Anestezia = stare caracterizata prin pierderea sensibilitatii, la un bolnav inconştient. Analgezia = suprimare a sensibilitatii dureroase la un bolnav conştient.

Clasificarea anesteziei: - anestezie (infiltratie) locala: infiltrare directa cu solutie de anestezic local a terminatiilor nervoase periferice, perilezional (intradermic, subcutan, intrafascial, intramuscular, etc.);

- anestezie (analgezie) locoregionala: abolire totala a impulsurilor nociceptive de la o regiune a corpului prin intreruperea temporara a conductibilitatii nervilor senzoriali; cuprinde urmatoarele tipuri particulare: - bloc nervos: tehnica de realizare a analgeziei regionale prin injectare directa in jurul nervului ce inerveaza regiunea interesata: - bloc al plexului brahial (abord cervical, supraclavicular sau axilar), - bloc al nervilor digitali (anestezie Aubert), - bloc al nervului sciatic, - bloc al plexului lombar (N. femural, obturator, femurocutan lateral), - bloc al nervilor intercostali, - bloc spinal (rahianestezie), - bloc epidural (peridural, extratecal); - anestezia regionala intravenoasa (bloc Bier): interventii chirurgicale asupra membrelor, dupa administrarea anestezicului local intr-o vena de la extremitatea membrului golit in prelabil de sange şi izolat circulator de restul organismului prin aplicarea unui garou la radacina sa;

- anestezie generala: inhalatorie (IOT, masca laringiana), intravenoasa.

Anestezia generala cuprinde:

. cu putin timp inainte de anestezie): morfinice. b) amide: . . Premedicatia cuprinde: .tetracaina.preanestezie (administrare de substante i. anticolinergice (atropina). ANESTEZIA LOCO-REGIONALA Principalele anestezice locale: a) esteri: . tranchilizante. .narcoza (hipnoza) = analgezie totala + somn profund.. I. .pierdere a conştientei. antihistaminice (romergan).m.sedare medicamentoasa (in preziua şi noaptea dinaintea interventiei): barbiturice. neuroleptice. .clorprocaina.relaxare musculara. suprimare a reflexelor.v. sau i. .prilocaina.procaina (novocaina).

.indicatie corecta a tehnicii anestezice („fiecarei interventii chirurgicale i se potriveşte o anumita anestezie”). Reguli ce trebuie respectate in anestezia locala: .folosirea celei mai slabe concentratii şi a celui mai mic volum de anestezic.respectare a baremurilor de dotare materiala şi medicamentoasa pentru tratamentul reactiilor adverse.mepivacaina (carbocaina). . varsaturi. . . . xilocaina). Reactii sistemice posibile: . . coma.monitorizare permanenta a bolnavului de catre o persoana competenta. . . . cefalee.aspiratie obligatorie inainte de injectare.lidocaina (xilina. vedere neclara.ropivacaina.bupivacaina (marcaina). .nervoase: vertij.. agitatie. tinitus.etidocaina. . convulsii. . greturi.injectare cu viteza lenta.nedepaşire a dozelor recomandate.evitare a unei premedicatii puternice cu barbiturice. sub contact verbal permanent cu bolnavul.asigurare a personalului competent. .

. . . stop cardiac.1/20 in doze de 0. .lipsa relaxarii musculare.1 ml i. .pastrare a conştientei.). stop respirator. Dezavantejele anesteziei locoregionale: . . bradicardie. aritmii grave (bupivacaina). . . .5 .risc de supradozaj. .preferare de catre multi bolnavi a somnului anestezic.v. cu amplitudine mica. Avantajele anesteziei locoregionale: .. . aminofilina. apoi hipotensiune.alergice → trebuie actionat urgent cu simpaticomimetice (adrenalina 1/10 .).risc de tromboembolism scazut. .perioada postanestezica scurta.respiratorii: respiratie neregulata.perioada scurta de recuperare postoperatorie.v.pret de cost scazut (permite chirurgia „de o zi”).v.anestezie tintita..limitare in timp a efectului anestezic. calciu. etc.insuficienta analgezie (uneori).cardiovasculare: initial hipertensiune şi tahicardie. lent). . cu scadere a complexitatii supravegherii postoperatorii. antihistaminice (Romergan 1 fiola i. cortizonice (HHC 200 mg i.

Anestezia subarahnoidiana = anestezia de conducere produsa prin actiunea unui anestezic local introdus in spatiul subarahnoidian. .durere generata de spasm şi ocluzie vasculara. hTA). deformari ale coloanei. c) terapeutice (mai ales pentru anestezia peridurala): .anestezie peridurala.interventii pe perineu (patologie anoperianala. RVP) → S1. aritmii.II. .dureri atroce din pancreatita acuta.interventii pe mebrele inferioare → T12.anestezie subarahnoidiana (rahianestezie). .discrazii sangvine. b) diagnostice (diferentiere a durerii de tip central de cea de tip periferic). miocardite.interventii pe abdomenul superior (rar) → T5-T6. .interventii pe abdomenul inferior → T8-T9. . Contraindicatii (relative): . . Indicatii: a) chirurgicale: . .artrite şi spondilite ale coloanei vertebrale. ANESTEZIA SPINALA Clasificare: . IMA. .boli cardiovasculare (insuficienta cardiaca.

. cu capul flectat pe torace. etc.. creasta iliaca (linia Tuffier → corespunde spatiului intervertebral L3-L4).pozitie şezanda. Pozitia bolnavului: .). umerii cazuti spre inainte. la marginea mesei operatorii. cu flectare a genunchilor pe abdomen şi a capului pe torace (pozitie comoda a pacientului.boli neurologice preexistente (leziuni de nerv. etc.. Repere: apofizele spinoase. poliomielita. cu o perna sub cap).decubit lateral. .

. se repereaza spatiul intervertebral dorit pentru punctionare .aşezare in pozitie corecta a pacientului.prehidratare (ser fiziologic 500-1000 ml). explicarea pe scurt a procedurii. . Tehnica propriu-zisa → strabatere cu acul a urmatoarelor planuri: piele. . ligament galben.vizita preanestezica (examen general. puls. .injectare lenta a anestezicului (1 ml/sec). hTA (perfuzie). TA.supraveghere a pacientului: ECG. . . sedare (2. . arahnoida. se chestioneaza bolnavul cu privire la aparitia senzatiei de caldura insotite de parestezii. precizarea indicatiei sau contraindicatiei).cu indexul miinii stangi. examen local.supraveghere in postoperator (hidratare corecta). ligament supraspinos.culcare a pacientului (in general in decubit dorsal).Etape parcurse in efectuarea rahianesteziei: . tesut subcutanat. .5-5 mg diazepam). senzatie de picior greu. se instruieşte bolnavul sa nu ridice capul pana in postoperator (evitare a cefaleei postrahianestezie). imposibilitatea ridicarii picioarelor.punctia durala. . dura mater. combatere a bradicardiei (atropina).premedicatie.aseptizare locala. Aspecte important de cunoscut: .

.insuficienta cardiaca acuta.se punctioneaza cu ac cu mandrin..inteparea maduvei spinarii este perceputa de bolnav ca durere lancinanta in membrul inferior de partea intepata. singura rezistenta intalnita este ligamentul galben. Incidente şi accidente: a) cu rasunet cardio-respirator: .dintre formatiunile anatomice strabatute. . Alternativa (in caz de imposibilitate de depaşire a spatiului interspinos pe cale mediana) → punctie subarahnoidiana pe cale laterala.strabaterea durei mater (concomitent cu arahnoida) ofera o impresie caracteristica (foaie de pergament intepata). . cu patrundere in spatiul subarahnoidian printr-o gaura de conjugare. asfixie. midriaza. . pentru a evita incarcarea lumenului acului cu fragmente tisulare.hipotensiune arteriala (maxima in primele 10 minute).acul tinut intre degetele mainii stangi. . ca sa nu se indoaie. . ligamentul galben are duritatea cea mai mare.directia acului: cu varful uşor spre cranial (paralel cu orientarea apofizelor spinale).extragerea mandrinului. . .stop respirator. .distanta dintre tegument şi dura mater este in general de 4-5 cm. apnee. . cu exteriorizarea LCR → semneaza reuşita tehnicii.bloc spinal total → in 3 minute apar: hTA marcata. . este orientat şi impins cu degetele mainii drepte.

administrare simptomatica de codeina (30 mg) şi acid acetilsalicilic (600 mg).sechele neurologice permanente: sindrom al cozii de cal (retentie de urina.sughit.) → oxigenoterapie. frica.oligurie.greata şi voma (prin hTA cu anoxie.durere la locul punctiei. . c) cu rasunet renal: . . hipoxie renala).v.retentie de urina (prin relaxare a musculaturii VU.5-5 mg i. Reperarea spatiului peridural se bazeaza pe existenta unei presiuni negative la acest nivel. pierdere a senzatiei de mictiune. bloc motor mai redus cu 2 segmente. incontinenta fecala. pierdere a functiei sexuale). paralizii.b) cu rasunet digestiv: .parestezii. arahnoidite adezive cronice. . Avantaje: bloc simpatic mai intins cu 2 segmente fata de blocul senzitiv. hidratare adecvata. .meningism sau meningita.cefalee (prin jocurile presionale ale LCR) → folosire de ace subtiri (G22). abolire a sensibilitatii perineale. etc. . reflexe nociceptive. droperidol (2. . d) cu rasunet asupra sistemului nervos: . . Anestezia peridurala = anestezie de conducere produsa prin actiunea unei solutii de anestezic local introdusa in spatiul peridural. leziuni directe medulare. spasm al sfincterului vezical) → poate necesita sondare vezicala.). anurie (prin hTA.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful