Tehnici de kinetoterapie n

scolioze

Scolioze

Scoliozele
CLASIFICARE ETIOPATOGENIC:

Scolioz postural

Scolioza secundar

curbur corectabil complet n flexie, decubit sau prin suspendare

clinic sau radiologic, fr anomalii structurale ale vertebrelor sau
toracelui.
scolioza de compensare a unui dezechilibru pricinuit coloanei
vertebrale de ctre asimetria pelvisului osos, inegalitatea membrelor
inferioare, anchiloze articulare n poziii vicioase ale articulaiei
coxofemurale ,etc.

Scoliozele structurale

persistena rotaiei vertebrale i a deformrilor costale la flexia

anterioar a coloanei vertebrale.
corijabile doar chirurgical.
Radiologic, corpii vertebrali apar rotai spre convexitatea curburii, iar
procesele spinoase, spre concavitate.
Dup un timp modificri structurale ale vertebrelor (vertebre
trapezoidale, oblice) sau vertebre modificate chiar la nceput
(cuneiforme, hemivertebre).
Se mpart n:

Idiopatice: infantile (3 ani), juvenile (4-9 ani), de adolescen (10-14 ani),

ale adultului (progresia scoliozei copilului/ degenerativ)
Congenitale (deformri ale coloanei intrauterin: absena vertebre, vertebre
multiple)
Neuromusculare (poliomielita, paralizie cerebrala, mielomeningocel, distrofie

N FUNCIE DE VALORILE
RADIOLOGICE ALE CURBURII

Uoare < 20-30 unghi Cobb

Medii = 25-50 unghi Cobb
Severe > 50 unghi Cobb

N FUNCIE DE CARACTERISTICILE
CLINICE

GRADUL 0: spate normal (curburi

fiziologice)
GRADUL I: curbur mic, supl,
corectabil n flexie anterioar a
trunchiului
GRADUL II: rotaia vertebrelor
curburii, care devine incomplet
reductibil n flexie i la care se
adaug curburile compensatorii
GRADUL III: curbura principal este
ireductibil, apar rotaia i
ireductibilitatea parial a curburilor
compensatorii

DIN PUNCT DE VEDERE AL ECHILIBRULUI

Echilibrat: fir de plumb occiput-an interfesier

Dezechilibrat: fir de plumb occiput-lateral de an interfesier

Dup numrul curburilor:

O sing curbur scolioza n C

Dubl curbur scolioza n S

Dup orientarea curburii

Sinistroconvexe
Dextroconvexe

Dup localizare:

Cervico-dorsale
Toracice (dorsale):

Toracolombare:

Curbe minore, nu afect sever CV

Lombare:

dau gibozitate mare, curbe compensatorii, afectare cardiovascular

Nu dau diformitate mare

Dubl curbur: n S

Factori de risc

Pentru scolioza idiopatic

Cel mai frecvent n timpul puseului de cretere (nainte i n

timpul adolescenei)
12-21% din cazurile idiopatice copii 3-10 ani,
Curburi medii 20 apar n mod egal fete, biei
Curburi progresive sunt de 10x mai frecv la fete

Mai nalte la vrste mai mici

Menstruaia ntrziat prelungete puseul de cretere

Pentru progresia curburii

2-4% din adolesceni au curburi de 10

0,3-0,5% au curburi 20
Pacieni cu afeciuni: PR, distrofie muscular, poliomielit,
paralizie cerebral
Copii cu transplante: rinichi, ficat, inim
Atleii tineri (dansatori, gimnati, nnottori)

Hiperlaxitate n articulaii
Pubertate ntrziat
Stres pe coloan n cretere
Sporturi cu ncrcare asimetric a coloanei: arunctori, patinatori artistici,
dansatori, tenismeni, schiori

Examinare

Posterior:

Anterior

cap nclinat
Nivelul umerilor, scapulelor
Crestele iliace, mai ales cnd un membru
inferior este mai scurt
Plici subfesiere asimetrice
Firul de Pb de la occiput la anul
interfesier
Gibozitate de partea convex

Denivelare umeri (partea convex e mai

sus)
Stern deviat
Mamelon de partea convex e mai ridicat
Partea convex hemitorace nfundat
Partea concav hemitorace bombat

Durere n ortostatism i ezut

Examinare

Diagnostic

Examinare
Important gradul scoliozei si gradul rotaiei
Testul de nclinare (aplecare) pozitiv n scolioza structural apariia
ghibusului, nu este util pentru scolioze lombare
Mers pe vrfuri i clcie, srituri pe un picior testare for
muscular membre i echilibru
Lungimea membrelor
Testare neurologic reflexe, funcie muscular, sensibilitate nervoas
Scoliometru (fr bun acuratee)
Rx-grafia

Gradul i severitatea scoliozei

Alte anomalii: cifoz, lordoz
Gradul de maturizare scheletal
n flexie- difereniere scolioz structural- nestructural
Unghiul Cobb

RMN
Tehnici de modelare tridimensionale (21 indicatori radiografici i clinici
i introducerea n calculator)- acuratee de 80% n progresia curburii
Progresia curburii important vrsta pacientului (ncheierea creterii)

Tratament
Depistare precoce, monitorizare
(unghi<20)
Se indic ortezare curburi 25-40 la copiii
ce vor crete semnificativ + kinetoterapie
Chirurgia curburi 50 la pacieni
netratai sau la cei la care ortezarea nu a
avut efect+ kinetoterapie (13-15 ani , 1517 ani )
Obiectivele kinetoterapiei:
Ameliorarea poziiei coloanei
Creterea mobilitii coloanei
Creterea forei musculare
Ameliorarea respiraiei

Musculatura n scolioze

Partea concav:
muchii=scurtai
trebuie alungii
Partea convex:
muchii=alungii
trebuie scurtai

Ortezarea

Efect mai bun la fete i la pacienii normo i

subponderali
Se poart tot timpul pn la terminarea creterii
Milwaukee utilizat ca standard acum 10 ani, se
utilizeaz pentru scolioze nalte

Orteze toraco-lombo-sacrate Boston, Cheneau

Cea mai bun corecie cnd st n decubit ventral

23 de ore/zi
Se d jos la du i exerciii, complian
Curburi toracice medii, lombare
capacitatea pulm cu 20%, modificri mici
temporare n funcia rinichilor

Orteze nocturne

Curburi mici, flexibile

Providence- model creat pe computer, perfect
adaptat corpului
Spine-cor elastic

Boston

Cheneau

Hessing

Ameliorarea posturii

Posturare:

Posturi fixe corectoare i hipercorectoare:

DL, pern sub convexitate

Corectare cifoze, hiperlordoze asociate

Exerciii de corectare postural:

Poziionri pentru corectarea curburilor, cu ruperea

poziiei i repoziionare corectoare
Ex:

ortostatism, bra ridicat de partea concavitii

Patrupedie, ridicare mb super
DD, DV nclinare lateral mb inf
Genunchi, trunchi oblicizat
Scaun, ridicare genunchi la piept de partea convexit

Corectarea cifozei, hiperlordozei asociate

Creterea mobilitii coloanei

Mobilizarea general duce la micri n zonele neafectate

Se efectueaz exerciii din posturi care blocheaz segmentele
de coloan

Metoda Klapp
Principii:

coloana vertebral este meninut paralel cu solul, astfel se elimin

aciunea nefavorabil a gravitaiei putndu-se mobiliza n acest fel
mai uor;
n poziia partruped coloana vertebral se poate decontractura
semnificativ permind obinerea mai uor a nclinrilor laterale
corectoare i pe o amplitudine mai mare;
efectul corector al micrii poate fi localizat la nivelul dorit al
rahisului.
Poziii lordozante i cifozante:
Poziii lordozante: din genunchi, nclinare trunchi

3 poziii redresate:

Hiperredresat- L4-L5
Redresat L1-L2 (20 )
Semiredresat: T11-T12 (40)

1 poziie orizontal T8-T10 (90)

2 poziii coborte:

Semicobort: T6-T7 (100 )

Poziiile cifozante Klapp:

5 poziii
Poziii redresate mobilizeaz coloana
dorsal iar cele coborte coloana
lombar

Pentru musculatura cervical: poz

cea mai bun cobort cu braele
nainte
Pentru musculatura dorsal:
orizontal cu minile la ceaf
Pentru musculatura lombar:
aceeai ca pt cervical
Mersul Klapp:

Mers ncruciat: scolioza simpl

Mers buestru (cmilei), cu bra picior
de aceeai parte: scolioza n S, de
partea scoliozei lombare

Exerciiile Klapp

Tehnica Cotrel

Extensie-derotaie-elongaieflexie lateral
n decubit ventral, MS ntinse pe
lng urechi i MI ntinse
complet

Din genunchi:

Fese pe taloane, trunchi aplecat

nainte, brae pe lng urechi,
mini pe sol
nclinare lateral cu degetele
pind pe sol n direcia
scoliozei

Pt scolioze lombare, decubit

ventral pe mas:

Se ntinde corpul, extindere

membre, lordozare, se duce un
MS n spate, spre old, cellalt
spre ureche

Mini pacient prind marginea

mesei pt blocare torace
FKT trage MI n direcia scoliozei

Exerciii trre:

Elongaia Cotrel

autotraciune: pentru redresarea scoliozei

DD, cpstru cu traciune cervical, o coard
peste un scripete, deasupra capului spre
picioare, de care se fixeaz
ntindere membre duce la ntindere coloan,
mobilizare stg, dr pentru corectare

Exerciiile n spiral ale trunchiului

Tonifiere muscular

Tonifierea musculaturii abdominale

Tonifiere musculatura fesier
Tonifiere musculatur paravertebral

DV, ridicare cap, umeri, MS - tonifiere m

dorsal superioar
Ridicare MI tonifiere musc lombar
Ridicare membre ipsilaterale tonifiere m
unilateral paravertebral
Din genunchi cu truchiul plecat se execut
extensii

Reeducare respiratorie

Reeducarea inspirulului

Pentru expirul oral putem folosi tehnica numit respiraie cu buzele

strnse, cntatul
Reeducarea respiraiei costale

Principiul reeducrii respiraiei costale este contrarea micrii costale, ce

poate fi realizat prin mai multe mijloace: fiziokinetoterapeut, sculei cu
8-12 kg, chingi, aparatur
a face contient pacientul asupra micrii analitice a principalelor zone
toracale: superioar, medie, inferioar.

Reeducarea respiraiei diafragmatice.

inspir pe o nar, cealalt fiind presat cu degetul;

inspiruri sacadate ca n mirositul florilor";
inspiruri pe nas, cu bti ritmice ale aripioarelor nasului.

Respiraia abdominal se nva la nceput din decubit dorsal (fenomenul

este mai accentuat n aceast poziie), apoi din eznd, iar n final din
ortostatism i mers.
Tonifierea musculaturii abdominale
jocul musculaturii abdominale n inspir (bombare) i expir (suctiune)
jocul viscerelor asupra diafragmului (pat frenocinetic Maccagno)
tonifierea transverilor abdominali din patrupedie
tonifierea diafragmului contra rezisten

Controlul i coordonarea respiraiei:

Program

de

kinetoterapie

Caz: Scolioz idiopatic dorsolombar

dorsal, dextroconvex lombar)

Posturarea

scolioze
(sinistroconvex

Program de kinetoterapie n scolioze

Exerciii
1. eznd pe minge, pacienta apuc un baston cu

membrul superior drept captul superior al acestuia

si cu membrul superior stng captul inferior al
bastonului. Bastonul se poziioneaz la nivelul
spatelui i se efectueaz nclinri laterale spre
partea dreapt.
2. eznd pe minge, pacienta face balansri de
bazin, de trei ori spre partea stng i o dat spre
dreapta. Minile se poziioneaz pe genunchi.
3. Mers cu pai mici, braul drept sus, stngul pe old,
se execut arcuirea braului drept n expir i se revine
cu inspir.
4. Stnd cu picioarele uor deprtate, se execut
ndoirea trunchiului spre stnga, cu arcuire, mna
dreapta sus iar stnga pe old.
5. eznd pe genunchi, cu mna dreapt pe cretet i
stnga pe old, se execut ndoirea trunchiului spre
stnga, cu inspir i se revine cu expir.
6. Din patrupedie, se ridic membrul superior drept i
membru inferior stng n inspir i se revine n expir.

Program de kinetoterapie n scolioze

Metoda Klapp- Cotrel

Program
Caz: scolioz
Cobb 15)
Posturarea

de

kinetoterapie

idiopatic

scolioze

dorsal sinistroconvex (unghi

Program de kinetoterapie n scolioze

Exerciii

Din decubit dorsal, cu minile la ceaf,

genunchii flectai, se execut flexii de
trunchi cu inspir i se revine cu expir,
pentru tonifierea abdominalilor.
Mers cu bastonul, mna dreapt se ridica n
sus n inspir.
Stnd cu picioarele uor deprtate, se
execut ndoirea trunchiului spre stnga,
cu arcuire, mna dreapt sus iar stnga pe
old.
La spalier, din atrnat, cu mna dreapt se
prinde o ipc mai sus, se fac pendulri
spre stnga.
eznd pe taloane, cu faa la spalier, se
prinde cu mna dreapt o ipc mai sus i
se execut izometrii, apsnd cu mna
dreapt ipca.

Program de kinetoterapie n scolioze

Metoda Klapp- Cotrel

Metoda Schroth
Cuprinde:
integrarea programului de gimnastic respiratorie n
programul de kinetoterapie zilnic
dirijarea contient a micrilor respiratorii nspre
segmentele toracice corespunztoare curburilor
coloanei vertebrale, n scopul corijrii acestora
corectarea curburilor coloanei vertebrale
Metoda Schroth este o form de tratament
conservatoare care folosete exerciii specifice pentru
curburile scoliotice i exerciii corective de respiraie.

Metoda Schroth
Obiective:

s stabilizeze postura printr-o biomecanic mbuntit;

s stopeze progresia curburii i s o reduc cu cteva grade ;
mbuntirea capacitiipulmonareprinrespiraiicorective i
prin mobilizarea activ a coastelor;
calmarea/ reducerea durerii provocate de scolioz;
mbuntirea forei musculare i a flexibilitii coloanei
vertebrale;
prevenirea sau ntrzierea unei intervenii chirurgicale;
mbuntirea posturii i aliniamentului corporal;
nvarea meninerii unei poziii corecte pe timpul zilei;
pentru pacienii operai, metoda Schroth i ajut s i menin
stabilitatea segmentelor aflate deasupra i sub intervenia
chirurgical i s i mbunteasc postura.

Metoda Schroth

Corectare postural

Corectarea respiraiei

Corectarea percepiei posturale

Metoda Schroth

Metoda Schroth

Metoda Schroth
(Original versus Actual)

Metoda Schroth

Prognostic

Scoliozele 70 - coastele preseaz plmnii, uneori modificri ale inimii

100 - infecii pulmonare, pneumonii, crete mortalitatea
Unii autori factori importani de prognostic flexibilitatea coloanei,
asimetrii ntre coaste i vertebre
Osteopenia poate agrava curbura (tratare la adolescente),
Adolescente cu scolioz risc osteoporoz ca aduli
Pacienii tratai chirurgical pot acuza dup 20 ani, dureri de spate
cauzate de

Fuziune spinal
Degenerare discal i durere lombar joas (tije grele Harrington)
Scdere n nlime (fuziune)
Spate plat (eliminarea lordozei)

Pacienii tratai cu orteze mai puine probleme

Durerea la scolioza cu debut la adult sau la copii netratat datorit
problemelor de postur, stress asimetric la nivelul coloanei, oldurilor,
gtului, picioarelor
Scolioza netratat sau tratat chirurgical complicaii spondiloza
Sarcina nu crete riscul de agravare a scoliozei

Progresia scoliozei depinde de :

Vrst

Sexul

Toracice toracolombare lombare

Severitate

Fete biei

Localizare

Curburi 19 - progreseaz 10% la fete 13-15 ani i 4%

peste 15 ani
Uneori poate progresa si cu tratament i dup oprirea
creterii

Grad mare progresie

Alte afeciuni

Copii cu diferite afeciuni pot suporta greu tratamentul