Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Bazele Generale Ale Kinetoterapiei Ifr PDF
Curs Bazele Generale Ale Kinetoterapiei Ifr PDF
DEPARTAMENTUL ID IFR
FACULTATEA DE TIINE ALE MICRII, SPORTULUI I
SNTII
SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL
AUTOR:
PROF. UNIV. DR. DOINA MRZA DNIL
AN UNIVERSITAR 2012-2013
Cuprins
OBIECTIVELE DISCIPLINEI....................................................................................................... 5
COMPETENE ASIGURATE PRIN PARCURGEREA DISCIPLINEI ...................................... 5
FOND DE TIMP ALOCAT, FORME DE ACTIVITATE, FORME DE VERIFICARE,
CREDITE ........................................................................................................................................ 5
STABILIREA NOTEI FINALE ..................................................................................................... 6
TIMP MEDIU NECESAR PENTRU ASIMILAREA FIECRUI MODUL................................. 6
INSTRUCIUNI PENTRU PARCURGEREA RESURSEI DE NVMNT........................ 6
Modulul I. Bazele terminologice ale kinetoterapiei ........................................................................ 8
Scopul modulului ........................................................................................................................ 8
Obiective operaionale................................................................................................................. 8
Unitatea de studiu I.1. Kinetologie, Kinetologie uman, Kinetoterapie definiii, terminologie
specific....................................................................................................................................... 8
Rezumatul unitii de studiu.................................................................................................. 12
Bibliografie............................................................................................................................ 12
Evaluare................................................................................................................................. 13
Modulul II. Tehnici, procedee i metode n kinetoterapie ............................................................ 14
Scopul modulului ...................................................................................................................... 14
Obiective operaionale............................................................................................................... 14
Unitatea de studiu II.1. Bazele teoretice i practico-metodice ale tehnicilor n kinetoterapie .. 14
II.1.1. Tehnicile anakinetice (akinetice)...................................................................................... 1
II.1.1.1. Imobilizarea ............................................................................................................... 1
II.1.1.2. Posturarea (poziionarea)........................................................................................... 2
II.1.2. Tehnicile kinetice ............................................................................................................. 4
II.1.2.1. Tehnici kinetice dinamice.......................................................................................... 4
II.1.2.2. Tehnici kinetice statice ............................................................................................ 20
II.1.2.3. Tehnici de stretching ............................................................................................... 21
II.1.2.4. Tehnici de transfer ................................................................................................... 23
II.1.2.5. Tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv (FNP) ................................... 23
Rezumatul unitii de studiu.................................................................................................. 24
Bibliografie............................................................................................................................ 24
Evaluare................................................................................................................................. 24
Unitatea de studiu II.2. Bazele teoretice i practico-metodice ale procedeelor n kinetoterapie
................................................................................................................................................... 29
II.2.1. Procedee bazate pe creterea intensitii efortului fizic.................................................. 30
II.2.2. Procedee bazate pe scderea intensitii efortului fizic .................................................. 31
II.2.3. Procedee pentru stimularea aparatului respirator i a funciei respiratorii ..................... 31
II.2.3.1. Importana poziiilor corpului n gimnastica respiratorie ........................................ 31
II.2.3.2. Exerciii libere de respiraie..................................................................................... 32
II.2.3.3. Exerciii de respiraie nsoite de micri pasive ..................................................... 33
II.2.3.4. Exerciii de respiraie nsoite de micri active...................................................... 34
II.2.3.5. Exerciii de respiraie cu rezisten.......................................................................... 35
II.2.3.6. Exerciii fizice care favorizeaz respiraia............................................................... 36
II.2.3.7. Exerciii de respiraie nsoite de manifestri fonetice i muzicale ......................... 37
II.2.3.8. Apneea voluntar ca exerciiu de respiraie............................................................. 37
II.2.3.9. Indicaii metodice .................................................................................................... 37
II.2.4. Procedee pentru stimularea aparatului cardio-vascular i a funciilor acestuia.............. 38
II.2.4.1. Mobilizri pasive cu efecte circulatorii ................................................................... 38
3
OBIECTIVELE DISCIPLINEI
1. nelegerea, explicarea i aplicarea conceptelor fundamentale ale kinetoterapiei.
2. Formarea, consolidarea i perfecionarea cunotinelor i deprinderilor de aplicare a
tehnicilor, procedeelor i metodelor folosite n kinetoterapie.
3. Cunoaterea sistemului mijloacelor kinetoterapiei.
4. Structurarea bazelor teoretice i practico-metodice pentru practicarea profesiunii.
Numr credite
Lucrri practice
Studiu individual
Verificare final
42
52
Examen
5
1
Validare total credite: 6
Forma de verificare
Examen
Modalitatea de susinere
Test gril
Rspunsuri la examen
Evaluare activiti aplicative (verificare practic)
Participare activ la lucrrile practice
TOTAL PUNCTE SAU PROCENTE
Denumire modul
Bazele terminologice ale kinetoterapiei
Tehnici, procedee i metode n kinetoterapie
Sistemul mijloacelor kinetoterapiei
Evaluarea n kinetoterapie. Obiective generale
ale kinetoterapiei
Timp total necesar
2
30
6
12
56
16
10
52
42
94
Obiective operaionale
c toi oamenii beneficiaz, sub o form sau alta de miracolul i binefacerile curativoprofilactice i terapeutice ale micrii, se poate afirma c ntr-un moment sau altul a vieii,
fiecare om (sntos, n situaii biologice speciale, bolnav, deficient, convalescent) intr n sfera
de aplicaii i compensatorii" (Marcu, V., 1997).
Mai este necesar definirea ctorva noiuni, care n cadrul domeniului se regsesc numai
n legtur cu Kinetoterapia, astfel:
Profilaxia reprezint "ansamblu de mijloace destinate prevenirii apariiei, propagrii
sau agravrii bolilor; poate fi direct (antisepsie, chimioterapie, vaccinoterapie, seroterapie), sau
indirect (cnd urmrete creterea rezistenei individuale)" (Moet, D., 2010).
Terapia reprezint "o ramur a medicinii dedicat aplicrii unor remedii variate
ntotdeauna medicamentoase sau chirurgicale, n scopul vindecrii bolilor sau al ameliorrii
simptomatologiei i a altor tulburri produse de aceasta" (Moet, D., 2010).
Recuperarea reprezint "un proces sau aciune avnd ca scop revenirea la starea de
sntate i la o capacitate de efort satisfctoare" (Moet, D., 2010).
Recuperarea funcional este "reprezint un domeniu de activitate complex
medical, educaional, social i profesional, prin care se urmrete restabilirea pe ct posibil
a capacitilor funcionale pierdute de ctre un individ n urma unei boli sau a unui traumatism,
precum i dezvoltarea unor mecanisme compensatorii care s-i asigure n viitor posibilitatea de
munc sau autoservire, respectiv o via independent economic i/sau social " (Academia
tiinelor Medicale, 1971).
Compensarea reprezint "mecanismul biologic de meninere a funciilor vitale ale
organismului n caz de leziune sau tulburare funcional grav a unor organe, prin modificri
secundare care restabilesc echilibrul" (Moet, D., 2009). n cazul n care recuperarea nu poate
reda subiectului n ntregime capacitatea funcional normal, sau dac recuperarea nu se poate
realiza din diverse motive, se lucreaz pentru formarea unor mecanisme compensatorii care s
asigure un anumit grad, variabil, de funcionalitate i, implicit, de autonomie, nlocuind funciile
diminuate sau pierdute.
Corectarea este "un proces care se ocup cu corectarea abaterilor de la normal datorate
unor cauze diverse" (Marcu, V., 1997).
Educarea este "un proces care se ocup cu formarea i dezvoltarea unor deprinderi pe
care persoana nu le-a avut niciodat" (Marcu, V., 1997); este, mai ales, cazul copiilor cu
deficiene/afeciuni congenitale sau dobndite foarte timpuriu.
Reeducarea este "ansamblul mijloacelor i ngrijirilor destinate s permit restabilirea,
total sau parial, a funciilor afectate dup o boal invalidant (motorie sau psihomotorie);
poate fi reeducare fizic, funcional, locomotorie, a mersului, profesional, vocal" (Moet, D.,
2010).
Readaptarea reprezint "ansamblul de msuri care, pe lng reeducarea funcional a
persoanelor handicapate, vizeaz dezvoltarea posibilitilor psihice, fizice i profesionale ale
acestora i integrarea n viaa public i privat" (Moet, D., 2010).
Reabilitarea reprezint "readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciii i
fizioterapie a unor funcii alterate sau aproape disprute n urma unor procese patologice"
(Moet, D., 2010).
Ali termeni necesari pentru nelegerea coninutului disciplinei sunt:
Act reflex - "Reacie fiziologic elementar, nnscut, determinat de excitani
provenii din mediul intern sau extern. ~ reprezint funcia structurii anatomice denumit arc
reflex. ~ st la baza celor mai multe manifestri motrice i vegetative ale organismului uman.
Dac excitaia care determin un ~ este precedat de o excitaie care n mod normal nu produce ~
respectiv i aceast asociere se repet de multe ori n aceleai condiii, se constat c ~ se va
declana la aciunea excitaiei iniial indiferente. n acest mod, ia natere un nou tip de reflexe,
cele dobndite, denumite reflexe condiionate, care au un rol foarte important n viaa de toate
zilele, n educaia fizic i n activitatea sportiv. n limbajul curent, se utilizeaz greit termenul
baz procese nervoase complexe care se perfecioneaz prin repetare. La nceput, orice micare
este puin precis, rigid i se execut cu consum mare de energie fizic i nervoas. Aceasta se
explic prin faptul c procesul de excitaie a zonei motorii cerebrale cuprinde i celule care nu
sunt strict necesare acelei micri, iar execuia acesteia se face sub control voluntar permanent.
Corectarea execuiilor permite localizarea mereu mai exact a procesului de excitaie cerebral i
restrngerea acestuia la celulele necesare. Prin repetare ndelungat se creeaz reflexe
condiionate care asigur coordonri precise, economice i n perfect concordan cu scopul
micrii, controlul contient fiind necesar doar la nceputul i sfritul acestora ~ prezint mari
diferene interindividuale. Ele se datoresc att experienei motrice personale (factor de mediu),
ct i ereditii. Factorii ereditari care condiioneaz ~ fac parte din categoria celor cu
determinare genetic stabil i, ca atare, se modific greu i relativ puin sub influena factorilor
de mediu (de ex.: antrenamentul).
Culcat - "Poziie fundamental orizontal n care corpul se gsete aproape n ntregime
n contact cu suprafaa de reazem: ~ dorsal . pe spate; ~ facial . pe fa; ~ costal . pe o latur"
(Alexe, N, 2002). "n medicin i n kinetoterapie poziia poart numele de decubit (decubit
dorsal, ventral, lateral sau laterocubit)" (Moet, D., 2009)
Echilibru - "Stare de repaus caracterizat prin egalizarea forelor interne i externe care
acioneaz asupra corpurilor" (Alexe, N., 2002). La vieuitoare nu exist dect echilibru stabil i
nestabil. Definirea categoriei de echilibru se face dup anumii parametri i anume: centrul
general de greutate al corpului i baza (punctul) de sprijin (reazem). La echilibrul stabil, centrul
general de greutate al corpului se afl sub baza de sprijin, iar la cel nestabil deasupra acesteia. La
corpul omenesc exist numeroase situaii n care o parte a componentelor sale se afl n condiii
de echilibru nestabil. Astfel, n poziia stnd, membrele inferioare, trunchiul i capul sunt n
echilibru nestabil, pe cnd membrele superioare (n cazul cnd acestea atrn liber n jos) sunt n
echilibru stabil. Cunoaterea tipului global sau segmentar al echilibrului are o importan
deosebit n determinarea valorii forelor care l asigur (mai ales a forei musculare). Senzaia
de ~ este rezultatul contientizrii impulsurilor care sosesc la scoara cerebral de la aparatul
vestibular, de la ochi i de la proprioceptorii musculari, permind sportivului s-i menin sau
s realizeze poziia de ~.
Grup muscular - "Totalitate a muchilor care, prin contracie simultan, acioneaz
n aceeai direcie (de ex.: flexie, extensie, adducie, abducie, rotaie). n realitate, nici o micare
nu se efectueaz prin aciunea unei singure grupe musculare. ~ antagonist - Grup muscular
care prin contracie adecvat regleaz viteza micrii. ~ sinergic - Grup muscular prin care se
asigur o mai bun direcionare i precizie a micrii, precum i contraciile statice ale muchilor
care, fixnd punctele de inserie ale celorlali muchi, contribuie la creterea eficienei aciunii
acestora. Acestea intervin pe lng ~ principal (agonist)" (Alexe, N., 2002).
Lan muscular - "Ansamblu de grupe musculare care intr n contracie succesiv,
punnd n micare lanurile cinematice. Fiecare micare are lanul su muscular care o asigur"
(Alexe, N, 2002).
Micare - "1. Categorie filozofic care desemneaz totalitatea schimbrilor i a
deplasrilor realizate de materia vie i nevie din univers. 2. Act motor reflex, voluntar sau
automatizat, constnd din schimbarea poziiei n spaiu a corpului n ntregime sau a prilor sale
componente. Se efectueaz datorit contraciilor musculare dinamice concentrice sau excentrice.
Este nsoit de producerea lucrului mecanic (travaliului) pozitiv, cnd se realizeaz prin
contracii dinamice concentrice, sau negativ, n cazul contraciilor dinamice excentrice.~
automat - Act motor complex efectuat prin impulsuri plecate din centrii nervoi corticali, aflai
n stare de excitabilitate sczut, fapt care permite executarea lui fr controlul amnunit al
contiinei. Automatizarea unei ~ se dobndete prin repetri numeroase n aceleai condiii ale ~
voluntare respective. ~ automat face parte din deprinderile motorii consolidate i se
caracterizeaz prin buna coordonare a contraciilor musculare. Acestea determin creterea
preciziei ~ i a economiei de energie chimic (fiecare muchi se contract cu intensitate adecvat
i numai n momentul cnd intervenia lui este necesar). Concentrarea redus a ateniei asigur
11
Bibliografie
1. Alexe, N. (coord), (2002), Enciclopedia educaiei fizice i sportului n Romnia, Editura
Aramis, Bucureti
2. Marcu, V., (1997), Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie, Editura
Universitii din Oradea
3. Moet, D. (coord.), (1997), ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de
kinetoterapie, Editura Deteptarea, Bacu
4. Moet, D. i Mrza, D., (1995), Bazele teoretico-metodice ale exerciiului fizic (Activiti
motrice), Note de curs, Universitatea din Bacu
12
Evaluare
1. Recuperarea medical:
a. urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitilor funcionale reduse sau pierdute
b. urmrete dezvoltarea nervoas compensatorie i de adaptare
c. cuprinde msuri adecvate fazei bolii i procedee pentru meninerea sechelelor
2. Kinetologia:
a. nseamn tiina ce studiaz micarea organismelor vii i structurile ce particip la
aceste micri
b. nseamn tiina ce studiaz micarea uman i structurile ce particip la aceste
micri
c. este o disciplin tiinific care se ocup cu meninerea i dezvoltarea unor indici
morfologici i funcionali normali, prin mijloacele specifice (exerciiul fizic ca element de
baz), la persoane n situaii biologice speciale
3. Kinetoterapia:
a. este o etap a recuperrii axat pe problema orientrii profesionale
b. studiaz mecanismele neuromusculare i articulare care asigur omului micrile
normale
c. studiaz i elaboreaz principiile de structurare a unor programe care se adreseaz
organismului uman, att din punct de vedere profilactic, ct i din punct de vedere
terapeutic i recuperator
4. Profilaxia reprezint:
a. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru
mpiedicarea apariiei mbolnvirilor
b. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru
extinderea unor boli deja aprute
c. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru
nlturarea complicaiilor i consecinelor grave ale bolii
5. Recuperarea funcional reprezint:
a. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru
tratarea bolilor
b. o terapie complex prin care se urmrete rectigarea funciei unui organ
c. o terapie complex prin care se urmrete rectigarea funciilor unora sau mai
multor segmente de membre
6. Reabilitarea urmrete:
a. readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciiu fizic i fizioterapie, a unor funcii
alterate
b. refacerea capacitii de munc a bolnavilor
c. readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciiu fizic i fizioterapie, a unor funcii
aproape disprute n urma unor procese patologice
13
Obiective operaionale
14
Tehnici n kinetoterapie
Tehnici kinetice
Statice
Relaxarea
muscular
Dinamice
Bazate pe micarea activ
Bazate pe
micarea activ
reflex
- Traciuni
- Mobilizare pasiv pur asistat
- Mobilizare autopasiv
- Mobilizare pasivo-activ
- Mobilizare sub anestezie
- Mobilizare mecanic
- Manipulare
Bazate pe micarea
activ voluntar
- Mobilizare activ
liber
- Mobilizare activopasiv
- Mobilizare activ
cu rezisten
Figura nr. 1. Clasificarea tehnicilor n kinetoterapie (Sbenghe, T., 1999)
La acestea se mai adaug o serie de tehnici ceva mai complexe, cum ar fi (Marcu, V., Dan, M., 2006):
- Tehnici de stretching
- Tehnici de transfer
- Tehnici de facilitare
II.1.1.1. Imobilizarea
"Imobilizarea este o tehnic anakinetic ce se caracterizeaz prin meninerea, mai mult
sau mai puin prelungit, a corpului n ntregime sau doar a unei pri n nemicare, cu sau fr
ajutorul unor instalaii sau aparate" (Ionescu, A., 1994). Imobilizarea suspend, n primul rnd,
micarea articular, ca i contracia voluntar, dar conserv contracia tonostatic. Din punctul de
vedere al scopului imobilizrii, exist:
1. I m o b i l i z a r e a d e p u n e r e n r e p a u s, utilizat pentru:
- boli grave cardiopulmonare, arsuri ntinse, traumatisme craniocerebrale, medulare,
toracice etc.; n aceste cazuri, imobilizarea este general, dar desigur nu complet;
- procese inflamatorii localizate - artrite, tendinite, miozite, arsuri, flebite etc., ca i alte
procese care determin algii intense de mobilizare. Imobilizarea se face pentru segmentul
respectiv i se realizeaz pe pat, pe suporturi speciale, n earfe etc.
Efectele multiple pe care le poate avea mobilizarea pasiv dovedesc c aceasta rmne o
tehnic la care nu se poate renuna, mai ales n recuperarea bolnavilor neurologici i, n al doliea
rnd, a bolnavilor posttraumatici i reumatici. De asemenea, mobilizrile pasive reprezint o
tehnic de baz n gimnastica sugarului i copilului mic sntos, ca i, bineneles, n reeducarea
lui funcional, atunci cnd prezint o afeciune locomotorie.
Condiiile de realizare a micrilor pasive sunt urmtoarele:
- Cunoaterea foarte exact a suferinelor pacientului, a diagnosticului clinic i a celui
funcional (pe baza realizrii evalurilor realizate de ctre kinetoterapeut), precum i a
strii morfopatologice a structurilor care vor fi mobilizate.
- Mobilizarea pasiv trebuie executat de cadre bine antrenate n aceast tehnic. Lipsa de
profesionalism a kinetoterapeutului este o contraindicaie pentru utilizarea micrilor
pasive.
- Ne vom asigura de colaborarea i nelegerea bolnavului asupra tehnicilor care urmeaz
s i se execute.
- Pacientul va fi poziionat n aa fel, nct s ofere un maximum de confort tehnic de lucru
pentru kinetoterapeut, dar i pentru el nsui. Pe ct posibil, poziia trebuie s-i permit
pacientului s priveasc spre segmentele mobilizate pasiv, mai ales dac este vorba de un
bolnav neurologic. Este de preferat ca segmentul ce urmeaz a fi supus mobilizrii pasive
s fie descoperit, fr mbrcminte.
- Micarea se execut pe direciile fiziologice, cu amplitudine maxim, de preferin
asociind poziii sau micri de facilitare. Spre exemplu, mobilizarea braului pe abducie
este facilitat dac este pus i n rotaie extern.
- Prizele folosite de ctre kinetoterapeut au o importan deosebit i trebuie s respecte
unele indicaii generale:
o ntre minile kinetoterapeutului nu trebuie s existe dect articulaia de mobilizat,
deoarece o articulaie nu se mobilizeaz prin intermediul altei articulaii;
o prizele trebuie s utilizeze cel mai mare bra al prghiei mobilizate (existnd i
excepii); contrapriza, n schimb, se aplic n apropierea articulaiei;
o locul de aplicare a prizei constituie un mod de facilitare sau inhibiie a unui grup
muscular.
5
Mobilizarea pasiv este o tehnic pur analitic, deci va antrena succesiv articulaie dup
articulaie i tot succesiv se va executa pentru fiecare direcie de micare.
Nu trebuie s provoace durere, pentru a nu declana reflexele de aprare muscular, care
ar limita mai mult mobilitatea articular. Uneori, se foreaz micarea pentru ntinderea
esuturilor, asigurndu-ne ns de suportabilitatea pacientului.
Mobilizarea pasiv are ca parametri de execuie fora, viteza, durata, frecvena, care se
adapteaz strii clinice locale i scopului urmrit.
Se recomand ca mobilizarea pasiv s fie pregtit prin aplicaii de cldur, masaj sau
electroterapie antialgic.
Modalitile tehnice de realizare a mobilizrilor pasive sunt:
a.
Traciunile reprezint un grup de tehnici pasive care ar putea fi ncorporate i la
tehnicile de imobilizare. Prin definiie, traciunea trebuie s se fac n axul segmentului sau
articulaiei, putndu-se executa manual sau prin diverse instalaii.
a1. Traciunile continue (extensii continue) (figura nr. 6) se execut numai prin instalaii cu
contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat etc, Sunt utilizate mai ales n serviciile de ortopedie,
pentru realinierea osului fracturat, sau pentru deplasri ale capetelor articulare, iar n serviciile de
recuperare, pentru corectri ale articulaiilor blocate i deviate n flexie, extensie etc.
Acest tip de traciuni sunt de un real folos pentru obinerea decoaptrii articulare
(ndeprtarea capetelor articulare). Presiunea crescut intraarticular este generatoare de durere.
Instalarea unei traciuni continue reduce durerea i ntinde muchii, decontracturndu-i.
Traciunea continu are ca elemente de dozare fora i durata. Fora se apreciaz n funcie
de mrimea segmentului, de masa musculo-tisular ce trebuie nvins, de pragul de durere.
Durata este i ea variabil, n general de ordinul zilelor (termenul de ,,continuu" fiind ambiguu
din acest punct de vedere). Aplicarea traciunii continue se face fie prin broe transosoase, fie
prin benzi adezive la piele, fie prin corsete de fixaie, manoane, ghete etc. Aceste ultime
modaliti snt metodele obinuite n serviciile de recuperare medical.
a2. Traciunile discontinue se pot executa att cu mna, de ctre kinetoterapeut, ct i cu
ajutorul unor instalaii, ntocmai ca i cele continue. Sunt indicate, n special, n cazul
articulaiilor cu redori ce nu ating poziia anatomic i n cazul articulaiilor dureroase cu
contractur muscular. Procesele inflamatorii articulare pot beneficia i ele de astfel de traciuni
cu for moderat, care au i rolul de a imobiliza. Traciunile vertebrale recomandate n
discopatii fac parte din aceeai categorie a traciunilor discontinue.
aparate rigide amovibile, confecionate din plastic, piele sau chiar gips, care mbrac segmentele
respective.
Reglajele progresive de traciune cresc la un interval de cca 48 de ore. Tehnica este
utilizat pentru corecia devierilor determinate de cicatricele retractile sau redorile articulare
generate de retracturi ale esuturilor moi.
Prin aceast tehnic se realizeaz totalitatea efectelor mobilizrii pasive descrise mai
nainte. Ea trebuie s respecte toate condiiile de realizare a micrii pasive, de asemenea
discutate mai sus. Parametrii acestei tehnici sunt:
- poziia pacientului i a kinetoterapeutului;
- prizele i contraprizele;
- mobilizarea segmentelor;
- fora i ritmul de mobilizare.
-
Poziia pacientului este important att pentru a permite confortul i relaxarea sa, ct i
pentru o mai bun abordare a segmentului de mobilizat. De regul, pacientul este
poziionat n decubit dorsal, decubit ventral sau n aezat.
Din decubit dorsal se mobilizeaz: umrul (toate micrile, cu excepia retropulsiei);
cotul (toate micrile); pumnul-mna (toate micrile); oldul (toate micrile, cu
excepia extensiei); genunchiul (toate micrile, dac oldul e liber); glezna-degetele
(toate micrile); rahisul (flexie - nclinri laterale - rotaii).
Din decubit ventral se mobilizeaz: umrul (retropulsie); oldul (extensie); genunchiul
(dac oldul este blocat); glezna (cu genunchiul flectat la 900); rahisul (extensie).
Din aezat se mobilizeaz: umrul (toate micrile); cotul (toate micrile); pumnul-mna
(toate micrile); genunchiul (toate micrile); rahisul (toate micrile).
n ceea ce privete poziia kinetoterapeutului, ea se schimb n funcie de articulaie,
pentru a nu fi modificat cea a bolnavului, dar trebuie s fie comod, neobositoare, pentru
a permite un maximum de tehnicitate.
(n doi timpi) sau n 4 timpi, la capetele cursei meninndu-se ntinderea. Durata unei
micri este de aproximativ 1-2 secunde, iar meninerea ntinderii la captul excursiei,
de 10-15 secunde. O edin de mobilizare pasiv a unei articulaii dureaz maximum
10 minute, n funcie i de suportabilitatea bolnavului. edina este bine s se repete de
2-3 ori pe zi. Este indicat ca, nainte de nceperea mobilizrii pasive, regiunea de
mobilizat s fie pregtit prin cldur, masaj, electroterapie antialgic, eventual prin
infiltraii locale. De asemenea, n timpul executrii micrilor pasive poate fi continuat
aplicarea de cldur i, din cnd n cnd, oprit micarea pentru un masaj de 1-2
minute.
10
11
2. Mobilizarea activ
Ceea ce definete acest tip de mobilizare este implicarea contraciei musculare proprii
segmentului ce se mobilizeaz. Dar, deoarece contracia muscular poate fi reflex (involuntar)
sau voluntar, se vor deosebi o mobilizare activ reflex i o mobilizare activ voluntar.
a. Mobilizarea activ reflex este realizat prin contracii musculare reflexe, necontrolate
i necomandate voluntar de ctre pacient, aprnd de fapt ca rspuns la un stimul senzorial n
cadrul arcurilor reflexe motorii. Desigur c individul realizeaz c s-au produs n organismul lui
aceste contracii, dei el nu le-a comandat. Aceast activitate motorie reflex poate fi stimulat n
mod dirijat i utilizat n scop kinetoterapeutic, pentru facilitarea sau ameliorarea unei micri
sau posturi.
Exist cteva modaliti de a provoca contracia reflex prin:
- Declanarea reflexului de ntindere (stretch-reflex-ului"): ntinderea brusc
a unui muchi inervat determin contracia acestuia pentru echilibrarea forei de
ntindere. Dac se aplic o for rezistiv contra efectului (micrii) acestei contracii,
se realizeaz o tensiune crescut n muchi, o contracie de calitate mai bun.
Concomitent, muchii antagoniti sunt inhibai, pentru a permite micarea
determinat de contracie. Reflexul de ntindere se datoreaz stimulrii fusurilor
musculare.
- Declanarea reaciilor de echilibrare. Reaciile de echilibrare se produc n
vederea restabilirii echilibrului corpului, cnd acesta este ameninat prin intervenia
unei fore exterioare. Pentru a evita cderea corpului, se produc o serie de micri
complexe, menite s-l readuc n stare de echilibru. Aceste micri sunt reflexe,
involuntare.
- Declanarea reflexelor de poziie. Poziia ortostatic este meninut printr-un
joc continuu de contracii musculare declanate involuntar pe baza unor reflexe cu
punct de plecare n muchi, labirint, structuri articulare, ca i n percepia cutanat (a
tlpilor). n procesul de dezvoltare neuromotorie a copilului, un rol esenial l joac
aceste reflexe de postur, cum ar fi: reflexul cervical tonic simetric i asimetric,
reflexul labirintic tonic simetric i asimetric, reaciile de ndreptare (aliniere) etc.
Toate aceste reflexe declaneaz contracii musculare i micri involuntare,
concomitent cu relaxri ale grupelor musculare antagoniste. Pe aceste reflexe
posturale se bazeaz o serie de metode de recuperare neuro-muscular, cum ar fi spre
exemplu metoda Bobath.
Mobilizarea activ reflex reprezint un mijloc de stimulare neuro-muscular n cazurile
n care efortul voluntar (mobilizarea activ voluntar) este imposibil. Realizarea, n cazul
parezelor, a acestui gen de micare va ntreine extensibilitatea muchilor, vascularizaia i
troficitatea lor, va reduce spasticitatea pe baza inervaiei reciproce i va dezvolta stereotipuri.
b. Mobilizarea activ voluntar reprezint dintotdeauna fondul oricrui program
kinetoterapeutic (profilactic, terapeutic sau de recuperare) i, bineneles, st la baza ntregii
noastre existene. Caracteristica acestei tehnici este deci micarea voluntar, comandat, ce se
realizeaz prin contracie muscular i prin consum energetic. n micarea activ voluntar
contracia este izoton, dinamic, muchiul modificndu-i lungimea, capetele de inserie
apropiindu-se sau deprtndu-se i realiznd deplasarea segmentului. Aceast tehnic este
reprezentat de tipul de micare fiziologic a segmentului luat n considerare.
n micarea voluntar muchii acioneaz ca agoniti, antagoniti, sinergiti i fixatori.
Agonitii sunt muchii care iniiaz i produc micarea, motiv pentru care se mai numesc
motorul primar.
Antagonitii se opun micrii produse de agoniti; au deci rol frenator, reprezentnd frna
elastic muscular, care intervine de obicei naintea celei ligamentare sau osoase.
12
Muchii agoniti i antagoniti acioneaz totdeauna simultan, ns rolul lor este opus:
- cnd agonitii lucreaz, tensiunea lor de contracie este egalat de relaxarea
antagonitilor, care controleaz efectuarea uniform i lin a micrii, prin reglarea
vitezei, amplitudinii i direciei;
- cnd tensiunea antagonitilor crete, micarea iniial produs de agonisti nceteaz.
Astfel, prin jocul reciproc, echilibrat, dintre agoniti i antagoniti rezult o micare
precis, coordonat. Interaciunea dintre agoniti i antagoniti mrete precizia micrii, cu att
mai mult cu ct este angrenat un numr mai mare de muchi. n cazul unui muchi agonist
normal, cu ct relaxarea antagonitilor este mai mare, cu att micarea agonistului este mai
rapid i mai puternic.
Sinergitii sunt muchii prin a cror contracie se ntrete aciunea agonitilor. Acest
lucru se poate observa n cazul agonitilor bi- sau poliarticulari. Sinergitii confer i ei, precizie
micrii, prevenind apariia micrilor adiionale, simultan cu aciunile lor principale.
Fixatorii acioneaz ca i sinergitii, tot involuntar i au rolul de a fixa aciunea
agonitilor, antagonitilor i sinergitilor. Fixarea nu se realizeaz continuu, pe ntreaga curs de
micare a unui muchi.
Efectele mobilizrii active voluntare se suprapun, de fapt, peste cele descrise la
mobilizarea pasiv cu meniunea ns c rezultatele obinute sunt mult mai importante i apar
ntr-un interval de timp mai scurt.
Efectele tehnicilor dinamice se repercuteaz:
asupra tegumentului, contribuind la:
- favorizarea resorbiei edemelor (datorate transudrii plasmei n prile moi), prin
facilitarea ntoarcerii venoase;
- ntinderea tegumentului;
- creterea afluxul de snge ctre esuturi.
asupra elementelor pasive (oase, articulaii, tendoane, ligamente) i active (muchi) ale
micrii, contribuind la:
- ntreinerea suprafeele articulare de alunecare;
- prevenirea sau reducerea aderenelor i fibrozelor periarticulare i intraarticulare;
- meninerea sau creterea mobilitii articulare;
- alungirea progresiv a elementelor periarticulare, cu att mai mult cu ct acestea se
gsesc n stare de contractur;
- conservarea sau refacerea elasticitii musculare, meninnd mobilitatea articular;
- mbuntirea forei i duratei contraciei musculare;
- reglarea funcionalitii antagonitilor micrii;
- creterea forei i rezistenei musculare.
asupra aparatului circulator, contribuind la:
- facilitarea ntoarcerii venoase;
- creterea tonusul simpatic, cu adaptarea circulaiei la solicitrile de efort;
- creterea debitului cardiac.
asupra sferei neuro-psihice, contribuind la:
- facilitarea contientizrii schemei corporale i spaiale;
- creterea motivaiei;
- mbuntirea coordonrii musculare.
Cu prioritate, obiectivele urmrite prin mobilizarea activ voluntar sunt:
- Creterea sau meninerea amplitudinii de micare la nivel articular;
- Creterea sau meninerea forei musculare;
- Recuperarea sau dezvoltarea coordonrii neuromusculare;
- Meninerea unei circulaii normale sau creterea fluxului circulator;
- Meninerea sau creterea ventilaiei pulmonare;
- Ameliorarea condiiei psihice;
- Meninerea echilibrului neuroendocrin, etc.
13
14
n aplicarea unei rezistene opus micrii active se recomand respectarea unor reguli,
astfel:
-
Tehnica mobilizrii active cu rezisten are ca obiectiv principal creterea forei i / sau
rezistenei musculare.
n legtur cu mobilizarea activ cu rezisten trebuie abordat i problematica tipurilor
de contracii musculare.
Astfel, muchii pot lucra cu deplasarea segmentului (producerea micrii) realiznd
contracii izotonice, sau fr, realiznd contracii izometrice. Contracia izometric, fiind
o tehnic kinetic static, va fi abordat la punctul II.1.2.2.
Contracia izotonic este o contracie dinamic prin care se produce modificarea
lungimii muchiului, determinnd producerea micrii la nivel articular. Pe tot parcursul
micrii, deci al contraciei izotonice, tensiunea de contracie rmne aceeai.
Modificarea lungimii muchiului se poate face n 2 sensuri:
- Prin apropierea capetelor sale, deci prin scurtare, realiznd o contracie dinamic
concentric. n cazul mobilizrii active cu rezisten, se realizeaz o contracie
concentric atunci cnd agonitii nving rezistena extern, muchiul se contract
pentru a nvinge aceast rezisten i se scurteaz apropiindu-i att capetele de
inserie, ct i segmentele osoase asupra crora acioneaz. Contracia dinamic
concentric se poate realiza att n interiorul, ct i n exteriorul segmentului de
contracie; scurtnd muchiul i dezvolt tonusul i fora. Prin repetare, micrile
15
16
17
Figura nr. 16. Mobilizare activ cu rezisten folosind greutile (Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 17. Mobilizare activ cu rezisten folosind arcurile (Ionescu, A, 1994)
-
18
solicitnd pacienilor s fac i s refac mereu diverse forme din aceste materiale
maleabile.
Rezistena prin ap. Rezistena opus de ap unei micri realizat n sens
descendent este cu att mai mare, cu ct suprafaa corpului care se mic este mai
mare i ritmul (viteza) de deplasare a corpului este mai rapid. Pentru mrirea
suprafeei se aplic pe membrul respectiv diverse palete, flotoare, scuturi. n acest fel,
pentru a se mica, acest membru va deplasa un volum mai mare de ap, ceea ce va
crete rezistena opus de fluid. Mrind viteza de micare n ap a membrului, crete
de asemenea rezistena, deoarece se produce turbulena micrii fluidului (apa), cu
apariia unei presiuni pozitive pe direcia micrii i a uneia negative ndrtul
membrului care se mic. Dac am crete vscozitatea apei, prin adaosul unor
substane, am crete i rezistena opus de acest fluid. Astfel, micrilor executate
ntr-un bazin cu nmol semifluid li s-ar opune o rezisten mult mai mare dect ntr-un
bazin cu ap.
Figura nr. 18. Mobilizare activ cu rezisten folosind apa (Manole, L., 2008)
-
19
Figura nr. 19. Rezisten executat de pacient (autorezisten) (Ionescu, A., 1994)
20
2. Relaxarea muscular
Relaxarea muscular, ca proces invers contraciei, trebuie ncadrat n terminologia de
baz, n abecedarul" kinetoterapiei, ca o tehnic kinetic static. n general, vorbim de relaxare
general a ntregului corp, proces n strns legtur cu relaxarea psihic i de relaxare local,
care se refer la un grup muscular, un segment sau un membru.
Un muchi se relaxeaz atunci cnd tensiunea de contracie scade. De fapt, un muchi
pstreaz ntotdeauna o tensiune de contracie, chiar cnd se afl ntr-o stare de maxim relaxare.
Aceast tensiune este denumit tonus muscular de repaus i este meninut de activitatea
permanent a fibrelor intrafusale, n timp ce fibrele extrafusale sunt relaxate. Tonusul muscular
este variabil n funcie de grupele musculare. La nivelul musculaturii antigravitaionale
(posturale), tonusul muscular realizeaz tonusul postural.
O serie de cauze, printre care starea psihic, au o mare importan, fcnd ca grupe
importante musculare s nu se relaxeze complet odat cu ncetarea unei activiti motorii i nici
chiar n aa-zisa ,,stare de repaus, cnd corpul, teoretic, ar trebui s pstreze doar tonusul
muscular de repaus. n afar de aceste stri de tonus muscular crescut, nedatorat vreunei
afeciuni a aparatului locomotor, exist i situaii patologice, n care apar creteri importante de
tonus muscular ce determin contracturi musculare localizate sau generalizate, stri de
spasticitate.
Relaxarea muscular constituie un obiectiv de mare importan n kinetoterapie,
realizndu-se prin mai multe modaliti. Vom exemplifica cteva dintre modalitile folosite
pentru obinerea relaxrii musculare locale, relaxarea muscular general depind cadrul acestui
curs. Astfel, se pot folosi:
- contientizarea strii de relaxare muscular, ca stare invers contraciei musculare; se
execut alternativ contracii statice, urmate imediat de relaxri statice;
- posturarea segmentului, n sprijin absolut pe un plan orizontal sau n chingi, cutnd, prin
inhibiie central, suspendarea oricrei activiti musculare n respectivul segment;
- scuturarea ritmic a membrului respectiv, executat de kinetoterapeut, n timp ce
pacientul caut s-i relaxeze musculatura;
- masaj blnd al muchiului contractat sau aplicarea de vibraii la nivelul segmentului, n
timp ce pacientul i relaxeaz muchii din teritoriul respectiv.
De fapt, oricare ar fi modalitatea folosit, la baza obinerii relaxrii musculare st mereu
inducerea contient a efectului de decontracturare, cu nregistrarea senzaiei kinestezice a unei
astfel de stri, n contrast cu cea de contracie. Dup cum se va vedea n capitolele care urmeaz,
acest tip de relaxare intr n metodologia multor exerciii i programe kinetice; s-a artat deja
necesitatea relaxrii musculare locale n timpul executrii mobilizrilor pasive.
n afar de aceste tehnici de baz, exist tehnici speciale sau tehnici combinate, cum ar fi:
tehnici de stretching, tehnici de transfer, tehnici de facilitare neuromuscular i proprioceptiv.
n cazul ambelor direcii de micare limitate, dup stretching-ul unei grupe musculare se
aplic stretching-ul i pe muchii antagoniti (se ncepe cu musculatura cea mai
contractat);
nu se face stretching pe dou grupe musculare simultan;
stretching-ul se poate combina cu traciunea n ax a articulaiei respective;
durerea ce apare dup 2 ore de repaus (de la terminarea stretching-ului) denot c
intensitatea acestuia a fost prea mare, iar durerea care persist peste 24 de ore, arat c au
avut loc leziuni fibrilare;
dup edina / edinele de tratament ce a / au avut n program stretching-ul, nu trebuie s
apar spasm muscular, s scad fora muscular sau s apar oboseala muscular.
Bibliografie
1. Albu, C., Vlad, T.L. Albu, A., 2004, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai
2. American Physical Therapy Association, 2003, Guide to physical therapist practice (2nd
edition), VA: American Physical Therapy Association, Alexandria
3. Bandy, W.D., Sanders, B., 2001, Therapeutic exercise: tehniques for intervention,
Lippincott and Wilkins, Baltimore
4. Bota, A., 2007, Kineziologie, Editura Didactic i Pedagogic R.A., Bucureti
5. Brown, S.P., 2006, Exercise physiology: basis of human movement in health and disease,
Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia
6. Carr, J.H., 2000, Movement science: foundation for physical therapy in rehabilitation,
Asper Publishers, Sydney
7. Cordun, M., 1999, Kinetologie Medical, Editura Axa, Bucureti
8. DeLisa, J.A. (Edit.), 2005, Rehabilitation medicine: principles and practice (3rd. ed.),
Lippincott-Williams and Wilkins, Philadelphia
9. Ionescu, A., 1994, Gimnastica medical, Editura ALL, Bucureti
10. Knott, M., Voss, D., 1969, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation, Hobler Harper
Book, London
11. Manole, L., 2008, Bazele generale ale kinetologiei, Note de curs, Universitatea din Bacu
12. Marcu, V., 1997, Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie,
Editura Universitii din Oradea
13. Marcu, V., Dan, M. (coord.), 2006, Kinetoterapia, Editura Universitii din Oradea
14. Moet, D., 1998, Bazele generale ale kinetoterapiei, note de curs, Universitatea din Bacu
15. Moet, D., 2001, Bazele kinetoterapiei, vol. I, Universitatea din Bacu
16. Moet, D., 2002, Bazele kinetoterapiei, vol. II, Universitatea din Bacu
17. Moet, D., 2009, Dicionar de kinetoterapie, vol. 1, Editura Axa, Bucureti
18. Moet, D., 2010, Dicionar de kinetoterapie, vol. 2, Editura Axa, Bucureti
19. Plas, F., Hagron, E., 2001, Kinetoterapia activ, Editura Polirom, Iai
20. Sbenghe, T., 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical,
Bucureti
Evaluare
1. Tehnicile anakinetice (akinetice) se refer la :
a. repaus
b. suprimarea micrii articulare
c. suprimarea micrii voluntare
24
2. Imobilizarea:
a. este o tehnic kinetic
b. se caracterizeaz prin meninerea corpului sau a unei pri a acestuia n nemicare
c. faciliteaz micarea articular
d. suspend contracia izotonic
3. Imobilizarea de contenie:
a. blocheaz un segment sau o parte a acestuia ntr-un sistem de fixare extern
b. urmrete consolidarea fracturilor
c. urmrete corectarea abaterilor de la aliniamentul normal
4. Dezavantajele imobilizrii prelungite sunt:
a. nu permite jocul liber al segmentelor imobilizate
b. induce hipotrofii musculare de inactivitate
c. segmentele nu sunt poziionate n poziii funcionale
d. determin apariia redorilor articulare
5. Posturrile:
a. sunt atitudini impuse corpului sau unor pri ale lui
b. urmresc evitarea instalrii unor devieri de static
c. n raport cu exerciiul fizic, pot fi iniiale i finale
6. Posturile corective:
a. se adreseaz structurilor osoase, mai ales la btrni
b. nu trebuie s provoace dureri
c. se adopt dup o nclzire prealabil
7. Tehnicile kinetice au ca elemente definitorii:
a. suprimarea efortului
b. micarea
c. contracia muscular
8. Mobilizarea pasiv:
a. se realizeaz cu ajutorul unei fore externe
b. se bazeaz pe contracia voluntar
c. nu presupune travaliu muscular
9. Micrile pasive au urmtoarele efecte:
a. scad excitabilitatea muscular
b. cresc ampltudinea articular
c. scad troficitatea esuturilor
d. menin memoria kinestezic
10. Printre condiiile de realizare a micrilor pasive se numr:
a. poziia pacientului trebuie s-i ofere acestuia un maximum de confort
b. micrile nu se execut pe direcii fiziologice
c. nu trebuie s declaneze durerea
d. trebuie s declaneze reflexele de aprare
25
11. Traciunile:
a. sunt folosite pentru creterea presiunii intraarticulare
b. folosesc la realizarea decoaptrii articulare
c. se realizeaz n axul segmentului sau al articulaiei
12. Printre parametrii mobilizrii pasive pure asistate se numr:
a. prizele i contraprizele
b. imobilizarea segmentelor
c. poziia pacientului i a kinetoterapeutului
13. Poziia pacientului pe parcursul realizrii mobilizrilor pasive pure asistate:
a. trebuie s suprime posibilitatea de micare
b. trebuie s asigure relaxarea pacientului
c. trebuie s asigure o bun abordare a segmentelor de mobilizat
14. n general, n mobilizrile pasive, priza:
a. se refer la mna kinetoterapeutului, care realizeaz micarea
b. se refer la contactul pacientului cu suprafaa de sprijin
c. se realizeaz la distan de articulaia de mobilizat
15. n mobilizrile pasive, contrapriza:
a. se aplic ct mai aproape de articulaia de mobilizat
b. are rol de fixare a segmentului
c. este obligatorie cnd segmentul de mobilizat se fixeaz pe un plan dur
16. Mobilizarea pasiv a segmentelor:
a. se realizeaz n ritm alert
b. se realizeaz lent, progresiv
c. se combin cu traciunea n ax, pentru articulaiile mici
17. n legtur cu fora i ritmul de realizare a mobilizrilor pasive pure asistate, se
recomand:
a. dozarea forei n funcie de apariia durerii
b. dozarea vitezei n funcie de scopul urmrit
c. folosirea unui ritm rapid al micrii executate n cel puin 8 timpi
18. Mobilizarea autopasiv:
a. se realizeaz de ctre kinetoterapeut
b. se realizeaz de ctre pacient
c. se poate doza cu uurin, n funcie de pragul durerii
19. Mobilizarea pasivo-activ:
a. se folosete pentru prelucrarea muchilor cu for sub 2
b. este realizat de ctre pacient
c. ajut realizarea micrii sau ntregete amplitudinea de micare
20. Mobilizarea activ reflex:
a. este realizat prin contracii musculare reflexe, necontrolate
b. se folosete pentru facilitarea sau amelioarea unei micri sau posturi
c. reprezint un mijloc de inhibare neuromuscular
26
28
producerea unui lucru", fie ca "fel de a aciona pentru realizarea unui scop, mod sistematic de a
executa o anumit operaie sau un proces (n cadrul unei metode)". (Moet, D., 1998)
Prelucrnd i adaptnd aceste definiii la specificul kinetoterapiei, considerm c
"procedeul este reprezentat de suma a dou sau mai multe tehnici, care vizeaz o palet larg de
acionare asupra unui segment, pri, sistem sau funcii ale corpului omenesc, pentru realizarea
scopului propus (profilactic, terapeutic, de recuperare sau de mbuntire)" (Moet, D., 1998).
Dar legarea a mai multe tehnici, prin elemente specifice micrilor, duce la exerciiul fizic, care
tim c-i are originea n actul motric general al omului (micare), realizat de el pentru a aciona
asupra mediului intern i extern pentru ntreinerea vieii de relaie, a existenei sale i care s-a
diversificat n decursul timpului n structuri i forme diferite n funcie de tehnic, sistematizare
i efectul urmrit. Exerciiile fizice mai sunt catalogate de ctre specialiti ca i procedee
(tehnologii) de acionare.
Sistematizarea procedeelor folosite n kinetoterapie l are ca precursor pe Prof. Dr. Docent
Ionescu, A. (1994):
1. dup intensitatea efortului fizic:
o procedee bazate pe creterea intensitii efortului fizic
o procedee bazate pe scderea intensitii efortului fizic
2. dup efectele asupra aparatelor, organelor, sistemelor i funciilor organismului:
o procedee pentru aparatul respirator i funcia respiratorie
o procedee pentru aparatul cardio-vascular i funciile acestuia
o procedee pentru stimularea funcional a aparatului digestiv
o procedee pentru stimularea funciei de nutriie
o procedee pentru stimularea funciei de eliminare
o procedee pentru stimularea funciilor neuromotoare
30
Poziia stnd (ortostatic) este o poziie favorabil pentru respiraie, dac este
corect, ntruct se menine fr ncordare i permite contracia i relaxarea liber a muchilor
respiratori.
n inspiraiile ample i profunde se contract muchii extensori ai spatelui i cefei,
corectnd poziia coloanei vertebrale; se apropie i se fixeaz omoplaii; capul se redreseaz,
muchii abdominali particip static la micare.
n expiraiile forate, coloana vertebral revine la poziia iniiala, trunchiul se nclin uor,
capul i toracele coboar puin, omoplaii se deprteaz i muchii inspiratori se relaxeaz.
Respiraia este favorizat dac mrim baza de sprijin prin deprtarea picioarelor; poziia
cu trunchiul uor extins favorizeaz inspiraia; n poziia cu trunchiul uor flectat inspiraia este
stnjenit, dar, expiraia este facilitat; n poziia cu trunchiul ndoit sau rsucit ntr-o parte,
respiraia este asimetric, fiind favorizat cea de pe partea opus ndoirii sau rsucirii; n poziia
cu trunchiul uor nclinat i cu palmele sprijinite nainte, respiraia este maxim.
Poziia aezat este favorabil respiraiei dac se ine trunchiul drept, capul ridicat i
pieptul liber; trunchiul nclinat sau flectat nainte stnjenete inspiraia, ca i meninerea poziiei
aezat cu membrele inferioare ntinse (din cauza scurtrii muchilor abdominali i a cifozrii
spatelui).
Poziia aezat rezemat permite o respiraie linitit, relaxatoare, cu prelungirea pauzei
respiratorii.
Poziia culcat dorsal (decubit dorsal) este favorabil pentru respiraie, pentru c
muchii capului sunt relaxai. Totui, extensia coloanei vertebrale i contactul toracelui cu planul
posterior de sprijin reduc micarea coastelor. Poziia este bun pentru respiraia de repaus, dar nu
este potrivit pentru o respiraie intens.
Poziia culcat facial (decubit ventral) stnjenete respiraia i nu permite o
respiraie ampl. Dac ns capul i pieptul sunt ridicate, spatele este arcuit i se realizeaz
sprijin pe coate sau pe palme, respiraia se face mai bine.
Poziia culcat lateral (decubit lateral) este favorabil respiraiei de partea
hemitoracelui nesprijinit, coastele fiind n parte imobilizate; n schimb, diafragmul de partea
sprijinului este mpins mai mult spre torace de ctre viscerele abdominale.
Poziia pe genunchi ofer aceleai condiii pentru respiraie ca i poziia stnd
(ortostatic), dar poziia pe genunchi cu sprijin pe palme (n patrupedie) se dovedete a fi o
poziie favorabil respiraiei ample, pentru c sprijinul pe palme nlesnete contracia mai
puternic a muchilor centurii scapulare, care ajut respiraia; dimensiunile toracelui se mresc
nainte i pe prile laterale.
Poziia atrnat, cu corpul suspendat n membrele superioare, este cunoscut ca o
poziie improprie exerciiilor de respiraie. Respiraia devine mai grea, ndeosebi pentru cei ce nu
au destul for n membrele superioare pentru a se menine suspendai, dar pentru cei mai
puternici sau antrenai aceast poziie nu constituie, cel puin la nceput, o piedic pentru
respiraie.
32
Exerciiile libere de respiraie pot fi executate din orice poziie a corpului. Pentru copii
sunt recomandate poziiile fixatoare: aezat, culcat (decubit) sau pe genunchi cu sprijin pe palme
(poziie patruped); aceste poziii se opun instabilitii motoare caracteristice vrstei.
Micrile libere de respiraie se execut la nceput uor, dar controlat, n limitele
respiraiei curente; apoi, sunt amplificate progresiv pn ajung la maximum. Dup cteva
inspiraii profunde trebuie s se exercite i expiraia. De asemenea, trebuie s fie folosii toi
muchii respiratori, att cei inspiratori, ct i cei ai expiraiei.
Fiziologic,durata inspiraiei este mai scurt pentru c este mai activ. Durata expiraiei
este de regul de dou ori mai mare, pentru c se face mai mult pasiv, pe baza elasticitii
pulmonare i toracice. n gimnastica respiratorie trebuie s se in cont i de acest lucru.
Ritmul respirator poate fi reglat voluntar, n doi sau trei timpi. Exerciiile n doi timpi
constau din inspiraii i expiraii egale. Exerciiile n trei timpi constau dintr-o inspiraie
profund, urmata de o expiraie normal; inspiraia urmtoare este normal, dar expiraia este
forat. Durata timpilor respiratori i a pauzelor respective poate fi reglat de executantul nsui
sau de cel ce conduce exerciiile. Pentru copiii mici i bolnavi se folosete procedeul cu minile
aplicate pe torace; cu ajutorul minilor se regleaz ritmul respirator i amplitudinea micrilor.
Exerciiile libere de respiraie urmresc:
- lrgirea cavitii toracice n ntregul ei sau lrgirea diametrelor antero-posterior,
transversal sau vertical;
- dezvoltarea simetric a toracelui sau a unei singure jumti;
- dezvoltarea bazelor sau a vrfurilor toracelui.
Exerciiile libere de respiraie se execut lent, continuu, linitit i ritmic, fr alte
ncordri. Nu sunt utile respiraiile brute, sacadate sau grbite, care obosesc pe executant. Dup
ce au fost nvate, pot fi nsoite de alte micri de gimnastic, pasive, active i cu rezisten.
Figura nr. 21. Reglarea ritmului respirator cu ajutorul minilor aplicate pe torace
(Manole, L., 2008)
Micrile libere de membre superioare cu respiraie se execut simetric sau asimetric, din
poziia stnd (ortostatic), aezat, pe genunchi sau culcat (decubit).
Exerciiile de respiraie nsoite de micri libere ale trunchiului au o mai
mare eficacitate dect cele nsoite de micrile membrelor superioare. Micrile de trunchi se
mpart, dup axele de micare, n flexii i extensii, ndoiri laterale i rsuciri, la care se adug
circumducia. Extensia trunchiului, executat cu amplitudine redus, ndreapt i extinde coloana
vertebral, lrgete toracele i favorizeaz inspiraia; flexia trunchiului n nclinare, aplecare sau
ndoire favorizeaz expiraia. ndoirile laterale favorizeaz inspiraia de partea convex i
expiraia de partea concav. n rsuciri, se produc fenomene mecanice analoage cu cele din
ndoirile laterale. ndoirile i rsucirile pot fi folosite ca exerciii asimetrice, unilaterale, de
respiraie i ca exerciii corective.
Exerciiile de respiraie nsoite de micri libere ale membrelor inferioare
sunt folosite frecvent n gimnastica respiratorie. Micrile membrelor inferioare i n special
mersul i alergarea sunt bune exerciii ajuttoare pentru respiraie. Persoanele care merg mult sau
alearg n fiecare zi prezint o bun dezvoltare a toracelui i a funciei respiratorii. Exist ns i
alte micri ale membrelor inferioare care pot fi utilizate ca exerciii ajuttoare pentru respiraie.
Aceste exerciii se pot executa simultan sau alternativ, din poziia stnd (ortostatic), culcat sau
atrnat; ele nu pot avea o aciune direct asupra toracelui, dar influena lor se face simit asupra
diafragmului prin intermediul muchilor abdominali.
Exerciiile de respiraie nsoite de micri complexe sunt mai grele, din cauza
dificultii de coordonare a lor cu ritmul respirator. Aceste exerciii pot fi sistematizate dup cum
favorizeaz inspiraia, expiraia ori ambele faze ale respiraiei, sau dup cum accelereaz,
ncetinesc sau pstreaz normal ritmul respirator. Cel mai comun criteriu de grupare a lor rmne
poziia din care se execut i segmentele la nivelul crora predomin efortul fizic.
35
Prin aceste micri analitice cutm s antrenm n lucru un numr ct mai mare de
muchi respiratori. Rezistena opus micrilor trebuie s fie la nceput foarte mic i s creasc
treptat spre o rezisten sub medie i medie. Micrile vor fi corect dirijate din punct de vedere al
sensului, amplitudinii i forei folosite. La sfritul inspiraiei, se execut uoare traciuni n axul
longitudinal al membrelor superioare, iar la sfritul expiraiei se exercit o scurt presiune pe
torace.
Micrile cu rezisten ale trunchiului corespund i mai bine gimnasticii
respiratorii. n general, micrile de extensie, ndoirile laterale i rsucirile cu rezisten nsoesc
faza de inspiraie; flexia i revenirile din ndoirile laterale i din rsucirile cu rezisten
corespund fazei de expiraie.
Rezistena manual poate fi nlocuit, n parte, prin exerciiile membrelor superioare,
ngreuiate prin aparate portative de gimnastic (mciuci, haltere, mingi), sau prin aparate de
mecanoterapie. Pentru mrirea rezistenei n expiraie, mai putem folosi un spirometru ncrcat
cu greuti uoare sau prevzut cu un tub lung i ngust; pentru mrirea rezistenei n inspiraie se
propune folosirea unui bandaj elastic, aplicat la baza toracelui. Ca exerciii uoare i cu caracter
de joc pentru copii sunt recomandate procedee simple de rezisten periferic opus expiraiei,
ca: suflarea printr-un tub de cauciuc al crui capt liber este scufundat n ap; umplerea cu aer a
unor camere de cauciuc pentru mingi, umplerea cu aer a baloanelor, stingerea lumnrilor puse
la oarecare distan, mprtierea fulgilor etc.
Exerciiile de respiraie cu rezisten sunt contraindicate bolnavilor de plmni n stadiul
acut i predispui la hemoptizii, bolnavilor febrili i celor cu insuficien cardiac decompensat.
36
37
Sub nivelul legturii realizate se produce o oprire a circulaiei de ntoarcere, iar dup
desfacerea legturii rmne, n teritoriul respectiv, o hiperemie intens i de lung
durat.
Legtura se aplic de 2-3 ori la rnd, la diverse nivele i se menine 4-8 minute de
fiecare dat; exerciiul se repet de cteva ori pe zi sau la 2-3 zile.
n alt variant, faa elastic (suficient de lung i lat) se nfoar strns de la
extremitate spre rdcina membrului i se menine cteva minute, dup care se
desfoar n sens invers.
Cele dou procedee se pot asocia pentru a mri efectul vasomotor.
Dup un tratament suficient de lung, se constat c circulaia sanguin s-a mbuntit
la nivelul membrelor inferioare i se menine activ oarecare timp, chiar i dup
ntreruperea tratamentului.
Baia cald, alternnd cu baia rece constituie un procedeu foarte activ de
vasodilataie i vasoconstricie periferic, folosit pentru reeducarea funciei
circulatorii. Aplicaiile calde i reci se fac sub form de duuri generale sau bi
pariale i se asociaz, de regul, cu masajul.
statice puternice, de aceea se recomand ca aceste micri s fie urmate de exerciii de relaxare i
de respiraii ample.
43
Respiraia se intensific pe msura arderilor din muchi i nu se linitete dect cnd orice
exces de bioxid de carbon a fost ndeprtat.
Gimnastica respiratorie perfecioneaz respiraia, face s creasc ventilaia pulmonar i
schimburile de gaze la nivelul alveolelor i muchilor, evitnd astfel crizele de respiraie
provocate de efort.
Gimnastica abdominal stimuleaz micrile din intestinul gros, regleaz evacurile i
previne constipaia.
Prin transpiraie, pielea ndeplinete un rol foarte important n procesul de ndeprtare a
produselor toxice rezultate din cauza efortului muscular. Transpiraia cuprinde o cantitate mare
de astfel de produse, ndeplinind rolul unui rinichi suplimentar. Funcia sudoral este foarte
prompt i se perfecioneaz la toi cei ce practic metodic exerciiile fizice.
n urma oricrui efort fizic se elimin prin urin, odat cu produsele toxice de
dezasimilare i cele rezultate din descompunerea substanelor energetice utilizate.
Aadar, prin exerciii fizice speciale pot fi stimulate eliminrile pe cale digestiv,
respiratorie i cutanat.
Pentru stimularea funciei renale se folosesc micrile de trunchi i membre pentru
activarea circulaiei n zona renal (micri pasive i active libere, n special circumducii) i
masajul general, care mrete diureza i crete coeficientul de substane azotoase eliminate prin
urin.
46
Figura nr. 26. Mobilizarea articular metodic a antebraului (Ionescu, A., 1994)
Cotul permite micarea de flexie i extensie.
Articulaia umrului permite cel mai mare numr de micri: flexia i extensia, abducia
i adducia, rotaia intern i extern, circumducia; aceste micri pot fi executate sub linia
umerilor sau deasupra ei (fig. nr. 27).
Flexia - proiecia anterioar sau ducerea membrului superior prin nainte n sus - poate
ncepe din poziia de repaus, cu braele ntinse pe lng corp, sau dup ce membrul superior a
fost pus n extensie; micarea se poate opri la linia orizontal sau poate fi continuat pn la
vertical.
Extensia - proiecia posterioar sau ducerea membrului superior napoi - pornete de la
poziia normal, cu braul lipit de corp, sau dup ce acesta a fost pus n flexie. Aceste micri pot
fi executate cu cotul ntins sau flectat.
Abducia sau deprtarea membrelor superioare se face uor pn la linia orizontal; pentru
a continua pn la vertical, membrul superior este poziionat n rotaie extern.
Adducia sau apropierea membrelor superioare este, de fapt, revenirea din abducie;
micarea poate fi continuat i dincolo de vertical, dac trunchiul se nclin sau se apleac
nainte (ncruciarea membrelor superioare n fa), sau dac membrele sunt duse puin nainte.
Rotaia intern i extern se execut, de preferin, din poziia cu braele n abducie 900
i cu coatele n flexie 900. n poziia iniial, pacientul are braele ntinse lateral i minile duse
nainte. n rotaia intern, antebraul coboar, iar n rotaia extern urc pn la planul frontal.
Circumducia se execut tot din poziia cu braele la orizontal, cu coatele ndoite sau
ntinse. Din poziia cu braele ntinse lateral se poate executa ducerea braelor nainte (adducie
orizontal) i napoi n plan orizontal (abducie orizontal). Din poziia cu minile la ceafa se pot
duce coatele nainte i napoi.
Toate aceste micri pot fi executate concentric i excentric, iar unele dintre ele nuntrul
i n afara segmentului de contracie al muchilor respectivi.
48
Figura nr. 27 (A, B, C, D, E, F, G). Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a umrului
(Ionescu, A., 1994)
Mobilizarea articular metodic a membrelor inferioare
La membrele inferioare, mobilizarea metodic ncepe cu degetele picioarelor, continu cu
glezna i genunchiul i se termina cu oldul.
Degetele picioarelor se mobilizeaz mpreun sau pe rnd; se execut flexia i extensia;
fiecare deget poate fi extins i flectat pasiv, cu tensiune final.
Articulaia gleznei permite micarea de flexie i extensie, de lateralitate i circumducie
(fig. nr. 28). Extensia piciorului pe gamb este flexia plantar. Micarea de inversie este
compus din adducie, supinaie i rotaie intern, n timp ce micarea de eversie este compus
din abducie, pronaie i rotaie extern a piciorului. Circumducia se va executa cu presiuni n
sens dorsal.
49
50
51
52
Poziia de lucru pentru pacient este aezat, iar pentru kinetoterapeut, stnd (poziie
ortostatic).
54
Figura nr. 31. Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a capului i gtului
(Ionescu, A., 1994)
55
57
Atunci cnd i componentele psihice ale micrii (voina, curajul, perseverena etc) sunt
alterate, este necesar reeducarea psihomotric.
Reeducarea neuromotoare i psihomotoare se realizeaz prin exerciii fizice pasive, active
i active cu rezisten, prin care se nva din n ou micrile ce nu se mai pot executa, se
corecteaz cele ce se execut defectuos, se controleaz i se stpnesc micrile anormale, se
suplinesc (compenseaz) micrile care lipsesc, se instituie o disciplin i o coordonare
psihomotoare nou i normal.
Activitatea de reeducare funcional este dominat de trei probleme mari:
- reeducarea echilibrului corpului
- reeducarea micrilor membrelor superioare i n special a abilitii manuale
- reeducarea micrilor membrelor inferioare i, mai ales, reeducarea mersului
Reeducarea funciei de echilibru a corpului
Tulburrile de echilibru se produc din cauze foarte variate care s-ar putea grupa
schematic, dup gravitatea lor, n trei categorii.
Cele mai uoare tulburri de echilibru apar prin pierderea obinuinei de a sta n picioare,
sau cu capul ridicat, n urma unei lungi perioade de imobilizare n poziia culcat, la care se
adaug deseori starea de slbiciune i de anemie provocate de boal.
Tulburrile de echilibru, de intensitate medie, sunt cele de natur ortopedic, determinate,
n special, de asimetria n lungimea i n puterea de sprijin a membrelor inferioare.
Cele mai grave i mai frecvente tulburri de echilibru sunt ns de natur neurogen.
n orice poziie i n orice micare a corpului exist elemente de echilibru care asigur
stabilitatea, orientarea pe coordonatele spaiale i coordonarea micrilor. Aceste elemente au o
importan variabil, n raport cu poziiile i micrile corpului sau cu factorii patologici care
tind s scad stabilitatea i s produc o serie de simptome subiective i obiective de
dezechilibru.
Organismul face fa solicitrilor speciale din exerciiile de gimnastic, care necesit o
mare doz de echilibru, printr-o activitate reflex neuromuscular foarte prompt i foarte fin,
ce se manifest prin corectarea continu a poziiei corpului, printr-o precis orientare n spaiu i
o perfect coordonare a micrilor.
Exerciiile de echilibru practicate n kinetoterapie ncep de Ia cele mai simple i mai
stabile poziii, din culcat (decubit) i aezat, cu variantele respective, pn la poziiile derivate
din poziia stnd (ortostatism) i ngreuiate progresiv prin micri i procedee tehnice foarte
variate.
Exerciiile din poziia culcat (decubit) constau n ridicarea capului i a trunchiului i
trecerea treptat n poziia culcat rezemat, culcat pe o latur sau pe partea anterioar a corpului.
Exerciiile din poziia aezat ncep din poziia aezat rezemat, dup care se trece la
derivatele ei: aezat nclinat, aplecat i cu trunchiul ndoit nainte sau lateral i, n fine, cu
trunchiul rsucit ntr-o parte sau alta. Aceste exerciii sunt ngreuiate prin diferite micri
simetrice sau asimetrice ale membrelor superioare.
Poziia pe genunchi este folosit, la nceput, sub forma celor mai stabile variante; pe
genunchi pe clcie aezat i pe genunchii deprtai, pentru a trece apoi la cele mai puin stabile:
pe un genunchi, cu cellalt ndoit n fa sau ntins napoi. Aceste poziii sunt ngreuiate prin
schimbarea poziiei capului i trunchiului sau prin poziii i micri asimetrice ale membrelor
superioare.
Cele mai importante exerciii de echilibru se execut din poziia stnd (ortostatic) i din
mers pe o brn. Trecerea la poziia stnd (ortostaticp) se face progresiv, prin poziia stnd
rezemat (cu spatele lipit de perete sau de o scar fix), sau sprijinit (sprijin viu, sprijin cu minile
proprii).
Din poziia stnd (ortostatic) se pot executa urmtoarele categorii de exerciii:
- Exerciii de echilibru cu reducerea suprafeei de sprijin:
o stnd cu picioarele apropiate;
58
59
60
61
acute i febrile ale bolilor aparatului respirator, n strile de insuficien accentuat a cordului i
n timpul crizelor de hipertensiune.
Exerciiile de trre
Exerciiile de trre, ca i cele de echilibru, pot fi folosite pentru educarea i reeducarea
neuromotorie, datorit caracterului aplicativ i al solicitrilor la care supun organismele
implicate n efectuarea lor.
Exerciiile de trre constau din deplasri ale corpului executate n poziii cu baz larg
de susinere i cu centrul de greutate foarte apropiat de aceast baz.
Poziiile fundamentale din care se execut trrea sunt trei: pe genunchi, aezat i culcat.
Aceste poziii ofer corpului o mare stabilitate, n schimb deplasrile se fac cu un efort intens.
Trrea propriu-zis rezult din micrile de trunchi, la care contribuie membrele
superioare i inferioare. Exerciiile de trre sunt foarte obositoare, dar alternnd micarea
corpului cu a membrelor i efortul cu pauzele, pot deveni exerciii de durat. Deplasarea se poate
face lucrnd simetric sau asimetric; prin micrile simetrice se obine trrea nainte sau napoi,
prin micri asimetrice se obine trrea oblic, n cerc sau n zigzag.
62
Trrea pe genunchi se execut spre nainte, lateral, n cerc etc; cu trunchiul vertical,
nclinat sau aplecat, cu minile pe olduri, la umeri, la ceaf sau cu membrele superioare ntinse
n sus, nainte, lateral.
Poziia pe genunchi cu sprijin pe palme (patrupedia) pune trunchiul n plan orizontal.
Greutatea capului, a centurii scapulare i a membrelor superioare, a toracelui i a abdomenului,
care n poziia vertical se sprijin pe coloana vertebral, scade foarte mult, uurnd sarcinile
mecanice ale coloanei; greutatea acestor pri ale corpului se sprijin acum pe membrele
superioare i inferioare. Graie acestui fapt, mobilitatea coloanei vertebrale crete, iar micrile
de trunchi executate din aceast poziie sunt mult mai ample n toate sensurile. Poziia orizontal
a trunchiului favorizeaz circulaia sngelui, iar cordul are de luptat mai puin mpotriva
gravitaiei dect n poziia stnd.
Poziia pe genunchi cu sprijin pe palme are trei variante principale: cu trunchiul
deasupra liniei orizontale, la orizontal i sub orizontal.
n prima poziie, cu trunchiul deasupra orizontalei, capul este puin ridicat, trunchiul oblic
de sus n jos i dinainte napoi, membrele superioare ntinse, cu palmele aplicate n faa
genunchilor, coapsele uor nclinate dinante napoi.
n poziia a doua, cu trunchiul orizontal, capul se menine uor ridicat, membrele
superioare i inferioare sunt verticale.
n poziia a treia, capul i trunchiul coboar sub linia orizontal, membrele superioare sunt
ndoite, sau ntinse nainte, oblic nainte sau lateral; coloana vertebral tinde s-i inverseze
curburile, cifoznd regiunea lombar i lordoznd pe cea toracal.
Din patrupedie se pot executa micri de pe loc ale trunchiului, membrelor superioare i
inferioare.
Exerciii de trre din poziia aezat
Poziia aezat este fixatoare pentru bazin i coloana vertebral lombar, dar cifozant
pentru ntreg spatele.
Trrea din poziia aezat antreneaz muchii din jurul bazinului, muchii membrelor
inferioare i ai spatelui, mai puin ai membrelor superioare i ai planului anterior al trunchiului.
Micrile se execut din poziia aezat cu membrele inferioare ntinse pe sol sau cu
ghenunchii flectai i tlpile n sprijin pe sol.
Pentru corectarea deviaiilor scoliotice lombare se folosesc exerciii din poziia aezat
asimetric pe unul dintre olduri i pe o coaps, cu genunchii flectai i cu gambele apropiate, cu
un genunchi flectat i cu cellalt ntins (nainte, oblic nainte sau lateral), cu un genunchi flectat
i cu cellalt ntins napoi.
Primele exerciii se fac pe loc i constau, mai ales, din treceri din poziia fundamental n
poziii derivate. Trrea propriu-zis se realizeaz prin schimbarea greutii de pe un old pe
altul i mpingerea nainte a membrelor inferioare.
Exerciiile de trre din poziia aezat sunt utilizate pentru tonifierea muchilor bazinului
i membrelor inferioare, pentru corectarea atitudinii lordotice sau a scoliozelor lombare; ele sunt
foarte eficiente n tratamentul obezitii localizate n regiunea abdominal, a bazinului i
coapselor.
Exerciii de trre din poziia culcat (decubit)
Poziia culcat (decubit), cu toate derivatele sale, permite executarea adevratelor exerciii
de trre.
Trrea din aceast poziie se face prin alunecarea corpului pe sol, cu sau fr ajutorul
membrelor superioare i inferioare.
Poziia culcat dorsal (decubit dorsal) este relativ improprie exerciiilor de trre, dar poate
fi mult uurat prin mpingerea tlpilor pe sol (n cazul trrii n direcia capului), sau prin
tragerea cu palmele (n cazul trrii n direcia picioarelor.
Poziia culcat facial (decubit ventral) este mai avantajoas pentru exerciiile de trre.
63
Poziia culcat lateral (decubit lateral) permite o trre greoaie, asimetric, n direcia
capului sau a picioarelor.
Exerciiile de trre constituie o metod dintre cele mai apreciate; ele se execut fie
individual, fie n grupe mici i omogene, la comanda kinetoterapeutului, sau dup exemplul i
ritmul primului executant; dup muzic.
Trrile sunt exerciii grele de for, rezisten i coordonare. Sunt monotone i destul de
obositoare, mai ales pentru copii. Deoarece necesit contracia static i dinamic a unui mare
numr de muchi ai trunchiului i blocheaz uneori micrile toracelui, exerciiile de trre se
vor executa n ritm lent i vor fi ntrerupte de pauze dese, pentru respiraie i relaxare; odihna se
va face n poziie corect, culcat dorsal (decubit dorsal).
Exerciiile de trre pot fi introduse n partea fundamental a edinelor de recuperare; se
ncepe cu exerciii de mobilitate, se continu cu exerciii corective i se ncheie cu exerciii de
for sau de rezisten; pentru a nveseli i nviora aceste edine, exerciiile se completeaz, mai
ales pentru copii, cu ntreceri i jocuri.
Exerciiile de trre se folosesc pentru corectarea deficienelor morfologice i funcionale,
fortificarea musculaturii i diminuarea rezervelor grsoase. Aceste exerciii contribuie la
corectarea atitudinilor coloanei vertebrale i a deformatiilor toracelui i bazinului, tonifiaz
muchii trunchiului i membrelor; efortul intens i marile mase de muchi puse n aciune
consum o bun parte din rezervele de grsime ale corpului, de aceea sunt indicate n tratamentul
obezitii.
Exerciiile de trre sunt contraindicate n cazurile de debilitate i slbire accentuat a
forelor pacientului, n tulburrile i bolile aparatului respirator i cardiovascular, n tuberculoza
vertebral ("morbul lui Pott") i n alte afeciuni dureroase i evolutive ale elementelor aparatului
locomotor. De asemenea, nu sunt recomandate persoanelor n vrst naintat.
Pentru a practica corect exerciiile de trre, avem nevoie de o sal special de
kinetoterapie, ptrat sau dreptunghiular, spaioas, luminoas, bine aerisit i mai ales foarte
curat. Mrimea ei depinde de numrul participanilor; o sal mijlocie are dimensiunile de 8-16
m. Podeaua slii (de scndur sau parchet) trebuie s fie acoperit n ntregime cu un covor de
linoleum, care permite o bun alunecare. Uneori, n loc de linoleum se ntinde pe podea un covor
de psl, dar acesta este mai puin indicat, ntruct nu este alunecos i se cur foarte greu. Pe
ciment sau mozaic exerciiile nu pot fi executate dect n costume groase, cu aprtoare de psl
pentru palme, antebrae i coate, genunchi i picioare. Msurile cele mai exigente de igien
individual i de curenie a slii, precum i supravegherea medical sunt condiii indispensabile
pentru practicarea corect a acestei metode.
Bibliografie
1. Albu, C., Vlad, T.L. Albu, A., 2004, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai
2. American Physical Therapy Association, 2003, Guide to physical therapist practice (2nd
edition), VA: American Physical Therapy Association, Alexandria
3. Bandy, W.D., Sanders, B., 2001, Therapeutic exercise: tehniques for intervention,
Lippincott and Wilkins, Baltimore
4. Barnes, M.P., Radermacher, H., 2007, Community Rehabilitation in Neurology,
Cambridge University Press, Cambridge
5. Barret, D., Gretton, M. (edit.), 2006, Cardiac Care: An introduction for Healthcare
Professionals, John Wiley and Sons Ltd., Chichester
6. Bota, A., 2007, Kineziologie, Editura Didactic i Pedagogic R.A., Bucureti
7. Brimer, M.A., 2004, Clinical cases in physical therapy (2nd edition), ButterworthHeinemann Ltd., Philadelphia
8. Brown, S.P., 2006, Exercise physiology: basis of human movement in health and disease,
Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia
9. Carr, J.H., 2000, Movement science: foundation for physical therapy in rehabilitation,
Asper Publishers, Sydney
10. Chaitow, L., Bradley, D., 2002, Multidisciplinary Approaches to Breathing Pattern
Disorders, Churchill Livingstone, London
11. Cordun, M., 1999, Kinetologie Medical, Editura Axa, Bucureti
12. DeLisa, J.A. (Edit.), 2005, Rehabilitation medicine: principles and practice (3rd. ed.),
Lippincott-Williams and Wilkins, Philadelphia
13. DeTurk, W.E. (edit.), 2004, Cardiovascular and pulmonary physical therapy: an
evidence-based approach, McGraw-Hill, New York
14. Donner, C., Ambrosino, N., 2005, Pulmonary Rehabilitation, Hodder Arnold, London
15. Ionescu, A., 1994, Gimnastica medical, Editura ALL, Bucureti
16. Knott, M., Voss, D., 1969, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation, Hobler Harper
Book, London
17. Manole, L., 2008, Bazele generale ale kinetologiei, Note de curs, Universitatea din Bacu
18. Marcu, V., 1997, Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie,
Editura Universitii din Oradea
19. Marcu, V., Dan, M. (coord.), 2006, Kinetoterapia, Editura Universitii din Oradea
20. Michlovitz, S.L. (Edit.), 1996, Thermal agents in rehabilitation (3rd. ed.), F.A. Davis,
Philadelphia
21. Moet, D., 1998, Bazele generale ale kinetoterapiei, note de curs, Universitatea din Bacu
22. Moet, D., 2001, Bazele kinetoterapiei, vol. I, Universitatea din Bacu
23. Moet, D., 2002, Bazele kinetoterapiei, vol. II, Universitatea din Bacu
24. Moet, D., 2009, Dicionar de kinetoterapie, vol. 1, Editura Axa, Bucureti
25. Moet, D., 2010, Dicionar de kinetoterapie, vol. 2, Editura Axa, Bucureti
26. Plas, F., Hagron, E., 2001, Kinetoterapia activ, Editura Polirom, Iai
27. Sbenghe, T., 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical,
Bucureti
Evaluare
1. Printre procedeele de cretere a intensitii efortului fizic se numr:
a. executarea micrilor n interiorul segmentului de contracie
b. executarea micrilor mpotriva gravitaiei
c. executarea micrilor cu autorezisten
65
66
69
70
71
Numit i metod de relaxare autogen sau antrenament autogen (din grecescul autos
prin sine - i genan a produce), dup spusele autorului, este o autohipnoz, cu ajutorul creia se
poate obine controlul unor funcii ale anumitor organe i, implicit relaxare; este o metod de
autodecontractare concentrativ, subiectul crendu-i, prin concentrare, o stare hipnotic.
Eficiena deconexiunii obinut prin starea hipnoid se materializeaz prin starea de greutate i
prin senzaia de cldur induse la nivelul segmentelor care se doresc a fi relaxate.
Metoda se aplic individual sau n grup, specialistul conducnd doar primele sedine de
relaxare.
M. Rood prezint tehnici i exerciii folosite n scopul obinerii relaxrii (prin legnare,
micri lente etc.) i n scopul dezvoltrii funciei motorii, bazndu-se pe modele de postur i
micare complexe.
n paralel, autoarea pune accent deosebit pe dezvoltarea funciilor vitale i senzoriale.
Metoda Kabat
Herman Kabat a dezvoltat o metodologie de recuperare neuromotorie, pornind de la
studiile neurofiziologice realizate asupra micrii, comportamentului motor i nvrii motorii.
Metoda se mai numete i de facilitare neuro-proprioceptiva" i se aplic n leziuni de
neuron motor periferic, recuperarea insuficienei motorii cerebrale, leziuni de neuron motor
central.
73
Bibliografie
1. Albu, C., Vlad, T.L. Albu, A., 2004, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai
2. American Physical Therapy Association, 2003, Guide to physical therapist practice (2nd
edition), VA: American Physical Therapy Association, Alexandria
3. Bandy, W.D., Sanders, B., 2001, Therapeutic exercise: tehniques for intervention,
Lippincott and Wilkins, Baltimore
74
Evaluare
1. Metoda de relaxare Jacobson:
a. se bazeaz pe identificarea kinestezic a strii de tensiune muscular, n antitez cu
relaxarea
b. are durat scurt de lucru (10-15 minute)
c. urmrete att relaxarea local, ct i global
2. Metoda de relaxare Schultz:
a. vizeaz obinerea relaxrii prin tehnici de tip central care induc, prin autocontrol,
relaxarea periferic
b. se mai numete i metoda relaxrii progresive
c. se bazeaz pe inducerea senzaiei de greutate i cldur la nivelul segmentelor
interesate
75
3. Conceptul Bobath:
a. se bazeaz pe folosirea patern-urilor motorii disponibile ale pacientului
b. se bazeaz pe inhibarea micrilor exagerate
c. se bazeaz pe facilitarea micrilor fiziologice voluntare
4. Conceptul Vojta:
a. se bazeaz pe principiile locomoiei reflexe
b. se adreseaz copiilor cu tulburri de micare de natur cerebral
c. nu trateaz tulburrile de static
5. Metoda Frenkel:
a. este specific tratamentului pacienilor ataxici
b. nlocuiete propriocepia pierdut prin input i feed-back vizual
c. a aprzt ca urmare a sesizrii necesitii de comunicare nonverbal cu copiii hipotoni
6. Metoda Kabat:
a. este o metod de activare-stimulare i de inhibare a unui muchi singular
b. se mai numete i "de facilitare neuro-proprioceptiv"
c. se aplic n tratamentul leziunilor de neuron motor central i periferic i al
insuficienelor motorii de origine cerebral
7. Metoda Klapp:
a. folosete poziia patruped pentru activarea musculaturii n condiia unei coloane
vertebrale orizontale
b. folosete poziii lordozante i cifozante
c. folosete contracia izometric maxim, repetat de cteva ori
8. Metoda Schrot:
a. acord prioritate respiraiei
b. urmrete alinierea i detorsionarea coloanei vertebrale i modelajul toracic corector
c. se bazeaz pe contracia izometric a musculaturii oblice-transverse a trunchiului, cu
scop de tonicizare corectiv
9. Metoda Williams:
a. are ca scop reducerea durerii i asigurarea stabilitii trunchiului, la pacienii cu
lombalgie cronic
b. urmrete ntinderea musculaturii abdominale, a fesierului mare i a ischiogambierilor
c. urmrete ntinderea pasiv a flexorilor oldului i a musculaturii sacrospinale
10. Metoda McKenzie:
a. consider c poziia ortostatic este favorizant pentru apariia lombosacralgiilor
b. consider c lipsa extensiei lombare predispune la lombalgie
c. folosete exerciii progresive, n scopul localizrii i eliminrii durerii
76
Obiective operaionale
nelegerea considerentelor din care unele mijloace sunt de baz, altele ajuttoare i altele
asociate kinetoterapiei.
Cunoaterea mijloacelor cu care opereaz kinetoterapia i a modalitilor concrete n care
acestea pot fi folosite.
Formarea unei idei despre modul n care, din sistemul mijloacelor kinetoterapiei, pot fi
selectate cele mai eficiente n vederea elaborrii programului complex kinetoterapeutic.
Bibliografie
1.
2.
3.
4.
Albu, C., Vlad, T.L. Albu, A., 2004, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai
Baciu, C., 1981, Cultura fizic medical, Editura Sport-Turism, Bucureti
Bota, A., 2007, Kineziologie, Editura Didactic i Pedagogic R.A., Bucureti
Cameron, M.H., 2008, Physical Agents in Rehabilitation: From Research tu Practice, 2nd
edition, Saunders, London
5. Campion, M.R. (Edit.), 1997, Hydrotherapy: principles and practice, ButterworthHeinemann
6. Cordun, M., 1999, Kinetologie Medical, Editura Axa, Bucureti
7. Davis, C.M. (Edit.), 2004, Complementary therapies in rehabilitation, Thorofare, Slack
8. Dragnea, A., Bota, A., 1999, Teoria activitilor motrice, Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti
9. Dufour, M. et collab., 1999, Massage et massotherapie, Editions Maloine, Paris
10. Gersh, M.R., 1992, Electrotherapy in rehabilitation, F.A. Davis, Philadelphia
11. Hecox, B., 2006, Integrating physical agents in rehabilitation (2nd ed.), Pearson/Prentice
Hall, Upper Saddle River
12. Ionescu, A., 1994, Gimnastica medical, Editura ALL, Bucureti
13. Krausz, L., Krausz, L.T., 2004, Fiziokinetoterapie pe baze fiziopatologice, Editura
Medical Universitar, Cluj-Napoca
14. Marcu, V., 1983, Masaj i kinetoterapie, Editura Sport-Turism, Bucureti
15. Marcu, V., 1997, Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie,
Editura Universitii din Oradea
16. Marcu, V., Dan, M. (coord.), 2006, Kinetoterapia, Editura Universitii din Oradea
17. Marcu, V., Dan, M., 2002, Formarea profesorilor de educaie fizic pentru a preda
activiti fizice adaptate, Volumul Sesiunii de lucrri tiinifice, Editura Risoprint, ClujNapoca
18. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
19. Mrza, D., Mr, C., 2001. Masaj clasic, note de curs, Universitatea din Bacu
20. Michlovitz, S.L. (Edit.), 1996, Thermal agents in rehabilitation (3rd. ed.), F.A. Davis,
Philadelphia
21. Mogo, V., 1990, Apa, agent terapeutic, Editura Sport-Turism, Bucureti
22. Moet, D., 2001, Bazele kinetoterapiei, vol. I, Universitatea din Bacu
23. Moet, D., 2009, Dicionar de kinetoterapie, vol. 1, Editura Axa, Bucureti
24. Moet, D., 2010, Dicionar de kinetoterapie, vol. 2, Editura Axa, Bucureti
25. Plas, F., Hagron, E., 2001, Kinetoterapia activ, Editura Polirom, Iai
26. Popescu, Al., 1993, Terapia ocupaional i ergoterapia, Editura Cerna, Bucureti
27. Rdulescu, A., 1993, Electoterapie, Editura Medical, Bucureti
28. Rdulescu, A., 2002, Fizioterapie proceduri de hidrotermoterapie, Editura Medical,
Bucureti
29. Sbenghe, T, 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical,
Bucureti
78
Evaluare
1. Printre mijloacele fundamentale ale kinetoterapiei se numr:
a. factorii naturali
b. exerciiul fizic terapeutic
c. masajul
2. Printre mijloacele ajuttoare ale kinetoterapiei se numr:
a. factorii igienici i alimentaia
b. electroterapie
c. activitile fizice adaptate
3. Printre mijloacele asociate kinetoterapiei se numr:
a. termoterapia
b. factorii naturali
c. factorii igienici i alimentaia
79
acest fel, orice exerciiu fizic terapeutic poate fi descris prin sistemul ATE (activitate tehnic
elemente).
Iat cteva exemple:
Activitate (A): Din aezat, extensia genunchiului;
Tehnic (T): contracie concentric (eventual i excentric);
Elemente (E): se nvinge rezistena gravitaiei + rezistena opus de mna
kinetoterapeutului (pentru tonifierea cvadricepsului)
Activitate (A): Din decubit lateral, flexia oldului homolateral;
Tehnic (T): contracie concentric;
Elemente (E): o ching pentru suspensie, gravitaia exclus (pentru tonifierea psoas
iliacului la fora 2)
(A) Poziia i micarea
Orice exerciiu ncepe prin poziionarea corpului i a segmentelor sale. Din aceast
poziie de start" se va derula micarea, care se va termina tot n poziia iniial, dei teoretic
scopul exerciiului poate fi atins i cnd micarea a deplasat corpul sau segmentele i ntr-o alt
poziie dect cea iniial. ntre postur i micare exist, n permanen, o relaie individual.
Dup cum spunea Sherrington (citat de Manole, L., 2008), ,postura urmeaz micarea ca o
umbr, dar i reciproca acestei aseriuni este la fel de valabil.
n aplicarea corect a acestei probleme" procedurale (poziie i micare poziional),
kinetoterapeutul, cunoscnd obiectivul terapeutic urmrit, ca i capacitatea anatomofuncional a
pacientului, va trebui s in seam i s rezolve n cadrul exerciiului urmtoarele aspecte:
- Suprafaa bazei de susinere a corpului n timpul exerciiului: cu ct aceasta
va fi mai mare, cu att poziia va fi mai stabil i nu va implica reacii de meninere a
echilibrului.
- Distana dintre centrul de greutate al corpului i suprafaa de susinere:
cu ct distana este mai mic, stabilitatea va fi mai mare; n plus, cu ct perpendiculara
cobort din centrul de greutate cade mai n centrul suprafeei de sprijin, cu att
stabilitatea posturii este mai mare.
- Numrul de articulaii care vor intra n schema de micare, dar i
numrul de articulaii care suport greutatea corpului: cu ct numrul acestora
va fi mai mare, cu att stabilitatea va fi mai sczut i echilibrul mai solicitat.
- Lungimea braului prghiei n micarea comandat: cu ct braul prghiei
folosit n micarea comandat va fi mai lung, cu att vor fi solicitate mai mult stabilitatea
i echilibrul.
- Modificrile de tonus muscular n anumite grupe musculare, pe care le
induc reflex postura i micarea respectiv. n funcie de necesiti, se va urmri
promovarea sau, din contr, inhibarea acestor reflexe, astfel: reflexele tonice devin
importante atunci cnd musculatura este foarte slab, sau exist pacieni cu disfuncii ale
SNC (de exemplu, utilizarea reflexelor tonice cervicale pentru poziionarea
extremitilor); reaciile proprioceptive i de echilibru, ca rspuns la schimbrile de
poziie ale corpului, sunt necesare pentru meninerea proieciei centrului de greutate n
interiorul suprafeei de sprijin.
- Rezistena care se va opune micrii, respectiv contraciei musculare: fr
gravitaie, cu gravitaie, cu gravitaie asistat (cu alte cuvinte, cu o rezisten
suplimentar gravitaiei).
- Nivelul de lungime n care muchiul este pus n aciune (n zona scurtat medie - alungit). Pentru muchii tonici (posturali) este preferat poziionarea n zona de
lungime medie spre scurtat. Pentru un muchi cu fibre n majoritate tonice, cu for
slab, rezistena (n izometrie) se face cel mai bine n poziie scurtat. Muchii fazici vor
fi lucrai n zona alungit spre zona medie.
80
81
exerciiu se trece printr-o serie de poziii intermediare, iar la sfrit se ncheie cu o poziie
final.
Indiferent c sunt iniiale, intermediare sau finale, n terminologia domeniului, acestea se
clasific n poziii fundamentale i poziii derivate.
Poziiile fundamentale sunt: stnd (poziie ortostatic), aezat, pe genunchi, culcat
(decubit) i atrnat.
Poziia stnd (ortostatic) este descris astfel: corpul vertical i relaxat; brbia la
orizontal, orientat spre nainte; umerii cobori; membrele superioare atrnnd pe lng corp,
cu palmele orientate spre coapse, degetele uor flectate; genunchii ntini, picioarele orientate cu
vrfurile spre nainte i uor deprtate. Ca variant: clciele se ating, vrfurile se deprteaz la
un unghi sub 450 .
Aceast poziie fundamental are cea mai mic baz de susinere, centrul de greutate n
poziia cea mai nalt, din acest motiv fiind cea mai instabil poziie. Meninerea acestei poziii
necesit un bun echilibru al musculaturii posturale i a reflexelor de postur. Faptul c membrele
superioare sunt libere, permite executarea micrilor cu amplitudine mare, promoveaz
contraciile izotonice, n timp ce membrele inferioare fiind fixate, promoveaz contraciile
izometrice.
Poziia aezat este descris astfel: subiectul este aezat pe sol, n sprijin pe ischioane i
pe toat partea posterioar a coapselor, gambelor i clcielor; vrfurile picioarelor sunt orientate
spre n sus; membrele superioare atrn pe lng corp, palmele se spijin pe sol, n dreptul
oldurilor. Ca variant: subiectul este aezat pe un scaun, a crui nlime se regleaz n aa fel
nct s se asigure unghiuri de 900 la nivelul oldurilor, genunchilor i gleznelor; genunchii sunt
uor de deprtai, picioarele n sprijin pe podea, orientate cu vrfurile spre nainte; capul,
trunchiul i membrele superioare, ca la poziia stnd (ortostatic).
Este o poziie mai avansat, n care baza de susinere este ceva mai mare i centrul de
greutate este situat ceva mai jos (fiind astfel mai stabil), care se utilizeaz pentru antrenarea
funciilor vitale (respiraie, circulaie) ca i pentru ameliorarea posibilitilor de a desfura
activiti uzuale zilnice, n cazul bolnavilor. Din aceast poziie se pot executa micri ale
capului i gtului, trunchiului, membrelor superioare.
Poziia pe genunchi este descris astfel: pn la nivelul genunchilor, descrierea
poziiei coincide cu cea de la poziia stnd (ortostatic); corpul se spijin pe genunchii uor
deprtai, partea anterioar a gambelor i picioarelor (acestea fiind n flexie plantar maxim). Ca
variant: poziia pe genunchi cu picioarele n afara suprafeei de sprijin, cnd acestea se afl n
poziie intermediar.
Poziia pe genunchi cere un bun control al echilibrului, baza de susinere fiind mic i
centrul de greutate oarecum ridicat. Aproape toat greutatea corpului se sprijin pe tendonul
patelar (rotulian), cvadricepsul fiind ntins. Din aceast poziie se pot executa uor micri la
nivelul trunchiului inferior i al bazinului.
Poziia culcat (decubit). Ca poziie fundamental este considerat poziia de culcat
dorsal (decubit dorsal), n care ntregul corp ia contact cu solul pe partea sa posterioar;
membrele superioare sunt ntinse pe lng corp, cu palmele orientate spre coapse sau aezate pe
suprafaa de spijin; membrele inferioare sunt ntinse, picioarele orientate cu vrful n sus. Ca
variante: poziia de culcat facial (decubit ventral), culcat lateral (decubit lateral, laterocubit).
Este cea mai stabil poziie deoarece are baza de susinere cea mai mare i centrul de
greutate cel mai jos.
Poziia atrnat este descris astfel: ntregul corp este ntins, n poziie vertical; minile
apuc o bar, membrele superioare sunt complet ntinse i susin greutatea ntregului corp;
picioarele sunt n flexie plantar i nu ating solul sau alt bar. Exist dou variante: atrnat
dorsal (cu spatele la aparat) i atrnat ventral (cu faa la aparat).
Poziia este folosit, n general, pentru lucrul la scar fix; este o poziie dificil, deoarece
necesit for destul de mare la nivelul membrelor superioare i, prin faptul c fixeaz centura
scapulohumeral i toracele, ngreuiaz respiraia, este necesar dozarea sa foarte atent.
82
83
n meninerea acestei poziii. Este mai des utilizat la copii dect la aduli, deoarece presupune
hiperextensia coloanei lombare.
Poziia patruped, este o poziie derivat din poziia pe genunchi, numit n
gimnastica de baz i poziia pe genunchi cu sprijin pe palme. Are suprafaa de sprijin mare,
centrul de greutate mai ridicat dect n cazul poziilor anterioare, prezentnd astfel o stabilitate
relativ. n meninerea acestei poziii sunt angrenate toate articulaiile trunchiului i membrelor.
Coloana vertebral fiind eliberat de ncrctura pe care o reprezint greutatea corpului, face
posibil mobilizarea sa cu uurin; din acest motiv poziia este foarte mult folosit pentru
corectarea deviailor coloanei vertebrale. n meninerea poziiei sunt foarte mult solicitate
reflexele de echilibru.
Se mai descriu i alte poziii de lucru specifice kinetoterapiei, ca: poziia cavaler
servant (semingenunchiat), poziia decubit dorsal cu bazinul rotat, podul, poziia plantigrad
etc.
(T) Tipul de contracie muscular
Despre tipurile de contracii musculare s-a vorbit n subcapitolul referitor la tehnicile
folosite n kinetoterapie. Vom aduga aici doar cteva referiri la avantajele i dezavantajele
folosirii lucrului muscular dinamic (care st la baza realizrii contraciilor izotonice, concentrice
i / sau excentrice) i ale folosirii lucrului muscular static (care st la baza realizrii contraciilor
izometrice), pentru a sublinia importana alegerii corecte a tehnicii, n funcie de necesiti i de
starea pacientului.
Avantajele lucrului muscular dinamic (ale contraciei izotonice):
- Lucrul muscular dinamic este un mijloc de recuperare sau ntreinere a amplitudinilor
articulare.
- Lucrul muscular dinamic permite ntreinerea, activarea sau creterea forei musculare.
- Mobilizarea (activ sau pasiv) permite cercetarea ntregii curse musculare de la
ntinderea complet pn la scurtarea total, contribuind la ntreinerea schemei corporale
n ansamblul su, precum i a schemei spaiale a subiectului. Deci, micarea stimuleaz
proprioreceptorii articulari, musculari i tendinoi care informeaz subiectul asupra
schemei corporale i asupra poziiei segmentelor n spaiu.
- n reeducare, realizarea contraciilor dinamice este n general mai bun dect realizarea
contraciilor statice, care nu permit raportarea la un gest cunoscut.
- Kinetoterapeutul poate alege ntre contracia dinamic concentric sau excentric, n
funcie de activitatea specific a muchiului de reeducat, deoarece se tie c unii muchi
au o activitate mai mult excentric dect concentric.
- Se pare c n timpul contraciei excentrice recrutarea unitilor motorii este mai
important dect n contracia concentric, ceea ce permite pacientului s lucreze cu
ncrcare mai mare.
Dezavantajele lucrului muscular dinamic (ale contraciei izotonice):
- Frecrile n compresie a celor dou suprafee articulare, n timpul executrii micrilor,
pot fi incompatibile cu o patologie n care suprafeele articulare sunt uzate, provocnd
durere i agravnd uzura.
- Nu se pot lucra doar dinamic muchii care lucreaz n mod obinuit static. Trebuie inut
cont de activitatea specific a muchiului n alegerea tipului de lucru.
- Se pare c lucrul muscular dinamic nu solicit muchiul s lucreze la posibilitile sale
maxime deoarece ncrcarea impus de lucrul dinamic este inferioar aceleia impuse de
lucrul static.
Avantajele lucrului muscular static (ale contraciei izometrice):
- Lucrul muscular static (contracia izometric) permite obinerea unei activiti musculare
chiar i atunci cnd deplasarea articular este interzis (de exemplu: contracia izometric
sub aparat gipsat).
84
b. Elemente exteroceptive
b1. Atingerea uoar (manual sau cu un calup de ghea), mrete rspunsul fazic, mai ales, din
partea musculaturii feei i a musculaturii distale a membrelor.
b2. Periajul este utilizat n 3 scopuri: scderea intensitii durerii, creterea reflexului miotatic i
reducerea secreiei sudorale.
b3. Temperatura. Cldura se folosete, n principal, pentru a schimba proprietile fizice ale
esuturilor, pentru a crete moderat fluxul sangvin i, n unele cazuri, pentru a reduce durerea;
temperatura sczut este folosit, de obicei, pentru a reduce edemul, spasmul muscular,
spasticitatea i durerea.
b4. Tapotarea uoar paravertebral, folosit pentru a obine un efect de scdere a tonusului
muscular i de calmare n general.
c. Elemente combinate proprio- i exteroceptive:
c1. Contactele manuale, efectele obinndu-se n funcie de parametrii acestora: durata, locul i
presiunea exercitat.
c2. Presiunea pe tendoanele lungi, prin care se realizeaz o scdere a tensiunii musculare.
d. Elemente telereceptive: vzul, olfacia (faciliteaz sistemul nervos vegetativ).
e. Elemente interoceptive: stimularea sinusului carotidian (plasarea capului sub nivelul
corpului) are un efect depresor asupra centrilor medulari, a tensiunii arteriale i scade tonusul
muscular.
86
Poziia de start
Observaiile clinice au artat c o mare parte din insuccesele sau ntrzierile n apariia
efectelor pozitive ale exerciiilor fizice terapeutice se datoresc posturilor inadecvate de pornire
ale acestora.
Crearea unei perfecte stabiliti a corpului i / sau segmentului, n timpul exerciiului, este
o condiie de baz. De exemplu, poziia stnd deprtat (ortostatism cu picioarele deprtate) este
mult mai stabil fa de poziia stnd (ortostatism), pentru orice exerciiu de trunchi sau membre.
Dar dac exerciiul reclam micarea spre nainte a membrelor superioare, stabilitatea se obine
ducndu-se un picior mai n fa i meninnd poziia de stnd (ortostatic), cu picioarele unul n
faa celuilalt. n timpul efecturii exerciiului cu micarea membrelor superioare spre nainte,
echilibrul va fi meninut de mici micri la nivelul gleznelor, de micri n plan sagital ale
coloanei lombare i bazinului, care nu ntotdeauna sunt dorite. Exist ns o excepie de la acest
principiu, i anume n cazul exerciiilor de coordonare neuromuscular, cnd poziia de start este
aleas tocmai ca s creeze dificulti n meninerea echilibrului, deoarece prin dezechilibrri i
reechilibrri succesive se va obine, n final, coordonarea.
Principiul progresivitii
Al doilea principiu de baz, cel al progresivitii, se refer la necesitatea ca exerciiile
fizice s fie ncontinuu n corelaie cu capacitatea funcional a structurilor implicate n execuie;
capacitatea funcional crete treptat, odat cu aplicarea repetat a exerciiului fizic terapeutic.
Principiul progresivitii se aplic n exerciiile pentru tonifiere muscular, pentru
creterea amplitudinii micrii, ca i n cele pentru mbuntirea coordonrii.
a. Progresivitatea, pentru tonifierea muscular se realizeaz folosind mai multe
modaliti:
- Creterea progresiv a lungimii sau greutii braului prghiei (rezistenei)
Exemple: Tonifierea extensorilor toracolombari: din decubit ventral, cu membrele
superioare pe lng corp, cu palmele la ceaf, cu membrele superioare ntinse pe lnga
cap (sunt 3 trepte de progresivitate); Tonifierea rotatorilor trunchiului: din decubit dorsal,
cu bascularea stnga-dreapta a unui membru inferior ridicat la vertical, cu bascularea
ambelor membre inferioare (sunt 2 trepte de progresivitate).
Aceeai modalitate se utilizeaz i n exerciiile simple cu rezisten, n care aceasta este
aplicat treptat tot mai distal de articulaia n micare. De exemplu: n flexia cotului,
rezistena aplicat la mijlocul antebraului este mai mic dect cea aplicat la extremitatea
distal. Aadar, o rezisten este cu att mai mare, cu ct punctul de aplicare este mai
distal de centrul de micare, cci mrimea rezistenei = greutatea aplicat x distana de la
centrul de micare la punctul de aplicare a greutii.
- Scoaterea treptat a ajutorului dat unei micri de musculatura accesorie
Exemple: Tonifierea abdominalilor: din decubit dorsal, cu membrele superioare ntinse pe
lng corp i palmele sprijinite pe duumea, rsturnarea membrelor inferioare peste cap,
atingnd duumeaua cu vrfurile degetelor; membrele superioare prsesc duumeaua,
membrele superioare se menin ntinse la vertical. Cnd palmele se sprijineau pe sol,
marele dorsal, rotundul mare i pectoralul mare ajutau meninerea flexiei coloanei toracolombare; cnd membrele superioare sunt meninute la vertical, las pe seama
musculaturii abdominale tot efortul flexiei coloanei.
- Creterea amplitudinii unei micri executate contra gravitaiei sau cu o greutate adugat
Exemplu: Tonifierea musculaturii abdominale: din decubit dorsal, forfecare pe vertical a
membrelor inferioare; se crete amplitudinea de forfecare.
- Asocierea unor micri, n subsidiar, la un exerciiu care antreneaz grupul muscular
principal
Exemplu: Tonifierea musculaturii dorsolombare: din decubit ventral, ridicarea
trunchiului; se asociaz i ridicarea unui membru inferior, apoi ridicarea ambelor membre
87
inferioare (acestea reprezentnd etape de solicitare tot mai mare pentru musculatura
paravertebral).
Modificarea ritmului unei micri. n cazul contraciilor excentrice, micarea lent
solicit mai mult musculatura dect aceeai micare executat rapid; n cazul unei
contracii concentrice, orice schimbare de ritm (lent sau rapid) care se abate de la ritmul
optim, natural, al micrii respective crete solicitarea muscular.
Folosirea succesiunii contracie static - contracie dinamic
Exemplu: Tonifierea cvadricepsului: din poziie semiculcat, izometria cvadricepsului;
apoi, cu un sul sub genunchi (care - flecteaz genunchiul la cca 30) se extinde gamba.
Folosirea succesiunii micare n poziie fr efectul gravitaiei - micare cu implicarea
gravitaiei, mai ales cnd sunt abordai muchi cu for ntre 2 i 3.)
Creterea greutii (sarcinii) care reprezint rezistena aplicat (creterea se face, n
general, cu 150-250 g. ntr-o etap - exerciii tip De Lorme).
Prelungirea duratei n timp a exerciiului, dup ce se trece de perioada de adaptare, cnd
apare impresia c efortul este din ce n ce mai uor.
b) Progresivitatea pentru amplitudine are cteva modaliti de aplicare, dintre care trei
sunt prezentate n continuare:
- Modificarea ritmului micrilor care se execut pe toat amplitudinea posibil.
- Adugarea unei serii de micri mici i ritmice la limitele sectorului de mobilitate
articular.
- Introducerea unor tensiuni prelungite pe direcia micrii ce trebuie recuperat (aceast
forare susinut nu trebuie s produc durere important).
Desigur c aplicaiile practice, concrete, de punere n aplicare a celor trei modaliti sunt
numeroase, putndu-se face apel la o serie de tehnici kinetice deja discutate, dar i la altele, care
vor fi expuse mai departe.
c) Progresivitatea pentru coordonare se poate realiza printr-o serie de modaliti de
aplicare general valabile, dar i prin unele cu specificitate pentru trunchi i membrele inferioare,
astfel:
- Se trece progresiv de la micri ale articulaiilor mari spre micri ale celor mai mici,
deoarece se tie c acestea din urm necesit un control coordonator mai mare dect
micrile n articulaiile mari.
- Se solicit, progresiv, creterea preciziei n executarea unei micri.
Exemplu: La un hemiplegic, de la o flexie necoordonat a membrului superior, se ajunge
la ducerea minii la gur, apoi a minii cu o lingur la gur etc.
- Combinarea micrilor diverselor articulaii i segmente
Exemplu: Genuflexiune, cu executarea unor micri asimetrice ale membrelor superioare.
Aceste trei modaliti sunt aplicabile la orice grup de articulaii i segmente. Urmtoarele
sunt utilizabile doar n scopul mbuntirii coordonrii doar a membrelor inferioare i a
trunchiului:
- Diminuarea treptat a poligonului de susinere: picioare deprtate - picioare apropiate ridicare pe vrfuri - ntr-un picior - ntr-un picior pe vrf; mers pe banca de gimnastic
partea lat - mers pe banca de gimnastic partea ngust, - pe o stinghie etc.
- Creterea dificultii de a menine n echilibru o poziie prin: ridicarea centrului de
greutate al corpului (ntinderea membrelor superioare n sus, pe lng cap); micarea
liber a diverselor articulaii ale membrelor superioare, perturbnd echilibrul; ridicarea
nlimii bncii sau a brnei pe care se merge (efect psihologic care perturbeaz
echilibrul); utilizarea de srituri uoare pe un picior, alternativ, cu opriri brute n anumite
poziii, pai nainte, lateral, n spate, cu flectarea i ntinderea cte a unui genunchi etc.
Exist o metod de progresivitate valabil pentru orice tip de exerciiu i pentru orice
obiectiv: progresivitatea n timp, prin creterea treptat a duratei acelui exerciiu. Durata
88
trebuie apreciat la nivelul unei zile, deoarece se refer att la durata unei edine, ct i la durata
tuturor edinelor dintr-o zi.
Exerciiul fizic poate antrena un segment, o parte a corpului, avnd drept scop refacerea
funciei motorii a acelui segment (exerciiu local specific), sau poate antrena corpul ntreg, avnd
de obicei ca obiectiv antrenarea unor funcii generale ale organismului, ca antrenarea
cardiovascular, creterea metabolismului, reechilibrarea endocrin i psihic, dezvoltarea
armonioas general etc. Apare deci evident c exerciiul fizic va urmri ntotdeauna un scop, c
este construit n vederea unei finaliti funcionale i / sau anatomice.
Dei exerciiul fizic prin el nsui are un sens, nu putem alctui un program
kinetoterapeutic prin exerciii fizice alese la ntmplare. Exerciiile fizice se vor lega astfel nct
acestea s devin eficace, sub form de metode kinetoterapeutice, care vor reprezenta crmizile
din care specialistul va crea metodologia adecvat unui program, cu obiectiv terapeutic bine
precizat, pentru un anumit pacient. Dar kinetoterapeutul, care este elementul fundamental al
reuitei oricrui program kinetoterapeutic, trebuie s cunoasc la perfecie toate aspectele
teoretice i practice ale exerciiului fizic, pentru a le aplica creator, cu toat competena.
III.2.2. Masajul
"Masajul const n aplicarea, manual, mecanic sau electric, metodic i sistematic, a
unor procedee specifice asupra prilor moi ale corpului, n scop igienic (fiziologic), profilactic i
terapeutic-recuperator" (Mrza, D. i Mr, C., 2001).
Masajul este, alturi de exerciiul fizic terapeutic, un mijloc de baz, specific al
kinetoterapiei, putnd fi considerat indispensabil din punct de vedere al aplicrii unui tratament
eficient.
Lund n considerare edina de exercitare din kinetoterapie, n care mijloacele se mbin
n vederea atingerii obiectivelor stabilite, att exerciiul fizic (sub forma tehnicilor, procedeelor
i metodelor specifice), ct i masajul prezint avantajul c pot fi folosite i n cadrul aa
numitelor "secvene alternate" din programul complex recuperator (de exemplu, nainte, ntre,
sau dup exerciiile fizice este bine s se adauge efectul masajului asupra muchilor, n scopul
diminurii durerii, a contracturilor musculare, a mprtierii infiltratelor, a facilitrii circulaiei,
sau chiar al stimulrii contraciei musculare). Aceast nou modalitate de abordare a edinei de
exercitare n kinetoterapie nlocuiete concepia convenional, depit a alegerii mijloacelor pe
baza ideii de "mbinare - nlnuit" a dou tehnici / procedee / metode cu aceeai esen.
Efectele masajului
Principala direcie n care se exercit efectul procedeelor de masaj este cea a circulaiei
sanguine. "Tehnicile energice de friciune, frmntat, tapotament, determin eliberarea de
histamin, care acioneaz cu predilecie asupra vaselor mici de snge producnd vasodilataie,
exteriorizat prin hiperemie cutanat. Aceast oarecum banal hiperemie este, de fapt, rezultatul
interveniei mai multor substane i anume: serotonina, care produce vasodilataie la nivelul
muchilor scheletici, dar care determin i un puternic vasospasm; kininele plasmatice, crora li
se datoreaz cel mai eficient efect vasodilatator cunoscut pn n prezent, fiind de 10 ori mai
active ca histamina etc" (Mrza, D., 2002).
Aceleai procedee de masaj realizeaz, pe cale reflex influenarea sistemului aferent
simpatic, acionnd asupra venelor din muchiul striat, tot n sens vasodilatator, ca urmare a
predominanie receptorilor de tip beta, din pereii vasculari.
Tehnicile energice de masaj duc i la activarea acetilcolinei, cu rol de mediator chimic al
fibrelor parasimpatice terminale i simpato-parasimpatice ganglionare, responsabil de o
vasodilataie puternic, n prima faz, pentru ca apoi s contribuie la apariia reaciilor
compensatoare adrenosimpatice, eliberatoare de catecolamine.
90
Bibliografie
1. American Physical Therapy Association, 2003, Guide to physical therapist practice (2nd
edition), VA: American Physical Therapy Association, Alexandria
2. Bandy, W.D., Sanders, B., 2001, Therapeutic exercise: tehniques for intervention,
Lippincott and Wilkins, Baltimore
3. Bota, A., 2007, Kineziologie, Editura Didactic i Pedagogic R.A., Bucureti
4. Carr, J.H., 2000, Movement science: foundation for physical therapy in rehabilitation,
Asper Publishers, Sydney
92
Evaluare
1. Mijloacele fundamentale ale kinetoterapiei:
a. pot face parte din programul complex kinetoterapeutic
b. nu pot lipsi din nici un program de intervenie kinetoterapeutic
c. constituie principalele instrumente cu care lucreaz kinetoterapeutul
2. Exerciiul fizic:
a. n kinetoterapie se numete exerciiu fizic terapeutic
b. este un mijloc de baz specific doar kinetoterapiei
c. este un mijloc comun al educaiei fizice, sportului i kinetoterapiei
3. Exerciiul fizic terapeutic:
a. are o structur simpl
b. st la baza oricrei tehnici, a oricrui procedeu sau a oricrei metode
kinetoterapeutice
c. urmrete scopuri specifice kinetoterapiei
4. n structura exerciiului fizic terapeutic sunt incluse:
a. principiile de acionare
b. tipurile de contracii musculare
c. elementele declanatoare ale stimulilor senzoriali
93
5. Dup coala de kinetoterapie din Boston, structura exerciiului fizic se exprim prin
urmtorii termeni:
a. act motric
b. tehnic
c. elemente
6. n stabilirea corect a poziiilor i a micrilor poziionale, kinetoterapeutul trebuie s
in seama de:
a. suprafaa bazei de susinere a corpului
b. locul de desfurare a exerciiilor
c. distana dintre centrul de greutate a corpului i suprafaa de susinere
7. n legtur cu nuvelul de lungime n care muchiul trebuie pus n aciune, se
recomand:
a. muchii posturali vor fi poziionai n zon alungit
b. muchii fazici vor fi lucrai n zon alungit spre medie
c. muchii cu fibre n majoritate tonice, cu for slab, vor fi lucrai n poziie scurtat
8. n legtur cu poziionarea pacientului n funcie de tipul contraciei solicitate, se
recomand:
a. pentru contraciile izometrice se vor adopta poziii care ncarc articulaiile
segmentului solicitat
b. pentru contracii izometrice de vor adopta poziii care permit traciunile n ax ale
segmentului
c. pentru contracii izotonice se vor adopta poziii care las articulaiile libere
9. Planurile fundamentale ale corpului sunt:
a. planul longitudinal
b. planul antero-posterior
c. planul frontal
10. Axele principale n jurul crora se realizeaz micrile sunt:
a. axul frontal
b. axul sagital
c. axul transversal
11. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte:
a. planul frontal mparte corpul ntr-o parte ventral i una dorsal
b. planul transversal mparte corpul ntr-o jumtate stng i o jumtate dreapt
c. planul orizontal mparte corpul ntr-o parte cranial i una caudal
12. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte:
a. n jurul axului frontal se efectueaz micrile de flexie i extensie
b. n jurul axului sagital se efectueaz micrile de lateralitate
c. n jurul axului longitudinal se efectueaz micrile de rotaie i rsucire
13. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte:
a. flexia este micarea prin care dou segmente se apropie ntre ele
b. adducia este micarea prin care un membru sau un segment de membru se
deprteaz de planul median al corpului
94
c. pronaia este micarea de rotaie a membrului, prin care policele sau halucele se
apropie de corp
Termoterapia sub forma aplicaiilor scurte de ghea pe tegumentul diferitelor pari ale
corpului se numete crioterapie.
Aplicaiile crioterapiei pot fi sub forma lichid, solid sau gazoas, tehnicile folosite
fiind:
- Comprese reci
- Imersia (scufundarea) unor pari sau a ntregului corp n ap
- Baia de membre
- Masaj cu ghea
- Flux de aer rece pe tegument sau spray rece (clorur de etil sau Kelen)
III.3.2. Electroterapia
"Electroterapia folosete proprietile curentului electric pentru influenarea
funcionalitii organismului n sensul dorit i necesar" (Rdulescu, A., 2002). Astfel, n cadrul
electroterapiei sunt folosite:
- Curentul galvanic (curentul electric de frecven zero sau curentul continuu); intensitatea
curentului poate varia, crescnd de la valoarea zero a intensitii pna la un anumit nivel
(curent continuu ascendent), sau descrescnd spre zero (curent continuu descendent).
Dac aceste creteri i descreteri au loc ritmic, curentul ia forma unei curbe ondulatorii
i se numete curent variabil.
- Curenii n impulsuri. ntreruperea curentului continuu cu ajutorul unui ntrerupator
manual (cum se realiza la primele aparate construite), sau prin reglare electronic (cum se
realizeaz la aparatele moderne) determin producerea de impulsuri electrice succedate
ritmic (singulare sau n serii), cu efect excitator. Curenii cu impulsuri se folosesc pentru
stimularea contraciei musculaturii striate normoinervate (cureni de joas frecven),
pentru terapia musculaturii total denervate (cureni progresivi Lapique, cureni cu
impulsuri trapezoidale, cureni triunghiulari), pentru terapia musculaturii spastice, pentru
stimularea contraciei musculaturii netede (impulsuri exponeniale).
- Curenii diadinamici, cu efecte analgezice, hiperemiante, trofice, resorbtive, dinamogene.
- Curentul electric de medie frecven, cu efecte excitomotorii, vasodilatatorii, trofice,
resorbtive, decontracturante, analgezice, parasimpaticotone, simpaticolitice.
- Curentul electric de nalt frecven (unde scurte, diapulse).
- Ultrasunetele, cu efecte analgezice, miorelaxante, hiperemiante, antiinflamatorii,
vasomotoare i metabolice.
- Fototerapia sau terapia cu lumin reprezint utilizarea aciunii energiei radiante
luminoase asupra organismului. Ea poate fi natural (lumina solar), sau artificial
(furnizat de spectrele de iradiere emise n anumite condiii de corpurile ncalzite). Se
folosesc radiaiile infraroii (calorice), radiaiile vizibile i radiaiile ultraviolete.
- Terapia cu laser. LASER reprezint iniialele pentru LIGHT AMPLIFICATION by
STIMULATED EMISSION of RADIATION, adic AMPLIFICAREA LUMINII prin
EMISIE STIMULAT de RADIAIE. Are efecte analgezice, miorelaxante,
antiinflamatorii, trofice, resorbtive, bactericide i virucide.
98
Terapia prin cmpuri magnetice de joas frecven Un cmp magnetic este produs de un
curent electric sau de un cmp electric. Aparatul MAGNETODIAFLUX este un produs
romnesc, care funcioneaz pe baza unui generator de cmp magnetic de joas frecven.
III.3.3. Hidroterapia
"Hidroterapia este o metoda fizioterapeutic, care utilizeaz aplicarea apei pe piele, sub
diferite forme de administrare, n scopul creterii rezistenei organismului, normalizarii funciilor
sale alterate i combaterii anumitor manifestri din patologia uman" (Campion, M.R., 1997).
Principalele proceduri hidroterapeutice sunt reprezentate de:
- friciuni i splri;
- comprese;
- cataplasme;
- mpachetari;
- bi;
- duuri;
- afuziuni.
Friciunile sunt proceduri hidroterapeutice care constau n friciunea unei regiuni ale
corpului cu un prosop nmuiat n ap cald sau rece. Se mbin, n acest fel, aciunea cumulat a
excitanilor termici i mecanici, ceea ce d o reacie vascular rapid i intens.
Splrile reprezint proceduri hidroterapeutice prin intermediul crora se realizeaz
excitarea pielii, doar prin stimuli termici. Ele constau din nmuierea n ap a unui prosop i
splarea unor regiuni ale corpului.
Compresele sunt proceduri hidroterapice care constau n nvelirea unei pri sau a ntregii
suprafee a corpului cu o estur umed, acoperit la rndul ei cu alta, ru conducatoare de
cldur, n scopul de a menine ct mai mult timp reacia iniiala.
Cataplasmele sunt proceduri hidroterapice care constau n aplicaii locale cu diverse
substane umede, ce au temperaturi variabile. Aciunea lor este asemntoare compreselor, ns,
datorit asocierii excitaiei chimice (datorate substanei aplicata pe piele), efectele sunt mai
pronunate.
mpachetrile sunt procedurile care contau n nvelirea unei pri a corpului sau a
ntregului corp ntr-un cearceaf umed, peste care se aplic o ptur. Iniial, n regiunea interesat
se nregistreaz senzaia de rece, urmat de vasoconstricia vaselor pielii; dup un timp apare
nroirea i nclzirea pielii, urmat de o transpiraie abundent.
Bile sunt cele mai rspndite proceduri hidroterapice. Bile se pot face fie cu ap simpl,
fie cu apa mbogit cu substane chimice, plante medicinale, sau gaze (baile medicinale). Mai
exist, de asemenea, bile cu abur. Bile se mpart n complete (generale), cnd se afund tot
corpul n apa i locale (pariale) cnd este supus mbierii numai o parte din corp. Temperatura
apei este variabil, putnd fi folosit ap rece (pn la 200 C), cald (39-400 C) i fierbinte (peste
400 C).
Duurile sunt proceduri hidroterapeutice n care apa, sub form de jet, la temperaturi i
presiuni diferite, este ndreptat asupra organismului. Se beneficiaza astfel de combinaia dintre
excitantul termic i cel mecanic, ceea ce mrete eficiena procedurii. Se folosesc duurile
generale reci, duurile cldue, duurile scoiene, duurile cu abur i duurile subacvatice.
Afuziunile sunt proceduri hidroterapeutice care constau n proiectarea unei coloane de ap
de obicei rece, fr presiune, asupra unor suprafee mai mult sau mai puin ntinse ale
organismului, influenndu-se astfel circulaia sngelui, respiraia, tonusul muscular i
funcionalitatea sistemului nervos. Procedurile se efectueaz repede i nu trebuie s dureze mai
mult de un minut.
Exerciiul fizic n ap (hidrokinetoterapia) are efecte deosebite asupra organismului,
respectiv:
- diminuarea durerii i contracturilor musculare;
99
100
diverselor categorii profesionale sau diverselor categorii de populaie care, prin specificul
activitilor pe care le desfoar sau datorit lipsei acestor activiti risc s se
mbolnveasc).
Bibliografie
1. American Physical Therapy Association, 2003, Guide to physical therapist practice (2nd
edition), VA: American Physical Therapy Association, Alexandria
2. Bandy, W.D., Sanders, B., 2001, Therapeutic exercise: tehniques for intervention,
Lippincott and Wilkins, Baltimore
3. Becker, B.E. (edit.), 1997, Comprehensive aquatic therapy, Butterworth-Heinemann Ltd.,
Boston
4. Cameron, M.H., 2008, Physical Agents in Rehabilitation: From Research tu Practice, 2nd
edition, Saunders, London
5. Campion, M.R. (Edit.), 1997, Hydrotherapy: principles and practice, ButterworthHeinemann
6. Davis, C.M. (Edit.), 2004, Complementary therapies in rehabilitation, Thorofare, Slack
7. Gersh, M.R., 1992, Electrotherapy in rehabilitation, F.A. Davis, Philadelphia
8. Ghid de electroterapie, 2000, BTL, Bucureti
9. Hecox, B., 2006, Integrating physical agents in rehabilitation (2nd ed.), Pearson/Prentice
Hall, Upper Saddle River
10. Integration of Persons with a Handicap through Adapted Physical Activity, Oslo,,
Norway
11. Krausz, L., Krausz, L.T., 2004, Fiziokinetoterapie pe baze fiziopatologice, Editura
Medical Universitar, Cluj-Napoca
12. Marcu, V., 1983, Masaj i kinetoterapie, Editura Sport-Turism, Bucureti
13. Marcu, V., Dan, M. (coord.), 2006, Kinetoterapia, Editura Universitii din Oradea
14. Marcu, V., Dan, M., 2002, Formarea profesorilor de educaie fizic pentru a preda
activiti fizice adaptate, Volumul Sesiunii de lucrri tiinifice, Editura Risoprint, ClujNapoca
15. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
16. Mrza, D., Mr, C., 2001. Masaj clasic, note de curs, Universitatea din Bacu
17. Michlovitz, S.L. (Edit.), 1996, Thermal agents in rehabilitation (3rd. ed.), F.A. Davis,
Philadelphia
18. Mogo, V., 1990, Apa, agent terapeutic, Editura Sport-Turism, Bucureti
19. Moet, D., 2001, Bazele kinetoterapiei, vol. I, Universitatea din Bacu
20. Popescu, Al., 1993, Terapia ocupaional i ergoterapia, Editura Cerna, Bucureti
21. Rdulescu, A., 1993, Electoterapie, Editura Medical, Bucureti
22. Rdulescu, A., 2002, Fizioterapie proceduri de hidrotermoterapie, Editura Medical,
Bucureti
23. Sbenghe, T, 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical,
Bucureti
Evaluare
102
1. Termoterapia:
a. folosete cldura i frigul ca factori terapeutici
b. se refer la inerea sub control a temperaturii corporale
c. folosete sauna i masajul cu ghea
2. Electroterapia:
a. Folosete curentul electric doar n scopul stimulrii musculare
b. folosete curentul galvanic
c. folosete ultrasunetul
3. Hidroterapia:
a. este similar cu notul terapeutic
b. folosete aplicaiile apei pe piele n diverse scopuri terapeutice
c. este o metod fizioterapeutic
4. Printre efectele urmrite de folosirea hidrokinetoterapiei se numr:
a. reeducarea musculaturii deficitare
b. scderea debitului circulator
c. diminuarea durerii i a contracturilor musculare
5. Terapia ocupaional:
a. este un mijloc complementar kinetoterapiei
b. este o activitate exclusiv fizic
c. dirijeaz modul de rspuns al omului fa de activitate i activitatea fa de modul de
rspuns al omului
6. Activitile fizice adaptate:
a. suplinesc activitile pe care nu le poate desfura o persoan
b. se bazeaz pe adaptarea activitilor fizice la posibilitile i nevoile individuale
c. urmresc meninerea sau creterea gradului de independen funcional
Factorii cosmici cuprind radiaiile solare i cosmice. Radiaiile solare sunt cele mai
importante. Ele nu ajung toate pe sol, ci numai 60-80% dintre ele, sub form de raze calorice sau
infraroii, raze luminoase i raze ultraviolete.
Factorii telurici sau teretri se grupeaz n:
- factori geografici (altitudinea, latitudinea, relieful, vegetaia);
- factori geologici, care au n vedere natura rocilor din zona respectiv, apele subterane,
izvoarele;
- factorii geofizici, care au n vedere radioactivitatea magnetismului terestru.
Factorii atmosferici, cosmici i telurici sunt cei care definesc calitatea climatului. Din
mbinarea lor i din predominana unuia sau a altuia iau natere diferitele tipuri de clime.
n ara noastr se contureaz urmtoarele tipuri de bioclim:
- Bioclim sedativ indiferent (de cruare), care este recomandat pentru punerea n repaus
a funciilor neuro-vegetative i endocrine.
- Bioclim excitant solicitant, n care se difereniaz dou varieti bioclimatice:
bioclima de step (solicit intens sistemul nervos, glandele cu secreie intern i
metabolismul) i bioclima de litoral maritim (efectele sunt asemntoare cu cele
determinate de bioclimatul de step, dar mai intense i mai nuanate).
- Bioclim tonic stimulant, n care indicii bioclimatici induc un confort termic redus, cu
stres pulmonar i cutanat accentuat, cu caracter hipertonic i deshidratant; are efecte de
echilibrare a SNC i vegetativ, de stimulare a reaciilor adaptive i a termoreglrii, de
stimulare a proceselor imunologice.
104
105
Alimentaia vegetarian
Fructele i zarzavaturile trebuie s fie prezente permanent n alimentaia uman, deoarece:
- au o valoare nutritiv i caloric cert, constituind o important surs de energie pentru
organism;
- alctuiesc mari depozite de vitamine de o mare varietate;
- constituie mari depozite de sruri minerale i alte elemente nutritive indispensabile vieii;
- au un coninut mare de fibre alimentare.
Rezumat
Printre mijloacele asociate kinetoterapiei se numr factorii naturali de mediu, factorii
igienici i alimentaia, toi acetia putnd fi folosii n scopul potenrii resurselor organismului i
al restabilirii echilibrului funcional al pacienilor.
Cunoaterea sistemului mijloacelor kinetoterapiei este absolut necesar, pentru
nelegerea faptului c specialistul n kinetoterapie are la dispoziie o serie de instrumente
fundamentale (care nu trebuie s lipseasc din aplicaiile sale), altele ajuttoare, de care se poate
folosi n funcie de necesiti, pentru ntrirea efectelor obinute prin folosirea celor
fundamentale i altele asociate, de care este recomandat s se in seama, pentru a asigura o
recuperare eficient i pentru a evita perturbarea rezultatelor obinute prin kinetoterapie de o
serie de factori care in i de stilul de via al pacientului.
Cunoaterea i folosirea sistemului mijloacelor kinetoterapiei subliniaz
interdisciplinaritatea interveniei de recuperare i necesitatea colaborrii i cu ceilali membri ai
echipei, n scopul asigurrii unor rezultate ct mai bune.
Bineneles c, dup evaluarea pacientului i stabilirea diagnosticului funcional,
kinetoterapeutul va putea compara nevoile acestuia cu mijloacele pentru folosirea crora este
abilitat specialistul n recuperare i, astfel, poate opera alegerile cele mai bune, n scopul atingerii
obiectivelor finale.
Bibliografie
1. American Physical Therapy Association, 2003, Guide to physical therapist practice (2nd
edition), VA: American Physical Therapy Association, Alexandria
2. Becker, B.E. (edit.), 1997, Comprehensive aquatic therapy, Butterworth-Heinemann Ltd.,
Boston
3. Cameron, M.H., 2008, Physical Agents in Rehabilitation: From Research tu Practice, 2nd
edition, Saunders, London
4. Campion, M.R. (Edit.), 1997, Hydrotherapy: principles and practice, ButterworthHeinemann
5. Davis, C.M. (Edit.), 2004, Complementary therapies in rehabilitation, Thorofare, Slack
6. Hecox, B., 2006, Integrating physical agents in rehabilitation (2nd ed.), Pearson/Prentice
Hall, Upper Saddle River
7. Krausz, L., Krausz, L.T., 2004, Fiziokinetoterapie pe baze fiziopatologice, Editura
Medical Universitar, Cluj-Napoca
8. Marcu, V., Dan, M. (coord.), 2006, Kinetoterapia, Editura Universitii din Oradea
9. Michlovitz, S.L. (Edit.), 1996, Thermal agents in rehabilitation (3rd. ed.), F.A. Davis,
Philadelphia
10. Mogo, V., 1990, Apa, agent terapeutic, Editura Sport-Turism, Bucureti
11. Rdulescu, A., 2002, Fizioterapie proceduri de hidrotermoterapie, Editura Medical,
Bucureti
107
Evaluare
1. Climatoterapia:
a. presupune utilizarea factorilor atmosferici, cosmici i telurici, pentru ameliorarea strii
de boal
b. studiaz exclusiv influenele umiditii aerului asupra organismului
c. se folosete n scop profilactic, curativ i recuperator
2. n salin:
a. amplitudinea respiraiei este mai mic, deoarece aerul conine mult bioxid de carbon
b. se practic speleoterapia
c. se rresc crizele de astm, pn la dispariie
3. Igiena practicrii exerciiilor fizice (inclusiv n scop terapeutic) recomand:
a. aerisirea bun a spaiilor n care se practic exerciiul fizic
b. temperatura s fie optim pentru efectuarea activitilor fizice
c. echipamentul s stimuleze producerea transpiraiei
4. Apiterapia:
a. se refer la tratamentul cu ajutorul apei
b. se refer la tratamentul cu ajutorul mierii de albine
c. urmrete, n linii mari, creterea nivelului energetic al organismului
Obiective operaionale
Bibliografie
1.
2.
3.
4.
Chiriac, M., 2000, Testarea manual a forei musculare, Editura Universitii din Oradea
Cordun M., 1999, Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti
Cordun, M., 2009, Kinantropometrie, Editura CD Press, Bucureti
Day, R.J., Fox, J.E., 2009, Neuromusculoskeletal Clinical Tests: A Clinician's Guide,
Churchill Livingstone, London
5. Ispas, C., 1998, Noiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeui, Editura Art
Design, Bucureti
6. Manole, V., Manole, L., 2009, Evaluare motric i funcional n kinetoterapie, Editura
Pim, Iai
7. Marcu, V., Tarcu, E., 2005, Studiu privind evaluarea pacienilor cu algoneurodistrofie,
Editura Universitii din Oradea
8. Moca, O., 2004, Evaluarea funcional n recuperarea afeciunilor neurologice, Editura
Treira, Oradea
9. Petty, N.J., 2005, Neuromusculoskeletal Examination and Assessment: A Handbook for
Therapists (3rd. ed.), Churchill Livingston, London
10. Sbenghe, T., 1987, Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura
Medical, Bucureti
11. Sbenghe, T., 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical,
Bucureti
12. Sbenghe, T., 2002, Kinesiologie tiina micrii, Editura Medical, Bucureti
13. Tudor, V., 2005, Msurare i evaluare n cultur fizic i sport, Editura Alpha, Bucureti
14. Vlduu, P., Prvulescu, N. V., 2001, Semiologie i noiuni de patologie medical pentru
kinetoterapeui, Editura Sitech, Craiova
110
Evaluare
1. Evaluarea:
a. ajut la stabilirea obiectivelor
b. este procesul prin care se transmit pacientului informaiile necesare
c. ajut la stabilirea msurii n care obiectivele stabilite au fost ndeplinite
2. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte:
a. evaluarea funcional se realizeaz de ctre medic, n urma stabilirii diagnosticului
clinic
b. evaluarea iniial apreciaz deficitele i restanturile funcionale
c. evaluarea final apreciaz rezultatele obinute
3. Diagnosticul funcional:
a. este stabilit de ctre medic
b. se bazeaz pe cumularea diagnosticului clinic cu rezultatele evalurii funcionale
iniiale
c. st la baza elaborrii programului de kinetoterapie
4. Printre metodele de evaluare folosite n kinetoterapie se numr:
a. evaluarea somatoscopic, pentru stabilirea istoricului bolii i a antecedentelor
b. evaluarea aparatului locomotor, pentru stabilirea forei i a amplitudinii de micare
c. testarea funciilor cardiovasculare, respiratorii i metabolice, pentru stabilirea
capacitii de efort
afeciuni
111
112
Reeducarea respiratorie:
- Relaxarea musculaturii respiratorii;
- Drenaj bronho-pulmonar;
- Dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare;
- Mobilizarea cutiei toracice prin micri pasive;
- Reeducarea tipurilor de respiraie: - costal superioar (clavicular), costal inferioar,
diafragmatic, complet;
- Tonifierea (pe amplitudine maxim) a grupelor musculare implicate n actul respirator;
- Promovarea controlului / coordonrii respiraiei (frecvena, controlul volumului curent,
ritmul, controlul fluxului de aer) n repaus micare - efort;
- Formarea deprinderii de a respira corect n repaus micare - efort;
113
Bibliografie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Chiriac, M., 2000, Testarea manual a forei musculare, Editura Universitii din Oradea
Cordun M., 1999, Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti
Cordun, M., 2009, Kinantropometrie, Editura CD Press, Bucureti
Day, R.J., Fox, J.E., 2009, Neuromusculoskeletal Clinical Tests: A Clinician's Guide,
Churchill Livingstone, London
Ispas, C., 1998, Noiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeui, Editura Art
Design, Bucureti
Manole, V., Manole, L., 2009, Evaluare motric i funcional n kinetoterapie, Editura
Pim, Iai
Marcu, V., Tarcu, E., 2005, Studiu privind evaluarea pacienilor cu algoneurodistrofie,
Editura Universitii din Oradea
Moca, O., 2004, Evaluarea funcional n recuperarea afeciunilor neurologice, Editura
Treira, Oradea
Petty, N.J., 2005, Neuromusculoskeletal Examination and Assessment: A Handbook for
Therapists (3rd. ed.), Churchill Livingston, London
115
Evaluare
1. Pentru atingerea obiectivului general de promovare a relaxrii este necesar
ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediare:
a. reducerea durerii
b. scderea confortului psihic i fizic
c. reducerea contracturilor
2. Pentru atingerea obiectivului general de reeducare a sensibilitii este necesar
ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediare:
a. scderea capacitii de discriminare specific pentru toate tipurile de sensibilitate
b. obinerea capacitii de a sesiza excitaiile specifice n toate tipurile de sensibilitate
c. moderarea hiperesteziilor
3. Pentru atingerea obiectivului general de corectare a posturii i aliniamentului corpului
i a segmentelor sale este necesar ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice
intermediare:
a. promovarea atitudinilor defectuoase ale aparatului locomotor
b. realinierea segmentelor corporale
c. formarea reflexului de atitudine corporal corect n static i dinamic
4. Pentru atingerea obiectivului general de educare / reeducare / reabilitare a
controlului, coordonrii i echilibrului este necesar ndeplinirea urmtoarelor obiective
specifice intermediare:
a. mbuntirea controlului motor, prin formarea imaginii corecte a micrii
b. automatizarea micrilor uzuale
c. nvarea micrilor necoordonate
5. Pentru atingerea obiectivului general de reeducare respiratorie este necesar
ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediare:
a. imobilizarea cutiei toracice
b. formarea deprinderii de a respira corect n repaus, n micare i n timpul efortului
mai intens
c. realizarea drenajului bronho-pulmonar
6. Pentru atingerea obiectivului general de cretere a gradului de antrenament la efort
este necesar ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediare:
a. realizarea antrenamentului la efort fr monitorizarea parametrilor subiectivi
b. creterea gradului de antrenament la efort cu monitorizarea parametrilor de consum
energetic
c. promovarea capacitii de revenire a organismului dup efort la parametrii de repaus
116
117