Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ingrijirea Nou Nascutului
Ingrijirea Nou Nascutului
1.ngrijirea nou-nscutului
Date anamnestice
n condiii normale nou-nscutul trebuie preluat de medic din primele
24 de ore de la externare,sau cat mai aproape de momentul externrii din
maternitate.
La prima vizita, medicul de familie va fi informat de modul cum a
decurs naterea i evoluia n maternitate att verbal de ctre mam ct i prin
parcurgerea epicrizei de la externare.
Aceast fi a nou-nscutului va cuprinde istoricul prenatal,
naterea, perioada postnatal precoce, vrsta gestaional, scorul Apgar,
datele antropometrice (greutate,talie,perimetre), screeningul senzorial, datele
examenului fizic,icter fiziologic, incidente n evoluia postnatal, vaccinri
(hepatit B, BCG). De asemenea se va consemna n fia nou-nscutului
existena unor malformaii (inclusiv luxaia congenital de old).
La externarea din maternitate nou-nscutul va primi recomandri cu
privire la profilaxia rahitismului i schema de vaccinare ulterioar.
Examenul medical va fi precedat de o scurt informare privind
naterea i evoluia postnatal i se vor cere cteva date n legatur cu
mama : dificultai de alptare la sn,posibiliti de ngrijire, condiii de locuit,
etc.
Examenul clinic
Tegumente i mucoase
- icter,cianoz,descuamatie;
- echimoze,hematoame;
- nevi pigmentri,hemangioame;
- leziuni cutanate,vezicule, pustule,eritem
- aspectul bontului, plagii ombilicale
Mucoase
- stomatita candidozic sau eritematoas;
- sngerri gingivale
- leziuni faringiene postinstrumentare
esut celular adipos
- abundent la macrosomi
- diminuat la prematuri
- absent la dismaturi
Sistem muscular
- hipertonia musculaturii flexoare
- hipotonie
- spasticitate
- micri asimetrice
Sistem osteo-articular
- integritate
- deformri articulare
- asimetrie de segmente osoase
- fracturi-clavicul, craniu, membre
- mobilitate articular
- deformari osoase - torace, membre
- malformaii: old, craniu(macro, microcefalie)
- rahischizis
- fontanela anterioar: dimensiuni
- dehiscenta suturilor, hiperostoza suturilor
Aparat respirator
- dimensiuni, simetrie
- ampliatii toracice
- sonoritate
- murmur vezicular: prezent, absent parcelar (zone atelectatice)
- ritm respirator: frecventa 30-40/minut, usor neregulat
Aparat cardiovascular
- caracterul i intensitatea zgomotelor cardiace
- frecvena cardiac (normal 120/minut)
- prezena unor sufluri cardiace
- prezena pulsului la arterele femurale (lipsa lui in coarctaie
de aorta)
- prezena cianozei (generalizate, a extremitailor, periorale)
Aparat digestiv
- malformaii bucale- palatoschizis
- tulburri de deglutiie
- apetit, scaune, vrsturi
- distensie abdominal
- hepato/splenomegalie
- hernie inghinal, ombilical
Aparat urogenital
- miciuni, flux urinar, diurez
- urini hipo/hipercrome, hematurie
- malformaii genitale: hipertrofie de clitoris, ambiguitate sexual
- ectopie testicular
Sistem nervos
- tonus/reactivitate
- reflexe arhaice
- motilitate, reflectivitate
- crize de apnee si cianoz
- tulburari de supt/deglutiie
- ritm somn/veghe
- ipat particular
Organe de sim
Aparat ocular strabism, nistagmus,asimetrii pupilare
Cataract
Microoftalmie
Exoftalmie
Ptoza palpebrala
Secreii conjunctivale
Aparat auditiv - malformaii pavilionare
Tuberculi pretragieni
Atrezie coanal
Malformatii ale piramidei nazale
Auz
Aspecte generale
- dismorfie
- malformaii majore/minore
- sindrom malformativ complex
Recomandri :
Importana alimentaiei la sn
Pentru a se evita riscul ca un nou-nascut s nu fie alimentat
la sn este nevoie de o educaie sanitar precoce i intens
efectuat de medicul de familie. n acest sens sunt importante
cteva msuri:
- explicarea si promovarea alimentaiei la sn nc
din perioada prenatal;
- mama trebuie s considere acest act natural i
perfect realizabil;
- medicul de familie i sora de ocrotire trebuie s
ajute mama n a deprinde ct mai corect tehnica alptrii la sn;
- se va explica mamei superioritatea laptelui uman n
raport cu formulele de lapte artificial i laptele de vac;
- nu se vor exagera eventualele eecuri de nceput
ale alptrii,mama fiind ajutat i sprijinit n vederea depirii
acestora;
- nu se va oferi gratuit lapte praf mamei pentru a nu
fi tentata s-l administreze copilului.
Tehnica alimentaiei
Tehnica alimentaiei la sn
a. pregtirea pentru alimentaie
b. precocitatea punerii la sn din primele ore
c. tehnica alternanei snilor
d. durata suptului : - este in medie de 20 min., in primele zile este de 10 min
e. ritmul suptului: - un orar elastic este de 3-4 ore cu o pauz de 7 ore n
cursul nopii(7-8 mese pe zi)
f. cantitatea de lapte : 60-70ml/mas la 200ml/mas
g. recomandri la sfritul suptului
h. cantitatea laptelui pe 24 ore: nevoile de lapte cresc proporional cu vrsta
- <2 sptamni: 60-90ml/supt
- 3 sptmni- 2 luni 120-150 ml/mas
- 2-3 luni : 150-170ml/mas
- >3-4 luni : 180-200 ml/mas
i. modalitai de apreciere a suficienei suptului:
- comportamentul sugarului dup supt
- aspectul curbei ponderale
- proba suptului(este combtut)
- numrul miciunilor(> 5-6 ori pe zi)
j.Durata alimentaiei naturale este de min 6 luni i se poate prelungi pn la
2 ani.
Tehnica nfaatului
n acest sens se recomand mbrcminte lejer, absorbabil din
bumbac, folosirea pamperilor pe timpul nopii, iar n cursul zilei
intermitent pentru a nu se ajunge la o iritaie i eritem inginogenital.
Patul copilului
- s fie prevzut cu saltea respirabil din iarb de mare;
- plasarea lui s fie ntr-o zon neutr a camerei din punct de
vedere termic;
- nu se va folosi perna pentru cap.
Igiena mediului ambiant
- camera s fie curat i plasat n partea nsorit a locuinei
- temperatura din camera s fie ntre 20-22 cu 2 mai mult (24)
la baie;
- umiditatea aerului la un grad de umiditate de 50-60% folosind
aparate speciale sau vase cu ap;
- aerisirea camerei de 3-4 ori pe zi;
- monitorizarea temperaturii camerei (eventual i a umiditaii)
folosind termometre de camer;
- evitarea vicierii aerului din camera de ctre persoane straine
sau supraaglomerare;
- camera copilului s aib pardoseal uor de ntretinut (gresie,
linoleum, etc).
Baile de aer
- nou-nascutul va fi scos zilnic n aer liber dup primele 2-3
sptmni iniial 10-15 minute i ulterior se va crete progresiv
la 3-4 ore de 1-2 ori pe zi.
Alte sfaturi primite de mama
- explicarea ritmului somn veghe;
- explicarea colicilor sugarului i cum acestea pot fi tratate;
- recunoaterea primelor semne care pot anuna o
boala(refuzul alimentaiei, pertubarea ritmului somn/veghe,
modificarea comportamentului copilului, etc);
- se va nvaa mama cum s trateze iniial o stare febril pn la
venirea medicului;
- se va explica mamei importana vaccinarii copilului, a
profilaxiei rahitismului i anemiei feriprive;
- informarea mamei privind alimentele pe care nu le poate lua
in timpul alaptrii;
- evitarea fumatului, alcoolului, condimentelor sau a altor
alimente care modifica gustul laptelui.
d. Colicile abdominale
- Atenie! Colici + vrsturi nvaginaie intestinal
- Nu se cunosc cu certitudine cauzele apariiei colicilor
- Debutul este n primele 15 zile de via i dureaz 23 luni
- Clinic: agitaie paroxistic (i frec picioarele)
aprute dup supt i dureaz 5 20 minute dup care dispar
brusc.
- Cauze posibile : - supra alimentaia, subalimentaia
sugarului
- aerofagia, aerocolia
- factori constituionali caracterul
mai dramatical colicilor la uni sugari hipertonie vagala
- factori materni : - mama cu un grad
superior de inteligen, mame optimiste, stabile feminine
- consumul de lapte de vac
Tratament :
- tehnica alimentar corect cu favorizarea eliminrii aerului nghitit;
- masarea abdomenului;
- comprese calde pe abdomen-uscate
- administrarea unor medicamente anticolinergice i mai rar medicaie
sedativ
- aerisirea camerei copilului
e. Diareea post prandial:
- survine la sugarul alimentat natural n primele 3-4 luni de via
- scaunele sunt semilichide , verzi, explozive, uneori
cu mucus, nsoite de colici
Recomandri: - respectarea ritmului i cantiti de lapte necesar;
- supravegherea strii generale i aspectului curbei
ponderale care este normal.
f. Constipaia:
- apare mai rar la sugarul alimentat natural;
- administrarea unui supozitor de glicerin dac sugarul nu a avut
scaun 1-2 zile;
Atenie la constipaie prin subalimentare curba ponderal
nesatisfacatoare !
Sptmnal
n perioada de sugar
Anual
Tabel nr.1
Greutate ( Kg. )
Talie ( cm. )
50
97
Nater
e
2,5
3,5
4,4
3 luni
4,4
5,7
7,2
55
60
6 luni
6,2
7,8
9,8
9 luni
7,6
9,3
11,6
12 luni
8,4
10,3
18 luni
9,4
2 ani
10,2
50
Perimetrul brat
mediu (cm.)
97
50
97
30
35
38
65
38
41
43
62
66,5 71
41
44
46
66,5
71
76
43
46
47
12,8 70
75
80
44
47
49
11,7
14,2 75
81
87
46
49
51
12,7
15,7 80
87
93
47
50
52
50
Varsta
Greutate ( Kg. )
Talie ( cm. )
3 ani
11,6
14,7
17,8
86
95
4 ani
13
15
21
94
5 ani
14
19
23
6 ani
16
21
7 ani
17
8 ani
102
48
50
53
101 110
100
108 117
49
51
54
27
105
114
124
23
30
110
120 130
19
25
34
115
126 137
50
52
55
9 ani
21
27,5
39
120
132 143
10 ani
23
30
44
125
137 148
11 ani
25
34
50
129
142 154
Varsta
Greutate ( Kg. )
Talie ( cm. )
12 ani
27
38
58
133
147
160
51
54
56
13 ani
30
43
64
138
153
168
14 ani
33
49
71
144
160
176
53
56
58
15 ani
39
55
76
152
167
182
16 ani
46
60
79
158
172
185
17 ani
49
62
80
162
174
187
18 ani
50
64
82
162
175
187
Tabelul nr.2
Greutate ( Kg. )
Talie ( cm. )
Perimetrul bra
mediu (cm.)
50
97
30
35
39
50
97
50
97
Natere 2,5
3,5
4,4
50
3 luni
4,2
5,2
7,0
55 58
62
37
40
43
6 luni
5,9
7,3
9,4
61 65
69
40
43
45
9 luni
7,0
8,7
10,9
65 70
74
42
44
47
12 luni
7,6
9,6
12,0
69 74
78
43
46
48
18 luni
8,8
10,9 13,6
75 80
85
45
47
50
2 ani
9,6
12,0 14,9
79 85
91
46
48
51
Varsta
Greutate ( Kg. )
Talie ( cm. )
3 ani
11,2
14,1 17,4
86
93
4 ani
13
16
20
92
5 ani
15
18
23
6 ani
16
20
7 ani
18
8 ani
100
47
49
52
100 109
98
107 116
48
50
53
27
104
114 123
23
30
109
120 130
19
25
35
114
125 136
50
52
54
9 ani
21
28
40
120
130 142
10 ani
23
31
48
125
136 148
11 ani
25
35
56
130
143 155
Varsta
Greutate ( Kg. )
Talie ( cm. )
Perimetrul
(cm.)
bra
mediu
12 ani
28
40
64
135
149
164
51
53
56
13 ani
32
46
70
142
156
168
14 ani
37
51
73
148
160
172
52
54
57
15 ani
42
54
74
150
162
173
16 ani
45
56
75
151
162
174
17 ani
46
56
75
18 ani
46
57
75
Tabelul nr.3
Valorile standard ale perimetrului cranian i toracic baiei i fete
Perimetrul cranian (cm.)
Baieti
Fete
Baieti
Fete
La nastere
35,3
34,7
33,2
32,9
3 luni
40,9
40,0
40,6
39,8
6 luni
43,9
42,8
43,7
43,0
9 luni
46,0
44,6
46,0
45,4
12 luni
47,3
45,8
47,6
47,0
15 luni
48,0
46,5
48,6
47,9
18 luni
48,7
47,1
49,5
48,8
2 ani
49,7
48,1
50,8
50,1
3 ani
50,4
49,3
52,4
51,9
4 ani
50,7
50,1
53,7
53,1
5 ani
51,2
50,4
55,0
54,2
Varsta
Creterea intrauterin
Calcularea varstei gestaionale se face dup data
ultimei menstruaii la care se adaug 14 zile, ntruct ovulaia
are loc n a 14 zi a ciclului menstrual care dureaz 28 zile.
Perioada embrionar se consider ntre 0 si 12
sptmni iar perioada fetal ntre 13 sptmni i 42
sptmni. n funcie de vrsta gestaional (VG) nou
nscutul poate fi:
- nou-nascut prematur < 37 saptamni
- nou-nscut la termen: VG 38-42 sptmni
- nou nscut post matur: VG > 42 sptmni
Parametrii antropometrici la natere :
- greutate: 2800 4000 g
- talie: 50 - 52 cm
- perimetrul cranian: 35 36 cm
- perimetrul toracic: 33 34 cm
ntre 4 i 6 luni:
Este stadiul micrilor necoordonate. Acum ntoarce capul spre
persoana care l strig, distinge bine gusturile, poate sta sprijinit pe palme,
orientndu-i capul n ambele sensuri. Reine obiectele de care este
interesat i se bucur la vederea persoanelor apropiate.
La 5 luni ncepe s pedaleze, stnd pe spate. i prinde picioarele
cu minile, ncercnd s le duc la gur.
La 6 luni poate sta n ezut. Cmpul lui vizual se largete: ecranul
devine panoramic. Se poate rostogoli n toate sensurile. Se apleac dupa
obiecte.
ntre 7 i 10 luni:
Intrm n stadiul de debut al coordonarii. La 7 luni reuete s se
ridice singur n ezut. Se prinde de grilajul patului. Arunc obiecte i ncepe
s emit vocalize.
La 8 luni ncepe s se ridice din ezut n picioare. Prinderea
obiectelor nu se mai face cu toat mna, ncepnd s-i foloseasc cea mai
important unealt: degetul mare. inndu-se de grilajul patului, n poziie
vertical, execut micri de flexie i extensie a picioarelor.
La 9 luni se poate ridica n patru labe. Sprijinindu-se de propriile
picioare, se caar n poziie vertical. Pronunt cuvinte din dou silabe.
La 10 luni:
Se poate roti fr s-i piard echilibrul. Merge n patru labe,
ncearc s peasc, la nceput temtor, apoi din ce n ce mai hotrt.
La joac e tot mai inventiv: scoate bilele dintr-o galetu, se deplaseaz
dupa jucarii, bate din palme, face cu mna. Intrm apoi n stadiul
coordonarii pariale, care ine pn la doi ani.
La 11 luni:
Poate merge n picioare, sprijinit sau uneori singur, pe distane
de 2-3 metri.
La 12 luni:
La un an echilibrul este mai sigur, chiar dac merge legnat, cu
baza larg de susinere. Merge mai mult pe vrfuri, la nceput, apoi poate
merge i lateral, prinzndu-se de obiecte.
ntre 12 i 18 luni:
si perfeioneaz mersul. Se oprete i pornete singur, fr s
cad.
La 15 luni:
Construiete turnulee din cteva cuburi sau rasfoiete crile
care i cad n mn.
La 16 luni:
Poate remorca jucrii cu roi sau merge cu ppua n brae .
La 20 luni:
Poate sta pe un singur picior pentru cteva momente, iar la doi ani
alearg cu siguran, poate urca i cobori scrile. Merge rulnd piciorul
clcie-degete. Folosete linguria, ncearc s deseneze figuri simple
(cerc, unghi).
La 30 de luni:
Merge pe clci sau pe vrfuri demonstrativ. Sare, opie, arunc
mingea fr s cad.
La 3 ani:
Merge normal i poate urca scrile alternind picioarele, chiar dac
nc le coboar treapt cu treapt. Poate urma o linie dreapt 20-30 de
metri. ncepe s se incale singur.
La 42 de luni:
St ntr-un picior, merge cu tricicleta, se spal singur pe mini.
La 4 ani:
Poate cobor scrile alternndu-i picioarele. Sare n lungime i
poate desena un romb (cu cteva greeli).
La 5 ani:
Stadiul al cincilea este atins la 5 ani, cnd obine controlul total al
corpului i poate face tot ce-i trece prin cap: merge pe vrfuri, ncepe s
scrie i s deseneze, se mbrac singur.
Motor
Social
Auzulsivorbirea
Ochiisimainile
1luna
2luni
3luni
Da
zdravan
picioare
4luni
5luni
Tine capul drept fara Se bucura cand Intoarce capul dupa Trage hartia din
sa-I cada
te joci cu el
sunet
fata ochilor
6luni
din Urmareste
privirea
Urmareste lumina
cu privirea
cu Se uita de la un
obiect la altul
Prinde si tine in
mana cuburi
7luni
8luni
9luni
10luni
Sta in
sustinut
picioare Zambeste
propria
imagine
oglinda
la Asculta ceasul
din
Manuieste doua
obiecte deodata
Loveste
doua
obiecte unul de
altul
11luni
12luni
13luni
Si-a dezvoltat o
preferinta pentru
una dintre maini
14luni
Merge singur
Foloseste lingura
15luni
Urca scarile
Isi recunoaste
pantofi
16luni
Isi
impinge Incearca sa apese pe Pronunta clar 6-7 Mazgaleste fara
carutul, calul de clanta
cuvinte
probleme
jucarie, etc.
17luni
Se suie
scaun
18luni
Merge
spatele
19luni
Isi
recunoaste Face semne cu
propriul nume
creionul
proprii Pronunta clar 4-5 Pune un obiect
cuvinte
peste altul
20luni
Sare-topaie
Isi
controleaza
activitatea
intestinala
(defecatia)
Pronunta
cuvinte
21luni
Alearga
Isi
Face propozitii Mazgaleste in
controleaza
din 2 cuvinte
cercuri
mictiunile pe
timpul zilei
22luni
23luni
Se aseaza singur
la masa
24luni
Asculta povesti
Std.
Baieti
Fete
Organegenitaleexterne
Pilozitate
Sani
II
Marirea progresiva a
Par mic si pigmentat Mugure, sanul creste
testiculelor si a scrotului
pe regiunea pubiana
putin in diametru, creste
in dimensiune areola
III
IV
Penisul
creste
Parul are
considerabil in lungime si configuratia de la adult,
grosime; la fel testiculele dar este mai rar
si scrotul, care se
hiperpigmenteaza
Dezvoltare deplina
Tabelul nr. 4.
Stadiile Taneer de apreciere a maturitii sexuale