Romania 2011

Dr Nona Delia Chiriac

Scoala Nationala de Sanatate Publica, Management si Perfectionare in Domeniul Sanitar Bucuresti nchiriac@snspms.ro

Metodologie
Studiu descriptiv transversal (2011)
Analiza cazurilor validate ale spitalelor care raporteaza

date SMDP la SNSPMPDSB (baza DRGNational) Selectarea pacientilor/cazurilor dupa codul procedurii de amputatie sau dupa codul diagnosticului de amputatie Analiza detaliata a cazurilor cu amputatie de membru inferior, in functie de caracteristicile pacientilor si nivelul amputatiei Nivel de agregare a datelor- national

Proceduri selectate
O11601 O11602 O11605 O11606 O13603 O16301 O16302 O16303 O16304 O16305 O16306 O16307 AMPUTATIA DEASUPRA GENUNCHIULUI AMPUTATIA LA NIVELUL SOLDULUI AMPUTATIA LA NIVELUL SOLDULUI PENTRU TUMORA MALIGNA AMPUTATIA DE TREIME PROXIMALA A FEMURULUI PENTRU TUMORA MALIGNA AMPUTATIA SUB NIVELUL GENUNCHIULUI AMPUTATIA DE DEGET AL PICIORULUI AMPUTATIA DE DEGET AL PICIORULUI INCLUZAND OSUL METATARSIAN DEZARTICULATIA GLEZNEI AMPUTATIA TRANSMALEOLARA A TIBIEI SI PERONEULUI AMPUTATIA MEDIOTARSIANA AMPUTATIA TRANSMETATARSIANA DEZARTICULARTIA DE DEGET AL PICIORULUI

Diagnosticele selectate
S78.0 S78.1 S78.9 S88.0 S88.1 S88.9 S98.0 S98.1 S98.2 S98.3 S98.4 T05.3 T05.4 T05.5 T05.6 T13.6 Amputatie traumatica a articulatiei soldului Amputatie traumatica la nivelul dintre sold si genunchi Amputatie traumatica a soldului si coapsei, nivel nespecificat Amputatie traumatica la articulatia genunchiului Amputatie traumatica la nivelul dintre genunchi si glezna Amputatie traumatica a partii inferioare a gambei, nivel nespecificat Amputatie traumatica a piciorului la nivelul gleznei Amputatie traumatica a unui deget de la picior Amputatie traumatica a doua sau mai multor degete de la picior Amputatie traumatica a altor parti ale piciorului Amputatie traumatica a piciorului, nivel nespecificat Amputatie traumatica a ambelor picioare Amputatie traumatica a unei labe a piciorului si a altui picior [orice nivel, exceptand laba piciorului] Amputatie traumatica a ambelor picioare [orice nivel] Amputatie traumatica a membrelor inferioare si superioare, orice combinatii [orice nivel] Amputatie traumatica a membrului inferior, nivel nespecificat

Standarde de codificare
Ordinea codificarii in cazul ingrijirilor de reabilitare
1. Diagnostic principal, Z50.- ngrijiri implicnd proceduri

de reabilitare. 2. Afeciunea medical care necesit reeducarea. 3. Diagnostice adiionale 4. Coduri pentru proceduri de reeducare.

Exemplu de codificare corecta

Diagnostic: Pacient internat pentru reeducare ca urmare a amputaiei sub genunchi ca rezultat al angiopatiei periferice diabetice. Coduri: Z50.- ngrijiri implicnd proceduri de reabilitare E10.51 Diabet mellitus tip I cu angiopatie periferic, fr gangren I79.2* Angiopatie periferic n bolile clasificate altundeva Z89.5 Absena dobndit a piciorului la sau sub genunchi

Diagnostice secundare de amputatie in cazuri de diabet

Z89.4 Z89.5 Z89.6 Z89.7

Absenta dobandita a piciorului si gleznei Absenta dobandita a gambei la sau sub genunchi Absenta dobandita a coapsei deasupra genunchiului Absenta dobandita a celor doua membre inferioare [orice nivel, cu exceptia numai a degetelor]

Descrierea generala a situatiei pacientilor cu amputatii de membre, 2011, nivel national

proceduri amputatie membru sup proceduri amputatie mb inf nr pacienti nr cazuri 2196 2242 8845 10049 nr pacienti cu nr pacienti cu dg principal dg secundar 2925 1177 248 1231 nr pacienti nr cazuri 322 1711 351 2046

dg amputatie mb sup dg amputatie mb inf dg sec amputatie mb sup la pac diabetici dg sec amputatie mb inf la pac diabetici

Evolutia cazurilor raportate cu amputatii ale membrului inferior in perioada 2009-2011

2009 nr cazuri cu proceduri de amputatie a membrului inferior nr cazuri cu dg principal de amputatie a membrului inferior 2010 2011

9971

10241

10049

270

258

260

Frecventa procedurilor de amputatie la nivelul membrului inferior, Romania, 2011, nivel national
Cod O11601 O16301 O16302 O16307 O13603 O16306 O16305 O11602 O16304 O11606 O16303 O11605
Total*

Denumire procedura AMPUTATIA DEASUPRA GENUNCHIULUI AMPUTATIA DE DEGET AL PICIORULUI AMPUTATIA DE DEGET AL PICIORULUI INCLUZAND OSUL METATARSIAN DEZARTICULARTIA DE DEGET AL PICIORULUI AMPUTATIA SUB NIVELUL GENUNCHIULUI AMPUTATIA TRANSMETATARSIANA AMPUTATIA MEDIOTARSIANA AMPUTATIA LA NIVELUL SOLDULUI AMPUTATIA TRANSMALEOLARA A TIBIEI SI PERONEULUI AMPUTATIA DE TREIME PROXIMALA A FEMURULUI PENTRU TUMORA MALIGNA DEZARTICULATIA GLEZNEI AMPUTATIA LA NIVELUL SOLDULUI PENTRU TUMORA MALIGNA

Nr.Pacienti
3497 2618 1342 672 625 574 213 94 32 11 11 7 8845

nr cazuri
3596 2756 1428 704 636 591 214 94 32 11 12 7 10049

Frecventa pacientilor cu diagnostic de amputatie a membrului inferior(principal sau secundar) dupa nivelul amputatiei
cod diagnostic Denumire diagnostic S98.1 Amputatie traumatica a unui deget de la picior S98.2 Amputatie traumatica a doua sau mai multor degete de la picior S88.1 Amputatie traumatica la nivelul dintre genunchi si glezna S78.1 Amputatie traumatica la nivelul dintre sold si genunchi S98.3 Amputatie traumatica a altor parti ale piciorului S88.9 Amputatie traumatica a partii inferioare a gambei, nivel nespecificat S78.9 Amputatie traumatica a soldului si coapsei, nivel nespecificat S78.0 Amputatie traumatica a articulatiei soldului S98.0 Amputatie traumatica a piciorului la nivelul gleznei S88.0 Amputatie traumatica la articulatia genunchiului T13.6 Amputatie traumatica a membrului inferior, nivel nespecificat S98.4 Amputatie traumatica a piciorului, nivel nespecificat T05.3 Amputatie traumatica a ambelor picioare T05.4 Amputatie traumatica a unei labe a piciorului si a altui picior [orice nivel, exceptand laba piciorului] T05.5 Amputatie traumatica a ambelor picioare [orice nivel] T05.6 Amputatie traumatica a membrelor inferioare si superioare, orice combinatii [orice nivel] total nr pacienti cu dg principal de amputatie
102 36 24 22 20 16 9 6 6 4 4 2 2 2 1 0 248

nr pacienti cu dg secundar de amputatie

134 103 81 119 114 103 167 42 67 37 109 84 21 18 19 13 1231

Top 10 diagnostice principale pt pacientii cu proceduri de amputatii ale membrelor inferioare

Cod diagnostic
I70.24 E11.52 E11.69 R02 I70.20 E10.52 I74.3 E11.73 T34.8 I73.1

Denumire diagnostic principal

NrCazuri Ateroscleroza arterelor extremitatilor cu gangrena Diabet mellitus tip 2 cu angiopatie periferica, cu gangrena Diabet mellitus tip 2 cu alte complicatii specificate Gangrena, neclasificata altundeva Ateroscleroza arterelor extremitatilor, nespecificata Diabet mellitus tip 1 cu angiopatie periferica, cu gangrena Embolia si tromboza arterelor extremitatilor inferioare Diabet mellitus tip 2 cu ulceratia piciorului datorita unor cauze multiple Degeratura cu necroza tesutului gleznei si piciorului Trombangeita obliteranta [Buerger] 3352 891 558 530 498 387 363 252 174 160 DMS 15.00 15.77 9.27 15.02 17.33 15.67 16.75 13.92 23.61 18.09

Amputatii diabetice- abordari multidisciplinare

numarul persoanelor cu amputatii ale piciorului diabetic este in

crestere La fiecare 80 de minute se realizeaza o amputatie de picior diabetic.Statistica este demonstrata de prima analiza realizata la nivel national de Federatia Romana de Diabet, Nutritie si Boli Metabolice. Numai in anul 2010, peste 5000 deamputatii de picior diabetic au fost facute. Din pacate, aceasta este o consecinta nemiloasa a acestei boli, care determina pierderea sensibilitatii la membrele inferioare. Aceasta evaluare poate fi un punct de plecare pentru masurarea obiectiva a eficientei interventiilor noastre.
conf.univ.dr. Ioan Andrei Veresiu. Bucuresti, 05 septembrie 2011:

Lucrarile celei de-a 9 a editii a Congresului Federatiei Romane de Diabet, Nutritie si Boli Metabolice

In ce grupe DRG se clasifica pacientii?

114 grupe DRG distincte, dintre care primele 4

(amputatii pentru tulburari ale sistemului circulator) acopera 80% din cazurile cu proceduri de amputatie a membrului inferior
Cazurile cu diagnostice de amputatie se clasifica doar

in 14 grupe DRG distincte, de tip proceduri pentru membrul inferior sau grefe de piele

Care sunt caracteristicile spitalizarii pacientilor cu amputatii ale membrului inferior?

Varsta medie- circa 65 de ani (45 pt pacientii

identificati dupa diagnostic)

Durata medie de spitalizare- circa 15 zile*

Mortalitate intraspitaliceasca circa 4,5%, mai scazuta

pt pacientii identificati dupa diagnostic

Unde se realizeaza amputatiile?

Au raportat cazuri de amputatii (mana si picior)291 de

spitale
Judetele cele mai bine reprezentate au fost

BUCURESTI, CLUJ, IASI, TIMIS, PRAHOVA, BRASOV, BACAU, DOLJ, MURES, BIHOR
In toate judetele au fost realizate amputatii Cel mai frecvent in spitale clinice de urgenta/ clinice

judetene/judetene

Concluzii
Etiologie diferita (traumatisme, diabet, boli

cardiovasculare, etc)
Unele probleme de codificare ( in special la pacientii

diabetici) care pot ingreuna identificarea pacientilor

Necesitatea urmaririi longitudinale in dinamica a

pacientilor

Concluzii
Impactul mare al amputatiilor membrului inferior
Necesitatea preventiei secundare si tertiare (cele mai

multe amputatii sunt de deget)

Necesitatea tratarii si monitorizarii patologiilor asociate

(in special diabetice si cardiovasculare) In final, management integrat intre specialitati si nivele de asistenta!