Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Drenaj Limfatic Curs PTR Studentii Masteranzi
Drenaj Limfatic Curs PTR Studentii Masteranzi
DRENAJ LIMFATIC
Introducere
Drenajul limfatic este una din numeroasele funcii fiziologice, la fel de important ca i
alte funcii ale ale organismului. Din cauza aspectului incolor al limfei, cercetarea rolului
i circulaiei sale a rmas mult vreme modest. Astzi, caracteristicile eseniale ale
funciei limfatice sunt cunoscute: reactivitatea imunologic (ganglionii limfatici),
drenarea lichidelor excedentare din spaiul extracelular n vederea meninerii echilibrului
hidric, evacuarea deeurilor provenite din metabolismul celular, transportul moleculelor
mari (lipide, albumine, globuline).
Drenajul limfatic manual (DLM) este o tehnic util i indispensabil n
tratamentul limfedemului, nefiind ns o tehnic exclusiv. Scopul DLM este de a crete
funcia de resorbie a sistemului limfatic, fr a crete consecutiv funcia de filtrare.
Diferitele tehnici de drenaj limfatic manual sunt blnde, nu presupun nici tapotamentul,
nici frmntarea i nici mcar efleurajul, care, prin efectul lor histaminic, risc s
favorizeze filtrarea, prin creterea permeabilitii capilare. Presiunea manual se ridic
doar la 30-40 mm Hg, repetat i realizat cu o uoar traciune tangenial a pielii.
-1Not: acest material este NUMAI pentru UZ INTERN, fiind destinat studenilor de la masterat.
Orice copiere, reproducere i difuzare n scop comercial sau preluarea informaiilor pentru
publicaii diverse este interzis i se supune rigorilor legii. Difuzarea pe internet a materialelor este
strict interzis!
Curs Masterat:
DRENAJ LIMFATIC
-3Not: acest material este NUMAI pentru UZ INTERN, fiind destinat studenilor de la masterat.
Orice copiere, reproducere i difuzare n scop comercial sau preluarea informaiilor pentru
publicaii diverse este interzis i se supune rigorilor legii. Difuzarea pe internet a materialelor este
strict interzis!
Curs Masterat:
DRENAJ LIMFATIC
-5Not: acest material este NUMAI pentru UZ INTERN, fiind destinat studenilor de la masterat.
Orice copiere, reproducere i difuzare n scop comercial sau preluarea informaiilor pentru
publicaii diverse este interzis i se supune rigorilor legii. Difuzarea pe internet a materialelor este
strict interzis!
Fig. Nr. 1 Teritoriile de distributie a celor doua vase limfatice mari ale corpului:
partea hasurata zona de colectare a lifei pentru marea vena limfatica, partea stanga
nehasurata teritoriul de drenaj pentru canalul toracic.
Curs Masterat:
DRENAJ LIMFATIC
-7Not: acest material este NUMAI pentru UZ INTERN, fiind destinat studenilor de la masterat.
Orice copiere, reproducere i difuzare n scop comercial sau preluarea informaiilor pentru
publicaii diverse este interzis i se supune rigorilor legii. Difuzarea pe internet a materialelor este
strict interzis!
Curs Masterat:
DRENAJ LIMFATIC
- produc limfocite, din acest punct de vedere reprezentnd cele mai importante
organe limfoformatoare sau limfopoietice;
- formeaz o barier mpotriva microbilor, intervenind activ i eficace n
mecanismele de aprare ale organismului, mpotriva infeciilor;
- opresc unele substane strine, care ptrund n organism, dovedindu-i, odat n
plus, rolul lor de aprare a organismului;
- au i un rol n circulaia limfei, care, spre deosebire de snge (care circul n
dublu sens), circul n sens unic, de la periferie spre centru.
-9Not: acest material este NUMAI pentru UZ INTERN, fiind destinat studenilor de la masterat.
Orice copiere, reproducere i difuzare n scop comercial sau preluarea informaiilor pentru
publicaii diverse este interzis i se supune rigorilor legii. Difuzarea pe internet a materialelor este
strict interzis!
1. 3. Circulaia limfatic
Curs Masterat:
DRENAJ LIMFATIC
Se face dinspre esuturi spre snge, prin intermediul valvelor i datorit contraciei
muchilor netezi ai peretelui vaselor. Limfa este captat din esuturi de ctre capilarele
limfatice, al cror perete l strbate i condus la ganglioni. Dup ce a fost filtrat, ea este
evacuat spre spaiile interstiiale. Capilarele limfatice o colecteaz din nou pentru a o
direciona spre inima. Limfa strbate tuburi din ce n ce mai importante: vase, trunchiuri,
canale limfatice, apoi canalul toracic, vasul-amiral al sistemului limfatic, care deverseaza
limfa n snge la nivelul venelor situate la baza gtului. Limfa dreneaz astfel mediul
intern, jucnd rolul de supap de preaplin.
Structura sistemului limfatic seamn cu cea a sistemului sanguin: ea cuprinde n
acelai timp vase i organe. Analogia se oprete aici pentru c, n sistemul limfatic, aceste
dou pri sunt total independente una de alta. Vasele limfatice vehiculeaz limfa spre
inim, n timp ce organele limfatice servesc la stocarea limfocitelor care asigur aprarea
organismului.
Reeaua limfatic este constituit n primul rnd din vase prezente n toate
esuturile, ntre celulele i capilarele sanguine. Doar sistemul nervos central, oasele, dinii
i mduva osoas sunt lipsite de sistem limfatic.
Alt specialitate a reelei limfatice: vasele sale sunt dotate cu un sistem de ui care
se deschid i se nchid n funcie de presiunea existent n compartimentul interstiial.
Aceste valvule mpiedic refluarea limfei. Odat ajuns n capilare limfatice, ea se scurge
spre vasele limfatice i se ndreapt spre inim. Aceste vase seamn mult cu venele.
Vasele limfatice superficiale urmeaz acelai itinerar ca venele superficiale, iar vasele
profunde iau calea arterelor profunde.
Diametrul vaselor crete progresiv pe msur ce limfa se apropie de inim.
Fiecare regiune a organismului are propriile sale vase limfatice. Cele ale gtului dreneaza
limfa de la nivelul capului i al gtului. Vasele regiunii abdominale conduc limfa de la
nivelul organelor abdominale, cum ar fi stomacul, ficatul, pancreasul i intestinele, spre
ganglionii limfatici ai abdomenului. Apoi intr n aciune ganglionii care-i ncep
activitatea de epurare. Odat debarasat de particulele sale nocive, limfa pornete din nou
spre alte vase limfatice nainte de a ajunge n circulaia venoas.
Cele mai mari vase din aceast reea formeaz aa-numitele trunchiuri limfatice.
Limfa care se colecteaz la nivelul toracelui se mparte n dou canale. Cele dou canale
deverseaz limfa filtrat n circulaia venoas, la baza gtului, la punctul de jonciune
dintre vena jugular intern i vena subclavicular.
Spre deosebire de circulaia venoas, circulaia limfatic funcioneaz fr a fi
pompat. Aceasta e pus n micare de contraciile muchilor scheletici. Ea curge,
variindu-i debitul n funcie de presiunile provocate de cavitatea toracic la fiecare
inspir. Totui, sistemul cardio-vascular particip n mare parte la aceast circulaie, prin
extremitatea tecilor conjunctive care nvelete toate vasele, fie c sunt sanguine, fie
limfatice, comunicnd, acestora din urm, vibraiile primelor. Pulsaiile arterelor
contribuie astfel direct la progresia limfei.
- 11 Not: acest material este NUMAI pentru UZ INTERN, fiind destinat studenilor de la masterat.
Orice copiere, reproducere i difuzare n scop comercial sau preluarea informaiilor pentru
publicaii diverse este interzis i se supune rigorilor legii. Difuzarea pe internet a materialelor este
strict interzis!
2. Edemul
Edemele reprezint un sindrom clinic, caracterizat printr-o cretere a volumului
apei extracelulare, dinafara compartimentului intravascular sau, altfel spus, printr-o
hiperhidratare a compartimentului interstiial.
Curs Masterat:
DRENAJ LIMFATIC
Curs Masterat:
DRENAJ LIMFATIC
Curs Masterat:
DRENAJ LIMFATIC
2.7. Particularitjile
etiopatogenice de edeme
fiziopatologice
ale
diferitelor
tipuri
Clasificarea limfedemelor :
1. Limfedeme primitive
a. familiale congenitale (boala Milroy-Nonne-Meige)
- tardive
b. nefamiliale (tip Letteresier-Allen) congenitale
- tardive
c. limfangioame cu edeme simple
- cavernoase
- chistice
- angiomatoze cu component limfatic
- sindrom Klippel-Trenaunay
- angiom venos cu limfangioame
- boli cromozomiale cu component
limfatic
- sindrom Turner
- sindrom Bonnevie-Ullrich
2. Limfedeme secundare
a. postinflamatorii erizipel
- limfangit
- adenopatii supurative
- filaroz
b. postflebitice : tromboflebit profund
c. postoperatorii : seciuni ale vaselor limfatice
d. postterapeutice : radioterapie sau chiuretaj ganglionar
e. compresie a canalului toracic, sindrom Menetrier
f. limfangiopatie obliterant
g. compresie local prin proliferri patologice boala Kaposi
- boala Hodkin
- limfosarcom
- cancere pelviene
Curs Masterat:
DRENAJ LIMFATIC
- 19 Not: acest material este NUMAI pentru UZ INTERN, fiind destinat studenilor de la masterat.
Orice copiere, reproducere i difuzare n scop comercial sau preluarea informaiilor pentru
publicaii diverse este interzis i se supune rigorilor legii. Difuzarea pe internet a materialelor este
strict interzis!
Diagnostic diferenial
n raport cu topografia sa, trebuie fcut, n caz de bilateralitate, cu : edemul renal,
tromboflebita bilateral i ectaziile venoase bilaterale, iar n caz de unilateralitate, cu
edemele din tromboflebit i ectaziile venoase .
Diagnostic etiologic
Trebuie s indice factorii etiologici care determin o insuficien mecanic sau o
insuficien dinamic limfatic.
n cazul insuficienei limfatice mecanice, n clinic se ntlnesc, frecvent,
edeme le determinate de un proces de limfangit (edem inflamator). Aceste procese se
asociaz deseori cu o tromboflebit. Ele se ntlnesc n cazul afeciunilor inflamatoare
cutanate sau subcutanate, venoase (tromboflebite), sau n afeciunile infecioase generale :
grip, febr tifoid, malarie, pneumonie etc. Simptomatologia acestor afeciuni este destul
de cunoscut pentru a mai fi prezentat.
Tot n cadrul insuficienei limfatice mecanice intr i edemele (neinflamatoare) care
apar din cauza compresiunii vaselor limfatice :
a)
prin tumori din vecintatea lor sau cicatrice, care le comprim (citm ca
relativ frecvent edemul membrului superior din neoplasmul de sn operat) ;
b) prin obstrucie limfoganglionar (determinat de : limfogranulomatoza benign
sau malign, liimfoleucoza cronic, metastazele canceroase, tuberculoza ganglionar). n
cazuri cu totul excepionale, se poate ntlni o compresiune prin tumoare de vecintate a
canalului toracic, cu urmtoarea simptomatologie : hiperestezie a hemitoracelui stng i a
membrului superior stng, hiperestezie a peretelui abdominal, pleurezie bilateral, ascit
Curs Masterat:
DRENAJ LIMFATIC
i edeme ale membrelor inferioare. Cnd tumoarea me-diastinal este de volum mai mare,
apar i alte simptome de compresiune intramediastinal.
Tot ca edeme limfatice neinflamatoare trebuie considerate edemele din insuficiena
aparatului valvular limfatic i din ectaziile limfatice (varice limfatice), precum i
limfedemul primar, aprut n perioada pubertar la fete, ca urmare a aciunii hormonilor
sexuali asupra vaselor limfatice. Dintre acestea, o frecven relativ mare prezint
limfedemul primar.
n cazul insuficienei limfatice dinamice dup cum s-a artat mai sus, este
vorba de o incapacitate a vaselor limfatice, organic normale, de a transporta cantiti
mari de limf. Echivalentul clinic l ntlnim n cazul edemelor generalizate (anasarc),
ajunse n stadiul de ireductibilitate.
Un edem limfatic neinflamator aparte i care se ntlnete extrem de rar este
limifedemul congenital sau boala Milroy, caracterizat prin nlocuirea esutului adipos
prin vase limfatice largi, ectaziate i neregulate. Este vorba de un edem difuz, dur,
nedureros i cu ngroarea esutului subcutan. Tabloul clinic este completat de hidrotorax
i ascit. Limfografia poate pune n eviden ectaziile limfatice. Boala apare n copilrie.
Simptomatologia
Membrul inferior afectat este edemaiat (avnd uneori aspect monstruos), cu
tegumentul moale (lsnd uor godeu), de culoare alb (care nu se modific n
ortostatism), fr dilataii venoase, nensoit de durere; edemul se amplific n
ortostatismul prelungit i se resoarbe n cursul repausului nocturn. Boala evolueaz n
patru stadii :
Stadializare
Stadiul 1 cu edem moderat, care apare numai dup ortostatism prelungit i se resoarbe
complet n cursul nopii
Stadiul 2 - , cu edem pronunat, care este permanent, las godeu, se accentueaz n
ortostatism i se resoarbe parial noaptea.
Stadiul 3 cu edem permanent, ndurat i infiltrat (nu las godeu), nu se resoarbe noaptea
i ncepe s formeze la nivelul tegumentului hiperkeratoze i discret papilomatoz
- 21 Not: acest material este NUMAI pentru UZ INTERN, fiind destinat studenilor de la masterat.
Orice copiere, reproducere i difuzare n scop comercial sau preluarea informaiilor pentru
publicaii diverse este interzis i se supune rigorilor legii. Difuzarea pe internet a materialelor este
strict interzis!
Curs Masterat:
DRENAJ LIMFATIC
V = h / 3 x ( R2 + r2 + Rr )
Curs Masterat:
DRENAJ LIMFATIC
r = P1 / 2
P2 = 2R
R = P2 / 2
- 25 Not: acest material este NUMAI pentru UZ INTERN, fiind destinat studenilor de la masterat.
Orice copiere, reproducere i difuzare n scop comercial sau preluarea informaiilor pentru
publicaii diverse este interzis i se supune rigorilor legii. Difuzarea pe internet a materialelor este
strict interzis!
Curs Masterat:
DRENAJ LIMFATIC
T2: Contactul este imediat urmat de o uoar traciune a esutului subcutanat n direcia
ganglionilor, adic spre rdcina membrului;
T3: Degetele se desfoar (deruleaz), de la index spre auricular (adic dinspre partea
radial spre cea cubital a minii).
Se repet manevra de 5-10 ori la rnd, n acelai loc, nainte de a deplasa minile pentru o
nou serie de 5 -10 manevre (repetarea de cte 5 ori a fiecrei manevre de apel corespunde
de fapt numrului minim de repetri necesare pentru a permite deplasarea limfei).
b) Manevra de resorbie (de captare)
Aceast manevr, ca i cea de apel, se realizeaz n 3 timpi: contact, traciune
(ntindere), derulare (desfurare):
TI: Mna intr n contact cu pielea prin marginea cubital a celui de-al V - lea deget;
T2: Pielea este uor tracionat spre proximal;
T3: Degetele se deruleaz ncepnd cu auricularul i pn la index (adic dinspre
partea cubital spre cea radial a minii).
Important: contactul minii trebuie s se fac pe toat suprafaa ei n timpul derulrii,
acest lucru fiind posibil numai
dac
pumnul
i
mna
terapeutului sunt flexibile,
suple, cu degetele uor flectate,
urmrind
contururile
segmentelor.
Executarea
manevrelor cu meninerea
extensiei degetelor conduce la
rigiditatea micrilor, avnd ca
i consecin creterea presiunii
exercitate asupra caliparelor
limfatice
de
la
nivelul
dermului, care vor fi astfel
blocate n timpul drenajului.
Efectul de evacuare va fi astfel mult diminuat, pentru c aceste capilare sunt extrem de
numeroase i extrem de importante pentru capacitatea sistemului limfatic de a prelua
excesul de lichide din esuturile interstiiale (vezi figura).
- 27 Not: acest material este NUMAI pentru UZ INTERN, fiind destinat studenilor de la masterat.
Orice copiere, reproducere i difuzare n scop comercial sau preluarea informaiilor pentru
publicaii diverse este interzis i se supune rigorilor legii. Difuzarea pe internet a materialelor este
strict interzis!
Curs Masterat:
DRENAJ LIMFATIC
- 29 Not: acest material este NUMAI pentru UZ INTERN, fiind destinat studenilor de la masterat.
Orice copiere, reproducere i difuzare n scop comercial sau preluarea informaiilor pentru
publicaii diverse este interzis i se supune rigorilor legii. Difuzarea pe internet a materialelor este
strict interzis!
Timpul 1: contact
apel gamb
Curs Masterat:
DRENAJ LIMFATIC
Timpul 2 derularea n
manevra de apel
Resorbie picior
- contact
- 31 Not: acest material este NUMAI pentru UZ INTERN, fiind destinat studenilor de la masterat.
Orice copiere, reproducere i difuzare n scop comercial sau preluarea informaiilor pentru
publicaii diverse este interzis i se supune rigorilor legii. Difuzarea pe internet a materialelor este
strict interzis!
Curs Masterat:
DRENAJ LIMFATIC
Poziionat n faa pacientului (sau la cretetul acestuia), se execut dou serii a cte
5 manevre de tipul cercuri cu degetele ", traciunea i derularea fiind dirijate spre spaiul
centro-mediastinal. Scopul acestor manevre a fost de a favoriza propulsia limfei in
circulaia de retur i de a goli cile limfatice terminale.
- 33 Not: acest material este NUMAI pentru UZ INTERN, fiind destinat studenilor de la masterat.
Orice copiere, reproducere i difuzare n scop comercial sau preluarea informaiilor pentru
publicaii diverse este interzis i se supune rigorilor legii. Difuzarea pe internet a materialelor este
strict interzis!
c.
Curs Masterat:
DRENAJ LIMFATIC