ABORDAREA

PACIENTULUI CU ATACURI
DE PANIC
Toader Andreea Mariana

Abordarea pacientului cu atac de

panic
1 TRATAMENT INIIAL
Depinde de severitatea atacurilor de panic, de fric i anxietatea unui nou
atac, de prezena agorafobiei alturi de tulburrile cauzate de panica.
In general, tratamentul iniial cuprinde:
1. Consiliere:
-terapie comportamental, care se concentreaz pe modificarea tiparului de
gndire i comportament (este cea mai eficienta terapie pentru tulburrile cauzate
de panic) ;
-terapie de demascare, un tip de terapie comportamental, ce se bazeaz
pe confruntarea cu obiectul sau situaia care cauzeaz frica. Este eficient n
tratarea agorafobiei legate de un anumit loc sau situaie.
2. Tratament medicamentos :
Cele mai utilizate medicamente folosite n tratamentele cauzate de panic
sunt :
-inhibitori selectivi ai recptrii serotoninei : Fluoxetina (Prozac), Sestralin,
Paroxetina. Daca aceste medicamente sunt ineficiente sau nu pot fi administrate din
cauza efectelor secundare se pot ncerca alte antidepresive.
-antidepresive cu efecte neurotransmitoare combinate, cum ar fi Venlafaxin
-benzodiazepine : Alprazolam (Xanax), Diazapam (Valium), Lorazapam, Clonazapam
sunt prescrise singure sau n combinaie cu un antidepresiv. Benzodiazepinele sunt
folosite pentru combaterea rapida i pe termen scurt a simptomelor i pot face
parte din tratamentul de ntreinere singure sau combinate cu antidepresive.
Antidepresive mai puin utilizate n tratamentul tulburrilor cauzate de panic sunt:
antidepresive triclice precum Imipramina, Disipramina sau Clomipramina i inhibitori
ai monoaminooxidazei, precum Izocarboxazid.

2 TRATAMENT AMBULATOR
Pacientul poate s reduc numrul atacurilor de panic n cazul tulburrilor
cauzate de panic i poate reduce severitatea simptomelor cnd chiar se produce
un atac prin :
-reducerea anxietii prin activiti de scdere a tensiunii nervoase i prin
scderea nivelului de stres din viaa zilnic ;
-efectuarea de exerciii de relaxare care implic 10-20 minute de respiraii
profunde i exerciii de relaxare muscular efectuat n fiecare zi;
-exerciii fizice care mbuntesc respiraia i rata cardiac de cteva ori pe
sptmna;
-restricii la alcool i cafein;
-nscrierea la terapie de grup, precum sunt cele organizate de asociaii de
specialitate;
-o alimentaie echilibrat care include alimente proaspete, hrnitoare i evitarea
celor cu coninut mare n zahr i grsimi.

3 INTERVENIA PSIHOTERAPEUTIC N
ATACUL DE PANIC
-consilierea-cea mai eficient n tratamentul atacurilor de panic ;
-terapia de expunere, un tip de terapie cognitiv-comportamentala ;
-terapia familial, ajut pe cei apropiai s neleag ce nseamn atacurile de
panic i s menin relaii bune. Materiale ajuttoare ca i casete video, cri i
materiale audio ajut n lupta mpotriva atacurilor de panic ;
-grupurile de suport sunt de obicei locuri bune n care se mprtesc informaii,
idei de rezolvare a problemelor i emoii n relaia cu atacurile de panic ;
-exerciii de relaxare ;
-exerciii de respiraie ;
-relaxare muscular progresiv, care reduce tensiunea muscular prin relaxarea
grupelor individuale de muchi ;
-masaj, la nivelul umerilor i a gtului ;
-aromaterapia, care folosete uleiuri aromatizate din plante care promoveaz
relaxarea;

-yoga, tai chi si qi-gong sunt forme de exerciii de meditare .Aceasta necesit de
obicei instruire special.
Activitile de relaxare psihic, ajut la relaxarea minii i sunt de obicei combinate
cu cele de relaxare muscular.
Acestea includ :
-antrenamente autogene sunt folosite pentru a aduce corpul ntr-o stare normala
-hipnoza pregtete creierul pentru sugestii care nltur stresul sau schimba modul
de reacie la situaiile stresante
-meditaia implic o respiraie regulat cu frecven redus i dureaz 15-20 minute
-imagini artistice ghidate. Prin puterea imaginaiei se ajunge la relaxare i reducerea
tensiunii nervoase cauzate de stres. Corpul rspunde la imaginile proiectate n
minte. Se folosesc exerciii simple pentru relaxare i renvigorare.
-terapia prin muzic, relaxeaz corpul i mbuntete starea de spirit. Socul iniial
care a generat atacurile de panic deregleaz sistemul endocrin, mai ales funciile
i activitatea hipofizei, tiroidei si a suprarenalelor. Fiecare atac nou reprezint de
fapt o repetare a socului i o agravare a dereglrilor endocrine.

3.1 MODELUL

TERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE

Cuvntul cogniie este folosit n general n psihologie pentru a desemna orice

reprezentare mental i subiectiv a realitii obiective (lumea exterioar, pe noi
nine, viitorul nostru, pe ceilali etc.) Terapia cognitiv pleac de la ipoteza potrivit
creia, majoritatea tririlor noastre negative sunt generate sau amplificate de o
atitudine nerealist, de o percepie distorsionat a informaiilor care ne parvin,
accentundu-le caracterul negativ, i care sunt ntreinute de un monolog interior
nepotrivit.
Terapia cognitiv este un demers firesc, ce permite subiectului s
contientizeze acest mecanism si s-i schimbe starea sufleteasc.
n situaia dificil unii se fac aproape instantaneu, altora le ia ceva mai mult timp,
pe cnd alii par s se cufunde ntr-o melancolie care alterneaz considerabil cursul
normal al existenei lor. n principal, e vorba de discursul interior pe care i-l in
referitor la aceeai experiena. Acesta e motivul pentru care oamenii reacioneaz
att de diferit.
Partea comportamentala se adreseaz strategiilor contraproductive pe
termen lung care perpetueaz tulburarea de panic (evitarea i msurile de
asigurare). Tehnica principal este expunerea la situaiile pe care pacientul le evit,
fr a lua msurile de asigurare obinuite, pn cnd anxietatea scade. n timp, prin
repetarea expunerii, anxietatea dispare.

Durata terapiei este variabil n funcie de vechimea tulburrii i complicaiile ei.

Numrul mediu de edine pentru o tulburare de panic avnd un debut recent i
nici o complicaie este de 8-10.
Terapia prin umor a devenit tot mai acceptat ca mod de reducere a
stresului i pentru stimularea sistemului imunitar al organismului.
Dup acest model, atacurile de panic se dezvolt pe un teren cu
predispoziie biologic i psihic la reacii anxioase.

Totui se studiaz mai mult comportamentul subiectului n situaii sociale.

Din aceasta perspectiv, persoana suferind de fobii sociale reacioneaz la
solicitarea social prin sentimente i gnduri negative, care-i orienteaz atenia
mai degrab asupra propriei persoane dect spre obligaia creat de situaia
social. Individul se ntreab dac va fi capabil s stpneasca situaia, dac va fi
anxios i dac ceilali i vor da seama de aceasta, care vor fi consecinele
comportamentului su etc., n loc s-i ndrepte atenia asupra rezolvrii sarcinii
(de exemplu s asculte, s evalueze ceea ce aude, s formuleze un rspuns).
Aceasta duce la creterea anxietii i la activarea sistemului autonom, situaie care
din nou e perceput de pacient, care amplific tensiunea i mpiedic gsirea unei
soluii optime sarcinii respective. Dac ulterior va gsi situaii similare el va
reaciona asemntor i va avea tendina de a le evita sau de a le suporta cu o
nelinite mai mult sau mai puin important.
Tratamentul atacului de panic se bazeaz, n funcie de aceast abordare,
pe expunere (confruntare) i pe restructurare cognitiv. El vizeaz nu numai
diminuarea anxietii, ci i punerea n ordine a competenelor sociale i modificarea
gndurilor i atitudinilor care sunt la baza atitudinii anxioase. n acest scop, se
combin i se utilizeaz mai multe procedee.

3.2 HIPNOTERAPIA. VIZIUNE

CONCEPTUAL

Din perspectiva hipnoterapiei simptomul (inclusiv i anxietatea) se

manifest ca o reacie de aprare a Eului pacientului mpotriva unor conflicte mai
profunde sau mai superficiale. Diverse simptome sunt mesaje ale organismului prin
care acesta comunic faptul ca nu este n regul cu el, conflicte care i gsesc
calea de exprimare n sistemul gastro- intestinal produc simboluri de tipul:

"mi se pune un nod n gnd"

"acesta mi face ru"

"nu mai pot s nghit situaia aceasta"

O mare cantitate de agresivitate sau frustrare care nu este exprimat

verbal, poate s se manifeste sub forma unor simptome. Astfel, de pild, insomnia
poate ascunde o teama incontient de moarte, iar n cazul colitelor ulceroase

psihomaticienii spun c pacientul "se roade pe dinuntru" din cauza eforturilor pe

care le face de a scpa de problema sa.
Conflictele mai superficiale pot fi abordate prin simpla terapie centrat pe
simptom, n cazul conflictelor mai severe este absolut necesar terapia de
profunzime care se refer la combinarea tehnicii de hipnoza cu unele metode
specifice psihanalizei. Ea se numete hipnoanaliza.
Demersul terapeutic
Hipnoterapia reprezint tratamentul psihoterapeutic realizat cu ajutorul
hipnozei.
Hipnoza e o terapie centrat pe simptom
i se nscrie printre psihoterapiile de profunzime "care prin sugestii verbale precum
i imaginile sugerate i propune s restructureze personalitatea subiectului i
modificri durabile n psihicul acestuia urmrind astfel eliminarea unor probleme
psihice.
Specialitii au demonstrat c, pentru simpla eliminare de simptom nu este
neaprat necesar o trans profund , obiectivele pe care i le propune terapeutul
putnd fi atinse i printr-o relaxare sau trans medie.
Un avantaj important al hipnozei l reprezint faptul ca aceast metod se
poate combina cu succes i cu alte tehnici de psihoterapie scurt, abordarea
pacientului putndu-se realiza din unghiuri diferite, ceea ce creste ansa de
vindecare a acestuia.
Factorii hipnozei sunt: sugestia, sugestibilitatea, hipnotizabilitatea,
vizualizarea i imageria mentala.
Prin hipnoza se induc sugestii directe, viznd dispariia simptomului.
Sugestibilitatea este reacia fata de sugestie si intensitatea acestei reacii.
Hipnotizabilitatea reprezint aptitudinea unui subiect de a atinge un anumit nivel al
strii hipnotice.
Hipnoterapia acord un rol deosebit tehnicilor de vizualizare i imageria
mintal, mai ales n primele faze ale tratamentului, atunci cnd se cere pacientului
s-i reprezinte propria tulburare , pentru a se putea trece ulterior la constituirea
sugestiilor terapeutice. O astfel de tehnic este tehnica de desensibilizare. Aflat n
stare de trans hipnotic, subiectul este instruit s repete mental o anumita
situaie, de regula anxioasa, imaginndu-i ca i va face fat cu bine, fiind calm i
controlat.
De exemplu, unei paciente cu trac la examen i se sugera ca se afla n ziua
examenului , c intr n sal i se aeaz n banc fiind calm, relaxat stpn pe
situaie. n continuare i se cere s-i imagineze c n momentul n care primete
subiectele e cuprins de un fel de inspiraie care o ajut s-i aminteasc precis pe
cele nvate.
Tehnica hipnotic este att de adaptabil i flexibil nct ea servete
adesea la facilitarea interveniilor altor tehnici crescndu-le n acest mod
capacitile curative. De asemenea ea se folosete cu succes la faza de investigare

a conflictelor, precum i n stadiul terminal, atunci cnd se administreaz sugestiile

generale de ntrire a Eu-lui.
Aplicarea hipnoterapiei presupune :
Explicarea n ce const terapia, spunndu-i-se pacientului c tratamentul
va fi graduat, iar succesele se vor instala treptat.
-

Realizarea exerciiilor de relaxare (exemplu autogen Schultz, Iacobson).

Aplicarea testelor pentru msurarea gradului de succesibilitate hipnotic

(testul ncletrii degetelor i al catalepsiei pleoapelor).
Inducerea n starea de trans (tehnic bazat pe numrare asociat cu o
tehnic de imagerie vizuala - coborrea scrii s.a).
-

Administrarea sugestiilor intite . Aplicarea lor n mod repetat.

Aplicarea metodelor ntririi Eu-lui (exemplu metoda lui Hartland), ce

presupun sugestii menite s duc la creterea ncrederii n sine, precum i la
reducerea anxietii.
Evaluarea proceselor : practicarea independent a tehnicii de relaxare,
stpnirea simptomului.
Hipnoanaliza are dou etape principale (Hartland, 1975)
1. Analitic : se refer la descoperirea de ctre pacient a conflictelor
incontiente care sunt generatoare de boal.
2. Sintetic : prin intermediul "insight-ului" i reeducrii, pacientul este
ajutat s-i elaboreze noi deprinderi de gndire i noi modele de comportament i n
consecin, s-i reconstruiasc ncrederea n sine, n capacitatea sa de autocontrol
i de a face fa existenei aa cum este ea.
Principalele tehnici ale hipnoanalizei.
Tehnica asociaiei libere.
1.
Inducerea visului. Pacientul este instruit sa viseze n timpul
edinei hipnotice. Visul este interpretat din perspectiva analitica.
2.
Tehnica scrisului automat. Se plaseaz un creion n mna
pacientului aflat n transa.
3.

Desenul hipnotic

4.
Terapia prin joc. Pacientul aflat n hipnoza se joaca cu materialele
puse la dispoziie.
5.
Terapia dramatica. Pacientul este instruit sa reproduc n stare de
hipnoza incidentele dramatice din cursul existentei sale ca si cum le-ar trai din nou.
Tehnica este deosebit de utila mai ales pentru exprimarea deschisa a agresivitii si
a ostilitii.

6.

Regresia de vrsta

7.
Tehnica privirii n bila de cristal. Pacientului i se sugereaz ca
vede bila de cristal trecutul sau, conflictele sale, situaii psihotraumatizante.
Scenele pot fi modificate si reinute n forma schimbata.
8.
experimental.
9.

Tehnica tensiunii experimentale - inducerea unui conflict

Tehnica teatrului

10. Tehnica mozaicului.