1.

5COP: Asigurarea unui circuit optim al pacientului in blocul operator, in vederea desfasurarii in cele mai
bune conditii a procedurilor chirugicale.

3.

4.

DOCUMENTE

DE REFERINTA 51 CONEXE:

SR EN ISO 9001 :2008 - Sisteme de Management al Calitatii. Cerinte

SR EN ISO 9000:2006 - Sisteme de Management al Calitatii. Principii de baza si vocabular
Standardele de calitate pentru acreditarea spitalelor (CONAS) - Referinta 5 (MCS - Managementul
Calitatii Serviciilor), Referinta 8 (MIS - Managementul Ingrijirilor de Sanatate), Referinta 9 (PGR Prevenirea si Gestiunea Riscurilor), Referinta 10 (MIN - Managementul Infectiilor Nosocomiale), Referinta
11 (STT - Siguranta Transfuziei si Transplantului)
Manualul de Management al Calitatii
Procedura operationala "Circuitul pacientului in ATI" - PO_ATI_01
Protocol "Recoltare celule stem" - PR_BOP _01
Protocol "Prelucrare, pregatire si sterilizare chimica a instrumentarului endoscopic" - PR_BOP _02
Protocol "Regulament de functionare a blocului operator" - PR_BOP _03
"Chirurgie ginecologica" - Panait Sarbu, Aristide Pandele, Ion Chiricuta, Dan Setlacec - Redactia Panait .
Sarbu, Ed. Medicala - 1957
Legislatie aplicabila in domeniu - Anexa 7 la Manualul de Management al Calitatii
Formular "Formular operatie cezariana" - FC_BOP _01
Formular "Program operator" - FC_BOP _02
DEFINITII 51 ABREVIERI:

Sunt valabile definitiile din SR EN ISO 9000:2006, completate

de Management al Calitatii.
Abrevieri:
AMS
FOCG

SO
TI
ASA
ASTI
SSCIN

cu capitolul "Definitii ~i abrevieri" din Manualul

Asistent Medical Sectie

Foaie de Observatie Clinica Generala
Sala Operatie
Terapie Intensiva
Asistent Anestezie
Asistent Terapie Intensiva
Serviciul Supraveghere si Control Infectii Nosocomiale

Documente

Pacient,

I date

de intrare

FOCG

Pacient preluat si identificat,

PO _ATI_01, PR_AT 1_01,
PR_BOP _01, baza de date a
spitalului

Instrumentar, sala de prelucrare,

substante dezinfectante (timp 1 - 5-15
min), mas ina de spalat specifica (timp 2
-60 min), PO_STE_01, Registru de
evidenta a instrumentarului, Registru
de prelucrare a instrumentarului,
comprese, mese, izolatoare, pungi
speciale, PR_BOP _02, Registrul de
sterilizare chimica, aparatura medicala
specifica interventiilor (Iaparoscopie,
histeroscopie, conizatii, etc.), dotari SO
(i1uminat, c1imatizare, etc.), Rapor! de
predare a turei, substante specifice
agreate pt curatarea suprafetelor,
mesei de operatie, pardoselilor, lampa
de ultraviolete (minimum 15 min), grafic
aferent fiecarei SO

FC_BOP _02 "Program operator"

completat in preziua interventiei,
pana la ora 10:00, urgente
chirurgicale

Truse instrumentar si material moale

prelucrate, pregatite, sterilizate,
echipament lucru, substante
dezinfectante necesare pt interventie,
aparatura medicala specifica
interventiilor, dotari SO pregatite, SO
curatata si dezinfectata, pacient
transferat in SO si pregatit pentru
interventie, tehnici chirurgicale descrise
in Iiteratura de specialitate, Registru
unic de predare - primire prod use
patologice, buletin de analiza anatomopatologica, documentatie specifica in
caz de deces (fisa de deces pacient,
certificat constatator de deces),
prevederi legale in vigoare pentru
cazuri de deces, proceduri specifice
sectieiATI

Actiuni

si decizii

1. Preluare pacient

2. Transferul pacientului catre

sectorul preoperator si pregatirea
preoperatorie

3. Prelucrare, pregatire si sterilizare

instrumentar sl material moale

4. Transferul pacientului in sala de

operatie

5. Derulare interventie chirurQicala

Documente

date de iesire

Responsabili

Pacient preluat si identificat

Infirmiera I
Brancardiera
AMS
Medic

Pacient pregatit preoperator,

tegumente aseptizate, probe
biologice I celule stem
recoltate, baza de date
actualizata cu proceduri
aplicate / materiale consumate

ASA
ASO

Truse de instrumentar si material

moale prelucrate, pregatite,
sterilizate, echipament de lucru,
substante dezinfectante
necesare pentru interventie,
aparatura medicala specifica
interventiilor, dotari SO pregatite,
defectiuni constatate si
remediate, SO curatata si
dezinfectata, graficul aferent
fiecarei SO completat, Registru
de evidenta a instrumentarului
actualizat, Registrul de
prelucrare a instrumentarului
actualizat, Registrul de sterilizare
chimica actualizat, Raportul de
predare a turei completat

ASO
Infirmiera

Pacient transferat in SO si
pregatit pentru interventie
(asezat in pozitia
corespunzatoare interventiei,
tegumente aseptizate,
electrod neutru montat),
eventuale modificari la
programul operator efectuate
dupa instiintarea medicului
coordonator bloc operator

ASA
ASO

Interventie chirurgicala derulata,

instrumente, materiale, solutii
necesare asigurate (fir sutura,
comprese, mese, solutii sterile,
etc.), prod use biologice preluate
si etichetate, Registru unic
predare - primire prod use
patologice completat, buletin
analiza anatomo-patologica
completat, materiale
consumabile utilizate in timpul
interventiei inregistrate,
pansament final al plagii
operatoril si toaleta postoperatorie a pacientului
asigurate, doc specifica in caz de
deces completata (fisa deces,
certificat constatator de deces)

Echipa
operatorie
(medic operator
+ ajutoare)
Medic
anestezist
ASA
ASO

Pacient, targa de transport,

PO_ A TL 01, FOCG in care este
consemnat protocolul operator si
procedurile anestezice aplicate,
Registrul de protocol operator, timpii
operatori in detaliu, elemente de
tehnica, eventuale accidente / incidente
/ camplicatii, FC_BOP _01 - "Formular
operatie cezariana", condica de nasteri,
Registrul de recoltare celule stem
Interventii finalizate, cerinte
prevazute la etapa 3 in prezenta
schema logica, cazuri cu potential
infectios, program operator zilnic
(FC_BOP _02), protocoale SSCIN la
nivel de spital

1
6. Transferul

pacientului

7. Prelucrare

in sectia TI

sala

Padent transferat in sectia TI,

protocol operator completat in
FOCG, Registrul de protocol
operator actualizat, formular
FC_BOP _01 - "Formular
operatie cezariana" completat (in
cazul operatiilor cezariene),
condica de nasteri campletata,
Registrul de recoltare celule
stem completat (daca este cazui)

Infirmiera /
brancardier
ASO
ASTI
Medic operator

SO prelucrata, programare
corespunzatoare a cazurilor
cu potential infectios, masuri
speciale de dezinfectie pentru
cazurile cu potential infectios

ASO

6.

DETALIERE PROCEDURA DE LUCRU:

6.1.

Infirmiera I brancardiera preia pacientul la intrarea in blocul operator, acesta fiind insotit in cazuri
speciale de AMS sau medic.
Pacientul este insotit de FOCG, pe baza careia se realizeaza si identificarea acestuia, comparativ cu
declaratiile proprii sau ale apartinatorilor.

6.2.

Pregatirea preoperatorie a pacientului se realizeaza in sectorul preoperator conform cap. 6.3. din
procedura operationala "Circuitul pacientului in ATI" - PO_ATL01, precum si conform protocolului
"Pregatirea pacientului din purict de vedere anestezic pentru interventia chirurgicala" - PR_ATL01.
In plus, ASO realizeaza urmatoarele operatiuni:
aseptizarea preoperatorie a tegumentelor
recoltarea de probe biologice, in situatia operatiilor de cezariana cu recoltare de celule stem,
conform protocolului PR_BOP _01 - "Recoltare celule stem"
ASO inregistreaza aceste proceduri in baza de date a spitalului, descarcand toate materialele
consumate, conform procedurilor aplicate.

6.3.

ASO strange instrumentarul utilizat in timpul interventiilor, il transporta in sala de prelucrare, unde are
loc imersia acestuia in substante dezinfectante (timp 1 - 5-15 min). Ulterior instrumentarul este
introdus in masina de spalat specifica (timp 2 - 60 min), apoi este prelucrat (stergere si asezare in
trusa aferenta). Trusele sunt transportate la sterilizare unde se desfasoara acest proces conform
procedurii operationale "Sterilizare" - PO_STE_01. ASO inregistreaza aceste operatiuni in Registrul de
evidenta a instrumentarului, precum si in Registrul de prelucrare a instrumentarului.
In ceea ce priveste materialul moale, ASO confectioneaza pentru fiecare interventie un numar suficient
de comprese, mese, izolatoare, apoi Ie ambaleaza in pungi speciale si Ie transporta la sterilizare unde
se desfasoara acest proces conform procedurii operationale "Sterilizare" - PO_STE_01.
ASO pregateste pentru urmatoarea interventie in SO echipamentul si materialul moale necesar:
echipament de lucru - campuri operatorii, halate
material moale - comprese, mese, izolatoare
truse de instrumentar chirurgical
substante dezinfectante necesare pentru interventie
aparatura medicala specifica interventiilor (Iaparoscopie, histeroscopie, conizatii, etc.) - presupune
sterilizarea
chimica a instrumentarului
aferent aparatului
respectiv,
conform protocolului
PR_BOP _02 - "Prelucrare, pregatire si sterilizare chimica a instrumentarului endoscopic", ASO
inregistrand aceste operatiuni in Registrul de sterilizare chimica.
De asemenea, ASO asigura verificarea functionarii aparaturii medicate si a dotarilor SO (iluminat,
climatizare, etc.), precum si echiparea personalului operator. In situatia in care se constata defectiuni,
acestea sunt aduse imediat la cunostinta Asistentei Sefe, in vederea remedierii cat mai curand posibil.
Toate activitatile specifice ASO se inregistreaza si in Raportul de predare a turei.
Infirmiera asigura curatenia si dezinfectia SO cu substante specifice agreate:
curatenia si dezinfectia suprafetelor
curatenia si dezinfectia mesei de operatie - aranjarea mesei, asigurarea campului de protectie
curatenia si dezinfectia pardoselilor
.
dupa terminarea curateniei, asigura sterilizarea SO cu lampa de ultraviolete (minimum 15 min).
Infirmiera inregistreaza aceste operatiuni pe graficul aferent fiecarei SO, afisat pe usa salii respective.
'Nota: Se recomanda un interval de minimum 30 min intre interventii, in vederea pregatirii
corespunzatoare a SO, fiind parte integranta a protocolului SSCIN la nivel de spital.

6.4.

ASA asigura transferul pacientului in SO, unde impreuna cu ASO pregatesc pacientul in vederea
interventiei chirurgicale, programata in formularul FC_BOP _02 "Program operator". Programul operator
este structurat conform programarilor de pe sectiile de obstetrica si ginecologie, in preziua interventiei,
pana la ora 10:00. Exceptie fac urgentele chirurgicale si orice modificare a programului se face dupa
instiintarea prealabila a medicului coordon~tor bloc operator.
Pregatirea pacientului in vederea interventiei chirurgicale presupune:
asezarea in pozitia corespunzatoare interventiei
aseptizarea tegumentelor
montarea electrodului neutru, in conditiile de utilizare a echipamentului de electrochirurgie
I

~bhr,,~t

6.5.

Echipa operatorie (medic operator si ajutoare), impreuna cu medicul anestezist, ASA si ASO deruleaza
interventia chirurgicala conform tehnicilor chirurgicale descrise in literatura de specialitate.
Pe parcursul interventiei ASO asigura instrumentele, materialele, solutiile necesare derularii acesteia
(fir sutura, comprese, mese, solutii sterile, etc.). De asemenea ASO preia si eticheteaza produsele
biologice, pregatindu-Ie pentru transportul la serviciul anatomie patologica. Transferul prod use lor catre
acest sector se face dupa inregistrarea de catre ASO intr-un Registru unic de predare - primire
prod use patologice, insotit de documente medicale (buletin de analiza anatomo-patologica) completat
de catre medic.
ASO inregistreaza materialele consumabile utilizate in timpul interventiei, in vederea asigurarii
securitatii actului chirurgical.
ASO asigura pansamentul final al plagii operatorii si toaleta post-operatorie. a pacientului.
In situatia decesului pacientului in SO, echipa operatorie impreuna cu echipa de anestezie trebuie sa
completeze documentatia specifica (fisa de deces pacient, certificat constatator de deces), asigurand
gestionarea cazului conform prevederilor legale in vigoare, precum si conform procedurilor specifice
sectiei ATI.

6.6.

Infirmiera / brancardier impreuna cu ASO si ASTI transfera pacientul de pe masa de operatie pe targa
de transport si apoi transferul acestuia in sectia TI, conform procedurii operation ale "Circuitul
pacientului in ATI" - PO_ATI_01. Pacientul este insotit de FOCG in care este consemnat protocolul
operator si procedurile anestezice aplicate, medicul avand responsabilitatea completarii corecte a
protocolului operator in FOCG, precum si in Registrul de protocol operator, cu recomandarea de a
descrie protocolul operator cu timpii operatori in detaliu, elemente de tehnica, eventuale accidente /
incidente / complicatii, fara a utiliza prescurtari nestandardizate.
Pentru interventia cezariana medicul completeaza formularul FC_BOP _01 - "Formular operatie
cezariana", condica de nasteri, precum si Registrul de recoltare celule stem (daca este cazul).

6.7.

Dupa finalizarea fiecarei interventii, ASO asigura prelucrarea SO conform celor prevazute la cap. 6.3 in
prezenta procedura.
Pentru cazurile cu potential infeCtios (patologie infectioasa asociata, hepatite B / C, HIV, precum si
cazurile cu potential septic: corioamniotite, mastite, Bartholinite, etc.) se impune programarea
corespunzatoare in programul operator zilnic (FC_BOP _02), precum si masuri speciale de dezinfectie
conform protocoalelor SSCIN la nivel de spital.

8.

Baza de date actualizata cu proceduri aplicate I materiale consumate

Graficul aferent fiecarei SO completat
Registru de evidenta a instrumentarului actualizat
Registrul de prelucrare a instrumentarului actualizat
Registrul de sterilizare chimica actualizat
Raportul de predare a turei completat
FC_BOP _02 "Program operator" completat
Registru unic predare - primire produse patologice completat
Buletin analiza anatomo-patologica completat
Documentatie specifica in caz de deces completata (fisa deces, certificat constatator de deces)
FOCG completata
Registrul de protocol operator actualizat
Formular FC_BOP _01 - "Formular operatie cezariana" completat (in cazul operatiilor cezariene)
Condica de nasteri completata
Registrul de recoltare celule stem completat (daca este cazul)
INDICATORI

DE PERFORMANTA

Durata totala de utilizare a salilor de operatie pe 24 de ore, In ultimele 7 zile (minute)

Nr. interventii chirurgicale Tn ultimele 7 zile
Nr. sali de opera(ie

Nr. sisteme optice chirurgicale (microscopie, fibroscopie etc.)/nr. mese de operatie

Timp de autonomie pentru sali de operatii ~i na~tere, in cazul unei pene de curent (ore)
Nr. probe recoltate pentru depistarea activa a infectiilor nosocomiale, avand rezultate pozitive, in ultimele
30 de zile
Frecventa dezinfectarii meselor de operatii
Timpul de inchidere zilnica a blocurilor operatorii pentru dezinfectie
Frecventa dezinfectiei suprafetelor din sala de operatie

Prelucrare. pregatire si sterilizare chimica a

instrumentarului endoscopic

STERILIZAREA

CHIMICA

Un nivel superior de dezinfectie care se aplica cu strictete dispozitivelor medicale

Ielltilizabile,destinate manevrelor invazive, si care nu suporta autoclavarea,realizand
distrugerea tuturor microorganismelor In forma vegetativa si a unui numar mare de spori.
Este utilizata pentru instrumentarul medical termosensibil.
Slerilizarea chimica se realizeaza cu solutii chimice/substante chimice destinate special
acestui scop ~i autorizate/lnregistrate conform prevederilor legale.
Este obligatorie!!! respectarea concentratiilor si a timpului de contact specificate in
autorizatia/inregistrarea produsului.
Etapele sterilizarii chimice sunt:
a) dezinfectie, cel putin de nivel mediu, urmata de curatare;
b) sterilizare chimica prin imersie;
c) clatire cu apa sterila.
In vederea unei corecte practici medicale si a eliminarii oricarui risc in domeniul
sanitar, solutia chimica de sterilizare nn se va Colosimai mnlt de 48 de ore de la
preparare, in cuve cn capac, sau maximum 24 de ore, in cazul ntilizarii in instalatii
Cll ultrasunete. in ambele situatii, numarul maxim de proceduri (cicluri de
sterilizare) este de 30.
In cazul solutiilor care au termen de valabilitate mai mare de 48 de ore si nu s-a efectuat
numarul de proceduri permis, este obligatorie!!! testarea concentratiei solutiei cu benzi
indicatoare speciale la inceputul fiecarei noi proceduri, pana la epuizarea celor permise sau
pana la termenul maxim de valabilitate specificat in fisa tehnica a produsului.
Utilizatorii sunt obligati sa pastreze 0 evidenta a procedurilor de sterilizare chimica
int~-un registru special, denumit Registrul de sterilizare chimica, in care se vor completa in
mod obligatoriu!!! urmatoarele date:
a) produsul utilizat ~i concentratia de lucru;
b) data ~i ora prepararii solutiei de lucru;
c) ora inceperii fiecarei proceduri (ciclu) de sterilizare;
d) lista dispozitivelor medicale sterilizate la fiecare procedura;
e) ora Incheierii fiecarei proceduri (ciclu) de sterilizare;
f) numele ~i semnatura persoanei responsabile de efectuarea sterilizarii.
Registrul va fi pus la dispozitia inspectorilor sanitari de stat, precum ~i Ministerului
Sanat5W Publice ~i altor ministere ~i institutii cu retea sanitara proprie ~i poate constitui,
dupa caz, proba medico-Iegala, In conditiile legii.

PredJJ.reasi preluara serviciului de garda(medici)

Predarea si preluarea serviciului de catre medici si asistente se face in baza unui raport privind
activitatea medicala din sectie/clinica ce va fi scris intr-un registru numerotat si inregistrat la
secretariat.Aceasta evidenta scrisa este considerata document medico-legal. In cazul unui incident
laccident se mentioneaza motivul lipsei uneia sau mai multor file .Daca este omisa vreo pagina ,
se taie cu 0 linie si se mentioneaza ca este anulata.
Se vor consemna si comunica toate cazurile cu probleme medicale si non-medicale prezentate pe
perioada desfasurarii activitatii in timpul raportului de garda.Medicul de garda va anunta
managerul unitatii si directorul medical de producerea oricarui eveniment si indiferent de natura
acestuia.
Raportul de garda
Raportul de garda al medicilor se desfasoara zilnic pe sectie/clinica, cu exceptia sarbatorilor legale
si incepe la ora 7.30,8.00 si 8.15.
Se prezinta activitatea din perioada serviciului de garda de catre unul din medicii de garda din
sectia/clinica
respectiva.De
asemenea,
se
discuta
punctual
problemele
medicale/administrative/organizatorice ivite in garda.
Pe parcursul garzii medicii sunt obligati sa consemneze orice incident aparut in starea de sana tate
a pacientilor, diagnosticul stabilit, investigatii recomandate si schema terapeutica, notand
obligatoriu in FOCG:
o Ora producerii incidentului I accidentului
o Simptomatologia
o Investigatiile prescrise
o Diagnosticul prezumtiv
o Tratamentul si ingrijirile acordate
Garda se preda si se preia la ora 8.00 .
Pre([area si preluara serviciului de garda(asistente medicale)
Predarea si preluarea serviciului de catre cadrele medii se face in baza unui raport de tura scris de
pre dare-prim ire referitor la activitatea medicala din sectia clinica.
Se vor consemna si comunica toate cazurile cu probleme medicale si non-medicale prezentate pe
perioada desfasurarii activitatii, atat colegei care preia tura cat si asistentei sefe.Ordinea anuntarii
de producerea oricarui eveniment ,indiferent de natura acestuia este medicul sef de
garda,managerul unitatii si directorul medical.
Predarea si preluarea garzii la Blocul de nasteri
Medicul coordonator si asistenta sefa raspund de buna organizare si functionare a activitatii ;
Transferul ,investigatiile ,medicatia si orice atitudine sau alt gest medical se vor consemna in
FOCG cu semnatura si parafa medicului specialist Iprimar;
Asistenta de tura raspunde de preluarea pacientei nou intemata, verifica toaleta personala, tinuta
de spital si 0 repartizeaza la unul dintre module.Pe durata stationarii pacientei la sala de nastere
va fi in permanenta si strict supravegheata de catre asistenta de serviciu.
In fiecare zi ,va avea loc primirea si preluarea garzii de catre medicul de sector al fiecarei clinici
la ora 8.00, iar la ora 12.30 de catre medicul de garda al clinicii si se va mentiona acest lucru in
scris.Evidenta scrisa are acelasi regim ca si registrul de garda.
Asistentele vor primi si preda serviciul in scris la intrarea in tura ((ora 7.00 lora 19.00) si la
sfarsitul turei (ora 19.001 ora 7.00). Evidenta scrisa are acelasi regim ca si registrul de garda al
rnedicilor.

Metode de prevenire a erorilor de identificare a

pacientelor

SCOPUL
Evitarea erorilor de identificare a pacientilor.
DOMENIUL DE APLICABILITATE
- pacientele care se intemeaza in matemitate
J.\1ATERIALE NECESARE
- bratari de identificare : albe
- marker permanent pentm a scrie numele si prenumele pacientei
VESCRIEREA PROCEDURII
In momentul intemarii ,dupa igienizarea pacientei in camera de prelucrari sanitare,infirmiera va
aplica pe mana pacientei 0 bratara de identificare cu numele si prenumele acesteia ,scrise citet.
RESPONSABILITATI,
SANCTIUNI
Asistentul ~ef raspunde de aprovizionarea sectiei cu bratari de identificare si de instruirea
personalului.
Infirmiera care executa igienizarea pacientei si insotirea acesteia pe sectie este resposabila de
efectuarea procedurii.

Utilizarea dispozitivelor medicale folosite in manevre

invazive

Precautii in manipularea acelor de seringa, acelor de rahianestezie, peridurala si a

cateterelor venoase periferice( branule) si centrale
l.acele
~i seringile de unica utilizare trebuie manipulate cu atentie pentru a se evita
contaminarea din timpul manevrelor de pregatire, pre cum ~i In timpul manevrelor de penetrare a pielii ~i a
tesuturilor;
2.acele ~i seringile de unica utilizare sunt aruncate imediat dupa utilizare In containerul special
destinat colectarii ~i Indepartarii materialului Intepator, taietor;
3.acele ~i seringile de unica utilizare nu se reutilizeaza;
4.seringa ~i acul care au fost utilizate 0 singura data trebuie considerate contaminate ~i nu se
refolosesc pentru alte manopere;
5.personalul medico-sanitar trebuie sa poarte manu~i sterile (de marime corespunzatoare) care sa
aeopere manecile halatului de protectie atunci cand executa punctia venoasa sau alte manevre
invazive, care comportii contaetul cu sange, alte fluide ~i produse biologice ale organismului.
6.acele nu se manipuleaza suplimentar dupa utilizare, exemplu Indoire;
7.acele nu se deta~eaza de seringa dupa utilizare sau dupa prelevare de probe biologiee;
8.daca tehnica de abord venos eu branula a esuat, nu se refoloseste aceeasi branula, ci se va lua
alta noua;
9.acele nu se recapi~oneaza si se arunca In containerul special destinat obiectelor intepatoare.
Precautii la manipularea drenurilor, sondelor vezicale, sondelor de intubatie, sondelor de aspiratie
()ro-traheala, sondelor de aspiratie nazo-gastrica si a pungilor colectoare:
Nu se manipuleaza drenul, sonda( de orice tip) si punga colectoare fara echipament de protectie (
manusi, ochelari de protectie, boneta, masca) pentru a evita stropirea accidentala eu sange, liehid
de dren, puroi, etc)
Punga colectoare de la tubul de dren se goleste in spatiul destinat acestei tehnici, respectand
precautiile universale
Punga colectoare si tubul de dren se arunca in recipientul dedicat acestor obiecte
Sondele ( de oriee fel) se manipuleaza cu echipament de protectie si se coleeteaza in recipientele
dedicate
Precautii in ATI si BO :
Datorita densitatii si a diversitatii gesturilor invazive ale personalului medico-sanitar si a organizarii
asistentei ~i a deprinderilor de serviciu (ex. taierea fire/or de sutura eu lama de bisturiu care se lasa in
campul steril, sutura cu ace drepte cu mainile, care ar trebui realizata de fapt cu ace eurbe ~i portae, :rara
impliearea mainilor) se recomanda:
1.Masuri preventive:
respectarea protocoalelor pentru fiecare manop era care presupune un risc;
mai putine prelevari, mai putine gesturi invazive;
instruirea periodica a personalului;
vaccinarea impotriva hepatitei B a personalului medico-sanitar;
2.Masuri postexpunere:
in caz de accident se respeeta procedura de interventie privind expunerea accidentala la sange
si produse biologice;

Realizarea acestui proces se desfasoara odata cu inceperea interventiei chirurgicale prin prelevarea
(chiuretaj, biopsie, piesa).

produsului

Produsul este preluat la sfarsitul interventiei de catre asistenta din blocul operator, transportat fixat in formal
tamponat 10% sau nefixat, proaspat, la laboratorul de anatomie patologica si predat asistentei de laborator
responsabila de primirea pieselor, cu semnatura in Registrul unic de predare - prim ire. Piesele nefixate sunt
transportate in pungi de plastic sau containere special. In situatiile in care interventia se face in weekend sau daca
se depaseste programul de functionare al laboratorului piesele sunt pastrate pana a doua zi in formal tamponat
10% in recipiente inchise etans.
Piesele care necesita examen extemporaneu sunt transportate nefixate, proaspete, in timpul interventiei
chirurgicale, finalizarea acesteia facandu-se dupa si in functie de rezultatul examenului histopatologic intraoperator.
Etapele acestui process sun!:
Prelevarea produsului/piesei de catre medic;
Preluarea produsului de catre ASO;
Introducerea produsului/piesei in recipiente etans inchise cu formal 10% sau in pungi de plastic/containere
speciale pentru piesele ce se transporta imediat, nefixate, etichetate de catre ASO cu datele persona Ie ale
pacientei si insotite de buletinul de analize medicale catre laboratorul de anatomie patologica;
Completarea datelor personale ale pacientei in Registrul unic de predare-primire a produselor de catre
ASO; se completeaza obligatoriu data si ora prelevarii, nume, prenume si varsta pacientei, numar FOCG,
diagnostic clinic, denumirea piesei prelevate, nume medic operator, nume si semnatura ASO, nume si
semnatura ASAP;
Completarea buletinului de analiza de catre medical operator, cu semnatura si parafa acestuia;
Transportul produsului la laboratorul de anatomie patologica de catre ASO, impreuna cu buletinul de
analize medicale si Registrul unic de predare-primire, iar cand este cazul si a FOCG (ex. Examen
extemporaneu);
Predarea produsului de catre ASO catre ASAP cu semnatura de predare-primire dup ace ASAP verifica
produsul si documentele ce il insotesc.
In situatiile in care produsele urmeaza a fi transportate la LAP a doua zi, depozitarea lor se face in spatii special
amenajate langa blocul operator in conditii optime de temperatura. securitate si in recipiente etichetate, etans
inchise, in solutii fixatoare (formal tampon at 10% asigurat in aceasta concentratie de catre LAP).

Intretinerea materialului termosensibil; sterilizarea cu

prod use chimice

OBIECTIV
Intretinerea materialului termosensibil are drept scop eliminarea materiei organice si distrugerea
microorganismelor pentru a evita transmiterea unei infectii la pacientii care beneficiaza de interventie.
Metode de sterilizare recomandate:
Autoclavare (un timp scurt, la temperaturi ridicate) pentru anumite endoscoape rigide pentru care
producatorul recomanda metoda.
Sterilizarea en oxid de eti/en este aplicabila teoretic, dar intervalul de timp necesar pentru evaporarea
urmelor, 11face inutilizabil in practica, acolo unde nu exista dedit un endoscop.
Sterilizarea en produse ehimiee este metoda utilizata frecvent in practica pentru sterilizarea tuturor
materialelor si dispozitivelor medicale termosensibile .
Materiale ~i produse:
manu~i de protectie nesterile
manu~i de protectie sterile (manevre aseptice)
saci sterili, cutii metalice sterile
campuri sau comprese sterile pentru ~tergere
seringa sau pompa
cuve cu capac (3)
testator de etan~eitate
apa sterila
detergent-dezinfectant, produs pentru curatare ~i decontaminare
produs chimic sterilizant
Criterii de alegere a dezinfectantelor ~i produselor chimice sterilizante
3) Actiune antimicrobiana: dezinfectantele trebuie sa aiba aetiune:
bactericida pentru germeni Gram-pozitivi, Gram-negativi
tuberculocida (testul cantitativ al suspensiei pe Mycobacterium terrae si Mycobacterium avium)
.fungicida: levuri, ciuperci filamentoase
.virulicida: distrugerea sau inactivarea virusului hepatitei B ~i C, HIV, Enterovirusuri, Adenovirusuri
.sporicida: Bacillus subtilis, Bacillus cereus
Se aleg produse chimice sterilizante care au in compozitie glutaraldehida 2% ,peroxid de hidrogen
stabilizat 6% sau acid peracetic.
b) Compatibilitate
.in alegerea dezinfectantilor ~i a produselor chimice cu actiune sterilizanta trebuie sa se Tinaseama de
compatibilitatea acestora cu materialele din care sunt confectionate endoscoapele. Se respecta
recomandarea producatorului echipamentului
MOD DE LUCRU Curatare (decontaminare/pre-dezinfectie)
Imediat dupa folosire se ~terge aparatul cu 0 compresa inmuiata in solutie de detergentdezinfectant pentru instrumentar pentru indepartarea materiei organice. Se trece la curatarea
meticuloasa, inclusiv accesorii cu produse neabrazive avizate (este recomandabil a nu se utiliza in
aceasta etapa un produs ce contine aldehide). Se vor folosi detergenti, detergenti-enzimatici,
detergenti-dezinfectanti sau produse de curatare-decontaminare pentru instrumente . Concentratia
de lucru a produsului utilizat in aceasta etapa trebuie sa acopere spectrul de actiune virulicid
(inactivarea VHB VHC ~i HIV).

Intretinerea materialului termosensibil;

prod use ehimiee

sterilizarea eu

Se introdue partile imersibile in solutia de curatare avand grija ca solutia sa umple toate cavitatile,
canalele aparatului.
Toate canale1e accesibile trebuie irigate prin pomparea secventionala a solutiei ~i periate pentru
Indepartarea resturilor de materie organica.
Insertia tubului trebuie spalata cu solutie de detergent ~i cH'itita.
Solutia deeontaminanta se arunea dupa utilizare
Periile folosite la curatarea canale lor endoscopului trebuie curatate ~i sterilizate sau dezinfectate
nivellnalt cel putin zilnic. Pot fi folosite perii de unica utilizare.
In timpul manipularii trebuie observate eventualele defectiuni ale echipamentului ~i efectuat testul
de etan~eitate.
Partile neimersibile (parti1e exterioare, proximale ~i distale, articulatii1e, partile optice, etc.) se
curata cu 0 solutie de curatare prin ~tergere umeda riguroasa, ~i apoi se ~terg cu alcool isopropilic
sau etilic 70%.
Este de preferat sa fie utilizate produse cu proprietati detergente etichetate ca dezinfectanti pentru
instrumentar ~i avizati de catre Ministerul Sanatatii .

Cliitire riguroasa eu apa potabila (exterior ~i interior).

Toate partile imersibile trebuie clatite cu apa.
Dezinfectie
Atunci cand operatiunea din etapa de curatare/decontaminare
(predezinfectie) se face manual ea
este urmata in mod obligatoriu de etapa de dezinfectie.
Se introduc partile imersibile ale endoscopului intr-un produs chimic eu actiune dezinfectanta
standardizata, compatibila cu materialul din care sunt fabricate echipamentele supuse procesarii .
Se va alege un dezinfectant capabil sa distruga biofilmul care se constituie pe canale.
Se curata pa11ile exterioare, proximale ~i distale (articulatiile, partile optice, etc.).
Se cIatesc riguros canalele interne prin circularea de mai multe ori a solutiei de dezinfectant prin
fiecare canal.
Clatire. Toate partile imersibile ale endoscopului trebuie cIatite cu apa.
NOTA:
a) Operatiunea de curatare-(decontaminare), cHitire, dezinfectie, poate fi Iacuta manual sau cu
instalatii speciale cu ajutorul carora sa se realizeze curatarea tuturor canale lor ~i cavitatilor
b) In cazul in care se realizeaza un numar mare de investigatiilinterventii , se pot folosi ma~ini
automate cu program de dezinfectie avizate de Ministerul Sanatatii.
Utilizarea ma~inilor automate pentru curatare ~i dezinfectie au avantajul ca reduc riscul de
expunere a personalului ce efectueaza aceasta operatiune la contaminarea cu agenti patogeni transmisibili
~i sub stante Ie chimice toxice, iar timpul de contact cu dezinfectantul poate fi standardizat.
Sterilizare cu un produs chimic .
Dispozitivele tennosensibile, care vin in contact cu mucoasele sunt cIasificate drept echipamente semicritice
~i necesita STERILIZARE sau cel putin DEZINFECTIE DE NNEL lNALT intre utilizari. Se realizeaza,
dupa parcurgerea'in mod obligatoriu a procedurilor descrise mai sus .Pentru a obtine 0 dezinfectie de nivel
inalt toate suprafetele interne, externe, cavitatile, canalele trebuie sa vina in contact cu dezinfectantul (care are
in compozitie glutaraldehida 2% sau peroxid de hidrogen stabilizat 6% sau acid peracetic).

Intretinerea materialului termosensibil; sterilizarea cu

prod use chi mice

oSterilizareachimica se realizeaza dupa un timp de contact al substantei chimice In funetie de

recomandarea producatorului .
Solutia de produs chimic sterilizant se foloseste In cuve/recipiente cu capac.
,Seintroduc partile imersibile In solutia de produs chimic sterilizant In concentratia recomandata de
produeator, avand grija ca solutia sterilizanta sa acopere ~i sa umple toate cavitatile, eanalele aparatului
astfel incat sa fie eliminate bulele de aer.
.Dupa scurgerea timpului de sterilizare manevrarea partilor endoscopului (mai ales pentru artroseop,
cistoseop, celioscop, bronhoscop) se efectueaza utilizand tehnici aseptice, care comporta: apa sterila,
miinu~isterile, saci sterili, eampuri sau eomprese sterile pentru ~tergere.
Clatirea cu apa sterila
.Pentru a preveni efectele toxice generate de urmele de substante chimice din solutiile sterilizante,
echipamentul trebuie datil.
.Pentru asigurarea de apa sterila se poate utiliza instalatia pentru apa sterila prin microfiltrare ;
-Se procedeaza la 0 cl~itireabundentil eu apa sterila (sub jet de apa sau prin agitare). Se procedeaza de trei
ori la rand utilizand de fiecare data tran~e proaspete de apa sterila in cantitate suficienta aviind grija sa se
asigure imersia completa a dispozitivului.
-Apa sterila trebuie sa circule prin toate canalele.
-Fieeare clatire trebuie sa dureze minimum 1 minut sau In functie de timpul recomandat de producatorul
echipamentului, precum ~i de producatorul dezinfectantului.
-Dupa fiecare clatire apa se arunea ~i nu va mai fi refolosita sau utilizata In alte scopuri deoarece apa de
cliitire poate contine urme din substanta activa a sterilizantului.
-Filtrul final va fi sterilizat zilnic ~i se va nota In discul indicator fiecare sterilizare (filtrul final este
valabil doar pentru 90 de sterilizari la 121 C);
Verificarea periodica, vizual, a bateriei prefiltrare; modificarea culorii (Inegrire) a filtrelor indica
inlocuirea acesteia;
0

Uscare
.Insertia tubului ~i canalele trebuie bine useate utilizand trecerea unui jet de alcool etilic sau izopropilic
70% urmata de aer comprimal.
Se verifica etan~eitatea endoscopului dupa fiecare ciclu de procesare.
Manipularea dupa sterilizare si stocarea
.Echipamentele sterilizate pot fi folosite imediat sau vor fi stocate In locuri uscate, In cutii metalice,
astfellncat sa nu permita recontaminarea sau deteriorarea lor.
Sterilizate prin autoclavare
Anumite accesorii trebuie curatate (decontaminate) In baia eu ultrasunete, dezinfectate ~i sterilizate prin
autoclavare, Inainte de utilizare. Curatarea lor trebuie sa duca la Indepartarea resturilor organice; In eaz
contrar sterilizarea prin autoclavare este ineficienta.
Reguli generale:
Dupa sterilizarea chimica nu se admite clatirea ell apa potabila, deoarece aceasta poate contine
mieroorganisme, inclusiv Pseudomonas spp. ~i Mycobacterium spp. care se pot multiplica In canalele,
cavitatile endoseopului.

Intretinerea materialului termosensibil; sterilizarea cu

produse chimice

In serviciile

care practica acest tip de dezinfectie de tip inalt/sterilizare, trebuie sa existe un registru de
evidenta a procedurilor in care se noteaza: numele pacientului, numarul foii de observatie, procedura
efectuata, numele persoanei care a efectuat procedura, numarul de inregistrare al echipamentului sau
seria.
Nu vor fi utilizate echipamente cu defectiuni sau a caror constructie nu permite procesarea lor.
Spatiile unde se efectueaza procesarea echipamentelor trebuie amenajate in a~a fel incat sa se asigure
protectia mediului, personalului medical ~i pacientilor.
Personalul trebuie sa poarte echipament de protectie (manu~i, ochelari, masca de protectie sau
protectoare faciale) pentru prevenirea expunerii la microorganismele patogene (HIV, HVB, VHC, M.
tuberculosis, herpes simplex, patogeni enteric i) sau la produsele chimice toxice.
Personalul trebuie sa cunoasca ~i sa respecte precautiile standard.
Personalul care lucreaza in serviciile de endoscopie va fi vaccinat antihepatita B. Personalul care
lucreaza in serviciile de bronhoscopie va fi periodic testat PPD.
Responsabili: Asistenta medicala responsabila de procesarea echipamentelor termosensibile,sub
supravegherea medicului care efectueaza investigatial interventia.
Evaluare:
~In cazul aparitiei unei infectii la un bolnav, unde se suspecteaza la origine investigatia/ interventia, este
necesar a se anunta SSCIN pentru demararea anchetei clinico-epidemiologice.
Parametrii
sterilizare:

care trebuie respectati pentru garantarea

eficacWitii procedurii de dezinfectie ~i

~Curatare eficienta a echipamentului.

};>Respectarea timpilor de imersie in solutia de dezinfectant ~iin produsul chimic sterilizant.
};>Respectarea concentratiilor recomandate de catre producator.
};>Efectuarea dezinfectiei ~i sterilizarea in cuve cu capac.
~Curatarea ~i dezinfectia cuvelor la fiecare reinnoire a solutiilor.

InteNentie In caz de expunere a personalului la agenti

eontaminanti

Incazul produeerii unor evenimente imprevizibile sau a accidentelor care ar putea antrena 0 expunere
anormala a personalului, pana la normalizarea situatiei si eliminarea cauzelor, angajatorul trebuie sa ia
urmatoarele masuri:
alsa dispuna ca in zona afectata sa lucreze numai lucratorii care sunt indispensabili pentru executarea
lucrarilor absolut necesare;
b)sa doteze lucratorii implicati eu echipament individual de protectie, inclusiv cu echipament pentru
protectia respiratorie; expunerea nu trebuie sa fie permanenta si trebuie limitata la strictul necesar pentru
nee are lucrator;
c)sa nu permita ca lucratori neprotejati sa lucreze in zona afectata.
Lucratorii implicati trebuie sa poarte echipamentul individual de protectie si de lucru cu care au fost
dotati. pe toata durata in care persista expunerea . Aceasta expunere nu trebuie sa fie permanenta si
trebuie limitata strict la minimum necesar pentru fiecare lucrator.
Angajatorul trebuie sa stabileasca masurile necesare pentru a reduce durata expunerii lucratorilor la
:minimum posibil si pentru a asigura protectia lor in timpul acestor activitati.
Angajatorul trebuie sa ia masurile necesare adecvate pentm delimitarea clara si semnalizarea zone lor in
care se desfasoara astfel de activitati sau pentru a preintampina prin alte mijloace accesul persoanelor
neautorizate in astfel de zone.
Angajatorul trebuie sa ia masurile necesare pentru ca accesul in aceste zone in care se desfasoara activitati
eu agenti contaminanti sa fie permis numai lucratorilor care, prin natura muncii sau a functiei lor, e
necesar sa fie prezenti in interiorul zonei.
Angajatorul este obligat ca, pentru orice activitate in care exista risc de expunere la agenti contaminanti
sa ia masuri adecvate pentru a se asigura ca:
. a) lucratoriinu mananca, nu beau si nu fumeaza in zonele de lucru in care exista riscul unei astfel de expuneri;
b) lucratorii sunt dotati cu echipament individual de protectie adecvat sau alt echipament special adecvat;
c) sunt prevazute locuri special amenajate pentru depozitarea separata a echipamentului individual de
protectie sau a echipamentului special, pe de 0 parte, de imbracamintea de strada, pe de alta parte;
d) lucratorii au la dispozitie grupuri sanitare si dusuri, suficiente si adecvate;
e) echipamentul individual de protectie este depozitat corect in locuri bine stabilite si este verificat si
curatat daca este posibil inainte si obligatoriu dupa fiecare utilizare;
f) echipamentul individual de protectie cu deficiente este reparat sau inlocuit inainte de urmatoarea utilizare.
Personalul nu va suporta costul masurilor prevazute de conducerea spitalului pentru evitarea unor astfel de
situatii.
Angajatorul trebuie sa ia masuri corespunzatoare pentru ca personalul sa primeasca 0 instruire suficienta si
adecvata, bazata pe toate cunostintele disponibile, in special sub forma de infonnatii si instructiuni, referitoare la:
a) riscurile potentiale pentru sanatate;
b) masurile care trebuie luate pentru prevenirea expunerii;
c) cerinte1e de igiena;
d) purtarea si utilizarea echipamentului individual de protectie;
e) masurile pe care trebuie sa Ie ia lucratorii, in special personalul de interventie, in cazul producerii unor
incidente si pentru prevenirea incidentelor.
Instruirea trebuie sa fie:
a) adaptata la evolutia riscurilor si la aparitia unor riscuri noi;
b) repetata periodic, daca este necesar.
Angajatorul trebuie sa informeze lucratorii cu privire la instalatiile si recipientele lor auxiliare care contin
agenti cancerigeni sau mutageni, sa vegheze ca toate aceste recipiente, ambalaje si instalatii sa fie
etichetate cIar si lizibil si sa expuna semnele de avertizare in mod cat mai vizibil.

TEHNICA

La sfarsitul interventiei
chirurgicale, se evacueaza
deseurile,lenjeria si
dispozitivele
medicale(instrumentar,
tubulatura ) utilizate, pe
circuitul stabilit
Se sterg toate suprafetele cu
solutiile detergent
dezinfectant ( masa
chirurgicala, lampa
scialitatica, masa
instrumentar), eu lavete
specifice fiecarei categorii
Se spala pavimentele cu
solutie de detergent
dezinfectant.
Se lasa timpul de actiune
recomandat de producator
Se sterg din nou toate
suprafetele cu solutie
clorigena.
Este indicata utilizarea
lampilor UV timp de 30
minute
Se efectueaza dupa fiecare
interventie chirurgicala

PRODUSE
-Detergentdezinfectant pe
baza de derivati
cuaternari de
amoniu
,specificati in
Ghidul Praetic al
spitalului
-Tablete
c10rigene
-Lavete
-Carueior de
euratenie
prevazut cu 0
cuva pentru
imersia
mopurilor curate

CAND

dimineata
la
inceputul
programul
ui operator
intre
interventii
ehirurgieal
e
la sfarsitul
programul
ui operator
in eazul
interven tiil
or eu
potential
septic se
efectueaza
dezinfectia
de tip
terminal,
pe murdar

CINE

Ingrijit
oare de
curaten
Ie

lEHNICA
aerisire
evacuarea
deseurilor
spalare cu
detergent dezinfectant
de sus injos
spalare si stergerea
tuturor suprafetelor
cu solutie clorigena
dezinfectia
sifonului de
pardoseala
inlocuirea
recipientelor pentru
colectarea
deseurilor
periodic (
saptamanal)
detartrajul zonelor

PRODUSE

DETERGENT
DEZINFECT
ANT
TABLETE
CLORIGENE
1.8% clor
activ
LAVETE
GALEATASI
MOP
SPECIAL
DESTINATE
ACESTUI
SPATIU

CAND
* zilnic,de
cel put in
patru ori/zi si
la nevoie

CINE

Ingrijitoarea de
curatenie

IDETERGENT -DEZINFECT ANT PENTRU SUPRAFETE-SURF ANIOS CITRON -recomandat

pentru Sali de nastere, saloane obstetrica, ginecologie,triaj,laborator, alte spatii.
Mod de utilizare: dilutie 50 ml.SURFANIOS in 10 litri apa calda.
Timp de actiune :30 minute.
Nu se amesteca cu alte produse dezinfectante (clor).
Domeniul de utilizare:pentru toate suprafetele (pavimente,pereti uleiati, gresie faianta, suprafete
vopsite,paturi-inelusiv nou-nascut ,mese tratament),aparatura medicala.
Precautii la utilizare: produs de uz extern,iritant pentru ochi si piele.In caz de contact cu ochii spalati
imediat cu multa apa si consultati un specialist.Purtati manusi de protectie corespunzatoare.
2,DETERGENT -DEZINFECT ANT PENTRU SUPRAFETE- THOR-recomandat pentru Sali de
operatie, terapie intensiva, sectii de neonatoJogie. .
Mod de utilizare: dilutie 50 ml THOR.in 10 litri apa calda.
Timp de actiune :30 minute.
Nu se amesteca cu alte produse dezinfectante (elor).
Domeniul de utilizare:pentru toate suprafetele (pavimente,pereti uleiati, gresie faianta, suprafete
vopsite,paturi-inclusiv nou-nascut ,mese tratament),aparatura medicala.
Precautii la utilizare: produs de uz extem,iritant pentru ochi si piele.In caz de contact cu ochii spalati
imediat cu multa apa si consultati un specialist.Purtati manusi de protectie corespunzatoare.
2.DEZINFECTANT RAPID SPRAY PENTRU SECTOARELE CU RISC CRESCUTAMPHOSPRA Y 41
Mod de utilizare :produs gata preparat ,se aplica prin pulverizare.
Timp de actiune : 15 minute.
Domeniul de utilizare:sectoare cu risc crescut (Sali de nastere,operatie,sectoare nou-nascuti,A TI ) pentru
suprafete mici ,dispozitive medicale.
Precautii la utilizare :produs de uz extem.Inflamabil ,datorita continutului sau in alcooli de 33%.Evitati
contactul cu ochii si pielea.Purtati manusi de protectie.
3 .DEZINFECT ANT -DETERGENT PENTRU INSTRUMENT ARUL CHIRURGICALANIOSYME DDl
Mod de utilizare: 25 m!' ANIOSYME DD 1
la 5 litri apa rece.
Instrumentarul se imerseaza imediat dupa utilizare,fara alte prelucrari .
Timp de imersie : 15 minute.
Domeniul de utilizare: curatarea instrumentarului murdar.Curatarea si dezinfectarea instrumentarului
chirurgical,termosensibil si endoscopic.Compatibil cu materiale inoxidabile,sticla,materiale plastice.

Precautii la utilizare :produs de uz extem.Iritant pentru piele si ochi. In caz de contact cu ochii spalati
imediat cu multa apa si consultati un specialist.Purtati manusi de protectie corespunzatoare.

4.sTERILIZANT CHIMIC LA RECE PENTRU INSTRUMENT AR SI MATERIALE

TERMOSENSffiILE PE BAZA DE ACID PERACETIC- VIRUSOLVE
Mod de utilizare:
.Iritant pentru piele si ochi. In caz de contact cu ochii spalati imediat cu multa apa si consultati un
speciaIist.Purtati manusi de protectie corespunzatoare.Utilizati incaperi bine ventilate.
5,DEZINFECTANT PE BAZA DE CLOR PENTRU SUPRAFETE,GRUPURI SANITAREBrOSOL
Mod de utilizare: 2 tablete dizolvate in 10 litri de 3cpacalduta.Pregatirea solutiei de lucru se face inainte
de utilizare;dupa dizolvarea completa a tabletelor in apa , solutia de lucru este gata de utilizare. .
Timp de actiune : 30 minute
Indicatii de utilizare:produsul este recomandat pentru dezinfectia tuturor tipurilor de suprafete lavabile
curate sau murdarite (pavimente, pereti, lemnarie vopsita, obiecte de inventar din orice material
(metal,lemn vopsit,material plastic,sticla,ceramica,scaune mobile, canapele de consultatie,mese
ginecologice,obiecte si grupuri sanitare, bloc alimentar,vesela ,suprafetele care vin in contact cu
alimentele. Precautii la utilizare :produs de uz extem.Iritant pentru piele si ochi. In caz de contact cu ochii
spalati imediat cu multa apa si consultati un specialist.Purtati manusi de protectie
corespunzatoare.Utilizati incaperi bine ventilate. A nu se inhala praful sau vaporii.
6.DEZINFECT ANT PENTRU DEZINFECTIA TERMINALA: SUPRASEPT - pentru aeromicroflora si
suprafete pe cale aeriana.

. pregatirea preoperatorie a pacientului: este indicata efectuarea lUmi dus preoperator

in noaptea dinaintea operatiei eu un sapun antibacterian de tipul clorhexidin-ului (cel mai
folosit actual, reducand bacteriile reziduale - concentrate mai ales In zonele inghinale,
interdigitale sau submamare la femeie - pentru perioade suficient de lungi de timp) san
povidoniodin-ului; atunci cand este posibil, In cazul interventiilor elective, este
recomandabila InHirzierea interventiei pana la rezolvarea (control sau asanare) oricarei
infectii cutanate (dermatite), indiferent de localizare (aItfel se ajunge la posibila dublare
sau chiar triplare a ratei de aparitie a infectiilor postoperatorii); de retinut faptul ca
prelungirea perioadei preoperatorii creste riscul dezvoltarii unei infectii postoperatoriii;
. indepartarea parului: se prefera tunderea parului din regiunea viitoarei interventii Cll
dispozitive eIectrice de tLillSsau cu foarfeci de tillica folosinta, efectuata In sala de
pregatire preoperatorie imediat Inaintea interventiei chirurgicale (nu este reeomandabila
vechea preactica a Indepartarii parului prin radere In seara premergatoare operatiei,
deoarece se produc leziuni cutanate ee eresc eu pana la 100% riscul aparitiei infeetiei prin
promovarea eresterii bacteriene);
. prepararea tegumentelor din regiunea viitorului abord chirurgical pentru prevenirea
intrarii organismelor de pe piele ill plaga operatorie; actual exista doua metode acceptate:
prima consta in frecarea Intregii arii operatorii a pacientului timp de 5-7 minute cu 0
solutie de detergent germicid, urmata de pictarea regiunii eu 0 solutie antimicrobiana de
tinctura de iod, povidon-iodat sau clorhexidin; a doua consta in izolarea pieHi regiunii de
plaga operatorie prin folosirea unui camp antimicrobian incizional din plastic aplicat uscat
pe intreaga arie operatorie, imediat dupa frecarea zonei respective timp de 1 minut cu 0
solutie de alcool 70% sau de tinctura de iod 2% In alcool 90% (nu se practiea si
frecarea ariei cu 0 solutie de detergent germicid, deoarece ilTIpiedica aderenta ferma a
campului la pielea Intregii regiuni), ineizia pielii fiind practicata prin grosimea campul de
plastic (se reproseaza acestor campuri faptul ea prin mieroclimatul creat sub ele - ealdura,
umezeala - favorizeaza proliferarea baeteriana, eu contaminare a plagii In cazul dezlipirii
marginii campului la nivelul transei ineizionale).

 COD: PR_SIN_19~
Versiune: 01

Pagina:1/1

1.) Spalarea mainilor ;

2.) Purtarea miinu~ilor ;
3.) Purtarea echipamentului de protectie sanitara : ( halate, ~orturi, ma~ti - protectie respiratorie )
4.) Plasarea pacientilor ( - in functie de gradul de infectiozitati, receptivitatea acestora, data
intemiirii, etc. ) ;
5.) Transportul pacientilor infectati ( limitarea mi~ciirii ~i transportului acestora) ;
6.) Echipamentul ~iarticolele pentru ingrijirea pacientilor - aceasta necesita 0 manipulare
speciala ( instrumentele care pot tiiia sau intepa - bisturie, ace alte instrumente ascutite ) dezinfectia ~i sterilizarea acestora ;
7.) Lenjeria, a~temuturile ~i alte materiale textile
transportullenjeriei murdare in a~a fel incat sa evite transferul microorganismelor
catre alt pacient , personal ~i / sau mediu - saci de plastic de unica utilizare ;
depozitarea igienicii a lenjeriei ;
spalarea lenjeriei respectand toate etapele impuse de normele sanitare ;
8.) Vesela, tadimurile ~iustensilele pentru alimentatie - spiilarea acestora cu apa fierbinte ~i
detergenti dezinfectanti ;
9.) Curatarea mediului zilnica ~i terminalii :
- saloanele cu paturi ~i accesoriile acestora, mobilierul - trebuiesc curatate ~i dezinfectate permanent
tinandu-se cont de faptul ca anumiti agenti patogeni ( in special enterococii ) pot supravietui in mediul de
spital perioade foarte lungi de timp

- distrugerea florei microbiene tranzitorii

- reducerea florei microbiene rezistente

1. Lasati apa sa curga un minut

2. Inmuiati mainile, articulatiile pumnului si antebratele, lasand apa
sa curga dinspre degete spre coate(mainile in aer). Apa curge spre
coate.
3. Puneti in palma 0 doza de sapun antiseptic
4. Spalati mainile ,articulatiile pumnului si antebratele pana la coate
,mainile ramanind in aer, timp de un minut
5. Clatiti mainile , articulatia pumnului si antebratele, lasand apa sa
curga dinspre degete spre coate(mainile in aer)
6. Luati 0 perie steriIa ,umeziti-o si puneti pe ea 0 doza de sapun
antiseptic
7. Periati unghiile eel putin 30 de secunde pentru fiecare mana
8. Clatiti mainile ,articulatia pumnului si antebratele lasind apa sa
curga dinspre degete spre coate
TIMPUL III

9. Puneti in palma 0 doza de sapun antiseptic

10. Sapuniti cu grija mainile,extremitatile degetelor, spatiile
interdigitale ,articulatia pumnului si antebratele,cu miscari
circulare,timp de 1 minut pentru fiecare mana si 30 sec. pentru
fiecare antebrat
11. Clatiti-va incepind cu extremitatile degetelor si terminind cu
coatele, apa curgind dinspre degete spre coate (mainile in aer)
12. Uscati-va prin tamponare cu un prosop steril, incepind cu
extremitatea degetelor spre coate (mainile in aer)
13. TIMP TOTAL DE CONTACT INTRE PIELE SI SAPUNUL
LICHID ANTISEPTIC: CEL PUTIN 5 MINUTE
14. Puneti in mana uscata 0 cantitate de solutie antiseptica
hidroalcoolica suficienta pentru ca prinfrecare sa acoperiti
intreaga suprafata a pielii mainilor.

redueerea florei mierobiene tranzitorii

redueerea florei mierobiene rezistente

ETAPE:
Umeziti mainile si puneti in palma 0 eantitate de sapun liehid antiseptic
1. Sapuniti-va un minut eu un sapun liehid antiseptic pe toata suprafata
mainilor pana deasupra artieulatiei pumnului ,
2. Clatiti-va abundent cu apa dinspre zonele spalate spre cele nespalate- de la
varful degetelor spre articulatia pumnului,tinind degetele in sus
3. Useati-va prin tamponare eu prosop de hartie/prosop de unica utilizare
4. Inehideti robinetul eu mana in care este prosopul, evitandu-se contaetul eu
robinetul
5. Puneti in mana useata 0 eantitate de solutie antiseptiea hidroalcoolica
suficienta pentru ea prin frecare sa aeoperiti intreaga suprafata a pieHi
mainilor .Freeati mainile intre ele eel putin 30 seeunde pt. fiecare mana
pana la patrunderea completa a solutiei de antiseptic in piele si asteptati
uscarea mainilor inainte de a praetiea oree ingrijire medicala.(l-2 min)

Obiective:
reducerea florei microbiene tranzitorii

1. Sapuniti-va cu grija (30sec.)

- pe toata suprafata mainilor pana deasupra artieulatiei purnnului si freeati
palmele intre ele - extremitatile degetelor
- fata palmara a mainii drepte peste fata dorsala a mainii stangi- spatiile
interdigitale
- fata palmara a mainii stangi peste fata dorsala a mainii drepte-spatiile
interdigitale
- palmele intre ele, eu degetele fleetate, inerueisate - mai ales unghiile
2. Clatiti-va abundentcu apa calda
3. Uscati-va prin tamponare cu prosop de hartie sau prosop de unica utilizare
4. Inchideti robinetul cu mana in care aveti prosopul de hartie.

PROTOCOL
Protocol pentru utilizare antiseptice si solutii hidroalcoolice

Nr.
crt
1

Tipul de produs

denumire

Produs antiseptic pentru

CLOHEXIN A
dezinfectia igienica a
mainilor pe baza de
clorhexidina
Produs antiseptic pentru
POLIODINE antiseptic
tegumente si mucoase pe
solution
baza de iod
Produs antiseptic cu pvp POLIODINE IOD
pentru asepsia
te2umentului
Produs pentru dezinfectia POLIODINE SCRUB
chirurgicala a mainilor
prin spalare

Mod de utilizare

observatii

nediluat

3 ml de produs pana la
uscarea mainilor- 30
secunde

Diluat,solutie 10%.

3 ml de 2 ori- - 90 secunde

Nediluat

Nediluat

3 ml pe mana umeda ;se

freaca mainile timp de 1
minut si inca 30 secunde
cu peria ; se clatesc ; se
pun 3 ml si se freaca inca
3 minute

1.SCOP
1.1 Bunul circuit al bolnavilor de la intemare, pe parcursul intemarii ~i la extemare;
1.2 Evitarea incruci~arii diverselor circuite: bolnavi, vizitatori,personal medico- sanitar ~iauxiliar prin:
1.2.1 Necunoa~terea spatiilor tehnice apartinatoare spitalului;
1.2.2 Nerespectarea regulamentului intem de organizare ~i functionare.
2. DOMENIUL DE APLICARE
2.1 Activitati care depind de procedura operationala:
2.1.1 Circulatia bolnavilor de la intrarea in spital pana la parasirea incintei.
2.2 Activitati de care depinde procedura operationala:
2.2.1 Respectarea circuitelor functionale specifice spitalului ~i fiecarei sectii;
2.2.2 Evaluarea necesitatii reamenajarii spatiale sau a recompartimentarii spatiilor existente in
vederea imbunatatirii circuitelor.
3. DOCUMENTE DE REFERINTA
3.1 Legislatie primara :
3.1.1 Ord.916/2006, privind aprobarea Normelor de supraveghere,prevenire ~i controlal
infectiilor nosocomiale in unitatile sanitare
3.1.20rd. 1030/2009, privind aprobarea procedurilor de reglementare sanitara pentro proiectele
de amplasare, amenajare, construire ~i pentro functionarea obiectivelor ce desfii~oara activitiiti Cll
risc pentro starea de sanatate a populatiei
3.1.3 Ord. 914/ 2006, pentro aprobarea normelor privind conditiile pe care trebuie sa Ie
indeplineasca un spital in vederea obtinerii autorizatiei sanitare de functionare
3.2 Alte documente, inclusiv reglementari inteme : Rl, ROF, Proceduri, Protocoale SSCIN
4. DESCRIEREA ACTIVITATII
4.1. Resurse necesare:
- personal pentru insotirea bolnavilor;
spatii special amenajate pentru igienizarea bolnavilor ~i schimbarea hainelor
- mijloace de transport pentru bolnavii imobilizabili (targi, dirucioare).

4.2.1

Generalitati:
Circuitul bolnavului include spatiile destinate serviciului de intemare, de spitalizare si
extemare.
Parcurgerea circuitului bolnavilor necesita indeplinirea urmatoarelor conditii:
I. existenta primei statii reprezentata de ambulatoriul de specialitate si/ sau
UPUISMURD;

2. existenta celei de- a doua statii reprezentata de serviciul de prelucrari sanitare si

magazia de efecte;
3. personal auxiliar care sa insoteasca bolnavul

4.2.2

Desfasurare:
Dupa prezentarea bolnavului la UPU-SMURD (24 h din 24- cazurile acute) sau in
ambulatoriul de specialitate al spitalului (conform programarii prealabile- cazurile
cronice), medicul de garda hotaraste indicatia de intemare a bolnavului;
In cazul intemarii prin intermediul ambulatoriului de specialitate, pacientul este preluat
de 0 persoana angajata pe sectia care va gazdui bolnavul;
Daca intemarea se face prin intermediul UPU- SMURD, pacientul este transportat de
personalul angajat al serviciului UPU- SMURD si predat sectiei care va gazdui ulterior
bolnavul;
In ambele situatii, pacientul este insotit in spatiul destinat prelucrarilor sanitare (etajul
I), unde este igienizat si se schimba in tinuta de spital si abia apoi este transportat cu
liftul pe sectia destinata si repartizat intr- un salon;
Hainele civile ale bolnavului sunt pastrate in magazia de efecte situata la parterul
spitalului;
Sectiile pediatrice au circuit separat de eel al adultilor, prelucrare sanitara, magazie de
efecte si lifturi separate.
Spatiul de spitalizare propriu-zis cuprinde saloanele cu paturi,accesul bolnavului de la
serviciul de intemari, facandu-se cu evitarea incrucisarii cu alte circuite
contaminate(rezidurii,lenjerie murdara) pentru care exista program separat de transport
intocmit pe spital.
Organizarea saloanelor respecta normele sanitare (spatiu/ pat, luminozitate,instalatii
sanitare).
Sunt asigurate spatii pentru activitatiile aferente ingrijirii bolnavului- sala de tratamente
si pansamente, oficiu alimentar, depozite de lenjerie curata,depozite pentru materialele de
intretinere, substante dezinfectante, materiale sanitare. Pe fiecare sectie se afla un singur
depozit de materiale sanitare, dezinfectante, lenjerie curata.

5. EVIDENTE, INREGISTRARI ~I ANEXE

5.1 Foaia de observatie clinica general a, completata pe nivele;
5.2 Capul de foaie cu datele personale si de domiciliu ale pacientului este completat la
Registratura central a a spitalului
5.3 Foaia de observatie clinica generala insoteste bolnavul pe tot parcursul perioadei de
intemare si se completeaza succesiv, in functie de consulturile si investigatiile clinice si
parac1inice efectuate, de personalul avizat (medici si asistente);
5.4 In cazul pacientilor intemati prin intermediul UPU- SMURD, se completeaza in prealabil
fisa de prezentare in acest serviciu, inregistrata si centralizata la nivelul UPU- SMURD.

1. SCOP
1.1 Buna gestionare a deseuri lor cu scopul de a reduce cheltuielile de incinerare a acestora
1.2 Evitarea contaminarii accidentale a personalului medical, a bolnavilor si a vizitatorilor cu
produse biologice, prin:
1.2.1 Manevrarea incorecta a recipientelor;
1.2.2 Risc de intepare cu ace de seringa folosite;
1.2.3 Contactul cu sange sau alte lichide biologice.
2. DOMENIUL DE APLICARE
2.1 Activitati care depind de procedura operationala:
2.1.1 Efectuarea curaeniei si dezinfectiei pe sectie;
2.1.2 Aprovizionarea cu saci galbeni inscriptionati 'RISC BIOLOGIC' pentru produsele
contaminate, sac(negri pentru colectarea gunoiului menajer si cutii incineratoare.
2.2 Activitati de care depinde procedura operationala:
2.2.1 Respectarea codului de procedura pentru gestionarea deseurilor; respectarea orarului de
transport si depozitare a deseurilor cat si pentru produsele biologice de risc, si predarea
acestora dupa normele stabilite in vederea neutralizarii, incinerarii.
2.2.2 Evaluarea necesarului de materiale folosite la colectarea deseurilor.
3. DOCUMENTE DE REFERIN
3.1 Legislatie primara:
3.1.1 Ord.9l6/2006, privind aprobarea Normelor de supraveghere,prevenire i controlal
infeciilor nosocomiale n unitile sanitare
3.1.2 Ord.261/2007, pentru aprobarea Normelor tehnice privind curarea,dezinfecia i
sterilizarea n unitile sanitare.
3.1.3. Ord.2l9/2002, pentru aprobarea Normelor telmice privind gestionarea deeurilorn unitile
sanitare
3.2 Alte documente, inclusive reglementari interne: RI, ROF, Proceduri, Protocoale SSCIN
4. DESCRIEREA ACTIVITATII
4.1. Resurse necesare:
formulare specifice;
- personal pentru transportul deseuri lor;
spatii special amenajate pentru depozitarea temporara a deseurilor cu risc biologic;
mijloace de transport (pubele ecologice).
4.2 Mod de lucru
Art.
6.2.1

Denumire activitati
Generalitati:
- Activitatea de gestionare a deseurilor menajere si a celor cu risc biologic necesita
indeplinirea urmatoarele conditii:
1. echipament de protectie;
2. manusi de unica folosinta;
3. cutii incineratoare, saci de unica folosinta, de culori diferite, conform nonnelor in
VIgoare;
4. persoane calificate in acest sens

Cod de procedura:
Etapele gestionarii deseurilor conform Ord. MS 219/2002:
1. Colectarea separata si ambalarea deseuri lor se face la locul de producere, pe categorii:
Deseuri nepericuloase (asimilabile celor menajere) se colecteaza in saci de culare neagra
In acesta categorie se includ: ambalajele materialelor sterile, hartia, resturile alimentare,
flacoane de perfuzie goale care nu au venit in contact cu sange sau lichide biologice,
recipiente din sticla sau alte materiale care nu au venit in contact cu sange sau alte lichide
biologice, ambalaje din material plastic, etc.
Deseuri periculoase:
a) deseuri infectioase sunt deseurile care contin sau au venit in contact cu sangele sau
alte lichide biologice, de exemplu comprese, pansamente, sonde, manusi, tubulatura,
recipiente care au continut sange, etc. Deseurile infectioase se colecteaza in saci din
polietilena de culoare galbena. Sacul se va introduce in portdeseuri prevazute cu
capac si cu pedala avand pictograma "Pericol biologic". Ambalajul in care se face'
colectarea si care vine in contact direct cu deseurile periculoase trebuie sa fie de
unica folosinta si se elimina odata cu continutul. Colectarea acestora se face la locul
de producere (sali de tratamente, saloane, sali de operatie, sali de interventii,
laboratoare de explorari invazive, etc).
b) deseuri intepatoare-taietoare
sunt ace, seringi cu ac, branule, perfuzoare cu ac,
bistutie, lame de unica utilizare. Se colecteaza in cutii din material rezistent la actiuni
mecanice .. In situatia cand numai acele de seringa sunt colectate in recipientele descrise mai
sus, seringile pot fi colectate separate, in cutii de carton rigid prevazute in interior cu sac
din polietilena de inalta densitate, de culoare galbena si marca te cu pictograma "Pericol
biologic".
c) deseuri anatomo-patologice includ tesuturi si organe, parti anatomice rezultate din
interventiile chirurgicale, din autopsii si alte proceduri medicale.
Partile anatomice sunt colectate in mod obligatoriu in cutii de carton rigid,
prevazute in interior cu sac de polietilena galben.

d) deseuri chimice si farmaceutice

sunt substante chimice solide sau lichide
(medicamente expirate, solutii chimice, reactivi de laborator, vaccinuri expirate,
etc.). Se colecteaza in recipiente speciale, cu marcaj adecvat pericolului
"Inflamabil", "Coroziv", "Toxic", etc.
Pe ambalajele care contin deseuri periculoase se lipesc etichete autocolante cu datele de
identificare a sectiei care a produs deseurile si data sau aceste date pot fi scrise direct cu
creion tip marker direct pe sac sau pe cutie.
II. Depozitarea temporara se realizeaza in spatiile special amenajate de la nivelul
fiecarei sectii. Durata depozitarii temporare va fi cat mai scurta posibil, iar conditiile de
depozitare vor respecta normele de igiena in vigoare. In spatiul de depozitare temporara
trebuie sa existe containere mobile cu pereti rigizi Containerele in care se depun sacii si
cutiile cu deseuri periculoase vor fi marcati cu galben / pictograma "Pericol biologic".
Sectiile interioare vor respecta cu strictete orarul de transport al deseurilor stabilit pe
intregul spital.
Pentru sectiile exterioare, durata depozitarii deseuri lor periculoase nu trebuie sa
depaseasca 72 de ore, din care 48 de ore in incinta unitatii si 24 de ore pentru transport si
eliminarea finala.

III. Transportul deseuri lor periculoase se face cu carucioare speciale sau cu

containere mobile., pe circuitul stabilit ( cu liftul C - tronsonul mare; cu liftul 10 tronsonul pediatric) cu respectarea normelor de igiena si securitate, respectand orarul
stabilit pe spital, si anume 06,00-07,00; 13,00 - 14,00 si 20,00 - 21,00. Carucioarele si
containerele mobile se spala si se dezinfecteaza dupa fiecare utilizare, in locul in care sunt
descarcate (spatiul de depozitare intermediarea centrala a deseurilor periculoase amenajat la
nivelul subsolului II).
Deeurile menajere, conform orarului mentionat se transport spre containerul menajer din
rt:easpitalului, de unde este transportat de ctre "Salubriserv".
IV. Eliminarea finala
La nivelul subsolului II este amenajat spatiul de depozitare intermediarea centrala
deseurilor periculoase. Aici exista amplasat si funcioneaz aparatul de neutralizare a
surilor -HIDROCLA V - unde deeurile periculoase intepatoare -taietoare si o parte din cele
ectioase sunt procesate termic si marunti te, produsul final fiind deseu asimilabil celui
najer, conform rezultatelor din buletinele de analiza efectuate de catre ISP Bucuresti. Exista
eva sortimente de desuri infectioase pe care hidroclavul nu le poate marunti (comprese mari,
mpuri operatorii) care se colecteaza separat la locul producerii, conform unei note interne si
e sunt preluate de catre firma de transport Mondeco cu care spitalul are contract in vederea
luarii si transportului extern in vederea eliminarii finale prin incinerare.
Deseurile anatomopatologice conform orarului pe spital, vor fi transportate la subsolul II, la
Jozitul intermediar al deeurilor periculoase unde se pstreaz in spatii frigorifice, pana la
luarea lor de ctre firma de transport cu care spitalul are contract, in vederea eliminrii
ale.
Confonn legislatiei in vigoare, se aplica metodologia de investigatie sondaj pentru
determinarea cantitatilor de deseuri produse pe categorii, in vederea completarii bazei
nationale de date si a evidentei gestiunii deseurilor.
6.2.2

Desfasurare:
- La inceputul zilei de lucru, asistenta sefa distribuie materialele necesare personalului
care raspunde de activitatea de colectare si transport.
- Ingrijitoarea/Infirrrtiera nominalizata cu gestionarea deseurilor are obligatia sa evacueze
din salile de tratamente/saloane, deseurile colectate pe categorii, sa duca
recipientii/sacii cu gunoi in spatiul de depozitare temporara (in europubele separate) si
sa-l transporte conform orarului stabilit.
- pentru colectarea deseurilor cu risc biologic, asistenta sefa distribuie saci de unica
folosinta galbeni, cu sigla 'RISC BIOLOGIC', cutii incineratoare pentru seringi si
obiecte intepatoare.
- In urma efectuarii tratamentului, pansamentelor si a altor manevre medicale, produsele
infectate se vor colecta separat.
- Dupa aceea, sacii si cutiile se sigileaza, se eticheteaza si se semneaza de catre
personalul care efectueaza transportul in intervalul stabilit de conducerea unitatii. In
acest sens se va respecta circuitul interior al transportului deseuriloL

5. EVIDENE, NREGISTRRI I ANEXE

5.1 Referate de necesar, intocmite de catre asistenta- sefa de sectie, care se executa in dublu
exemplar, si se vizeaza de catre medicul- sef de sectie.Se inregistreaza la registratura
spitalului, un exemplar se depune la serviciul Achizitii iar cel de- al doilea exemplar se
arhiveaza la nivel de sectie;
5.2 Bonierul de consum, care se completeaza de catre asistena sefa ori de cate ori este necesar.
Acesta este pastrat de asistenta sefa pana se termina, apoi se preda la serviciul
administrative si este inlocuit;
5.3 Fise de cantarire a produselor contaminate, distribuite de catre responsabilul pe spital cu
protectia mediului, in care se consemneaza cantitatea, orele de colectare, data (ziua) si
semnatura persoanei care a efectuat cantarirea.

1. TIMPUL 1.
CURATAREA (DECONTAMINAREA):
La sfarsitul interventiei chirurgicale sau efectuarii pansamentului
instrumentarul folosit SE IMERSEAZA intr-o solutie speciala de
detergent-dezinfectant -actualmente ANIOSIME DD1
Concentratie :1 POMPA DOZIMETRICA LA 5 L
APA.( 25 mI)
Timp: 15 minute.
2. TIMPUL 2.
DEZINFECTAREA
SE IMERSEAZA intr-o solutie speciala de detergent-dezinfectant
-actualmente ANIOSIME DD1
Concentratie :1 POMPA DOZIMETRICA LA 5 L
APA.( 25 mI)

Timp: 15 minute.

4.TRANSPORT la spalatorul automat,pentru timpul II de prelucrare

si apoi pentru sterilizare.(STERILIZAREA CENTRALA ).

Solutia de dezinfectant se pune in recipiente cu capac.

DE CURATENIE SI DEZINFECTIE SO INTRE DOUA

INTERVENTII CHIRURGICALE

Cand incepe :DUPA IESIRE :ECHIPA OPERATORIE,PACIENTA

Cine efectueaza/raspunde :concomitent :asistenta medicala sala de operatie
asistenta medicala ATI
infirmiera bloc operator
Cat dureaza :minimum 30 minute.
Materiale necesare:
~sapun;
~produs antiseptic;
"manusi de unica folosinta(nesterile),manusi menaj(refololosibile),halate tip vizitator;
"solutie de lucru detergent-dezinfectant proaspat preparata in recipienti separati;
"!avete,perii,mop;
"'saci deseuri;
"'saci impermeabili colectare lenjerie murdara.

ASISTENTA MEDICALA

SALA DE OPERA TIE:

- Spala si dezinfecteaza mainile-manusi de unica folosinta.

- Echipament corespunzator pentru operatiunile de curatenie(ex.halat tip vizitator).
- Evacueaza instrumentarul utilizat in spatiul destinat prelucrarii/predezinfectiei,in
vederea sterilizarii.
- Curata si dezinfecteaza cu lavete curate,separate si cu solutie proaspat preparata
de detergent-dezinfectant, CU POSIBILE/EVENTUAL AJUTOR INFIRMIERA :
= toate suprafetele orizontale :masa de operatie,suprafetele de lucru,etc :
= lampa scialitica si mai ales bratullampii scialitice ;
- Evacuarea din sala de operatie a materialelor de curatenie utilizate.
- Scoate manusile-recipient deseuri infectioase.
- Scoate ecipamentul folosit la curatenie.
Spalati,uscati si dezinfectati mainile.
- Verifica valabilitatea truselor si a casoletelor cu material sterilizat.
- Pregateste sala pentru urmatoarea interventie chirurgicala.
- Verifica dotarea chiuvetei din sala de operatie:sapun si prosoape de hirtie-echipa
ATI ,echipa neonatologie.
- Completeaza graficul de prelucrare Sala de operatie.

Procedura se aplica pentru intreg personalul.

A.titudine in caz de accident prin expunere la sange

2. persoana accidentata anunta imediat cadrul medical sau serviciul de supraveghere si control al
infectiilor nosocomiale

in caz de expunere cutanata se spala imediat locul cu apa si sapun si apoi se cIateste dupa care
se utilizeaza un antiseptic,timp de contact 5 minute
este interzisa sangerarea deoarece poate crea microleziuni care pot accelera difuziunea virusului
in caz de expunere a mucoaselor - spalare abundenta cu ser fIZiologicsau apa,in cazul absentei
acestuia

4. adoptarea unei atihldini corespunzatoare:

daca pacientul sursa este HIV pozitiv cunoscut,accidentaml va lua legamra cu medicul specialist
care prescrie chimioprofilaxie cat mai repede posibil de la producerea accidenrnlui (3 h)
daca statuml HIV al pacientului-sursa este necunoscuta, se recomanda efecmarea unui test HIV
rapid,cu acordul pacientului, in primele 2 ore de la accident; in functie de rezultatul acestuia se
recomanda chimioprofilaxie perin consult cu medic specialist de boli infectioase
de la persoana expusa accidenmlui din priza de sange recoltata se efechleaza un test HIV
5. investigarea stamsului pentru virusul hepatitei B al pacienmlui-sursa,evaluarea imunitatii fata de
virusul hepatitei B a persoanei care a suferit un accisebt prin expunere la sange si adoptarea unei
atitudini corespunzatoare:

daca pacienrnl sursa este VHB pozitiv: 1. daca persoana accidentata a fost vaccinata complet se
recomanda titrarea ariticorpilor cat mai repede posibil
daca persoana nu a fost vaccinata sau a fost vaccinata incomplet sau daca nu se poate determina
titrul de anticorpi,se administreaza imunoglobuline specifice si o doza de vaccin
daca pacientul-sursa este VHB negativ se recomanda vaccinarea impotriva hepatitei B sau titrarea
anticorpilor anti RBs daca a fost vaccinat

6. investigarea stamsului VRe a pacienmlui-sursa si a persoanei care a fost expusa la sange si

atimdinea corespunzatoare

Echipament

Accident

Ace

inoculare accidentala

aerosoli sau stropire

Aerosoli stropire
Sparegere recipiente

Crestere de
micro organisme

Centrifuga

Bai de apa

Cum sa reduci sau sa eli mini pericolul

unui accident
NU se repune capacul de protectie al

acului dupa utilizarea acestuia

Se umple seringa cu atentie pentru a

minimaliza producerea de bule de aer

Se evita utilizarea seringi lor in

scopul amestecarii de lichide cu potential

infectios; daca sunt folosite in acest
scop,asigurati-va ca varful acului este tinut
in interiorul fluidului.
Inveliti cui si dopul intr-o bucata de

tifon de bumbac umezita cu dezinfectant

inainte de retractarea acului dintr-un
recipient cu dop de cauciuc
Manipularea materialelor cu

potential infectios se face obligatoriu in

HPB
Autoclavati dupa utilizare; nu

separate acul de seringa inainte de

autoclavare
Se vor utilize centrifugi cu protectie;

in cazul in care se folosesc centrifugi fara

protectie,acestea se deschid dupa 30 de
minute dupa orire sau in cabinetul de
protectie
Asigurati curatare si dezinfectie

regulate
Tuburile care se incubeaza san u aiba

fisuri

In caz de expunere accidentala la sange si produse biologice, indiferent de momentul expunerii, de

jX}zitiain ierarhia sectiei a persoanei expuse, de volumul activitatii la momentul accidentului se vor lua
~rmatoarele masuri:
Intreruperea ingrijirii cu asigurarea securitatii pacientului.
Persoana accidentata anunta imediat cadrul medical imediat superior - asistenta ~era sau medicul
~ef de seetie iar acesta responsabilul SPCIN din spital care va supraveghea aplicarea masurilor ~i
respectarea responsabilitatilor din prezentul document ~i va anunta medicul de medicina muncii.
Ingrijiri de urgenta pentru persoana accidentata.
III caz de expunere cutanatii (tegumente integre)
se spala imediat locul cu apa ~i sapun, se clate~te dupa care
se utilizeaza un antiseptic (solutie clorigena dil.l/lO, compus iodat pentm utilizare dermica, alcool
70%, alt dezinfectant cutanat) - timp de contact 5 minute
Incaz de expunere percutanatii Oeziuni prin Intepare/tiiiere)
se spala imediat locul cu apa ~i sapun, se clate~te dupa care
se utilizeaza un antiseptic (solutie clorigena diU/lO, compus iodat pentru utilizare dermuica,
alcool 70%, alt dezinfectant cutanat
este interzisa sangerarea (poate produse microleziuni care accelereaza difuziunea virsului)
in coz de expunere a mucoaselor
spalare abundenta timp de 5 minute cu ser fiziologic (apa in absenta acestuia)
Investigarea statusului persoanei asistate (pacientul sursa) ~i a persoanei
8ccidentate:
pelltru pacientul sursii
test HIV rapid in maxim 2 ore de la accident (cu acordul acestuia) daca nu este confirmat HIV
pozitiv
test pentm AgHBs-AgHBe
test pentru AcHCV
pentru persoana expusii
test HIV rapid in maxim 2 ore de la accident cu repetare la 6 saptamani, 3 luni ~i 6 luni (ELISA)
test pentru AgHBs (AcHBc) cu repetare la 6 saptamani, 3 luni ~i 6 luni daca pacientul sursa este
AgHBs pozitiv sau necunoscut
test AcHBs (la Institutul Cantacuzino) pentru persoanele cu schema de vaccinare completa pentru
aprecierea continuarii masurilor profilactice
test pentru AcHCV
transaminaze (ALA T)
Masuri pentru persoane accidentata
ehimio profilaxie anti-HIV la eel mult 3 ore de la expunere In urmiitoarele situatii:
pacientul sursa este confinnat HIV pozitiv
pacientul sursa este HIV necunoscut: dupa evaluarea prealabila a medicului specialist de baIi
infeetioase ce include paeientul sursa intr-una din eategoriile eu rise pentru infectia eu HIV ~i
ineadrarea in eriteriile de severitate ale plagii (expunere eu rise creseut sau intermediar)

o dOZQ de vaccin HB In urmiitoarele situatii:

- paeientul sursa este VHB pozitiv ~i

- persoana accidentata este nevaccinata, vaccinata incomplet, antecedente vaccinale HB necunoscute

sau cu raspuns vaccinal inadecvat sau nedocumentat ~i in acest caz vaccinarea se continua dupa schema
rapida(0,1,2 luni ~i rapella 12 luni) ~i
- vaccinare AntiHB dupa schema obi~nuita (0,1,6Iuni) daca pacientul sursa este VHB negativ
- persoana accidentata va fi luata in evidenta la sectia Boli Infectioase daca la inceputul sau in cursul
supravegherii este confrrmata cu AgHBs pozitiv, serologia Ac Anti VHC ramane pozitiva Ia determinarile
dincursu I supravegherii sau ALAT este crescut ~i/sau se produce seroconventia AntiVHC
- persoana accidentata nu va fi indus a in sistemul de supreveghere pentru
a. riscul de transrnitere a VHB daca:
- are schema de vaccinare completa ~i titrul protector de Ac AntiHBs> 10 ui/ml
b. riscul de transmitere a VHC daca:
- serologia Ac Anti-VHC la pacientul sursa este negativa
persaana aeeidentatii va fi sea as a din sistemul de supraveghere pentru:
a. riscul de transmitere a VHB dadi:
pacientul sursa este AgHBs negativ ~i
persoana accidentata are sau a efectuat schema de vaccinare completa
b. riscul de transmitere a VHC daca:
- serologia Ac Anti-VHC se negativizeaza in cursul supravegherii
pentru persaanele expuse care au serologie pozitiva sau seroconversie
Ac Anti- VHC se recomanda determinarea ARN-ului viral prin PCR- VHC in vederea evaluarii
riscului de transmitere

determinarile serologice (HIV, VHB, VHC) se vor efectua gratuit la Laboratorul de Microbiologie
din cadrul DSP Suceava
deficientele de aprovizionare cu dezinfectante, disfunctionalitatile din cadrul sistemului de
supraveghere AES vor fi comunicate in vederea rezolvarii medicului coordonator SSCIN din
cadruI spitalului
vaccinarea anti-HB va fi efectuata gratuit
-algoritmul decizional privind aprecierea oportunitatii profilaxiei postexpunere (PPE) dupa 0
expunere profesionaIa (CDC, 15.05.1998) respectiv determinarea Codului Expunerii ~i a Codului
Statusului HIV va fi apIicat de catre medicii speciaIi~ti boIi infectioase in colaborare eu
Comp.SSCIN.

uUU:

I-'R_STE_04

Versiune: 01

In fiecare spatiu se incepe cu curatarea obiectelor mai putin murdare si se termina cu obiectele
Itlurdare(cosuri de deseuri ) . .
Innici -un spatiu NU se admit ghivecele cu flori ..
TEHNICA: - se sterge de praf mobilierul cu 0 laveta imbibata intr-o solutie de detergent dezinfectant
- corpul de iluminat ,echipamentele;
se sterg de praf celelalte suprafete orizontale ;
- daca este cazul, se sterg peretii , geamurile , usile ;
- cu 0 laveta imbibata intr-o solutie de detergent- dezinfectant se sterg
,intrerupatorul
electric si balamalele usilor;
- se matura umed pavimentul si se strang deseurile ; se goleste cosul
degunoi si se curata ; se pune in cos un sac nou de plastic (negru) .
- se spala si se dezinfecteaza pavimentul ;
NU UITATI CURATAREA SI DEZINFECTIA ROTILOR DE LA MOBILIERUL
RULANT

Pentru eficienta acestei actiuni , mobilierul si echipamentele din spatial respective

trebuie curatat si asezat in asa fellncfit sa permita patrunderea vaporilor de dezinfectant
pe toate suprafetele .
Dezinfectia terminala se efectueaza fie cu ajutorul nebulizatorului sau de catre
dezinfectorul spitalului.
efectuarii curateniei si dezinfectiei spatiilor din statia de sterilizare :
Obligatoriu de 3 ori pe zi sau ori de cate ori este necesar.
Se va completa in graficul de curatenie.

Periodicitatea

OBIECTIV - tratamentul dispozitivelor medicale reutilizabile are ca scop eliminarea totala a riscului
infectios pentru pacient ~i personalul sanitar in timpul refolosirii acestora.
DOMENIU DE APLICARE - procedura se aplica dispozitivelor medicale reutilizabile, dupa utilizare,
cat ~i dispozitivelor medicale deconditionate dar neutilizate.
DEFINITIE - dispozitiv medical DM = orice instrument, aparat, echipament, material, produs (cu
excepJia celor de origine umana), utilizat singur sau fn asociere (accesorii care intervin fnjuncJionare),
rlestinat de produditor sa fie jolosit pentru om fn scop medical ~i a carui acJiune principala nu este
ob/inuta prin mijloace jarmacologice, imunologice sau metabolice.
RESPONSABILI - in totalitate ansamblul personalului sanitar care folose~te DM.
DERULAREA PROCESULUI DE PRELUCRARE - procesul de tratare a DM debuteaza cat mai
aproape de locul ~i de momentul utilizarii.
Trierea DM dupa utilizare
1. DM de unica folosinta se indeparteaza obligatoriu dupa utilizare
2. DM reutilizabile trebuie sa fie pre - dezinfectate intr-un vas special destinat
Pre- dezinfectia DM reutilizabile
Primul tratament care se aplica DM, cu scopul de a diminua numarul de micro-organisme ~i de a u~ura operatiile ulterioare;
Are ca scop in egala masura protejarea personalului sanitar in timpul
manipularii instrumentarului ~i evitarea contaminarii mediului inconjurator;
Se realizeaza cat mai rapid posibil dupa utilizarea DM, cat mai aproape de
locul de utilizare, respectand procedura aprobata.
Transferul DM in compartimentul sterilizare
DM contaminate se manipuleaza folosind material de protectie (manu~i);
Transportul se efectueaza in containere special destinate, curate ~i corect
intretinute pentru a se evita orice risc de contaminare.
Receptionarea DM
In cazul DM care trebuie demontate se vor respecta indicatiile producatorului.
Curatarea / Dezinfectia DM
Etapa indispensabila inaintea conditionarii . Are ca scop e1iminarea murdariei
prin actiune fizico-chimica conjugata cu 0 actiune mecanica.
Controlul DM
Se verifica vizual curatenia componentelor DM, astfel ca dupa remontare sa
nu prezinte deteriorari care sa afecteze securitatea, integritatea, buna TI.ll1Ctionare.
Conditionarea DM
DM curatate ~i dezinfectate, trebuie protejate fata de 0 noua contaminare.
Sterilizarea DM
Metoda de sterilizare care se alege va tine cant de natura DM ~i de recomandarile producatorului.
Stocarea DM - in zona specific destinata, in conditii de temperatura ~i umiditate adaptate
la adapost de lumina solara directa ~i de orice sursa de contaminare.

Pre - dezinfectia este 0 etapa indispensabila care permite reducerea incarcaturii microbiene initiale a
materialului contaminat ~i protejarea personalului; trebuie sa se execute intr-un timp dH mai apropiat
dupa folosirea DM.
OBIECTIVE:
Protejarea personalului de un accident cu un DM contaminat
Evitarea contaminarii (bio - contaminarii) mediului
Evitarea constituirii biofilmului la suprafata DM
!vIA TERIALE NECESARE
Se practica cu un detergent -dezinfectant cu putere bactericida In prezenta substantelor
interferente .
Produsul utilizat trebuie sa fie vaHdat conform normelor In vigoare, sa fie compatibil cu DM can
trebuie prelucrate, sa nu contina substante cunoscute ca fixatoare de proteine.
Cuva de marime adecvata materialului de prelucrat, prevazuta cu capac sau spalator cu 2 cuve
special destinat.
Apa de retea.
Materiale de protectie pentru personal, cu respectarea precautiunilor standard.

METODA

Preparati baia de detergent - dezinfectant conform recomandarilor interne, adecvate produsului.

Triati dispozitivele medicale care pot fi imersate.
Imersati DM pentru un timp definit ~i la concentratia produsului recomandata de producator ca
asigura nivelul de dezinfectie dorit.
Pentru DM care prezintii cavitiiti / canale se recomandii irigarea acestora .
Cliititi cu apa curenta, de retea.
DM este pregatit pentru urmatoarea etapii de prelucrare.
Curiitati ~i dezinfectati cuva folosita la imersie Inainte de a prepara 0 noua solutie .

RESPONSABILI
Personal format ~i special dedicat prelucrariiDM In vederea sterilizarii.
Asistent ~ef, Director de ingrijiri: asigura buna desIa~urare a intregului proces (instruirea
personalului, asigurarea materialelor si a conditiilor de lucru).
SSCIN - difuzare recomandari, supraveghere ~i control respectare recornandari, testari
cuno~tinte.
TRASABILITATE
Etapa de pre - dezinfectie va fi consemnata In evidenta / caietul de prelucrare instrumentar In
vederea sterilizarii, IMERSIA 1.
Ata~am modelul de evidenta zilnica a acestor operatiuni, pe care yeti mentiona:
produsul folosit ~i concentratia solutiei de lucru (0 singura data);
perioada de efectuare, personalul care a efectuat manopera.

()BIECTIV
Spalarea manuala este rezervata dispozitivelor medicale care nu pot fi tratate automat, conform
indicatiilor producatorului.
I>efinitie
Spalarea manuala a DM permite eliminarea murdariei (materie organica ~i micro - organisme) prin
actiune fizico - chimica a unui produs adaptat, conjugat cu 0 aetiune mecanica. Curatarea dispozitivelor
llledicale este 0 etapa esentiala care permite garantarea succesului operatiunii de sterilizare.

~ATERIALE NECESARE

Pe parcursul desIa~urarii operatiunii de curatare / dezinfectie se vor respecta precautiile standard

privind folosirea materialelor de protectie.
Produs detergent - dezinfectant cu putere bactericida ~i de detergenta demonstrata, produs avizat
conform nonnelor ~i recomandat de protocol intern.
Perii de diferite dimensiuni, adaptate necesitatilor.
Apa de retea.
Aer medical comprimat, material textil curat .

1\'lETODA
Spalarea manuala urmeaza operatiei de pre - dezinfectie.
Spalarea manual a este precedata de 0 cIatire cu apa de retea.
Verificati ca DM este complet demontat, deschis.
Curatati / periati cu atentie toate partile componente ale dispozitivului medical.
CIatire cu apa de retea
Spalarea manuaHi va fi urmata de 0 uscare minutioasa.
Dispozitivul medical curat, uscat, este pregatit pentru etapa urmatoare, conditio-narea in vederea
sterilizarii.
RESPONSABILI
Personal format ~i special dedicat prelucrarii DM in vederea sterilizarii.
Asistenta ~eIa, Director de ingrijiri: asigura buna desIa~urare a intregului proces (instruirea
personalului, asigurarea materialelor ~i a conditiilor de lucru).
SSCIN -difuzare recomandari, supraveghere ~i control respectare recomandari, testari
cuno~tinte.
TRASABILIT ATE
Etapa de curatare - dezinfectie va fi consenmata in evidenta / caietul de prelucrare instrumentar in
vederea sterilizarii, IMERSIA 2 .
Ata~am modelul de evidenta zilnica a acestor operatiuni, pe care yeti mentiona:
produsul folosit ~i concentratia solutiei de lucru (0 singura data);
perioada de efectuare, personalul care a efectuat manopera.

OBIECTIV
Curatarea fizico - chimica este rezervata dispozitivelor medicale care pot fi tratate in ma~inile automate (
ma~iniautomate cu ultrasunete, ma~ini de spalare - dezinfectie endoscoape, ma~ini de spalare).
DEFINITIE
Curatarea DM este 0 etapa esentiala care permite garantarea succesului operatiunii de sterilizare.
Curatarea automata permite eliminarea Incarcaturii organice prin actiunea fizico - chimica a unui produs
detergent, conjugata cu puterea fiziea germieida a caldurii umede, superioara 65'C . Proeedura nu
distruge agentii patogeni sporulati si prionii.

METODA

Curatarea automata se poate efectua imediat dupa utilizarea DM sau dupa procedura de predezinfeetie.
Verificati ca toate DM sunt demontate / desehise.
Repartizati DM pe suport adaptat pentru fiecare ineareatudi ( instrumentar chirurgieal, materiale
de anestezie, material endoscopie, etc), respeetand indicatiile producatorului.
Seleetionati programul potrivit ~arjei incarcate. DecIan~ati programul aparatului.
Controlati conformitatea derularii ciclului.
Scoateti materialul preluerat .
Controlati uscarea ~i 0 eompletati daea este neeesar eu :
- aer comprimat
- ~tergere eu material moale, tara scame.
Dispozitivul medical curat , useat, este pregatit pentru etapa urmatoare, conditio-narea in vederea
sterilizarii.

RESPONSABILI
Personal format ~i special dedieat prelucrarii DM In vederea sterilizarii.
Asistent ~ef, Director de Ingrijiri: asigura buna desta~urare a Intregului proces (instruirea
personalului, asigurarea materialelor ~i a eonditiilor de lueru).
SSCIN -difuzare recomandari, supraveghere ~i control respeetare reeomandari, testari
cuno~tinte.
TRASABILIT ATE
Etapa de curi'itare va fi consemnata In caietul de prelucrare instrumentar In vederea sterilizarii,
continutul ~arjei prelucrate ..

()BIECTIV
Conditionarea DM, curate ~i uscate, se va realiza dupa procedura de prelucrare ~i reasamblare, cat mai
precoce posibil, pentru a evita recontaminarea. Se va respecta standardizarea nationa1a a procedeului de
conditionare dispozitive medicale in vederea sterilizarii, SR EN 868-1-10, SR EN 11607-1.
])EFINITIE
Conditionarea in vederea sterilizarii reprezinta etapa prin care ambalarea dispozitivelor medicale va
asigura mentinerea starii de curatenie / sterilitate pana in momentul utilizarii ~i protejeaza DM
lmpotriva oricarei agresiuni.
"'IETODA
J)upauscarea dispozitivelor medicale
lasati sa se raceasca dispozitivele inainte de a Ie manipula
controlati starea de curatenie ~i integritatea DM
asamblati dispozitivele, controlati functionalitatea
asamblati seturile pentru condition are, dupa modul de utilizare
controlati integritatea ambalajului pe care il yeti folosi
procedati la ambalarea dispozitivelor dupa indicatii, in conformitate cu destinatia ~i modul de
utilizare
ambalajul poate fi reprezentat de saci din hiirtie / plastic, de unica folosinta asigurate prin
termosudura sau cutii metalice, rigide, cu filtru sau supapa. Ambalajele rigide permit conservarea
starii de sterilitate doar daca sunt in perfecta stare, respectiv nu prezinta deformari, inchiderea
fiind etan~a.
controlati integritatea sistemului de ambalare
etichetati ambalaju1 .
RESPONSABILI
Personal format ~i special dedicat prelucrarii DM in vederea sterilizarii.
Asistenta ~efa, Director de ingrijiri: asigura buna desfa~urare a intregului proces (instruirea
personalului, asigurarea materialelor ~i a conditiilor de lucru).
SSCIN -difuzare recomandari, supraveghere ~i control respectare recomandari, testari
cuno~tinte.

Principiul non-reutilizarii dispozitivelor medicale de unica

utilizare (folosinta)

OBIECTIV
Principiul non-reutilizarii materialului de unica folosinta, garanteaza absenta posibilitatii de a transmite cu
acest material, organisme patogene prezente ~i dificil de eliminat.
PRINCIPIU
Toate dispozitivele medicale(DM) achizitionate ca sterile ~i etichetate"de unica folosinfa", nu trebuie
retratate, dupa utilizare la pacient, nu vor beneficia de ciclul de pre - dezinfectie, curatare / dezinfectie.
Trebuie eliminate dupa utilizare.
Dispozitivele medicale de unica utilizare sunt marcate /.
METODA / PRACTICA
Dupa folosirea unui DM pentru un act de ingrijire, tratament sau diagnostic, avem unnatoarele
posibilitati:
daca DM este etichetat de unica folosinta, trebuie obligatoriu elirninat dupa utilizare urmand
filiera de~eurilor conforma procedurii interne;
daca DM este reutilizabii va suporta un tratament adaptat nivelului de dezinfectie cerut.
Incazul re-sterilizarii unui dispozitiv medical de unica folosinta, mentinerea caracteristicilor nu poate fi
garantata.
RESPONSABILI
Personalul medical care are cuno~tinta de caracterul de "unica folosinta"a dispozitivelor medicale
pe care Ie utilizeaza:
medicul care utilizeaza DM
asistentul medical care cunoa~te DM
personalul care accepta retratarea unui DM de unidi folosinta.

()EFINITIE - ansamblu de mijloace ~i metode eu scop de eliminare a tuturor microorganis -melor vii, de
orice natura ~i sub orice forma care se gasesc pe un obiect perfect curat. Eficacitate proeentuala a
sterilizarii de 100%, nu exista. Un dispozitiv medical este steril daca avem probabilitatea de a regasi un
Illicroorganism viabil pentru 106 unitati sterilizate. Nivelul de sterilitate este deci 106.
PRINCIPIILE STERILIZARII
Sterilizam doar ce este curat ~i uscat.
Sterilizarea reprezinta 0 veriga importanta in lupta impotriva infectiilor nosocomiale.
Toate etapele sunt importante ~i toti participantii trebuie sa se simta implieati.
Sterilizarea apartine domeniului probabilitatii.
ETAPELE DE PREGA TIRE A STERILIZARII
1. Pre-dezinfectie sau pre-tratament : imersie intr-un agent dezinfectant cu proprietati de
detergenta (curatare) in timpul recomandat de producator. Permite evitarea uscarii sangelui ~i
a materiei organice, optimizarea actiunii de curatare ~i protejarea personalului in timpul
transportului ~i a manipularii.
2.
Curatare -dezinfectie: permite scaderea la minim a nivelului contaminarii initiale. Exista mai
multe metode folosite: curatarea automata ( prin aspersiune -cea mai utilizata, imersie ~i ultrasunete) ~i curatarea manuala pentru DM fragile si termo - sensibile. Eficacitatea se verificil
prin control vizual ~i teste de sanitatie.
3.
Uscarea - etapa importanta care permite evitarea fenomenului de coroziune.
4.
Trierea ~i controlul - DM nefunctionale sunt indepartatel inlocuite, cele care necesita suporta
lubrifiere, cele care nu sunt curate macroscopic vor fi retratate.
5.
Condition area - starea de sterilitate fiind de scurta durata, mentinerea acesteia se realizeaza
datorita conditionarii. Conditionarea are patru functii importante :
mentinerea nivelului minim de contaminare inaintea sterilizarii
permite contactul cu agentul sterilizant
asigura mentinerea sterilitatii pana in momentul utilizarii
permite extragerea ~i utilizarea materialului in conditii de asepsie.
Conditionarea DM care urmeaza a fi sterilizate, trebuie sa indeplineasca norma
in vigoare, SR EN ISO 11607-1 :2009 - Cerinte pentru materiale, sisteme de bariere
sterile si sisteme de ambalare.
METODE DE STERILIZARE RECUNOSCUTE,
caldura uscata
caldura umeda
oxid de etilena - gaz
fOlmol - gaz
peroxid de hidrogen - gaz
radiatii ionizante.

STANDARDIZATE:

Intretinerea materialului termosensibil; sterilizarea cu

produse chi mice

OBIECTIV
Intretinerea materialului termosensibil are drept scop eliminarea materiei organice si distrugerea
rnicroorganismelor pentru a evita transmiterea unei infectii la pacientii care beneficiazii de interventie.
Metode de sterilizare recomandate:
Autoclavare (un timp scurt, la temperaturi ridicate) pentru anumite endoscoape rigide pentru care
producatorul recomandii metoda.
Sterilizarea cu oxid de eti/en este aplicabila teoretic, dar intervalul de timp necesar pentru evaporarea
urmelor, il face inutilizabil in practica, acolo unde nu exista decat un endoscop.
Sterilizarea cu produse chimice este metoda utilizata frecvent in practica pentru sterilizarea tuturor
rnaterialelor si dispozitivelor medicale termosensibile .
M:ateriaIe ~i prod use:
manu~i de protectie nesterile
manu~i de proteqie sterile (manevre aseptice)
saci sterili, cutii metalice sterile
campuri sau comprese sterile pentru ~tergere
seringa sau pompa
cuve cu capac (3)
testator de etan~eitate
apa sterila
detergent-dezinfectant, produs pentru curatare ~i decontaminare
produs chimic sterilizant
Criterii de alegere a dezinfectantelor ~i produseIor chimice sterilizante
a) Actiune antimicrobianii: dezinfectantele trebuie sa aiM actiune:
bactericida pentru germeni Gram-pozitivi, Gram-negativi
tuberculocida (testul cantitativ al suspensiei pe Mycobacterium terrae si Mycobacterium avium)
.fungicida: levuri, ciuperci filamentoase
virulicida: distrugerea sau inactivarea virusului hepatitei B ~i C, HIV, Enterovirusuri, Adenovirusuri
.sporicida: Bacillus subtilis, Bacillus cereus
.Se aleg produse chimice sterilizante care au in compozitie glutaraldehidii 2% ,peroxid de hidrogen
stabilizat 6% sau acid peracetic.
b) Compatibilitate
.In alegerea dezinfectantilor ~i a produselor chimice cu actiune sterilizanta trebuie sa se tin a seama de'
compatibilitatea acestora cu materialele din care sunt confectionate endoscoapele. Se respeeta
recomandarea producatorului eehipamentului
MOD DE LUCRU Curatare (decontaminare/pre-dezinfectie)
Imediat dupa folosire se ~terge aparatul cu 0 compresa inmuiata in solutie de detergentdezinfectant pentru instrumentar pentru indepartarea materiei organice. Se trece la curatarea
meticuloasa, inelusiv accesorii eu produse neabrazive avizate (este reeomandabil a nu se utiliza In
aceasta etapa un produs ce contine aldehide). Se vor folosi detergenti, detergenti-enzimatiei,
detergenti-dezinfectanti sau produse de curatare-decontaminare pentru instrumente . Concentratia
de lucru a produsului utilizat in aceasta etapa trebuie sa acopere spectrul de actiune virulicid
(inactivarea VHB VHC ~i HIV).

Prelucrarea instrumentarului si materialelor ce nu necesita

sterilizare (tavi, garou, cuve, termometre, tavite renale)

I.

MATERIALE NECESARE
euva (recipient) , eu dimensiuni adaptate intrumentelor ~i materialelor ce vor fi
decontaminate, din inox sau materiale rezistente la actiuni mecanice
detergent dezinfectant, conform anexei SPCIN
perii folosite numai pentru spalarea instrumentarului
echipament de protectie conform normelor de protectie a muncii (manu~i, halat,
ochelari, ~ort cauciucat,. etc)
recipiente $i carucioare (sisteme de transport) adecvate, necesare deplasarii
instrumentarului

II.

TEHNICA EFECTUARII
METODA MANUALA

PRE-DEZINFECTIEI

INSTRUMENTARULUI

PRIN

1. DECONTAMINAREA CURATAREA
la sfar~itul manevrei medicale sau efectuarii pansamentului se imerseazil
(scufunda) ~i se agita u~or lara a se stropi In jurul cuvei In care se gase~te solutia
preparata conform anexei SPCIN
se lasa timpul indicat de catre producator
2. SpALAREA
se perie cu grija instrumentarul insistand la articulatii, caneluri
se demonteaza complet instrumentarul daca este cazul
eanelurile se curata cu ajutorul unei comprese
pentru zonele care nu pot fi curatate cu peria sau compresa (cavitati, parti scobite)
se va utiliza 0 seringa
3. CLATIREA
se efectueaza sub jet de apa potabila cel putin I minut $i va fi riguroasa
4. DEZINFECTIA
se efectueaza cu produse de pe anexa SPCIN
5. CLATIREA
se efectueaza sub jet de apa potabila cel putin 1 minut ~i va fi riguroasa
6. USCAREA
se face cu un prosop curat sau aer contaminat
7. ASAMBLAREA ~I LUBREFIEREA INSTRUMENTARULUI
pentru instrumentarul ce 0 necesita
8. VERIFICAREA INTEGRITATII INSTRUMENTARULUI
se verifica integritatea pieselor, etan~eitatea asamblarilor, se Inlocuiesc piesele
deteriorate
9. PRELUCRAREA
MATERIALELOR
FOLOSITE LA SPALAREA DEZINFECTIA
INSTRUMENT ARULUI ~I A SPALATORULUI
materialele ~i spatiul spalatorului se prelucreaza conform protocolului de dezinfectie ~i
curatenie a anexelor blociului operator

Versiune: 01
Pagina: 1 /4

APROBAT, MANAGER
Prof. dr. Onofriescu Mircea

l;P()siu(

":,'

'"
:
..
2. ~: COR,:,
'.
":!
3~Titul:C1cru:l
postului,
,';'

,;

'.:
"

4rp~ct(a~>
5.: !Nh1Jfa
~ctivitatii
- ,.:.
!
6.:Calificare de baza
7. C1idrur,l(;lgal:
II

"'"

'

8.qbieptivul postului

Executie

Studii postliceale/ superioare de scurta durati'i/superioare de lunga durata ;

- Celiificat de membru O.A.M.G.M.A.M.R. - avizat anual (OG nr,144/2008, privind
exercitarea profesiei de asistent medical generalist, a moa~ei ~i asistentului medical),
- Asigurare malpraxis( Legea 95/2006, cap.V, art. 656/1);
- Cuno~terea ~i in~usirea Codului de etica ~i deontologie profesionala;
- Cunoa~terea ~i insu~irea prevederilor ROI si ROF.
- Cuno~terea ~i insu~irea prevederilor Legii 46/2003 privind drepturile pacientilor;
- asista echipa operatorie la desfasurarea interventiilor chirurgicale;

- Abilitati de comunicare;
- Rezistenta la sarcini repetitive;
'.:,
- Rezistenta la stres;
, :,',1 ,j
- Promovarea muncii in echipa;
"; ',,:1
:
,
i! ,!
- Capacitatea de a reactiona rapid in situatii de criza;
10.[,pt;>zitie,
in
Este subordonata medicului sef de sectie, directorului de ingrijiri, medicului de salon, asistentei
stnictlli;a' unitati i:
sefe si are in subordonare infirmierele si ingrijitoarele din sectie.
Inlocuieste : 0 alta asistenta medicala din acelasi sector de activitate cu aceleasi competente
;:11 .' i: L i; "
'.
ierarhice
-este subordonat medicului sef sectie, medicului primar, specialist, asistentei sefe;
l!l.:~i~~~ltH'
de munca
'~; '1 t:
colaborare
i ; .'i
-cu cadrele medii si auxiliare din sectie;
t !'~.'
J
functionale :
- cu toate sectiile , compartimentele si serviciile din cadrul unitatii;
- de reprezentare: nu e cazul
Are autoritate si flexibilitate in legatura cu realizarea atributiilor proprii de serviciu in
conditiile respectarii normelor legale in vigoare;
Este in confonnitate cu legislatia in vigoare;
- raspunde cu promptitudine la solicitarile pacientelor;
-ajuta pacientele la pastrarea igienei personale ;
-pregate~te pacientele pentru interventiile chirurgicale;
, -supravegheaza pacienta in timpul interventiei, semnaland medicilor orice schimbare in starea
ei;
~ -administreaza sub supravegherea ~i raspunderea medicului tratamentul recomandat de medic
in timpul interventiei;
9. A~iWati, calitati,
aptitudini' necesare
'

, ::: 'i!1{'ii: '.:

11~ ~.

j -~

-pregi'tte~te salile de operatie (veri fica curatenia, asigura transportul truselor sterile);
-ajuta echipa operatorie In pregatirea preoperatorie, echiparea cu Imbracaminte sterila;
, - asista medicul in efectuarea manevrelor medicale;
-urmare~te desfasurarea actului operator ~i asigura materialul ~i instrumentarul nec ~
medicului;
-raspunde de respectarea riguroasa a regulilor de asepsie necesare bunei desfasurari a ac
operator;
-efectueaza transportulln conditii optime a produselor biologice prelevate de la paciente la
laborator;
-pregate~te materialele sterile pentru diverse explorari care se efectueaza In timpul operatiei;
-raspunde de Intretinerea In bune conditii a instrumentarului precum ~i a instalatiilor producere a apei sterile existente la salile de operatii montarea si inlocuirea filtrelor
-aprovizioneaza salile de operatii cu materialele necesare;
-supravegheaza ~i Indruma activitatea personalului auxiliar din blocul operator,
-asigura ~i raspunde de buna utilizare, pastrare a instrumentarului, aparaturii cu care lucreaza se Ingrije~te de Intretinerea acestora sesizand orice defectiune aparuta si lunand masuri urgente
A
pentru remediere;
-asigura curatenia ~idezinfeqia aparaturii din dotare;
-va folosi In mod rational materialele sanitare rara sa aduca prejudicii Ingrijirii pacientelor;
-inscrie consumul de materiale sanitare In foaia de observatie;
- pregate~te materialele pentru sterilizare~i respecta conditiile de pastrare ale acestora,
utilizarea lor In limita termenului de valabilitate;
-efectueaza transportul materialelor sanitare ~i a instrumentarului la ~i de la statia de sterilizare;
-controleaza modul de pastrare ~i folosire a materialelor sanitare, dezinfectante ~i de curatenie,
Ingrijindu-se de dotarea locului de munca cu acestea;
-supravegheaza efectuarea curateniei ~i dezinfeqiei curente si ciclice;
-anunta imediat asistenta ~era asupra deficientelor de igiena(alimentare cu apa,instalatii sanitare
etc.);
15iR,.esponsabilitati
-va avea un comportament adecvat In serviciu ~iIn relatiile cu intematele, apartinatorii pre cum
~i cu celelalte categorii profesionale;
-are obligatia de a participa la activitatea de perfeqionare a pregatirii profesionale (E,M.C.) In
vederea obtinerii creditelor ;
A -declara imediat asistentei ~efe orice Imbolnavire acuta pe care 0 prezinta( stare febrila, infectie
acuta,boala venerica) precum ~i bolile transmisibile aparute la membrii familiei
-raspunde de bunurile aflate In gestiunea sa ;
-respecta permanent ~i raspunde de aplicarea regulilor de igiena (spalarea ~i dezinfectia
mainilor), cat ~i a regulilor de telmica aseptica In efectuarea tratamentelor ~i manoperelor
prescrise respecta masurile de izolare stabilite ,
-respecta circuitele functionale stabilite In unitate privind bolnavele, instrumentarul, lenjeria,
reziduurile etc. ~i supravegheaza respectarea lor de catre paciente ~i personalul din subordine;
-se va ocupa de pastrarea~i circuitul documentelor medicale;
-va sesiza medicul in cazul necompletarii actelor medicale ale pacientelor;
-raspunde de asigurarea confidentialitatii Ingrijirilor medicale, a secretului profesional ~i a
unui climat etic fata de bolnav ;

16.Evaluarea
performantelor

-inceperea activitatii va avea loc numai dupa predarea corecta a baremului de medicamente a
instrumentarului cu regim special ~i a intregii aparaturi in stare de fOnctionare;
- are obligatia de a-si insusi si respecta prevederile procedurilor aplicabile din sistemul de
management al calitatii, implementate in conformitate cu standardele de calitate pentru
acreditarea spitalelor conform CONAS.
-cunoaste,aplica si raspunde de prevederile Ord.261/2006 privind curatenia,dezinfectia si
sterilizarea,Ord.914/2006 privind respectarea circuitelor functionale ale spitalului precum si
Ord.91612006 privind normele de supraveghere,prevenire si control a infectiilor nosocomiale.
-poarta echipament de protectie adecvat conform Precautiunilor Universale si verifica la
personalul aflat in subordine portul acestuia
-isi insuseste ,aplica ,controleaza si raspunde de colectarea ,depozitarea,transportul si
neutralizarea deseurilor provenite din activitatea medicala ,conform Ord.219/2002 si a Legii
21112011;
Conf.Ordin 122612012 pentru aprobarea Normelor tehnice privind gestionarea de~eurilor
rezultate din activitali medicale ~i a Metodologiei de culegere a datelor pentru baza nationala
de date privind de~eurile rezultate din activitali medicale :
l.aplica procedurile stipulate de codul de procedura a sistemului de gestionare a de~eurilor
medicale periculoase;
2.aplica metodologia de culegere a datelor pentru baza nationala de date privind de~euri1e
rezultate din activitati medicale.
-raspunde ~i respecta normele privind situatiile de urgenta conform Legii 307/2006 si cele
privind securitatea si sanatatea in munca conform Legii 319/2006; va comunica angajatorului
orice eveniment asa cum este definit in legislatia amintita, aducand la cuno~tinta asistentei ~efe
orice defecliune de natura sa constituie un perico];
-efectueaza controlul medical periodic;
-are obligalia de a respecta program area concediilor de odihna planificate la inceputul anului pe
sectie.
- are obligalia de a semna zilnic in condica de prezenla cu menlionarea orei de venire ~i de
plecare din serviciu;
-respecta graficul de munca pe tura stabilita
-nu va parasi locul de munca tara aprobarea medicului ~ef de sectie ~i a asistentei ~efe;
-va folosi integral timpul de munca in interesul serviciului;
-schimbarea turei de lucru se va solicita prin cerere scrisa aprobata de asistenta ~eta ~i avizata
de directorul de ingrij iri;
-la terminarea programului nu va parasi locul de munca pana la sosirea schimbului,lncetarea
activitatii producandu-se numai dupa predarea serviciului;
oeste interzis fumatul, venirea la serviciulin stare de ebrietate precum ~i consumul de bauturi
alcoolice si substante stupefiante in timpul programului de lucru;
-executa orice alte sarcini rimite e cale ierarhica in interes de serviciu;
Evaluarea se face anual
Criterii de evaJuare
I.Cunostinte si evaluare profesionala;
2.Promtitudine si operativitate in realizarea atributiilor de serviciu prevazute in fisa postului;
3.Calitatea lucrarilor executate si a activitatilor desfasurate;
4.Asumarea res onsabilitatilor rin rece tivitate, dis onibilitate la efort

suplimentar,perseverenta, obiectivitate,disciplina;
_
5.Intensitatea implicarii in utilizarea echipamentelor si a materialelor cu incadrarea in
normativele de consum;
6.Adaptatrea la complexitatea muncii, initiativa si creativitate
7.Conditii de munca;
Activitatea se desfasoara in interior, exista climatizare, fara curenti de aer periculosi,
temperatura, presiunea si nivelul de iluminare sant cele prevazute in limitele legale;
Programul de lucru : tumus

Fi~a postului este valabila pe intreaga perioada de desIa.~urare a contractului de munca, putand fi reinnoita
in cazul aparitiei unor noi reglementiiri legale.

Avizat,
Medic coordonator,
,

I
I

i
Data:

i ---~

,I

Salariat: ----Prin semnarea prezentei fi~e am luat la cuno~tita de toate activiHitile

(sarcinile) de serviciu ce imi revin cat ~i de consecintele pe care Ie voi suporta in
cazul neindeplinirii lor conform Codului Muncii ~i
Regulamentului de Ordine Interioara a unitatii
Semnatura: