P. 1
Ingrijirea Pacientilor Cu Pionefroza

Ingrijirea Pacientilor Cu Pionefroza

|Views: 434|Likes:
Published by Yonela Bv

More info:

Published by: Yonela Bv on May 12, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/02/2013

pdf

text

original

PIONEFROZA

PLANUL CUPRINS Cap.1
1.1

LUCRǍRII

1.2

Noţiuni generale de anatomie a sistemului renal Fizionomia aparatului renal

Cap.2 PIONEFROZA 2.1 Definitie 2.2 Simtomatologie 2.3 Etiopatologie 2.4 Tablou clinic 2.5 Anatomie patologica 2.6 Diagnostic 2.7 Tratament 2.6.1 Tratament chirurgical 2.6.2 Tratament medicamentos 2.8 Evolutie, complicatii, prognostic Cap.3 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU PIONEFRITA 3.1. Rolul propriu 3.1.1. Rolul asistentei medicale in examinarea pacintului 3.1.2. Participarea asistentei medicale la Educatia sanitara 3.2. ROL DELEGAT 3.2.2. Participarea asistentei medicale la acte terapeutice 3.3. Descrierea tehnicilor efectuate de asistenta medicala in cazul pacienti cu PIONEFRITA Cap. 4 STUDIU DE CAZ Bibliografia

Corpusculul renal e format din capsula Bowman si glomerulul renal. În alcatuirea unui nefron intra doua parti: corpusculul renal si un sistem tubular. prin schimbarile ionice contribuie la mentinerea echilibrului acido-bazic APARATUL SECRETOR se compune din: rinichi. cu doua zone: zona medulara. formata din 7 – 14 piramide renale si zona cortical acare cuprinde glomerulii si tuburile urinifere ale nefronilor. căi urinare: calice-mici calice-mari pelvis renal uretere vezică urinară uretră. FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL Structura rinichiului Rinichiul este aclatuit dintr-o capsula renala fibroasa si parenchimul renal. Rinichii au forma de boabe de fasole.1 NOŢIUNI GENERALE DE ANATOMIE A APARATULUI RENAL Aparatul renal este reprezentat de organele abdominale retroperitoneale producatoare de urina. In zona centrala a rinichiului se gasesc calicele mici si mari si pelvisul renal – cai urinare intrarenale. circa 300 grame. Rinichiul mai are şi alte activităţi: prin secreţia de renină contribuie la reglarea tensiunii arteriale. orgene de excreţie. Rinichiul mai are si alte activitati: prin secretia de renina contribuie la reglarea tensiunii arteriale.2. Nefronul reprezinta unitatea anatomica si functionala a rinichiului. prin eritropoietina controleaza eritropoieza. 1.CAPITOLUL I 1. situati in lojele renale. prin schimbările ionice contribuie la menţinerea echilibrului acido-bazic. de o parte si de alta a coloanei verebrale. prin eritropoietină controlează eritropoieza. are doua fete (anterioara si posterioara) si doua margini (laterala convexa si mediala concava). Rinichiul are forma caracteristica. .

în arteriola aferentă. si o foita externa. Pionefroza este o afectiune de natura infectioasa. îndeplineşte toate procesele complexe care au ca rezultat formarea urinii.f. viscerala. care delimiteaza o cavitate capsulara.DEFINIŢIE: PIONEFRÓZĂ s. cu extremitatea pronimală. Infectie supurativa a rinichiului obstrurat cu distrugerea morfo – functionala a unitatii renale respective. Cap. 2 PIONEFROZA 2. închisă dilaterală a nefronului.2. Similar unui abces. Frisoane Stare generala alterata Piurie Lombalgii Nefromegalie Sensibiltate generalizata spontana si la palpare a abdomenului Disurie. Capsula împreună cu glomerulul alcătuiesc capsulul renal Malpighi. care rezultă prin diviziunea arteriolei aferente şi care se reunesc la ieşirea din capsulă.Este unitatea structurala si functionala a rinichiului. pionefroza este asociata in mod tipic cu aparitia clinica a febrei. gr. fie prin diseminarea hematogena a bacteriilor dintr-un focar infectios aflat la distanta. In adâncitura capsulară se află un ghem de 4-12 bucle capilare (glomerul). frisoanelor si durerii in flanc. cf.NEFRONUL. Nefronul este alcătuit duntr-o capsulă şi un tub unifer lung. care poate sa apara fie ca urmare a complicarii unei infectii urinare. pyon – puroi. Capsula are o foita interna. parietala.) Formare de puroi în cavitatea renală. (Med. Capsula Bowman. desi exista si situatii in care pacientii. pyonéphrose. nephros – rinichi]. are forma unei cupa cu pereti dubli care inconjoara glomerulul renal. 2. desi aveau boala. mictiuni dureroase (daca exista infectie urinara acuta). nu prezentau simptome. care inconjoara glomerulul si este permiabila pentru ultrafiltratul glomerular. [< fr. .1. SIMTOMATOLOGIE - - Febra ridicata.

Ureterocelului obstructiv. Germenii cei mai frecvenţi întâlniţi sunt: E. Deficit de autoîngrijire. Alimentaţie inadecvată cantitativ şi calitativ. Vezica neurogena. Fungi. Necroza papilara. Specii de Candida si alti fungi. . coli. Specii de Stafilococ. Salmonela. Carcinomul obstructiv cu celule de tranzitie.Piurie . Pseudomonas.3. TABLOU CLINIC Tabloul clinic al pacientilor cu pionefroza variaza foarte mult. Tuberculoza genitourinara. care poate fi cauzata de: Litiaza (la peste 75% din pacienti). Al doilea factor esential dezvoltarii pionefrozei este obstructia. Totusi.2.Lombalgii . In procesul patologic sunt esentiale doua etape: cea de infectie si cea de obstructie. Structuri ureterale. Mycobacterium tuberculosis. mictiuni dureroase (daca exista infectie urinara acuta). Adesea simptomele sunt nespecifice.Sensibiltate generalizata spontana si la palpare a abdomenului .4.Febra ridicata. 2. Specii de Klebsiella. Dificultatea de a se odihni. ceea ce face ca diagnosticul sa fie stabilit cu intarziere. Sarcina. de la bacteriurie asimptomatica (15%) la semne de soc septic. . ETIOPATOGENIE: Pionefroza apare ca urmare a combinarii obstructiei si hidronefrozei cu infectii urinare inalte. Fibroza metastatica retroperitoneala (ce apare in urma unor tumori renale. in cadrul tuberculozei genitourinare.Disurie. Bacteroides. specialistii sunt de parere ca pionefroza ar trebui suspectata la pacientii care descriu urmatoarele simptome (mai ales daca exista si factorii de risc amintiti): . Proteus. Obstructiei jonctiunii ureterovezicale.Stare generala alterata . PROBLEME:      Alterarea ritmului cardiac şi circulator. cancerului testicular sau cancerului colonic). Specii de Enterococcus.Frisoane . Acestea pot evolua si spre formarea de abcese renale si perirenale. Staza urinara cronica si hidronefroza secundara vezicii neurogene. Specii de Enterobacter.Nefromegalie . Eliminare urinară insuficientă calitativ şi cantitativ.

 Nelinişte faţă de semnificaţia propriei existenţe. 2. Tratamentul actual al pionefrozei a evoluat foarte mult comparativ cu cel care se practica acum 3 decenii.5 ANATOMIE PATOLOGICĂ: Rinichi mare Parenchim distrus cu continut purolent Ureter obstruat Cavitati dilatate si deformate Suprafata neregulata 2.2 Tratamentul medicamentos Tratamentul medical – starea toxico-septicza : antibiotice.6. 2. Tratamentul chirurgical Tratamentul este exclusiv chirurgical . calculi renali sau ureterali. Ureteropielografia retrograda (UPR) evidentiaza obstacolul. peritonite si fistule.  Dificultate în a îndeplini activităţi recreante. .rinichi mare. Comunicare insuficientă la nivel afectiv. reechilibrare hidroelectrolitica.pionefroza bacilara.eliminare de puroi prin orificiul ureteral de partea bolnava. mut urografic.hidronefroza.  Dificultatea de a acţiona conform propriilor credinţe şi valori.7. Cistoscopic . Diagnostic diferential : . .7. Procedura avea insa o rata foarte crescuta a morbiditatilor si complicatiilor. .  Lipsa cunoştiinţelor faţă de afecţiunea sa. cand se prefera nefrectomie de urgenta.1.tumori renale. RRVS+ UIV . tonice generale. inclusiv infectarea plagii.parenchimul înlocuit cu cavitati lichidiene transonice.7 TRATAMENT 2.   2. DIAGNOSTIC Diagnostic Urocultura este pozitiva în pionefroza deschisa. Ecografic .nefrectomie. sepsis.Alterarea imaginii de sine.

PROGNOSTIC. ampicilina). Aceasta poate contine gentamicina (sau alte aminoglicozide) si un antibiotic ce acopera spectrul germenilor gram pozitivi (de exemplu. Administrarea agentilor antimicrobienei si antifungici se face initial empiric. Uneori. in functie de contextul clinic al debutului pionefrozei. EVOLUŢIE. se poate recomanda si un antibiotic impotriva germenilor anaerobi. Prognosticul este insa foarte rezervat daca pionefroza nu este recunoscuta si tratata corect cat mai rapid. sepsis. iar pe un teren imunodeprimat.48 de ore.favorabil = îndepartatea obstacolului si eradicarea infectiei duc la vindecarea pacientului Ca urmare a tratamentului prompt.extindere spre teritoriile sau organele învecinate. In vederea mentinerii tensiunii arteriale in parametri normali se poate administra dopamina. si abia ulterior in functie de rezultatele antibiogramei.soc toxico-septic. starea generala imbunatatindu-se dupa efectuarea unei nefrostome sau dupa montarea unui stent pentru drenarea retrograda a infectiei. 2. Prognosticul este deci favorabil in cazul pacientilor care primesc tratament corespunzator. Tratamentul medicamentos se administreaza anterior realizarii procedurilor diagnostice si terapeutice. astfel de complicatii pot fi fatale .bloc fibro-lemnos care înglobeaza rinichiul. Pacientul poate dezvolta insuficienta renala acuta. . Prognostic Prognostic . majoritatea cazurilor se vor ameliora in 24 . -locale .7. COMPLICAŢII PIONEFROZA Evolutii: -generale .Tratamentul actual recomanda administrarea unei antibioticoterapii intravenoase adecvate. Unii pacienti pot dezvolta sepsis si pot avea indicatie de reechilibrare volemica cu fluide si solutii cristaloide.

Leziuni ireversibile ale nefronilor. Complicatii asociate drenajului percutan: . . Cele mai frecvente complicatii sunt: a temporizarii .Urosepsis: este de fapt cea mai frecventa complicatie perioperatorie daca tratamentul este amanat. diaree si infectii urinare recurente.Abcese. chiar si dupa tratarea aparenta a pionefrozei. . abces al muschiului psoas. . renoduodenale (intre rinichi si duoden) si renocutanate (colectia purulenta se deschide la piele). rare daca tratamentul este . Indicatii de schimbare a Complicatiile pe termen lung sunt administrat cat mai rapid. .Peritonita generalizata: poate sa apara ca urmare a rupturii rinichiului hidronefrotic. tromoboza de vena renala. . Astfel de complicatii ar trebui suspicionate la pacientii care prezinta in continuare anomalii hidroelectrolitice.Fistule: cel mai adesea fistulele sunt renocolice (comunicarea este intre rinichi si colon). fistula nefrobronsica. .Cicatrizari ale parenchimului renal. rabdomioliza. .Complicatii Complicatiile pionefrozei apar ca urmare administrarii tratamentului.Insuficienta renala. tubului de nefrostoma. Complicatii mai rare sunt: pneumoperitoneu. Au fost descrise chiar si abcese splenice care au aparut in urma unor astfel de complicatii.Hematoame perirenale. abces perirenal.Necesitatea transfuziilor sangvine.

-să asigure condiţiile de desfăşurare a examinării.2. -asigură iluminaţia necesară examinării unor cavităţi naturale a organismului. -asigură liniştea necesară desfăşurării examenului. umiditatea.1. Efectuarea corectǎ a toaletei regiunii perineale pentru a evita pǎtrunderea microorganismelor în tractul urinar. Ajutând medicul şi bolnavul. acestea favorizând contracţiile vezicii urinare şi al sfincterului extern al uretrei. 3. foaia de observaţie clinică. Evitarea inhibǎrii reflexului de micţiune. traumatismele.Cap. Evitarea aportului excesiv de sǎruri minerale. Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea şi examinarea clinică a bolnavului. oboseala. pentru a le arăta medicului la vizită. Rolul asistentei medicale in examinarea pacintului. . agenţii toxici. care poate favoriza formarea calculilor. asistenta crează un climat favorabil pentru relaţia medic–pacient– asistentă. Se vor efectua exerciţii fizice pentru creşterea tonusului musculaturii perineale şi abdominale. rezultatele examinării).1. -fereşte pacientul de traumatisme.3 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU PIONEFROZA 3. deoarece sunt factori favorizanţi în apariţia şi voluţia afecţiunilor renale. Rolul propriu 3. -să pregătească materialele şi instrumentele necesare examinării.1. -pregăteşte produse biologice ale pacientului. Pentru aceasta. Participarea acesteia este o datorie sau o obligaţie profesională. Se vor evita frigul. afecţiunile cardiovasculare. Evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxic fǎrǎ prescripţie medicalǎ. Participarea asistentei medicale la Educatia sanitara Dobândirea obişnuinţelor corecte de eliminare. deoarece se produce distenzia vezicii urinare STAZA URINARǍ.1. asistenta trebuie să ţină cont de următoarele sarcini: -să pregătească fizic şi psihic pacientul. curenţi de aer. -să pregătească documentele medicale (fişă de consultaţii.

2. coli.activ în infecţii cu E. varsaturi. diaree). –nu este toxicǎ: efecte secundare apar rar (greaţǎ vǎr-sǎturi. Pseudomonas Aeruginosa. Klebsiella. . cate un comprimat de 1 g de 2 ori pe zi. greturi. Colli. indigestie.2. Proteus. Terapia poate fi inceputa parenteral si continuata cu preparate orale. Enterobacter. colite pseudomembranoase si candidoze intestinale) .2.ALGOCALMIN. –se adminstreazǎ intra-muscular sau intra-venos 1-3 mg. Klebsiella. .3. –reacţii de hipersensibilitate (cazinofilie). Escherichia coli. Chlamidiae. Proteus. Stafilococ. Participarea asistentei medicale la acte terapeutice Tratamentul se administreazǎ de asistenta medicalǎ doar la indicaţiile medicilor. In general. tratamentul are drept scop îndepǎrtarea infecţiei urinare şi apoi tratamentul simptomatic. Colli. Citrobacter. Proteus .Se administreaza oral 500-1000 mg metamizol sare de sodiu monohidrat (1-2 comprimate Algocalmin 500 mg)o data. repartizate în 3 doze la interval de 8 ore. Klebsiella. In formele grave se administreazǎ antibiotice majore: -AMPICILINǍ –activǎ în infecţii cu Escherichia. se poate repeta pana la cel mult de 4 ori pe zi. Proteus. Doza pe 24 ore nu trebuie sa depaseasca 5 g metamizol sare de sodiu monohidrat (aproximativ 70 mg metamizol sare de sodiu monohidrat/kg). –este nefrotoxicǎ. La nevoie. Tratamentul etiologic antiinfecţios constǎ în indentificarea germenului prin trei uroculturi consecutive şi testarea sensibilitǎţii prin antibiogramǎ. -GENTAMICINǍ –activǎ în infecţii cu E.activ în infecţii cu Streptococcus. . Borrelia burgdorferi. –se adminstreazǎ per os sau intra-muscular 500 mg – 1g de 4 ori/zi. in infectiile severe.AUGMENTIN . .nu este toxicǎ: efecte secundare apar rar (diaree. –inactivǎ pentru Pseudomonas Aeruginosa (Pioccianic) Klebsiella. ROL DELEGAT 3. dozele mari administrate la pacienţii cu I.se administraza.R produc leziuni vestibulare ireversibile.

Se pregǎteşte pacientul psihic: Se instrueşte privind folosirea bazinetului. Proba ADDIS-HAMBURGER Pune în evidenţǎ studiul cantitativ al elementelor figurate şi al cilindrilor. plosca.1. Se recolteazǎ prima urinǎ de dimineaţǎ. Tratamentul dureazǎ 1-3 luni. . Se aşeazǎ plosca sub pacient. Se pregǎteşte pacientul fizic: Se face toaleta organelor genitale externe. materiale pentru igiena organelor externe. muşama. Dupǎ recoltare urina se eticheteazǎ şi se trimite la laborator (un eşantion de 100-150 ml). 3.Tratamentul simptomatic constǎ în administrarea de: -analgezice: -antispastice: -pentru scǎderea valorilor tensionale: Se pot face asocieri de antibiotice: ex: AMPICILINǍ+GENTAMICINǍ Nu se prescriu antibiotice şi sulfamide la persoanele alergice. RECOLTAREA URINII Examen sumar de urina Se face sediment urina + ex. urineazǎ toatǎ cantitatea într-un bazinet curat. Se recolteazǎ urina de dimineaţǎ. respectându-se regulat urocultura cu antibiograma. dupǎ ce în prealabil s-a etichetat.3. Se învaţǎ pacientul ca la ora stabilitǎ (3) sǎ urineze şi urina se aruncǎ. sǎ verse imediat urina în vasul colector.3. Dupǎ trei ore în care pacientul nu mai consumǎ lichide. Toatǎ urina se colecteazǎ într-un recipient şi se trimite la laborator. Biochimic Materiale: Urinar. alezǎ. DESCRIEREA TEHNICILOR EFECTUATE DE MEDICALA IN CAZUL PACIENTI CU PIONEFROZA ASISTENTA 3. sǎ urineze fǎrǎ defecaţie. Recoltarea urinii pentru uroculturǎ Urocultura stabileşte prezenţa bacteriilor in urinǎ.

. calculi renali. Este ajutat sǎ se dezbrace şi sǎ se aşeze în decubit dorsal pe masa radiologicǎ. ceai. RADIOGRAFIA RENALǍ SIMPLǍ Definiţie Explorarea radiologicǎ fǎrǎ substanţǎ de contrast. ureterali sau vezicali radioopaci. paste fǎinoase. pâine) şi ape gazoase. Acest examen este indicat a se face înaintea începerii tratamentului cu antibiotice. I se va explica tehnica şi regmul alimentar necesar pentru reuşita acesteia. Se face pregǎtirea alimentarǎ a pacientului. In seara precedentǎ examenului va consuma o canǎ cu ceai şi o felie de pâine prǎjitǎ. apǎ. Se transportǎ la laborator unde se însǎmânţeazǎ şi se pune la termostat. Dupǎ efectuarea radioscopiei bolnavul este condus în salon şi instalat comod în pat. Cu 2-3 zile înaintea examenului va consuma un regim alimentar fǎrǎ alimente ce conţin celulozǎ (adicǎ fǎrǎ fructe.2.Se pregǎteşte pacientul psihic. Prima cantitate de urina emisǎ ≈ 50ml se eliminǎ. Bolnavul este condus la serviciul de radiologie. Se informeazǎ pacientul asupra tehnicii. Inaintea examinǎrii pacientul îşi goleşte vezica urinarǎ şi se controleazǎ radioscopic dacǎ nu mai existǎ aer în intestin. care poate evidenţia controlul şi poziţia rinchilor. dupǎ care etichetǎm. In ziua precedentǎ examenului regimul va fi hidric: supe. Se pregǎteşte pacientul din punct de vedere psihic. limonade. fǎrǎ sǎ întrerupem jetul urinar se recolteazǎ aproximativ 5 ml de urinǎ într-o eprubetǎ de unicǎ folosinţǎ. Examenul se noteazǎ în Foaia de observaţie. legume. Apoi. 3.3. In dimineaţa examenului nu mǎnâncǎ şi nu consumǎ lichide. Se anunţǎ şi se explicǎ necesitatea tehnicii. Dupǎ examen regimul alimentar este obişnuit. zarzavaturi.

Se efectueazǎ pregǎtirea psihicǎ.3.10. administrate intra-venos.15 minute. .3. -seringi de 20. Examenul se noteazǎ în Foaia de observaţie.3 UROGRAFIA Definiţie Este o metodǎ curentǎ de examinare morfofuncţionalǎ a rinichilor şi a cǎilor urinare. Materiale necesare -toate materiale necesare radiografiei renale simple. Se injecteazǎ un ml lomeron sau urografin intra-venos prin omogenizare cu sânge. aproximativ la 5. Se comunicǎ pacientului sǎ nu se sperie la unele simptome ce pot sǎ aparǎ: ameţeli. -ace de unicǎ folosinţǎ pentru intra-venoase şi intra-musculare.10. Dupǎ examen pacientul este condus la salon.2 ml de unicǎ folosinţǎ. utilizând substanţe iodate hidrosolubile. greţuri sau dureri abdominale care dispar repede şi fǎrǎ consecinţe. -medicamentaţia de urgenţǎ. -substanţe de contrast: Iomeron sau UROGRAFIN. Dacǎ pacientul prezintǎ reacţii hiperalergice se întrerupe administrarea şi se anunţǎ medicul. Se face testarea sensibilitǎţii organismului la substanţa de contrast. Dacǎ toleranţa este bunǎ se administreazǎ intra-venos substanţe de contrast: 1 ml/Kg UROGRAFIN La 8-10 minute de la efectuarea injecţiei se executǎ radiografii în serie. -medicamente antihistamice. Se pregǎtesc materialele. alimentarǎ şi medicamentoasǎ descrisǎ la radiografia renalǎ simplǎ (în plus se reduce cantitatea de lichide de la regimul cunoscut).

V. 4 STUDIU DE CAZ PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTEI V. bea cafea 1-2 cafea/zi.Cap.. -Vârsta: 64 ani -Sex: masculin -Stare civilǎ: cǎsǎtorit -Domiciliu: Brasov -Ocupaţie: pensionar -Naţionalitate: românǎ -Religie: ortodoxǎ -Condiţii de viaţǎ: locuieşte împreunǎ cu soţia sa într-un apartament cu 2 camere.PACIENTUL . -Obiceiuri: fumeazǎ aproximativ 5 ţigǎri/zi. Soţia este casnica si de cele mai multe ori este plecata sa-si viziteze parintii foarte bolnavi.02. Elemente fizice RH –pozitiv Grupa sanguinǎ – A Date antropometrice Greutate –77 kg Inǎlţime – 1.2011 ECOGHIDATA STG. CU PIONEFROZA 1.A.FAMILIA -ECHIPA DE INTERVENŢIE -FOAIA DE OBSERVAŢIE Date relativ stabile: -Numele şi prenumele: C. ocazional consumǎ alcool.01.69 m Interventia chirurgicala principal Montare NEFRASTOMIE PERCUTANATA 31. – . CULEGEREA DATELOR Sursa de date: . Ii place sǎ joace sah cu prietenii in parc si sǎ citeascǎ ziarele locale.2011 Alte interventii chirurgicale NFRECTOMIE STANGA – 08.

02.2011.Examen histopatologic Rinichi stang Transfer intre sectii ATI – Piohematurie 08. Se prezinta cu piohematurie.iesire Antecedente heredo – colaterale -neaga Antecedente personale. In urma controlului şi a investigaţiilor fǎcute la spital i s-a pus diagnosticul.2011 – internare 10. Diagnostic medical la 72 de ore de la internare PIONEFROZA STANGA Data internǎrii: 24.2011 . Se interneaza pentru tratament de specialitate la Spitalul Marzescu.02.01. fiziologice si patologice -BCI -Malformatie congenital RS -Apendicetomie la 20 de ani Motivele internǎrii -febrǎ 40 -piohematurie -dureri lombare stanga Medicatie de fond administrata inaintea internarii: Preductal mr 35 mg - Istoricul bolii Pacientul are antecedente urologice. Secţia Urologie. operat pentru malformatii congenitale a rinichiului stang.

şezând şi avea o bunǎ clinostatism posturǎ 5.5-7. vârstei odihni -somn profund vise regulate -micţiuni 10-12/zi -polakiurie .afectiunea -afecţiunea .piurie -disurie -postura neadecvata . -frecvenţǎ scaun 1/zi 4.A dormi. diluatǎ sau concentratǎ -pH 4.anxietate .ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR NEVOILE FUNAMENTALE NEVOIA FUNDAMENTALǍ 1. A se mişca. A bea mânca şi MANIFESTǍRI DE INDEPENŢǍ R= 18 R/MINUT -respiraţie amplǎ pe nas -respiraţie cu tip costal inferior -puls ritmic bine bǎtut P=78 p/minut.2.TA =115/75 mm Hg a -masticaţie uşoarǎ -dentiţie bunǎ (conform vârstei) -consumǎ alimente şi lichide în funcţie de nevoi DE DEPENDETNŢǍ  SURSA DE DIFICULTATE  -inopetenţǎ -consum redus de lichide -afecţiunea -mediul de viaţǎ 3.5 -cantitate 1500-1800 ml/24h -scaun normal. A elimina -urina clarǎ. A respira şi a avea o bunǎ circulaţie 2. a -posturǎ adecvatǎ în ortostatism. a se -durata somnului adecvatǎ sezonului.durere -treziri în timpul somnului -afecţiunea -proces infecţios .

prietenii. A evita -cunoaşte mǎsuri de prevenire a accidentelor. anotimpului -tegumente curate.-veşminte curate şi îngrijite. A se realiza -integritate fizicǎ şi psihicǎ  13. adecvate  climatului. A învǎţa -receptiv la tot ce este nou -lipsa cunoştinţelor despre -dorinţǎ şi interesul de independenţǎ afecţiunea sa 6. A fi curat şi îngrijit  -proces infecţios afectiunea -mediul de viaţǎ    -anxietate -spitalizare -mediul de viaţǎ .  -tristeţe -plictisealǎ 14. -risc de complicaţii pericolele traumatismelor -îşi poartǎ singur de grijǎ 10.metroragie .durere .A practica -religios.slabiciune 9.-participǎ ocazional la slujbe  religia religioase 12. A comunica -debit verbal normal  -ordin biologic. corpului în limite constante 8. colegii 11. A se recrea -inactivitate. funcţionare normalǎ a organelor de simţ -relaţii anevoioase cu familia. A se îmbrǎca şi dezbrǎca 7. A menţine temp. normal colorate -temperaturǎ 39-40oC o -temperatura mediului ambiant 18-25 C -frison -transpiraţii --dificultate de a-si acorda ingrijiri de igiena .

anxietate datoritǎ bolii şi necunoaşterii acesteia manifestate prin teamǎ. 9. 5. alimentaţie inadecvatǎ cantitativ şi calitativ in deficit datoritǎ afecţiunii manifestatǎ prin inapetenţǎ. 6. 3. anxietatii.1020 Glucoza 2. alterarea perfuziei tisulare datoritǎ atingerii interstiţiului renal prin disurie.29 136 4. Gradul de dependenţǎ II Pacientul are nevoie de echipa de îngrijire pentru a I se explica ce trebuie sǎ facǎ. agitaţie. lipsa cunoştinţelor despre boalǎ. 4. 7. plictisealǎ.1011 Urea Na K Cl VSH – 77 . Incapacitatea de a se misca si de a avea o postura buna datorita durerii. nelinişte.10 – 0. alterarea temperaturii corporale datoritǎ procesului infecţios manifestat prin frisoane hipertermice.70 – 1. incapacitatea de a fi curat si ingrijt datorita durerii.50) (136 – 145) (3. Examene paraclinice Analize biochimie: Test 2.32 100 Unit g/l mg/dl (0.107 mm Result 0. imposibilitatea de a se recrea.5 – 5. slabiciunii cauzate de interventie. eliminare inadecvatǎ cantitativ şi calitativ datoritǎ procesului infecţios manifestat prin disurie şi piurie.1014 Creatina 2. 2.1) (98 – 107) . 8.10) – 120) (0.50 g/L mmol/L mmol/L mmol/L Expected value (0. datoritǎ spitalizǎrii manifestatǎ prin tristeţe.90 0.85 0.Diagnostic nursing 1.

3/uL] MONO 1.3/uL] Peste 100.57+ [10.normal Rinichi stanga – degenerat chistic cu alterare totala a structurii renale cu calcul bazinetal 10 mm VU – prostata normala .3/uL] LYMPH 1.2011 Ficat.3/uL] RBC 4.13 [10.6/uL] HGB 12.8 [/] MCV 94.normal Rinichi Dreapta .4 [fL] MCH 29.60 [10. pancreas VB .3 [fL] NEUT 11.2 [g/dL] PLT 242 [10.01.WBC 14.3/uL] RDW – RD 44.89+ [10.4 [pg] MCHC31.1 [g/dL] HCT 38.11 [10.000 col/ml Ecoli ANTIBIOGRAMA Acid nalidixic Amoxicilin + Acid clavulanic Cefatoxim/Ceftriaxona Cefoperazona Colistin Gentamicina Imipenem Morfloxacina Sensibil Sensibil Sensibil Sensibil Sensibil Sensibil Sensibil Sensibil Examen ecografic 26.

AUGMENTIN 2 comprimate/zi. AUGMENTIN 2 comprimate/zi.2011 tulburǎrile au dispǎrut. 500ml -antibiotice: GENTAMICINǍ 1f/6 ore i.4.ingestia şi calitative fiziologice în excreţia -piurie decurs de 4 -am administrat un regim bogat în lichide: -disurie supe.2011 -am administrat perfuzie liticǎ.02. 01.02. cale orala 31. EVALUAREA INGRIJIRILOR PROBLEME INTERVENŢII PROPRII Tulburǎri Pacientul sǎ -am asigurat repaos la pat urinare prezinte -am asigurat un climat cald şi confortabil cantitative şi eliminǎri -am calculat bilanţul hidric. cale orala 10 – 15.02.v.01 – 08.2011 în urma intervenţiilor tulburǎrile urinare sau diminuat 31. ser fiziologic 9%.02.01.01 – 08.2011 eliminǎri fiziologice .2011 am administrat Augmentin 28 – 30 . ceaiuri. testul Addis– Hamburger -am notat zilnic diureza -am asigurat zilnic lenjerie de pat şi de corp OBIECTIVE EVALUARE DELEGATE 28 – 30 .5 PLANIFICAREA. APLICAREA. compoturi zile -polikiuruie -am educat pacientul sǎ aibe un regim uşor hiposodat.v. sumarul de urinǎ. normoglucidic -am explicat pacientului necesitatea respectǎrii regimului alimentar -am cântǎrit zilnic bolnavul -am explicat pacientului cum sǎ recolteze urocultura. Prezintǎ eliminǎri fiziologice.3. 10 – 15.2011 -perfuzie liticǎ -antibiotice GENTAMICINǍ 1f/zi i. hipoprotidic.

2011 -am administrat ALGOCALMIN 2 f/zi i. am încǎlzit pacientul cu pǎturi şi pernǎ electricǎ -am administrat un regim bogat în lichide:supe. ceaiuri.01. grǎsimi -am calculat bilanţul ingesto-excreta -am masat şi tamponat cu alcool mentolat zonele de presiune predispuse escarelor de decubit -am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate şi eliminate -am cântǎrit zilnic pacienta -am prevenit apariţia escarelor prin masaj şi tamponare -am menţinut integritatea tegumentelor prin educarea pacientului sǎ aibǎ o igienǎ riguroasǎ -am administrat un regim lichidian complex: ceaiuri.02.2011 Pacientul febril prezintǎ transpiraţii 31.02.01 – 08.2011 Pacientul este uşor febril Transpiraţiile au dispǎrut 10 – 15. supe compoturi.01 – 08.la apariţia frisoanelor.02.01.m.2011 pacientul echi-libratǎ hidroelec-trolitic 31 – 15.2011 am administrat antitermice. 31. compoturi aproximativ 2 l/zi -educ pacientul sǎ nu consume bǎuturi acidulate.2011 Glucoza 5% 250 ml perfuzie 28 – 30 .2011 Pacient afebril 28 – 30 .Hipertermie frisoane -pacientul sǎ prezinte temperatura corpului în limite normale pe perioada spitalizǎrii -am aerisit salonul -am educat pacientul sǎ schimbe lenjeria ori de câte ori este nevoie -am menţinut tegumentele curate şi uscate -am aplicat comprese reci pe frunte -am mǎsurat zilnic temperatura .2011 ALGOCALMIN 1 f/zi 28 – 30 . antiinflamatorii: ASPIRINǍ 3 tab/zi per os ALGOCALMIN 2 f/zi i. 10 – 15.2011 am administrat Glucoza 5% 250 ml -un complex de vitamine B -diuretice 31 – 15.2011 pacientul prezintǎ bilanţ ingestoexcreta corespunzǎtor .02. diuretice -am administrat lichide aproximativ 2-3 l/zi Risc de Pacientul sǎ deshidratare fie echilibrat hidroelectroli -tic pe perioada spitalizǎrii 28 – 30 .m.02.02. 01. 01.

trist.02. -am asigurat un climat conforttabil relaxant pe -am oferit pacientului un pahar cu lapte înainte de culcare toatǎ -am educat pacientul sǎ citeascǎ sau sǎ perioada spitalizǎrii asculte muzicǎ înainte de culcare Pacientul sǎ aibǎ o stare de bine psihic pe perioada spitalizǎrii 31.2011 -pacient neodihnit 11-15.02. -am educat pacientul sǎ consume un regim hiposodat. calm 08 – 10. au efectuat examenele de sânge. urinare.Anxietate -am pregǎtit pacientul fizic şi psihic.01 – 08. normoglucidic -aduc pacientului alimente gustoase.2011 -pacientul a înţeles importanţa regimului şi Alimentaţia inadecvatǎ cantitativ şi calitativ -pacientul sǎ prezinte o alimentaţie adecvatǎ în decurs de 3 zile -am asigurat un climat conforttabil  -se indicǎ pacientului în cazul apariţiei senzaţiei de greaţǎ sǎ inspire profund.2011 pacientul are toate cunoştinţele despre boalǎ 24 – 31. bune.02. când s.02.01.01.2011 pacient neliniştit.2001 -pacientul doarme profund. hipoprotidic.2011 -pacientul refuzǎ regimul alimentar impus 01 – 07.02. sǎ efectueze activitǎţi recreative -am facilitat contactul cu echipa medicalǎ asigurat un mediu ambinat  Tulburǎri ale Pacienta sǎ -am somnului aibǎ un somn corespunzǎtor odihnitor.2011 pacientul are somn fiziologic 24. radiologice -am asigurat un climat de linişte şi securitate -am încurajat pacientul sǎ-şi exprime temerile -am oferit informaţii despre boalǎ -am facilitat vizitele familiei -am încurajat pacientul sǎ facǎ plimbǎri în aer liber.2011 -pacient neodihnit 01 – 07.02.01 – 31. agitat 09 – 10.2011 Pacientul nu mai este anxios 11 – 15/02. aranjate în farfurie pentru a-I spori senzaţia de foame .

2011 -pacientul a început sǎ colaboreze cu echipa de îngrijire şi şi-a insuşit cunoştinţele despre afecţiune 15.02.14.15.02.02.2011 -pacientul la externare este alimentat corespunzǎtor 24 – 30.2011 -pacientul are cunoştinţe despre afecţiune la externare .2011 -pacientul nu are cunoştinţe despre afecţiune şi nu colaboreazǎ cu echipa de îngrijire 31.Lipsa cunoştinţelor despre afecţiune Pacientul sǎ aibǎ cunoştinţe despe boalǎ pe perioada spitalizǎrii -evaluez capacitatea pacientului de a _ înţelege -aduc pacientului toate cunoştinţele despre boala sa -pun în legǎturǎ pacientul cunoştinţe alte persoane care au aceeaşi afecţiune -pun în legǎturǎ pacientul cunoştinţe echipa de îngrijire -favorizez discuţiile de grup -discut cu pacientul tratamentul şi alimentaţia şi importanţa lor -discut cu pacientul complicaţiile afecţiunii şi cum sǎ se fereascǎ de ele colaboreazǎ cu echipa de îngrijire cu privire la alimentaţia corespunzǎtoare 09.02.01..

-mǎsurarea bilanţului ingesto-excreta. -asigurarea unei alimentaţii adecvate. -am asigurat eliminǎri fiziologice prin calcularea zilnicǎ a bilanţului ingesto-excretor. -am asigurat pacientului lenjerie de pat curatǎ şi bine întinsǎ pentru a nu se produce escarele de decubit. regim hiposodat. hipoprotidic. Bilanţul funcţiilor vitale la externare P=79 pulsaţii pe minut T=36.Revine la control conform indicatiilor . stare favorabila. -administrarea tratamentului prescris de medic. normoglucide. -pregǎtirea fizicǎ şi psihicǎ a pacientului pentru explorǎri şi analize. -am administrat lichide în cantitǎţi mari. -am asigurat un regim hidric corespunzǎtor: 2-3 l lichid pe zi Regimul hidric este compus din ceaiuri. EXTERNAREA Intervenţii constante -monitorizarea funcţiilor vitale şi vegetative zilnic.Rp (Houfloxcin 2x1/10 zile) . -am cântǎrit zilnic pacientul. -asigurarea unei igiene riguroase.02. compoturi. urina limpede. supe. -am monitorizat funcţiile vitale şi vegetative. deocamdata prin probe de uree si creatinina urinara) Se decide si se practica nefrectomie stanga in data de 08. Pacient. sindrom febril. diuretice. -am pregǎtit fizic şi psihic pacientul pentru intervenţii şi explorǎri. Epicriza Pacientul se interneaza cu DIAGNOSTICUL DE MAI SUS.2011.6.Regim igienodietetic . Evaluarea intervenţiilor constante -am asigurat condiţii optime în salon -am explicat pacientului importanţa unei igiene riguroase pentru a preveni suprainfecţia.Revine pentru rezultatul HP peste 2 saptamani. Se externeaza cu: . Nu va consuma bǎuturi carbogazoase şi grǎsimi. -asigurarea unei stǎri de bine fizic şi psihic.8°C . In data de 31. -asigurarea unui climat corespunzǎtor în salon.2011 se monteaza tub de nefrestomie percutanata acoghidat( rinichi in functie minima. -am asigurat o alimentaţie adecvatǎ afecţiunii sale. -am încurajat pacienta sǎ efectueze activitǎţi recreactive (citit.02. plimbat). -asigurarea unor eliminǎri fiziologice.

2002 Ionel Rosu.=120/70 mm Hg R=18 respiraţii/minut Bibliografie: Tatiana Oglinda.2011. Calin Istrate. Codruta Nemet. Monica Silvester – ENCICLOPEDIA CORPULUI UMAN. Rodica Stoia – TEHNICA INGRIJIRII OMULUI SANATOS SI BOLNAV. .A. in timpul operatiei de NEFRECTOMIE. editura Romprint.02.T. editura CORINT 2009 Poze efectuate la data de 8.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->