ANEXA Nr.

12 la
metodologie
ROMÂNIA
JUDEŢUL GORJ
SERVICIUL PUBLIC COMUNITAR LOCAL
DE EVIDENŢĂ A PERSOANELOR AL
ORAŞULUI TURCENI
Nr. de înregistrare operator de date cu caracter personal
Nr.....................din...........................

CERTIFICAT

Familia domnului/doamnei......................................................are următoarea componenţă:

Statutul familial Data şi locul Codul numeric
naşterii personal
Numele de familie Prenumele (gradul de
rudenie)

Prezenta s-a eliberat în baza:

— Certificatului seria ......... nr............................;
— Certificatului seria ......... nr............................;
— Certificatului seria ......... nr............................;
— Certificatului seria ......... nr............................;
— alte documente doveditoare.................................................................................................................
Certificatul s-a eliberat la cererea domnului (doamnei)...................................................................................,
domiciliat(ă) ......................................................., str.........................................nr. ............., bl .........., sc.......,
et ............, ap. ............., Judeţul ..................................., posesor/posesoare al/a actului de identitate seria ..........,
nr ............................................, eliberat la..........................................................de...........................................spre
a-i servi la autorităţile ..................................................................... în vederea depunerii actelor de reîntregire a
familiei.

Şeful Serviciului Public Comunitar Local

de Evidenţă a Persoanelor,
Ofiter stare civilă,
Confidenţial. Date cu caracter personal. Prelucrare în conformitate cu prevederile Legii nr. 677/2001
pentru protecţia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a
acestor date,
cu modificările şi completările ulterioare.