Dezvoltarea fizica a copilului de 0-3 ani ( prima copilarie)

Nou-nscutul la termen are:

greutatea cuprins ntre 2500-4000 g,
talia medie ntre 48 -52 cm i perimetrul cranian ntre 32 -36 cm.
Dup greutatea de la natere, nou-nscutul poate fi mic, normal sau prea mare pentru vrsta gestaional.
Distincia hipotroficilor i a supraponderalilor de nou-nscuii normali se face cu ajutorul curbelor de
cretere.
Pentru aceasta greutatea nou-nscutului se raporteaz la curba de cretere intrauterin a ftului stabilit
statistic pentru vrsta de 24 - 42 sptmni. Calculele s-au efectuat pe grupuri de copii cu vrsta gestaional
cunoscut. Pe aceste curbe percentilul 50 reprezint media greutii, deasupra percentilului 90 se plaseaz nounscuii prea mari pentru vrsta gestaional, iar sub percentilul 10 se afl nou-nscuii prea mici pentru vrsta
gestaional. Se mai poate considera prea mare pentru vrsta gestaional copilul a crui greutate la natere e
1

mai mare cu 2 deviaii standard dect media aritmetic a greutii i mic pentru vrsta gestaional, copilul a
crui greutate la natere este mai mic cu 2 deviaii standard dect media aritmetic. Sugarul i dubleaz
greutatea de la natere la vrsta de 4 - 6 luni i o tripleaz la 12 luni, iar la vrsta de 3 ani ajunge la 13,5 14 kg.
Creterea statural are importan n dezvoltarea armonioas a sugarului i a copilului mic. Ca i
greutatea, lungimea are ritmul ei de cretere: mai mare n primele luni, mai lent pe msura avansrii n
vrst. n prima lun crete 5 cm, n a doua lun 4 cm, n a 3-a lun 3 cm, n a 4-a lun 2,5 cm. Din
a 5-a lun pn n luna a 8-a creterea este de aproximativ 1,5 cm pe lun, iar n urmtoarele 4 luni, cte 1
- 1,5 cm lunar, pentru a ajunge la un an la 73 -75 cm; la 2 ani la 84 - 86 cm, iar la 3 ani la 92 - 93 cm.
Curburile coloanei vertebrale, inexistente la natere, se formeaz pe parcursul primului an de via: la 3
luni apare curbura cervical, la 6 luni curbura dorsal, la 10-12 luni odat cu mersul biped, se formeaz
curbura lombar. n primii 3 ani de via, membrele superioare i inferioare sunt scurte n raport cu
trunchiul; trebuie menionat ns creterea lungimii minii i a circumferinei pumnului, precum i
creterea grosimii gambei i dublarea lungimii plantei. esutul osos este bogat vascularizat i slab
mineralizat, osificarea fcndu-se progresiv (n primul an de via apar nucleii de osificare ai osului cu
crlig, n al 2-lea an la nivelul epifizei radiusului, n al treilea an la nivelul osului piramidal).
2

Dezvoltarea fizica in perioada 3-6 ani( cea de a doua copilarie)

n aceast perioad continu procesul de dezvoltare osoas, cu apariia suscesiv pe radiografii a unor
oase ale minii: la 3 ani osul piramidal, la 4-5 ani apare semilunarul, dup 5 ani apare scafoidul, iar la 6-7
ani, trapezul i trapezoidul. Dezvoltarea osoas este stimulat de alimentaia bogat n proteine, calciu i
vitamine, de expunerea la radiaiile solare, de o activitate fizic adecvat vrstei copilului.
Trunchiul se dezvolt mai mult dect craniul, aceast dezvoltare fiind mai accentuat la biei; la fete se
observ n schimb, dezvoltarea mai mare a esutului adipos fa de biei. Membrele superioare i
inferioare se dezvolt n lungime i n grosime. Talia depete de 2,5 ori valoarea de la natere, iar
greutatea este de 6 ori mai mare dect aceea din momentul naterii. n aceast perioad, media anual a
creterii n nlime este cuprins ntre 5,5 6,6 cm, mai mic dect n perioada precedent, mai redus
cu aproximativ 1 cm pentru fete fa de biei i mai redus cu 2-3 cm n mediul rural fa de cel urban.
Greutatea crete anual n medie cu 2 kg, fiind cu 200-500 g mai mic la fete fa de biei, i cu 0,5-1,5
kg mai mic n mediul rural fa de urban.
3

 Dezvoltarea musculaturii este destul de slab fa de dezvoltarea osoas, dar crete fora muscular, mai
ales la biei. Muchii reprezint 27% din masa corporal, coninnd mai mult ap i mai puine proteine
fa de musculatura adultului.
Dezvoltarea fizica in perioada 6-10,11 ani ( cea de a treia copilarie)
n aceast perioad ritmul creterii somatice este mai lent, cu o rat anual a creterii de 4-5 cm pentru
nlime i 2-3 kg pentru greutate.
Talia i greutatea sunt mai mari la biei fa de fete, fetele avnd ns o dezvoltare staturo-ponderal mai
rapid dect bieii, ntre 10 i 11 ani (urmat de o a doua perioad, ntre 14 -15 ani).
Dezvoltarea fizica la pubertate
Sunt trei subetape:
prepubertatea,
4

 pubertatea propriu-zis i
postpubertatea (adolescena)
Etapa pubertar (pubertatea propriu-zis) este dominat de procesele de maturaie sexual, ca urmare a
creterii secreiei de hormoni gonadotropi i sexuali. Declanarea pubertii se produce n raport cu
nivelul de maturizare general a organismului. Reperul cel mai fidel al acestei maturizri este vrsta
osoas. Vrsta osoas la care apare pubertatea este n general de 11 ani la fete i spre 13 ani la biei. Se
produce o dezvoltare morfologic i funcional a organelor genitale, astfel c dup o perioad de
acumulri cantitative are loc saltul calitativ, adic apariia primului ciclu menstrual la fete i a primei
ejaculri sub form de poluii la biei. Unii autori au susinut c atingerea unei anumite greuti critice ar
fi n corelaie cu apariia ciclului menstrual, dar aceast ipotez nu este acceptat n totalitate.
Vrsta apariiei pubertiiprezint mari variaii individuale, familiale, etnice, geografice i este influenat
de climat, alimentaie, factori socio-economici i de tipul relaiilor sociale. De remarcat c apariia
pubertii, att la fete ct i la biei se produce cu circa un an mai devreme, n mediul urban fa de
mediul rural.
5

 Etapa postpubertar (adolescena) dureaz de la apariia pubertii propriu-zise pn la nchiderea

cartilajelor de cretere, ceea ce coincide i cu erupia celui de-al treilea molar. n aceast etap se
desvrete maturaia sexual i ndeosebi, se produce maturizarea neuro-psihic. Etapa postpubertar
este dominat hormonal de secreia hormonilor tiroidieni, care intervin n procesele de cretere i
difereniere tisular a organismului.
n evoluia pubertar se intric trei fenomene deosebite care au o intensitate inegal n cadrul celor trei
etape. Acestea sunt:
Creterea statural este mai intens n decursul prepubertii, dar se continu i n cursul pubertii;
modelarea proporiilor corporale este prezent ndeosebi n etapa pubertar i postpubertar.
Maturaia sexual: organele genitale ncep s se dezvolte n timpul prepubertii, dar aceast dezvoltare
devine mai intens la pubertate, procesul desvrindu-se n timpul adolescenei.
Maturizarea neuro-psihic survine n perioada adolescenei.
6

ntre aceste procese majore exist o relaie de interdependen; de asemenea, ntre cretere i maturaia sexual
exist o corelaie direct.
Trecerea de la copilrie la pubertate este marcat n mod fiziologic, de ncetinirea ritmului creterii staturale.
Acest fenomen se produce ntre 9 i 11 ani i 6 luni, media fiind de 10 ani i const ntr-un ritm de cretere de 45 cm /an , cu o medie de 4,7 cm/an. S-a observat c ncetinirea ritmului de cretere se situeaz n medie cu 2 ani
i 6 luni nainte de apariia saltului statural pre i intrapubertar. Dup trecerea acestei perioade anteprepubertare
cu un ritm mai ncetinit al creterii, apare o accelerare a acestui ritm saltul statural. n raport cu instalarea
pubertii, acest salt apare cu 2 ani mai devreme la fete dect la biei. Vrsta la care ncepe accelerarea ritmului
creterii, ct i intensitatea acestuia variaz de la un individ la altul.
Dup Tanner, la fete saltul statural ncepe la 10 ani i 6 luni i dureaz pn la 13 ani, cu vrful vitezei de
cretere n medie de 8,4 cm/an; la biei ncepe la 12 ani i 6 luni i dureaz pn la 15 ani cu vrful
vitezei de cretere n medie de 9,4 cm/an. La 12 ani i 6 luni saltul statural este maxim.
Creterea n lungime precede cu 1 1,5 ani creterea n greutate.
7

 Pn la vrsta de 13 -14 ani fetele sunt mai nalte i au o greutate mai mare comparativ cu bieii de
aceai vrst; ntre 13 i 14 ani acest decalaj se reduce, pentru ca la 16 ani bieii s depeasc n
nlime i n greutate pe fetele de aceeai vrst. n etapa postpubertar, ritmul creterii staturale diminu
mult, pentru ca apoi odat cu nchiderea cartilajelor de cretere, cretere s se opreasc.
Vrsta la care survine sistarea creterii difer la cele dou sexe.Diferenierea pe sexe n raport cu
instalarea pubertii, care a determinat i saltul statural, se manifest i cu privire la nchiderea cartilajelor
de cretere. Astfel, vrsta sistrii creterii este apreciat ca fiind de 16 ani i 3 luni +/- 13 luni, la fete i de
17 ani i 9 luni +/- 10 luni, la biei.
Creterea liniar nceteaz odat cu fuziunea epifizelor cu diafizele.Exist o anumit ordine n care
survine fuziunea oaselor lungi, ncepnd cu epifizele distale ale humerusului i terminnd cu epifizele
distale ale ulnei i radiusului. Fuziunea complet survine la biei cel mai devreme la 18 ani i cel mai
8

trziu la 23 de ani. La fete s-a observat o respectare mai fidel a vrstei de nchidere a cartilajelor de
cretere, prezentat anterior.Unele studii evideniaz la tineri, o cretere cu 0,5 cm a taliei dup nchiderea
cartilajelor de cretere, respectiv ntre 20 i 29 de ani, atribuit creterii n lungime a coloanei vertebrale.
Odat cu creterea staturo-ponderal se produce i o modelare a proporiilor corporale, atingndu-se
treptat configuraia adultului. La nceputul pubertii se produce o alungire a membrelor inferioare, care
predomin n raportul dintre lungimea trunchiului i cea a membrelor. De la 12 ani, la fete i de la 14 ani,
la biei, creterea n lungime a membrelor inferioare ncepe s se diminueze, iar creterea trunchiului
continu. Din aceast perioad ncepe s predomine creterea lateral fa de cea liniar.
Apar unele diferene ntre sexe: astfel,
1. scheletul este mai viguros la biat, cu proeminee osoase mai reliefate,
2. diametrul biacromial este mai mare, pe cnd la fat, diametrul bitrohanterian este dominant
3. Din cauza lrgirii bazinului, la fete genunchii sunt apropiai i coapsele fr spaiu ntre ele, pe
cnd la biei genunchii sunt uor deprtai, existnd un spaiu ntre coapse.
9

 La biei musculatura se dezvolt mai intens, pe cnd la fete stratul adipos este mai accentuat, avnd
totodat o topografie caracteristic: piept, abdomen, olduri, coapse. Depunerile adipoase pe coapse i
olduri contribuie la crearea aspectului caracteristic al membrelor inferioare la fete cu coapse apropiate
i fr spaiu ntre ele.
La pubertate, curbura coloanei lombare ncepe s fie evident la fete.
n privina dezvoltrii la pubertate a unor aparate i sisteme:
dezvoltarea inimii nu este concordant cu dezvoltarea corporal. Aceasta deoarece, n timp ce volumul
musculaturii generale crete de dou ori, masa inimii crete numai o dat i jumtate, iar diametrul
arterelor rmne n urma dezvoltrii corpului n ansamblu. Lumenul vascular mic poate duce la creterea
presiunii sanguine i la diminuarea irigaiei sanguine cerebrale, avnd ca efect oboseala rapid i slaba
capacitate de munc a adolescenilor. Din aceste motive, cordul adolescenilor trebuie ferit de efortul fizic
prelungit sau de sporturi foarte solicitante.
10

 Aparatul respirator nu se dezvolt n acelai timp cu restul organismului, dei capacitatea vital a
plmnilor crete. Frecvena respiraiilor este de 18 22/minut, iar ventilaia pulmonar n caz de efort
fizic crete prin mrirea frecvenei respiratorii, nu pe seama augmentrii amplitudinii micrilor
respiratorii ca la aduli. La pubertate, tipul de respiraie devine costal inferior, fa de respiraia copilului
care este de tip abdominal.
Sistemul nervos central se dezvolt i se perfecioneaz ndeosebi activitatea nervoas superioar.
Greutatea i volumul creierului difer puin fa de cele ale adultului, dar sub influena condiiilor de via
i prin lrgirea sferei de preocupri, la aceast vrst se produc modificri calitative funcionale. Se
stabilesc noi legturi ntre diferii centri nervoi i crete numrul fibrelor asociative ntre diferite zone ale
creierului. Se stabilesc noi conexiuni nervoase, iar scoara cerebral continu s i desvreasc
structura i controlul asupra instinctelor i emoiilor.

11

Stadiile de maturatie sexuala (dupa Tanner):

La biei:
I. Starea prebubertar: testiculele, scrotul i penisul sunt aproximativ de aceeai mrime ca i n copilrie;
absena prului pubian.
II. Starea pubertar: o cretere uoar de volum a scrotului i testiculelor; tegumentele scrotului sunt
hiperemice; o cretere mic a penisului; apare o uoar pilozitate pubian.
III. Creterea net de volum a testiculelor, a scrotului i a penisului n lungime; pilozitatea pubian devine mai
abundent.
IV. Penisul crete n continuare n lungime i n grosime;testiculele continu i ele s creasc i s se dezvolte;
se dezvolt pilozitatea pubian, axilar i facial.

12

V. Organele genitate ating maturaia; forma i mrimea sunt cele ntlnite la adult; pilozitatea pubian se
desvrete n acest stadiu i devine de tip masculin; apar barba i mustile. Vocea bieilor se modific n jur
de 14 15 ani sau chiar mai devreme.
La fete:
I. Prepubertatea: organele genitale externe i interne au aproape aceeai mrime i form ca n copilrie.
II. nceputul dezvoltrii glandelor mamare, mai ales la nivel mamelonar; apare pilozitatea pubian i axilar;
se dezvolt labiile.
III. Dezvoltarea glandelor mamare continu, areolele se lrgesc i apar tuberculii Montgomery; continu
dezvoltarea labiilor.
IV. Glandele mamare i organele genitale externe ating dezvoltarea ntlnit la femeia adult.

13

V. Apare ciclul menstrual. Primul ciclu menstrual este anovulatoriu la peste 60% dintre fete i aceast perioad
de sterilitate fiziologic a adolescentei dureaz 1 1,5 ani. n medie, primul ciclu menstrual apare la 1-3 ani
dup debutul dezvoltrii glandelor mamare.

14