Consiliere Pentru Testarea HIV

HIVability
HIVability
Autori
Dr. Adrian STREINU CERCEL
Medic primar Boli Infecioase; Doctor n tiinte Medicale
Director al Institutului de Boli Infecioase Prof. Dr. M. Bal
ef de Secie Clinica a II-a, Institutul de Boli Infecioase Prof. Dr. M. Bal
Confereniar Catedra de Boli Infecioase UMF Carol Davila - Bucureti
Dr. Sorin PETREA
Medic primar Boli Infecioase
eful Seciei de Zi Pediatrie HIV, Institutul de Boli Infecioase Prof. Dr. M. Bal - Bucureti
Consiliere
pentru testarea HIV
Acest material reprezint varianta tiprit a cursului oferit de Fundaia Romanian Angel
Appeal n cadrul proiectului Educaie Medical Continu - module la distan, accesibile
la www.hivability.ro, www.raa.ro i disponibile pe CD-ROM.
Educaie Medical Continu la Dis t an
HIVability
Recenzii
Recenzii
Consideraii generale
Cursul abordeaz o tematic important din cadrul profilaxiei transmiterii infeciei HIV. n condiiile
aplicrii corecte a profilaxiei transmiterii materno-fetale, rata de transmitere a infeciei scade sub 2%, ceea ce
motiveaz apariia termenului de eradicare a infeciei HIV pediatrice.
Necesitatea apariiei unui curs cu o asemenea tematic este cu att mai mare cu ct, din pcate, ne
confruntm frecvent cu cazuri de gravide seropozitive care nu au fost consiliate i testate HIV.
Autorii cursului sunt specialiti de prim linie, cu experien ndelungat n domeniul abordat de curs.
Tematica se adreseaz, sub form de module, personalului medical implicat direct n realizarea
profilaxiei transmiterii materno-fetale: medicul de familie, medicul infecionist, medicul ginecologobstetrician, medicul neonatolog, asistenta medical i moa, precum i personalului de consiliere din
Centrele de Consiliere i Testare Voluntar i altor categorii de medici i asistente implicate n consilierea
gravidei.
Modulele conin o parte general comun, care trateaz factorii de risc epidemiologic, aspecte clinice i
de tratament, precum i o parte specific fiecrui tip de modul, n concordan cu specialitatea personalului.
Partea teoretic expus este urmat de o parte practic cu referire la partea teoretic expus. Este important
de subliniat c parte din exerciii sunt reprezentate de scenarii frecvent ntlnite n practic, ceea ce le crete
mult utilitatea.
Modalitatea modern de realizare a cursului, prin internet sau prin CD, metod din ce in ce mai des
folosit i apreciat, face posibil participarea unui numr mare de cursani.
Consiliere pentru testarea HIV
(Autori - Conf. Dr. Adrian Streinu Cercel, Dr. Sorin Petrea)
Sunt discutate pe larg toate problemele viznd testarea voluntar (categoriile de persoane care s fie
consiliate, recunoaterea factorilor de risc, fiele de completat pretestare, chestionarele de evaluare a
consilierii de ctre beneficiar, consilierea centrat pe caz i pe reducerea riscului, etc.). Extrem de util apare
abordarea aspectelor legale (legea 584 din 29 octombrie 2002, legea 100 privind msurile de prevenire a
rspndirii HIV i de protecie a persoanelor infectate cu HIV).
Recenzori
Prof. Dr. Emanoil Ceauu
Medic primar,
Doctor n tiine Medicale
ef Secie IV Clinic
Spitalul de Boli Infecioase i Tropicale
Dr. Victor Babe - Bucureti
Dr. Dan Duiculescu

Medic primar,
Doctor n tiine Medicale
ef Secia V Clinic
Spitalul de Boli Infecioase i Tropicale
Dr. Victor Babe - Bucureti
"Consiliere pentru testarea HIV"

Educaie Medical Continu la Distan
HIVability
cap.I
Cuprins
Cuprins
I - Introducere
I. 1
Scopul cursului
I. 2
Obiectivele cursului
4
4
II - Noiuni
II. 1
II. 2
II. 3
II. 4
6
7
8
9
generale
Definiia CTV
Beneficiile consilierii pentru testarea HIV
Recomandri
Principiile generale de CTV
III - Consilierea pre-testare

III. 1 Importana consilierii pre-testare
III. 2 Recomandri pentru desfurarea sesiunii
de consiliere pre-testare
III. 3 Oferirea de informaii
III. 4 ndrumri privind efectuarea consilierii centrate
pe caz i pe reducerea riscului
III. 5 Explicarea procedurii de testare a sngelui i
interpretarea rezultatelor
III. 6 Consimmntul testrii
III. 7 Consilierea reuit
III. 8 Consilierea euat
III. 9 Perioada de ateptare
IV - Consilierea post-testare
IV. 1 Importana consilierii post-testare
IV. 2 Rezultat HIV negativ
IV. 3 Rezultat HIV neconcludent
IV. 4 Rezultat HIV pozitiv
IV. 5 Consideraii privind consilierea post-testare
pentru situaii speciale
13
13
14
24
29
32
33
34
34
35
36
37
37
40
V - ndrumri i trimiteri
V. 1
V. 2
V. 3
Definiia ndrumrii
Nevoi tipice de ndrumare
Concluzii
44
44
45
Referine
46
Dicionar
47
HIVability
cap.I
Introducere
Introducere
Scopul
cursului
Scopul prezentului curs este acela de a nva personalul care

lucreaz n centrele de consiliere i testare HIV* sau care lucreaz n
alte servicii medicale n cadrul crora se ofer consiliere n vederea
testrii cum s desfoare o sesiune de consiliere privind prevenirea
infeciei cu HIV, conform unui protocol standardizat.
*
Consilier - n acest curs, termenul de consilier desemneaz

orice profesionist care ofer consiliere pentru testarea HIV,
indiferent de specialitate i de serviciul medical sau psihosocial n care i desfoar activitatea (de ex. medici de
familie, specialiti n boli infecioase, specialiti obstetricginecologie, alte specialiti medicale, asisteni medicali,
moae, asisteni sociali, psihologi).
La sfritul acestui curs, participanii:
Obiectivele
cursului
i vor nsui informaiile i instrumentele de lucru necesare

pentru a desfura o consiliere de calitate pentru testarea HIV
voluntar (CTV);
Vor fi mai familiarizai cu provocrile pe care CTV le-ar putea
ridica la locul lor de munc.
Cursul a fost dezvoltat pentru respectarea unei politici comune a

furnizorilor de servicii care ofer consiliere, testare HIV, ndrumare i
referire ctre alte servicii, n domeniul public sau privat, urban sau
rural, indiferent de prevalena infeciei cu HIV (Caseta 1). Cursul va fi
folosit pentru dezvoltarea serviciilor i politicii de CTV n toate
serviciile i centrele medicale care deruleaz programe de prevenire a
transmiterii infeciei cu HIV i a altor infecii cu transmitere sexual
(ITS): centre de consiliere i testare din cadrul direciilor de sntate
public, secii de dermatologie-venerologie, cabinete medicale
individuale ale medicilor de familie, cabinete medicale aparinnd
reelei colare, penitenciare, etc. Aceste servicii pot fi ci importante
de acces la consilierea i testarea voluntar a persoanelor cu risc
crescut de infecie HIV. Cursul poate fi de asemenea folositor pentru
CTV i n alte locaii (ex. domeniul militar i cel al donrilor de snge).
Recomandrile furnizate de ctre personalul care ofer consiliere
trebuie ajustate aa nct s ndeplineasc necesitile persoanelor
consiliate, comunitii i programelor de sntate public.

HIVability
Introducere
Introducere
Centrele care trebuie s furnizeze
consiliere pentru testarea voluntar (CTV)
Caseta 1
Centrele care trebuie s furnizeze consiliere pentru testarea HIV

includ, dar nu sunt limitate la urmtoarele servicii medicale:
Centrele de consiliere i testare din cadrul Direciilor de

Sntate Public
Cabinetele medicale individuale (medicin de familie)
Spitalele de boli infecioase
Seciile de dermato-venerologie
Cabinetele de planning familial
Seciile de obstetric-ginecologie i maternitile
Cabinetele medicale din reeaua colar
Organizaii cu servicii n domeniul HIV/SIDA i al prevenirii ITS
Spitalele penitenciare
Cabinetele de medicina muncii
Programele de asisten i prevenire pentru grupuri la risc (ex.
consumatori de droguri i.v., consumatori de alcool, etc.)
Spitalele TBC
Departamentele de urgen din cadrul spitalelor
Furnizorii de servicii medicale n sistem privat.
HIVability
cap.II
Noiuni
generale
Notiuni
generale
,
Definiia
CTV
Consilierea pentru testarea voluntar (CTV) reprezint o

intervenie de prevenire, care-i ofer clientului* ocazia de a-i analiza
n mod confidenial riscurile de infecie cu HIV i de a afla care sunt
rezultatele testului su HIV.
Consilierea reprezint un dialog dinamic i continuu ntre client i
consilier, avnd ca scop prevenirea rspndirii infeciei cu HIV i
acordarea de sprijin medical i psiho-social persoanei infectate.
Intervenia CTV const practic n dou sesiuni de consiliere:
consilierea pre-testare HIV (urmat de testul HIV efectuat pe baz de
consimmnt) i consilierea post-testare HIV.
Sesiunea iniial de consiliere
Testul
A doua sesiune de consiliere
Consilierea pre-testare HIV
HIV
Consilierea post-testare HIV
Clienii afl care este statusul lor HIV prin intermediul CTV.
Majoritatea persoanelor care au acces la CTV afl c nu sunt infectate
cu HIV, dar clienii care beneficiaz de CTV devin ambasadori privind
prevenirea HIV pentru c i reduc propriile riscuri i i ncurajeaz
partenerii de via, membrii familiei i prietenii s solicite CTV.
CTV trebuie s fie o intervenie scurt i la obiect. Fiecare dintre
cele dou sesiuni poate s fie realizat n 15 pn la 20 de minute
(sesiunile de consiliere post-testare cu clienii HIV-pozitivi vor dura
ns mai mult).
Este recomandat ca intervenia CTV s se concentreze asupra
clientului, adic pe problemele unice ale clientului i pe
circumstanele n care apare riscul infectrii cu HIV.
*
client = persoana consiliat. n acest curs, termenul de client

va desemna persoana consiliat.

HIVability
cap.II
Noiuni
generale
Notiuni
generale
,
Beneficiile
consilierii
pentru
testarea HIV
Testarea voluntar, confidenial cu consiliere i pe baz de

consimmnt trebuie ncurajat n toate situaiile, mai ales la
persoanele care au un comportament cu risc de contractare a HIV/ITS.
Testarea obligatorie, fr obinerea prealabil a consimmntului
persoanei, este o practic abuziv, care nu respect drepturile
pacienilor.
Consilierea i testarea voluntar trebuie s reprezinte serviciul
cheie pentru prevenirea transmiterii infeciei cu HIV i a altor infecii
cu transmitere sexual (ITS) n rndul populaiei generale i pentru
ndrumarea persoanelor HIV pozitive ctre serviciile specializate de
ngrijire. Accesul la serviciile de consiliere i testare trebuie s fie
nediscriminatoriu pentru toi cei care se adreseaz centrului.
Beneficiile consilierii i testrii voluntare, cu consimmnt,
respectnd principiul confidenialitii:
Beneficii pentru consiliai:
n cazul unui rezultat negativ, persoana va primi informaii
detaliate i consiliere privind semnificaia rezultatului negativ i
modalitile de prevenire a infectrii cu HIV/ITS. De asemenea, se
vor reevalua informaiile pe care persoana le-a acumulat despre
factorii de risc i se va dezvolta un plan de reducere a acestora.
n cazul unui rezultat pozitiv, persoana va primi informaii
complete despre infecia HIV, despre serviciile medicale i sociale
de care poate beneficia i care-i pot prelungi n mod semnificativ
calitatea i durata vieii.
Beneficii pentru sistemul medical:
Depistarea precoce, n faze incipiente ale infeciei cu HIV,
scderea numrului de zile de spitalizare i a medicaiei
destinate cazurilor severe, cu complicaii multiple, ceea ce
implic automat scderea semnificativ a costurilor medicale.
Monitorizarea mai eficient i managementul mbuntit al
cazurilor depistate sau aflate n tratament, stabilirea informat
a strategiilor programelor de sntate.
Beneficii pentru comunitate:
Creterea gradului de informare a populaiei n legtura cu
HIV/ITS, scderea incidenei cazurilor depistate tardiv sau
ntmpltor.
Identificarea mai eficient a factorilor de risc i elaborarea unor
planuri comune cu instituiile medicale pentru controlul i
scderea ponderii acestora.
HIVability
cap.II
Noiuni
generale
Notiuni
generale
,
Reducerea indicelui de afectare prin infecie HIV, prin aplicarea

unor programe de reducere a transmiterii verticale de la mam
la copil.
Creterea gradului de accesibilitate a serviciilor de asisten
socio-psihologic i de informare.
Facilitarea schimbrilor n
ndrumarea ctre centrele
comportamentele la risc
de planning familial i
(reducerea comportamentului
sntatea reproducerii
la risc)
Facilitarea interveniilor
Normalizarea percepiei
populaiei asupra infeciei
cu HIV/SIDA; atenuarea
stigmatizrii i excluderii
de prevenire a transmiterii
Consilierea
i Testarea
Voluntar
sociale a persoanelor afectate
materno-fetale a HIV (PMTCT)
ndrumarea ctre serviciile

de asisten psiho-social
Managementul precoce al
Recomandri
infeciilor oportuniste asociate
Acceptarea statusului de
HIV i al ITS; ncadrarea precoce
seropozitivitate, auto-ngrijire,
n schemele terapeutice ARV
planificarea viitorului
Consilierea pentru testul HIV trebuie s fie oferit tuturor

persoanelor cu risc de infecie HIV (Caseta 2).
Categoriile cu risc de infecie HIV
Caseta 2
Persoane care practic sex neprotejat (hetero, bi sau homosexuali)

Parteneri sexuali ai persoanelor care fac parte dintr-o grup de risc
Persoane cu parteneri sexuali multipli
Persoane cu ITS
Deinui
Victime ale abuzului
Persoane cu afeciuni mentale
Locuitori din zone endemice sau persoane rezidente mai mult de
ase luni ntr-o ar cu inciden mare HIV
Utilizatori de droguri
Hemofilici cu transfuzii de snge n antecedente
Persoane dializate sau politransfuzate
Cadre medicale din uniti chirurgicale, maternitate i neonatologie,
ATI, boli infecto-contagioase.

HIVability
cap.II
Noiuni
generale
Notiuni
generale
,
CDC (Center for Disease Control and Prevention) recomand
consilierea i testarea HIV la:
Persoanele care se trateaz pentru ITS
Pacienii clinicilor/centrelor anti-drog
Partenerii consumatorilor de droguri injectabile
Persoanele care au parteneri multipli
Persoanele care practic sex neprotejat (vaginal, oral, anal)
Pacienii cu TBC
Persoanele care au primit transfuzii de snge
Femeile de vrst fertil
Toate femeile gravide.
Principiile
generale
ale CTV
* Coninutul legii
este disponibil
n varianta
cursului pe CD
i pe site-ul
www.hivability.ro
n consilierea pentru testul HIV trebuie s respectai urmtoarele

principii:
1. Trebuie s protejai confidenialitatea clientului! Informaiile
personale ale clientului nu trebuie s fie divulgate altor persoane
ntr-o manier neconform cu consimmntul clientului i cu
legislaia romn n vigoare (Legea 584/2002*).
Persoanele cu test pozitiv trebuie s fie ndrumate ctre
cunoaterea legislaiei ct mai curnd posibil dup aflarea
rezultatului testului pentru a fi consiliate despre cum poate fi
prevenit discriminarea la locul de munc, acas i n locurile
publice, prin dezvluirea statusului lor HIV numai celor care au
baza legal de a ti.
Discriminarea
Prevenii pacientul s fie prudent i selectiv n a mprti i
altor persoane rezultatul pozitiv la testul HIV, deoarece va
putea suferi diverse discriminri, ca de exemplu: pierderea
serviciului sau a locuinei nchiriate (de la un proprietar
particular), eliminarea din instituiile de nvmnt, izolare
social etc. Este bine chiar s fie prudent n a spune oricui
c s-a testat pentru HIV.
Statusul de seropozitivitate presupune i o serie de
adaptri emoional-afective, solicitri la care pacientul
trebuie s fac fa. Apare tentaia de a mprti aceste
sentimente i triri, tocmai dintr-o nevoie imperioas de a
fi neles, sprijinit, protejat i ajutat s fac fa presiunilor
bolii. Numai c, n foarte multe situaii, dup o prim
reacie de acceptare, nelegere i chiar compasiune fa de
persoana infectat, se instaleaz (treptat sau cu brutalitate)
HIVability
cap.II
Noiuni
generale
Notiuni
generale
,
* Coninutul legii
este disponibil
n varianta
cursului pe CD
i pe site-ul
www.hivability.ro
** Fiele de consiliere
o atitudine de retragere asociat cu diminuarea relaiilor

interumane, de izolare i stigmatizare a persoanei
seropozitive. n consecin, aceste situaii limit cu efecte
negative i traumatizante asupra pacientului trebuie evitate,
printr-o abordare ct mai realist a implicaiilor
psihosociale ale bolii.
Deconspirarea
Este important pentru personalul medical s cunoasc
statusul HIV al persoanei testate. ngrijirea medical din
cursul infeciei HIV poate preveni unele infecii i poate
mbunti calitatea vieii. De asemenea, pentru tratamentul
unor boli aprute pe fond de infecie HIV, se caut schema
terapeutic cea mai eficace, cum este cazul tuberculozei.
Dac un pacient se transfer de la un spital la altul, trebuie s
se fac un bilet de transfer. Acest lucru este prevzut n
Legea 584/2002* foarte clar.
2. Trebuie s obinei consimmntul informat al clientului nainte
de testarea HIV. Testarea HIV trebuie s fie confidenial,
voluntar (Caseta 3) i liber de presiuni. Consimmntul
informat nainte de testarea HIV este esenial i obligatoriu.
Informaiile privind consimmntul pot fi prezentate oral sau n
scris i trebuie s foloseasc limbajul pe care l nelege clientul.
Acceptarea sau refuzul testrii nu trebuie s aib consecine
asupra calitii ngrijirii oferite. Documentaia consimmntului
informat trebuie s fie n scris, cu semntura clientului pe fia de
consiliere pre-testare**.
sunt disponibile
n varianta
cursului pe CD
i pe site-ul
www.hivability.ro
Testarea confidenial
Caseta 3
Testarea confidenial presupune testarea unei persoane ale crei date

de identitate sunt nregistrate, cu respectarea secretului profesional.
Accesul la date este limitat doar la persoanele care, prin natura
profesiei, au n observaie sau ngrijire persoanele testate. Explicai c
avantajul consilierii i testrii confideniale efectuate de unitile
medicale este acela c persoanei consiliate i se poate acorda acces
direct la serviciile de ngrijire medical, psihologic i social necesare.
3. Trebuie s furnizai clientului i opiunea testrii HIV anonime

(Caseta 4). Testarea anonim a fost larg folosit i cu eficien.
Persoanele care altfel nu ar dori s fie testate, ar putea opta s se
testeze anonim i s afle despre statusul lor HIV. Atunci cnd
10

HIVability
cap.II
Noiuni
generale
Notiuni
generale
,
clientul nu are o preferin clar asupra tipului de testare,

testarea confidenial ar trebui s fie recomandat pentru a
promova primirea rezultatelor testului i legtura cu viitoarea
consiliere i ndrumare ctre serviciile necesare. Totui, consiliaii
care opteaz pentru testarea anonim trebuie s fie informai c
nu se poate face legtura ntre client i rezultatul testului prin
nume, mai ales n cazul n care clientul nu se mai ntoarce pentru
primirea unui rezultat pozitiv. Neprezentndu-se pentru
comunicarea rezultatului, persoana testat nu va putea fi
ndrumat ctre serviciile medicale de tratament i suport.
Testarea anonim
Caseta 4
Testarea anonim presupune testarea unei persoane, careia nu i se

impune dezvluirea identitii.
Consilierea i testarea anonim sunt posibile doar n puine locuri din
ar i de fapt este vorba mai mult de testare dect de consiliere. Pentru
consilierea i testarea n regim de anonimat nu se cere nici un fel de act
de identitate, folosindu-se doar coduri, parole, porecle etc.
Dezavantajul testrii anonime este acela c persoan seropozitiv nu va
putea beneficia de includerea ntr-un sistem de supraveghere clinic.
n cazul n care rezultatul testrii este pozitiv se recomand repetarea
testului n condiii de confidenialitate.
* Fiele de lucru
sunt disponibile
n varianta
cursului pe CD
i pe site-ul
www.hivability.ro
** Chestionarele
de evaluare
sunt disponibile
n varianta
cursului pe CD
i pe site-ul
www.hivability.ro
4. Trebuie s furnizai informaii privind infecia cu HIV tuturor

celor crora le-a fost recomandat testul i tuturor celor care
accept testarea. Informaiile trebuie s includ o descriere a
cilor de transmitere a HIV, a mijloacelor de prevenire,
importana obinerii rezultatelor testului i semnificaia
rezultatelor testului HIV.
5. Trebuie s furnizai consiliere adecvat culturii, limbajului,
sexului, orientrii sexuale, vrstei i nivelului de nelegere a
clientului. Consilierul trebuie s ia n considerare aceti factori
cnd efectueaz consilierea pre-testare HIV ca s creasc
disponibilitatea de revenire pentru rezultatul testului, acceptarea
consilierii post-testare i ndrumarea ctre servicii.
6. Trebuie s asigurai servicii de nalt calitate. Pentru a asigura
servicii de nalt calitate, succesive, care s serveasc nevoilor
clientului i comunitii, consilierii trebuie s-i nsueasc i s
implementeze protocoalele scrise pentru CTV (Fie lucru*) i
proceduri de evaluare i asigurare a calitii**.
HIVability
11
cap.II
Noiuni
generale
Notiuni
generale
,
Protejeaz
Furnizeaz servicii
Furnizeaz servicii
confidenialitatea
determinate de nevoile
de calitate
i prioritile consiliatului
Ofer opiunea
testrii anonime
Consiliere
reuit
Consilier
12
Obine consimmntul
Ofer informaii
Furnizeaz servicii
informat
privind testul HIV
adecvate

HIVability
cap.III
Consilierea
Consilierea
pre-testare
pre-testare
Importana
consilierii
pre-testare
Consilierea pre-testare HIV caut s reduc infectarea i

transmiterea HIV prin oferirea de informaii clientului privind:
riscul de transmitere i modul n care poate fi prevenit infecia HIV
testarea HIV, beneficiile i consecinele sale
importana obinerii rezultatului testului i explicarea
procedurilor care deriv din aceasta
semnificaia rezultatului testului ntr-un limbaj explicit, inteligibil
locul unde poate beneficia de alte servicii medicale i de suport
psiho-social.
Recomandri
pentru
desfurarea
sesiunii
de consiliere
pre-testare
explicai persoanei consiliate c dorii s discutai despre un

subiect foarte important pentru sntatea acesteia, un subiect pe
care l abordai de obicei cu toi pacienii: infecia cu HIV i SIDA
explicai c aceast discuie, ca de altfel toate discuiile
dumneavoastr cu pacienii, va fi confidenial
ncurajai clientul s-i expun cunotinele, informaiile i
ntrebrile pe care i le pune n legtur cu HIV/SIDA
nu v luai notie cnd vorbete persoana pe care o consiliai
ntrebai clientul dac a mai avut ocazia s beneficieze de o
asemenea consiliere n legtur cu HIV
dac persoana consiliat nu a mai fost testat, ncepei discuia
referindu-v la modalitile de transmitere a HIV i la
posibilitile de prevenire
explicai care sunt posibilitile de testare anonim (Caseta 4)
sau confidenial (Caseta 3), diferena dintre testarea anonim i
cea confidenial, ct i avantajele/importana testrii n condiii
de confidenialitate fa de cea anonim (monitorizare, tratament etc.)
n cazul n care clientul s-a testat anterior, iar testul a fost
negativ, dar exist un comportament presupus la risc, dirijai
consilierea n sensul repetrii testrii HIV i al abandonrii
comportamentului cu risc de infecie. Dac testul efectuat n
ultimele ase luni a fost negativ i nu par a exista riscuri de
infectare de la acea dat, o retestare nu este necesar
n cazul n care clientul a fost testat i rezultatul a fost pozitiv
pentru HIV, stabilii dac pn n prezent a beneficiat de
ngrijirile medicale corespunztoare i de vreo form de suport
psiho-social. Dac nu a primit nici o ngrijire, oferii-i
dumneavoastr suportul necesar sau recomandai-i un serviciu
medical specializat i servicii psiho-sociale de profil
HIVability
13
cap.III
Consilierea
Consilierea
pre-testare
pre-testare
Oferirea de
informaii
n situaia n care clientul a fost testat anterior, dar nu-i

cunoate rezultatul, explicai-i c este important s aib
buletinul de analiz, pentru a putea beneficia de ngrijire
adecvat. Putei cere permisiunea s v interesai dumneavoastr
i s verificai care a fost rezultatul testului respectiv.
Transmiterea HIV
Aflai n primul rnd nivelul cunotinelor clientului despre HIV i
SIDA. Explicai-i ce nseamn a fi infectat cu HIV i ce nseamn a
avea SIDA. Dirijarea discuiei i nuanarea informaiilor se va face n
funcie de mediul socio-cultural, ct i de nivelul de nelegere i
percepie al persoanelor pe care le consiliai.
O persoan cu SIDA face infecii pe care o persoan fr SIDA nu le
face. Pot trece ns i peste zece ani de zile, ca o persoan HIV (sero)
pozitiv s fac SIDA. Nu se poate ti cu precizie cnd o anumit
persoan infectat cu HIV va ajunge la stadiul de semne de boal SIDA.
O persoan infectat cu HIV care ns nu prezint semne de boal
SIDA, poate transmite fr s tie infecia cu HIV i altor persoane.
Testarea HIV este recomandabil tocmai pentru c exist posibiliti
terapeutice care ofer pacienilor infectai cu HIV o prelungire a vieii
n condiii acceptabile de sntate i posibilitatea ca acetia s nu
continue rspndirea infeciei involuntar.
Cile de transmitere i modalitile de prevenire a transmiterii HIV

Orice persoan infectat poate transmite infecia celorlali:
1. prin contact sexual
a. Contact sexual (n special vaginal i anal) fr utilizarea
prezervativului sau cu un prezervativ refolosit, infectat
sau expirat
b. Contact sexual oral (cunilingus sau felaie), n special n
prezena leziunilor orale sau/i genitale: gingivoragii,
prezena de snge menstrual, leziuni herpetice
c. Explicai c a avea relaii sexuale multiple nseamn o
cretere a riscului de expunere la infecii cu HIV i la alte
infecii cu transmitere sexual, inclusiv cu virusurile
hepatitelor B i C
d. Explicai c riscul de infectare cu HIV prin contact
sexual poate fi redus foarte mult prin folosirea
prezervativelor din latex (Caseta 5).
14

HIVability
cap.III
Consilierea
Consilierea
pre-testare
pre-testare
Prezervativul
Caseta 5
Prezervativele din latex i infeciile cu transmitere sexual

Eficiena prezervativelor din latex n prevenirea transmiterii HIV i a
altor ITS a fost studiat n condiii reale n cadrul cuplurilor active sexual
precum i n laborator.
Prezervativele din latex acoper penisul complet i confer astfel o
barier fizic pentru secreiile genitale precum sperma i secreiile
vaginale, blocnd calea de transmitere sexual a infeciei cu HIV.
Studiile de laborator care au determinat dac micro-organismele pot
sau nu penetra prin porii prezervativelor din latex au demonstrat c
prezervativele reprezint o barier impermeabil chiar i pentru virusuri
cu dimensiuni mai mici dect HIV.
Studiile epidemiologice desfurate n condiii reale n care unul din
parteneri este infectat cu HIV iar celalalt nu, au demonstrat c folosirea
consecvent a prezervativelor din latex confer un grad ridicat de
protecie.
Concluzie
Concluzie: folosirea corect i consecvent a prezervativului din latex
reprezint un mijloc foarte eficient n prevenirea transmiterii HIV i a
altor ITS (gonoree, chlamidiaz, trichomoniaz, herpes genital, sifilis).
Acestea ar trebui folosite n toate tipurile de contact

sexual. Prezervativele previn transmiterea bolilor
venerice i confer un control n prevenirea unei
sarcini nedorite.
Metodele de control ale sarcinii ca diversele
comprimate sau drajeuri administrate pe cale oral
sau local, precum i steriletele nu pot preveni
transmiterea infeciei cu HIV i a bolilor venerice. Deci,
trebuie clarificat diferena dintre contracepie i
prevenirea infeciei cu HIV i a infeciilor cu
transmitere sexual (ITS). Nu exist dovezi c
prezervativele vaginale (cervicale) ar preveni
transmiterea HIV.
De fapt nici o metod, inclusiv prezervativele, nu poate
garanta 100% protecia anti-HIV. Acestea se pot rupe n
timpul folosirii sau pot fi incorect folosite.
HIVability
15
cap.III
Consilierea
Consilierea
pre-testare
pre-testare
Consilierea privind utilizarea prezervativelor trebuie s
accentueze nevoia de utilizare corect a acestora la
fiecare contact sexual i necesitatea ca acestea s
rmn intacte.
Folosirea corect a prezervativului
Figura 1
Rupei pachetul cu grij la un col. Atenie,

prezervativele se pot rupe din cauza unghiilor
ascuite sau bijuteriilor.
Ateptai pn penisul ajunge n erecie

complet.
Strngei vrful prezervativului pentru a-l goli

de aer; astfel vei crea un spaiu n care se va
acumula sperma.
inei prezervativul peste vrful penisului i

rulai-l n jos pn la baz eliminnd bulele de
aer care apar.
Rulai prezervativul pn la baz!
Retragei complet penisul i apoi ndeprtai

prezervativul. Avei grij s nu vrsai
coninutul!
Odat ce ai ndeprtat prezervativul,

mpachetai-l ntr-un erveel i aruncai-l la
gunoi. Nu la toalet!
16

HIVability
cap.III
Consilierea
Consilierea
pre-testare
pre-testare
e. Recomandai femeilor gravide ca n perioada sarcinii s
foloseasc prezervative, dar nu prezervative cu
nonoxinol-9 (Caseta 6) deoarece acestea din urm sunt
iritante.
Nonoxynol-9
Caseta 6
S-a demonstrat c Nonoxynol-9 (N-9) este asociat cu o cretere a riscului

de infecie HIV cnd este folosit frecvent de femei cu risc crescut de
infecie, dar rmne o opiune contraceptiv de elecie pentru femeile cu
risc sczut. Aceasta deoarece are o toxicitate mare, produce iritaii locale
i determin ulceraii vaginale. N-9 nu ofer nici un fel de protecie fa de
alte infecii cu transmitere sexual, cum ar fi gonoreea sau chlamidiaza.
Nu exist nici o dovad c prezervativele lubrifiate cu N-9 sunt mai
eficiente n prevenirea sarcinii sau a infeciilor dect prezervativele
lubrifiate cu silicon, iar astfel de prezervative n-ar trebui promovate.
Totui, este mai bine a se folosi prezervative lubrifiate cu N-9 dect a nu
se folosi prezervativ deloc. N-9 nu trebuie folosit intrarectal.
2. pe cale sanguin
a. Folosirea de ace sau/i seringi nesterile sau de
instrumentar medical invaziv infectat sau de alte obiecte
tioase infectate
b. ntre consumatorii de droguri i.v.
Administrarea de droguri pe cale intravenoas (i.v.)
prezint un risc foarte mare de transmitere a infeciei cu
HIV. n prezent, n Romnia, utilizarea drogurilor
administrate i.v. a devenit o practic cu o inciden
crescut n special n rndul tinerilor, i de aceea nu
este lipsit de importan s explicai pacienilor c riscul
de transmitere a HIV prin utilizarea de droguri
injectabile este foarte mare. Persoanele care utilizeaz
droguri administrate i.v. trebuie informate asupra acelor
i a seringilor de unic folosin, aflate n ambalaje
integre i n termen de valabilitate. Acele, seringile, vata
sau alte obiecte de acest fel nu trebuie refolosite i nici
mprumutate altor persoane.
Este adevrat c medicul sau alt lucrtor sanitar se simte
de multe ori dezarmat n faa multor persoane refractare
la orice sfat de abandonare a utilizrii de droguri. Dar,
HIVability
17
cap.III
Consilierea
Consilierea
pre-testare
pre-testare
aceste persoane pot fi ndrumate ctre programe speciale
adresate utilizatorilor de droguri, care-i propun
prevenirea, reducerea i stoparea consumului de droguri
prin intervenii terapeutice abilitate i competente n
domeniu. Este ns de datoria acestora s-i informeze
pacientul despre aceste riscuri.
3. de la mam la ft n timpul sarcinii, naterii sau alimentrii
la sn (transmitere vertical).
Explicai c infecia cu HIV nu se transmite prin:
strngere de mn
prin tuse sau prin strnut
prin folosirea grupurilor sanitare publice n condiii igienice
trind sau muncind n preajma unei persoane infectate.
Dei HIV a fost izolat i n lacrimi, saliv i urin, nu exist dovezi
c prin acestea s-ar putea transmite infecia. Srutul uscat i n
general srutul, dac nu exist leziuni bucale, nu prezint risc de
infecie. Nu trebuie ns neglijat posibilitatea existenei de
microleziuni sngernde, mai ales c cei infectai cu HIV pot avea
diverse leziuni cum sunt aftele, candidozele, herpesul, gingivitele,
leziuni care mbogesc saliva cu HIV.
Consilierea trebuie s sublinieze ns c HIV nu se transmite prin
contacte interumane de serviciu sau colare.
Tipuri de comportamente i condiii care favorizeaz transmiterea

infeciei cu HIV i a altor ITS
Evaluarea riscului de infectare cu HIV la client este o component
esenial n cadrul sesiunii de consiliere pre-testare. n comunicarea
cu clientul, trebuie evitat limbajul medical (fereastra imunologic),
termenii vagi (activ sexual), ncadrare de grup (homosexual), sau
termeni moralizatori (prostituat). Adaptai-v limbajului i
terminologiei nelese i folosite de client. Cerei rspunsurile pn la
profunzimea necesar identificrii comportamentul cu risc i care s
va ajute s definii gradul de risc de infecie i de transmitere.
Consilierea pentru reducerea riscului de infecie HIV se obine, n fapt,
prin consilierea pentru reducerea comportamentului cu risc crescut.
18

HIVability
cap.III
Consilierea
Consilierea
pre-testare
pre-testare
Comportamente specifice clasificate dup gradul de risc pentru

infectarea cu HIV/ITS
A. Comportamentul sexual
1. Parteneri sexuali cu risc crescut:
parteneri infectai
parteneri cu risc, dar care nu au fost testai
parteneri multipli
prezena de ulceraii mucoase sau a altor ITS la unul din
parteneri.
2. Practica sexual:
a. Cu risc ridicat de infecie:
contact sexual anal receptiv neprotejat; mai ridicat la
homosexualii tineri
contact sexual vaginal receptiv neprotejat.
b. Cu risc documentat de infecie:
contact sexual anal insertiv neprotejat
contact sexual vaginal insertiv neprotejat (riscul
poate fi mai mare n timpul menstrelor)
contact sexual oral receptiv neprotejat
contact sexual oral insertiv neprotejat.
c. Cu risc sczut de infecie:
oricare din cele de mai sus cu protecie de
prezervativ (Caseta 5) (vaginal sau penian) din latex
sau vinyl
cunilingus, n special cu cauciuc de protecie, folie
alimentar sau alte bariere impermeabile
circumcizia, scade riscul la brbai.
d. Sigure:
srutul profund
sex protejat cu partener cu test HIV negativ
monogamia mutual
masturbarea mutual
masturbarea sau masajul.
e. Cel mai sigur comportament:
abstinena.
HIVability
19
cap.III
Consilierea
Consilierea
pre-testare
pre-testare
3. Condiii care faciliteaz transmiterea pe cale sexual a HIV:
Transmiterea de la brbat la femeie
utilizarea contraceptivelor orale

(nedublat de folosirea prezervativului)
cervicita gonococic
candidoza vaginal
ulceraiile genitale
deficitul de vitamina A
numr CD4 sub 200
implantul intradermic de acetat de
depomedroxy-progesteron (contraceptiv)
Transmiterea de la femeie la brbat
lipsa circumciziei
ulceraiile genitale
contact sexual n timpul menstrelor
Titruri de ADN viral crescute
cu numr CD4 sczut
n secreii vaginale
deficitul de vitamina A
prezena de secreii vaginale mucopurulente
infecie HIV acut primar
cu ARN HIV plasmatic crescut
Titruri de ADN viral crescute
uretrita gonococic
n sperm (ejaculat)
infecie HIV acut primar
Fr protecie
nonoxynol-9 intravaginal (Caseta 6)

folosirea dispozitivelor intrauterine (DIU)
B. Comportamentul determinat de utilizarea drogurilor, mai ales

a celor injectabile
Identificai n cursul sesiunii de consiliere pre-testare practica
injeciilor (intravenoase sau subcutanate) pentru administrarea de
droguri sau fumatul cocainei crack. Identificai folosirea steroizilor
anabolizani injectabili. Evaluai comportamentul sexual la toi
consumatorii de droguri. Rata infeciei cu HIV la femeile
consumatoare de cocain crack este la fel de mare ca la brbaii ce au
contact sexual cu ali brbai (41% fa de 43%).
20

HIVability
cap.III
Consilierea
Consilierea
pre-testare
pre-testare
Practicile frecvent ntlnite la utilizatorii de droguri sunt enumerate
mai jos, n funcie de gradul de risc:
1. Foarte riscante:
folosirea n comun a acelor, seringilor, altor accesorii
nesterile. ADN (acid dezoxiribonucleic) HIV a fost gsit
n 85% din acele/seringile i 1/3 - 2/3 din tampoanele,
recipientele de fiert sau apa de splat din grupurile
utilizatorilor de droguri n comun
practicarea registering, booting i back loading.
2. Mai puin riscante:
folosirea n comun a acelor, seringilor i altor accesorii
curate. Dezinfecia cu clor (nlbitor) casnic este
eficient n special dup splare cu ap i cnd timpul
de contact este mai mare de 5 minute. Este important
cltirea cu ap dup folosirea nlbitorului
accesoriile folosite repetat, dar de un singur utilizator.
3. Cel mai puin riscante:
un singur utilizator al acelor, seringilor i altor accesorii
sterile (programele de harm reduction)
ace, seringi i accesorii sterile (programele de harm
reduction par s fie eficiente i nu au crescut numrul
utilizatorilor sau frecvena utilizrii drogurilor).
C. Sarcina i infecia cu HIV
7)) despre infecia perinatal:
Noiuni generale ((Caseta
Caseta 7
Caseta 7
Infecia perinatal
Rata de transmitere a infeciei HIV de la mam la ft variaz n diferite

regiuni ale globului:
n SUA:
15-30%
n Europa:
13-15%
n Africa:
40-50%.
1. Screening-ul perinatal de rutin trebuie s fie oferit tuturor

gravidelor, n special n zonele cu prevalen mare n cadrul
populaiei.
2. 90% din copiii infectai HIV provin din mame HIV pozitive
3. n fiecare zi n lume se nasc 1.600 de copii infectai cu HIV
HIVability
21
cap.III
Consilierea
Consilierea
pre-testare
pre-testare
4. ntruct n Romnia exist o tendin de cretere
semnificativ statistic a numrului de persoane active sexual
cu infecie HIV i implicit a riscului de transmitere vertical a
infeciei HIV/SIDA, consilierea i testarea HIV a gravidelor
precum i aplicarea msurilor de profilaxie a transmiterii
materno-fetale au devenit imperios necesare. Astfel, n
Romnia, consilierea i testarea HIV pentru gravide sunt
gratuite.
5. Diagnosticul infeciei la nou-nscut rmne problematic:
toi nou-nscuii din mame HIV pozitive poart anticorpi
HIV materni, cteodat mai mult de 15 luni; testul ELISA
efectuat la acetia este pozitiv pe toat perioada, chiar
dac nou-nscuii nu sunt infectai
majoritatea copiilor infectai cu HIV pot fi acum
diagnosticai la vrsta de 6 luni prin una din tehnici sau
combinaii de: cultur viral, reacia de polimerizare n
lan (PCR), detecie serologic a antigenului p24 sau
metoda de amplificare a braelor de ADN HIV.
Determinani de risc relativ n transmiterea materno-fetal a HIV:
1. Determinani de risc ridicat:
nou-nscut din mam HIV pozitiv care a nscut anterior
un copil infectat (risc de 37 - 65%)
nivelul ARN HIV plasmatic al mamei: la >50.000 copii/ml
au loc 15 transmisii din 20; la <20.000 copii/ml - 0/63
transmisii
numrul de CD4 sczut
ruptura prematur de membrane: > 4 ore rat de
transmitere 25% fa de 14 % la sub 4 ore.
2. Determinani de risc:
nou-nscut din mam HIV pozitiv (riscul variaz ntre
15 - 60%)
nou-nscut din mam cu parteneri cu risc necunoscut
nou-nscut din mam HIV pozitiv, alimentat natural.
3. Determinant de risc sczut
mam cu test HIV negativ.
22

HIVability
cap.III
Consilierea
Consilierea
pre-testare
pre-testare
D. Expunerea profesional
Determinani de risc relativ n expunerea profesional:

1. Situaii cu risc crescut
crescut:
inoculare parenteral profund (RR 16,8) prin ac
canalicular de snge dintr-o surs cu viremie nalt,
seroconversie sau infecie HIV avansat (RR 7,8)
inoculare parenteral de material coninnd virus n titru
nalt n laboratoarele de cercetare (Caseta 8)
omisiunea de a folosi ZDV dup inoculare (RR 0,1 atunci
cnd e folosit).
Expunerea profesional
Caseta 8
Riscul poate fi sczut prin folosirea mnuilor, care rein >50% din
snge la locul expunerii, dup unele studii. Dar germenii de mrimea
HIV pot trece prin 1/3 din mnuile de latex testate. Prin folosirea a
dou perechi de mnui, contactul mn-snge scade de la 71 la 32 din
100 de proceduri.
2. Situaii mai puin riscante:

expunere cu volum mic prin ace necanaliculare
expunere pe mucoas sau pe tegument non-integru
(Caseta 9).
Tegument non-integru
Caseta 9
Riscul este prea mic pentru a fi cuantificat n studiile prospective; nu

este zero, dar este estimat a fi mai mic cu un log (90%) dect riscul prin
neptur de ac. Riscul poate fi crescut dac intervin volume mari sau
contactul prelungit.
3. Situaii cu risc neindentificat:

contact cutanat (tegument intact)
expunere la urin, saliv, transpiraie, lacrimi.
HIVability
23
cap.III
Consilierea
Consilierea
pre-testare
pre-testare
E. Primitorii i donorii de snge, esuturi i organe
Determinanii de risc relativ la primitorii de produse din snge:
1. Riscant:
primitori de uniti multiple de snge din Romnia n
perioada 1985 - 1992
primitori de produse de snge obinute de la donori din
ri unde screening-ul este incert sau nu s-a fcut.
2. Mai puin riscant:
primitori de snge heterolog dup 1992.
3. Sigur:
produse de snge autolog
primitori de substitueni sanguini produi prin inginerie
genetic.
Donare de organe sau transplant de esut:
se testeaz pentru HIV potenialii donori; se ine cont de
fereastra dintre infecie i seroconversie
se evalueaz factorii de risc la donori
se evalueaz riscurile/beneficiile. Riscul dup inseminare
artificial cu sperm de la donorii HIV pozitiv este de 3,5%.
n SUA testarea HIV este recomandat, dar nu legal impus.
ndrumri
privind
efectuarea
consilierii
centrate pe caz
i pe reducerea
riscului
24
1. Sesiunea trebuie centrat pe reducerea riscului de infecie cu HIV.

Fiecare sesiune de consiliere trebuie s fie adaptat astfel nct s
se adreseze mai degrab riscurilor personale fa de HIV dect
furnizrii unui set predeterminat de informaii. Dei consilierul
trebuie s fie disponibil sa abordeze poteniale obstacole n calea
reducerii riscului de infecie cu HIV (ex. consumul de alcool),
consilierul nu trebuie s permit sesiunii s fie distras de
problemele adiionale ale clientului, nelegate de HIV. Se vor
folosi diferite tehnici de consiliere (Caseta 10) care pot ncuraja
clientul s rmn concentrat pe reducerea riscului personal de
infectare cu HIV.

HIVability
cap.III
Consilierea
Consilierea
pre-testare
pre-testare
Consilierea
centrat pe caz i evaluarea riscului
ntrebri nchise, care se pot adresa
Caseta 10
ntrebri deschise, care promoveaz
clientului n cadrul consilierii de reducere consilierea de reducere a riscului

a riscului centrat pe caz
centrat pe caz
i-ai injectat vreodat droguri?
Ce crezi c te-ar fi putut pune n pericol
SAU
de a te infecta cu HIV?
Ai avut (pentru un client brbat)
Care sunt cele mai riscante lucruri
vreodat contact sexual cu un alt brbat? pe care le faci?

SAU
Dac testul va fi pozitiv, cum crezi c
Ai avut (pentru un client femeie)
te-ai fi putut infecta?
vreodat contact sexual cu un brbat
Cnd a fost ultima oar cnd te-ai expus
bisexual?
riscului de infectare cu HIV? Ce s-a

ntmplat atunci?
Ai avut vreodat contact sexual cnd erai Ct de des foloseti droguri sau alcool?
sub influena alcoolului sau drogurilor?
Cum crezi c influeneaz drogurile sau

alcoolul riscul tu de a te infecta cu HIV?
Foloseti ntotdeauna prezervativ cnd ai Ct de des foloseti prezervativul cnd

un contact sexual?
ai contact sexual?
SAU
Cnd i cu cine ai avut contact sexual fr
Poi folosi ntotdeauna prezervativ cnd
prezervativ? Cnd ai folosit prezervativ?
ai un contact sexual?
Ce faci tu de obicei ca s te protejezi de

HIV? i se pare eficient?
Ce modalitate foloseti pentru a-i proteja
partenerul de a fi infectat (pentru
consiliaii HIV pozitivi)?
Povestete-mi situaii specifice cnd
te-ai protejat mpotriva HIV? n ce fel
crezi c ai redus riscul?
Poi ntotdeauna s lucrezi n mod curat
Ct de riscant este folosirea n comun a
(ex. ace, seringi, tampoane, cookers)
acelor partenerului?
atunci cnd te injectezi?
Partenerii cu care i injectezi droguri

au fost recent testai pentru HIV?
2. Sesiunea include o consiliere centrat pe caz i o evaluare a riscului

personalizat. Deseori numit revelarea autopercepiei riscului,
evaluarea riscului permite consilierului i clientului s identifice, s
neleag i s accepte detaliile i contextul riscului clientului de infectare
cu HIV. Pstrnd evaluarea (Caseta 11) personal, n locul celei globale,
vei ajuta clientul s identifice msurile de protecie acceptabile i
concrete pentru a reduce riscul personal de infectare cu HIV.
HIVability
25
cap.III
Consilierea
Consilierea
pre-testare
pre-testare
Consiliere privind
reducerea global a riscului
Modele de inducere a schimbrii
Caseta 11
Modele de inducere a schimbrii
comportamentului pentru reducerea
comportamentului pentru reducerea
global a riscului
specific a riscului
Folosete ntotdeauna prezervativ.
Cumpr mine un prezervativ i ncearc-l.

S ai la tine un prezervativ data viitoare cnd
iei n ora (ex. bar, club de noapte).
ncepnd de azi, pune un prezervativ
pe noptier.
ncepnd din aceast sear, cere
partenerului s foloseasc un prezervativ,
altfel nu vei mai avea contact sexual vaginal
(anal).
Este indicat s reduci numrul
Nu te mai ntlni cu partenerul care mai
partenerilor.
are i ali parteneri.

Rupe relaia (cu partenerul propriu) nainte
de a ncepe s te ntlneti cu altcineva.
Trebuie s ai ntotdeauna contact
Vorbete deschis cu partenerul tu despre
sexual protejat (cu prezervativ).
statusul tu HIV i ntreb-l de statusul su HIV.

Data viitoare cnd iei cu prietenii i e
posibil s ai contact sexual, evit s fi
sub influena drogurilor sau alcoolului.
Ar fi bine ca tu i partenerul tu s v limitai
doar la sruturi i mngieri pn cnd
amndoi vei face un test HIV.
Mine, ntreab-i partenerul/partenera
dac el/ea i-a fcut recent un test HIV i
dac a fost testat() pentru alte infecii cu
transmitere sexual.
Nu-i mai injecta droguri.
Cumpr mine accesorii curate (ex. ace,

seringi, tampoane, cookers), ca s le ai
nainte de a le folosi data viitoare.
Contacteaz centrul de consiliere antidrog
i f-i o programare.
26

HIVability
cap.III
Consilierea
Consilierea
pre-testare
pre-testare
* Fiele de lucru
sunt disponibile
n varianta
cursului pe CD
i pe site-ul
www.hivability.ro
Etapele consilierii pre-testare centrat pe caz pentru evaluarea i

reducerea riscului sunt:
A. Introducere i orientarea sesiunii
Obiective: S se convin reciproc asupra obiectivelor sesiunii. S
se orienteze clientul spre procedurile CTV, s reduc temerile
acestuia, i s se pun n eviden faptul c, n cadrul sesiunii, se
vor analiza riscurile HIV ale clientului i se va crea un plan de
reducere a riscului de infectare, sau, dac e infectat/(), un plan
de reducere a riscului de transmitere a virusului altor persoane.
(Fie consiliere pre-testare - introducere i orientarea sesiunii)*
B. Evaluarea riscului
Obiective: Clientul este ajutat s identifice i s neleag riscul
su personal de contractare a HIV. Clientul este ajutat s
neleag factorii care contribuie la comportamentele sale de risc HIV.
(Fie lucru consiliere pre-testare - evaluarea riscului)*
C. Analiza opiunilor de reducere a riscului
Obiective: S evidenieze nsuirile, capacitile i temerile
clientului referitoare la reducerea riscului su de infectare cu HIV.
S se identifice, mpreun cu clientul, o serie de alegeri reale de
reducere a riscului HIV al acestuia. Activitile de consolidare a
nsuirilor, exerciiile pe roluri, de rezolvare a problemelor, de
sporire a comunicrii i de folosire a prezervativului contribuie la
iniierea aciunilor de ctre client pentru a se proteja sau pentru
a-i proteja pe ceilali. (Fie lucru consiliere pre-testare - analiza
opiunilor de reducere a riscului)*
D. Pregtirea efecturii testului HIV
Obiectiv: S asigure c semnificaia i implicaiile rezultatelor
testului HIV sunt nelese de ctre client. (Fie lucru consiliere
pre-testare - pregtirea efecturii testului HIV)*
3. Consilierul trebuie s clarifice prejudecile critice mai degrab dect
cele generale. De cele mai multe ori, consilierul trebuie s se
concentreze pe reducerea riscurilor curente ale clientului i s
amne discuiile privind modurile de transmitere a HIV i
semnificaia rezultatului testului. Totui, cnd un client consider c
nu e la risc sau c este la risc minim de a contracta HIV, dar din
descriere rezult un risc substanial, consilierul trebuie s discute
riscul de transmitere HIV asociat cu comportamentul specific sau
activitile pe care clientul le descrie i apoi s discute despre
alternative de reducere a riscului (Caseta 12).
HIVability
27
cap.III
Consilierea
Consilierea
pre-testare
pre-testare
Ajutarea clientului
s contientizeze gradul de risc
Caseta 12
Cnd clientul afirm c sexul oral cu un partener sexual cu risc

determin un risc sczut de infectare cu HIV sau nu are nici un impact,
consilierul poate lmuri aceast prejudecat explicnd c, dei sexul
oral cu un partener infectat se poate solda cu un risc de transmitere HIV
mai mic dect sexul anal, sexul oral nu este un comportament ferit de
risc, n special cnd este o practic curent.
Cnd clientul afirm c nu este ngrijorat de transmiterea HIV printre
partenerii de folosire n comun a drogurilor dac ei folosesc ace curate,
consilierul poate lmuri c HIV se poate transmite prin cookers,
tampoane sau apa folosit de cele cteva persoane cu care mparte
drogul.
Cu fiecare nou client infectat HIV depistat sau neinformat, consilierul
trebuie s discute riscurile de transmitere HIV asociat cu activitile
sexuale specifice sau legate de folosirea drogurilor, inclusiv a acelor
activiti n care clientul ar putea s nu fie implicat.
4. Consilierul negociaz un plan concret de schimbare a

comportamentului care poate reduce riscul de infectare cu HIV. Dei
scopul ideal este de a elimina comportamentul cu risc, uoare
schimbri n comportament pot reduce posibilitatea de infecie i
transmitere HIV.
5. Sesiunea de consiliere trebuie s furnizeze oportuniti de cretere a
nivelului de informare a clientului. n funcie de nevoile clientului,
consilierul poate demonstra sau oferi posibilitatea clientului s
demonstreze strategii de rezolvare a problemelor cum ar fi:
a. comunicarea noilor sau actualilor parteneri de sex despre
angajarea ntr-un contact sexual sigur
b. folosirea adecvat a prezervativelor masculine din latex
c. probarea altor metode de prevenire alternative (ex.
prezervative feminine)
d. curarea echipamentelor de injectare a drogurilor dac nu
sunt disponibile seringi curate
e. comunicarea cu persoanele cu care clientul folosete n
comun accesoriile pentru droguri despre angajarea ntr-o
manier curat de administrare a drogurilor.
28

HIVability
cap.III
Consilierea
Consilierea
pre-testare
pre-testare
Explicarea
procedurii de
testare a
sngelui i
interpretarea
rezultatelor
Pentru a putea consilia clientul cu privire la testul HIV, trebuie s

avei cteva noiuni de baz despre metodele i tipurile de teste folosite
cel mai frecvent:
Teste de screening (folosite pentru prima testare, deoarece sunt
usor de efectuat, mai ieftine decat alte categorii de teste si pot fi
efectuate in orice tip de laborator cu dotare corespunzatoare)
EIA sau ELISA (Enzime - Linked Immunosorbent Assay)
Testul screening
Test de screening pentru anticorpii anti-HIV
Sensibilitate i specificitate > 99%
Nu poate fi folosit ca test unic
Este cel mai utilizat test, deoarece poate fi efectuat usor
si rapid (rezultatul in 2-5 zile)
Interpretare test: reactiv (pozitiv)/non-reactiv (negativ)
Dac un test ELISA conduce la dou sau mai multe
rezultate pozitive, atunci este folosit o tehnic diferit,
cum ar fi Western Blot, care confirm c aceste rezultate
sunt pozitive pentru anticorpii HIV.
Testul rapid
Test de screening pentru anticorpii anti-HIV, dar printro metod diferit dect ELISA
Sensibilitate i specificitate > 99%
Rezultatul la test poate fi obinut ntr-un interval de
timp foarte scurt (sub 30 minute)
Nu poate fi folosit ca test unic
Utilizat preponderent n ri cu resurse limitate i
inciden mare a infeciei cu HIV deoarece sunt ieftine, nu
necesit echipamente de laborator specifice i pot fi
efectuate uor pe baza unei instruiri minime de ctre
oricare din membrii echipei medicale.
n Romnia, testele rapide nu se folosesc de rutin.
Folosirea lor este recomandat n metodologia
programului de prevenire a transmiterii infeciei cu HIV de
la mam la copil, n situaia n care gravida se prezint la
natere fr a putea face dovada testrii anterioare pentru
HIV.
Rezultatul pozitiv la testul rapid trebuie obligatoriu
confirmat printr-un test ELISA urmat de confirmare cu
Western Blot.
HIVability
29
cap.III
Consilierea
Consilierea
pre-testare
pre-testare
Teste de confirmare care se efectueaz numai dup obinerea
rezultatelor pozitive la testele de screening, deoarece sunt scumpe i
necesit echipamente de laborator performante i personal calificat.
Western Blot
Detecteaz anticorpi serici anti-proteine HIV (proteine
capsida p24, p55, polimeraza p31, p51, p66 i anvelopa
gp41, gp 120/160)
Este mai specific i dureaz mai mult pentru a fi
efectuat (2 sptmni)
Interpretare test: pozitiv, negativ, nedeterminat.
Dac rezultatele repetate ale ELISA i Western Blot sunt neclare
pot fi fcute evaluri ulterioare, cum ar fi teste care identific
virusul sau componentele sale, spre exemplu:
Testul PCR (qualitative HIV DNA PCR)
Antigen viral p24
ncrctura viral (copii ARN HIV)
Cultura viral.
n Romnia aceste teste nu sunt folosite pentru un diagnostic
de rutin, dar pot fi folosite n clinici pentru managementul
unei persoane HIV pozitive n conjuncie cu semnele i
simptomele clinice i ali markeri de laborator.
n cadrul acestei seciuni a consilierii pre-testare, trebuie s:
Explicai clientului c toate persoanele active sexual, dar care
nu se protejeaz prin utilizarea de prezervative precum i
persoanele utilizatoare de seringi i ace pentru administrarea
de droguri i.v. sau cu tratamente injectabile efectuate de
persoane necalificate sunt sftuite s se testeze pentru HIV.
Testarea serologic pentru HIV este singura cale posibil
pentru a afla dac cineva este infectat.
Explicai clientului procedura de testare HIV (Figura 2)
30

HIVability
cap.III
Consilierea
Consilierea
pre-testare
pre-testare
Figura 2
Procedura de testare
Persoan cu factori de risc cunoscui
Persoan cu simptome specifice

i posibil infecie acut
Consiliere pre-testare i recoltare de snge

ELISA negativ
ELISA
ELISA pozitiv
sau neconcludent
Se repet ELISA.
Dac e iar pozitiv:
Western Blot
Western Blot negativ
Western Blot nedeterminat
Western Blot pozitiv
Ag p24 negativ
Ag p24
Ag p24 pozitiv
Consiliere post-testare
Persoan HIV negativ
Dac persoana testat este

gravid, se repet testarea n
perioada premergtoare naterii
Persoan HIV pozitiv
Explicai clientului c:
Testul HIV (ELISA) nu detecteaz virusul ci anticorpii anti-HIV
Anticorpii sunt factori produi de organism pentru a lupta
mpotriva infeciilor i se formeaz n timp
Testul HIV nu va fi pozitiv pn cnd o cantitate suficient
de anticorpi este produs i eliberat n snge
Oamenii dezvolt anticorpi n perioade diferite de timp
dup ce s-au infectat (unii mai repede, alii mai lent)
Perioada scurs ntre momentul infectrii i cel n care anticorpii
formai sunt detectai prin test (Fereastra Imunologic) este de
obicei de 3 luni sau mai mult. Testarea n aceast perioad
poate conduce la un rezultat fals negativ
Semnificaia testului pozitiv: existena anticorpilor anti-HIV
n snge, clientul este infectat cu HIV
Semnificaia testului negativ: absena anticorpilor anti-HIV
n snge - clientul nu este infectat cu HIV.
HIVability
31
cap.III
Consilierea
Consilierea
pre-testare
pre-testare
Consimmntul
testrii
* Fiele de consiliere
sunt disponibile
n varianta
cursului pe CD
i pe site-ul
www.hivability.ro
** Coninutul legii
este disponibil
n varianta
cursului pe CD
i pe site-ul
www.hivability.ro
32
Explicai clientului c poate opta pentru una din variantele de

testare: confidenial (Caseta 3) i anonim (Caseta 4).
Explicai clientului c i se va recolta o cantitate mic de snge din
bra, care va fi dus la laborator i testat. Timpul n care se
elibereaz rezultatele variaz n funcie de laborator (de la cteva
zile la cteva sptmni). Comunicai-i clientului ziua/perioada
cea mai probabil n care poate veni pentru ridicarea rezultatului
testului.
Explicai clientului c rezultatul testului va fi anunat doar n
cadrul ntlnirii pentru consilierea post-testare i strict persoanei
n cauz (prinilor sau ngrijitorilor legali n cazul copiilor), NU
prin telefon, NU prin pot, NU prin intermediari, chiar dac sunt
membri ai familiei.
Dac ai convins persoana pe care o consiliai de necesitatea testrii

sale pentru HIV, trebuie s obinei i consimmntul scris al acesteia,
nainte de a o testa. Clientul ar trebui s citeasc un formular explicativ
(Fia de consiliere pre-testare)* n legtur cu testarea HIV, despre
personalul sau persoanele autorizate s cunoasc rezultatul testului, ce
nseamn un rezultat pozitiv sau unul negativ, ce importan au
rezultatele pentru persoana testat i pentru sntatea public. Clientul
va putea pune ntrebri suplimentare pn se va lmuri. Oricum
consimmntul su nu trebuie obinut cu fora sau condiionat. n
Romnia, exist baz legal de a lucra n acest mod, odat cu apariia
Ordinului Ministerului Sntii nr. 889/1998**.
Este important ca persoana consiliat s aib posibilitatea de a
nelege i de a aprecia consecinele testrii prezentate de personalul
medical sau de consilier. Dac exist un dubiu n privina capacitii
mentale, ce poate fi alterat din diverse motive, testarea se poate
amna. La fel se poate proceda i cu femeile n prima perioad
postpartum. Amnarea, precum i motivul, se consemneaz n
documentul medical.
n situaia cnd clientul are un tutore, consilierea se face i tutorelui,
respectnd nivelul de nelegere adecvat fiecruia.
Dup semnarea formularului de consimmnt* i trimiterea /
ndrumarea clientului ctre laborator pentru recoltarea sngelui,
comunicai-i clientului c trebuie s revin la dumneavoastr pentru a-l
putea programa pentru sesiunea de comunicare a rezultatului i

HIVability
cap.III
Consilierea
Consilierea
pre-testare
pre-testare
consiliere post-testare. Se anun clientul data aproximativ cnd se
poate prezenta pentru comunicarea rezultatului i pentru consilierea
post-testare. Consilierul i noteaz datele necesare i forma n care
clientul prefer s fie anunat. Putei considera c ai fcut o consiliere
pre-testare reuit. Nu n toate situaiile ns, eforturile consilierului se
soldeaz cu succes.
n cazul n care, n urma sesiunii de consiliere pre-testare clientul
refuz testarea, sau cere mai mult timp de gndire pentru a lua decizia
de a se testa, consilierul trebuie s respecte opiunea clientului dndu-i
toate informaiile necesare care s-l sprijine n luarea deciziei,
evideniind beneficiile testrii i cunoaterii statusului HIV. Refuzul se
consemneaz n fia consilierului iar n cazul n care clientul este o
femeie gravid, refuzul acesteia pentru testare se consemneaz n fia
medical.
Consilierea
reuit
Persoana consiliat accept testarea

1. Trecei n revist avantajele cunoaterii statusului HIV, modalitile
de transmitere a infeciei cu HIV i msurile de reducere a riscului de
infectare.
2. Amintii persoanei consiliate c este foarte important programarea
unei ntlniri pentru a i se da rezultatul testului (consilierea
post-testare) deoarece:
astfel se poate afla rezultatul testului
n acelai timp se poate programa i o evaluare medical
adecvat
i se pot recomanda servicii medicale specializate, dac este
nevoie
poate primi informaii utile n legtur cu relaiile pe care
trebuie s le aib cu partenerii i ngrijirile pe care trebuie s
le acorde copiilor
i se pot da rspunsuri calificate la ntrebrile pe care i le-ar
putea pune
beneficiaz de servicii de consiliere psihologic i asisten
social.
3. Explicai persoanei consiliate c dac lipsete de la ntlnirea
programat pentru consilierea post-testare, aceasta se poate
reprograma. Este de dorit s meninei contactul cu consiliaii i s le
asigurai confidenialitatea, chiar dac la nceput acetia au unele
reineri.
HIVability
33
cap.III
Consilierea
Consilierea
pre-testare
pre-testare
4. ngrijorarea i frica sunt sentimente obinuite pentru orice
persoan care ateapt rezultatul testului HIV. ncercai s evaluai
capacitatea persoanei consiliate de a face fa solicitrilor
emoionale i ntrebai urmtoarele:
dac are un membru din familie sau prieten n care poate
avea ncredere i cu care s poat discuta despre
informaiile pe care le primete
dac a mai ncercat nainte sentimente de fric, depresie,
tendina de sinucidere
ncercai s aflai cum reacioneaz persoana consiliat n
situaii dificile.
5. ncurajai persoana consiliat s discute i s aprofundeze
informaiile pe care le-a primit despre infecia cu HIV i SIDA pe
parcursul consilierii, s lmureasc noiunile mai puin clare i s
pun ntrebri referitoare la aspecte poate neacoperite (sau
insuficient acoperite) de consilier. De asemenea, oferii-i
informaii despre posibilitatea de consiliere i testare a partenerilor.
6. Oferii persoanei pe care o consiliai materiale informative
referitoare la reducerea riscului de transmitere a infeciei cu HIV.
Consilierea
euat
Perioada
de ateptare
34
Persoana consiliat refuz testarea

1. Trecei n revist avantajele cunoaterii statusului HIV, modalitile
de transmitere a infeciei cu HIV i msurile de reducere a riscului
de infectare.
2. Atenionai femeile gravide c este foarte util evaluarea
nou-nscutului, n sensul c:
trebuie stabilit dac totul este n regul i evolueaz bine
este momentul potrivit de a discuta probleme legate de
planificarea familial
este momentul de a discuta despre prevenirea transmiterii
verticale a infeciei cu HIV.
3. Oferii materiale scrise referitoare la:
numere de telefon accesibile pentru consiliere
locuri unde se poate efectua testarea HIV
ci de reducere a riscului de infectare cu HIV.
Perioada de zile sau sptmni pn la aflarea rezultatului testului
poate produce anxietate sau o stare tensionat. Unii clieni decid n
aceast perioad c nu vor s cunoasc rezultatul testului i nu se mai
ntorc s-l primeasc. Consilierul trebuie s-l determine pe client s
ncheie acest proces i s afle rezultatul testului n ciuda anxietii sale.

HIVability
cap.IV
Consilierea
Consilierea
post-testare
post-testare
Importana
consilierii
post-testare
Atunci cnd sosete rezultatul, clientul trebuie s beneficieze de

consiliere post-testare, indiferent dac rezultatul este pozitiv sau
negativ.
Consilierea post-testare are ca scopuri:
ntrirea informaiilor care s-i permit persoanei testate
adoptarea unor comportamente ct mai puin riscante i
motivarea acesteia pentru schimbarea modului de via (n
cazul unui rezultat negativ)
acceptarea noului status serologic, contientizarea
implicaiilor infeciei cu HIV i evoluiei bolii precum i
informarea cu privire la cile de prevenire a transmiterii
infeciei cu HIV (n cazul unui rezultat pozitiv). Se pot
explica avantajele cunoaterii statusului seropozitiv:
ngrijirea primar a infeciei cu HIV i a altor infecii
oportuniste, susinerea psihologic din momentul depistrii
i pe tot parcursul bolii (suport pentru a se adapta i a face
fa situaiei de vulnerabilitate n faa bolii); pacienii sunt
ncurajai i ajutai s fac fa solicitrilor i presiunilor
bolii, sunt nvai cum s-i protejeze partenerii printr-un
comportament sexual neinfectant.
Comunicai personal rezultatul celui testat:
ncepei consilierea post-testare prin nmnarea
rezultatului testului, timp n care i comunicai verbal
persoanei testate care este rezultatul
Dai-i rgaz s realizeze i s reacioneze la rezultatul
testului
ncurajai-l s-i exprime gndurile.
Consilierul trebuie s foloseasc un limbaj explicit atunci cnd
comunic rezultatul testului. Consilierul nu trebuie s cear clientului
s ghiceasc rezultatul testului. Informaiile tehnice privind testul pot
fi furnizate printr-o brour sau alte modaliti astfel nct sesiunea
s fie concentrat pe reducerea riscurilor personale de infectare cu
HIV pentru consiliaii cu test negativ i pe alte consideraii pentru
consiliaii cu rezultate la test pozitive sau neconcludente. Discuiile
tehnice despre perioada de fereastr trebuie evitate deoarece pot
deruta clientul i sublima importana mesajului de prevenire a HIV.
HIVability
35
cap.IV
Consilierea
Consilierea
post-testare
post-testare
Semnificaia rezultatului HIV negativ
Rezultat
HIV negativ
* Fiele de lucru
sunt disponibile
n varianta
cursului pe CD
i pe site-ul
www.hivability.ro
36
Un rezultat HIV negativ nseamn c anticorpii anti-HIV nu au fost

gsii n sngele clientului (sau nu au atins cantitatea necesar i
suficient de evideniere printr-un test de screening = fereastr
imunologic). Aceast stare se numete seronegativitate. De obicei
nseamn c persoana testat nu este infectat. Din aceast cauz un
test negativ nu trebuie repetat, n special dac sesiunea de consiliere
pre-testare nu a evideniat prezena unor factori de risc. Pentru clienii
cu un istoric recent, posibil sau cunoscut, de expunere la HIV, i care au
fost testai nainte de a dezvolta anticorpi (perioada de fereastr
imunologic), posibilitatea infeciei HIV nu poate fi exclus fr testri
ulterioare. Un rezultat fals negativ poate fi luat n considerare la
persoanele cu test HIV-1 negativ, dar care au simptome clinice
sugestive de infecie HIV sau SIDA. Testri ulterioare pentru infecie cu
HIV-2 sau HIV-1 grup O pot fi recomandate pentru aceste persoane.
Testul negativ nu nseamn c persoana consiliat este imun la HIV.
Nimeni nu este imun la HIV. Chiar dac testul este negativ, exist etape
ulterioare pe care clientul trebuie s le parcurg pentru a-i proteja
sntatea proprie i a partenerului sexual sau cu care folosete n
comun drogurile.
Exist anse reduse ca cel testat s fie infectat, chiar dac testul este
negativ. Dup momentul expunerii infectante exist o perioad n care
organismul dezvolt anticorpi anti-HIV. Majoritatea oamenilor dezvolt
anticorpi n 3 luni, dar la unele persoane poate dura i 6 luni. Dac cel
testat a fost implicat ntr-un comportament prin care se putea transmite
virusul, n intervalul de 6 luni dinaintea efecturii testului, acesta poate
fi infectat, dar testul s fie nc negativ. Pentru certitudinea rezultatului
trebuie discutat cu persoana pe care o consiliai despre o retestare.
Obiectivele sesiunii de consiliere post-testare n cazul unui
rezultat HIV negativ:
de a explica implicaiile unui rezultat negativ la test
(Fie de lucru - Comunicarea rezultatului negativ la testul HIV)*
de a identifica i de a stabili prioritatea comportamentelor care
corespund riscului clientului; de a motiva clientul s creeze un
plan de reducere a riscului
de a ncuraja clienii s-i discute statutul de infectare HIV cu
partenerii actuali i viitori.

HIVability
cap.IV
Consilierea
Consilierea
post-testare
post-testare
Rezultat HIV
neconcludent
nseamn c laboratorul nu poate spune dac testul (ELISA) este

pozitiv sau negativ, chiar dac a fost efectuat corect. Un mic numr
de persoane pot avea testul pozitiv dei nu sunt infectai. Trebuie
discutat mpreun cu clientul i cu un medic specialist n boli
infecioase dac este adecvat o retestare dintr-o alt prob de
snge. n aceasta situaie (rezultat la testul ELISA nedeterminat),
clientul trebuie consiliat ca i cnd rezultatul testului ar fi pozitiv (vezi
consilierea post-testare la rezultat HIV pozitiv), i n plus, se
negociaz cu clientul retestarea dintr-o alta prob de snge.
Persoanele cu rezultat la testul de confirmare (Western Blot)
nedeterminat sunt puin probabil de a fi infectate i trebuie consiliate
ca i cum nu ar fi infectate, n condiiile n care nu este suspectat o
expunere recent la HIV.
Clientul trebuie informat de rezultatele neconcludente i i se
efectueaz consilierea post-testare ca pentru rezultatele pozitive, dar
cu sperana c la testarea urmtoare exist anse ca rezultatele s fie
clar negative. n cazul n care la retestare rezultatul este clar negativ
iar persoana respectiv prezint n istoricul su comportament cu risc
pentru infecie HIV, aceasta va fi inut sub observaie i va fi
retestat pentru a treia oar.
Semnificaia rezultatului HIV pozitiv
Rezultat
HIV pozitiv
* Fiele de lucru
sunt disponibile
n varianta
cursului pe CD
i pe site-ul
www.hivability.ro
Un test HIV trebuie s fie considerat pozitiv doar dup ce testele

screening i de confirmare sunt pozitive. Rezultatul pozitiv al unui
test de confirmare atest c persoana respectiv a fost infectat cu
HIV. Aceast stare se numete HIV pozitiv sau seropozitivitate.
Rezultatele fals pozitive sunt rare atunci cnd ambele teste de
screening i de confirmare sunt reactive. Totui, posibilitatea unei
etichetri greite a produsului biologic trebuie luat n considerare, n
special la un client fr factori de risc identificai pentru infecia HIV.
Obiectivele sesiunii de consiliere post-testare n cazul unui
rezultat HIV pozitiv:
De a furniza, ntr-un mod clar, plin de sensibilitate i sprijin,
un rezultat pozitiv la testul HIV al clientului
(Fie de lucru - Comunicarea rezultatului HIV pozitiv)*
De a identifica examenele medicale ulterioare i de a face
trimiterile necesare la serviciile de ngrijire i suport medical i
psiho-social pentru a-i ajuta pe clieni s triasc pozitiv; de a
HIVability
37
cap.IV
Consilierea
Consilierea
post-testare
post-testare
* Fiele de lucru
sunt disponibile
n varianta
cursului pe CD
i pe site-ul
www.hivability.ro
identifica modul n care trebuie abordat capacitatea clientului

de a face fa rezultatelor i identificarea surselor de sprijin
De a susine clientul pentru ca acesta s-i informeze
partenerul cu privire la statutul su HIV.
Principii de comunicare consilier-client n cadrul sesiunii de

consiliere post-testare cu rezultat HIV pozitiv
Este important ca rezultatul s fie discutat ntr-un loc linitit i

n condiii care s asigure confidenialitatea.
Este important ca aceeai persoan care a fcut consilierea
anterioar testului s-o fac i pe cea ulterioar testului,
deoarece clientul a stabilit deja o relaie cu consilierul
Deoarece consilierul este cel care furnizeaz rezultatele
testului, este important s-i examineze propriile reacii fa
de rezultatul testului pacientului. Atunci cnd consilierul este
ocat sau tulburat, acesta reacie va afecta modul n care se va
face dezvluirea rezultatului. Consilierul trebuie s abordeze
sesiunea de consiliere concentrat asupra nevoilor i grijilor
clientului (Caseta 13).
Sfaturi de mbuntire a comunicrii
Caseta 13
Sfaturi pentru mbuntirea comunicrii consilier-client n cadrul sesiunii

de consiliere post-testare la aflarea unui rezultat HIV pozitiv
38
Ascultai gndurile i temerile clientului legate de noul diagnostic.

Pentru c muli pacieni pot fi anxioi n legtur cu primirea
rezultatelor, v putei folosi n discuie de descrierea unei situaii
similare ca metod de a reduce nervozitatea i a pregti terenul pentru
a-i comunica persoanei rezultatul testului.
Informaiile despre boal trebuie oferite pe nelesul clientului, fr a
intra n detalii, dar nu incomplete.
Evitai s speculai asupra prognosticului.
Explicai ce este HIV i efectul lui asupra sistemului imunitar n
termeni nespecializai.
Pregtii pacienii pentru a interpreta simptomele comune ale bolii
determinate de HIV.

HIVability
cap.IV
Consilierea
Consilierea
post-testare
post-testare
Sfaturi de mbuntire a comunicrii
continuare
Caseta 13
Explicai-i care este diferena ntre infecia cu HIV i SIDA. Informai-l

c nu exist vindecare pentru HIV, dar c exist tratamente care
menin starea de sntate i calitatea vieii.
Oferii-i clientului un sentiment de speran realist.
La femei, discutai aspectele legate de sarcin i mijloace de
contracepie. Oferii-i ncurajare i informaii despre serviciileadecvate.
Programai o nou vizit de control. Discutai importana controlului
medical. Oferii recomandri pentru accesarea serviciilor de ngrijire
medical i tratament.
Recapitulai cile de transmitere i cum se poate preveni transmiterea
HIV altor persoane.
Discutai importana de a informa partenerii actuali sau anteriori.
Atunci cnd nu este sigur cum vor reaciona partenerii, trebuie s se
atepte un moment potrivit.
Furnizai informaii despre reelele i grupurile de sprijin. Recomandai
o persoan sigur i cu tonus pozitiv cu care s poat sta de vorb
(asistent social, psiholog).
Discutai preocuprile legate de posibilele reacii violente ale
prietenilor sau fa de persoanele care nu vor pstra secretul
diagnosticului.
Artai-v dornic s ascultai sentimentele clientului la aflarea
diagnosticului. Punei ntrebri despre temerile sale de boal sau de
moarte.
Ascultai sentimentele de vinovie, respingere sau fatalism i
credinele spirituale. Ajutai clientul s-i recunoasc deprinderile
de a face fa momentelor de criz.
ncurajai clientul s caute ajutor dac devine foarte deprimat sau
anxios. Clientul trebuie s discute cu cineva dac are gnduri de
sinucidere. Evaluai clientul pentru a vedea dac n prezent are
gnduri de sinucidere.
Pregtii clientul pentru a anticipa momentele afective bune i rele.
Subliniai clientului faptul c trebuie s continue s aib scopuri cum
ar fi munca sau coala. ncurajai clientul s anticipeze alte eluri pe
care ar vrea s le realizeze.
HIVability
39
cap.IV
Consilierea
Consilierea
post-testare
post-testare
nainte de a comunica clientului rezultatul testului, este

important ca i consilierul s evalueze ct de pregtit este
clientul (Caseta 14) s l primeasc. Consilierul trebuie s
recapituleze ce s-a discutat n timpul consilierii pre-testare,
inclusiv semnificaia unui rezultat pozitiv sau negativ.
Consilierul trebuie s evalueze i modul n care crede pacientul
c va reaciona la un rezultat pozitiv. Dac pacientul nu este
gata s primeasc rezultatul testului, consilierul trebuie s
ajute pacientul s-i reduc temerile i s planifice o nou
ntlnire pentru ridicarea rezultatelor testului.
Posibile reacii ale clienilor la aflarea

unui rezultat HIV pozitiv
Caseta 14
Cei care primesc rezultate pozitive la teste pot avea multe reacii, care
merg de la lipsa de emoie, pn la reacii profunde i tulburtoare ce
provin din furie i fric. Consilierul trebuie s recunoasc ocul clientului.
Consilierul trebuie s rmn calm i ncurajator, n ciuda faptului c se
simte jenat de reaciile pacientului. Un astfel de context emoional se
poate dovedi inadecvat comunicrii de noi informaii privitoare la
metodele de reducere a riscului la client i partener chiar dup
diagnosticare. Poate c va trebui stabilit o noua vizit, pentru a se discuta
subiecte importante i a se oferi consiliere de suport n continuare.
Deoarece negarea este una din trsturile principale ale reaciei clientului
la un diagnostic iniial de infecie cu HIV, trebuie s i se prezinte o copie a
rezultatelor testului cu numele su pe ea, de cte ori este posibil. Muli
consiliai vor dori s li se repete testul, fie la aceeai clinic, fie la alta.
Pacienilor cu un rezultat pozitiv la test trebuie s li se ofere recomandri
la medici i la reelele de sprijin social sau de consiliere.
Consideraii
privind
consilierea
post-testare
pentru
situaii speciale
40
Persoane cu infecie HIV nou depistat

Clientul cu infecie HIV nou depistat are nevoi imediate i pe
durat ndelungat. Unii consiliai pot fi mai bine pregtii
pentru a primi rezultatul pozitiv al testului dect alii. Impactul
emoional al aflrii rezultatului pozitiv al testului poate fi
prevenit prin nelegerea clar a informaiei n timpul sesiunii
n care primete rezultatul. Consilierul trebuie s furnizeze
informaii adecvate i, dac este necesar, s planifice sesiuni
de consiliere suplimentare.
Cnd un client primete rezultatul testului, consilierul trebuie
s fie convins c acesta l-a neles. Ca parte a consilierii de
prevenire HIV, consilierul trebuie s discute explicit i clar

HIVability
cap.IV
Consilierea
Consilierea
post-testare
post-testare
orice concepii greite privind riscul de transmitere a HIV ctre

parteneri asociat cu activitatea sexual sau de folosire n
comun a drogurilor. Consiliaii trebuie sftuii s se abin de
la donri de snge, plasm, sperm sau organe. Pentru
consiliaii activi sexual care nu sunt angajai ntr-un
parteneriat monogam mutual, consilierul trebuie s ofere
strategii pentru a preveni i alte infecii cu transmitere sexual
sau prin snge.
Primele luni dup ce persoanele afl c sunt infectate cu HIV
sunt importante pentru accesul la serviciile medicale i de
suport. Consilierul trebuie s i ajute s obin tratament i
ngrijiri medicale adecvate. De asemenea, consilierul trebuie s
stabileasc i s menin o schimbare n comportament care s
reduc posibilitatea transmiterii virusului la alii.
Persoane cu o expunere izolat, neprofesional, la HIV

Dup un contact sexual, consum de droguri sau alt expunere
la HIV raportat, consilierul trebuie s ndrume clientul spre o
prompt iniiere a serviciilor de evaluare, consiliere i
monitorizare. Profilaxia post-expunere imediat poate reduce
probabilitatea de a deveni infectat HIV, dei gradul n care
tratamentul imediat poate preveni noua infecie dup
expunerea neprofesional nu este bine stabilit.
Persoanele cu rezultat neconcludent la un test HIV
Pn cnd testrile ulterioare sunt posibile, persoanele cu un
rezultat neconcludent trebuie s primeasc informaii privind
semnificaia rezultatului testului.
Consilierea pentru prevenirea HIV trebuie s fie aceeai ca i
pentru o persoan nou identificat cu infecie HIV.
Comportamentele care reduc riscul de transmitere a HIV ctre
partenerii de relaii sexuale sau de administrare de droguri
trebuie subliniate, chiar atunci cnd clientul afirm c nu are
comportament de risc.
Consiliaii cu test repetat neconcludent la mai mult de o lun,
sunt cel mai probabil neinfectai, iar maniera n care le va fi
nmnat rezultatul testului va fi aceeai ca i pentru un rezultat
negativ, n condiiile n care nu este suspectat o expunere
recent la HIV.
HIVability
41
cap.IV
Consilierea
Consilierea
post-testare
post-testare
Persoane care caut repetarea testrii HIV
n plus fa de sesiunile scurte de consiliere n scopul

prevenirii la persoanele care caut repetarea testrii HIV i care
sunt la risc de infectare cu HIV, consilierul trebuie s
ncurajeze clientul s exploreze strategii alternative de
prevenire i s identifice i s se angajeze n planuri
suplimentare de reducere a riscului.
Consiliaii care i menin comportamentul la risc pot beneficia
de ndrumare ctre alte servicii de prevenire HIV i de suport
deoarece comportamentul lor actual poate fi consolidat de
rezultatele repetat negative ale testului HIV sau pot considera
c testarea HIV este protectiv.
Persoane care folosesc droguri

Persoanele care i injecteaz droguri sunt la risc crescut
pentru infectarea cu HIV prin contact sexual neprotejat cu
partener infectat cu HIV. Pentru utilizatorii de droguri
injectabile (UDI), studii intervenionale au demonstrat eficiena
modelelor de consiliere personalizat, interactiv folosind
strategii de stabilire a scopurilor. De asemenea, strategiile
comunitare (ex. programul de folosire a metadonei sau alte
programe de tratament cu droguri, programe de asisten de
criz, sau furnizare de ace i seringi- harm reduction), au
redus cazurile noi de infecie cu HIV printre UDI.
Partenerii sexuali sau de consum de droguri n comun ai
persoanelor infectate cu HIV
Partenerii sexuali sau de consum de droguri n comun ai
persoanelor infectate cu HIV trebuie s fie ncurajai s
beneficieze de consiliere privind prevenirea HIV i de testare.
Partenerii cu status HIV discordant (ex. o persoan este infectat
cu HIV, iar cealalt nu este infectat) trebuie s primeasc
consiliere intit pe prevenirea transmiterii HIV de la partenerul
infectat la cel neinfectat, incluznd discuii explicite i clarificri
ale prejudecilor privind riscul de transmitere HIV asociat cu
activitile specifice sexuale sau de folosire n comun a acelor.
Trebuie luat n considerare posibilitatea ca ambii parteneri s fie
HIV pozitivi, ns infectai cu sub-tipuri HIV diferite. S-a
demonstrat tiinific posibilitatea infectrii cu mai mult de dou
sub-tipuri de HIV, iar dac se ntmpl aceasta, boala este mai
agresiv sau rezistent la tratament. De aceea, consilierul trebuie
42

HIVability
cap.IV
Consilierea
Consilierea
post-testare
post-testare
s recomande folosirea permanent a prezervativului n cuplurile
monogame mutuale, cu ambii parteneri HIV pozitivi.
Personal medical dup o expunere profesional accidental
Personalul medical trebuie s foloseasc msuri de prevenire a
transmiterii HIV prin aplicarea precauiunilor universale.
Personalul medical expus accidental la HIV trebuie sftuit c,
dei HIV este transmis inconstant prin expunere profesional,
trebuie s se abin de la contact sexual sau s foloseasc
prezervative sau s evite sarcina pn cnd primete rezultat
negativ la testele ulterioare. n plus, nu trebuie s doneze
snge, plasm, organe, esut sau sperm; dac o femeie
alpteaz, trebuie s ia n considerare ablactarea.
Personalul medical trebuie s fie consiliat de ctre specialistul

n boli infecioase cu privire la profilaxia post-expunere, riscul
profesional al infectrii cu HIV dup expunere, limitele
cunotinelor actuale despre eficacitatea terapiei antiretrovirale
cnd este folosit ca profilaxie post-expunere, toxicitatea
medicamentelor implicate i necesitatea de monitorizare postexpunere (inclusiv testarea HIV).
Pentru aprofundare, recomandm cursul Prevenirea transmiterii

HIV n practica medical (disponibil pe site-ul www.hivability.ro).
HIVability
43
cap.V
ndrumri
ndrumari
isi, trimiteri
trimiteri
Definiia
ndrumrii
Nevoi tipice
de ndrumare
44
n contextul consilierii de prevenire i testare HIV, ndrumarea este

procesul prin care sunt evaluate i devin prioritare nevoile clientului
pentru serviciile de ngrijire i de suport i prin care i se faciliteaz
accesul la asisten pentru aceste nevoi (ex. stabilirea unor programri
la serviciile medicale i de suport psiho-social).
Consiliaii trebuie ndrumai i referii ctre serviciile care rspund la

nevoile lor prioritare i care sunt adecvate culturii, sexului, orientrii
sexuale, vrstei i capacitii lor de nelegere. Exemple de aceste
servicii includ:
1. Prevenirea evoluiei cazului. Consiliaii cu nevoi multiple i
complexe care afecteaz capacitatea lor de a adopta i susine
comportamente care s reduc riscul de transmitere sau de
infectare cu HIV trebuie s fie ndrumai ctre un serviciu sau
program care se adreseaz caracteristicilor cazului (UDI,
persoane care practic sex comercial etc.).
2. Evaluarea medical, ngrijire i tratament. Consiliaii HIV infectai
trebuie s fie ndrumai ctre servicii medicale care se adreseaz
infeciei HIV (inclusiv evaluarea funciei sistemului imun i
screening-ul pentru TBC, tratamentul i prevenirea infeciilor
oportuniste, vaccinri anti-hepatit A, B, etc). n plus, coexistena HIV cu alte boli contagioase (ex. TBC, ITS, hepatit)
poate, dac nu este tratat, reprezenta un risc pentru membrii
susceptibili ai comunitii.
3. Serviciile de consiliere a partenerilor i de ndrumare. Persoanele
cu rezultatul testului HIV pozitiv trebuie s fie ndrumate ctre
serviciile care s le ajute s comunice partenerilor lor sexuali sau
de consum n comun de droguri sau soului/soiei informaii
privind expunerea lor la HIV i cum s acceseze serviciile de
consiliere i testare voluntar.
4. Serviciile pentru mam i copil. Femeile gravide infectate HIV
trebuie s fie ndrumate ctre serviciile de prevenire a
transmiterii materno-fetale a infeciei cu HIV pentru a primi
informaii, consiliere i ngrijire adecvat, conform metodologiei
i programelor avizate de ctre Ministerul Sntii.
5. Tratamentul i prevenirea abuzului de alcool i droguri.
Consiliaii care fac abuz de droguri i alcool trebuie s fie
ndrumai ctre serviciile de prevenire i tratament al abuzului de
alcool i droguri.
6. Clinicile de sntate mintal. Consiliaii care au o boal psihic,
deficiene de dezvoltare sau dificulti n acceptarea

HIVability
cap.V
ndrumri
ndrumari
isi, trimiteri
trimiteri
diagnosticului de HIV sau patologie psihic legat de HIV trebuie

s primeasc servicii sau s fie ndrumai ctre clinicile de
sntate mintal.
7. Diagnosticare ITS i ngrijire. Consiliaii care sunt HIV infectai
sau care au risc pentru HIV sunt la risc i pentru alte ITS i
trebuie s fie ndrumai pentru diagnosticul ITS i eventual
tratament.
8. Diagnosticarea i tratamentul hepatitelor virale. Muli consiliai
care sunt infectai HIV sau fac parte dintr-o grup de risc pentru
infecia cu HIV, sunt la risc i pentru infectarea cu virusurile
hepatice (A, B, C). Brbaii care au contact sexual cu ali brbai i
UDI trebuie vaccinai pentru hepatita A i B. Toi consiliaii fr
un istoric de hepatit B sau vaccinare trebuie testai pentru
hepatit B, iar dac nu sunt infectai, trebuie s fie ndrumai
pentru vaccinare contra hepatitei B. n plus, consiliailor
consumatori de droguri injectabile li se recomand de rutin
testarea pentru hepatita C. Toi consiliaii infectai cu virusuri
hepatice trebuie ndrumai ctre clinicile de specialitate (de boli
infecioase) pentru instituirea tratamentului i supraveghere.
9. Alte servicii. Consiliaii care pot avea multiple nevoi pot fi
ndrumai ctre alte servicii de prevenire i suport furnizate de
stat sau prin programe neguvernamentale (ex. asisten pentru
locuin, hran, loc de munc, transport, ngrijirea copilului,
adposturi pentru cazurile de violen n familie, servicii de
legislaie). Recomandarea pentru aceste servicii poate ajuta
clientul s acceseze i s accepte serviciile medicale i s adopte
i s menin un comportament care reduce riscul transmiterii i
infectrii cu HIV.
Concluzii
Consilierea i testarea voluntar (CTV) ca baz a serviciilor de

sntate i a prevenirii HIV/SIDA.
Epidemia HIV/SIDA este o problem complex, cu impact mondial
devastator asupra comunitilor i familiilor. n fiecare ar sunt
necesare mai multe instrumente de combatere a acestei epidemii.
CTV este un astfel de instrument eficient de intervenie n domeniul
prevenirii rspndirii HIV i a altor ITS n rndul populaiei generale,
dar i un instrument care poate servi persoanelor infectate cu HIV
pentru facilitarea accesului la serviciile de sntate i asisten.
Indiferent de mediul de lucru i specialitate, profesionitii care iau nsuit noiunile i principiile propuse de acest curs sunt cei care,
prin aplicarea lor, vor face paii cei mai importani n prevenirea
transmiterii HIV.
HIVability
45
Referinte
Referinte ,
,
1. Baylor Intern Pediatric AIDS Initiative - Program de studii pentru ngrijirea

pacienilor infectai cu HIV/SIDA, Baylor College of Medicine, Houston,
Texas, USA, 2001.
2. Bor R., Miller Riva, Goldman Eleanor - Theory and Practice of HIV
Counselling a systemic approach, 1992.
3. Canadian Medical Association - Counselling Guidelines for Human
Immunodeficiency Virus Serologic Testing, 1993.
4. CDC - Global AIDS Program, Voluntary Counseling and Testing (VCT)
Training Curriculum, March 2003.
5. CDC - Revised Guidelines for HIV Counseling, Testing and Referral,
MMWR Recommendations and Reports, Atlanta, Georgia, February 1999.
ntii, Romanian Angel Appeal - Metodologia programului
6. Ministerul S
Sntii,
de extindere a capacitii de consiliere i testare voluntar, Martie 2004.
7. The National Institutes of Health, National Institute on Allergy & Infectious
Diseases n conjunction with the US Centers for Disease Control - Report on
the efficacy of male latex condom use n preventing the transmission of
sexually transmitted diseases, July 2001.
8. National Center for HIV, STD & TB Prevention, Office of Communications CDC Atlanta, http://www.cdc.gov.
9. Petrea S., Chiril
Chiril Odette - Ghid de consiliere n infecia HIV/SIDA, practici
i proceduri, Bucuresti
2001.
,
infecioase Prof. Dr. Matei Bal,
Bal,
10. Romanian Angel Appeal, Institutul de boli infecioase
UNDP, Medkeik - Curs de consiliere i testare pentru infecia HIV, 2002.
11. Sanford J.P., Gilbert D.N., Moelliring R.C.Jr., Sane M.A. - The Sanford Guide
to HIV/AIDS Therapy, 9th Edition, 2000.
12. World Health Organization - Rapid HIV tests: Guidelines for use in HIV
testing and counselling services in resource-constrained settings,
http://www.who.int, 2004.
13. World Health Organization - HIV Testing and counselling: the gateway to
treatment, care and support, http://www.who.int, 2003.
14. World Health Organization - HIV simple/rapid assays: operational
characteristics, report 12; whole blood specimens, Blood Safety and
Clinical Technology, http://www.who.int, January 2002.
46

HIVability
Dictionar
Dictionar
,
,
ablactare 1 sau nrcare = nlocuirea laptelui matern cu alte alimente necesare

sugarului (ex. formule de lapte praf).
abstinen 2 impunerea de restricii la mncare, butur, sau satisfacerea unor
necesiti fiziologice; n acest caz, abinerea de la contact sexual.
antigen p24 3 component principal a nucleocapsidei virale a HIV; este marker precoce
al infeciei HIV.
autolog 4 produs (biologic) provenit de la acelai individ la care se i folosete.
back loading 5 metod prin care se neap pistonul seringii n care s-a tras drogul, cu un
alt ac ataat la o alt sering; aceast metod permite ca mai muli
utilizatori s-i culeag cantitile individuale de drog dintr-o singur
sering n care s-a preparat drogul.
booting 6 metod prin care, dup injectarea substanei, se aspir napoi snge
pentru a spla seringa de ultimele urme ale substanei; aceast aciune
este repetat de consumatorul de droguri pentru a fi sigur c ntreaga
cantitate de drog este eliberat din sering.
CD4 7 limfocite T helper, care prezint membranar receptori CD4; numrul de
celule CD4 i procentul lor n cadrul populaiei limfocitare sunt indicatori
de prognostic n evoluia infeciei HIV.
circumcizie 8 operaie prin care se ndeprteaz parial sau total prepuul.
client 9 aici, persoana consiliat pentru testul HIV.
cocain crack 10 derivat hidroxilat al cocainei hidroclorurate, aprut prin 1980, care se
obine prin nclzirea cocainei hidroclorurate n prezena bicarbonatului
de sodiu sau de amoniu, pn la evaporarea complet a apei; se obine
aa numita cocain-baz (cocain hidroxilat), care poate fi fumat
(substana activ se evapor la temperaturi joase), i produce efecte mult
mai puternice dect produii anteriori; cnd se fumeaz, n procesul de
nclzire, acest tip de cocain emite pocnete i plesnituri, care pot fi
descrise prin onomatopeea crack, de unde provine i denumirea.
confidenialitate 11 meninerea informaiei la nivel confidenial; asigur clienii c informaii
de natur privat dezvluite consilierului nu vor fi divulgate persoanelor
neautorizate.
consilier 12 aici, orice profesionist care ofer consiliere pentru testarea HIV, indiferent
de specialitate i de ser viciul medical sau psiho-social n care i
desfoar activitatea (de ex. medici de familie, specialiti n boli
infecioase, specialiti obstetric-ginecologie, alte specialiti medicale,
asisteni medicali, moae, asisteni sociali, psihologi).
HIVability
47
Dictionar
Dictionar
,
,
consimmnt
informat
13
permisiunea legal dat de ctre un client sau de ctre un reprezentat

legal autorizat al clientului (de exemplu printe sau tutore pentru un copil
minor), de suferi o procedur medical sau un test cu potenial risc.
contact sexual n care persoana de referin introduce penisul n anusul
partenerului.
contact sexual
anal insertiv
14
contact sexual n care persoana de referin introduce penisul n anusul

partenerului.
contact sexual
anal receptiv
15
contact sexual n care persoana de referin (femeie sau brbat) primete

anal penisul partenerului.
contact sexual
oral insertiv
16
contact sexual n care persoana de referin aduce n contact cu gura

partenerului sau partenerei propriul penis, vagin sau anus.
contact sexual
oral receptiv
17
contact sexual n care persoana de referin are contact oral cu penisul

(felaie), vaginul (cunilingus) sau cu anusul (anilingus) partenerului sau
partenerei.
contact sexual
vaginal insertiv
18
contact sexual n care persoana de referin introduce penisul n vaginul

partenerei.
contact sexual
vaginal receptiv
19
contact sexual n care persoana de referin primete intravaginal penisul

partenerului.
CTV
20
acronim pentru consiliere i testare voluntar.
cunilingus
21
stimulare oral a vulvei i clitorisului.
determinant de risc
22
factor care determin sau este de natur s determine riscul.
DIU
23
dispozitiv intrauterin de contracepie (sterilet).
ELISA
24
acronim pentru Enzime Linked Immunosorbent Assay.
expunere
profesional
25
expunere (n cazul acesta la HIV) care intervine n timpul efecturii unor

ndatoriri profesionale; expunerea la HIV este definit ca: rnire
percutanat (de exemplu neptur cu un ac sau tiere cu un obiect
ascuit), sau contact al mucoasei sau al tegumentului cu snge, esuturi
sau secreii biologice potenial infectante (n special cnd tegumentul
expus este fisurat, afectat de o dermatit, se afl n contact prelungit cu
mediul infectant, sau cnd este implicat o suprafa extins).
factor de risc
26
aspect din comportamentul sau stilul de via al unei persoane,

caracteristic nnscut a acelei persoane sau eveniment la care acea
persoan s-a expus, care este asociat cu o problem de sntate.
48

HIVability
Dictionar
Dictionar
,
,
felaie
27
stimulare oral a penisului.
fereastra
imunologic
28
perioada de timp de 3-6 luni scurs din momentul infectrii cu HIV, pna
n momentul n care anticorpii anti-HIV produi de organism sunt n
cantitate suficient pentru a putea fi detectai prin orice test de screening.
harm reduction
29
programe de mprire a acelor i seringilor de unic folosin la utilizatori

de droguri injectabile.
heterolog
30
produs (biologic) provenit de la un alt individ dect acela la care se

folosete.
HIV
31
virusul imunodeficienei umane, abreviere de la Human Immunodeficiency

Virus.
HIV-1 32 numit i virus uman cu tropism pentru limfocitul T tip III, este un
retrovirus citopatic (folosete genomul ARN ca matri pentru producerea
ADN complementar pe care l integreaz n ADN gazdei) i este agent
etiologic al sindromului imunodeficitar dobndit (SIDA) n anumite zone
geografice.
HIV-2
33
virus rspndit n special n Africa de Vest, asemntor cu tulpinile de

virus simian, i care determin o form mai puin agresiv de SIDA.
infecie perinatal
34
transmitere a infeciei de la mam la ft sau nou-nscut n timpul sarcinii,

travaliului, alptrii la sn.
inseminare
35
depunere de lichid seminal n vagin, n mod normal n timpul coitului.
ITS
36
infecii cu transmitere sexual; exemple de asemenea infecii sunt:

gonoree, sifilis, chlamidiaz, infecii cu virusul herpes simplex, cu virusul
herpetic uman tip 8 (care este implicat n etiologia sarcomului Kaposi), cu
virusul hepatitei B, cu virusul hepatitei C sau cu citomegalovirus.
nonoxynol-9
37
substan utilizat n diferite preparate spermicide.
PCR
38
Polymerase Chain Reaction = Reacie de polimerizare n lant: tehnica cheie

n genetica molecular, ce permite analiza oricror secvente scurte de acid
nucleic (ADN sau ARN) prin amplificarea acestora. Testul PCR este folosit
n identificarea AND-ului viral HIV, permitnd diagnosticarea nainte de
formarea unei cantitti suficiente de anticorpi anti-HIV, metoda fiind ns
mai scump i necesitnd o tehnic mult mai laborioas dect testele de
screening.
postpartum
39
perioada de imediat dup natere (pn la o lun).
HIVability
49
Dictionar
Dictionar
,
,
registering
40
prima etap n administrarea drogului injectabil, care const n inserarea

acului n ven i retragerea pistonului, aspirnd snge n sering; prezena
sngelui indic o bun amplasare a acului intravenos.
rezultat fals pozitiv
41
rezultat pozitiv la o persoan care nu sufer de starea pe care testul o

diagnosticheaz.
rezultat
nedeterminat
42
rezultat al testelor pe baza cruia este imposibil de pus sau de exclus

diagnosticul; pentru client se folosete formula de rezultat neconcludent.
RR
43
rata de risc; aceasta msoar frecvena cu care un eveniment apare ntr-o

populaie definit, ntr-o anumit perioad de timp; se defineste astfel: la
numrtor se trece numrul evenimentelor produse pe parcursul perioadei
respective de timp, iar la numitor se trece dimensiunea populaiei cu risc
de a suporta evenimentul; fracia obinut se nmulete de obicei cu un
amplificator, care poate face posibil exprimarea ratei ca numr ntreg.
ruptur prematur
de membrane
44
ruptura sacului amniotic nainte de momentul considerat ca fiind normal,

i care permite contactul cu mediul extern (i posibila infectare) a
lichidului amniotic.
seroconversie
45
momentul apariiei n ser a anticorpilor specifici unui anumit antigen, n

cantiti detectabile; modificarea rezultatului testului serologic de la
negativ la pozitiv ca rezultat al apariiei anticorpilor detectabili, dup
ptrunderea n organismul gazd a antigenilor sau a microorganismelor.
SIDA
46
Sindromul Imunodeficienei Umane Dobndite.
tampoanele
47
tamponul cu care se preseaz locul folosit n cursul unei injectri, ca s se

opreasc posibila sngerare de la locul nepturii.
test de confirmare
48
test cu specificitate mare, proiectat s confirme rezultatele unui test

screening.
test screening
49
test care se utilizeaz de prim intenie, care este proiectat pentru a fi

sensibil, ieftin, i la care specificitatea nalt nu este o cerin obligatorie.
testare anonim
50
testare consimit voluntar, care se efectueaz fr a se cere i nregistra

informaii de identificare ale clientului.
transmitere vertical
51
transmitere (a unei boli, infecii) de la prini la copii.
UDI
52
acronim pentru utilizatori de droguri injectabile.
ZDV
53
Zidovudin, medicament antiretroviral din clasa inhibitorilor nucleozidici

de revers-transcriptaz folosit n tratamentul infeciei HIV.
50

HIVability
Acest curs din suita HIVability a fost realizat de Fundaia Romanian Angel Appeal cu
sprjinul urmtorilor parteneri:
Institutul de Boli Infecioase Profesor Dr. Matei Bal Bucureti acreditat de
Universitatea de Medicin i Farmacie Dr. Carol Davila Bucureti i Colegiul
Medicilor din Romnia
Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA a Ministerului Sntii
Ministerul Sntii: Direcia General de Sntate Public i Inspecie
Sanitar de Stat.
Finanator:
MINISTERUL SNTII
Unitatea de Management a
Proiectului Fondului Global i a
Bncii Mondiale
Program Finanat de Fondul Global de

Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei
Echipa de realizare a cursurilor

Fundaia Romanian Angel Appeal
Eugenia Ghi:
coordonator proiect, proiectare didactic
Dr. Tiberiu Simu:
editor medical
editor medical
Dr. Emanoel Voicu:
Dr. Silvia Asandi:
editor medical consultant
asistent tehnic, DTP
Daniel Tudose:
Stelian Crian:
designer web
developer web
Andrei Ionescu:
programator web
Raluca Mihu:
Romanian Angel Appeal

S
tr. Rodiei nr. 5, Sector 3 - Bucureti, 030956, Romnia
Str.
T
el: 323 68 68, Fax:
Fax: 323 24 90
Tel:
E-mail: emc@hivability.ro, raa@raa.ro
www.hivability.ro; www.raa.ro
HIVability
Educaie Medical Continu la Dista n
51

Consiliere Pentru Testarea HIV

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Consiliere Pentru Testarea HIV

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

HIVability

Educaie Medical Continu la Dis t an

Dr. Dan Duiculescu

"Consiliere pentru testarea HIV"

III - Consilierea pre-testare

Scopul prezentului curs este acela de a nva personalul care

Consilier - n acest curs, termenul de consilier desemneaz

La sfritul acestui curs, participanii:

i vor nsui informaiile i instrumentele de lucru necesare

Cursul a fost dezvoltat pentru respectarea unei politici comune a

"Consiliere pentru testarea HIV"

Centrele care trebuie s furnizeze consiliere pentru testarea HIV

Centrele de consiliere i testare din cadrul Direciilor de

Consilierea pentru testarea voluntar (CTV) reprezint o

Sesiunea iniial de consiliere

A doua sesiune de consiliere

Consilierea pre-testare HIV

Consilierea post-testare HIV

client = persoana consiliat. n acest curs, termenul de client

"Consiliere pentru testarea HIV"

Testarea voluntar, confidenial cu consiliere i pe baz de

Reducerea indicelui de afectare prin infecie HIV, prin aplicarea

ndrumarea ctre centrele

sociale a persoanelor afectate

materno-fetale a HIV (PMTCT)

ndrumarea ctre serviciile

infeciilor oportuniste asociate

HIV i al ITS; ncadrarea precoce

n schemele terapeutice ARV

Consilierea pentru testul HIV trebuie s fie oferit tuturor

Categoriile cu risc de infecie HIV

Persoane care practic sex neprotejat (hetero, bi sau homosexuali)

"Consiliere pentru testarea HIV"

n consilierea pentru testul HIV trebuie s respectai urmtoarele

o atitudine de retragere asociat cu diminuarea relaiilor

Testarea confidenial presupune testarea unei persoane ale crei date

3. Trebuie s furnizai clientului i opiunea testrii HIV anonime

"Consiliere pentru testarea HIV"

clientul nu are o preferin clar asupra tipului de testare,

Testarea anonim presupune testarea unei persoane, careia nu i se

4. Trebuie s furnizai informaii privind infecia cu HIV tuturor

privind testul HIV

"Consiliere pentru testarea HIV"

Consilierea pre-testare HIV caut s reduc infectarea i

explicai persoanei consiliate c dorii s discutai despre un

n situaia n care clientul a fost testat anterior, dar nu-i

Cile de transmitere i modalitile de prevenire a transmiterii HIV

"Consiliere pentru testarea HIV"

Prezervativele din latex i infeciile cu transmitere sexual

Acestea ar trebui folosite n toate tipurile de contact

Folosirea corect a prezervativului

Rupei pachetul cu grij la un col. Atenie,

Ateptai pn penisul ajunge n erecie

Strngei vrful prezervativului pentru a-l goli

inei prezervativul peste vrful penisului i

Rulai prezervativul pn la baz!

Retragei complet penisul i apoi ndeprtai

Odat ce ai ndeprtat prezervativul,

"Consiliere pentru testarea HIV"

S-a demonstrat c Nonoxynol-9 (N-9) este asociat cu o cretere a riscului

Tipuri de comportamente i condiii care favorizeaz transmiterea

"Consiliere pentru testarea HIV"

Comportamente specifice clasificate dup gradul de risc pentru

utilizarea contraceptivelor orale