Grifa digitala (deget "in ciocan")

- Trebuie precizat mai intai ca exista o griIa digitala asa-zis Iiziologica, este pozitia normala a
degetelor, tine de normalitatea mersului si nu trebuie sa ne ingrijoreze. DeIormarea
permanenta, patologica, mai este cunoscuta sub denumirea populara de ,deget in ciocan si se
insoteste de multiple ,bataturi locale sau in planta (,talpa) piciorului; degetul isi pierde
Iunctia de sprijin si cea propulsiva, cu consecinte neIaste asupra intregului antepicior
(metatarsalgii, luxatii metatarso-Ialangiene).

- Exista tipuri diIerite: griIa proximala, cea distala, cea totala si cea totala inversata, Iiecare
putand Ii reductibila, fixata si/sau asociata cu luxatia metatarso-falangiana.

- Originea este Ioarte diversa, cel mai adesea Iiind o complicatie evolutiva din cadrul
tulburarilor statice ale antepiciorului (monturi). Poate apare insa si dupa: dizarmonii de
lungime a piciorului, congenital, deIormatii izolate a halucelui ("degetului mare"), picior
scobit, traumatisme, arsuri, boli neurologice, boli inIlamatoare (poliartrita reumatoida) si mai
ales dupa tratamente chirurgicale esuate (iatrogenic).
- otivele consultatiei: deIormarea dureroasa a degetelor, bataturi la diverse niveluri, dar si
patologia asociata la nivelul antepiciorului (hallux valgus, metatarsalgii etc). Rareori griIa
poate apare izolat, beneIiciind de un tratament localizat si tintit. Incaltamintea devine tot mai
greu de suportat, bataturile se generalizeaza, mersul tot mai diIicil, penibil.
- Tratament nechirurgical consta in:
O schimbarea incaltamintei cu una suIicient de larga si comoda pentru a evita conIlictul
mecanic direct cu proeminentele griIelor. Cel mai adesea presupune trecerea la o
incaltaminte de tip barbatesc.
O $e pot incerca dispozitive ortetice tubulare de tip textil-siliconic, aplicatii de unguente
neutre locale pentru protectia pielii. Aceste masuri sunt strict limitate, paleative si nu
pot inlocui adevaratul tratament, care consta in adaptarea corespunzatoare a
incaltamintei.
O Acest tratament poate Ii aplicat timp de zeci de ani, cu conditia intelegerii adecvate a
rolului neIast al incaltamintei stramte in geneza suIerintei de la nivelul griIelor.
- Tratament chirurgical
O nu este niciodata o chirurgie de tip estetic, ci una de tip Iunctional. Este total exclusa
interventia pentru motive de ordin estetic (disproportiile ,inestetice intre degete,
piciorul scobit idiopatic sau neurologic etc).
4 tratamentul este adaptat in Iunctie de cauzele reale; in cazul griIelor secundare
piciorului scobit (pes cavus) este imperativ un consult neurologic atent si
competent.
4 exista multiple procedee chirurgicale, cu scopul de a reduce lungimea globala a
degetului, a decomprima articulatiile si a alungi tendoanele, pentru a nu omite
corectia globala a piciorului scobit (pes cavus).
4 scopul Iinal este redarea Iormei si mai ales a Iunctionalitatii degetului,
respectiv mentinerea sprijinul digital activ in Iaza propulsiva a pasului.
4 procedeele chirurgicale pot Ii aplicate izolat (rarissim, in cazurile
deIormatiillor congenitale) sau in cadrul chirurgiei asa-zis ,globale a
antepiciorului, tratand asociat monturile, metatarsalgiile, luxatiile degetelor sau
piciorul scobit (pes cavus). A trata chirurgical doar griIa digitala, neglijand
Iactorul cauzator (monturile, metatarsalgia sau piciorul scobit-pes cavus)
conduce la esec 100 garantat.
4 trebuie evitate interventiile mutilante, cum ar Ii amputatia degetului in
intregime, dar si amputatia bazei Ialangei proximale, amputatia articulatiei
inter-Ialangiene sau artrodeza (blocarea) acesteia.
4 trebuie evitate inciziile lungi si interventiile extensive, ce pot provoca cicatrici
retractile si recidiva griIei. Chirurgia moderna a griIelor este una percutanata
(cu incizii minime, de circa 1-2 mm).

- Anestezia poate Ii loco-regionala sau locala (rarissim), in Iunctie de amploarea procedeului
operator. Anestezia generala sau cea spinala (rahianestezia) sunt posibile, in cazul unor
interventii Iara dureri post-operatorii.
- Durata spitalizarii este variabila, mergand de la cateva ore pana la 2 zile si depinzand de
tipul interventiei chirurgicale, respectiv de gestiunea durerii.
- Imobilizarea nu este necesara in nici unul dintre tipurile de interventii chirurgicale, Iiind
chiar proscrisa. Vechiul procedeu de introducere a unor brose metalice Kirschner prin degete,
in scopul imobilizarii temporare, trebuie complet abandonat (determina inIectii, ankiloza
articulara etc).
- Mersul este imediat, posibil si dezirabil , impreuna cu auto-reeducarea articulatiilor.
- ProIilaxie: trebuie bine precizat ca, odata aparuta, griIa digitala nu dispare spontan, ci are
tendinta spre agravare. Impreuna cu chirurgul specializat in bolile piciorului se va stabili
necesitatea unui tratament chirurgical ce va evita agravarea, respectiv transIormarea intr-o
griIa "Iixata", ce conduce la un picior greu de incaltat. Nu exista masuri proIilactice, in aIara
tratarii chirugicale a cauzei griIei (de ex, tratarea hallux valgus-ului care a provocat griIa).
- Postoperator: daca operatia se adreseaza doar griIei digitale (rar, si in cazuri bine selectate),
recuperarea este rapida, impunand doar masurile chirurgicale (pansamente) si portul unei
incaltaminte comode. In cazul tratarii cauzale (hallux-valgus) masurile sunt aceleasi, descrise
la capitolul "monturi".