Anestezia = stare caracterizata prin pierderea sensibilitatii, la un bolnav inconştient. Analgezia = suprimare a sensibilitatii dureroase la un bolnav conştient.

Clasificarea anesteziei: - anestezie (infiltratie) locala: infiltrare directa cu solutie de anestezic local a terminatiilor nervoase periferice, perilezional (intradermic, subcutan, intrafascial, intramuscular, etc.);

- anestezie (analgezie) locoregionala: abolire totala a impulsurilor nociceptive de la o regiune a corpului prin intreruperea temporara a conductibilitatii nervilor senzoriali; cuprinde urmatoarele tipuri particulare: - bloc nervos: tehnica de realizare a analgeziei regionale prin injectare directa in jurul nervului ce inerveaza regiunea interesata: - bloc al plexului brahial (abord cervical, supraclavicular sau axilar), - bloc al nervilor digitali (anestezie Aubert), - bloc al nervului sciatic, - bloc al plexului lombar (N. femural, obturator, femurocutan lateral), - bloc al nervilor intercostali, - bloc spinal (rahianestezie), - bloc epidural (peridural, extratecal); - anestezia regionala intravenoasa (bloc Bier): interventii chirurgicale asupra membrelor, dupa administrarea anestezicului local intr-o vena de la extremitatea membrului golit in prelabil de sange şi izolat circulator de restul organismului prin aplicarea unui garou la radacina sa;

- anestezie generala: inhalatorie (IOT, masca laringiana), intravenoasa.

Anestezia generala cuprinde:

. sau i. suprimare a reflexelor. neuroleptice.sedare medicamentoasa (in preziua şi noaptea dinaintea interventiei): barbiturice. cu putin timp inainte de anestezie): morfinice. antihistaminice (romergan). .narcoza (hipnoza) = analgezie totala + somn profund.pierdere a conştientei. .prilocaina. b) amide: ..relaxare musculara.tetracaina.preanestezie (administrare de substante i.v.m.clorprocaina. . ANESTEZIA LOCO-REGIONALA Principalele anestezice locale: a) esteri: . anticolinergice (atropina). tranchilizante.procaina (novocaina). . . Premedicatia cuprinde: . I.

sub contact verbal permanent cu bolnavul.asigurare a personalului competent.nervoase: vertij. . .aspiratie obligatorie inainte de injectare.injectare cu viteza lenta. cefalee. tinitus.monitorizare permanenta a bolnavului de catre o persoana competenta.lidocaina (xilina.evitare a unei premedicatii puternice cu barbiturice. .bupivacaina (marcaina).etidocaina. agitatie. vedere neclara. Reguli ce trebuie respectate in anestezia locala: .mepivacaina (carbocaina). Reactii sistemice posibile: . . . .ropivacaina. . . . .indicatie corecta a tehnicii anestezice („fiecarei interventii chirurgicale i se potriveşte o anumita anestezie”). . varsaturi. convulsii. . greturi.nedepaşire a dozelor recomandate.. coma.folosirea celei mai slabe concentratii şi a celui mai mic volum de anestezic. xilocaina). .respectare a baremurilor de dotare materiala şi medicamentoasa pentru tratamentul reactiilor adverse.

aminofilina.limitare in timp a efectului anestezic. . lent). . cortizonice (HHC 200 mg i.insuficienta analgezie (uneori).). cu amplitudine mica. cu scadere a complexitatii supravegherii postoperatorii. stop cardiac. .preferare de catre multi bolnavi a somnului anestezic. ..v.alergice → trebuie actionat urgent cu simpaticomimetice (adrenalina 1/10 .perioada scurta de recuperare postoperatorie. .pret de cost scazut (permite chirurgia „de o zi”).perioada postanestezica scurta. .1/20 in doze de 0. .v. apoi hipotensiune.anestezie tintita. aritmii grave (bupivacaina).v. Dezavantejele anesteziei locoregionale: . bradicardie.risc de supradozaj. . . antihistaminice (Romergan 1 fiola i.pastrare a conştientei. calciu.respiratorii: respiratie neregulata. Avantajele anesteziei locoregionale: ..lipsa relaxarii musculare.). .. stop respirator. etc. .risc de tromboembolism scazut.1 ml i.cardiovasculare: initial hipertensiune şi tahicardie.5 . .

interventii pe mebrele inferioare → T12. .artrite şi spondilite ale coloanei vertebrale. Contraindicatii (relative): .interventii pe abdomenul inferior → T8-T9. .interventii pe perineu (patologie anoperianala.anestezie subarahnoidiana (rahianestezie).boli cardiovasculare (insuficienta cardiaca. c) terapeutice (mai ales pentru anestezia peridurala): .II. .interventii pe abdomenul superior (rar) → T5-T6. b) diagnostice (diferentiere a durerii de tip central de cea de tip periferic). miocardite. deformari ale coloanei. IMA. . .discrazii sangvine.dureri atroce din pancreatita acuta. .anestezie peridurala. Indicatii: a) chirurgicale: . ANESTEZIA SPINALA Clasificare: . Anestezia subarahnoidiana = anestezia de conducere produsa prin actiunea unui anestezic local introdus in spatiul subarahnoidian.durere generata de spasm şi ocluzie vasculara. . RVP) → S1. aritmii. hTA). .

. . . cu o perna sub cap).boli neurologice preexistente (leziuni de nerv. umerii cazuti spre inainte.. la marginea mesei operatorii. creasta iliaca (linia Tuffier → corespunde spatiului intervertebral L3-L4). Repere: apofizele spinoase. Pozitia bolnavului: .decubit lateral.pozitie şezanda. etc. poliomielita. cu capul flectat pe torace.). etc. cu flectare a genunchilor pe abdomen şi a capului pe torace (pozitie comoda a pacientului.

.cu indexul miinii stangi. se repereaza spatiul intervertebral dorit pentru punctionare . combatere a bradicardiei (atropina).punctia durala. sedare (2.prehidratare (ser fiziologic 500-1000 ml). .premedicatie.supraveghere in postoperator (hidratare corecta).Etape parcurse in efectuarea rahianesteziei: .supraveghere a pacientului: ECG.aşezare in pozitie corecta a pacientului. . . explicarea pe scurt a procedurii. . . Tehnica propriu-zisa → strabatere cu acul a urmatoarelor planuri: piele. se chestioneaza bolnavul cu privire la aparitia senzatiei de caldura insotite de parestezii. puls. dura mater.injectare lenta a anestezicului (1 ml/sec). senzatie de picior greu. arahnoida.5-5 mg diazepam). hTA (perfuzie). ligament galben. se instruieşte bolnavul sa nu ridice capul pana in postoperator (evitare a cefaleei postrahianestezie). ligament supraspinos. precizarea indicatiei sau contraindicatiei). examen local. . TA. . imposibilitatea ridicarii picioarelor. .culcare a pacientului (in general in decubit dorsal). tesut subcutanat.aseptizare locala.vizita preanestezica (examen general. Aspecte important de cunoscut: .

.. ca sa nu se indoaie.directia acului: cu varful uşor spre cranial (paralel cu orientarea apofizelor spinale).dintre formatiunile anatomice strabatute. singura rezistenta intalnita este ligamentul galben. cu patrundere in spatiul subarahnoidian printr-o gaura de conjugare.strabaterea durei mater (concomitent cu arahnoida) ofera o impresie caracteristica (foaie de pergament intepata). apnee.inteparea maduvei spinarii este perceputa de bolnav ca durere lancinanta in membrul inferior de partea intepata.hipotensiune arteriala (maxima in primele 10 minute). . midriaza. este orientat şi impins cu degetele mainii drepte. . Incidente şi accidente: a) cu rasunet cardio-respirator: .distanta dintre tegument şi dura mater este in general de 4-5 cm.stop respirator. . pentru a evita incarcarea lumenului acului cu fragmente tisulare. . .bloc spinal total → in 3 minute apar: hTA marcata. . Alternativa (in caz de imposibilitate de depaşire a spatiului interspinos pe cale mediana) → punctie subarahnoidiana pe cale laterala.acul tinut intre degetele mainii stangi. asfixie. . .se punctioneaza cu ac cu mandrin. cu exteriorizarea LCR → semneaza reuşita tehnicii.insuficienta cardiaca acuta. .extragerea mandrinului. . ligamentul galben are duritatea cea mai mare.

parestezii. .greata şi voma (prin hTA cu anoxie. anurie (prin hTA. . . incontinenta fecala. etc.b) cu rasunet digestiv: . c) cu rasunet renal: . droperidol (2. Anestezia peridurala = anestezie de conducere produsa prin actiunea unei solutii de anestezic local introdusa in spatiul peridural.). frica.durere la locul punctiei.cefalee (prin jocurile presionale ale LCR) → folosire de ace subtiri (G22).v. administrare simptomatica de codeina (30 mg) şi acid acetilsalicilic (600 mg). . arahnoidite adezive cronice. spasm al sfincterului vezical) → poate necesita sondare vezicala. .meningism sau meningita.retentie de urina (prin relaxare a musculaturii VU. reflexe nociceptive. Reperarea spatiului peridural se bazeaza pe existenta unei presiuni negative la acest nivel. hipoxie renala).5-5 mg i. Avantaje: bloc simpatic mai intins cu 2 segmente fata de blocul senzitiv. .oligurie.sechele neurologice permanente: sindrom al cozii de cal (retentie de urina. pierdere a functiei sexuale). . leziuni directe medulare. paralizii.) → oxigenoterapie. abolire a sensibilitatii perineale.sughit. d) cu rasunet asupra sistemului nervos: . hidratare adecvata. pierdere a senzatiei de mictiune. bloc motor mai redus cu 2 segmente.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful