Sunteți pe pagina 1din 14

Ministerul Sntii din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie


Nicolae Testemianu

Catedra: Boli Infecioase la Copii


ef catedr: d.h..m., prof. univ.: G.Plcint
Conductorul grupei: conf. univ.: P.Popovici

FI DE OBSERVAIE CLINIC

Numele i prenumele pacientului: Neculi Ecaterina


Virsta: 9 ani
Diagnosticul clinic:
a) De baza: Amigdalit lacunar acut,gravitate medie,de etiologie
streptococic.
b) Complicatii: Absente.
c) Boli concomitente: Anemie fierodeficitar gr.I.

Studentul curator:
Chetraru Diana
grupa M1006

Chiinu, 2016

I.DATE GENERALE
Numele, prenumele bolnavului : Neculi Ecaterina
Vrsta: 9 ani, 11.01.2007
Locul de trai: or. Chisinau, sector Ciocana, str.M.Drgan 36/1-104
Locul de munc : elev, clasa II (Gimnaziul internat Nr.3)
Data internrii: 23. 03.2016, ora22:30
Trimis de: AMU Ciocana
Diagnostic de trimitere: Amigdalit acut
Diagnostic la internare: Amigdalit lacunar
Diagnosticul clinic: Amigdalita acut lacunar; Anemie fierodeficitar gr.I.
II. ANAMNEZA
Acuzele la internare:
Febr-39 oC;
Odinofagie-dureri n timpul actului de deglutiie;
Voce rguit, rinoree mucopurulent;
Cefalee;
Inapeten;
Slabiciune general.
Acuze n ziua curaiei:
Febra- 37oC;
Dureri n gt,deglutiia dureroas i dificil;
Voce rguit,
Slabiciune general;
Scderea poftei de mncare.
III. ISTORICUL BOLII
Pacienta se consider bolnav de pe data de 22 martie, cnd au aprut primele
semne de boal: debut acut cu febr 38oC, dureri n gt i la deglutiie, frisoane,
cefalee,rinoree,slbiciune general.A doua zi febra a crescut pn la 39oC,mama
observnd mrirea amigdalelor n volum.I/a administrat paracetamol,efectul ns
fiind de scurt durat.Pe 23 martie,seara a solicitat serviciul medical de urgen . In
urma acuzelor de mai sus a fost adus de urgen la spitalul de boli infecioase
pentru copii, i s-a acordat asistena medical necesar i s-a decis internarea n
spital pentru diagnostic si tratament.
Anamneza epidemiologic
Sursa de infecie: nu este cunoscut, copilul s/a aflat n contact cu persoane
contagioase la coal. Membrii familiei, parintii nu sint bolnavi.

Conditiile de trai: satisfacatoare, condiiile de munc bune.


Vaccinoprofilaxia: copilul a fost vaccinat conform calendarului de vaccinri,
reacii la vaccinri nu a avut.
IV. Istoricul vieii
Date despre perioada perinatal:
Pacienta s/a nascut la termen, din prima natere,prima sarcin. Sarcina la
mama a decurs satisfacator, fr toxicoz, nu a fost supus noxelor profesionale.
Naterea a fost la termenul de 39 sptmni, pe cale natural. Talia la nastere 53cm,
greutatea la nastere 3200g, a ipat imediat, a fost aplicat la sn imediat. Traume la
natere nu a suporatat.
Dezvoltarea fizic i neuropsihic:
Este conform virstei, fara particulariti.
Alimentarea :
Alimentatia copilului este echilibrat caloric, caliatativ si cantitativ. Regimul
alimentar este respectat. Regimul de somn e respectat.
Antecedente patologice:
Copilul suporta des, in fiecare an, IRA, amigdalite. Alte traume sau
interventii chirurgicale nu a suportat.
Antecedente eredo-colaterale:
n familie nimeni nu sufer de careva boli ereditare, printii neag contactul
cu bolnavi de tuberculoza, maladii sexual-transmisibile.
Anamneza alergologica:
Din spusele mamei copilul nu are reactii alergice la vaccinuri, medicamente,
alimente, praf, polen, animale.
Conditii de trai:
Satisfacatoare. In familie sunt 3 persoane, n cas locuiesc 3 persoane.
Mama -32 ani, nu lucreaz, nu sufer de careva patologii. Tata- 33 ani,
lucreaz, conditii de munca satisfacatoare, nu are careva patologii.
V. DATELE EXAMENULUI CLINIC
Inspecia general:
Starea general este de gravitate medie.

Starea psihoemoional este satisfctoare. Contiina clar, se


orienteaz n timp i spaiu.
Pozitia bolnavului este pasiv.
Dispozitia- copilul este indispus.
Somnul este nelinistit.
Tip constituional normostenic.
Inspecia tegumentelor i mucoaselor vizibile:

culoarea culoarea sclerelor si mucoaselor vizibile este obisnuita,


tegumentele palide curate.
Obiectivele palprii tegumentelor:
temperatura 37C, extremitile calde
umede, elastice, turgor pastrat
sensibilitatea att superficial ct i cea profund fr modificri;
formaiuni cutanate de genul: macule, papule, nevi pigmentari nu sunt
prezente;
edeme la membrele inferioare nu sunt prezente.
ganglionii limfatici periferici - se palpeaza ganglionii limfatici cervicali
anteriori.
Capul i gtul este proporional dezvoltat n raport cu celelalte regiuni ale
corpului, nu se determin puncte dureroase, deformaii, pulsaia patologic a
arterelor carotide.
Muchii : gradul de dezvoltare a muchilor corespunde vrstei, sunt n tonus, nu se
observ atrofii locale, induraii.
Oasele sunt fr deformaii, fr dureri la palpare i percuie.
Articulaiile sunt fr modificri de configuraie, edem, hiperemie, crepitaie.
Mobilitatea att la micri active ct i pasive nu este limitat. Dureri la palpaie nu
se determin.
Status local: istmul faringian este hiperemiat, amigdalele palatine sunt
hipertrofiate gr.II, cu depuneri purulente, de culoare alb-galbui n lacune, bilateral.
2. Aparatul respirator
Acuzele: respiratie nazal dificil, rinoree.
Inspecia: se inspecta rinoree mucopurulenta, FR-23/min. Nu se observ erupii
herpetice. Cutia toracic: conformaie normal, fr deformri. La respiraie
particip ambele hemitorace concomitent. Nu se atest tiraj intercostal.
Palpaia: Cutia toracic este elastic, fr puncte dureroase. Freamtul vocal n
regiuni simetrice ale cutiei toracice se percepe la fel de ambele pri.
Percuia: fra particulariti patologice, caracterul sunetului percutor pe regiuni
simetrice ale cutiei toracice este clar pulmonar.
Auscultaia: pe ntrega arie pumonar se auscult murmur vezicular.
3. Aparatul cardiovascular
Acuze: nu prezint.
Inspecia: regiunii cordului: nu se determin prezena ghebului cardiac, pulsaie
parasternal, sau n alte locuri atipice. Pulsaie epigastric nu se prezint.
Palpaia: ocul apexian se palpeaz la nivelul spaiului intercostal V cu 1,5 cm
interior de linia medioclavicular stng. ocul cardiac nu se palpeaza.
Percuia: fr particulariti patologice.

Auscultaia: zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore cu o frecven de 105b/min,


Ps 0105b/min, fr modificri de natur patologic.
4. Aparatul digestiv
Acuzele: inapeten, scderea poftei de mncare.
Scaunul este n norm: frecvena 1 dat / zi, caracter consistent, fr
schimbarea culorii.
Inspecia:
Buzele sunt de culoare roz-pale, fr erupii sau fisuri labiale.
Cavitatea bucal este fr modificri patologice, mucoasa cavitii bucale e
umeda, de culoare roz - pal, fr erupii patologice: afte, pete Filatov.
Limba este de culoare roz, umeda, sabural, fr modificri de relief.
Gingiile de culoare roz, fara ulceraii, hemoragie gingival, alte semne de
gingivit.
Dinii: fr particularitti.
Valul palatin: impins inainte, putin mobil, de culoare rosietica, hiperemiat
pe margini cu edematiere usoara, curat, umed, fara depuneri, fisuri sau
ulceratii.
Amigdalele palatine sunt hipertrofiate gradul II, hiperemiate, umede, cu
depuneri purulente, alb-galbui in lacune.
Deglutiia se atesta odinofagie.
Abdomenul att n poziie orizontal ct i vertical de configuraie
normal. Nu se atest cicatrici, hernii sau alte formaiuni.
Palpaia superficial: nu se palpeaz rigiditatea peretelui abdominal.
Abdomenul este moale, indolor. Semnele de excitare a peritoneului
(Blumberg ) sunt negative.
Palpatia profunda: colonul normal, indolor, neted.
Ficatul: nu se palpeaza.
Splina : nu se palpeaza.
5. Aparatul urogenital:
Examenul regiunii lombare: lipsa hiperemiei, tumefierii i a edemelor.
Palpaia: la palpaia bimanual a rinichilor lipsete senzaia tactil ce ar
decela schimbarea poziiei rinichilor (nu se palpeaz).
Percuia: - rinichii nu se percuteaz. Semnul de tapotament Giordano- Pasternaki
este negativ bilateral. Miciunea este liber, indolor. Tulburri de diurez nu-s.
Urina de culoarea paiului.
7. Sistemul endocrin:

Dereglri de cretere i a masei corporale nu se deceleaz. esutul celuloadipos este satisfctor dezvoltat. La pacient lipsesc semnele de dereglari
endocrine.
8. Sistemul nervos:
Dispoziie : copil indispus.
Contiia: clar
Somnul : nelinistit
Pofta de mncare: scazut
Modificri din partea nervilor cranieni nu se deceleaz.
Reflexele cutanate: abdominale (superior, mediu i inferior) i plantar - sunt bine
exprimate, normale i fr hiper- sau hiporeflexie.
Rigiditatea muchilor cefei lipseste, semnul Kernig, Brudzinski superior, mediu,
inferior nu se deceleaz.
Lipsa acestor semne de afectare a meningelui denot cert lipsa unei iritri
meningiene i totodat lipsa unei afeciuni meningiene.
VI. DIAGNOSTIC PREZUMPTIV

Lund n consideraie acuzele pacientei:


Acuzele la internare: Odinofagie-dureri in timpul actului de deglutitie,
secretii nazale cu caracter mucopurule, in cantitati moderate, febra-39 oC,
inapetenta, slabiciune generala, cefalee ;
Acuze in ziua curatiei: febra- 37oC, slabiciune generala, scaderea poftei de
mancare;
Datele anamnesticului actualei boli:
Pacienta se consider bolnav de pe data de 22 martie, cnd au aprut
primele semne de boal: debut acut cu febr 38 oC, dureri n gt i la
deglutiie,frisoane,cefalee,slbiciune general.A doua zi febra a crescut pn
la 39oC,mama observnd mrirea amigdalelor n volum.I/a administrat
paracetamol,efectul ns fiind de scurt durat.Pe 23 martie,seara a solicitat
serviciul medical de urgen. In urma acuzelor de mai sus a fost adus de
urgen la spitalul de boli infecioase pentru copii, i s-a acordat asistena
medical necesar i s-a decis internarea n spital pentru diagnostic si
tratament.
Antecedentele patologice:
Copilul suport des, n fiecare an, IRA, amigdalite.
Datele obiective:
Starea general este de gravitate medie.
Contiina clar, se orienteaz n timp i spaiu.
Pozitia bolnavului este activa.
Dispozitia- copilul este indispus.

Somnul este nelinistit.


Culoarea sclerelor si mucoaselor vizibile este obisnuita, tegumentele
palide curate.
Temperatura 37C, extremitile calde
Tegumente umede, elastice, turgor pastrat
Se palpeaza ganglionii limfatici cervicali anteriori.
Status local:
Istmul faringian este hiperemiat,pe margini cu edemaiere uoar, curat, fr
depuneri, fisuri sau ulceraii; amigdalele palatine sunt hipertrofiate gr.II, cu
depuneri purulente, de culoare alb-galbui n lacune, bilateral.
presupun diagnosticul prezumtiv: Amigdalit acut lacunar.
VII. CERCETRI DE LABORATOR I INSTRUMENTALE
Planul investigaiilor paraclinice:
1. Analiza general a sngelui (daca sunt prezente sindrom anemic si
sindromul inflamator acut)
2. Analiza biochimic a sngelui.
3. Analiza generala a urinei (pentru a determina gradul de intoxicatie).
4. Analiza exudatului faringian (frotiu din gt, faringe, de pe amigdale,
examenul bacteriologic cu determinarea antibioticogramei pentru
determinarea agentului etiologic).
5. Examenul coprologic (pentru determinarea prezenei sau absenei oulor de
helmii).
6. Consultatia ORL.
7. Consultaia cardiologului.
VIII.Rezultatele investigatiilor paraclinice
1.Analiza general a sngelui
Data
24.03.2016
Hb
103
Eritrocite
3,9
Ic

0.77

Hematocrit
Trombocite
Leucocite

33,0
159,0
12.6

Nesegmentate
Segmentate

6
72

Uniti de msur
g/l
*
/l
%
mm3
*
%
%

Eozinofile
1
%
Limfocite
19
%
Monocite
2
%
VSH
10
mm/or
Concluzie: In analiza generala a sngelui se constat leucocitoz cu neutrofilie,
VSH accelerat - modificri specifice pentru infecia bacterian. Hemoglobina este
sczut,indicele de culoare sczut - semne pentru anemie fierodeficitara gr.I.
2.Analiza biochimic a singelui
Ureea-2,6 mmol/l
Creatinina-64,1
Proba cu timol-1,2
ALAT-7,6
ASAT-18,4
Alfa-amilaza-40,7
Fierul seric-24 mg/dL (norma: 30-104mg/dL)
Concluzie: Se atest micorarea Fe seric,ceea ce ne denot anemia.
3.Analiza general a urinei
- Cantitatea 100,0 ml
- Culoarea galbena- paiului
- Transparena: transparenta
- Densitatea 1020 g/l
- Reacia acida
- Proteina absent
- Eritrocite absente
- Epiteliu renal 1-2 c/v
- Mucoziti puine
Concluzie: Fr modificri patologice.
4.n frotiul orofaringian s/a depistat : Streptococul viridans.
Antibioticograma:
Sensibil la:
Penicilina, Eritromicina, Gentamicina, Cloramfenicol, Rimfampicina,
Ofloxacina, vancomicina, cefalotin, amoxiclav, cefoxitim, ciprofloxacina
Ampicilina, imipenem, clindamicina, claritromicina, azitromicina,
Ceftriaxon.
Rezistent la:
Cotrimaxazol,ceftazidim,amicacina,cefalexim,cefepim
5.Analiza maselor fecale la oua de helminti: negativ.
6.Consultatia ORL: Amigdalit acut lacunar.
IX. DIAGNOSTIC DIFERENIAL.
Indice

Mononucleoz
infecioas

Difteria faringoamigdaliana
localizata membranoasa

Angina acuta lacunara

1.Etiologie

Virusul EpsteinBarr

Bacilul Corynebacterium
diphteriae

Streptococul B-hemolitic,cel
mai frecvent

2.Sursa de
infectie

Omul bolnav cu
infectie clinica
manifesta sau
inaparenta si
posibil purtatorii
sanatosi de virus
Pe cale aeriana prin
picaturi
Mai frecvent prin
contact intim cu
transfer oro-oral

Bolnavii de difterie cu variate


forme clinice si purtatorii de
bacilidifterici toxigeni

Bolnavii,purtatorii
convalescenti sau sanatosi

Pe cale aeriana
Indirecta prin obiecte de uz
contaminate
Pe cale alimentara(exceptional)

Pe cale aeriana prin picaturi


Fluge,sau indirect prin
obiecte proaspat contaminate

3.Mecanisme de
transmitere

4.Receptivitatea

generala

generala

5.Grupe de
virsta mai
frecvent afectate

Prescolarii si
persoanele in virsta
de 14-25 ani
Primavara-toamna

Boala a copilariei,dar in ultimul


timp s-a deplasat spre grupele de
virsta mai mari
-----------

Copiii,predominant,dar
afecteaza toate virstele

7-42 de zile,in
mediu 10-14 zile
Brusc sau
insidios ,cu o
durata de 4-5 zile
cu semne
nespecifice ale unei
infectii generale
Angin 80-90%
diferite forme de la
cataral la
pseudomembanoas

2-7 zile,uneori 12 zile

1-3 zile

Lent,progresiv cu febra pina


la38,astenie,anorexie,dureri la
deglutitie

Brusc cu
febra,frisoane,odinofagie,cefa
lee,fenomene digestive
(greata,vome,diaree,dureri
abdominale)

Prezenta pe amigdalele
tumefiate a membranelor false
care progreseaza rapid,sunt
compacte,dure,aderente,de
culoare alba-sidefie,greu
detasabile,nu se strivesc intre
doua lame si se scufunda in
apa,la detasare lasa suprafata
singerinda
Ganglionii limfatici amigdalieni
sunt usor tumefiati,duri,durerosi

Prezenta pe amigdalele
hiperemiate,hipertrofiate de
diferit grad a depozitelor
purulente de culoare albgalbuie,neaderente,usor
detasabile,nu lasa suprafata
singerinda,nu se scufunda in
apa

6.Sezonalitatea
7.Perioada de
incubatie
8.Debutul

9.Angina

10.Poliadenopati
e
11.Spelomegalie
12.Hepatomegali
e
13.Analiza
general de snge

100% mai des


cervical i
occipital
n 50-75%
n 20-40%
Limfocitoz >50%
cu celule atipice

generala

----------

lipseste
lipseste

Adenopatie
regionala,submandibulara,lat
ero-cervicala
Lipseste
Lipseste

Leucocitoza , neutrofilie cu
deviere spre stinga,VSH crescut

Leucocitoza , neutrofilie cu
deviere spre stinga,VSH

>10% celule
,,albastre

crescut

X. DIAGNOSTICUL CLINIC
Lund n consideraie:
Acuzele la internare: Odinofagie-dureri in timpul actului de deglutitie,
secretii nazale cu caracter mucopurule, in cantitati moderate, febra-39 oC,
inapetenta, slabiciune generala, cefalee ;
Acuze in ziua curatiei: febra- 37oC, slabiciune generala, scaderea poftei de
mancare;
Datele anamnesticului actualei boli:
Pacienta se consider bolnav de pe data de 22 martie, cnd au aprut
primele semne de boal: debut acut cu febr 38 oC, dureri n gt i la
deglutiie,frisoane,cefalee,slbiciune general.A doua zi febra a crescut pn
la 39oC,mama observnd mrirea amigdalelor n volum.I/a administrat
paracetamol,efectul ns fiind de scurt durat.Pe 23 martie,seara a solicitat
serviciul medical de urgen. In urma acuzelor de mai sus a fost adus de
urgen la spitalul de boli infecioase pentru copii, i s-a acordat asistena
medical necesar i s-a decis internarea n spital pentru diagnostic si
tratament.
Antecedentele patologice:
Copilul suport des, n fiecare an, IRA, amigdalite.
Datele obiective:
Starea general este de gravitate medie.
Contiina clar, se orienteaz n timp i spaiu.
Pozitia bolnavului este activa.
Dispozitia- copilul este indispus.
Somnul este nelinistit.
Culoarea sclerelor si mucoaselor vizibile este obisnuita, tegumentele
palide curate.
Temperatura 37C, extremitile calde
Tegumente umede, elastice, turgor pastrat
Se palpeaza ganglionii limfatici cervicali anteriori.
Status local:
Istmul faringian este hiperemiat,pe margini cu edemaiere uoar, curat, fr
depuneri, fisuri sau ulceraii; amigdalele palatine sunt hipertrofiate gr.II, cu
depuneri purulente, de culoare alb-galbui n lacune, bilateral.
Analiza general a sngelui:
- se constat leucocitoz cu neutrofilie, VSH accelerat - modificri specifice
pentru infecia bacterian. Hemoglobina este sczut,indicele de culoare
sczut - semne pentru anemie fierodeficitar gr.I.
Analiza biochimic a sngelui
-se constat micorarea Fe seric-semne de anemie gr.I.

La examenul frotiului orofaringian s/a depistat : Streptococul viridans.


Consultatia ORL: Amigdalita acut lacunar.
Se stabileste diagnosticul clinic:
A. De baz: Amigdalit lacunar acut,gravitate medie,de etiologie
streptococic(Streptococul viridans)
B. Boli concomitente: Anemie fierodeficitar gradul I.
XI. TRATAMENTUL.
Conform diagnosticului se indic tratament :
1.Tratament nemedicamentos:
Regim: regimul II de salon.
Dieta: alimentaia bogat n lichide, ceaiuri din plante: mueel,
glbenele;bogat n vitamine, n special vitamina C, proteine.
2.Tratament de dezintoxicare:
-perfuzii i/v cu Glucoz 10%- 250ml +Vit.C
-perfuzii i/v cu Ringher lactat
3.Tratamentul medicamentos al patologiei de baz:
Etiopatogenic (antibioticoterapia): Sol. Penicilin 1mln UI + sol.
Novocain 0,5 % - 4 ml de 3 ori pe zi i/m timp de 8 zile;
Antiseptic-Gargara cu soluii antiseptice (furacilina) -splturi cu
sol.furacilin (antiseptic) 1:5000, peste o zi,10 spalturi(pentru sanarea
focarului infecios);
Antihistaminic(antialergic): alergostop tab x2/zi, per os,7 zile
Simptomatic:
Paracetamol 0,5 x 3/zi
Xylometazolini 0,05%, un puf de 3 ori/zi , in fiecare
narina(decongestionant nazal)
Vitaminic :
vitamina C 0,1x 3 ori/zi,per os
Antifungic:
Fluconazol 150mg la a treia zi;
4.Tratament antianemic: Sirop cu fier(fumarat de fier 100 mg in 5 ml),cite 2 ml o
data/zi,per os.
XII. EVOLUIA ZILNIC
25. 03.2016
Starea general a copilului gravitate medie. Contiina clar. Poziia activ.
Faa cu o expresie obinuit. t0=370C.

Pacienta acuz: dureri in timpul deglutitiei, scaderea poftei de mincare, slabiciune


generala, cefalee moderat.
Obiectiv : tegumentele si mucoasele vizibile roz/pale, curate, istmul faringian este
hiperemiat pe margini cu edematiere usoara, curat, umed, fara depuneri, fisuri sau
ulceratii; amigdalele palatine sunt hipertrofiate gr.II, cu depuneri purulente, de culoare
alb-galbui in lacune, bilateral. Ganglionii limfatici cervicali anteriori se palpeaza.
Edeme nu sint prezente.
Sistemul respirator: FR 23 /min. Respiratia nazala ingreunata, prezenta rinoreii
mucopurulente. Auscultativ se depisteaza: in plmni murmur vezicular.
Sistemul cardiovascular: Ps 102/min. Auscultativ: zgomotele cardiace sonore,
ritmice, clare.
Sistemul digestiv: Mucoasa cavitii bucale e de culoare roz-pal, umed, curat,
limba este umed, sabural, de culoare roz. Palparea superficial a abdomenului: este
moale, indolor. Ficatul si splina nu se palpeaza. Scaunul are consisten i culoare
normal.
Miciunile libere , indolore. Semnul Giordani negativ bilateral.
Continua tratament conform foii de indicatii.
28. 03.2016
Starea generala a bolnavei este de gravitate medie.Acuze nu prezint,inafar de
dureri in git.Istm faringian hiperemiat,granulat.Respiratia ritmica 20r/min..Pulsul
ritmic, TA-120/70mmHg.Abdomenul moale,indolor la palpare.Continua tratament
conform fisei de indicatii.
30. 03.2016
Starea generala satisfacatoare.
Acuze nu prezinta.Membranele amigdaliene detasate,refacute.Lacune curate.
Respiratia ritmica 21 r/min.Pulsul ritmic, TA-120/70mmHg.Abdomenul
moale,indolor la palpare.Mictiile si scaunul prezente.Edeme nu se atesta.
XIII. PROGNOSTICUL.
Pentru via favorabil;
Pentru activitate favorabil;
Pentru sntate favorabil.

XVI. EPICRIZA.
Pacienta Neculi Ecaterina, de 9 ani, din or. Chisinau, se interneaza pe data de
23.03.2016 n sectia 2 Spitalul de Boli Infectioase pentru copii, cu urmatoarele

acuze: febra 39C, slabiciune generala, cefalee, inapetenta, odinofagie, voce


rguit,rinoree mucopurulent.
A fost examinat clinic: starea general este de gravitate medie, contiina clar,
se orienteaz n timp i spaiu, pozitia bolnavului este activa, dispozitia- copilul
este indispus, somnul este nelinistit, culoarea sclerelor si mucoaselor vizibile este
obisnuita, tegumentele palide curate, temperatura 37C, extremitile calde,
tegumente umede, elastice, turgor pastrat, se palpeaza ganglionii limfatici cervicali
anteriori.
Status local: istmul faringian este hiperemiat pe margini cu edematiere usoar,
curat, umed, fr depuneri, fisuri sau ulceratii; amigdalele palatine sunt
hipertrofiate gr.II, cu depuneri purulente, de culoare alb-galbui in lacune, bilateral.
S/au efectuat urmatoarele investigatii paraclinice:
Analiza general a sngelui:
Concluzie- In analiza generala a sngelui se constat leucocitoz cu neutrofilie,
VSH accelerat - modificri specifice pentru infecia bacterian. Hemoglobina este
sczut,indicele de culoare sczut - semne pentru anemie fierodeficitara gr.I.
Analiza biochimic a sngelui
Concluzie: Micorarea Fe seric.
Analiza general a urinei
Concluzie: Fr modificri patologice.
Examenul frotiului orofaringian: unde s/a depistat : Streptococul viridans.
Analiza maselor fecale la oua de helminti: negativ.
Consultatia ORL: amigdalita acuta lacunar.
n baza investigaiilor efectuate s/a stabilit diagnosticul clinic:
A. De baza: amigdalit lacunar acut,gravitate medie,etiologie
streptococic
B. Boli concomitente: anemie fierodeficit gradul I.
conform diagnosticului pacientul primeste urmatorul tratament:
1.Tratament nemedicamentos:
Regim: regimul II de salon.
Dieta: alimentaia bogat n lichide, ceaiuri din plante: mueel,
glbenele;bogat n vitamine, n special vitamina C, proteine.
2.Tratament de dezintoxicare:
-perfuzii i/v cu Glucoz 10%- 250ml +Vit.C
-perfuzii i/v cu Ringher lactat
3.Tratamentul medicamentos al patologiei de baz:
Etiopatogenic (antibioticoterapia): Sol. Penicilin 1mln UI + sol.
Novocain 0,5 % - 4 ml de 3 ori pe zi i/m timp de 8 zile;
Antiseptic: gargara cu soluii antiseptice (furacilina) -splturi cu
sol.furacilina (antiseptic) 1:5000,peste o zi,10 spalturi(pentru sanarea
focarului infecios);

Antihistaminic(antialergic): alergostop tab x2/zi, per os,7 zile


Simptomatic:
Paracetamol 0,5 x 3/zi
Xylometazolini 0,05%,un puf de 3 ori/zi ,in
narina(decongestionant nazal)
Vitaminic :
vitamina C 0,1x 3 ori/zi,per os
Antifungic:
Fluconazol 150mg la a treia zi;

fiecare

4.Tratament antianemic: Sirop cu fier(fumarat de fier 100 mg in 5 ml),cite 2 ml o


data/zi,per os.
Recomandri:
-efectuarea probelor reumatice,pentru prevenirea complicaiilor.
-continuarea tratamentului la domiciliu cu spalaturi cu furacilin,vitaminoterapie.
-consultatia la medicul de familie peste o luna.
-alimentetie semilichida,excluderea alimentelor picante,reci sau fierbinti,includerea
n alimentatie a fructelor i legumelor proaspete,crnii pentru completarea deficitului de fier.