KINETOTERAPIA N AFECIUNILE CARDIO VASCULARE

Prevenirea i tratamentul insuficienei venoase cronice i a sindromului posttrombotic cuprinde i

exerciii fizice pentru reducerea stazei venoase i a consecinelor sale.
Masajul membrelor inferioare, evitnd traiectele venoase, n sens centripet, amelioreaz circulaia
de ntoarcere.
Mobilizarea pasiv a membrelor inferioare i ridicarea acestora deasupra planului patului sunt
indicate n situaii ce necesit repaus prelungit la pat. Mobilizrile active sunt ns de preferat iniial,
exerciiile active fcndu-se numai prin alunecarea clciului pe planul patului fr a ridica membrul
inferior, apoi treptat, se continua cu flexia plantar i dorsal a articulaiei tibiotarsiene, a gambei pe
coaps i a coapsei pe bazin.
Gimnastica respiratorie diafragmatic are rol n mbuntirea ntoarcerii venoase, cu reducerea
stazei, ameliorarea schimburilor gazoase la nivel pulmonar i restabilirea reactivitii organismului.
Kinetoterapia se aplic n funcie de fazele de evoluie anatomo-clinic a procesului tromboflebitic.
n stadiul acut, membrul inferior afectat va fi ridicat cu 15 20 0 deasupra patului i mobilizarea precoce
se va efectua dup 3 4 zile. n stadiul de convalescen se indica masaj uor cu scop hiperemiant la
nivelul circulaiei superficiale a extremitii bolnave, evitnd ns manevrele ce vizeaz esuturile
profunde i traiectele venoase (pentru a nu mobiliza cheaguri din venele afectate), mobilizri active i
pasive. Mersul este un factor terapeutic de stimulare a circulaiei de ntoarcere prin punerea n funcie a
pompelor musculare. Ritmul i durata mersului trebuie s creasc progresiv pn la refacerea complet a
circulaiei venolimfatice din extremitatea afectat.
Fizioterapia, balneoterapia sunt utile dar indicate doar dup o evaluare atent a tendinei
evolutive a afeciunii.
n boal postflebitic, fizioterapia contribuie prin:
-

stimulri galvanice (electrodul pozitiv n spaiul popliteu i electrodul negativ pe faa dorsal a

piciorului, una sau dou contracii pe secund, ce determina dorsiflexia plantar pasiv);
-

compresiuni pneumatice externe intermitente, n ritm de 5 secunde pe contracie, cu aparatul

angiomat.

Kinetoterapia tromboflebitelor

Are o utilitate mare, mai ales n prevenirea tromboflebitelor dar i din stadiul acut pn n stadiul de
complicaii sindromul posttrombotic. Se aplic n funcie de fazele de evoluie anatomo-clinic a
procesului tromboflebitic.
Prin tromboflebit se nelege stnjenirea circulaiei prin vene determinat de inflamarea peretelui
venos.
Semne:
-

durere pe traiectul venei, accentuat n punct fix i la palparea venei;

vena varicoas cu eritem inflamator pe traiect, vizibil pe piele, edem i cldur local.
n tratamentul tromboflebitelor se pot deosebi n primul rnd msurile profilactice: mobilizarea

bolnavilor dup intervenii chirurgicale n scopul activrii circulaiei periferice prevenind astfel inflamaia
venelor.
Tratamentul curativ const din tratament medicamentos: medicamente anticoagulante i antibiotice i
asocierea kinetoterapiei sub forma mobilizrilor pasive i pasivo-active a mambrelor inferioare.

n faza acut regim pasiv:

- poziionarea membrului inferior n plan procliv n scopul prevenirii edemului;
- repaus la pat cu membrul inferior ridicat la 15 200 deasupra patului i mobilizare precoce dup 3 4
zile de la debut, mobilizare pasivo-activ executat analitic la nivelul gleznei, genunchilor i oldurilor;
- contracii i relaxri alternative ale membrelor inferioare.
n continuare, cnd tromboflebita acut s-a constituit iar cheagul este solid legat de perete i
pericolul tromboemboliei s-a redus considerabil sub tratament medical, se poate institui kinetoterapia
activa prin:
- masaj iniial uor, cu scop hiperemiant la nivelul circulaiei superficiale a extremitii bolnave;
- evitarea manevrelor ce vizeaz esuturile profunde i traiectele venoase pentru a nu mobiliza cheagurile
sangvine din venele afectate;
- mobilizri pasive adresate tuturor articulaiilor, ridicarea extremitilor afectate n vederea activrii
circulaiei venoase;
- mobilizri active;
- exerciii respiratorii;
- ridicarea bolnavului din pat, ncepnd cu ziua a 5-a sau a 6-a, cu ciorap elastic pe membrele inferioare
i parcurgerea primilor pai n jurul patului;
- exerciii sub form de mers ( plimbri de scurt durat).
n convalescen, kinetoterapia are drept scop combaterea edemului i tonifierea musculaturii
extremitilor inferioare, n special cea afectat, prin:
- masaj uor, progresiv, iniial superficial apoi profund sub form de glisri cu presiune i periaj de
activare a stazei i edemului veno-limfatic;
- contracii statice i mobilizri pasive c n stadiul anterior, mobilizri active cu rezisten n decubit
dorsal i ventral sau n poziia aezat, pentru extensia gambei pe coaps, prin aplicarea de greuti;
- exerciii respiratorii;
- aplicarea bandajului elastic, instituindu-se mersul ca mijloc terapeutic de stimulare a circulaiei de
ntoarcere, prin punerea n funciune a pompelor musculare. Ritmul i durata mersului va crete progresiv
pn la refacerea complet a circulaiei veno-lomfatice din extremitatea bolnav.
Cea mai important sechel dup tromboflebita este insuficiena venoas cronic, rezultat al
obstrurii venoase i al distrugerii valvelor. n cazul n care aceast insuficien venoas cronica se
manifest prin edeme, se folosesc urmtoarele mijloace ale kinetoterapiei:
- repaus la pat cu membrele inferioare ridicate n sprijin pe un suport mai sus dect restul corpului de 2
3 ori pe zi. Aceast poziie trebuie s fie obligatorie n timpul nopii;
- masajul membrului inferior, manevre cu caracter circulator, executate blnd deasupra regiunii bolnave
pentru a uura circulaia de ntoarcere. Membrul care se maseaz se va menine n poziie decliva.
- se evita ortostatismul, fr micare o perioad lung de timp;
- aplicarea de fese elastice sau ciorapi elastici dimineaa, care se menin toat ziua;
- practicarea notului.
n cazul n care insuficient venoas cronica nu se manifesta prin edeme, se folosesc urmtoarele
mijloace:
- exerciii active ale membrelor inferioare din poziii n care acestea se gsesc peste nivelul trunchiului, n
aa fel nct s favorizeze circulaia de ntoarcere (decubit, patrupedie, aezat sprijinit);
-contracii i relaxri ritmice ale grupelor musculare mari la nivelul membrelor inferioare;
- masajul membrelor inferioare manevre cu efect circulator.

Kinetoterapia varicelor

Varicele sau ectazia venoas const din dilatarea venelor determinat de insuficien a valvulelor
venoase.
Semne:
-

desen venos accentuat;

oboseal sau dureri difuze n membre;

crampe musculare, n special nocturne.

Tratamentul dilataiilor venoase este complex. Un loc important l ocupa tratamentul profilactic,

adic depistarea precoce a dilataiilor, limitarea ortostatismului i instituirea unui regim de repaus cu
membrele inferioare deasupra planului orizontal.
Tratamentul curativ const din administrarea unor medicamente antisclerozante sau ndeprtarea
venelor sclerozate pe cale chirurgical. La acestea se asociaz kinetoterapia regim activ:
- msuri generale conservatoare: interzicerea ortostatismului, n special a ortostatismului fr micarea
membrelor inferioare, poziie adecvat n timpul nopii;
- exerciii de gimnastic vascular (gimnastic Brger), mobilizarea analitic a membrelor inferioare
pentru favorizarea circulaiei de ntoarcere, contracii i relaxri ale membrelor inferioare din poziii peste
nivelul orizontalei;
- masajul: manevre cu efect circulator efleuraj, friciune, vibraii, rulat, cernut, scuturri, tensiuni i
traciuni. Se poate folosi automasajul:
- practicarea unor sporturi, n special notul.
Kinetoterapia nu se aplic dect n formele incipiente de dilatare a venelor, fiind contraindicata n
formele voluminoase.

Kinetoterapia n Arteriopatia obliterant a membrelor inferioare

Arteriopatia obliterant a membrelor inferioare face parte dintr-un grup heterogen de afeciuni
cronice ale arterelor. AOMI este o boal ocluziv ce evolueaz cu reducerea progresiv a lumenului
arterial, urmat de reducerea fluxului sanguin local. AOMI se poate localiza att la nivelul membrelor
inferioare ct i la nivelul celor superioare
Tehnici i metode de recuperare
1. Metode pasive
Msuri de protecie cutanat importante n mod deosebit deoarece ele au ca obiectiv prevenirea
agresiunilor cutanate, mecanice, fenomenele de maceraie i infeciile de la nivelul piciorului, de
asemenea ischemia. Const din:
- purtarea de pantofi din piele supl, care s nu strng degetele de le picior;
- meninerea picioarelor n cldur (osete de ln moale);
- splatul zilnic, apoi uscarea atent a picioarelor;
- este de dorit a se ncredina pedichiuristului ngrijirea i tierea unghiilor, cu att mai mult dac exist
diabet.

Masajul poate fi efectuat n sensul circulaiei arteriale sau circulaiei venoase dar eficacitatea
manevrelor de masaj este limitat. De preferat efleurajul superficial reflex, presiuni alunectoare
profunde, petrisaj.
Gimnastica de postur const n metoda Brger: din decubit dorsal se ridic membrele inferioare
o

la 45 i se menin sprijinite un timp inferior aceluia care produce paloarea intern a piciorului sau
apariia durerii (de obicei 1 3 minute). Se trece apoi n poziie aezat la marginea patului cu gambele
atrnate, acelai timp ca i n prima poziie i se ncheie n decubit dorsal un timp dublu. Acest ciclu se
repet de 4 6 ori consecutiv, de mai multe ori pe zi.
O metod care acioneaz n mod asemntor gimnasticii Brger este patul oscilant: bolnavul este
trecut succesiv prin trei pozitii, nti cu membrele inferioare deasupra capului 2-3 minute, apoi cu
membrele inferioare sub nivelul capului 1-2 minute si n final se trece n plan orizontal 5 minute.
Se constat creterea presiunii pariale a oxigenulu, n sngele arterial cu 31% i creterea
temperaturii cutanate la degetele de le picioarele ischemice cu 1,24s 2,08s dup nclinarea de 20s pe
pat oscilant, meninut 2 5 minute.
Metode fizice
- termoterapia servete formelor mai puin evoluate; bi calde zilnice (25 - 28s), lampa de infrarou,
unde scurte, parafin. Nu se aplic pe zonele ischemice ci numai pe zonele reflexe (termoterapie reflex)
de exemplu plex lombar sau plex hipogastric. Prin scderea tonusului vasoconstrictor simpatic, circulaia
cutanat crete i primul efect este nclzirea membrelor. nclzirea de mai lung durat determina
creterea metabolismului muscular i are n consecin un efect negativ. Durata bilor este de
aproximativ 30 45 minute;
- mecanoterapia face apel la aparatele pneumatice care cresc fora undei sistolice arteriale (tipul
Syrecardon) sau failiteaza returul venos (sistem de presiune i depresiune ritmic tip vascular);
- hidroterapia la 30s C permite o solicitare global a membrului prin micri de contrarezistenta, n
condiii de echilibru termic.
2. Metode active:
Mersul exerciiul fizic produce cert creterea fluxului sanguin n musculatura scheletic mersul
n etape sau mersul codificat. Efectuat ca prob funcional pe teren gradat sau covor rulant, utilizat ca
antrenament, are un dublu aspect calitativ i cantitativ.
Este important a se corija tulburrile de mers (atitudine antalgic, obiceiuri vechi) care solicit
insuficient muchii subiaceni obstruciei i din contr mai mult muchii sntoi supraiacenti.
Arteriopatul trebuie s atace pasul cu clciul (talonul) i s-l termine cu vrful piciorului, pentru
a solicita muchii distali. Eschivarea pasului pe gamba n care predomina ischemia permite un mers mai
economic pe plan energetic. Mersul va fi limitat la 70% din posibilitile perimetrului, determinat din
sptmn n sptmna, recomandat fiind zilnic sau de 3 5 ori pe sptmn.
Gimnastic specific contraciile analitice de tip intermediar avnd ca scop ameliorarea
oxigenrii locale, executate cu intensitate moderat, cu durata de 5 10 secunde ntre ele.
Atunci cnd este prezent o stenoz la nivelul femuralei superficiale, contracia cvadricepsului (n
amonte fa de leziune) poate s produc o cretere a vitezei fluxului sanguin la nivelul stenozei,
insotota de creterea debitului n gamba. Relaxarea cvadricepsului produce vasodilataie la nivelul su i
poate realiza un furt sanguin n detrimentul gambei (este ns de scurt durat i fr importan).
Aceste contracii vor avea o durat relativ lung, urmat de o pauz de relaxare cu o durat cel puin la
fel de mare.
n obstrucia arterial complet, contracia cvadricepsului poate comprima cile vasculare de
suplinire a traiectului obstruat i s reduc fluxul n gamb. n aceste cazuri se recomand contracii de
durat scurt dar de intensitate mare, pentru a putea obine o vasodilataie important n perioada de
relaxare.
n ce privete contracia musculaturii gambei (n aval de leziune) stimuleaz fluxul sanguin dac
este executat cu o durat i un timp de relaxare dozate n aa fel nct s nu produc apariia durerii

musculare. Atunci cnd exist leziuni trofice, este recomandabil c intensitatea contraciilor s fie mic,
pentru a nu creea furt sanguin important n teritoriile cu leziuni trofice, prin vasodilataia produs n
musculatura activ.
Deci, exerciiile sunt alese n funcie de nivelul la care sunt localizate obliterrile. Sunt executate
dup un ritm dat i repetate de dou ori pe zi dup o nclzire prealabil de 10 minute.
- obliterrile nalte (artera iliac): sunt solicitai muchii bazinului i coapsei, prin micri de tripl flexie
(numrul micrilor este limitat la 70% din cel tolerat);
- obliterrile mijlocii (artera femural i poplitee): sunt solicitai muchii gambelor prin micri de ridicare
pe vrful picioarelor;
- obliterrile distale: sunt solicitai muchii scuri ai piciorului prin ridicri deplasri pe degetele
picioarelor (salt lateral) sau micri de rulare a unui tub (baston) sub picioare.
Ergoterapia antrenamentul progresiv la efort pe biciclet ergometric (25W, 5 10 minute pe zi,
50 W 5 10 15 minute n zilele urmtoare) important mai ales n leziuni obstructive nalte. Unele
activiti de ergoterapie (olrit, tmplrit) permit atingerea acelorai obiective n mod diferit.
Exerciii musculare globale conduc la mrirea debitului cardiac i tensiunii arteriale, deci la
mrirea presiunii de perfuzie la nivelul segmentelor arteriale stenozate. Cuprind:
1. Kinetoterapia respiratorie comport micri abdominale i diafragmatice avnd ca scop
ameliorarea hematozei i facilitarea ntoarcerii venoase;
2. Exerciii fizice globale trebuie s fie nedureroase, fcnd apel la toate felurile de mijloace.
Exerciiile pot fi executate cu grupele musculare ale membrelor inferioare (mers, alergare,
bicicleta) i/ sau cu grupe musculare ale membrelor superioare i trunchiului. Exerciiile executate cu
membrele inferioare au drept rezultat, pe lng mrirea debitului cardiac i tensiunii arteriale, realizarea
unei creteri a necesitii de oxigen i a unei vasodilataii importante n musculatura activ. Astfel de
exerciii executate timp ndelungat (20 60 minute) au, la o mare parte dintre bolnavi, efecte din cele
mai importante asupra creterii debitului circulator, asupra dezvoltrii circulaiei colaterale i mririi
coeficientului de utilizare a oxigenului n musculatura tributar trunchiurilor arteriale stenozate. Se pot
executa continuu sau sub forma antrenamentului cu intervale.
Pentru bolnavii care nu tolereaz astfel de exerciii n doza corespunztoare, sunt recomandate
exerciiile cu rezistena dozat (gantere, halteer, extensor, mingi medicinale) ale membrelor superioare i
trunchiului, care s produc o cretere important a debitului cardiac, fr a mri ns necesitatea de
oxigen la nivelul musculaturii ischemiate.
Exerciiile fizice sunt recomandate n stadiile I i II ale ateroscerozei obliterante periferice, cnd
sunt prezente parestezii la efort sau claudicaie intermitent dup o distan de mers de peste 300 m. n
stadiile avansate cu dureri n repaus se recomand numai gimnastic Brger i exerciii analitice uoare.
3. Activiti sportive: ca de exemplu bicicleta ergometric, jocul cu mingea etc.
Msuri de prevenire secundar
- suprimarea fumatului, obiceiuri dietetice corecte reducnd aportul de glucide i lipide,
- scderea ponderal i efectuarea unui program ocupaional, evitndu-se sedentarismul.
Metodologia recuperrii
Depinde de sediul obstruciei. Arteriopatiile proximale includ cazurile de obstrucie a trunchiurilor
mari i mijlocii: arteriopatiile arterosclerotice.
Stadiul I:
- msuri de prevenire primar i secundar a factorilor de risc sunt primordiale;
- stabilirea unui program de mers (1 or n fiecare zi), activiti sportive (bicicleta);
- lupta contra sedentarismului.
Stadiul II: - constituie indicaia de elecie a recuperrii

- intrespitalicesc 2 3 sptmni pentru realizarea unui bilan medical i funcional complet necesar
alctuirii unui program de reeducare, nvarea unor exerciii de gimnastic i antrenament la mers,
asigurarea unei educaii dietetice, terapeutice i practice corecte;
- supraveghere regulat, lunar, n special pentru efectuarea testelor funcionale care permit aprecierea
progreselor i modificarea programului cnd este necesar;
- dup stabilizare, supraveghere bianual, programul de ntreinere fiind deja prescris, apropiat celui
stabilit n stadiul I.
Stadiul III: - obiectivele i mijloacele sunt limitate, constnd din:
- msuri de protecie cutanat (masaj, tehnici de vasodilataie cutanat, pruden );
- contracii izotonice: contrarezistenta pentru favorizarea vasodilataiei i evitarea atrofiei musculare;
-

kinetoterapia membrului opus, atletizarea muchilor, kinetoterapia respiratorie.

Arteriopatiile membrelor superioare

Obstruciile arteriale ale membrelor superioare, de obicei asociate cu cele ale membrelor inferioare
i cele coronariene, apar la subiecii cu boli metabolice (dislipidemie).
Reeducarea are la baza aceleai principii i face apel la aceleai tehnici. Se va face antrenament
prin activiti de ergoterapie la 2/3 din capacitatea determinat (cicloergometru de brae). Sunt utile
exerciiile de ridicare / coborre a braelor, contracii ale diferitelor grupe nusculare prin tehnici clasice de
kinetoterapie (ex: gantere).
Arteriopatiile distale
Includ arteriopatia diabetic i boala Brger. Arteriopatiile diabetice intereseaz n mod special
patul vascular distal (microangiopatie) dar pot atinge n egal msur trunchiurile mari
(macroangiopatie).
Utilizarea de proteze plantare (logette, incluzii din spum de latex) poate preveni sau trata unele
complicaii.
Atingerea distal limiteaz considerabil eficacitatea tratamentului la mers, mai ales n caz de
leziune asociat a marilor trunchiuri. Aceleai remarci sunt valabile i pentru boala Brger, unde
circulaia de ntoarcere este n plus mpiedicat printr-o atingere venoas.
Concluzii:
- beneficiul principal creterea cu aproximativ 60% a perimetrului de mers;
- n stenozele medii (obstrucia femuralei superficiale) rezultatele sunt mai bune dect n obstruciile
nalte sau joase;
- reeducarea arteriopatiilor reprezint o terapie complementar alturi de alte tratamente, n special
chirurgicale;
- agravarea performanei n cursul su dup reeducare poate marca fie un efort prea important, fie o
evoluie a bolii, ceea ce impune o revizuire a programului;
- n obstruciile nalte, reeducarea trebuie s urmeze interveniei chirurgicale;
- n obstruciile joase, unde chirurgia este cel mai adesea ineficace, kinetoterapia este indispensabil, n
ciuda rezultatelor limitate.