SIFILISUL

Agent etiologic Treponema pallidum

Bacterie foarte putin rezistenta in mediul extern; distrusa de uscaciune
rezista in secretii pana la uscarea acestora - <45 min
Distrusa de toti dezinfectantii uzuali (alcool, apa si sapun)

Transmitere

Sexuala- 90% - contact direct; indiferent de tipul actului sexual

Verticala mama/fat; incepand cu cea de-a patra luna de
sarcina/transplacentar
Profesionala ginecologi, stomatologi, asistenti de laborator; frecvent,
leziunea primara se situeaza la nivelul mainii masuri de protectie: manusi

Evolutie

Incubatie 21 de zile

Sifilisul primar

Leziune de obicei unica sifilom- sancru dur- sancru de inoculare

Apare la poarta de intrare
Adenopatia regionala apare la 7 zile de la aparitia sifilomului
Pozitivarea reactiilor serologice se face spre sfarsitul perioadei de sifilis
primar dozare anticorpi
Perioada de latenta pana la 6 saptamani de la declansarea sifilisului primar
Sifilomul se epitelizeaza spontan, cu disparitia manifestarilor clinice

Sifilisul secundar

Se poate declansa la 6 saptamani de la aparitia sancrului/ 9 saptamani de la

infectare
Eruptie generalizata
Leziuni cu diferite aspecte clinice- sifilide

Sifilidele
-superficiale
-generalizate
-rezolutive
-asimptomatice (nedureroase, nepruriginoase)

-de ex rozeola sifilitica

Micropoliadenopatie generalizata
Serologie intens pozitiva diagnosticul de certitudine: pe baza probelor de
laborator
Eruptia poate aparea in valuri, pe parcursul a doi-trei ani in lipsa
tratamentului

Perioada de latenta

Durata: 3-20 de ani

Sifilisul tertiar

Rar
Leziuni cutanate tipice sifilide tuberculoase, gome sifilitice

Papule, tuberculi, noduli, nodozitati

Putin numeroase
Pot fi mutilante; cicatrici vicioase
O parte din reactiile serologice se negativeaza in stadiul de sifilis tertiar se
indica biopsia

Leziuni la nivelul SNC (tulburari de comportament, dementa, paralizii)

Manifestari cardiovasculare(anevrism de aorta de cauza luetica)
Manifestari osteo-articulare

Decesul este provocat de manifestari diverse la nivelul viscerelor.

! exista sifilis decapitat (fara aparitia sancrului)

! exista sifilis latent (fara manifestari clinice, doar cu serologie pozitiva)

Sifilis

Dobandit
o

recent (primii doi ani de la infectare, foarte contagios)

tardiv (dupa doi ani de la infectare, contagiozitate scazuta)

Congenital
o

precoce (manifestari clinice in primii doi ani)

tardiv (manifestari clinice dupa primii doi ani)

Sifilis
o

latent- fara manifestari clince cutaneo-mucoase; serologie pozitiva

florid- cu manifestari clinice cutanate si mucoase specifice

Manifestari clinice in sifilisul primar

Sifilomul

sancru dur (baza leziunii este indurata)

unic
nedureros
situat frecvent in regiunea genitala
apare la poarta de intrare
ulceratie superficiala
eroziune rotund-ovalara
contur net, neregulat
bine delimitat
diametru: 0.5-1.5 cm
suprafata neteda, lucioasa, culoare rosie-musculara

Adenopatia primara

-la 7 zile de la aparitia sifilomului

-obligatorie
-regionala

-nedureroasa
-poliganglionara aspect de closca cu pui
-ganglionii sunt duri, fermi, nu abcedeaza niciodata

Particularitatile sifilisului primar la nivelul extremitatii cefalice

Buza inferioara
-

frecvent afectata la femei

pe versantul intern- aspect ulcerat

pe versantul extern/semimucoasa aspect ulcerocrustos sau usor

hipertrofic

Limba
frecvent afectata la barbati
-1/3 anterioara

Gingie
Amigdale
Faringe
Obraji
Barbie
Rare

Manifestari clinice in sifilisul secundar

Sifilide

-leziuni mucoase si cutanate

1.

Rozeola sifilitica (sifilide maculare)-culoare roz-palid, ca floarea de

cires, afecteaza in sp flancurile

2. Sifilide papuloase generalizate

Sifilidele pot mima orice dermatoza-eruptie cameleonica

Serologie: intotdeauna pozitiva

-Eruptie generalizata, rezolutiva, asimptomatica, in diverse stadii si cu

diverse aspecte clinice.

Sifilidele mucoasei bucale

Placi mucoase, ce pot coexista cu leziunile cutanate

Foarte contagioase
Impartite in cinci categorii
1) Sifilide eritematoase culoare: rosu-viu; nedureroase; dgn diferential
cu angina
2) Sifilide erozive nedureroase, culoare alb opalescent/rosu viu;
suprainfectie- aspect difteroid

3) Sifilide papuloerozive
4) Sifilide papulohipertrofice
5) Sifilide ulceroase

Se pot asocia uneori cu timbrul ragusit al vocii.

Diagnostic diferential:
Angina banala (angina este mai zgomotoasa)
Aftele (dureroase, la periferie au o culoare rosu carmin, centrul galbui)
Pemfigus vulgar (ulceratii, bolnavul nu se poate alimenta; scadere
ponderala)
Herpes simplex (dureros, zgomotos, leziuni cu contur policiclic)

Se pot asocia cu alopecie:

- apare brusc; reversibila la tratament (necicatriciala)
a). -alopecie difuza
b). -alopecie in placi (in luminisuri)
c). -alopecie in 1/3 externa a sprancenei (semnul omnibuzului)

Sifilisul tertiar

Rar, apare in lipsa tratamentului sifilisului secundar, la 3-20 de ani

Leziuni mai putin numeroase
Leziuni mutilante
Gome sifilitice
Leziuni SNC (dementa, tulburari comportamentale, paralizie)
Leziuni cardiovasculare (anevrism de aorta)
Leziuni osteoarticulare
Diagnostic serologic negativ diagnostic anatomopatologic=biopsie, col
impregnatie argentica

Sifilisul congenital

Transmiterea transplacentara a T. pallidum, incepand cu luna a patra de

sarcina
Ar trebui facuta serologia in luna a 2-a si luna a 7-a

Precoce

-se manifesta in primii doi ani de viata

-asemanator cu sifilisul secundar al adultului
-manifestari clinice specifice- rinita, coriza sifilitica
-coriza sifilitica
-secretie purulenta si abundenta
-impiedica alimentatia

-scadere ponderala
-in lipsa tratamentului se complica cu ulceratii ale septului nazal,
cartilajului nazal; perforarea boltei palatine
-craniotabes- distanta mult crescuta intre oasele craniului in primele luni de
viata

Tardiv

-asemanator sifilisului tertiar de la adult

-modificari si deformari osoase
-modificari dentare
-distrugerea papilelor dentare, tulburari ale odontogenezei

Manifestari dentare in sifilisul congenital tardiv

-distrugeri papile dentare

-tulburari ale odontogenezei
-afectarea dentitiei definitive
-modificari ale dentitiei in sensul:
-rezistenta (structura)
-marime (micro/macrodontie)
-forma (dinti Hutchinson)

Dintii Hutchinson

-ICS asemanatori cu caninii

-diametrul anteroposterior marit/ aspect de butoi
-baza de implantare mai mare decat marginea libera, invers fata de normal
-marginea libera poate fi

 Ascutita si dreapta-dinti in surubelnita

Crestata-dinti in fierastrau
-canini rasuciti in axul propriu
-dinti in platou, ca doi molari suprapusi, cu margini complet netede=dintii
Moon

Diagnosticul de laborator in sifilis

Examen extemporaneu

microscop cu iluminare lateral-din secretie sancru

Teste serologice dozare Ac anti-T. pallidum

Reactii treponemice

-specifice
-scumpe
-TPHA
-FTA
-ELISA
-nu sunt utile in monitorizarea eficientei tratamentului
-raman pozitive mult timp, uneori toata viata

Reactii netreponemice

-mai ieftine
-foarte bune pentru screening

-nu sunt foarte specifice

-reactii fals pozitive:

-batrani

-boli de colagen

-gravide

-infectii virale

-tranzitoriu/permanent

-RBW
-VDRL
-se negativeaza la aprox un an de la tratament
-pot urmari eficacitatea tratamentului

!Se recomanda efectuarea de reactii serologice combinate:

-reactii treponemice pentru specificitate
-reactii netreponemice pentru evolutie

Baterii de teste cu dozarea Ig

-IgM infectie recenta
-IgG infectie veche

Tratament

-obligatoriu; sifilisul este boala cu declarare obligatorie datorita pericolului

epidemiologic
-de electie: Penicilina

-foarte eficienta

-ieftina

-reglem de MS

-inclusiv Moldamin

-limitele penicilinei nu sunt date de rezistenta T. pallidum, ci de alergia la

penicilina, caz in care se administreaza:
o Doxiciclina
o Eritromicina
o Tetraciclina
-au eficacitate < penicilina

Incidente si accidente

1.

-reactii alergice grave pana la soc anafilactic( test de alergie la

penicilina!)

2.

-reactia Herxheimer accentuarea leziunilor, febra usoara, cefalee,

anxietate marcata, alterarea starii generale