STUDIU DE CAZ

I.

DATE PERSONALE

Nume: ANA Varsta : 32 Profesie: profesoara Studii: superioare II. DATE SEMNIFICATIVE DIN ANAMNEZA PACENTEI

In urma cu 6 luni a divortat de sotul ei; acesta a ajuns la concuzia ca relatia lor nu este una de viitor si a decis ca e mai bines a divorteze. In momentul in care a ramas singura totul s-a schimbat pentru ea, cazand intr-o depresie care nu da semne de ameliorare. III. OBIECTIVELE TERAPIEI Am plecat de la premisa c fixarea obiectivelor mpreun cu pacienta i testarea ecologic a acestora de ctre subiect, angajarea autentic n procesul reechilibrrii personalitii, reprezint condiiile unui act psihoterapeutic de succes. Obiectivele au fost fixate de comun acord cu pacienta: 1- Intarirea eului, cresterea increderii; 2- Linistirea pacientei; 3- Deculpabilizarea; 4- Reluarea activitatilor ce ii faceau placere 5- Reluarea relatiilor cu parintii si prietenele

IV.

PLANUL DE INTERVENTIE-DECIZII TERAPEUTICE SI TEHNCI DE UTILIZARE

In cele opt sedinte desfasurate cu A. au fost abordate atat tehnici si prescriptii terapeutice ericksoniene cat si din perspectiva integrativa, adaptate specificului cazului:

prescriptii din terapia cognitiv-comportamentala (lista ocupatiilor preferate, centrarea interesului pacientei pe zona de confort psiho-afectiv,restructurarea cognitiva);

povestirea ,,Noroc, ghinio n, cine stie ?, pentru relativizarea unor experiente de viata; metafora Calatoria la o stanca (Hunter), pentru intarirea eului si cresterea increderii in sine;

Tehnica de relaxare a lui Aijinger, pentru linistirea pacientei, imbunatatirea ciclului circadian prin reducerea insomniilor;

Metafora greierele si furnica pentru a-i reduce pesimismul si a-i sugera ca poate aparea in viata ei cineva si mai bun;

Transa hipnotica pentru a scapa de sentimentul de vinovatie si recapatarea libertatii; exercitiu de relaxare, pentru a-si regasi cateva din pasiunile sale si a redescoperi placerea pe care i-o provoaca.

SEDINTA 1. ANAMNEZA. Pacienta sufera de depresie de 6 luni, depresie cauzata de divortul de sotul sau cu care a fost casatorita timp de 4 ani. De trei ani locuia impreuna cu acesta intr-un apartament pentru achizitioanarea caruia au facut imprumut la banca iar acum s-a mutat intr-o garsoniera unde locuieste singura. Pana aproape de momentul casatoriei a locuit impreuna cu parintii sai, pe care simte ca i-a dezamagit, dar din partea carora simtea o anumita presiune, acestia spunandu-I ca ar cam fi vremea sa-si gaseasca rostul in viata. In momentul in care l-a intalnit pe cel care avea sa-i devina sot nu a mai stat prea mult pe ganduri si s-a implicat cu totul in acea relatie. De un an el se mai racise fata de ea, iar intr-o zi aceasta s-a trezit singura, fara relatia in care pusese atata suflet si energie, fara tot pentru care luptase atat de mult. Simte ca intr-ul fel este si vina ei pentru ca nu a stiut cum sa-l tin alanga el. Acum simte ca nu mai are pe nimeni , chiar daca ea i-a indepartat pe toti: pe prieteni, pe parinti, viata ei era cel pe care l-a luat de sot si pe care inca il iubeste. Si acum are momente in care nu-i vine sa creada ce s-a intamplat si nu mai are nicio speranta. Nu se mai regaseste in nimic, spune ca nu mai are forta sa faca nimic, a renuntat la toate activitatile care ii faceau placere, crede ca nimeni nu se va mai uita la ea si ca ea nu va mai putea iubi pe nimeni. Depresia i-a afectat si somnul, suferind acum de insomnii relatiile si activitatea profesio nala.

SEDINTA2 Verificarea scopului: am intrebat-o pe A. daca doreste intradevar sa-si recastige increderea in sine si sa si reia activitatile pe care le-a abandonat; imi raspunde ca da insa este sigura ca nu mai poate fi aceeasi fara sotul ei; am intrebat-o atunci daca a indraznit macar sa se gandesca la faptul ca si-ar pute relua viata fara el, iar raspunsul a fost negativ pentru ca il iubeste prea mult. Am intrebat-o atunci daca nu cumva in iubirea pentru el a uitat sa se iubeasca pe ea insasi, intrebare la care am ramas fara raspuns, propunandu-I sa se gandeasca la asta pana data viitoare. Apoi, pentru a-i schimba parerea cu privire la ce ar putea crede parintii despre ea, am utilizat o tehnica din terapia eriksoniana, a banului care oricat de mototolit ar fi nu-si pierde din valoare. SEDINTA 3 Pentru aceasta sedinta am ales sa folosesc indicatii din terapia cognitiva. Astfel observand, in interviul preliminar, frecventa ridicata cu care apar anumite ganduri automate negative, precum am pierdut totul, nimeni nu o sa ma mai placa, nu o sa mi pot fi vreodata cu altcineva, am incercat sa realizez restructurarea cognitiva a pacientei. I-am explicat ca felul in care oamenii interpreteaza anumite evenimente, determina felul in care ei simt vis-a vis de acele evenimente. I-am spus ca trebuie sa inteleaga legatura puternica intre gandurile sale in anumite imprejurari si starea afectiva din acel moment, sa faca conexiunea intre gandurile automate si simptome(de exemplu: faptul ca gandeste ca viata ei nu mai are sens fara sotul sau o imiedica sa se bucure de orice lucru care o facea sa zambeasca inainte). Am incercat sa o conving ca felul in care vorbeste este un automatism, care se va putea destructura incercand sa genereze alternative adaptative. Pentru a o ajuta sa invete sa recunoasca patternurile affective, cognitive si comportamentele ce-i inrautatesc simptomele i-am dat ca tema pentru acasa realizarea unui table in care sa-si autoinregistreze gandurile automate.

SEDINTA 4 Dupa cateva discutii privind cu au decurs lucrurile de la ultima intalire, i-am spus pacientei povestea Noroc, ghinio n, cine stie?(anexa1), pentru a relativiza anumite experiente de viata, in special aceea care i-a determinat aparitia depresiei, astfel incat sa inteleaga ca orice intamplare are mai multe urmari pe care noi nu le vedem intotdeauna de la inceput. Dupa ceea am folosit metafora Calatoria la o stanca (Hunter)(anexa2), pentru intarirea eului si cresterea increderii in sine. Inainte de incheierea sedintei i-am recomandat ca pana la urmatoarea sedinta sa realizeze o lista cu activitatile care ii faceau placere pentru a-i centra interesul pe zona de confort psihoafectiv, dar si pentru a-i intari convingerea ca gandurile automate negative o impiedica sa se mai bucure de acele lucruri. SEDINTA 5 In aceasta sedinta am utilizat Tehnica de relaxare a lui Aijinger, pentru linistirea pacientei, imbunatatirea ciclului circadian prin reducerea insomniilor, dar pentru a crea o relatie cu pacienta. Astfel i-am cerut sa inchida ochii si sa-si focalizeze atentia asupra ritmului respiratiei, indicandu-I sa respire mai lent si mai profund, urmand sa se concentreze supra fiecarei respiratii in parte, marcand cifric expirul si inspirul. De asemenea i-am sugerat sa constientizeze deplasarea coloanei de aer pe trahee i bronhii, mergnd spre pulmo ni i pe urm ieind afar. Sesiunea de relaxare a durat timp de jumatate de ora, dupa care intreband-o daca se simte mai relaxata mi-a raspuns afirmativ, spunandu-mi ca parca si-a mai eliberat si mintea. SEDINTA 6 Pentru aceasta sedinta am construit o metafora, pe care am denumit-o greierele si furnica(anexa 3), cu intentia de a o face sa se regasesca in poveste astfel incat sa constientizeze ca nu trebuie sa se opreasca dupa prima incercare care nu a avut finalitatea asteptata si ca oricand i se poate intampla ceva si mai bun(chiar daca momentan ea nu crede asta) daca accepta noi provocari.

SEDINTA 7 Raspunsul pozitiv la sugestia de relaxare dintr-o sedinta anterioara, m-a incurajat sa-i induc o transa hipnotica in care am indrumat-o sa refaca scenariul despartirii de sotul sau si sa recapituleze adevaratele motive care au dus la despartire, pentru a scapa de sentimentul de vinovatie si a-si recastiga libertatea.

SEDINTA 8 Ajutandu-ma de lista cu activitatile preferate pe care A. a realizat-o in urma cu cateva sedinte, am realizat un exercitiu de relaxare, in care sa regaseasca cateva din pasiunile sale si sa redescopere placerea pe care i-a provoaca. Astfel i-am cerut pacientei sa inchida ochii si sa incerce sa-si elibereze mintea. Dupa care i-am dat urmatoarele indicatii: va aflati intr-o gradina plina cu flori, e o gradina mare si plina de viata va indrepatati pasii spre celalalt capat al gradiniimergeti pe iarba moale pana ajungeti intr-un colt plin cu lacramioarerupeti cateva si le mirositimiros atat de bine, e un parfum ce va umple de veselieun fluture se aseaza pe florile pe care le tineti in mana, sta cateva secundeacum isi ia zborul si dvs. Il urmatimergeti dupa el iesiti din gradina si ajungeti pe o plaja unde se afla o cartecartea care va place cel mai multva asezati si incepeti sa cititi cartea la lumina rosiatic a apusului. V. REZULTATE EVOLUTIA PACIENTEI La inceputul terapiei pacienta s-a prezentat cu stari depresive acentuate, lipsa oricarei sperante de a merge inainte fara sotul pe care l-a pierdut, izolarea de toate celelalte persoane apropiate ei si de orice fel de activitatea ce inainte ii provoca placere, suferea de insomnii. Pe parcursul terapiei A. a inceput sa creada ca isi poate reveni, a constat imbunatatiri ale ciclului circadian, se arata mai linistita si increzatoare in propria persoana si chiar a inceput sa-si reia legaturile cu familia si sa se implice mai mult in activitatea profesio nala.