normokinetic
Sistem osteo-articular - aparent integru
Aparat respirator:
- torace normal
51

- excursii costale simetrice

- dispnee expiratorie
- raluri sibilante
- tuse productiv frecvent
- R = 25 r/min
Aparat cardio-vascular:
- oc apexian n spaiul V inercostal
- zgomote cardiace normale
- TA 150/95 mmHg
- P 80 b/min.
Aparat digestiv:
- inapeten
- cavitate bucal normal
- faringe - normal
- ficat, splin, pancreas i ci biliare - nepalpabile
- abdomen suplu mobil cu respiraia
- tranzitul i frecvena scaunelor normal
Aparat uro-genital:
- loje renale nedureroase
- miciuni fiziologice
S.N. , endocrin, organe de sim:
-

cefalee

motilitate normal

reflexe cutanate - prezente

reflexe osteo-tendinoase prezente bilateral

tulburri sfincteriene absent

nervi cranieni normal clinic

52

9. EXPLORRI:
a) Analize de laborator:
DATA

FELUL
ANALIZEI

MOD DE
PRELEVARE

VALORI
BOLNAV

VALORI
NORMALE

Prin puncie
venoas se
recolteaz 2ml
snge pe
anticoagulant
EDTA 1%

10.19%
36%
3.900/mm
4.500.000/mm
43%
6%
41%
7%
5 mm/h

12-169%
36-46%
4.000-8.000/mm
4.000.0005.200.000/mm
65%
6-7%
25-28%
0.5-1%
5-25 mm/h

12.8 g/24h
1,29/24h
24 U/l
32 U/l

6.17 g/24h
1-1,6/24h
5-35 U/l
15-42 U/l

107 mg%
340 mg%

75-115 mg%
200-400 mg%

Pneumococ
prezent

Negativ

24.04.2007
Hematologie
HB
HT
Leucocite
GR
PN
M
L
E
VSH

Biochimie
Uree
Creatinina
TGP
TGO

Glicemie
Fibrinogen

Sput pentru
bacteriologie

Prin puncie
venoas fr
staz, se
recolteaz 1,6 ml
snge pe 0,4 ml
anticoagulantul
citratul de Na
3,8%
Prin puncie
venoas
dimineaa pe
nemncate se
recolteaz 5 ml
snge fr
anticoagulant
Prin puncie
venoas se
recolteaz 5 ml
snge cu
anticoagulant
florur de Na 0.4
ml
Pacientul
expectoreaz
sputa n cutie
Petri

53

b) Explorri paraclinice:
Radiografie pulomnar
Spaii intercostale lrgite.
Radioscopie
Leziuni ale bronhiilor.
Ecografie abdominal
Ficat cu structur omogen. Pancreas, rinichi, splin - normal ecografic.
Colecist torsionat, mrit n volum, fr calculi.
Spinogram
CV 80%
VEMS 66.4%
IT 79%

54

TABEL CU NEVOILE FUNDAMENTALE DUP

VIRGINIA HENDERSON
Nr.
crt

NEVOIA

MANIFESTARI
DE
DEPENDEN

SURSA DE
DIFICULTATE

1.

N.de a respira si a avea o buna

circulatie

Dispnee
respiratorie;
secreie
mucopurulent

2.

N.de a bea i a mnca

Inapeten

3.

N.de a elimina

Hipersecretie
bronsica, rinoree

4.

N.de a se mica i a pstra o bun

postur

Dificultate n
adoptarea unei
poziii comode

5.

N.de a dormi si de a se odihni

6.

N.de a se imbraca si dezbraca

7.

9.

N.de a fi curat si a avea tegumente

protejate
N.de a pstra temperatura
corpului n limite normale
N.de a evita pericolele

10.

N.de a comunica

11.

N.de a se realiza

12.

N.de a se recreea

13.

N.de a nva

Insomnii; somn
agitat i treziri
frecvente
Dificultate n a se
mbrca i
dezbrca
Tegumente
cianotice
Tegumentele sunt
reci, cianotice
Anxietate,
iritabilitate
Pacientul accept
cu greu boala,
izolare
Dificultate n a-i
ndeplini rolul
social
Incapacitate n
efectuarea activitilor recreative
Diminuarea
concentrrii

Hiperologie;
edemul mucoasei
bronice;
hipersecreie de
mucus
Intoleran pentru
alimente
condimentate
Dispnee
expiratorie;
edemul mucoasei
respiratorii
Anxietate;
scderea
capacitii de
expansiune
pulmonar
Hipoxie cerebral;
dispnee expiratorie
anxietate
Durerea

14.

N.de a-i practica religia

8.

Dezinteres fa de
nevoile sale
spirituale

Boala
Boala
Frica de moarte
iminent
Perceperea bolii ca
pe o pedeaps
Anxietate, durere
Starea depresiv
Lipsa de
informare; anturaj
necunoscut
Spitalizare

55

TABEL CU MEDICAIA PRIMIT

Nr
crt

MEDICAMENT

1.

Ventolin

2.

HHC

3.

Teotard

4.
5.
6.
7.
8.
9.

Nifedipin
Dexametazon
Ampicilin
Brofinen
Diazepam
Metolcopramid

10 Algolcamin
.

MOD DE
PREZENTARE

MOD
DE
ADM.

DOZA
ADM.PE
ZI

MOD DE
ADM.LA
PACIENT

Spray

Inhala
ii

Fiole

I.v.

Capsule

Per os

Comprimate
Fiole
Capsule
Comprimate
Comprimate

Per os
i.v.
I.M
Per os
Per os

Comprimate

Per os

Fiole

I.M

2-6
1x3/zi
pufuri/zi
50
50mg/24h
mg/24h
1113mg/kg/ 1x2csp/zi
zi
80mg/zi
1x3/zi
15mg/zi
n criz
4g/zi
1x4cps/zi
8-16mg/zi
1x3/zi
2-10mg/zi
1/zi
1 la
2mg/zi
nevoie
1 la
500mg/zi
nevoie

EFECTE
SECUNDARE

56

PLAN DE NGRIJIRE: CAZUL C

Diagnostic de
nursing
20.04.2007
Stare de ru
astmatic

Obiective

Intervenii

Evaluare

-Prevenirea
hipoxiei

-Asigur poziie
semieznd
-Linitirea pacientului
-Administrez la indicaia
medicului i.v. lent
HHC+1/5 fiol de Miofilin

-Staionar

Dispnee paraxistic
cu wheezing

-Reducerea lipsei
de aer

-Administrez oxigen
-Favorabil
-Administrez
bronhodilatatoareinhalaii
la indicaia medicului

21.04.2007
Anxietate i team
de moarte

-Linitirea
pacientului

Febr
T = 38.2

-Scderea T la
limite normale

-Supraveghez permanent
pacientul
-l ajut n satisfacerea
nevoilor
-Monitorizez funciile
vitale
-Ofer pacientului lichide
cldue
-Administrez algolcamin
I.M la indicaia medicului

22.04.2007
Tuse cu expectoraie
muco-purulent

-Favorizarea
expectoraiei

HTA cu edeme ale

membrelor
inferioare.

-Scaderea TA la
limite normale
-Diminuarea

-TA = 150/90mmHg
P = 80 b/min.
R = 22r/min
T = 38.2C
-Favorabil
T = 36.8C

-Asigur pacientului poziie -Eliminare uoar a

de menaj postural
secretiilor
-Ofer lichide n cantitate
mare pentru fluidificarea
secreiilor
-Administrez la indicaia
medicului taratamentul
fluidifiant al secreiilor
brosice
-Asigur pacientului un
-Dup o or:
mediu linitit de siguran
TA = 140/90 mmHg
-Scad aportul de lichide
R = 19 r /min
57

TA = 160/95 mmHg

23.04.2007
Durere n hipogastm
Cefalee i vertij

24.04.2007
Grea i vrsturi
3varsaturi
alimentare
Tulburarea ciclului
somnului

edemelor

-Administrez medicaia
prescrisa
-nv pacientul s fac
micare pentru
diminuarea edemelor
-Monitorizez funciile
vitale

-Combaterea
durerii

-Ofer pacientului regim de -Durerea diminueaz

cruare gastric
n urma regimului
hepatobilar.
-Comunic cu pacientul
-Favorabil
pentru aflarea cauzei
pentru cefalee
-nv pacientul s se
odihneasc n perioada
dintre crize
-Administrez la indicaia
medicului antalgice

- Combaterea
durerii

-Pacientul s nu
mai prezinte
greuri i
vrsturi
-Pacientul s
doarm normal

-Administrez mese mici

cantitativ
-Administrez tratament
greurilor la indicaia
medicului
-nv pacientul s-i
respecte orele de somn
-Administrez diazepam la
indicaia medicului

P = 80 b/min

-Favorabil

-Favorabil

58

CAPITOLUL V
DESCRIERE A TREI TEHNICI
DE INGRIJIRE
1. MSURAREA PEF-ului LA DOMICILIU
Se efectueaz cu ajutorul unui dispozitiv simplu numit debitmetru de
vrf sau peak flow-meter. Acest aparat permite msurarea PEF n timpul
unui expir forat, parametru care reflect foarte fidel gradul de obstruciei
bronice.
Tehnica nregistrrii PEF-ului:
- Poziia stnd relaxat pe un scaun cu aparatul n mna dreapt n poziie
orizontal
- Deplasai cursorul n ia 0
- Tragei aer adnc n piept
- Lipii buzele de piesa cilindric a aparatului fr ca limba s intre n tub
- Suflai aerul cu toat puterea ct mai repede
- Se repet manevra de trei ori i dintre acestea se noteaz pe fi valoarea
cea mai mare a PEF-ului.
Msurtorile se fac dimineaa i seara la aceleai ore i se nregistreaz
pe un grafic dat de medicul de familie sau pneumolog.

59

2. ADMINISTRAREA OXIGENULUI (OXIGENOTERAPIA)

Scop: terapeutic mbogirea aerului inspirat cu oxigen n
concentraii diferite, pe cale inhalatorie, pentru combaterea strii de hipoxie,
n scopul ameliorrii concentraiei de oxigen din snge. Trecerea oxigenului
de la nivelul pulmonar n snge este condiionat de unii factori a cror
alterare determin unle tipuri de hipoxie: anemic datorit lipsei de
hemoglobin; hipoxic datorit insuficienei ventilatorii; histotoxic
datorit blocrii fermenilor respiratori la nivelul celulelor; circulatorie
datorit tulburrilor de circulaie. La nivelul esuturilor, oxigenul este
utilizat sub forma dizolvat n plasm, n cantitate de 0.3 ml oxigen la 100
ml snge. Oxigenoterapia crete aceast cantitate dizolvat pn la 1.8 2.2
ml oxigen la 100 ml snge, prin administrarea oxigenului la presiunea de o
atmosfer.

Indicaii:
Oxigenoterapia se indic: n hipoxii circulatorii (insuficien cardiac,
edem pulmonar acut, infarct miocardic); n hipoxii respiratorii de diverse
cauze i grade; stri de oc; bolnavilor anesteziai cu anestezie general,
pn la revenirea strii de contien; bolnavilor cu complicaii
postoperatorii (hemoragie, tulburri cerculatorii, respiratorii); luze i nounscui cu suferine n oxigenare.
Surse de oxigen: staie central de oxigen; microstaie; bomba de oxigen
de 300-10.000 l oxigen comprimat la o presiune de 150 atm. Pentru a se
putea administra, presiunea se regleaz cu reductorul de presiune
debitmetrul (care indic volumul n litri de oxigen pe minut) i se umidific
cu ajutorul barbotorului
60

Administrarea oxigenului se face cu: sond sau cateter nazal, ochelari,

masc fr reinhalarea gazului expirat, cort de oxigen.
Sonda nazal se introduce n nar pn la faringe.
Utilizarea sondei nazale permite evitarea reinhalrii aerului expirat, dar o
parte din oxigen se pierde prin expiraia pe gur. Deoarece expiraia dureaz
dublu ct inspiraia, oxigenul trebuie administrat ntr-un debit triplu fa de
cel dorit s fie inspirat.
Prin sond se administreaz un debit de 12 l pe minut.
Cateterul nazal cateter cu orificii laterale multiple: se introduce n nar
pn la faringe, schimbndu-se de la o nar la alta; se poate introduce i n
pipa laringian
Ochelarii pentru oxigenoterapie se fixeaz dup urechi i au dou sonde
de plastic care ptrund n nri. Se recomand la copii i la bolnavii agitai.
Masca pentru oxigenoterapie (cu inhalarea aerului expirat) se fixeaz
acoperind gura i nasul pacientului. Masca permite reinhalarea gazului
expirat, iar pentru facilitarea eliminrii CO2 se folosete un balon.
Masca pentru oxigenoterapie (fr reinhalarea gazului expirat) prezint
un sistem de valve care dirijeaz fluxul de gaze; este greu suportat de
bolnavi datorit hamului de etaneitate.
Cortul de oxigen nu poate depi o concetraie a oxigenului peste 50%,
realizeaz o circulaie deficitar a aerului, ducnd la nclzirea pacientului
(se impune rcirea cu ghea sau folosirea corturilor cu refrigerator).
Efectuarea oxigenoterapiei cu sond nazal
1. Dezobstruarea cilor aeriene i asigurarea unei ventilaii eficiente.
2. Se msoar lungimea sondei pe obraz de la narin la tragus.
3. Se introduce cateterul n nazofaringe cu micri blnde, paralele cu
palatul osos i perpendicular pe buza superioar.
61

4. Se fixeaz sonda cu leucoplast.

5. Se fixeaz debitul de 4-6 l/min.
6. Se va observa bolnavul n continuare pentru prevenirea accidentelor.
7. Oxigenul se umidific nainte de a ajunge la pacient n barbotoare
speciale; neumidificat, oxigenul este iritant pentru mucoasa respiratorie.
8. Se va administra gazul cu intermiten i se va supraveghea debitul.
Efectuarea oxigenoterapiei prin masc
1. Se verific scurgerea oxigenului din surs.
2. Se pune masca n mna bolnavului, pentru a-i uura controlul mtii
i i se susine mna. Debitul oxigenului va fi de 10-12 l/min.
3. Se aaz masca pe piramida nazal i apoi pe gur.
4. Cnd bolnavul s-a obinuit cu masca, se aaz cureaua de fixare n
jurul capului.
5. Rezervorul se strnge la inspiraie i se umple n expiraie.
Incidente:
Ptrunderea gazului prin esofag duce la distensie abdominal; nfiltrarea
gazului la baza gtului produce emifizemul subcutanat, datorit fisurrii
mucoasei.
Nu se unge cateterul cu substane grase: este pericol de explozie i de
pneumonie.
Bombele de oxigen se aaz singure, fixate pe un portbutelie,
orizontal, pentru a evita loviturile.
Oxigenul din butelie nu se folosete fr manometru de distribuire.

62

3. SPIROGRAMA
Pregtirea bolnavului pentru spirogram:
- bolnavul trebuie s fie n repaus 3-4 ore naintea examenului, proba se
face dimineaa pe nemncate n laboratorul de spirografie, dup ce s-a
odihnit jumtate de or.
- asistenta i msoar nlimea i greutatea corporal.
- racordarea aparatului se face printr-o pies bucal (sau masc), se
penseaz nasul i se las cteva minute ca bolnavul s respire linitit
obinuindu-se cu respiraia n aparat.
- nlimea curbei corespunde inspiraiei i se msoar n cm, iar coborrea
curbei corespunde expirului.
Determinarea volumelor respiratorii se face n felul urmtor:
- dup o respiraie obinuit de 20-30 secunde bolnavul este solicitat s
fac un inspir maxim urmat imediat de un expir cu maxim intensitate
pentru CV.
- se repet respiraia maximal de cel puin trei ori i se msoar cu rigla
distana dintre extremele curbei, cea mai mare reprezint valoarea CV
(capacitatea vital) la care se adaug valoarea factorului BTSP = 10 %
(temperatur, presiune, saturaie n vapori de ap).
Capacitatea vital (CV) reprezint cantitatea de aer expulzat din
plmni printr-o expiraie forat dup o inspiraie profund. Valoarea CV
variaz ntre 3.500-5.000 ml aer i este n funcie de vrsta, nlimea, sexul
i gradul de antrenament al pacientului. Valorile obinute la spirograf se
raporteaz la valorile ideale ale vrstei, sexului, taliei respective, care sunt
calculate dup anumite formule sau scoase din tabele standard.
Capacitatea vital a plmnilor este alctuit din trei valori:
Volumul curent (VC)
63

 Volumul inspirator de rezerv sau aerul complementar (VIR)

Volumul expirator de rezerv (VER)
Volumul curent este cantitatea de aer mobilizat n cursul unei inspiraii
sau expiraii de repaus. Valoarea lui este de 500-600 ml.
Volumul inspirator de rezerv este cantitatea de aer care ptrunde n
plmni n timpul unei inspiraii forate. Valoarea lui este de 1.500-2.000 ml.
Volumul expirator de rezerv este cantitatea de aer care nu se mai
poate expulza din plmni n urma unei expiraii forate. Valoarea lui este de
800-1.500 ml.
Valorile se exprim n litri pe minut. Valorile ideale ale CV variaz n
funcie de vrst i sex, ntre 5-8 litri. Cu spirograful se mai pot msura
volumele de gaz deplasate pe unitatea de timp debitul vantilator pe minut
care se obine nmulind volumul curent cu frecvena respiraiei. Dintre
acestea sunt: ventilaia pulmonar/min., debitul respirator maxim (DRM)
indirect, volumul expirator maxim/sec. (VEMS), consumul de oxigen/min.
VEMS este volumul maxim de aer pe acre bolnavul l poate expira n
prima secund a unei expiraii forate i maxime, dup o inspiraie maxim
Tehnica:
Bolnavul conectat la un spirograf face o inspiraie maxim, apoi este pus
sa-i in aerul inspirat (apnee), dup care face o expiraie cu maximum de
intensitate i vitez. Proba se repet de 3-4ori, lsnd bolnavul s se
odihneasc ntre probe. nscrierea curbei VEMS-ului se face dnd aparatul
la o vitez de derulare a hrtiei de 2-6 cm/sec.
Pentru calcul se alege curba VEMS-ului cea mai mare, se msoar n cm,
se nmulete cu coeficientul aparatului, la care se adaug factorul BTPS.
Cifra obinut reprezint VEMS care n mod normal este ntre 2.500-4.000
ml i reprezint 80 % din CV. VEMS-ul reflect gradul de permeabilitate
bronic i de elasticitate pulmonar.

64

Determinarea debitului ventilator maxim direct/min. (acesta obosete

bolnavul). Se poate determina carnd bolnavul s respire cu efort maxim
timp de un minut, de aceea s-a recurs la o formul de calculare a DRM
indirect = VEMS*37 pn la vrsta de 50 ani i VEMS*30 peste 50 ani. Se
obine astfel valoarea debitului vantilator maxim indirect real i teoretic.
Capacitatea rezidual funcional este cantitatea de aer care rmne n
plmni. Valoarea este de 1.500 ml.
Capacitatea pulmonar total reprezint capacitatea vital + volumul
rezidual. CP = CV + VR
Indicele Tiffeneau sau indicele de permeabilitate bronic se calculeaz
dup formula: IT = VEMS*100/CV. Valoarea normal este 70-85 % din
VEMS-ul real.

65

CAPITOLUL VI
EDUCAIE PENTRU SNTATE

Informarea i educarea pacientului este un proces continuu i

individualizat n care trebuie s se in seama de vrsta bolnavului, gradul
de nelegere i cultur, severitatea bolii i complexitatea msurilor de
tratament.
Bolnavul trebuie informat asupra caracterului cronic al bolii (nu se
vindec) n schimb poate fi stpnit printr-o terapie corect i controlat:
- trebuie s se observe condiiile de exacerbare a bolii, factorilor
profesionali, domestici, psihoemoionali, infeciile care trebuie evitate.
- s cunoasc semnele clinice de exacerbare i de gravitate deosebit a
acceselor mai lungi precum i eficiena drogurilor.
- s foloseasc la domiciliu aparate simple de msurare a PEF, s noteze
variabilitatea pentru a observa gradul de agravare a bolii.
- s cunoasc tratamentul imediat n criz i pe termen lung ca tratament
de fond al astmului.
- s nvee s administreze corect pufurile din dispozitivele tip ,,spray

66

CONCLUZII
Concluziile la care au ajuns medicii specialiti sunt unele triste: astmul
bronic este o boal frecvent, subdiagnosticat sau tardiv diagnosticat
(diagnosticul este adesea stabilit de la 3 pna la 5 ani de la debutul bolii),
ceea ce duce i la un tratament inadecvat, i din pcate, este o afeciune
caracterizat de o tendin ascendent.
Astmul bronic este o boal cu un debut precoce: 30% dintre cazuri
manifest simptomele bolii sub vrsta de 1 an, 50% dintre cazuri - sub 2 ani,
iar 80% - sub 5 ani... Ca atare, boala este foarte greu de depistat, mai ales ca
simptomele sale pot "pcli" uor parintele vigilent, care consider c
strnutul, tusea i respiraia dificil pot fi doar consecinele fireti ale unei
rceli mai puternice.
Alte cauze care duc la o depistare tardiv a bolii sunt: infeciile cilor
respiratorii inferioare la vrsta mic, ce mimeaz simptomele astmului
bronsic, formele atipice de astm, respectiv tuse persistenta, tusea la efort este un fapt cunoscut ca marii sportivi ai lumii au dezvoltat un astm bronic
la efort, pe care il in sub control prin medicamentaie.
La aceste cauze se adaug si rezerva medicilor de a formula diagnosticul
de astm bronic de la declanarea primelor episoade bronhoobstructive,
deoarece, mai mult dect oricine, doctorii tiu c aceasta este o boal care
nu se vindec, iar o asemenea veste nu este usor de suportat de ctre prini.
Poate una dintre cauzele cu o importan covritoare n amnarea unui
diagnostic corect o reprezint lipsa de informare a pacientului, in special a
parinilor acestuia, care nu tiu foarte clar ce nseamna astmul bronic si
rinita alergica si care sunt manifestrile lor clinice.
Prof. dr. Dimitrie Dragomir a precizat c astmul bronic si rinita alergic
reprezint dou afeciuni subdiagnosticate si tratate insuficient la nivel
mondial, ducnd la ntrzierea de formulare a diagnosticului. Astfel,
67

agravarea lor lent progresiv duce la ineficiena msurilor de tratament arborele bronic se ngusteaz foarte mult, inflamaia devine din ce n ce
mai evident si mai supratoare i foarte puin sensibil la tratamentul
bronhoinflamator.
n cazul astmului bronic, exagerrile sunt reversibile la debut, aceasta
fiind una dintre caracteristicile bolii, ns devine o afeciune din ce n ce mai
dificil de controlat, ducnd la ireversibilitatea manifestrilor clinice. Acest
lucru este valabil att in cazul astmului bronic, ct i n cel al rinitei
alergice.

68

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. C. Borundel Manual de medicin intern pentru cadre medii, Editura
Medical, Bucureti, 1988
2. G.A. Balt Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor vol. I, II, Editura
Didactic i pedagogic Bucureti 1988
3. G. Pandele Semiologie medical vol. I, Citografia UMF Iai, 1994
4. I. Gr. Posea, R. Pun Bolile alergice, Editura Medical, Bucureti,
1997
5. I. Lungu Semiologie medical, vol. I, Citografia UMF Iai, 1984
6. L. Tiric ngrijiri acordate pacienilor de ctre asistenta medical,
Editura Viaa Romneasc, Bucureti 1998
7. L. Tiric Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc 1995
8. L. Tiric Urgene chirurgicale, Editura Medical, Bucureti 1998
9. L. Tiric Explorri funcionale, Editura Medical, Bucureti 1998
10. R. Pun Terapeutica Medical, vol. II, Editura Medical, Bucureti
1982
11. R. Pun Tratat de medicin intern vol. I Bolile aparatului
respirator,
Editura Medical, Bucureti, 1983
12. S. uteanu Diagnosticul i tratamentul bolilor interne, vol. I, Editura
Medical, Bucureti, 1982

69

F.E.G. (Fundaia Ecologic Green)

coala Postliceal F.E.G.
Specializarea A.M.G.

LUCRARE DE DIPLOM

ndrumtor,
Asistent medical primar
Georgeta Panicu

Cursant,
Stera Dana Paraschiva

IAI
2008
70

F.E.G. (Fundaia Ecologic Green)

coala Postliceal F.E.G.
Specializarea A.M.G.

NGRIJIREA PACIENILOR CU
ASTM BRONSIC

ndrumtor,
Asistent medical primar
Georgeta Panicu

Cursant,
Sterea Dana Paraschiva

IAI
2008

71

CUPRINS
CAPITOLUL I
NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A
APARATULUI RESPIRATOR ............................................................ 7
CAPITOLUL II
ASTMUL BRONSIC
- Definiie....................................................................................................10
- Anatomie patologic ...............................................................................10
- Clasificare............................................................................................. 10
- Etiopatogenie ....................................................................................... 11
- Simptomatologie.....................................................................................12
- Diagnostic diferenial ..............................................................................14
- Investigaii paraclinice ..............................................................................16
- Evoluie. Prognostic ...............................................................................18
- Complicaii..............................................................................................18
- Tratament..................................................................................................19
CAPITOLUL III
NGRIJIRI
GENERALE

SPECIALE

ASTMUL

BRONIC....................................................................................................24
CAPITOLUL IV
PREZENTAREA CAZURILOR A, B, C.................................................29
- PREZENTAREA CAZULUI A..............................................................29
- PREZENTAREA CAZULUI B..............................................................40
- PREZENTAREA CAZULUI C................................................................ 50
CAPITOLUL V
DESCRIEREA A TREI TEHNICI DE NGRIJIRE.............................59
MSURAREA PEF ului LA DOMICILIU........................................59
ADMINISTRAREA OXIGENULUI.....................................................60
SPIROGRAMA......................................................................................63
CAPITOLUL VI
EDUCAIE PENTRU SNTATE........................................................66

72

MOTTO:
,, Nimic din ce este omenesc nu trebuie
s rmn strin celui care este chemat s
practice medicina
Jean Delay

73