TROMBOFILIA. 2012 Dr. Cristian Bicu (www.baicus.

ro)

TROMBOFILIA
Data ultimei revizii: feb 2012 Thrombofilia este o conditie in care sangele are o tendinta crescuta de a se coagula in vase. Cheagurile formate pot determina probleme precum tromboza venoasa profunda (TVP) sau tromboembolia pulmonara (TEP). Sunt mai multe tipuri de trombofilie - unele sunt mostenite, iar altele sunt dobandite in cursul vietii adulte. Deseori, trombofilia este usoara, iar cei afectati de ea nu au probleme din aceasta cauza. Testele de sange pot diagnostica aceasta problema. Trombofilia nu necesita tratament intotdeauna, dar unii indivizi trebuie sa ia aspirina sau sintrom. Daca aveti trombofilie, fiti atenti la simptomele determinate de cheagurile de sange, ca sa primiti tratament imediat ce apar aceste simptome.

Ce este trombofilia?
Trombofilia se refera la un grup de afectiuni in care sangele se coaguleaza mai usor decat in mod normal. Acest fapt poate duce la cheaguri anormale (numite tromboze) ce se formeaza in vasele de sange. Aceste cheaguri pot cauza probleme cum sunt tromboza venoasa profunda (TVP) sau tromboembolismul pulmonary (TEP).

Din ce cauz apare trombofilia?

Organismul posed un mecanism natural de coagulare, care este modificat in trombofilie. Procesul normal de coagulare se numeste hemostaz, i ajut la oprirea sngerrii atunci cnd avei o ran (de exemplu o tietur). Cnd un vas de snge este lezat, se declaneaza procesul de coagulare, care este de fapt o reacie n lan n care sunt angrenate diverse substane din organism, cele mai importante fiind factorii coagulrii. Procesul duce la apariia unui cheag solid, care este lipid de peretele vasului. La acest formarea cheagului ajut i nite particule mici din snge, numite trombocite. Exist, de asemenea, substane chimice n snge, care acioneaz mpotriva coagulrii, pentru a opri sngele de la a se coagula prea mult. Trombofilia apare atunci cnd echilibrul dintre procesulde coagulare i cel anticoagulant este stricat. Este posibil s fie un exces de coagulare, sau o diminuare a anticoagulrii. Trombofilia poate duce la apariia de cheaguri nedorite. Aceasta nu nseamn c fiecare persoan cu trombofilie va face un cheag. dar, nseamn c avei un risc mai mare de a face cheaguri. Excesul de risc depinde de tipul de trombofilie pe care l avei.

Ce este tromboza?
Cheagul d esnge care se formeaz ntr-un vas de snge se numete tromb. Un tromb poate bloca un vas de snge - acest blocaj este cunoscut ca tromboz.

Care sunt diferitele tipuri de trombofilie?

Trombofiliile pot fi clasificate n motenite i dobndite. Cele motenite sunt genetice, i pot trece de la prini la copii. Cele dobndite nu sunt motenite (nu te nati cu ele), aadar nu au nimic de a face cu genele tale. de obicei, trombofiliile dobndite se manifest la vrsta adult. Ele pot aprea ca rezultat al altor probleme medicale care s-au dezvoltat, sau se pot datora afeciunilor sistemului imun. Este posibil s existe o trombofilie mixt, datorat parial att factorilor genetici ct i negenetici. Tipurile diferite de trombofilie sunt detaliate mai jos.

TROMBOFILIA. 2012 Dr. Cristian Bicu (www.baicus.ro)

Care sunt simptomele trombofiliei?
Nu exist simptome, dac nu apare un cheag de snge. Muli oameni cu trombofilie nu fac cheag de snge i nu au vreun simptom (cu excepia unor trombofilii care se pot manifesta i ca pierdere spontan a sarcinii). Care sunt simptomele cheagurilor de snge? Cheagurile se pot forma n artere sau vene. Arterele sunt vasele de snge care duc sngele de la inim ctre organele i esuturile organismului. Venele sunt vase de snge care aduc sngele napoi la inim, de la restul corpului. Cel mai frecvent, cheagurile din trombofilii apar n vene, ducnd la tromboz venoas. Simptomele posibile sunt:

Figura. Tromboza venoas profund

Durere i edem al membrului inferior. Acestea apar dac avei un cheag ntr-o ven mare a membrului inferior, procesul numindu-se tromboz venoas profund (TVP). Cheagul de snge se poate desprinde i cltori de-a lungul venei i prin inim pn n plmn, determinnd un tromboembolism pulmonar (TEP). Simptomele posibile ale acestuia sunt durere n piept, durere n inspir profund, sufocare i, rareori, colaps. Unele tipuri de trombofilie pot duce la apariia cheagurilor n locuri neobinuite, cum ar fi creierul, intestinul sau ficatul. De aici, simptome legate de creier sau abdomen. Un cheag n venele ficatului poate determina sindromul Budd-Chiari. n unele trombofilii, cheagurile se pot forma i n artere, ducnd la tromboze arteriale. Depinznd de care arter este afectat, un cheag ntr-o arter poate determina paralizie, infarct miocardic sau probleme cu placenta n timpul sarcinii. Astfel, posibilele simptome ale trombozei arteriale sunt: paralizie (prin accident vascular cerebral) la vrst relativ tnr. avorturi spontane repetate complicaii ale sarcinii: preeclampsie, ntrzierea creterii fetale i, rar, moarte intrauterin infarct miocardic

TROMBOFILIA. 2012 Dr. Cristian Bicu (www.baicus.ro)

Este foarte important s tim c oricare dintre aceste afeciuni pot aprea datorit altor cauze dect trombofilia - de exemplu, fumatul, hipertensiunea arterial, diabetul i colesterolul crescut sunt principalii factori de risc pentru afeciuni precum infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral. Din acest motiv, nu orice pacient cu accident vascular cerebral sau infarct miocardic va fi testat pentru trombofilie, care nu este o cauz frecvent.

Cum este diagnsoticat trombofilia?

Trombofilia este suspectat atunci cnd o rud de snge are/a avut o tromboz la vrst tnr (sub 40 de ani), sau dac pacientul respectiv a fcut o tromboz fr cauz (factorii respectivi de risc). Unul dintre lucrurile cele mai importante este acela c testarea pentru trombofilie nu se face de rutin, la oricine face o tromboz. Numaii anumii indivizi vor fi testai - aceia la care rezultatul testului schimb modul n care vor fi tratai. Testele sunt scumpe, i uneori nu se tie cum rezultatele vor afecta riscul pentru un nou cheag n viitor. Acest fapt poate fi dificil de neles, ns de obicei, dac ai o tromboz, vei primi oricum tratament anticoagulant (de subiere a sngelui), indiferent dac ai sau nu trombofilie. Dac ai avut o tromboz neprovocat o data (adic i s-a intmplat fr o cauz evident), vei fi clasificat oricum ca avnd un risc mai mare de tromboz n viitor, indiferent dac ai sau nu un test de trombofilie pozitiv.

Care sunt testele pentru trombofilie?

Trombofilia este diagnosticat prin nite teste de snge. Testele sunt fcute la cteva sptmni sau luni dup tromboz sau tromboembolismul pulmonar, deoarece prezena acestor afeciuni, ca i tratamentul anticoagulant, pot modifica rezultatele. de obicei nu trebuie s atepi pn la 4-6 sptmni de la terminarea tratamentului anticoagulant. Dac ai fost gravid de curnd, testele trebuie amnate cu pn la 8 sptmni, deoarece sarcina le poate face neinterpretabile. Se preleveaz un eantion de snge, i din acesta se face un numr de teste, pentru a verifica diferite aspecte ale procesului coagulrii. De obicei, testele se fac n dou etape: Primele teste pentru descoperirea trombofiliei sunt cteva de coagulare de baz. Daca rezultatele acestor teste sugereaza ca trombofilia este posibila, atunci se ia din nou snge si se fac alte teste, mai detailate. Este posibil s fii trimis la un medic specializat in aceste boli, iar acesta va va intreba, mai inti, daca aveti pacienti cu trombofilie (sau simptome legate de cheaguri de sange) in familie, date care vor ajuta la interpretarea rezultatelor testelor.

Pot fi toate trombofiliile diagnosticate prin aceste teste?

Se pare ca sunt tipuri de trombofilie care nu pot fi identificate inc pe baza testelor, deoarece exist indivizi sau familii care fac mai multe tromboze dect ne-am atepta, i totui testele pentru trombofiliile cunoscute sunt negative. In aceasta situatie, s-ar putea s fii sftuit() s luai tratament ca pentru trombofilie, chiar dac nu avei un diagnostic definit. Aadar, testele negative nu exclud posibilitatea de a avea un risc innscut pentru tromboze.

Cine ar trebui testat pentru trombofilie?

Ghidurile actuale sugereaz c trebuie s lum n calcul trombofilia n urmatoarele situaii: dac avei o tromboz venoas sau embolie pulmonar mai devreme de

TROMBOFILIA. 2012 Dr. Cristian Bicu (www.baicus.ro)

40 de ani. Daca aveti episoade repetate de tromboza sau embolie pulmonara sau tromboflebita (vene inflamate). Daca aveti o tromboza intr-un loc in care acestea apar mai rar (de exemplu, abdomken sau creier) - in unele circumstante, deoarece acestea pot fi determinate si de alte afectiuni decat trombofiliile. Tromboze neexplicate la nou nascuti Copii cu purpura fulminans (o afectiune rara). Daca dezvoltati necroze cutanate (zone de pierderi d epiele din cauza cheagurilor din sau de sub piele) din cauza unor medicamente precum sintrom. Daca aveti o tromboza arteriala inainte de a implini 40 de ani. Daca aveti o ruda de sange cu o anumita trombofilie la risc inalt- cum ar fi deficit de proteina S sau C Unele femei gravide care au avut tromboze in trecut datorita unui factor de provocator mai putin important (totusi, gravidele cu un istoric de tromboza neprovocata = fara cauza clara nu necesita testare pentru trombofilie, intrucat oricum necesita tratament anticoagulant in timpul sarcinii). Daca aveti cel putin doua rude cu tromboze venoase. Daca aveti unele analize modificate: un timp partial d etromboplastina activat (apt) prelungit. Uni pacienti cu alte afectiuni: avorturi spontane repetate sau moarte fetala, putpura trombocitopenica idiopatica (TPI) - o afectiune ce afecteaza trombocitele, sau lupus eritematos systemic, numit si lupus deoarece uneori poate fi legat cu trombofilia. Chiar daca exista o trombofilie cunoscut n familie, este posibil s nu fii testat() pentru ea dac aceasta este uoar i dumneavoastr nu ai avut nici o tromboz. Acest fapt se petrece deoarece suntei asimptomatic (nu avei simptome ale unei tromboze), i n eventualitatea ca avei acest defect innscut nu se va schimba nimic din tratament - probabil ca nu vei avea nevoie de anticoagulante deoarece nu se tie ct de mare este riscul dumneavoastr individual de a face tromboza. Folosirea medicaiei anticoagulante trebuie evaluat atent, deoarece exista i riscuri cu folosirea ei, cum ar fi sngerarea.

Care este tratamentul pentrtu trombofilie?

Primul pas pentru tine i medicul tu const n evaluarea riscului de tromboz. Acest risc depinde de o combinaie a mai multor aspecte, cum ar fi: Ce tip de trombofilie avei (unele au un risc mai mare de formare de chaguri, altele mai mic) Vrsta, greutatea, stilul de viata si alte afectiuni de care suferii. Dac sunteti gravid sau ai fost recent Dac ai mai avut, pana acuma, vreo tromboz (cheag de sange anormal) Daca aveti vreo ruda apropiata care sa fi facut tromboze Toate aceste informaii l vor ajuta pe doctorul dumneavoastr s evalueze cam ct de mare este riscul de a face o tromboz, i ce fel de tromboz. Apoi, dumneavoastr i medicul putei discuta pro i contra tratamentului i, dac acesta este necesar, care s fie tratamentul. Tratamentele posibile pentru trombofilie sunt: Aspirin n doz mic Aceasta inhib aciunea trombocitelor, astfel nct poate preveni apariia

TROMBOFILIA. 2012 Dr. Cristian Bicu (www.baicus.ro)

cheagurilor. Mai poate ajuta i la prevenirea avorturilor sau problemelor cu sarcina, n unele tipuri de trombofilie. Tratamentul anticoagulant Anticoagulantele nu "subiaz" propriuzis sngele, ci modific unele substane din snge pentru a opri formarea de cheaguri - de fapt, ncetinete procesul de coagulare. Nici nu dizolv cheagul (cum cred, eronat, unii) ci, prin oprirea coagulrii, las libere mecanismele anticoagulante proprii organismului, care lizeaz aheagurile formate. Anticoagularea poate reduce mult riscul de formare a cheagurilor, iar aceste tratamente sunt utilizate n caz de tromboz venoas (de ex. TVP) cu sau fr embolie pulmonar (TEP). n trombofilii, medicaia anticoagulant este indicat dac: Ai avut deja un cheag, i vrem s prevenim apariia unuia nou Nu ai avut vreun cheag, dar avei risc mare de a face unul Suntei ntr-o situaie temporar care v situeaz la un risc mare de a face un cheag - dac suntei gravid, sau n primele 6 sptmni dup natere, sau suntei imobil() pentru o perioad lung. Exist dou tipuri de anticoagulante: heparina (injectabil) i sintromul (trombostop, acenocumarol). Heparina se face o dat sau de dou ori pe zi, sintromul se ia o dat pe zi. De obicei se d sintrom, ns cum acestuia i trebuie cteva zile pn s-i fac pe deplin efectul, n aceast perioad se folosete heparina, injectabil sub piele (ca i insulina). Dac ncepei tratamentul fr s avei deja o tromboz, ci numaii vrei s prevenii una, atunci nu mai este nevoie de tratamentul iniial cu heparin. Pe de alt parte, dac avei nevoie de tratament anticoagulant ct timp suntei gravid, nu se poate da sintrom pentru c duneaz ftului, i atunci va trebui s facei tratament cu heparin pn natei. Scopul tratamentului cu pastile de sintrom este s scdei coagularea sngelui exact ct s nu se mai formeze cheaguri att de uor, ns n acelai timp nu trebuie ca anticoagularea s fie prea puternic, pentru a nu aprea sngerri. Pentru reglarea dozei de sintrom vei avea nevoie de o analiz de snge, numit INR, pe care o vei face regulat ct timp vei lua acest tratament, mai des la nceput, mai rar dup ce ajungei la echilibru, ajustnd doza n funcie de rezultat. Va trebui s ajungei la i s pstrai un INR ntre 2 i 3 pentru prevenirea sau tratamentul TVP sau TEP n trombofilie. Dac ai avut mai multe tromboze, sau dac facei una sub tratament, va trebui s ajungei la un INR chiar mai mare (sngele va trebui "subiat" chiar mai mult). INR-ul este lucrat de orice laborator de analize. Este posibil s fii sftuit() s luai sintrom toat viaa pentru a preveni trombozele, dac avei trombofilie, sau este posibil s facei tratament numai pentru tromboza actual, pentru 3-6 luni. Heparina este un anticoagulant injectabil. Cea clasic se administreaz intravenos (direct n vena braului), de obicei n spital, i se monitorizeaz prin alte teste de coagulare. Heparine mai noi, cu mas molecular mic (ex: clexane, fragmin) se administreaz de 2 ori pe zi, subcutanat, i nu necesit monitorizare, dar sunt scumpe. Tratamentul n timpul sarcinii Dac suntei gravid sau avei de gnd s devenii, discutai cu medicul dvs. i spunei-i ginecologului despre trombofilie. Tratamentul ei poate fi diferit n sarcin, deoarece:

TROMBOFILIA. 2012 Dr. Cristian Bicu (www.baicus.ro)

Unele femei cu anumite tipuri de trombofilie sunt sftuite s ia aspirin n doz mic pe parcursul sarcinii, pentru a preveni problemele legate de aceasta (avort). Sarcina nsi crete riscul de tromboz - este valabil pentru toat durata sarcinii, i mai ales pentru primele 6 sptmni de dup natere. Aadar, putei fi sftuite s ncepei tratamentul anticoagulant n timpul sarcinii sau dup natere - depinde de tipul d etrombofilie i de istoricul dvs. Dac luai sintrom, vei fi sftuit s schimbai cu heparin, aceasta fiind mai sigur pentru copil. Ambele pot fi folosite pe parcursul alptrii. Prevenirea trombozei venoase (TVP) Anumite situaii pot determina creterea temporar a riscului de tromboz, iar n aceste situaii putei fi sftuit() s luai tratament pentru un timp. Exemple sunt sarcina i luzia, boli severe, intervenii chirurgicale majore, sau orice altceva care v imobilizeaz, cum ar fi cltoriile lungi. n astfel de situaii se pot purta i ciorapi elastici speciali. Sfaturi generale pentru pacienii cu trombofilie Dac trebuie s facei vreun tratament medical sau chirurgical, spunei medicului/asistentei despre trombofilia dvs. Fii ateni la simptomele unei tromboze, pentru a cere ajutor medical imediat (vezi mai sus simptomele). Evitai deshidratarea consumnd cantiti adecvate de lichid deshidratarea poate contribui la formarea cheagurilor. Meninei-v activi(e), evitnd imobilizarea picioarelor pentru timp ndelungat - imobilitatea crete riscul de tromboze. Atenie la medicaie: unele medicamente cresc riscul de tromboz (de exemplu, anticoncepionalele sau terapia hormonal). Nu v ngrai - obezitatea crete riscul de tromboz. pentru a menine vasele de snge sntoase, nu fumai! Fumatul crete riscul de tromboz.

Care sunt coplicaiile trombofiliei - i care este perspectiva?

Deseori nu exist complicaii. Multe forme de trombofilie sunt uoare, astfel nct muli pacieni nu au probleme din aceast cauz. de asemenea, tratamentul poate s previn cu succes complicaiile n multe cazuri. Embolia pulmonar, accidentul vascular cerebral (ce duce la paralizie), infarctul miocardic sau un cheag n creier sau abdomen pot fi toate fatale. tratamentul precoce poate salva viei i reduce complicaii. Este, aadar, important s fim ateni la eventualele simptome de tromboz, pentru a primi tratament imediat ce este suspectat i apoi confirmat un cheag de snge. Dup cum am mai spus mai sus, unele tipuri (nu toate) de trombofilie pot crete riscul de complicaii n sarcin. Doctorul dvs. v poate sftui - depinde de tipul de trombofilie i variaz, de asemenea, de la un individ la altul. Totui, multe femei cu trombofilie au sarcini normale. Pot exista, de asemenea, complicaii datorate tratamentului anticoagulant - n primul rnd sngerarea - de exemplu sngerare intern la nivelul stomacului. Din acest motiv, este important ca dvs. mpreun cu medicul s cntrii toate argumentele pro i contra tratamentului anticoagulant, lund n discuie cazul dvs, particular, ca i preferinele dvs.

Testarea rudelor

TROMBOFILIA. 2012 Dr. Cristian Bicu (www.baicus.ro)

Dac dvs. sau familia dvs. avei o form de trombofilie motenit (genetic), vi s epoate cere s facei anumite teste (dvs sau rudele dvs), pentru a vedea dac avei aceeai afeciune. Totui, beneficiuul diagnostirii trombofiliei la persoanele care nc nu au avut vreo tromboz nu a fost demonstrat. Din acest motiv exist ghiduri clare care indic cine trebuie testat.

Care sunt diferitele tipuri de trombofilie?

Aceast seciune explic tipurile mai frecvente de trombofilie, dei nu le acoper pe fiecare. Trombofiliile motenite Factorul V Leiden Aceast anomalie este frecvent la populaiile de origine european (1 din 20 europeni au aceast modificare genetic). Gena afecteaz factorul V, care este parte a cascadei coagulrii, ducnd la perpetuarea coagulrii. Prezena acestei mutaii crete riscul de tromboz de cca 8 ori - acesta este nc un risc mic, astfel c cei mai muli oameni cu factorul V Leiden nu au probleme. Unii indivizi mostenesc factorul V leiden de dou ori (de la ambii prini - Factor V Leiden "homozigot"), ceea ce se ntmpl foarte rar, dar riscul este multe mai mare, de 80 de ori riscul unei persoane obinuite. Protrombina 20210 Protrombina este un factor de coagulare, iar indivizii cu gena 20210 au o modificare n protrombina lor care face apariia cheagurilor mult mai facil. 1 din 50 europeni au aceast gen, care este mai frecvent n sudul europei. Crete riscul de tromboz de 2 ori. Acesta este un risc relativ mic, astfel nct cei mai muli oameni cu protrombina 20210 nu vor face tromboze. Deficitul de protein C Proteina C este un anticoagulant natural din snge. Deficitul poate fi genetic, sau datorat altor condiii cum ar fi boala renal cronic. n cazul celei genetice, riscul de tromboz variaz ntre familii, pentru c fiecare familie are o modificare specific a genei proteinei C. Din acest motiv, cea mai bun evaluare a riscului de tromboz o d prezena sau absena acesteia n istoricul familiei. Dac un copil motenete dou gene cu deficit de protein C (cte una de la fiecare printe), atunci acesta va avea o problem grav i vor aprea cheaguri de snge la nivelul pielii imediat dup natere (afeciunea se numete purpura fulminans). Se trateaz cu concentrat de protein C i anticoagulante. Deficitul de protein S i proteina S este un anticoagulant natural din snge, iar deficitul este rar. i aici, riscul de tromboze variaz ntre familii, i din nou risc mare au cei n a cror familie au existat tromboze. Deficitul de antitrombin Antitrombina este un alt anticoagulant natural din snge. Exist att deficite genetice, ct i n cadrul altor boli. Forma motenit este rar, afectnd cam 1 din 2000 de oameni, ns este o form sever de trombofilie, riscul fiind crescut de 25-50 de ori. n aceast afeciune trombozele nu apar doar la nivelul picioarelor sau plmnilor, ci i n venele braelor, intestinelor, creierului sau ficatului. cam 1 din 2 indivizi cu aceast mutaie face tromboze nainte de a mplini 30 de ani, ceilali ajungnd la vrste naintate fr probleme. Cei care fac tromboz vor lua tratament anticoagulant prelungit, ns acest lucru se hotrte de la un individ la altul. De asemenea, se poate administra concentrat de antitrombin n momentele de risc foarte crescut cum ar fi

TROMBOFILIA. 2012 Dr. Cristian Bicu (www.baicus.ro)

interveniile chirurgicale importante. n timpul sarcinii se face tratament cu heparin. (copii pot avea deficit de antitrombin; prinii trebuie s fie pui n gard astfel nct s poat detecta semnele de tromboz. dei cei mai muli copii nu fac tromboze, sunt la risc pentru ea n situaii precum chirurgia. parinii care au deficit de antitrombin i ateapt un copil trebuie s discute cu medicul, deoarece uneori trombozele pot aprea la nou-nscui, i pot necesita tratament anticoagulant sau chiar cu concentrat de antitrombin). Disfibrinogenemia Aceasta este o boal genetic rar, cu un deficit n care fibrinogenul nu mai acioneaz normal; se manifest prin coagulare crescut, sngerare crescut sau ambele. Trombofiliile motenite combinate Unii indivizi motenesc mai mult de o gen trombofilic - de exemplu, factor V Leiden plus protrombin 20210. n acest caz, riscul de tromboz este multiplicat i exist un risc mult mai mare dect cel dat de fiecare afeciune n parte Trombofiliile dobndite Acestea nu sunt motenite, ci apar n timpul vieii, astfel nct manifestrile ncep n viaa adult. Sindromul antifosfolipidic (SAFL) Acesta este determinat de unii anticorpi (substane care au rol n imunitate i care n mod normal atac microbii) din snge, numii anticorpi antifosfolipidici. SAFL poate determina apariia cheagurilor n artere sau vasele sanguine mici, pe lng vene. Uneori, SAFL poate afecta sarcina (avort spontan, lips de cretere fetal, preeclampsie sau, rar, moarte fetal), dei multe gravide cu SAFL nu au probleme. SAFL poate fi tratat cu aspirin n doz mic, pentru meninerea i ducerea la bun sfrit a sarcinii. n cazul trombozei, se face tratament anticoagulant (sau cu heparin dac suntei gravid). (Sindromul antifosfolipidic). Trombofiliile mixte motenite/dobndite Acestea au cauze att genetice ct i nongenetice. Hiperhomocisteinemia n acest caz avem un nivel crescut n snge al unei substane chimice, homocisteina, care se crede c favorizeaz coagularea sngelui venos i arterial deoarece lezeaz pereii vasului sanguin. Este o trombofilie relativ uoar, dar se poate aduga altor factori d erisc pentru tronboz. Un efect bun ar putea avea tratamentul cu aicid folic i vitamina B12. Hemoglobinuria paroxistic nocturn Este o boal rar care afecteaz mduva osoas, i care printre altele duce la apariia cheagurilor, deseori n zone neobinuite precum intestinul, ficatul sau creierul. Poate fi nevoie de tratament anticoagulant, mai existnd i alte terapii pentru aceast boal. Nivel crescut de factor VIII Factorul VIII este unul dintre cei procoagulanti, iar nivelul crescut al su favorizeaz coagularea. n funcie de nivelul efectiv al acestuia, poate crete riscul de cca 8 ori, ceea ce nseamn nc un nivel sczut al riscului.