CAPITOLUL 16 Farmacologie General

(Lecia 4-1)

213

OBIECTIVELE LEGENDA OBIECTIVELOR C=Cognitiv P=Practic A=Afectiv 1 = Nivelul cunotinelor 2 = Nivelul aplicrii 3 = Nivelul rezolvrii situaiilor de caz OBIECTIVELE COGNITIVE La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi capabil s: 4-1.1 4-1.2 4-1.3 4-1.4 4-1.5 Identifice ce medicamente vor fi transportate de unitate. (C-1) Enumere medicamentele transportate de unitate dup denumirea generic. (C-1) Identifice medicamentele cu ajutorul crora lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen poate asista pacientul prin administrarea lor. (C-1) Enumere medicamentele cu ajutorul crora lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen poate asista pacientul dup denumirea generic. (C-1) Discute formele n care aceste medicamente sunt livrate. (C-1)

OBIECTIVELE AFECTIVE La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi capabil s: 4-1.6 S dea explicaii logice pentru necesitatea administrrii remediilor medicamentoase. (A-3)

OBIECTIVELE PRACTICE La sfritul acestei lecii, studentul lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen va fi capabil s: 4-1.7 4-1.8 S demonstreze etapele de baz pentru asistarea pacientului la autoadministrarea medicamentelor. (P-2) S citeasc etichetele i s determine fiecare tip de medicament. (P-2)

214

Farmacologie General Administrarea medicamentelor la etapa de prespital reprezint un factor important, care duce la ameliorarea strii pacientului. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti urgente, ce nu posed o instruire special este limitat n posibilitatea administrrii remediilor medicamentoase pacienilor. Pot exista legi ce determin administrarea i manevrarea medicamentelor de ctre persoane neliceniate. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s fie familiarizat cu aceste legi i trebuie s conlucreze cu medicul su coordonator pentru a elabora protocoalele adecvate pentru administrarea anumitor remedii medicamentoase. Utilizarea incorect a medicamentelor poate cauza diverse complicaii i patologii. Medicamentele Transportate de Unitatea Serviciilor Medicale de Urgen Sunt cteva medicamente, care pot fi transportate de vehiculele de urgen i pot fi administrate de ctre un lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s posede de permisiunea medicului coordonator pentru administrarea oricrui remediu medicamentos. Permisiunea acordat unui lucrtor al asistenei medicale urgente trebuie s fie efectuat prin intermediul unui ordin scris sau printr-un ordin verbal direct prin telefon sau radio. Majoritatea ambulanelor au n posesie :

Crbune activat - utilizat n intoxicaii sau supradozri. Glucoz administrat peroral - utilizat pacienilor cu diabet. Oxigen - utilizat pentru suplimentarea aerului din ncpere.

Medicamentele ce sunt n posesia unui Pacient Lucrtorul asistenei medicale urgente poate ntlni pacieni cu medicamente prescrise de ctre medic. Lucrtorul poate asista pacientul n administrarea medicamentelor n caz de urgen. Medicamentele pe care pacientul i le poate administra sub supravegherea lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen sunt:

Inhalatorii prescrii - pentru pacienii ce ntmpin dificulti n respiraie (dispnee). Pastile de nitroglicerin sau spray pentru pacienii ce au dureri toracice. Injecii cu epinefrin n reaciile alergice severe.

Denumirile Medicamentelor Medicamentele pot fi cunoscute dup mai mult dect o denumire. Salvatorul trebuie s se asigure c medicamentul administrat e cel corect. ntotdeauna verificai de dou ori eticheta. Denumirea generic a unui medicament este numele acordat de compania ce-l produce Denumirea chimic este descrierea exact a compoziiei chimice a medicamentului.

215

Denumirea comercial este o denumire a brandului de comercializare atribuit de productorul medicamentului. Dac diverse companii vor produce medicamentul, acesta va avea cteva denumiri de comercializare. Denumirea oficial este numele sub care un medicament este nregistrat ntr-o farmacopee sau o alte publicaii oficiale. Formele Medicamentelor Medicamentele sunt livrate sub diferite forme. Disponibilitatea medicamentelor sub diferite forme asigur controlul asupra cantitii de medicament n fluxul sanguin i organele-int. Forma de livrare a medicamentului influeneaz asupra vitezei de aciune, locul aciunii i stabilitatea medicamentului. Formele medicamentelor care se vor administra sau asista sunt: Prafurile sau pastilele, cum este nitroglicerina

Soluiile pentru injecii, cum ar fi epinefrina (adrenalina)

Gelurile, precum glucoza pentru administrare peroral

Suspensiile, cum e crbunele activat

Pulbere fin pentru inhalare dup cum n inhalatoarele prescrise

216

Gaze, dintre care oxigenul e cel mai cunoscut Spray-ul sublingual, ca exemplu fiind nitroglicerina Aerosol, pin nebulizor

Caracteristicile Medicamentelor Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s cunoasc caracteristicile medicamentelor pe care le este autorizat s le administreze. La administrarea medicamentelor este obligat s urmeze protocoalele locale. nainte de administrarea medicamentului lucrtorul asistenei trebuie s citeasc etichetele i s inspecteze fiecare tip de medicament. Pentru fiecare medicament, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s cunoasc: Indicaiile strile n care se administreaz medicamentul dat, aa ca: maladii specifice sau simptoame i sindroame, care necesit a fi tratate cu acest medicament.

Contraindicrile strile n care medicamentul dat nu trebuie s fie utilizat, deoarece administrarea lui poate duna pacientului sau nu va ameliora starea pacientului.

Doza cantitatea medicamentului, necesar pentru atingerea unui efect terapeutic specific.

Calea de administrare metoda prin care medicamentul trebuie administrat, cum este cea peroral (prin gur), sublingual (sub limb), injectabil (intramuscular), sau inhalare.

Aciunea efectul terapeutic organismului pacientului.

Efectele Secundare aciunea medicamentului alta dect cea intenionat. Unele efecte secundare sunt ntlnite frecvent i sunt previzibile, pe cnd altele se ntlnesc rar. Efectele secundare pot fi de la minimale la unele periculoase pentru via. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s cunoasc efectele secundare medicamentelor administrate i s fie pregtii pentru unele complicaii. Administrarea Medicamentelor Administrarea sigur a medicamentelor este o responsabilitate important. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s rein cele cinci reguli de administrare a medicamentului: Pacientul corect Medicamentul corect Doza corect Calea corect 217

Momentul corect

La administrarea medicamentelor unui pacient, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s urmeze urmtorii pai: 1. S obin permisiunea de la medicul coordonator (prin intermediului unui protocol existent, sau prin ordin verbal primit prin telefon) 2. S aleag medicamentul potrivit. S citeasc cu atenie eticheta pentru a se asigura c va administra medicamentul potrivit. 3. Dac vei asista la autoadministrarea de ctre pacieni a medicamentelor proprii, verificai prescripia. Fii sigur c eticheta prescripiei este completat cu numele pacientului. Niciodat s nu administrai un medicament ce nu e prescris pacientului. 4. Verificai termenul de expirare pe sticl sau ambalaj. Niciodat s nu administrai un medicament expirat. 5. 6. Verificai forma, doza, i calea de administrare a medicamentului. Asistai pacientul n autoadministrarea medicamentului.

7. Fixai documentar denumirea medicamentului administrat, timpul de administrare, doza, i calea de administrare. Reevaluarea Pacientul trebuie s fie monitorizat n continuu dup administrarea oricrui medicament. Evaluai continuu efectul medicamentului asupra strii pacientului. Semnele vitale trebuie s fie evaluate repetat i orice ameliorare, deteriorare, efect secundar, sau alt rspuns la medicament trebuie s fie documentat. Aspecte Speciale Muli pacieni i administreaz remedii medicamentoase netradiionale n tratamentul anumitor maladii. n aa situaii este important s v consultai cu medicul coordonator pentru a determina efectul lor i potenialele efecte secundare i interaciuni. Soluiile Rehidratante Rehidratarea persoanelor sever deshidratate poate fi necesar pentru lucrtorii asistenei medicale urgente, n cazul aflrii pacienilor n localiti ndeprtate. Soluiile perorale de rehidratare sunt disponibile comercial la costuri minime i pot fi incluse n aprovizionarea serviciilor medicale urgente. Protocoalele medicale pentru administrarea soluiilor rehidratante trebuie s fie urmate.

218

Dac soluiile de rehidratare comercial disponibile nu sunt accesibile, lucrtorul medicale de urgen poate fabrica asemenea soluii desinestttor. Ingrediente:

asistenei

O linguri de sare Opt lingurie de zahr Un litru de ap potabil sau fiart i apoi rcit 5 ceti (fiecare ceac de 200 ml.)

Metoda de Preparare:

Agitai amestecul pn cnd sarea i zahrul se dizolv. Informaia despre rehidratare la www.rehydrate.org

Cum funcioneaz rehidratarea ntr-un intestin normal sntos, exist un schimb continuu de ap n pereii intestinali de pn la 20 de litri de ap este secretat i absorbit n fiecare 24 de ore. Acest mecanism permite absorbia n fluxul sanguin a metaboliilor solubili din produsele alimentare digerate. n cazul unei diareei severe echilibrul este dereglat i este secretat o cantitate mai mare de ap dect cea reabsorbit cauznd o pierdere net pentru corp, care poate ajunge n limitele de civa litri pe zi. Odat cu apa se pierde o cantitate mare de ioni de natriu. Rezervele de natriu n organism aproape n ntregime sunt concentrate n lichidele organismului i n patul vascular. Potasiul ns, n 98% este concentrat n spaiul intracelular. n cazul unei diareei severe i prelungite are loc epuizarea rezervelor de ap i sodiu (natriu) din organism, ceea ce duce la deshidratare. La o pierdere a mai mult de 10% din lichidele organismului survine decesul. La administrarea peroral a unei soluii saline (ap i sodiu) nu se determin un efect pozitiv, deoarece n cazul diareei se deregleaz mecanismul de absorbie a sodiului la nivelul peretelui intestinal, dar dac nu se absoarbe natriul, nu se absoarbe nici apa. De fapt, excesul sodiumului n lumenul intestinului cauzeaz o secreie sporit a apei i diareea devine mai profuz. Dac la o soluie salin este adugat glucoza (zahrul), are loc includerea unui nou mecanism. Moleculele de glucoz sunt absorbite prin pereii intestinali indiferent de gravitatea diareei. Glucoza se leag cu natriul i se transport prin peretele intestinal printr-un mecanism de cotransportare. Astfel coraportul de sodiu i glucoz trebuie s fie de 1:1, adic o parte de glucoz particip la cotransportarea unei pri de sodiu.

219

Descoperirea acestui mecanism de contransportare a sodiumului i glucozei e descris ca probabil unul din cel mai important progres medical al acetui secol. Trebuie menionat faptul c glucoza nu cotransport ap, ea cotransport sodiul, care la rndul su, aflndu-se de cealalt parte a peretelui intestinal trage dup sine apa. Rehidratarea peroral este o manipulaie, capabil s salveze viaa pacientului, care sufer de diaree. ns este uor de contaminat aceast soluie n timp ce ea este fabricat n condiii de cmp i soluia dat poate susine creterea multor tipuri de bacterii. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s se asigure c soluia este curat i nu conine bacterii. Utilizarea apei recent fierte pentru prepararea soluiei este esenial.

10 Reguli, care trebuie s fie cunoscute n cazul rehidratrii perorale la copii 1. 2. zahr sau 1 plicule de Sruri Orale pentru Rehidratare cu un litru de ap potabil sau fiart (dup rcire) Agitai mixtura pn cnd se dizolv toate componentele.
3.

Splai-v minile cu spun i ap naintea preparrii soluiei. Preparai soluia ntr-un vas curat, prin agitarea unei lingurii de sare i opt lingurii de

Splai-v minile i minile copilului cu ap i spun naintea administrrii soluiei.

220

4.
5.

Administrai-i copilului o cantitate necesar de soluie, pe care trebuie s-o administrai fracionat n porii mici. Dai-i copilului alternativ alte lichide cum sunt laptele sau sucurile. Dac copilul e mai mare de 4 luni, e necesar s continuai s-i dai produse alimentare solide. Dac copilul va necesita continuarea rehidratrii peste 24 de ore e necesar de preparat o soluie proaspt. Soluiile de rehidratare perorale nu stopeaz diareia. Ele previn deshidratarea i toxicoza. Diareea se va opri de sine-stttor Dac copilul vomit, ateptai zece minute i administrai soluia de rehidratare peroral din nou. De obicei vomitarea are un caracter temporar. Dac diareia se intensific i/sau vomitarea persist, transportai copilul la o instituie medical.

6. 7. 8. 9. 10.

221

Medicament ul

Indicaia Pacientul a consumat substane toxie pe gur, indicaiile medicale sunt necesare pentru administrare

Contra-Indicaii Stare psihic alterat Baze sau acizi ngerai Incapabil de a nghii

Doza Soluie anterior agitat ce conine 12.5 grame de crbune

Calea de Administrare Peroral

Aciunea Absoarbe toxinele prevenind absorbia n corp Particip la eliminarea toxicului din tractul digestiv Sporete oxigenarea sngelui asigurnd esuturile i oraganele cu o concentraie mai mare de oxigen

Efectele Secundare nnegrirea scaunelor (melen)

Crbunele Activat

Oxigenul

Srurile Perorale de Rehidratare

Nici una Dispnee Tahipnee Traum Durere toracic Hipoxie oc Durere abdominal Intoxicaie cu monoxid de carbon Deshidratare Ci respiratorii Vom sever i/sau compromise diaree

Flux ncetinit: Canul nazal 26 litri pe minut Flux rapid: Masc de oxigen cu un rezervuar de 10-15 litri pe minut

Inhalare

Nici unul

Glucoza Peroral

Hipoglicemie Ci respiratorii oc insulinic compromise Starea psihic Imposibil alterat itatea de nghiire a preparatului

1 plicule de sruri pentru rehidratare oral combinat cu un litru de ap, consumat cu nghiituri mici repetate pn la ameliorarea strii pacientului 15 grame

Peroral

Rehidrateaz esuturilor la nivel celular

Nici unul

Peroral

Asigur glucoz

Nici unul

222

223