Prolapsul genital

Prolapsul genital consta in coborarea progresiva, in micul bazin, a vaginului sau a unei
portiuni din vagin (colpocel) si/sau a uterului (histeroptoza), ca urmare a relaxarii muschilor si
a tesutului fibros al perineului (muschii care formeaza baza bazinului), ca si a diferitelor
mijloace de suspensie a organelor din micul bazin.
Cauze
- In mod normal, uterul este mentinut in micul bazin de ligamente. Intinderea acestora este
cauza cea mai frecventa a prolapsului. Ea poate fi consecutiva unei nasteri (nasterea unui fat
voluminos, nastere prea rapida, precipitata sau care produce rupturi perineale, nasteri
multiple).
- Retroversie uterina.
- Prolapsul genital se observa cel mai frecvent la femeile de varsta medie, care au mai multi
copii, dar se poate intalni si la femeile fara copii si la cele varstnice.
- Obezitatea agraveaza prolapsul.
Tablou clinic
Prolapsul genital se manifesta prin senzatie de greutate in portiunea inferioara a abdomenului,
de coborare a organelor si dureri lombare. Se intalnesc mai multe stadii ale prolapsului. In
primul stadiu, colul uterin coboara in vagin in timpul unui efort, dar isi reia pozitia normala cu
usurinta. In stadiul al doilea, dupa efort sau ortostatism prelungit, colul iese prin vulva, dar
urca inapoi la disparitia efortului. Vulva poate fi uneori tumefiata. In cazurile avansate, uterul
este permanent vizibil in afara vaginului. Uneori, pot sa apara incontinenta urinara, dificultati
la urinat sau la defecatie, aspecte ce traduc prezenta concomitenta a unui prolaps vezical,
uretral sau rectal.
Tratament
1. Tratamentul este chirurgical. El depinde de natura si importanta prolapsului, de varsta
femeii, de calitatea tesuturilor, de existenta sau absenta relatiilor sexuale si de dorinta de
maternitate. Exista diferite tehnici de repozitionare a organelor deplasate.
2. Histeropexia. Consta in fixarea uterului de un element stabil din micul bazin, cu ajutorul
unui fir sau al unor benzi. In prezent sunt utilizate doua metode: fixarea de un ligament al
primei vertebre sacrale (promontofixare) si incrucisarea ligamentelor rotunde care sustin
uterul (histeropexie ligamentara).
3. Colpoperineorafia. Aceasta interventie chirurgicala isi propune sa redea forma, pozitia si
dimensiunile initiale vaginului si perineului. Indicatia sa principala este prolapsul genital cu
beanta vulvei, de origine traumatica (cel mai frecvent legat de nasterea unui copil voluminos).
Interventia se practica pe cai naturale, pacienta aflandu-se sub anestezie generala sau

regionala. Ea permite continuarea unei vieti sexuale normale. Cu toate acestea, se incearca
evitarea ei la femeile in perioada de activitate genitala pentru a limita riscul de dureri care
apar la contactul sexual.
Histerectomia. In cazurile severe, tratamentul chirurgical este uneori asociat cu ablatia
uterului (histerectomie). La toate aceste tratamente se poate adauga tratamentul incontinentei
urinare. Printre altele, purtarea unui inel de cauciuc (pesar) plasat in jurul colului uterin, care
permite mentinerea pozitiei organelor interne, este recomandata femeilor in varsta sau care nu
doresc sa fie operate. Exercitiile pentru musculatura planseului pelvian, care fortifica muschii
vaginului, reduc riscul de prolaps uterin.