Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MEDICAMENTULUI ŞI A
STRATEGIEI
FARMACOTERAPEUTICE
ALEGEREA RATIONALA A UNUI MEDICAMENT
3
ALEGEREA RATIONALA A UNUI MEDICAMENT
-studentul la medicină vine pentru prima dată în contact cu noţiunile despre
medicament
-este copleşit de volumul mare de termeni noi
-îi este teama că nu le va aplica cum se cuvine la momentul necesar
-noţiunile par aride tocmai pentru că au fost abordate strict pe baze teoretice
(caracterizarea medicamentului din punct de vedere al trăsăturilor
farmacocinetice, al proprietăţilor farmacodinamice - al efectelor şi
indicaţiilor)
4
ETAPELE PROCESULUI DE PREGĂTIRE ÎN VEDEREA
PRESCRIERII RAŢIONALE A MEDICAMENTELOR
5
ALEGEREA RAŢIONALĂ A UNUI MEDICAMENT
7
Caz clinic 1
8
Caz clinic 1 - Obiectivul
• suprimarea tusei neproductive
Principala cauză a tusei pare să fie doar o congestie
persistentă a căilor respiratorii fără alte elemente care să
sugereze suprainfecţia bacteriană sau prezenţa unei
tumori pulmonare.
Măsuri terapeutice non-farmacologice
- măsurile igieno-dietetice
- şi suprimarea elementului iritativ al mucoasei faringiene (fumatul,
expunerea la fum, pulberi, temperaturi scăzute)
antihistaminic anti-H1
Caz clinic 1 - inventarierea medicamentelor existente
10
Caz clinic 1 - Lista medicamentelor posibile
- Medicamente pentru tuse iritativa:
11
Caz clinic 1 - Lista medicamentelor posibile
- Medicamente pentru tuse iritativa:
12
Caz clinic 1 - Lista medicamentelor posibile
- Medicamente pentru tuse iritativa:
13
Caz clinic 1 - Lista medicamentelor posibile
- Medicamente pentru tuse iritativa:
14
Caz clinic 1 - Lista medicamentelor posibile
- Medicamente pentru tuse iritativa:
15
Caz clinic 1 - Lista medicamentelor posibile
16
Caz clinic 1 - Lista medicamentelor posibile
19
Caz clinic 1 - Lista medicamentelor posibile
20
Judeţul ............................
Localitatea ......................
Unitatea sanitară ............
-
DIAGNOSTIC: Faringită acută congestivă
Rp.
Paxeladin 0,04g
Comprimate Nr.XV
D.S.:Intern, câte 1 comprimat de 3 ori pe zi, 5 zile
21
Caz clinic 1
23
REALIZAREA ŞI UTILIZAREA LISTEI DE
MEDICAMENTE PERSONALE
24
REALIZAREA ŞI UTILIZAREA LISTEI DE
MEDICAMENTE PERSONALE
30
REALIZAREA ŞI UTILIZAREA LISTEI DE
MEDICAMENTE PERSONALE
31
REALIZAREA ŞI UTILIZAREA LISTEI DE
MEDICAMENTE PERSONALE
34
REALIZAREA ŞI UTILIZAREA LISTEI DE
MEDICAMENTE PERSONALE
35
36
REALIZAREA ŞI UTILIZAREA LISTEI DE
MEDICAMENTE PERSONALE
37
REALIZcAREA ŞI UTILIZAREA LISTEI DE
MEDICAMENTE PERSONALE - medicamente personale
38
Medicamente personale/tratamente
personale
măsuri igieno-dietetice,
reorganizarea stilului de viaţă,
obiceiului alimentar
efectuarea unor manevre şi proceduri
terapeutice non-medicamentoase (corectarea
stilului alimentar şi exerciţiul fizic pentru
tratamentul constipaţiei habituale, pansament
local cu antiseptice în cazul unei plăgi
superficiale, aplicarea unei feşe elastice în cazul
unei entorse, etc.).
39
Medicamente personale/tratamente
personale
- solicitării din partea pacientului a unui tratament sau a
unui medicament anume.
- Nu întotdeauna gradul de instrucţie a pacientului vine în
sprijinul medicului
- chiar persoane cu instruire superioară, în contextul unei
viroze respiratorii febrile solicită sau îşi autoadministrează
antibiotice.
- pentru medicamente administrate cronic si care
determină dependenţă
-Ex. analgeticele, sedativ-hipnoticele, psihotropele,
antibioticele,decongestionantele nazale, antitusivele,
medicamentele pentru răceală, colirurile, picăturile auriculare,
etc.
- comunicarea.
40
Medicamente personale/tratamente
personale
-solicitării din partea pacientului a unui tratament sau a
unui medicament anume.
-Nu întotdeauna gradul de instrucţie a pacientului vine în
sprijinul medicului
-chiar persoane cu instruire superioară, în contextul unei
viroze respiratorii febrile solicită sau îşi autoadministrează
antibiotice.
-pentru medicamente administrate cronic si care
determină dependenţă
-Ex. analgeticele, sedativ-hipnoticele, psihotropele,
antibioticele,decongestionantele nazale, antitusivele,
medicamentele pentru răceală, colirurile, picăturile auriculare,
etc.
- comunicarea. 41
RAŢIONAMENTE FARMACO-CLINICE –
CAZURI CLINICE
Caz clinic 2
Se prezintă la cabinet o pacientă în vârstă de 35 de ani,
fumătoare (30 ţigarete zilnic timp de aproximativ 10 ani),
general manager la un firmă internaţională care acuză de o
săptămână dureri epigastrice, vărsături acide, arsuri
retrosternale, greţuri. Debutul acuzelor a fost brutal în urmă
cu o săptămână, sub formă de durere violentă cu caracter
colicativ, în timpul unei proceduri de audit extern la care era
supusă firma, moment la care pacienta era nemâncată de 12
ore. Durerea a cedat greu după ce a ingerat un pahar de
lapte şi un covrig. Este îngrijorată şi pentru faptul că are o
întârziere a menstrei de aproximativ trei săptămâni. La
examenul clinic se constată durere la palpare paraombilical
drept. 42
RAŢIONAMENTE FARMACO-CLINICE –
CAZURI CLINICE
Diagnosticul: - clinic de probabilitate ulcer duodenal episod
dureros, observaţie sarcină 5 săptămâni:
- in context de stres,
- fumat
- nerespectarea programului
- posibil ca simptomele să fie suplimentate şi de
tulburările specifice disgravidiei precoce.
Obiectivul terapeutic:
- este suprimarea durerii
- tulburărilor dispeptice
- reducerea acidităţii gastrice
- a refluxului gastro-esofagian.
- se va opta pentru medicaţia cea mai sigură 43
45
RAŢIONAMENTE FARMACO-CLINICE –
CAZURI CLINICE
Inhibitori ai pompei de protoni
Efecte farmacodinamice:
blochează ireversibil pompa de protoni (inhibitori ai H+, K+, ATP-azei) – inhibă
secreţia de acid clorhidric
Efecte adverse:
diaree, greţuri, meteorism, somnolenţă, cefalee, depresie
erupţii cutanate, fotosensibilizare, leucopenie, trombocitopenie,
agranulocitoză (esomeprazol), creşterea transaminazelor serice
(esomeprazol)
contraindicat în sarcină şi perioada de lactaţie
Regimul de eliberare a medicamentului din farmacie
se eliberează pe bază de reţetă care se reţine la farmacie
Reprezentanţi, doze:
Omeprazol (Losec - Astra, Suedia, 10 mg, 20 mg, 40 mg /cp, doze = 20 –
40 mg x 1/ zi dimineaţa, 6-8 săptămâni),Pantoprazol (Controloc - Altana,
Germania, 20 mg, 40mg /cp, doze = 40 – 80 mg x 1/ zi dimineaţa, 6-8
săptămâni),Lansoprazol (Lanzul - Krka, Slovenia, 30mg /cp, doze = 30mg
x 1/ zi dimineaţa, 6 săptămâni),Esomeprazol (Nexium - Astra Zeneca,
46
Suedia, 20mg, 40 mg /cp, doze = 20 – 40 mg x 1/ zi dimineaţa, 4 săptămâni)
RAŢIONAMENTE FARMACO-CLINICE –
CAZURI CLINICE
Protectoare ale mucoasei gastrice
Sucralfat
Efecte farmacodinamice:
complex al hidroxidului de aluminiu cu esteri octasulfurici ai zaharozei
protector faţă de acţiunea acidului clorhidric, pepsinei, sărurilor biliare
indicat numai când există nişă ulceroasă
Efecte adverse:
hiposalivaţie, greţuri, constipaţie, diaree
erupţii cutanate
Regimul de eliberare a medicamentului din farmacie
se eliberează pe bază de reţetă valabilă 6 luni
Preparate, doze:
Venter - Krka, Slovenia, 1g /cp, doze = 2g x 2/ zi dimineaţa şi seara 6-12
săptămâni)
Sucralan - Lannacher, Suedia, 1g /cp, doze = 2g x 2/ zi dimineaţa şi seara
6-12 săptămâni)
47
RAŢIONAMENTE FARMACO-CLINICE –
CAZURI CLINICE
Protectoare ale mucoasei gastrice
Bismut subcitrat
Efecte farmacodinamice:
în contact cu acidul clorhidric se formează oxiclorura de bismut care
protejează nişa ulceroasă şi favorizează cicatrizarea
activ numai în prezenţa nişei ulceroase
efecte bactericide pe Helicobacter pylori
Efecte adverse:
greţuri, vărsături
scaune brune
Regimul de eliberare a medicamentului din farmacie
se eliberează pe bază de reţetă valabilă 6 luni
Preparate, doze:
De-Nol - Yamanouchi Europe, Olanda, 120 mg /cp, doze = 240 mg x 2/ zi
dimineaţa şi seara, înainte de mese 4 săptămâni)
48
RAŢIONAMENTE FARMACO-CLINICE –
CAZURI CLINICE
Protectoare ale mucoasei gastrice
Acidul alginic
Efecte farmacodinamice:
protector al mucoasei gastrice şi adsorbant; în prezenţa acidului clorhidric
formează un gel vâscos care se ridică la suprafaţa conţinutului gastric unde
acţionează ca o barieră mecanică şi reduce refluxul gastro-esofagian
Efecte adverse:
neconsemnate
Regimul de eliberare a medicamentului din farmacie
se eliberează fără prescripţie medicală
Preparate, doze:
Combinaţii - Hidroxid de aluminiu 0,4 g + Carbonat de magneziu 0,15 g +
anacardium D4 0,2 g + Asa foetida D4 0,2 g + alginat de sodiu 0,1 g +
colagen 0,15 g (Esogast - Fabiol, România, doze = 1 cp x 2-4/ zi la 1 oră
şi la 3 ore după masă sau la nevoie)
49
RAŢIONAMENTE FARMACO-CLINICE –
CAZURI CLINICE
Antiacide
Compuşii de aluminiu – hidroxid şi fosfat de aluminiu
Efecte farmacodinamice:
slabă capacitate antiacidă
ionii de aluminiu acţionează astringent şi decongestiv asupra mucoasei
gastrice
Efecte adverse:
constipaţie
împiedică absorbţia fierului, fosforului
efectul antiacid este diminuat de tutun, alcool
Regimul de eliberare a medicamentului din farmacie
se eliberează fără prescripţie medicală
Preparate, doze:
Combinaţii – hidroxid de magneziu 250 mg + hidroxid de aluminiu 125 mg
(Gastrobent - Antibiotice, România, doze = 2 - 4 cp g x 3-6/ zi şi la nevoie)
50
RAŢIONAMENTE FARMACO-CLINICE –
CAZURI CLINICE
Antiacide
Compuşii de calciu – carbonat de calciu
Efecte farmacodinamice:
antiacid
antidiareic
Efecte adverse:
efectul antiacid este diminuat de tutun, alcool
hipercalcemie, alcaloză, creşterea secundară a acidului clorhidric prin efect
rebound (la doze mari)
constipaţie
Regimul de eliberare a medicamentului din farmacie
se eliberează fără prescripţie medicală
Preparate, doze:
Combinaţii – carbonat de calciu 680 mg + carbonat de magneziu 80 mg
(Rennie -Peppermint-Spermint – Bayer, Elveţia, doze = 2 - 4 cp g x 3-6/
zi şi la nevoie )
51
RAŢIONAMENTE FARMACO-CLINICE –
CAZURI CLINICE
cel mai sigur în cazul unei sarcini este grupa reprezentă de acidul
alginic deoarece nu se absoarbe şi realizează atât protecţie faţă de
agresiunea acidului clorhidric cât şi reducere a refluxului gastro-
esofagian.
prezintă şi cost redus.
concomitent cu recomandările igieno-dietetice
se va prescrie o reţetă cu Esogast 1 cp x 2-4/ zi la 1 oră şi la 3
ore după masă sau la nevoie (fig.14.2)
pacienta va fi sfătuit să revină la control dacă durerea şi pirozisul
persistă.
determinarea titrului de anticorpi anti-Helicobacter pylori.
În caz de titru crescut se asociază amoxicilină 500 mg la 6
ore/zi ‚ metronidazol 250 mg la 6 ore/zi, 14 zile, acestea fiind
antibioticele ce nu sunt contraindicate în sarcină.
52
-
53
RAŢIONAMENTE FARMACO-CLINICE –
CAZURI CLINICE
- Caz clinic 3
La medicul unui dispensar dintr-o gară de nod de cale ferată se prezintă
un pacient în vârstă de 70 ani care tocmai a coborât din acceleratul de
ora 12. El se află în tranzit în această gară, fiind într-un circuit cu familia
sa. Motivul pentru care a decis să coboare îl reprezintă durerea
abdominală difuză cu caracter colicativ, însoţită de tulburări de tranzit -
diaree, meteorism abdominal, astenie, crampe musculare apărute după
masa din seara precedentă la care au consumat o salată de fructe de
mare cu maioneză, şi o friptură de porc cu mujdei de usturoi. Până la
momentul prezentării la cabinet a avut deja 10 scaune apoase motiv
pentru care îi face dificilă continuarea călătoriei. Ceilalţi membri ai familiei
nu au acuzat nici un simptom. Nu are asupra sa o trusă medicală şi de
aceea solicită asistenţă medicală. Din anamneză reţinem că la o
echografie abdominală a fost diagnosticat cu un adenom mijlociu de
prostată şi o colecistită cronică nelitiazică. La examenul clinic se constată
meteorism abdominal şi sensibilitate la palpare în hipocondrul drept.
54
RAŢIONAMENTE FARMACO-CLINICE –
CAZURI CLINICE
Diagnosticul clinic de probabilitate: Colecistită cronică nelitiazică,
Sindrom dispeptic biliar, Diaree acută non-infecţioasă, Adenom
periuretral mijlociu.
Obiectivul terapeutic:
- combaterea diareii
-durerilor abdominale
-corectarea tulburărilor hidro-electrolitice secundare.
Recomandări terapeutice non-farmacologice:
- Hidratare orală (ceai de mentă, supă de zarzavat, apă
minerală),
- orez fiert , banane
-evitarea consumului de cafea, alcool, alimente acide, picante,
sosuri, zeamă de carne, tocături, afumat, prăjit, grăsimi, etc.
55
RAŢIONAMENTE FARMACO-CLINICE –
CAZURI CLINICE
Alegerea grupei de medicamente- antidiareice-antispastice
1. Antispastice anticolinergice
Efecte farmacodinamice:
blochează receptorii muscarinici - înlătură spasmele musculaturii netede ale
tubului digestiv şi a aparatului genito-urinar
Efecte adverse:
Constipaţie, uscăciunea mucoaselor, retenţie urinară
midriază – fotofobie, tulburări de vedere, creşte tensiunea intraoculară
cefalee
Regimul de eliberare a medicamentului din farmacie
se eliberează pe bază de reţetă valabilă timp de 6 luni
Reprezentanţi, doze:
Mebeverin (Colospasmin - Eipico, Egipt, 100mg /cp, doze = 100 mg x 3-4/ zi
înainte de mese, 5 zile);Propantelin (Propantelina - Terapia, România, 15 mg/cp,
doze = 15- 45mg x 2-4/zi, 7 zile);Otilonium bromidum (Spasmomem - Menarini,
Italia, 40 mg/cp, doze = 20-40mg x 2-3/ zi, 5 zile)
Bromură de butiscopolamina (Scobutil - Sicomed, Romania, 10 mg/cp, fiole 0,01
g/1 ml, doze = 10-20mg x 3-4/ zi, 5 zile)
56
RAŢIONAMENTE FARMACO-CLINICE –
CAZURI CLINICE
2. Papaverina şi antispastice derivaţi de papaverină
Efecte farmacodinamice:
Antispastic musculotrop
Efecte adverse:
somnolenţă (la doze mari),
efect dromotrop şi batmotrop negativ, prelungeşte perioada refractară a
miocardului – aritmii cardiace
constipaţie, anorexie,uscăciunea mucoaselor
sedare, cefalee
rash cutanat
Regimul de eliberare a medicamentului din farmacie
se eliberează pe bază de reţetă valabilă timp de 6 luni
Reprezentanţi, doze:
Papaverin (Papaverină clorhidrat - Sicomed, România, 100mg /cp, fiole de 40
mg/ml, doze = 100 mg x 2-3/ zi oral, 40-80 mg la 6 ore intramuscular sau intravenos, 5
zile); Drotaverin (No-spa - Chinoin, Ungaria, 40 mg, 80 mg/cp, fiole de 20 mg/ml, 2
ml, doze = 40- 80 mg x 3/zi, 5 zile)
57
RAŢIONAMENTE FARMACO-CLINICE –
CAZURI CLINICE
3. Antipropulsive - Loperamid
Efecte farmacodinamice:
încetineşte motilitatea intestinală acţionând la nivelul terminaţiilor nervoase
şi/sau la nivelul ganglionilor intramurali
Efecte adverse:
dureri abdominale, distensie, disconfort epigastric,constipaţie
somnolenţă, ameţeală
reacţii alergice cutanate
Regimul de eliberare a medicamentului din farmacie
se eliberează pe bază de reţetă ce se reţine la farmacie
Preparate, doze:
Imodium - (Terapia, România, 2 mg /cp, Doze = 4 mg la prima doză apoi câte 2 mg
la fiecare scaun nelegat, maxim 16 mg pe zi); Loperamid - (LaborMed Pharma,
România, Chinoin, 2 mg /cp, Doze = 4 mg la prima doză apoi câte 2 mg la fiecare
scaun nelegat, maxim 16
58
RAŢIONAMENTE FARMACO-CLINICE –
CAZURI CLINICE
4. Adsorbante intestinale - Diosmectită
Efecte farmacodinamice:
aluminosilicat natural, creşte vâscozitatea şi cantitatea gelului mucos de la
suprafaţa epiteliului tubului digestiv, având acţiune protectoare a mucoaselor;
neutralizează agenţii patogeni (virusuri, bacterii toxigene, săruri biliare, agenţi
chimici)
tratament simptomatic al afecţiunilor eso-gastro-duodeno-colice: durere,
balonare, diaree
Efecte adverse:
constipaţie
Regimul de eliberare a medicamentului din farmacie
se eliberează fără prescripţie medicală
Preparate, doze:
Smecta - (Beaufour Ipsen, Franţa, pulbere 3,925g /pachet, Doze = 1 plic x 3/zi,
suspendat într-un pahar cu apă, 3-4 zile)
59
RAŢIONAMENTE FARMACO-CLINICE –
CAZURI CLINICE
5. Electroliţi cu hidraţi de carbon - Săruri pentru rehidratare orală
Efecte farmacodinamice:
compensarea pierderilor de electroliţi şi lichide după diaree sau vărsături
Efecte adverse:
neconsemnate
Regimul de eliberare a medicamentului din farmacie
se eliberează fără prescripţie medicală
Preparate, doze:
Combinaţii - clorură de sodiu 0,875g + bicarbonat de sodiu 0,625g + clorură de
potasiu 0,375g + glucoză 5,5g (Săruri pentru rehidratare orală - Antibiotice,
România, plicuri cu 7,5 g sau 15 g pulbere, doză = 1 plic de 15 g dizolvat în 500 ml
apă, 50 - 80 ml soluţie /kgc timp de 4 ore)
60
RAŢIONAMENTE FARMACO-CLINICE –
CAZURI CLINICE
- loperamida este cel mai sigur pentru o persoană în vârstă (posibile leziuni de
ateroscleroză, adenom periuretral mijlociu diagnosticat) si dat fiind şi caracterul de
urgenţă al diareei la un călător.
- recomandările igieno-dietetice
- Se mai pot recomanda săruri pentru rehidratare orală - diselectrolitemia
poate precipita o tulburare de ritm cardiac
- să revină a doua zi la medic în cazul în care simptomele nu se remit
61
62
RAŢIONAMENTE FARMACO-CLINICE –
CAZURI CLINICE
- Caz clinic 4
Se prezintă la medicul de medicină generală un pacient în vârstă de 63
de ani, mare fumător (10 ţigarete pe zi, timp de 25 ani), acuzând dispnee
şi dureri toracice anterioare cu caracter anginos la eforturi medii, cefalee,
vertij, fosfene, acufene. Pacientul reţine debutul acestor simptome în
urmă cu 2 luni în contextul unei situaţii de stres familial. La examinările
anterioare ocazionale efectuate la medicul de familie au fost înregistrate
valori crescute ale glicemiei de până la 130 mg%, valori tensionale
ridicate până la 160/90 mmHg şi i-a fost recomandat să reducă sarea să
reducă glucidele din alimentaţie şi să renunţe la fumat.
63
64
RAŢIONAMENTE FARMACO-CLINICE –
CAZURI CLINICE
Caz clinic 5
Se prezintă la medicul de medicină generală o pacientă în
vârstă de 35 ani, cu boală varicoasă şi tromboză venoasă
profundă cu un episod recent de tromboflebită, aflată sub
tratament cu anticoagulante orale, (Trombostop 2 mg/zi sub
controlul timpului de protrombină şi INR), acuzând dureri la
nivelul coloanei lombare cu iradiere pe faţa externă a
membrului inferior drept şi impotenţă funcţională a coloanei
lombare. La examenul clinic se constată manevra Laseque
intens pozitivă, contractura musculaturii paravertebrale
drepte, postură vicioasă a trunchiului spre dreapta şi mers
şchiopătat. Pacienta nu a luat nici o medicaţie pentru durere.
65
66
•Vă mulţumesc pentru
atenţie
•Sunteţi liberi
67