NURSING N AFECIUNILE APARATULUI RENAL

SEMNE I SIMPTOME N AFECIUNILE RENALE

EXAMENE PARACLINICE
PRINCIPII I RAIONAMENTE NECESARE PRACTICII NURSING
PRINCIPII DE TRATAMENT N AFECIUNILE RENALE
TULBURRILE FUNCIILOR APARATULUI RENAL
AFECIUNI ALE APARATULUI URINAR

1. SEMNE I SIMPTOME APARUTE N AFECIUNILE RENALE

n suferinele aparatului renal se descriu o serie de semne i simptome, care pot fi:
- generale, datorate rsunetului afeciunii renale la nivelul organismului;
- locale, caracteristice suferinelor renale:

1.1 Durerea

1.2 Modificarea diurezei

1.3 Tulburri de emisie ale urinei

1.4 Modificri ale aspectului urinei

1.1. Durerea

Se poate prezenta sub mai multe forme n funcie de localizare:

Durerea lombar
Cistalgia

Durerea pelviperineal.
Durerea lombar poate fi:

colicativ (colica renal),

necolicativ.
Colica renal

Reprezint o durere paroxistic, de intensitate mare, unilateral, care debuteaz n

regiunea lombar i iradiaz pe traiectul ureterului spre faa intern a coapsei, regiunea
inghinal, organe genitale i faa intern a coapsei respective.

Poate fi acompaniat de simptome:

urinare: polakiurie, disurie, hematurie, oligurie;

digestive: greuri, vrsturi;

cardio-circulatorii: bradicardie sau AV normal, paloare, transpiraii.

n timpul colicii bolnavul este anxios, agitat, caut o poziie antalgic. Apare n
urmtoarele afeciuni renale: litiaza 90%, TBC, cancer. Dispare progresiv sau brusc.
Durerea necolicativ

uni- sau bilateral, continu sau intermitent, de intensitate variat, se prezint sub
form :
- acut: fr iradiere descendent i far tulburri de miciune
(glomerulonefrita acut i pielonefrita acut);
- cronic: de intensitate mai redus (afeciunile renale cronice).

Cistalgia

durere de origine vezical, este localizat n hipogastru, cu iradiere ctre gland la

brbat i meatul urinar la femeie.

cauze: inflamaii acute i cronice ale vezicii urinare (cistite), litiaza vezical.
Durerea pelviperitoneal-apare n infecii ale prostatei sau ale uretrei.
Intervenii nursing:

administrarea analgeticelor prescrise de medic, n orice tip de durere,

administrarea antispasticelor prescrise de medic n colica renal,

evitarea factorilor favorizani: trepidaii, cldur excesiv, efort fizic,

calmarea durerilor prin: repaus, aplicaii locale fierbini, bi calde generale,

clisme calde,

restrngerea aportului de lichide n prima zi de colic,

monitorizarea diurezei, TA, pulsului, evoluiei durerii.

1.2. MODIFICAREA DIUREZEI

Diureza este reprezentat de volumul urinar n 24 ore (N=1000-2000ml);

urmrirea diurezei este important pentru evaluarea funcionalitii aparatului urinar. Pot
fi sesizate:
- poliuria,
- oliguria,
- anuria.
Poliuria

creterea volumului urinar peste 2000 ml n 24 ore. Poate

fi tranzitorie sau persistent.

Poliuria tranzitorie apare:

n convalescena bolilor infecioase acute,

n faza poliuric a IRA,

dup aport crescut de lichide,

dup administrarea de diuretice.

Poliuria permanent se ntlnete n:

diabetul insipid sau zaharat,

n boli renale cronice, IRC compensat.

Intervenii nursing:

msurarea i nregistrarea aportului de lichide,

monitorizarea pulsului i TA,

n poliuria determinat de diuretice este necesar creterea aportului de lichide

pentru a compensa pierderile.
Oliguria

reprezint reducerea diurezei sub 800 ml n 24 ore (pn la 200-400ml).

Apare dup: reducerea aportului de lichide, diaree, vrsturi.

Patologic apare prin scderea filtratului glomerular (insuficien cardiac, oc

hemoragic, deshidratri, glomerulonefrita acut i cronic) sau prin creterea reabsorbiei
tubulare (nefropatii tubulare), blocarea parial a scurgerii prin uretere (calculi, stenoze,
compresiuni).
Anuria


reprezint suprimarea formrii urinei la nivelul rinichiului (diureza scade sub 100150 ml n 24 ore). Este ntodeauna patologic i are aceeai patologie ca i oliguria, dar
are semnificaie mai grav. Anuria trebuie difereniat de retenia de urin, diferena se
face prin sondaj vezical.
Intervenii nursing:

msurarea i nregistrarea urinei eliminate,

reducerea aportului de lichide corelat cu eliminarea urinar,

restricia de sare,

monitorizarea potasiului, sodiului, pulsului, TA.

1.3. TULBURRILE DE EMISIE ALE URINEI (MICIONALE)
Polakiuria se caracterizeaz prin miciuni frecvente, fr raport direct cu volumul urinar
din 24 ore.
Cauze:

poliuria,

cistite,

calculi vezicali,

compresiuni vezicale,

adenom sau cancer de prostat.

Intervenii nursing:

asistenta trebuie s asigure accesul facil la toalet.

Miciunea imperioas reprezint senzaia stringent de a urina, uneori dublat de

un efort micional, care nu reuete s elimine ntreaga cantitate de urin (tenesme
vezicale).

Apare n cistite, prostatite.

Disuria sau miciunea dificil i dureroas, este recunoscut i exprimat de bolnav prin:

depunerea de efort pentru nceperea, desfurarea i terminarea miciunii,

reducerea calibrului i presiunii jetului urinar, cu apariia durerii n timpul i dup

miciune,

ntreruperea miciunii i reluarea ei dup noi eforturi.

Este determinat de:

procese inflamatorii: cistite, uretrite;

obstacole la nivelul cilor urinare inferioare (calculi, stenoze congenitale sau

ctigate, tumori, corpi strini);

suferine ale organelor de vecintate care pot determina compresiuni sau iritaia
cilor urinare inferioare.
Intervenii nursing:

evaluarea factorilor i cauzelor determinante cum sunt: infecia, activitatea

sexual (simptomele au aprut la 24-48 ore dupa un act sexual),

msuri pentru creterea confortului (bi de ezut, comprese calde perineale),

creterea aportului de lichide pentru a avea o miciune la 2-3 ore, n caz de

infecie,

evitarea iritanilor cum sunt: alcoolul, cafeaua, ceaiul negru,


pentru reducerea aciditii urinare, care va duce la diminuarea arsurilor, durerilor,
se recomand administrarea alcalinelor (cum ar fi bicarbonatul de sodiu).

Retenia de urin este definit prin incapacitatea vezicii urinare de a-i goli
coninutul. Poate fi complet sau incomplet. Retenia de urin complet produce
distensia vezical (globul vezical). n cadrul reteniei incomplete bolnavul urineaz dar
nu-i golete complet coninutul. Urina care rmne se numete reziduu vezical i se
poate infecta rapid.

Retenia de urin poate fi acut sau cronic.

Apare n tumori ale prostatei, calculi sau stricturi urinare, leziuni ale sistemului
nervos, dup operaii abdomino-pelvine.

n cazul reteniei complete de urin se practic sondajul vezical.

Intervenii nursing:

evitarea infeciei prin msuri de igien personal (toaleta regiunii perineale

dinspre vagin spre anus, la femei),

n spital sondajul vezical temporar trebuie s respecte regulile de asepsie i

antisepsie pentru a evita infecia cu germeni rezisteni la antibiotice,

n condiiile realizrii sondajului vezical, evitarea ndeprtrii unei cantiti mai

mare de 500 ml de urin, deoarece se poate declana o hemoragie masiv.

n retenia acut de urin, care apare postoperator, sunt indicate:

ncurajarea eliminrii urinare naturale i nu prin sondaj vezical,

administrarea analgeticelor.
Incontinena urinar poate apare la orice vrst; la copil poart numele de
enurezis.

Enurezisul nocturn se definete ca miciunea involuntar, complet i

incontient, care se produce mai ales n timpul nopii.
Poate fi cauzat de:

ntrzierea maturrii sistemului nervos,

capacitate redus a vezicii urinare,

stresuri emoionale,

factori ereditari.
Intervenii nursing:

evaluarea factorilor etiologici:

vezic urinar cu volum mic,

somn profund,

reacie la stres (acas sau la coal).

promovarea unei bune relaii copil-prini,

pentru a-i mri capacitatea vezicii, dup ce bea lichide, copilul trebuie ncurajat
s-i ntrzie actul micional ct mai mult posibil,

s micioneze nainte de culcare,

dac este sculat de prini s urineze, trebuie trezit complet pentru a

contientiza actul micional,

aportul lichidian trebuie redus nainte de culcare.

Incontinena urinar la adult este definit ca o miciune anormal, continu,

involuntar i incontient. De regul, este expresia unei suferine organice severe de
origine nervos central sau urologic. Poate apare i n condiiile scderii tonusului
muscular, infeciilor urinare, datorit factorilor psihici.

Intervenii nursing:

n funcie de etiologie se recomand consult medical i urmarea prescripiilor

indicate de medic,

n condiiile scderii tonusului musculaturii pelvine se recomand

efectuarea de exerciii care s creasc acest tonus,

pentru a preveni episodul de incontinena n timpul nopii se recomand

ntreruperea aportului lichidian dup ora 6 p.m,

scderea aportului de cafea, ceai, suc de grapefruit, datorit efectului lor diuretic,

asistenta s se asigure dac pacientul are acces la plosc, toalet, semnal de

alarm,

stabilirea unui orar pentru miciune, care s in cont de aportul de lichide i de

programul obinuit al pacientului.
1.4 MODIFICRI ALE ASPECTULUI URINEI

Hematuria const n eliminarea unui numr crescut de hematii n urin. Se

prezint ca hematurie microscopic sau macroscopic; n acest caz urina capat o culoare
roie-brun.
Cauze:
-renale (litiaz, cancer, glomerulonefrit),
- vezicale,
- prostatice,
- uretrale,

generale: sindroame hemoragipare.

Intervenii nursing:

recoltarea urinei pentru efectuarea examenului macroscopic i

microscopic,

monitorizarea pulsului i tensiunii arteriale,

administrarea i urmrirea tratamentului prescris de medic,

pentru a determina proveniena hematuriei se face proba celor trei pahare.

Piuria (prezena puroiului n urin) se traduce macroscopic printr-un aspect tulbure al
urinei, nu se clarific la nclzire sau adaus de acizi, uneori franc purulent, cu miros
neplcut chiar fetid.
Cauzele piuriei sunt determinate de infecii:

pielo-renale,

vezicale,

uretro-prostatice.
Intervenii nursing:

recoltarea urinei pentru a efectua examenul macroscopic, microscopic i

recoltarea de urin steril pentru urocultur i antibiogram,

monitorizarea temperaturii, pulsului, tensiunii arteriale,

proba celor trei pahare pentru a determina proveniena piuriei,

administrarea antibioticului prescris de medic.

2. EXAMENE PARACLINICE PENTRU INVESTIGAREA APARATULUI RENAL

2.1 Aspecte generale
2.2 Examenul complet al urinei
2.3 Explorri funcionale
2.3.1 Examenul sngelui
2.3.2 Explorarea funciei glomerulare
2.3.3 Explorarea funciei tubulare
2.4. Explorri radiologice i radioizotopice renale
2.4.1 Explorri radiologice
2.4.2 Explorri radioizotopice
2.5 Cistoscopia
2.6 Puncia biopie renal
2.7 Alte explorri renale
EXPLORARE SCREENING

Examenul complet al urinei

EXPLORRI FUNCIONALE

Examenul sngelui

Explorarea funciei glomerulare

Explorarea funciei tubulare

EXPLORARI MORFOLOGICE

Radiografia renal simpl

Ultrasonografia
Cistoscopia
Pielografia ascendent
Tomografia computerizat
Puncia biopsie renal

EXPLORARI MORFOFUNCTIONALE

Urografia intravenoas

Explorarea cu radioizotopi
Arteriografia renal

EXPLORARI ETIOLOGICE I PATOGENICE

Teste imunologice

Explorarea funciei de coagulare

Teste inflamatorii nespecifice

Analiza proteinelor plasmatice

2.2 EXAMENUL COMPLET AL URINEI

Aceast examinare constituie baza investigaiilor paraclinice n patologia renal.

Examenul complet al urinei cuprinde studiul macroscopic, microscopic, fizico-chimic i
bacteriologic al urinei.

Valoarea acestei explorri poate fi compromis datorit erorilor de recoltare a

urinei. De aceea asistenta trebuie s aib n vedere urmtoarele:

urina poate fi recoltat dintr-o singur emisie sau poate fi colectat timp de 24
ore,

recoltarea urinei ncepe dimineaa, la ora 8; prima miciune se arunc iar celelalte
se colecteaz ntr-un recipient curat, acoperit, pstrat la rece. Ultima urin se colecteaz
n dimineaa zilei urmtoare, ntr-un recipient separat.

pentru recoltarea urinei proaspete este recoltat urina de diminea,

la femei este necesar o prealabil toalet a regiunii vulvo-vaginale sau prepuiale,

n mod obinuit nu se fac examene de urin n timpul fluxului menstrual.

La examenul macroscopic se determin: cantitatea, aspectul, culoarea,

mirosul. Examenul fizico-chimic al urinei informeaz n legtur cu: reacia urinei (pH
urinar), osmolaritatea urinei, compoziia ei chimic, ionograma urinar.

Examenul microscopic se efectueaz din sedimentul urinar, obinut din urina

recoltat proaspt i centrifugat.
Pentru urocultur este necesar recoltarea unei probe de urin n condiii de
asepsie (10-15 ml).
Intervenii nursing:

pentru a reduce contaminarea este necesar: splarea minilor, toaleta glandului cu

ap i spun, la brbai dezinfectarea meatului cu soluie antiseptic, la femei toaleta
prealabil a vulvei i eliminarea primului jet urinar,

se recolteaz urina din jetul mijlociu ntr-o eprubet steril,

pentru a recolta urina steril, puncia suprapubian este o metod ideal, dar se
efectueaz numai n anumite cazuri.
Prin urocultur se identific cantitativ i calitativ germenii din infeciile urinare i se
testeaz sensibilitatea lor la antibiotice; rezult antibiograma, examen obligatoriu nainte
de a ncepe un tratament cu antibiotice.
2.3.EXPLORRI FUNCIONALE
Examenul sngelui -Studiul concentraiei serice a unor substane eliminate prin urin
ofer date importante asupra strii funcionale renale. Acestea sunt reprezentate de:

uree (valori normale: 2-4 mg%),

creatinin (valori normale: 0,6-1.2mg),

acid uric (valori normale: 2-4mg),

ionograma seric (Na=136mEq/l, K=4mEq/l),

pH sanguin (N=7,3-7,4) i rezerva alcaln (N=27mEq/l).

Alterarea funcionalitii renale se poate reflecta n creterea peste valori normale a ureii,
creatininei, potasiului i scderea pH i rezervei alcaline.

Explorarea funciei glomerulare

Principiul metodelor de clearance are n vedere studiul paralel i comparat al

concentraiei plasmatice i urinare a aceleai substane pe unitatea de timp.

Clearance-ul unei substane se consider a fi cantitatea de plasm epurat de acea

substan n unitatea de timp i se calculeaz dup formula:
C=UxV/ P
U=concentraia substanei n urin,
P=concentraia plasmatic a substanei,
V=volumul urinar,
C=clearance-ul.

Clearance-ul este utilizat pentru determinarea filtrrii glomerulare i a fluxului

plasmatic renal. Pentru determinarea filtratului glomerular se folosesc substane ce se
elimin exclusiv prin filtrare glomerular, cea mai utilizat fiind creatinina endogen.
Clearance-ul creatininei endogene

Bolnavul aflat n repaus la pat inger 500 ml lichide, pe nemncate, la 6

dimineaa. La ora 7 a.m. bolnavul va miciona, urina se arunc i va ingera nc 300 ml
lichide. La orele 8 i 9 a.m se recolteaz dou probe de urin, n recipiente separate. ntre
probele de urin se recolteaz snge (5 ml). Probele de urin i cea de snge se trimit la
laborator. n tot acest timp pacientul va fi n clinostatism, pentru a nu modifica filtratul
glomerular i fluxul plasmatic renal. Se noteaz greutatea i nalimea pacientului.

Valoarea normal a clearance-ului creatininei endogene este N=140ml / min,

scderea acestei valori sub 70 ml/min denot un anumit grad de insuficien renal.

Pentru msurarea fluxului plasmatic renal este folosit clearance-ul acidului

paraaminohipuric (PAH) care se elimin prin glomeruli i tubi la o singur trecere prin
rinichi (N=500-700 ml/mn).
Explorarea funciei tubulare

Capacitatea renal de diluie sau de concentraie a urinei, precum i secreia

tubular pot fi apreciate cu ajutorul unor probe simple, dar care aduc informaii valoroase
privind funcia renal.
Proba diluiei i concentraiei (Volhard)
Tehnica probei de diluie

Dimineaa, dup golirea vezicii urinare, bolnavul inger 1500 ml ap sau ceai
nendulcit, n decurs de 30 minute, dup care se colecteaz urinile din jumtate n
jumtate de or timp de patru ore, n vase diferite. n tot acest timp bolnavul st la pat.

Normal, dup patru ore se elimin ntre 1300-1500 ml urin. n primele 2 ore se
elimin mai mult de jumtate din volumul total al urinei. Densitatea n toate eantioanele
de urin este sczut (1000-1003).
Tehnica probei de concentraie
Dup terminarea probei de diluie, la orele 13 i 20, bolnavul primete cte un
prnz alctuit din alimente care conin ct mai puine lichide (carne, ou, brnz, pine),

iar pentru satisfacerea senzaiei de sete se vor permite n timpul probei maximum 500 ml
ap. Urina se recolteaz din patru n patru ore ziua i din ase n ase ore noaptea, pn a
doua zi la ora 8.

Normal cantitatea de urin eliminat variaz ntre 300-750 ml la o densitate a

eantioanelor care depete 1025.

n stri patologice, n funcie de gradul de insuficien renal, la proba de diluie

se obine o diurez mai redus, cu densitate urinar care nu coboar sub

1010, iar la proba de concentraie eliminrile de urin sunt mai mari dect
cantitatea de lichide ingerate iar densitatea nu este mai mare de 1020. n leziunile grave
renale apare oliguria cu izostenurie (densitatea nu variaz fiind de aproximativ 1010).

Administrarea unei cantiti mari de lichide, necesar pentru realizarea probei de

diluie, este contraindicat n HTA, insuficien cardiac; de aceea n aceste cazuri se
practic numai proba de concentraie.

Proba Zimnitki nu necesit nici o ingestie de lichide. n cadrul unui regim

alimentar i hidric obinuit, echilibrat, se recolteaz urina din trei n trei ore, timp de 24
ore. Se noteaz volumul i densitatea fiecrei probe. Cu ct cifrele obinute sunt mai
variate de la o prob la alta cu att funcia renal este mai bun.

Explorarea secreiei tubulare se realizeaz cu ajutorul testului cu fenolsulfonftaleina (PSP), care este o substan ce se elimin exclusiv prin tubi.
Tehnica probei cu PSP

Dimineaa, pe nemncate, se administreaz intravenos 1 ml PSP solutie 0,6%. Se

recolteaz dou probe de urin: prima la 15 minute, iar proba a doua se recolteaz la 60
minute.

Normal dup 15 minute se elimin minimum 55% din cantitatea injectat.

ntrzierea eliminrii semnific o suferin tubular.

2.4 EXPLORRI RADIOLOGICE I RADIOIZOTOPICE RENALE

au o importan deosebit n stabilirea diagnosticului n bolile renale.

Radiografia renal simpl

Informeaz asupra datelor morfologice renale.

Intervenii nursing:

asistenta trebuie s pregteasc pacientul din punct de vedere psihic, intervenie

ce trebuie realizat la toate examinrile radiologice,

pregtirea tractului intestinal pentru evacuarea gazelor; nainte cu 2-3 zile

pacientul va fi supus unui regim usor, se vor evita alimentele cu reziduuri multe (fructe,
legume, zarzavaturi). Seara nu mnnc dect pine prjit cu ceai, iar n dimineaa zilei
de examinat se efectueaz clisma evacuatorie i pacientul nu mai mnnc nimic,

asistenta va nsoi pacientul la examinrile radiologice pentru a-i oferi ajutorul

necesar (mbrcare, dezbrcare).
Urografia intravenoas

Este o metod foarte preioas care d informaii despre funcia renal i despre
modificrile anatomice ale tractului urinar. Const n efectuarea unor radiografii renale
seriate: prima radiografie efectuat este o radiografie renal simpl, iar celelalte se
efectueaz dup introducerea intravenoas a unei substane de contrast pe baza de iod

(Odiston), la 10-20-30 minute. n prezent se folosesc substane care au un coninut sczut

n iod (Omnipaque).
Intervenii nursing:

bolnavul va fi pregtit ca i n cazul radiografiei renale simple,

restricie de ap i solide cu 12 ore nainte de examinare,

este obligatorie testarea sensibilitii la iod,

asistenta medical va trebui s previn pacientul asupra fenomenelor care pot s

apar n cursul administrrii substanei iodate (durere de-a lungul venei respective,
senzaie care se resimte doar n cursul injectrii substanei, greuri, ameeli, dureri
abdominale).
Pielografia ascendent

Const n introducerea substanei de contrast iodate printr-o sond n ureter, sub

controlul cistoscopului. Pielografia d informaii asupra strii anatomice a cilor
excretoare (uretere, bazinete, calice).
Arteriografia renal

Se realizeaz prin injectarea substanei de contrast n aort sau n artera renal i

efectuarea de radiografii la intervale mici. Studiaz sistemul vascular al rinichiului.
Ecografia renal este o metod neinvaziv, fr riscuri i poate fi repetat de cte ori este
nevoie.
Intervenii nursing:

pacientul este pregtit prin clisme i administrarea de crbune vegetal pentru o

buna evacuare a gazelor,

nainte cu aproximativ 2 ore pacientul va ingera 2 litri de lichide astfel c

ecografia se va realiza cu vezica urinar plin (nu va urina nainte).
Tomografia computerizat

Demonstreaz clar prezena chisturilor i a tumorilor (maligne sau benigne) renale

sau suprarenale.
Explorarea radioizotopic renal

ofer informaii preioase asupra integritii morfofuncionale renale.

Nefrograma radioizotopic se realizeaz prin administrarea intravenoas a unei
substane cu eliminare electiv renal (acidul paraaminohipuric marcat cu iod radioactiv)
i nregistrarea curbei radioactivitii.
Scintigrafia renal se realizeaz prin nregistrarea hrii radioactive renale dup
administrarea unei substane radioactive.
2.5 CISTOSCOPIA
Cistoscopia este o metod endoscopic prin care se inspecteaz uretra, colul
vezical i vezica urinar. Cu ajutorul cistoscopului se pot elimina calculi, polipi, tumori
de prostat i se administreaz substana de contrast pentru pielografia ascendent.
Intervenii nursing:

pacientul va fi informat de utilitatea, scopul i modul de desfurare a interveniei,

intervenia se efectueaz pe nemncate i dup golirea vezicii urinare,

10

pacientul va fi aezat n poziie ginecologic,

se efectueaz toaleta regiunii perineale,
se verific funcionalitatea cistoscopului, se asigur semiobscuritate, se
racordeaz cistoscopul la reeaua electric, se ofer materialul medicului la cerere,

se supravegheaz pacientul n timpul examinrii (puls, respiraie, stare general).

2.6 PUNCIA BIOPSIE RENAL

are mare valoare n diagnosticarea unei proteinuriei sau la suspicionarea unei

afectri glomerulare, precum i n insuficiena renal de cauz neclar, n stadii precoce.
Intervenii nursing:

pacientul va fi informat despre scopul, utilitatea, durata, posibilul disconfort i

riscurile interveniei,

se analizeaz anumite date de laborator, mai ales coagularea,

se pregtesc materialele necesare efecturii punciei i recipientele pentru

colectarea materialului bioptic,

se dezinfecteaz tegumentele i se secondeaz medicul n funcie de cererile

acestuia,

se supravegheaz locul de puncie i se informeaz medicul dac apar: hemoragie,

infecie,

fragmentul de esut biopsiat este pstrat i etichetat corespunztor i trimis la

laborator.
2.7 ALTE EXPLORRI RENALE CU VALOARE ETIOPATOGENIC
Testele imunologice au valoare:

etiologic (anticorpii antistreptococici, antivirali, antinucleari),

patologic: dozarea complexelor imune circulante, dozarea complementului, etc.

O serie de alte teste, cum ar fi: detectarea produilor de degradare ai fibrinei n
urin, teste de coagulare, determinarea vitezei de sedimentare a hematiilor, proteina C
reactiv, analiza proteinelor plasmatice, informeaz asupra etiopatogeniei afeciunilor
renale.
Intervenii nursing:

asistenta va recolta probele dup tehnica specific fiecrei analize n parte,

produsele recoltate vor fi etichetate i trimise la laborator.

PRINCIPII I RAIONAMENTE NECESARE PRACTICII NURSING

Aspecte generale
Aspecte legate de infecie
Aspecte privind edemele
Aspecte privind hipertensiunea de cauz renal
Aspecte privind incontinena
Aspecte privind enurezisul
Aspecte privind insuficiena renal acut i cronic
1. Aspecte generale
rinichiul are rol n formarea urinei n timp ce restul sistemului urinar servete la drenarea
sau stocarea urinei pn aceasta va fi eliminat prin actul micional,

11

n timpul miciunii exist simultaneitate ntre relaxarea sfincterului urinar extern

i contracia vezicii,

poziia eznd pentru femei i stnd n picioare pentru brbai, permite

relaxarea optim a sfincterului urinar extern i a muchilor perineali,

stresul i anxietatea pot inhiba relaxarea sfincterului urinar,

pierderea tonusului vezicii urinare apare atunci cnd vezica este destins mai mult
de 1000 cm3 (vezica aton) i datorit sondajului vezical permanent,

alcoolul, cafeaua i ceaiul au un efect diuretic i iritant asupra vezicii.

2. Aspecte legate de infecie

staza sau acumularea de urin contribuie la creterea bacterian. Aceast situaie poate
apare atunci cnd exist factori favorizani la acest nivel:
- factori obstructivi (calculi, tumori, stenoze);
- reflux vezico-ureteral;

n condiii de staz urinar bacteriile pot ascensiona de-a lungul tractului urinar,
realiznd infecia ascendent;

n producerea infeciilor intervin i traumatismele uretrei, consecutive activitii

sexuale sau manevrelor instrumentale efectuate n diverse situaii la nivelul tractului
urinar;

infeciile urinare recurente determin fibroz la nivelul vezicii urinare, scznd

astfel capacitatea vezicii;

infeciile renale recidivante pot determina afectarea funcionalitii renale

(pielonefrita cronic prin fibroz secundar);

staza urinar, infeciile, urina alcalin i scderea volumului urinar contribuie la

formarea calculilor la nivelul aparatului renal.
3. Aspecte privind edemele
Edemele reprezint forma de manifestare clinic a hiperhidratrii extracelulare. Edemul
renal apare n sindroamele nefrotice, glomerulonefritele acute i cronice. Sunt
determinate de retenia exagerat de sodiu i ap prin diminuarea filtrrii glomerulare i
creterea reabsorbiei tubulare. n sindroamele nefrotice un rol important n etiopatogenia
edemelor l are scderea proteinelor plasmatice.

Pielea edemaiat este lucioas i transparent, cu tergerea cutelor obinuite i

pierderea elasticitii. La presiunea pe un plan osos apare a depresiune local numit
godeu.

Uneori edemul este discret, putnd fi decelat numai prin creterea greutii,
alteori edemul este generalizat (anasarc).

La pacienii cu edeme asistenta trebuie s aib n vedere urmtoarele:

- lipsa de micare poate duce la apariia trombozelor,
- msurarea greutii zilnice apreciaz pierderea sau retenia de lichide,
- tratamentul diuretic, utilizat n cazul edemelor, poate duce la hipotensiune,
hipopotasemie (cu excepia diureticelor care economisesc potasiu), hiponatremie,
- esutul edemaiat este expus riscului de lezare deoarece este foarte fragil.
4. Aspecte privind hipertensiunea de cauz renal

Hipertensiunea arterial are caracter mixt sistolo-diastolic. Intensitatea ei este

variabil n funcie de gradul leziunilor care o genereaz i de stadiul evolutiv al bolii. Se
realizeaz prin dou mecanisme:

12

suprancrcarea volemic: HTA volum dependent,

activarea sistemului renin-angiotensin: HTA renin dependent.

n ambele tipuri de HTA pot s survin pusee brute de exacerbare, care determin
instalarea unor complicaii severe.
n urmrirea HTA asistenta trebuie s aib n vedere urmtoarele aspecte:

HTA de volum dependent apare n evoluia glomerulonefritelor acute, cronice,

insuficien renal cronic,

se nsoete de cefalee, acufene, tulburri de vedere (corelate cu creterea valorii

TA),

puseele hipertensive sunt declanate de cele mai multe ori de un aport hidrosalin
necontrolat,

profilaxia HTA se realizeaz prin aplicarea corect a regimului igieno-dietetic,

valorile mici i moderat crescute pot fi influenate favorabil de repausul la pat i

restricia hidrosalin,

medicaia hipotensoare va fi administrat la indicaia medicului.

5. Aspecte privind incontinena

cel puin 60% din totalul cazurilor de incontinen pot reveni la normal dac
asistenta se strduie s gseasc factorii ce contribuie la incontinen,

incontinena poate fi reversibil sau controlabil. Incontinena controlabil nu

poate fi vindecat dar golirea vezicii poate fi planificat,

incontinena la stres se manifest prin pierderea unei cantiti mici de urin n

condiiile unei presiuni intraabdominale crescute (tuse, efort de defecaie, strnut, rs),

incontinena poate apare atunci cnd muchii diafragmei pelvine sunt slbii n
urma naterilor, traumelor locale,

obstruciile istmului vezical, care duc la distensia vezicii i incontinen prin prea
plin, pot fi determinate de colonul impactat sau de mriri de volum ale prostatei,

izolarea social a persoanei cu incontinen poate fi consecina propriei decizii,

din jen sau poate fi impus de alii.
6. Aspecte privind enurezisul

enurezisul aprut nainte de vrsta de 4 ani poate fi fiziologic. Cauzele

enurezisului includ: vezic mic, modificri structurale ale tractului urinar, diabet
(insipid, zaharat) i epilepsia nocturn,

enurezisul dup 4 ani poate fi fiziologic sau de maturaie. Cei mai frecveni factori
sunt reprezentai de: apariia unui nou frate, probleme emoionale, somn adnc.

enurezisul este n primul rnd o problem de maturaie i de regul nceteaz ntre

6-8 ani. Este mai frecvent la biei,

enurezisul apare mai frecvent la copii cu antecedente familiale n acest sens,

modificrile comportamentale care apar uneori nu sunt determinate de enurezis ci

sunt consecina unei slabe nelegeri sau insensibilitii anturajului fa de aceast
problem.
7. Aspecte privind insuficiena renal acut i cronic

Insuficiena renal este definit ca incapacitatea rinichiului de a-i satisface

multiplele funcii datorit alterrii rapide a funciei renale (insuficiena renal acut) sau
datorit distrugerii lent, progresive i ireversibile a populaiei de nefroni (insuficiena
renal cronic).

13


Insuficiena renal acut rezult din suprimarea brusc dar potenial reversibil a
funciilor renale.

n IRA aceast alterare survine, de obicei, pe rinichi anterior indemn.

Tulburarea fiziopatologic central este reprezentat n IRA de ntreruperea

filtrrii glomerulare ceea ce duce la oligoanurie cu retenia de ap i produi de
catabolism.
Retenia de ap determin expansiunea spaiilor att extracelular (ceea ce duce la apariia
edemelor) ct i intravascular (ceea ce duce la HTA, insuficien cardiac).

Semnele neurologice (convulsii, coma) constituie elementele de gravitate ale

tabloului clinic n IRA.

IRA poate apare i pe fondul unei insuficiene renale cronice (IRC) secundar
deshidratrilor sau infeciilor.

IRC apare datorit leziunilor glomerulo-tubulare ireversibile care duc la

dezordini metabolice i modificri morfofuncionale la nivelul tuturor sistemelor i
organelor.

Orice nefropatie cronic bilateral sau pe rinichi unic poate evolua spre IRC.
PRINCIPIILE DE TRATAMENT N BOLILE RENALE
1. Regimul igieno-dietetic
2. Diuretice
3. Dializa
4. Transplantul renal
1. Regimul igieno-dietetic
Regimul igieno-dietetic deine o poziie central n multe boli renale i este adaptat fazei
evolutive a bolii.

Repausul la pat trebuie asigurat, n faza acut, deoarece reduce catabolismul

endogen.

Restricia de lichide i electrolii este necesar pentru a diminua retenia

hidrosalin.

Retenia de lichide este necesar pn la stabilirea diurezei. Calculul necesarului

de lichide se face n funcie de diureza zilei precedente, dup formula: Total de lichide
administrate=diureza(ml) zilei precedente + 400ml/m2/zi (rezultat din perspiraia
insensibil), la care se adaug cantitatea corespunztoare unor eventuale pierderi (prin
vrsturi sau scaune diareice). Restricia de electrolii const n suprimarea sodiului din
alimentaie i restricie de potasiu, pn la reluarea diurezei (se evit citricile, bananele).
Aceste msuri favorizeaz resorbia edemelor i prevenirea complicaiilor.
Aportul proteic redus este important att n fazele acute ale bolii ct i n IRC. n fazele
acute restricia de proteine este iniial complet apoi parial i este dependent de
nivelul ureei serice. Aportul proteic redus scade efortul osmotic al rinichiului.

n IRC aportul proteic redus scade retenia azotat, scade rata degradrii funciei
renale, ntrzie apariia simptomelor, ntrzie apariia simptomelor uremiei.

Principiile dup care se alctuiete un regim hipoproteic ideal n IRC sunt

urmatoarele:
- s nu negativeze bilanul azotat,
- s poat fi acceptat i respectat de ctre pacient,
- aportul de azot proteic redus s fie n echilibru cu pierderile de azot.

14

n faza acut, n primele 2-3 zile de boal, nevoile calorice vor fi asigurate prin
aport de hidrai de carbon (miere de albine, zahr, sucuri de fructe).

2. Diureticele
Diureticele sunt substane care negativeaz bilanul cel puin unuia din constituienii
lichidelor extracelulare prin creterea excreiei urinare a acelui constituient.

Tratamentul diuretic este indicat n hipertensiunea arterial de cauz renal,

edemul renal, insuficiena renal acut i cronic.

Complicaiile comune tuturor diureticelor sunt:

- depleia de volum i toate consecinele ei renale, cardiace i hepatice,
- hiponatremia,
- hipopotasemia, cu excepia diureticelor care economisesc potasiu
(spironolacton)
- hiperuricemia.

n insuficiena renal sunt contraindicate diureticele care economisesc potasiu.

3. Dializa
Dializa este un proces de epurare a produilor catabolici din snge.

Poate fi folosit n IRA, pn la apariia funciei renale sau n IRC pentru a

prelungi durata de supravieuire. Pentru realizarea dializei este necesar ca sngele
pacientului s vin n contact cu un fluid de dializ prin intermediul unei membrane
semipermeabile.

Astfel dializa apare ca un proces natural de difuziune i osmoz.

Exist dou tipuri de dializ utilizate: dializa peritoneal i hemodializa.

Dializa peritoneal

n acest tip de dializ membrana semipermeabil utilizat este reprezentat de

peritoneu.

Fluidul de dializ este introdus n cavitatea peritoneal unde vine n contact cu

reeaua capilar bogat, de la nivelul peritoneului.

Ureea, creatinina, potasiul i alte substane toxice difuzeaz prin membrana

peritoneal din capilare n lichidul de dializ, care este drenat n exterior.

Dializa peritoneal poate fi folosit ca msur temporar n tratamentul IRA sau

ca metod alternativ la hemodializa, n ngrijirea pacientului cu IRC. Exist dou
metode principale de dializa: intermitent i continu.
Dializa peritoneal intermitent

Prin peretele abdominal, sub anestezie local, se introduce o canul care se

fixeaz prin sutur. Acest lucru se poate realiza manual sau cu ajutorul unui aparat.
Lichidul de dializ este introdus n cavitatea peritoneal, iar dup 15-30 minute este
drenat ntr-un recipient n exterior. Se realizeaz astfel un ciclu de dializ, care se
continu timp de 24-48 ore i se repet dupa 2-3 zile, dac este necesar.

Pentru realizarea dializei se poate utiliza un dispozitiv automat ciclic, care

realizeaz dializa timp de 12 ore n timpul nopii cnd pacientul doarme.
Hemodializa

15


Folosete o membran semipermeabil sintetic prin intermediul creia sunt puse
n contact, n afara organismului n aa numitul rinichi artificial, sngele bolnavului i o
soluie apoas de electrolii. Penru realizarea hemodializei trebuie s existe un flux
sanguin adecvat prin dializor. De obicei, abordul vascular pentru dializ se realizeaz
printr-o fistul arterio-venoas realizat chirurgical.

Cea mai folosit fistul este fisula Cimino-Brescia, realizat ntre vena cefalic a
policelui i artera radial.
Complicaiile acute ale hemodializei sunt:

hipotensiunea datorit scderii volumului extracelular prin ulrafiltrarea crescut,

hipoxemie,

crampe musculare determinate de hipovolemie, hipoxie tisular sau

hipocalcemie,
- reacii alergice acute,
- pruritul,
- hemoliza,
- aritmii,

tulburri hidroelecrolitice.
Complicaiile cronice ale hemodializei sunt:
- complicaii cardiovasculare,
- tulburri gastrointestinale,
- modificri pulmonare,
- tulburri metabolice i endocrine,
- tulburri hematologice.
Nutriia hemodializailor cronici

nainte de iniierea hemodializei, uremicilor li se prescrie de rutin o diet

hipoproteic i cu cantitate mic de fosfai, aceste diete sunt i hipocalorice, epuiznd
rezervele nutriionale nc dinaintea intrrii n hemodializ.

Dup nceperea dializei, muli pacieni continu dieta deficitar proteic i

energetic.
Necesarul nutriional al hemodializailor cronici

necesarul energetic este egal cu al adultului normal, 35-38 kcal/kg/zi; bolnavii

care au peste 60 ani au necesiti energetice mai mici 30 kcal/kg/zi; la obezi aportul
trebuie redus sub 35 kcal/kg/zi,

necesarul de proteine este minim 1g/kg/zi, optim 1,2g/kg/zi, din care cel puin
jumtate s fie de valoare biologic mare (carne, ou, pete),

aportul de lipide trebuie s asigure 30-40% din necesarul de calorii, cu o raie de

acizi grai polinesaturai/saturai de 1; aportul de colesterol mai puin de 300mg/zi,

aportul de ap trebuie s fie egal cu diureza plus maxim 500 ml pentru a acoperi
pierderile insensibile. Aportul de sodiu variaz n funcie de pacient;

reducerea sodiului se face la oligurici, hipertensivi, pacieni cu insuficien

cardiac, bolnavii cu retenie lichidian mare ntre edinele de dializ.

16

vitaminele hidrosolubile sunt deficiente la hemodializai, de aceea ele trebuie

suplimentate n alimentaie.

n dializa de lung durat apar o serie de probleme psiho-sociale:

dependena: - pacientul este stresat, dependent de alii,

- poate conduce la resentimente i agresiune.

depresia: - poate fi cauzat de mai muli factori,

- dei dup hemodializ pacienul se simte mai bine, tie
c este o situaie de moment i c ulterior va trebui s
apeleze din nou la dializ,
- apar restricii n stilul de viat care duc la scderea
veniturilor,
- scderea activitii sexuale, impotena duc la probleme
maritale.
4. Transplantul renal
Transplantul renal este astzi un tratament acceptat ca i tratament n insuficiena renal
cronic. Rinichiul donat poate fi prelevat de la o persoan n via (5-10%) sau, n cele
mai multe cazuri de la decedai, dup ce s-a declarat moartea cerebral i s-a obtinut
acceptul familiei. Donatorul trebuie s fie compatibil cu primitorul n grup sanguin i
antigene HLA.

nainte de transplant, pacientul trebuie avertizat asupra riscurilor i beneficiilor

transplantului.

Riscurile transplantului sunt reprezentate de:

- rejetul rinichiului transplantat,
- efectele tratamentului imunosupresor: infecii, deprimarea
hematopoiezei.
Strategii nursing postoperator:

evaluarea balanei hidroelectrolitice, transplantului, semnelor de rejet, infeciilor,

pacientul va sta singur n camer, se vor institui msuri de asepsie continu,

monitorizarea temperaturii, recoltarea periodic a uroculturii.

Pentru prevenirea rejetului sunt necesare urmtoarele msuri:
- administrarea imunosupresoarelor,
- urmrire i semnalarea semnelor de rejet care apar n a-2-a sau a-3-a zi
postoperator.
Aceste semne sunt reprezentate de:
- febr,
- starea general modificat,
- diurez sczut,
- creatinina i ureea crescute.

n cazul prezenei acestor semne se instituie tratament de urgen (corticosteroizi

intravenos).

Pentru reuita transplantului este necesar suportul psihologic din partea

asistentelor:

17


s discute cu pacientul despre: frica de rejet, viitorul incert, tratamentul cu
imunosupresoare,

s pregteasc pacientul pentru externare:

- pacientul trebuie s fie contient c va urma un
tratament de lung durat,
- s recunoasc semnele rejetului, infeciilor,
- s accepte dieta i restricia hidric,
- s se adapteze noului stil de via.
TULBURRILE FUNCIILOR APARATULUI URINAR
1. Aspecte generale
2. Factori etiologici i favorizani
3 Culegerea de date privind tulburrile micionale
4. Aspecte nursing legate de disurie
5. Aspecte nursing legate de enurezis
6. Aspecte nursing legate de incontinen
1. Aspecte generale
1. Miciunea este iniiat prin excitarea fibrelor parasimpatice din pereii
vezicii urinare ca urmare a destinderii acestora prin acumulare de urin.
2. Contracia detrusorului i relaxarea sfincterului intern sunt comandate de un reflex
integrat medular.
3. Sfincterul striat extern este supus controlului cortical, al crui centru se afl n cortex.
4. Declanarea miciunii devine un act voluntar ncepnd cu al doilea an de via.
5. Realizarea unei miciuni normale presupune integritatea morfologic i funcional a
tuturor structurilor care intervin n mecanismul miciunii sau n desfurarea acesteia
(sistem nervos, ci urinare).

Asistentele pot diagnostica i trata independent numai tulburrile legate de actul

micional, nu i tulburrile legate de formarea urinei.
2. Factori etiologici i favorizani
2.1 Factori etiologici:

Anomalii congenitale ale tractului urinar:

- stricturi,
- hipospadias sau epispadias,
- ureterocel,
- megavezic (capacitatea urinar crescut dar fr tonus),
- boala de col vezical.

Tulburri ale tractului urinar:

- infecii,
- obstrucii.

Leziuni sau tulburri neurogene:

- tumori cerebrale,
- accidente vasculare cerebrale,
- scleroza multipl,
18

- boli demielinizante.

Mriri de volum ale prostatei:

- cancer de prostat,
- adenom de prostat.

Deficit de estrogeni:
- vaginite,
- uretrita atrofic.
2.2. Factori favorizani:

Scderea tonusului diafragmei pelvine:

- obezitate,
- scdere important n greutate i de dat
recent,
- postprostatectomie,
- cicatrici ale regiunii perineale.

Colon impactat

Deshidratare

Terapie medicamentoas:
- antihistaminice,
- anticolinergice,
- terapie imunosupresoare,
- diuretice.
Factori iritani ai regiunii perineale:
- activitate sexual,
- igien personal deficitar,
- utilizarea unei metode instrumentale de diagnostic.

Graviditatea

Anestezia general sau rahidian

Incapacitatea de a-i comunica nevoile

Lipsa de intimitate

Scderea reactivitii vezicii urinare la umplere datorit:

- sedativelor,
- tranchilizantelor,
- depresiei,
- confuziei.

Cateter Foley

Stres sau fric

Accesul redus la baie datorit:

- distanei,
- proastei iluminri,
- patului prea nalt,
- grilajelor laterale de protecie.
2.3.Factori legai de vrst:

copii:
- capacitate mic a vezicii urinare,
- lipsa de motivaie.

19

vrstnici:
- sensibilitate motorie i senzitiv sczut,
- scderea tonusului muscular,
- incapacitatea de a-i comunica nevoile.

3. Culegerea de date privind tulburrile micionale

Culegerea de date este o etap important deoarece pe baza informaiilor obinute

prin aceast etap a procesului de nursing se elaboreaz diagnosticul nursing i
interveniile nursing.

Datele obinute sunt: obiective i subiective.

Datele subiective sunt cele percepute i descrise de pacient, iar datele obiective
sunt reprezentate de datele obinute de asistent cu ajutorul simurilor.

Din punct de vedere clinic, tulburrile micionale prezint cteva caracteristici

definitorii:
- disuria,
- polakiuria,
- nicturia,
- enurezis,
- jet urinar fracionat,
- distensie vezical,
- incontinena.
3.1. Culegerea datelor subiective:
Istoricul simptomelor: pacientul acuz:
- pierderea controlului micional,
- durere sau disconfort,
- arsuri,
- modificri ale orarului micional,
- debutul i durata, orarul i descrierea actului micional, factorii care
precipit, calmeaz, provoac simptomele urinare,
- senzaii care apar nainte i n timpul miciunii:
- dificulti la nceputul miciunii,
- dificulti la sfritul miciunii,
- efort micional dureros.

senzaia de uurare dup miciune:

- complet,
- continu dorina de micionare i dup ce vezica a fost golit

capacitatea de a ntrzia actul micional dup apariia nevoii de a urina:

- prezena (ct timp?),
- absena,
- modul n care copilul a deprins utilizarea toaletei.

Consecine asupra modului de via:

- social,
- profesional,

20

- sexual,
- asumarea responsabilitilor,
- reacia celorlali fa de copil (prini, frai, ali
copii).
Identificarea factorilor etiologici i favorizani:
- infecii,
- tulburri renale sau vezicale,
- tulburri neurologice,
- probleme legate de prostat,
- factori legai de vrst.
3.2. Culegerea datelor obiective:

Observarea modului n care se efectueaz miciunea i aprecierea caracterului

jetului urinar constituie un element de mare valoare semiologic.

Modificrile jetului urinar constau n:

- jet slab,
- cu traiectorie mult micorat,
- dedublat,
- evacuarea urinei pictur cu pictur, asemntor cu evacuarea din
stropitoare.

Urina:
- culoare: - galben,
- chihlimbar,
- culoarea paiului,
- rou-brun,
- brun-nchis,
- negru.
- miros: slab, amoniacal, puternic, acetonic;
- clar sau tulbure;
- reacie (pH): - normal 4,6-7,5 sau alcalin peste 7,5,
- negativ sau pozitiv pentru glucoz, proteine, bacterii, corpi
cetonici, hematii.

Monitorizarea eliminrilor i aportului de lichide (nregistrarea pe 2-4 zile pentru

a stabili media).

Din datele culese, asistenta trebuie s rspund ntrebrilor:

- care este aportul zilnic de lichide?
- la ce cantitate de lichide ingerate apare
incontinena?

Date legate de tonusul muscular:

- abdomenul prezint tonus sau este flasc,
- exist o scdere considerabil n greutate de dat
recent care ar putea afecta tonusul musculaturii
abdominale.

Date despre vezic:

- destins (palpabil)
- poate fi golit prin stimulare extern (metoda

21

Crede - ap cald turnat peste perineu),

- capacitatea vezical (cel puin 300-350 ml).

Dup actul micional exist (dac exist, n ce cantitate?) sau nu urin rezidual
Date obinute n urma examenelor paraclinice:
- examen de urin, uroculur i
antibiograma,
- snge (uree,creatinina),
- radiografii (urografie, radiografie renal
simpl),
- electromiografia muchilor sfincterului
urinar extern i a muchilor diafragmei
pelvine.
TULBURRILE FUNCIILOR APARATULUI URINAR
4. Aspecte nursing legate de disurie
5. Aspecte nursing legate de enurezis
6. Aspecte nursing legate de incontinen
6.4 Aspecte nursing legate de disurie (diagnostic nursing)

Disuria este o stare n care pacientul are ca problem (actual sau potenial)
miciunea dureroas sau dificil.

6.4.1.Culegerea datelor obiective i subiective

Subiectiv pacientul acuz:
- frisoane,
- grea,
- durere n flancuri,
- durere sau senzaie de arsur la miciune.
Obiectiv pacientul prezint:
- febr,
- hematurie,
- proteinurie,
- urin tulbure i urt mirositoare.

6.4.2 Obiective nursing

Asistenta va urmri: - diminuarea durerilor sau arsurilor
- evitarea recurenelor (prevenirea acestora).

6.4.3 Intervenii nursing

Evaluarea cauzelor i factorilor determinani:
- infecia,
- activitatea sexual (cu 24 ore nainte de apariia simptomelor),
- utilizarea unor detergeni lichizi sau spumani de baie.

22

Aplicarea unor msuri care cresc confortul pacientului (bi de ezut, comprese
calde perineale).

Obinerea unei urini diluate i acide:

- creterea aportului lichidian,
- ncurajarea ingestiei sucului de merior pentru acidifierea urinei.

Msuri pentru prevenirea recurenelor:

- recomandarea efecturii mai frecvente a duului, pentru a preveni invazia uretrei,
- la femei, igiena local dup fiecare scaun s se realizeze prin curarea perineului
din anterior spre posterior,
- ingerarea unor mari cantiti de lichide i urinarea la 2-3 ore pentru eliminarea
bacteriilor,
- dac disuria apare la 24-48 ore dup un act sexual trebuie crescut aportul lichdian
pentru a dilua urina i este recomandat miciunea dup actul sexual.
6.5 Aspecte nursing legate de enurezis
Enurezisul este reprezentat de miciunea involuntar n timpul nopii la copil; nu are
semnificaie patologic.

6.5.1.Date obiective i subiective:

Datele subiective sunt preluate de la prini:
- copilul ud patul noaptea,
- nu se duce la toaleta nainte de culcare (este prea
ocupat),
- a fost nvat la oli foarte devreme.
Obiectiv se constat:
- vezica mic cu volum mai mic de 300ml. Acest lucru se poate nva prin
nvarea copilului s se abin ct poate de mult i apoi s msoare volumul urinar
eliminat. Aceast msurare se efectueaz de cel puin de trei ori.
6.5.2 Obiective nursing

Asistenta trebuie s aib n vedere urmtoarele:

Copilul s rmn uscat n timpul nopii,

Copilul i familia s depisteze cauza enurezisului.

6.5.3 Intervenii nursing

Evaluarea factorilor etiologici i favorizani:

- vezic urinar cu volum mic,
- somn profund,
- reacie la stres (la coal sau acas).

Promovarea unei bune relaii copil-printe:

- explicarea naturii enurezisului copilului i prinilor
- evitarea de ctre prini a pedepsirii, dezaprobrii, care nu numai ca nu au efect dar
pot transforma copilul ntr-un timorat sau timid.

Reducerea factorilor determinani dac este posibil:

23

a) Volumul redus al vezicii urinare poate fi crescut prin abinerea de la urinat ct

mai mult posibil, dup ce copilul a ingerat lichide.
b) Somnul profund:
- vizit la toaleta nainte de culcare,
- aport lichidian redus nainte de culcare,
- dac este sculat de prini ca s urineze, trebuie trezit complet pentru a
contientiza actul micional
c) Nu sesizeaz vezica urinar plin deoarece este prea ocupat (scpri urinare n
timpul zilei)
- copilul trebuie instruit s recunoasc senzaiile nainte de urinare,
- trebuie nvat s-i controleze miciunea (s porneasc i s opreasc
voluntar jetul urinar, s se abin de la urinat n timpul zilei, chiar i pe perioade scurte de
timp),
- se ntocmete un orar n care se subliniaz zilele i nopile cnd nu uda
patul.
6.6 Aspecte nursing legate de incontinen
Incontinena urinar este definit ca o miciune anormal, continu, involuntar i
incontient.

6.6.1 Factori etiologici i favorizani

1.Factori patologici:

infecii,

procese inflamatorii: - vaginite,

- uretrite,
- vaginite sau uretrite atrofice prin deficit
estrogenic.

obstrucii ale colului vezical: - colon infiltrat,

- mriri de volum ale prostatei,
- tumori.

anomalii congenitale,

scderea tonusului muscular (de la natere, obezitate, scdere recent n greutate),

operaii chirurgicale pe vezic sau pe uretr,

postanestezie,
scderea capacitii vezicii urinare,
ateroscleroz cerebral sau accident vascular cerebral,
leziuni sau tumori cerebrale,
boli demielinizante (scleroza multipl, scleroza lateral amiotrofic),
afectarea mduvii spinrii (leziuni, infecii, tumori),
poliomelita,
diminuarea tonusului vezicii (distensia vezical excesiv, sondaj vezical).

2. Factori psihologici:
- scderea ateniei,
- depresia,
- anxietatea,

24

- dezorientarea.
3. Factori de mediu:
- accesul la toalet dificil (lipsa liftului, prea departe, pat prea nalt, grilaje laterale
de protecie),
- toalet inadecvat (fr bare de susinere),
- dificulti n solicitarea asistentei datorit unui sistem de semnalizare inadecvat.
6.6.2 Culegerea datelor obiective i subiective

Datele subiective
Pacientul acuz:
- imposibilitatea controlului miciunii,
- lipsa senzaiei imperioase de a urina,
- pierderi prin prea plin.
Datele obiective:
- reziduu vezical mai mare de 50 ml,
- scderea volumului vezicii sub 350 ml,
- diminuarea senzaiei de micionare,
- vezica urinar palpabil suprapubian,
- incapacitatea persoanei de a porni sau opri
miciunea.
6.6.3 Obiective nursing

Episoadele de incontinen vor fi reduse sau chiar eliminate,

Pacientul va ti s-i explice cauzele incontinenei i va cunoate modalitile de

tratament sau control relativ al episoadelor de incontinen,

Reziduu urinar va fi de 30-50ml sau va reprezenta 15% din capacitatea vezicii.

6.6.4 Intervenii nursing

Reducerea sau eliminarea factorilor favorizani, dac este posibil:

infeciile sau inflamaiile vor fi rezolvate prin consult medical i tratament de

specialitate,

informarea pacientului asupra rolului muchilor diafragmei pelvine n continen

(vezi principii i raionamente nursing),

efectuarea de ctre pacient a unor exerciii de ntrire a muchilor diafragmei

pelvine,

asistenta va nva pacientul s-i opreasc i s porneasc jetul urinar, de cteva

ori n timpul miciunii.

Rezolvarea factorilor de mediu:

rezolvarea problemei de acces (lift, lumin, distan),

ncurajarea bolnavului s solicite plosca sau toaleta cu faciliti (bare de sprijin).

Intervenii legate de diminuarea capacitii pacientului de a detecta

stimularea vezicii prin umplere i de a prelungi timpul pn la miciune:

25


determinarea intervalului de timp dintre senzaia de miciune i necesitatea
imperioas de a miciona,

pentru persoanele la care acest interval de timp este scurt, asistentele trebuie s
rspund prompt (se noteaz n planul de ngrijire),

pacientul va fi nvat s-i mreasc acest timp prin creterea capacitii vezicale:
a) pacientul s se abin ct mai mult posibil de la actul micional,
b) evitarea actelor micionale din obinuin, care nu sunt absolut necesare,
c) orientarea pacientului ctre realizarea unei intervenii chirurgicale (plastia de
vezic).

Stimularea comunicrii ntre pacient, familie i personalul medical

Meninerea unei hidratri optime:

aport lichidian de 2-3 l/zi, dac nu este contraindicat,

spaierea lichidelor la cel puin 2 ore,

scderea aportului lichidian dup ora 6 p.m. i ingestia unei cantiti minime de
lichide n timpul nopii,

scderea aportului de cafea, suc de grapefruit, ceai, datorit efectului lor diuretic.

Meninerea unui aport nutriional adecvat pentru a asigura scaun la cel puin trei
zile.

Recomandarea formrii unor deprinderi pentru persoanele cu incontinen:

- informarea pacientului asupra relaiei dintre diet, hidratare, viaa social i
ntrirea continenei;
- sfaturi pentru nregistrarea i evaluarea incontinenei pe 24 ore:
a) monitorizarea diurezei,
b) evaluarea cantitii de urin eliminat prin incontinen (mic,
moderat, mare),
c) tipul i cantitatea aportului de lichide.
- dup evaluarea incontinenei pacientul i familia s aib n vedere urmtoarele:
a) s evacueze urina nainte de episodul de incontinen,
b) s utilizeze lenjeria intim pentru incontinen pn cnd
controlul este restabilit
c) n condiiile n care este indicat, pacientul i familia s practice
sondajul vezical.

7. AFECIUNI ALE APARATULUI URINAR

7.1 Infeciile urinare
7.1.1 Cistita
7.1.2 Pielonefrita acut
7.1.3 Pielonefrita cronic
7.2 Litiaza urinar
7.3 Glomerulonefritele
7.4 Sindromul nefrotic
7.5 Insuficiena renal acut
7.6 Insuficiena renal cronic
7.8 Neoplaziile aparatului renal
7.9 ngrijirea postoperatorie a pacienilor cu afeciuni renale

26

7.1 INFECIILE URINARE

Infecia urinar se definete ca un complex de modificri clinice, funcionale i

morfologice, secundare colonizrii i multiplicrii bacteriene n cile urinare (infeciile
tractului urinar) sau n parenchimul renal (pielonefrite).

Sunt determinate, cel mai adesea, de microorganisme care ptrund prin uretr i
ascensioneaz de-a lungul tractului urinar. Cel mai frecvent germene implicat este
reprezentat de Escherichia coli. Dup manevre instrumentale sau n prezena obstruciei
apar infecii i cu ali germeni gram negativ, cum ar fi Proteus i Pseudomonas.

Graviditatea favorizeaz infecia prin staza generat de relaxarea tractului urinar

datorit progesteronului.
7.1.1 Cistita

Cistita este definit ca o inflamaie a vezicii urinare produs de germeni patogeni

sau determinat de alte cauze.

Producerea cistitei este favorizat de factori ca:

- relaiile sexuale,
- reducerea ingestiei de lichide,
- constipaia.
Cistita acut

Este o infecie mult mai frecvent la femei, datorit condiiilor anatomice (uretra

scurt).
Tabloul clinic const n polakiurie, disurie, durere n regiunea hipogastric. De
regul febra lipsete, urinile tulburi sunt n cantitate redus, rareori se observ urini
hematurice.

Examene paraclinice:
- examenul macro i microscopic al urinei,
- urocultura i antibiograma, pentru a izola germenul patogen i pentru a-i testa
sensibilitatea la antibiotice.

Evoluia este favorabil i un mare numr de cazuri se vindec spontan, fr

tratament medical.
Cistita cronic

Cistita cronic are simptomatologie comun cu cistita acut dar durata

simptomelor este mai mare.

Factori favorizani:
- obstrucii la nivelul vezicii urinare,
- suferine de vecintate (colon, organe genitale).

Tratament medical:
- antibioticoterapie n funcie de antibiogram
(tratament etiologic)
- antispastice i analgetice ca tratament simptomatic.
Intervenii nursing

Femeile care prezint cistite recurente trebuie ndrumate s instituie msuri care
s previn cistita sau s amelioreze simptomatologia, cnd acesta a aprut.

27

Igiena perineal, pentru a preveni contaminarea bacterian:

- utilizarea mai frecvent a duului i nu a czii,
- igiena local dup un scaun s se realizeze din anterior spre
posterior,
- evitarea iritanilor locali, cum ar fi: spuma de baie, deodorante
vaginale, pudra de talc.

Iritani cum sunt alcoolul, cafeaua i ceaiul trebuiesc evitai

Pentru a micora concentraia bacterian urinar este indicat micionarea la

cel puin trei ore i creterea fluxului urinar prin aport lichidian adecvat (cel puin
trei litri pe zi).

Femeia activ din punct de vedere sexual trebuie sftuit ca, att ea ct i

partenerul, s practice igiena local nainte de actul sexual.

Simptomele cistitei pot fi ameliorate prin consumul de lichide din 20 n 20 de

minute, pentru a dilua urina i a elimina bacteriile. Alcalinizarea urinei (prin

administrarea de bicarbonat de sodiu) reduce aciditatea urinei i micoreaz intensitatea
durerilor.
7.1.2 Pielonefrita acut
Pielonefrita acut este reprezentat de manifestrile clinice, biologice i morfologice
consecutive inflamaiei acute de natura microbian a rinichiului.

Simptomatologia: debutul - brusc, febr, frison,

- tulburri digestive,
- dureri lombare.

n perioada de stare:
- febr,
- stare general alterat,
- tulburri de miciune, polakiurie,disurie,
- tulburri digestive: greuri, vrsturi, dureri abdominale.

La examenul clinic obiectiv, lojele renale sunt sensibile la palpare.

Examenele paraclinice: - urocultura i antibiograma,

- examenul macroscopic al urinei- piurie (urina
tulbure),
- examenele radiologice evideniaz rinichi mrii de
volum.

Complicaii: supuraie renal, necroz papilar, septicemie, IRA

Tratament medicamentos: - antibioticoterapie conform antibiogramei,

- analgetice, antipiretice.
Intervenii nursing

Colectarea i observarea urinei (urin tulbure, miros puternic),

Asistenta s se asigure c pacientul ia antibioticele prescrise,

Aportul lichidian trebuie crescut la mai mult de 3 litri pe zi, pentru creterea
fluxului renal cu efect de splare a tractului urinar.
PLAN DE NGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU PIELONEFRIT ACUT

28

DIAGNOSTIC
NURSING
Durere

OBIECTIVE
- reducerea
durerii

INTERVENII
NURSING
- administrarea
tratamentului analgezic
prescris de medic

Infecia tractului - tratamentul

urinar
infeciei
- prevenirea
recurenelor

Polakiuria

Disuria

Greuri i
vrsturi
Febr, stare de
ru

Anxietate

RAIONAMENT
- asigurarea
confortului,
cooperrii
pacientului
- tratamentul
infeciei cu
antibioticul
potrivit ct mai
rapid posibil
- splarea tractului
urinarmonitorizarea
funciei
rinichiuluimonitorizarea
efectului
tratamentului
- reduce spasmele
vezicii urinare
- reduce anxietatea
legat de miciune

- administrarea
tratamentului prescis de
medic
- ncurajarea aportului
hidric
- efectuarea balanei
hidrice
- recoltarea urinei i a
sngelui pentru examene
de laborator- recoltarea
de urin pentru
urocultur la fiecare trei
zile
- restabilirea
- administrarea
miciunilor
medicaiei antispastice
normale
prescrise
- asigurarea accesului la
toalet
- reducerea
- administrarea de
- neutralizeaz
disconfortului
substane alcaline
aciditatea i reduce
- ncurajarea aportului desenzaia de arsur
lichide
- diluarea urinei
- reducerea
- administrarea
- reduce
greurilor i
antiemeticelor prescrise disconfortul
vrsturilor
de medic
- toaleta cavitii bucale
- reducerea febei - administrarea
- antipireticele
i a disconfortului antipireticelor
reduc febra
- msurarea la intervale - repausul
regulate a temperaturii- favorizeaz
repaus la pat, schimbarea repararea tisularlenjeriei
substituirea
- administrarea de lichide lichidelor pierdute
- reducerea
- explicarea bolii i
- ajutarea
anxietii
necesitii tratamentului pacientului s
- informarea pacientului neleag boala i
asupra efectului
s coopereze la
tratamentului- purtarea tratament
de discuii cu pacientul - identificarea
cauzelor anxietii
29

pentru ca
pacientul s fie
ajutat
corespunztor
7.1.3 Pielonefrita cronic
Pielonefrita cronic este, de regul, cauzat de infecii recurente determinate de
obstrucii ale tractului urinar sau de refluxul vezico-ureteral.

Tabloul clinic: - debut insidios sau prin episoade de pielonefrit,

- semne generale nespecifice: scdere n greutate, astenie,
subfebriliti sau febr,
- semne specifice de afectare renal: - dureri lombare,
- disurie, polakiurie,
- piurie.
- semne clinice determinate de: - leziunile de scleroz renal
(HTA)
- complicaii (IRC).

Tratamentul medical este reprezentat de administrarea antibioticelor, conform

antibiogramei, repetat i pe termen lung.

7.2 LITIAZA RENAL

Calculii renali se pot dezvolta n orice parte a tractului urinar i sunt formai din depozite
de substan cristaline care se gsesc n urin. Mrimea i forma calculilor variaz de la
particule mici, asemntoare nisipului, pn la pietre rotunde de dimensiunile unei
portocale sau calculi mari de form neregulat care ocup calicele i bazinetul
rinichiului.

Etiologia

Substanele din care se formeaz calculii se gsesc n urin, n mod normal. Orice
situaie care determin creterea concentraiei n urin a acestor substane sau determin
staza urinar predispune la formarea de calculi. Alte condiii care favorizeaz litogeneza
sunt reprezentate de: hiperparatiroidism, gut i infeciile tractului urinar.
Manifestrile clinice

Simptomele determinate de calculii renali i ureterali depind de:

- mrimea calculului,
- nivelul obstruciei,
- extensia iritaiei la nivelul epiteliului renal,
- prezena sau absena infeciei.
n forma asimptomatic litiaza este descoperit accidental cu ocazia unui examen
ecografic sau a unei radiografii de abdomen pe gol.

n formele simptomatice pot apare urmtoarele manifestri:

- colica renal,
- hematuria determinat de lezarea tractului urinar de ctre
calcul,

30

- semnele infeciei urinare, aceasta fiind adesea asociat

prezenei calculilor renali.

Diagnosticul este precizat prin urmtoarele investigaii paraclinice:

- ecografia abdominal,
- radiografie abdominal pe gol,
- urografia i.v.
Colica renal
Colica renal este determinat de blocarea unui calcul mic la nivelul jonciunii
pelvi-ureterale sau la nivelul ureterului i apare datorit spasmului sever al musculaturii
netede, prin care se ncearc ndeprtarea obstruciei.

Pacientul acuz durere violent lombar i abdominal cu iradiere inghinal. De

cele mai multe ori se nsoete de:
- greuri,
- vrsturi,
- hematurie micro- sau macroscopic,
- stare general proast.

Reprezint o urgen medical, pacientului administrndu-se analgetice puternice.

Tratamentul este dictat n funcie de mrimea, forma i compoziia

calculului:

tratament igieno- dietetic, este ncurajat aporul de lichide pentru a preveni staza i
concentrarea urinei; dac este cunoscut compoziia calculilor se prescrie regim adecvat;

efectuarea frecvent a uroculturilor i sensibilitii la antibiotice pentru a

surprinde apariia infeciilor;

tratamentul medical, n cazul calculilor urici, este reprezentat de administrarea de

alopurinol;

metode intervenionale de distrucie a calculilor:

a) litotriia extracorporeal- un tratament noninvaziv bazat pe distrugerea
calculilor cu ajutorul undelor de frecven joas, emise de un aparat,
b) nefrolitotomia percutan este un procedeu endoscopic de extragere al
calculilor;

metode chirurgicale: nefrolitotomia,ureterolitotomia.

PLAN DE INGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU COLIC RENAL
DIAGNOSTIC OBIECTIVE
INTERVENII
RAIONAMENT
NURSING
NURSING
Durere
- reducerea
- administrarea de
- analgezicele i
durerii
analgezice, antispastice antispasticele
- monitorizarea efectului reduc spasmul
tratamentului
uretral
- aprecierea dozei,
ritmului de
administrare

31

Eliminarea
calcului

- monitorizarea - colectarea urinei pe 24

eliminrii urinare ore
- trimiterea urinei la
examene de laborator ncurajarea aportului de
lichide
- notarea balanei hidrice
- recoltarea de urin
pentru urocultur i
antibiogram

- analiza chimic a
calcului poate
ajuta la stabilirea
tratamentului
pentru prevenire
- cura de diurez
poate mobiliza
calculul- pacienii
cu litiaz au
frecvent infecie
urinar
- administrarea de
- antimeticele
antiemetice
reduc vrsturile
- administrarea
- asigurarea
intravenoas de lichide- aportului de
toaleta cavitii bucale
lichide- reduce
dup vrstur
gustul neplcut

Greuri,
vrsturi

- reducerea
greurilor i
vrsturilor

Anxietate

- reducerea
anxietii

Deficit de
cunotine

- nelegerea bolii - explicarea necesitii

- reduce recurena
i a ngrijirilor
ngrijirii
bolii
- efectuarea
tratamentului preventivexplicarea necesitii
aportului de lichide
crescut

- explicarea necesitii
- se asigur
testelor
confortul
- se vor purta discuii cu pacientului
pacientul pentru
identificarea cauzelor
anxietii

7.3 GLOMERULONEFRITELE- sunt un grup de boli renale determinate de inflamaii

ce apar secundar depunerii complexelor imune pe membrana bazal glomerular. Cel mai
32

cunoscut agent microbian care poate genera antigene ce iniiaz aceast reacie este
streptococul hemolitic.

Glomerulonefritele sunt clasificate dup aspectul histologic. Constant apar

modificri la nivelul glomerulilor i din punct de vedere clinic apare proteinuria.

Clinic apar semne de:

- nefrit acut,
- edeme faciale,
- oligurie,
- proteinurie<3g/24 ore,
- hematurie,
- HTA (poate fi absent),
- sindrom nefrotic (edeme, proteinurie>3g/24 ore,
hipoproteinemie).
Glomerulonefrita acut proliferativ

Etiologie: reacie declanat de infecia cu Streptococ beta hemolitic, pe care o

urmeaz la 1-2 sptmni.

Clinic: - din anamnez reiese c pacientul a prezentat o infecie de ci respiratorii

n urm cu 1-2 sptmni,
- semne de nefrit acut sau sindrom nefrotic.

Investigaiile paraclinice arat:

- examen sumar de urin (hematurie, proteinurie),
- exudat faringian (se izoleaz streptococul
hemolitic),
- complementul este sczut,
- biopsia renal (aspect histologic caracteristic).
Tratament
Medicamentos:
- tratamentul infeciei, tratament etiologic,
- diuretice,
- antihipertensive.

Regimul igieno-dietetic:
- repaus la pat pe perioada de activitate a bolii,
- normocaloric,
- hipoproteic n perioada de activitate a bolii, 0,5 g/zi
- n cantitate normal sau uor crescute n completarea
raiei calorice glucide,
- hiposodat 3g/zi,
- aport hidric: diureza plus 500 ml.
Obiective nursing

1. reducerea edemelor,
2. examenul de urin s devin normal,
3. funcia renal s se normalizeze,
4. tensiunea arterial s fie normal.

33

Intervenii nursing
Pacientul va sta la pat pn se normalizeaz ureea, examenul de urin i tensiunea
arterial;

Va urma un regim igieno-dietetic:

- hipoproteic,
- hiperglucidic,
- hiposodat.

Msurarea zilnic a greutii;

Recunoaterea semnelor de insuficien renal pentru instituirea rapid a

tratamentului:
- greuri,vrsturi,
- prurit,
- aritmii.

Monitorizarea temperaturii, pulsului, respiraiei i tensiunii arteriale;

Educaia pacientului:
- explicarea importanei testelor de urin i de snge,
- pacientul s cunoasc semnele de infecie i de insuficien renal,
- cunoaterea importanei controalelor medicale.

Prognostic:
- remisie spontan n 2-3 sptmni,
- insuficien renal la 5-10%.
7.4 SINDROMUL NEFROTIC- nu este o boal distinct ci reprezint un tablou clinic
determinat de proteinuria masiv.

Etiologia

Sindromul nefrotic poate fi cauzat de orice boal care duce la distrucia

membranei capilare glomerulare:
- glomerulonefrita cronic,
- neuropatia diabetic,
- boli ale esutului conjunctiv.

Simptomatologie:
- pacienii prezint edeme marcate care au aprut n decurs de 2-3 sptmni,
- proteinurie (mai mult de 3g n 24 ore), care duce la depleia masiv a proteinelor din
organism, crescnd astfel susceptibilitatea la infecii,
- anorexie, slbiciune.
Investigaii:
- examenul cantitativ i calitativ al urinei arat reducerea volumului urinar i
proteinurie (mai mult de 3g n 24 ore);
- examenul de snge arat hipoproteinemie cu hipoalbuminemie.

Complicaii: infecii, tromboze.

Tratament:
- prednison,
- diuretice,

34

- regim igieno-dietetic: hiperproteic, hiposodat.

Obiective nursing:
1. reducerea edemelor,
2. reducerea proteinuriei,
3. prevenirea infeciilor,
4. eliminri urinare normale,
5. proteine serice normale.

PLAN DE NGRIJIRE LA UN PACIENT CU SINDROM NEFROTIC

DIAGNOSTIC OBIECTIVE
INTERVENII
RAIONAMENT
NURSING
NURSING
Oliguria
- balan hidric - msurarea i notarea - aportul de lichide
- prevenirea
diurezei
pe urmtoarele 24
hiperhidratrii
- restricia aportului de ore depinde de
lichide n funcie de
eliminrile urinare
eliminrile urinare
Proteinuria
- prevenirea
- test zilnic pentru a
- monitorizarea
pierderilor
depista prezena n urin evoluiei bolii
urinare de
a proteinelor, glucozei, - persistena
proteine
elementelor sangiune
hematuriei denot
- colectarea urinii pe 24 prezena leziunilor
ore
glomerulare- diet hiperproteic,
prezena
hiposodat
glicozuriei arat
prezena unui
diabet indus de
tratamentul
steroidianproteinele
nlocuiesc
pierderile-

35

reducerea sodiului
din diet
favorizeaz
reducerea
edemelor

Edemele

- reducerea
edemelor
- prevenirea
leziunilor pielii

Risc de infecie

- prevenirea
infeciei

- ncurajarea micrii
- reduce riscul
- ngrijirea pielii
trombozelor
- msurarea zilnic a
- esutul edemaiat
greutii- msurarea T.A. este expus riscului
n ortostatism i
de lezare- se
clinostatism
apreciaz
- monitorizarea pulsului pierderile sau
- administrarea
retenia de lichidediureticelor
se depisteaz HTA
sau hTAevalueaz
activitatea
cardiac
- reduce edemele
- monitorizarea
- imunoglobulinele
temperaturii
serice sunt sczute
- recoltarea periodic a secundar
uroculturii
pierderilor urinare
- ngrijirea pielii

36

Risc de tromboz- prevenirea

trombozei

- mobilizare
- scade incidena
- exerciii active i pasive tromboflebitei
a membrelor inferioare n
pat

7.5 INSUFICIENA RENAL ACUTA - reducerea brusc i sever a funcionalitii

renale determinnd:
- tulburri hidroelectrolitice,
- acumularea produilor de metabolism.
De obicei este reversibil, dac se intervine prompt asupra cauzei.
Etiologia
prerenal- IRA apare prin scderea filtratului glomerular:
- deshidratare sever,
- hemoragie,
- arsuri extinse,
- oc septic,
- oc chirurgical,
- infarct miocardic.

intrarenal este determinat de afectarea esutului renal:

- boli glomerulare,
- substane nefrotoxice,
- incompatibiliti sanguine.

postrenal apare datorit obstruciei:

- calculi,
- tumori,
- hipertrofie de prostat,
- fibroza retroperitoneal.
Date clinice i de laborator:
- poate fi dificil de recunoscut iniial deoarece poate fi mascat de semnele bolii
iniiale.

Faza oliguric:

37

oliguria <500ml/zi, duce la:

- edeme,
- edem pulmonar acut,
- HTA.
hiperkalemia crete rapid i afecteaz funcia cardiac;
uremia: - crete rapid (accentuat de febr, infecii, distrugeri tisulare),
- determin greuri, vrsturi, prurit, com.
Faza poliuric:
- trecere brusc,
- eliminri urinare mai mult de 3l/zi,
- este afectat funcia de concentrare a urinei,
- este necesar refacerea balanei hidroelectrolitice existnd riscul de:
- hipotensiune arterial,
- crampe musculare,
- aritmii cardiace (prin scderea potasiului).
Faza de recuperare: - poate dura 3-12 luni,
- de obicei se recupereaz complet.

Investigaii:
- examen de urin,
- uree, creatinin, electrolii, pentru a monitoriza
funcia renal,
- ecografia - mrimea rinichilor, calculi,
- pielografia retrograd dac este suspectat
obstrucia.

Tratament:

precoce, n funcie de cauz:

- reumplerea patului vascular,
- dezobstrucia cilor urinare,
- dializa.
Strategii nursing

Evaluare: - balan hidric,

- verificarea frecvent a funciilor vitale (monitorizare
cardiac),
- determinarea zilnic a greutii.
Planificarea i implementarea privind:
- boala iniial: - hemoragii,
- traumatism,
- arsura;
- balana hidroelectrolitic:
- aport dirijat;
- scderea uremiei, regim hipoproteic, hipercaloric;
- dializa.
Obiective nursing:
1. balan hidroelectrolitic restabilit (edeme,TA,potasiu, sodiu);

38

2. eliminarea produilor de metabolism;

3. evitarea complicaiilor.

PLAN DE INGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU INSUFICIEN RENAL

ACUT

39

7.6 INSUFICIENA RENAL CRONIC - este o boala insidioas, ca urmare a

leziunilor renale ireversibile.
Etiologie:
40

- glomerulonefrita,
- pielonefrita cronic,
- nefropatia obstructiv,
- boala polichistic,
- diabet zaharat,
- hipertensiune arterial.
Aspecte clinice:
- prezint manifestri variate,
- iniial prezint: poliurie, sete, astenie, anemie, anorexie, greuri,
vrsturi,
- n evoluie poate apare anuria ce duce la:
- edem, HTA, edem pulmonar,
- pericardit, insuficien cardiac congestiv.
Pot apare manifestri pe orice sistem sau organ:
- stare general: astenie, iritabilitate;
- ochi: retinopatie, keratit;
- piele: pigmentare, prurit, piele uscat;
- sistem osteo-muscular: boli osoase (demielinizare), crampe
musculare;
- sistem endocrin: hiperparatiroidism secundar;
- sistem nervos: cefalee, parestezii, convulsii, com;
- sistem gastrointestinal: greuri, vrsturi, anorexie, diaree,
hemoragii gastrointestinale;
- hematologie: anemie, tendina la hemoragii, susceptibilitate la
infecii;
- sistem respirator: dispnee, edem pulmonar;
- sistem cardiovascular: edeme, HTA, pericardit, angin pectoral;
- sistem uro-genital: poliurie, oligurie, impoten, tulburri
menstruale;
- metabolism: - creterea n snge a ureei, creatininei, acidului uric,
potasiului, fosforului,
- acidoza metabolic.

Investigaii paraclinice:
- uree, creatinina crescute n snge,
- hemoglobina, hematocrit sczute,
- ecografie, examen radiologic arat:- structura anormal, rinichi polichistic,
- biopsia renal evideniaz prezena unei glomerulonefrite.
Strategii nursing

Evaluare:
- balana hidric,
- monitorizarea pulsului, TA, respiraie, greutate,
- identificarea surselor poteniale de dezechilibru,
- observarea precoce a semnelor complicaiilor (infecii).

41

Problemele cu care se confrunt pacientul:

- alterarea balanei hidroelectrolitice,
- alterarea statusului nutriional,
- stres, anxietate, deficit de cunotine.
Planificare i implementare
educarea pacientului privind:
- echilibrarea hidroelectrolitic;
- managementului dietei i medicamentelor ce se utilizeaz
pentru controlul uremiei; pacientul va primi o dieta
hipoproteic, hiperglucidic, hipercaloric, hiposodat sau normosodat;
rezolvarea problemelor psihologice:
- depresia legat de starea de ru,
- contientizarea evoluiei bolii,
- implicarea familiei.

7.7 NEOPLAZIILE APARATULUI RENAL

Cele mai comune tumori renale sunt reprezentate de carcinoamele renale i apar mai
frecvent la brbai cu vrste ntre 50-60 ani. Metastazeaz n plmni, oase, ficat i creier.
Simptomatologie
Cel mai comun semn ntlnit n carcinomul renal este reprezentat de hematuria
nedureroas. Mai pot apare: - dureri lombare,
- scdere n greutate,
- subfebriliti.
Investigaii:
- ecografie, radiografie renal.
Tratament: nefrectomie cu sau fr ureterectomie.
Intervenii nursing:
Instituirea unei bune relaii ntre pacient i asistent pentru ca acesta s-i poat
manifesta frica, anxietatea;
Evaluarea nivelului de nelegere al pacientului i informarea acestuia n legtur cu
boala;
Pentru a obine cooperarea pacientului este necesar informarea asupra tratamentului
instituit;
Administrarea analgeticelor prescrise de medic, n caz de dureri.
Tumora Wilms (nefroblastomul)

Este o tumor foarte rar, cu malignitate crescut, care se dezvolt la copii. De

cele mai multe ori este descoperit n primii trei ani de via. Crete rapid n dimensiuni
i d metastaze, n special, n plmni.

Simptomatologie

Copilul prezint un abdomen mrit de volum i este oprit n cretere.

Tratament

Prognosticul copiilor cu tumora Wilms este favorabil dac se practic nefrectomie

n combinaie cu chimioterapie. Pe perioada tratamentului este necesar suportul
emoional din partea prinilor.

42

7.7.2 Tumorile vezicii urinare

Cele mai multe cancere ale vezicii au ca punct de plecare epiteliul vezical. Cancerul de
vezic este mai frecvent la brbai dect la femei i afecteaz pacienii cu vrste peste 60
ani.

Etiologie

Se pare c exist mai muli ageni implicai n etiologie:

- fumatul,
- chimicalele utilizate n fabricarea cauciucului, insecticidelor,
- calculi vezicali,
- inflamaii cronice.

Simptomatologie:
- hematurie nedureroas, primul simptom evideniat,
- cistita,
- disurie,
- polakiurie.
Investigaii paraclinice:
- urografia i.v.,
- cistoscopia, utilizat pentru a vizualiza tumora i pentru a
recolta biopsii,
- computer tomografia.

Tratament

Nu exist o singur metod de tratament, alegerea acestuia fcndu-se n funcie

de caracteristicile tumorii, de infiltrarea peretelui vezical i de apariia metastazelor.

Papiloamele benigne sunt tratate prin cistodiatermie. Tumorile noninvazive sunt

tratate prin chimioterapie intravezical.

Pentru tratamentul tumorilor invazive se folosesc:

- rezecia transuretral,
- radioterapia,
- chimioterapia sistemic,
- cistectomia cu reimplantarea ureterelor.
7.8 ngrijirea postoperatorie a pacienilor cu afeciuni renale

Afeciuni care pot beneficia de tratament chirurgical:

- litiaza urinar,
- hematom renal,
- abces renal,
- tumorile renale,
- malformaii reno-ureterale.

Obiective nursing:
1. prevenirea complicaiilor,
2. reducerea durerii, disconfortului,
3. ngrijirea tuburilor de dren, cateterelor.
Evaluarea:
- respiraiei,
- circulaiei,
- durerii i a rspunsului la tratament,

43

- verificarea drenajului urinar n mod regulat,

- verificarea periodic a pansamentului pentru a descoperi o
sngerare excesiv.
Pacientul poate prezenta urmtoarele probleme:
- risc de oc i hemoragie,
- risc de complicaii respiratorii,
- risc de complicaii urinare,
- risc de ileus paralitic (nu se reia tranzitul intestinal),
- durere, disconfort,
- alterarea integrittii tegumentare (plaga operatorie),
- anxietate.
Postoperator se monitorizeaz pulsul, tensiunea, respiraia, temperatura, balana hidric,
durerea, pansamentul, tuburile de dren, cateterele.

44

PLAN DE NGRIJIRE N FAZA POSTOPERATORIE

45

46