Dr.

ROMANUL IOANA MIHAELA

MEDICINA DENTAR PREVENTIV

ndrumtor de lucrri practice

CD-ROM
ISBN 978-976-759-415-0
1

NOIUNI DE TERMINOLOGIE I SIMBOLURI UTILIZATE N MEDICINA

DENTAR

DENTAIE = formula dentara constatat n momentul examinrii pacientului.

Dentaia poate fi :
-

temporar 6 luni 6 ani

mixt 6 ani 12 ani

definitiv (permanent) dup 12 ani

DENTIIE = procesul evolutiv de formare i erupie a dinilor. Se mai numete

vrsta dentar.
Dentiia poate fi:
-

concordant cu vrsta cronologic

precoce

ntrziat

Modaliti de notare a dinilor:

Existena la om a 20 de dinii, n dentaia temporar i 32 n permanent,
aliniai pe dou arcade, superioar i inferioar, a impus elaborarea unor sisteme de
notare a dinilor. Scopul acestor sisteme este precizarea exact a dentaiei, arcadei
superioar sau inferioar, hemiarcadei dreapt sau stng i a poziiei dintelui de la
linia median.
Sistemele de notare a dinilor se impun n vederea facilitrii comunicrii,
verbale sau scrise, ntre specialiti i pentru a se permite o exprimare uniform n
comunicri, manuale, lucrri tiinifice etc.
Aproape toate sistemele elaborate pn n prezent au la baz urmtoarele
elemente:
- o linie orizontal, care separ cele dou arcade (superioar de cea inferioar) i o
linie vertical (linia median) care delimiteaz hemiarcadele stngi de cele drepte.
Rezult astfel patru sectoare: drept superior i inferior, stng superior i
inferior.

- schema sub forma unei cruci reprezint imaginea subiectului plasat n faa
examinatorului. Dinii din dreapta schemei corespund prii stngi a examinatorului i
invers.
- cnd se folosesc termeni de stnga sau dreapta se iau n considerare stnga i
dreapta pacientului.

HEMIARCADA DREAPT SUPERIOAR

HEMIARCADA STNG SUPERIOAR

HEMIARCADA DREAPT INFERIOAR

HEMIARCADA STNG INFERIOAR

NOMENCLATURA ANATOMIC
atribuie un nume fiecrui dinte la care se adaug termenul temporar sau
permanent, maxilar sau mandibular superior sau inferior, stng sau drept, pentru a
indica dentaia, arcada i hemiarcada cruia aparine dintele respectiv.
Ex. incisivul central permenent inferior stng
Caninul temporar superior drept.
n dentaia permanent, molarul unu se mai numete molar de 6 ani, molarul
doi, molar de 12 ani iar molarul trei, molar de minte.

METODA ZSIGMONDY (1861) SAU SISTEMUL COLII ANGLOSAXONE AL LUI

PALMER (1891)
se mai numete sistem unghiular
Notarea se face utiliznd unghiuri drepte rezultate din intersectarea a dou
drepte, una orizontal, care reprezint contactul arcadei inferioare cu cea superioar
i una vertical, care reprezint linia median i separ cele dou hemiarcade.
Pentru dinii permaneni sistemul prezint o singur variant de notare iar
pentru dinii temporari, 5 variante.
Dinii permaneni se noteaz cu cifre arabe, iar temporarii cu cifre romane,
minuscule, majuscule, combinaie de cifre cu litere, n funcie de varianta folosit.
Pentru fiecare hemiarcad se pornete de la linia median spre distal,
atribuind fiecrui dinte o cifr care s corespund cu poziia pe care o ocup.

Varianta 1)
V

IV

III

II

II

III

IV

IV

III

II

II

III

IV

sau:
8

1 2 3 4 5 6 7 8

IV

III

II

II

III

IV

IV

III

II

II

III

IV

SISTEMUL ARITMETIC (DANE 1887, HADERUP 1891)

este mai cunoscut n Norvegia, Danemarca, Suedia, Finlanda, i Islanda.
Pentru desemnarea arcadei superioare se folosete semnul + iar pentru
arcada inferioar semnul -.
Poziia semnului n dreapta sau n stnga cifrei care corespunde numrului
dintelui de pe hemiarcad indic linia median.
Pentru dinii temporari se cunosc dou variante, una folosete cifre arabe iar
cealalt cifre romane.
8+ 7+ 6+

5+

4+

3+

2+ 1+

+1

+2

+3 +4 +5

+6

+7

+8

8-

5-

4-

3-

2-

-1

-2

-3

-6

-7

-8

7-

6-

1-

-4

-5

Varianta 1)
V+

IV+

III+

II+

I+

+I

+II

+III

+IV

+V

V-

IV-

III-

II-

I-

-I

-II

- III

-IV

-V

Varianta 2)
0,5+

0,4+

0,3+

0,2+

0,1+

+0,1

+0,2

+0,3

+0,4

+0,5

0,5-

0,4-

0,3-

0,2-

0,1-

- 0,1

- 0,2

- 0,3

- 0,4

- 0,5

SISTEMUL COLII FRANCEZE

deriv din sistemul aritmetic ns folosete litere pentru desemnarea fiecrei
hemiarcade.
Hemiarcada superioar dreapt se noteaz cu D cea stng cu S,
hemiarcada inferioar dreapt se noteaz cu d iar cea stng cu s.
Notarea se face astfel: nti litera hemiarcadei respective apoi poziia dintelui
n irul dentar al hemiarcadei.
D8 D7 D6
d8 d7

d6

D5 D4 D3 D2 D1
d5

DV

DIV

DIII

dV

dIV

d III

d4

d3

DII
dII

d2

d1

DI
dI

S1

S2

S3

S4

S5

S6 S7 S8

s1 s2

s3

s4

s 5 s 6 s7

SI

SII

SII

SIII

SIV

SV

sI

s II

sII

sIII

s IV

sV

s8

SISTEMUL COLII AMERICANE

Acest sistem utilizeaz pentru desemnarea dinilor permaneni doar cifre
arabe, iar pentru dinii temporari litere.
Notarea ncepe cu molarul trei al hemiarcadei drepte superioare i se continu
n sens orar pn la molarul trei al hemiarcadei drepte inferioare, respetiv cu molarul
doi temporar al hemiarcadei drepte superioare i terminnd cu molarul doi temporar
al hemiarcadei drepte inferioare.
Dezavantajul acestei nomenclaturi este dat de numrul mare de cifre i litere
ce trebuie memorate pentru a permite indicarea precis a dintelui.

10

11

12

13

14

15

16

32

31

30

29

28

27

26

25

24

23

22

21

20

19

18 17

SISTEMUL FEDERAIEI DENTARE INTERNAIONALE (FDI)

Fiecare hemiarcad, corespunztoare unui cadran (care rezult din
intersectarea celor dou drepte, orizontal i vertical) este notat cu o cifr.
Numerotarea ncepe cu hemiarcada dreapt superioar i se continu ctre
stnga, n sens orar.
1 = hemiarcada dreapt superioar permanent
2 = hemiarcada stng superioar permanent
3 = hemiarcada stng inferioar permanent
4 = hemiarcada dreapt inferioar permanent
5 = hemiarcada dreapt superioar temporar
6 = hemiarcada stng superioar temporar
7 = hemiarcada stng inferioar temporar
8 = hemiarcada dreapt inferioar temporar
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1

2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8

4.8 4.7 4.6 4.5 4.3 4.2 4.1 4.1

3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

5.5

5.4

5.3

5.2

5.1

6.1

6.2

6.3

6.4

6.5

8.5

8.4

8.3

8.2

8.1

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

Simboluri utilizate
Dinii n erupie se simbolizeaz prin cuprinderea lor ntr-o parantez. De
exemplu: (1.1) = 1.1 n erupie .

Diastema, care este spaiul care poate s existe ntre incisivi centrali,
temporari sau permaneni, superiori sau inferiori, se simbolizeaz cu o linie orizontal
cu dou sgei . Popular se mai numete strungrea.
Acelai simbol, , se folosete i la notarea tremelor, care sunt spaiile care
pot s existe ntre ceilali dinii, temporari sau definitivi, superiori sau inferiori.
Un rest radicular al unui dinte temporar sau permanent se noteaz cu un
radical, sub radical situndu-se dintele respectiv. De exemplu:

3.6 = rest radicular

3.6.
Absena unui dinte de pe arcad, n urma unui extracii dentare, se noteaz cu
X.

NOIUNI DE MORFOLOGIE A DINILOR I A PARODONIULUI

Dinii umani au forme diferite n funcie de grupul cruia i aparin (incisiv,
canin, premolar sau molar) precum i de arcada pe care sunt situai (superioar sau
inferioar).
Dinii sunt organe pare, cei ai hemiarcadei drepte fiind imaginea simetric a
dinilor hemiarcadei stngi.
Variabilitatea morfologic este reglat genetic de la individ la individ, fiind
practic imposibil s ntlnim doi dini identici ca form i dimensiuni (de exemplu doi
incisivi centrali superiori stngi identici).

Nomenclatura feelor dentare. Sensuri de orientare

n anatomie, cnd se abordeaz morfologia unui organ, aceasta se face n
raport cu cele trei planuri de referin i prin descrierea mai multor fee: anterioar,
posterioar, lateral, medial, inferioar i superioar.
Forma curb a arcadelor dentare nu permite utilizarea acestei modaliti. n
acest caz:
-

suprafaa dinilor orientat spre linia median se numete FAA

MEZIAL

suprafaa dinilor cea mai ndeprtat de linia median se numete

FAA DISTAL
7

Cele dou suprafee, mezial i distal, se mai numesc i fee PROXIMALE

sau APROXIMALE. Ele realizeaz contactul ntre doi dini vecini, ce excepia feei
distale a molarului trei.
-

feele dinilor orientate spre vestibulul bucal poart numele de FEE

VESTIBULARE

Termenul de vestibular este sinonim cu labial pentru dinii frontali i jugal

pentru dinii laterali.
-

FEELE ORALE sunt opuse celor vestibulare, fiind orientate spre

cavitatea oral propriu-zis

Pentru a desemna aceast fa, se mai folosete termenul de PALATINAL n

cazul dinilor superiori i de LINGUAL n cazul dinilor inferiori
-

suprafaa situat la extremitatea liber a coroanelor dentare din zona

de sprijin, orientat spre dinii arcadei opuse, poart numele de FA
OCLUZAL sau TRITURANT

n cazul coroanelor dinilor frontali, aceast fa are form de muchie

i se numete MARGINE INCIZAL. Cu timpul, datorit procesului de
uzur, ea se poate transforma n suprafaa incizal.

Dinii prezint dou extremiti:

-

EXTREMITATEA INCIZAL sau OCLUZAL, prin care se termin n

sens vertical coroanele

EXTREMITATEA APICAL, prin care se sfrete rdcina.

n morfologia dentar, ct i n clinic, pentru a putea localiza o serie de detalii

sau cu scop de orientare, att coroana ct i rdcina, pot fi divizate n segmente.
Pentru coroan, aceste segmente sunt:
-

treimea incizal/ocluzal

treimea medie (mijlocie)

treimea cervical

Pentru rdcin, aceste segmente sunt:

-

treimea apical

treimea medie (mijlocie)

treimea cervical.

n sens mezio-distal i vestibulo-oral se pot evidenia tot cte trei segmente.

Acestea sunt:
-

treimea mezial, medie (mijlocie) i distal n sens mezio-distal

treimea vestibular, medie (mijlocie) i oral n sens vestibulo-oral

8

COROANA ANATOMIC este poriunea dintelui acoperit de smal.

RDCINA ANATOMIC este poriunea dintelui acoperit de cement.
COROANA CLINIC reprezint poriunea vizibil a dintelui, deasupra gingiei
i poate fi mai mic dect coroana anatomic dac exist o hipertrofie sau o
hiperplazie gingival sau poate fi mai mare dect coroana anatomic dac exist
retracii gingivale cu descoperirea unei pri a rdcinii anatomice.
RDCINA CLINIC este poriunea dintelui acoperit i protejat de
structurile parodontale.
ERUPIA ACTIV se caracterizeaz prin meninerea corespondenei
COROAN ANATOMIC = COROAN CLINIC i RDCINA ANATOMIC =
RDCINA CLINIC.
ERUPIA PASIV rezult din deplasarea spre apical a nivelului de inserie a
epiteliului joncional. Aceasta duce la mrirea coroanei clinice a dintelui. Acest
fenomen este unul obinuit n cursul evoluiei ontogenetice a omului.
Caractere morfologice comune dinilor permaneni
1) Caractere morfologice comune coroanelor dentare
-

coroanele dinilor umani sunt acoperite de smal

raportul dimensiunilor axiale coroan/rdcin este de aproximativ

1/1,5-2

forma coroanelor dentare poate fi asemntoare cu diferite corpuri

geometrice: piramide, prisme, cuburi

diametrul cervico-incizal (cervico-ocluzal) coronar scade de la linia

median spre distal, de la aproximativ 10 mm la incisivul central la
aproximativ 5 mm la molarul trei. Excepie de la regul face coroana
caninului, care este cea mai nalt

feele vestibulare i orale au diametrul maxim n sens mezio-distal n

treimea ocluzal/incizal, iar diametrul minim n treimea cervical

marginea distal a feelor vestibulare i orale este mai redus i mai

convex dect marginea mezial

feele meziale i distale au diametrul maxim vestibulo-oral n treimea

cervical iar cel minim n treimea ocluzal/incizal

feele proximale sunt convergente spre oral i spre colet

coroanele dinilor prezint elemente morfologice care le mresc

rezistena, stabilizeaz ocluzia prin angrenare i au rol n triturarea
alimentelor n timpul actului masticator (cuspizi, creste de smal etc.)

n interiorul coroanei se gsete camera pulpar care conine pulpa

coronar. Numrul coarnelor pulpare este egal cu numrul cuspizilor
pentru dinii laterali i cu numrul lobulilor vestibulari pentru dinii
frontali.

2) Caractere morfologice comune rdcinilor dentare

-

rdcinile dinilor sunt implantate n alveole, fiind acoperite de cement

dimensiunea axial a rdcinilor este de aproximativ 1,5-2 ori mai

mare dect cea a coroanelor dentare

diametrul radicular maxim este situat n treimea cervical

cu excepia rdcinii palatinale a molarilor superiori, rdcinile sunt

aplatizate n sens mezio-distal

n interiorul fiecrei rdcini se gsete un canal radicular principal.

Acesta imit forma rdcinii dar la o scar mai redus. Exist situaii
n care exist mai multe canale radiculare (dou) ntr-o singur
rdcin (premolarul unu superior cnd are rdcinile fuzionate i
rdcina mezial a molarilor inferiori).

Principalele componente ale parodoniului marginal

Parodoniul marginal are dou componente principale:
1) parodoniul superficial sau de nveli
format din gingie cu:
-

epiteliul gingival

corionul gingival

ligamentele supraalveolare

2) parodoniul profund, de susinere sau funcional

format din:
-

cement radicular

desmodoniu

os alveolar.
10

EXAMINAREA PACIENTULUI

Examenul clinic are drept scop obinerea unor date ct mai bogate i
complete, n vederea stabilirii diagnosticului unei afeciuni odontale, parodontale, a
mucoasei orale sau a unei afeciuni dento-maxilare, a evoluiei acesteia i
posibilitilor de tratament.
Indiferent dac este prima examinare sau un control periodic, atenia
medicului trebuie s cuprind toate elementele componente ale aparatului dentomaxilar, care vor fi nregistrate ntr-o fi clinic.
Prima parte a fiei cuprinde datele personale: nume, prenume, vrst, data i
locul naterii, adresa, numr de telefon.
Anamneza
Motivul prezentrii: dureri, tulburri fizionomice, fonetice, masticatorii,
leziuni traumatice, procese inflamatorii, formaiuni anormale, disfuncii ATM
sau control periodic.
Istoricul afeciunii: datele culese se vor referi la momentul apariiei bolii,
manifestate prin unul din simptomele mai importante durere, tumefiere,
disfuncie; felul debutului brusc, insidios; tratamentele urmate i efectele
acestora.
Antecedente heredo-colaterale: se insist asupra factorilor generali,
genetici, neuro-endocrini, metabolici, factori de mediu, infecii cronice prezente
n familie.
Antecedente personale
Fiziologice: ne vom informa asupra momentului naterii la termen sau
natere prematur, eutocic sau distocic, modul de alimentaie a sugarului
natural, mixt sau artificial, vrsta de erupie a dinilor (n cazul pacienilor de
vrst mai mic), instalarea pubertii.
Patologice:

prezena

unor

malformaii

congenitale,

traumatisme

sau

intervenii chirurgicale n regiunea cervico-facial; tulburri de nutriie, boli infectocontagioase, afeciuni cardiace, renale, hepatice, tulburri nervoase, epilepsie,
discrazii

sanguine,

alergii,

anemii,

tuberculoz,

reumatism;

tratamente

medicamentoase urmate sau n curs; reacii nefavorabile la anumite medicamente

sau anestezice locale; afeciuni nozo-faringiene.

11

Examenul general

Este necesar aprecierea strii de sntate, a dezvoltrii fizice i psihice a

pacientului. Putem ntlni trei categorii:
-

hiposom

normosom

hipersom.

Se acord atenie sistemului ganglionar limfatic, cu o reactivitate deosebit n

afeciunile stomatologice la copii.
Examenul facial

Se face din norm frontal i din norm lateral.

La inspecie observm:
-

forma feei oval, rotund, ptrat, triunghiular

simetria

sau

asimetria,

preciznd

zona

eventual

cauza

(hemipareze, deviaie de sept nazal, prezena unor cicatrici, procese

tumorale, procese inflamatorii)
-

anurile faciale terse sau accentuate

aspectul tegumentelor fine, aspre, uscate; modificri de coloraie

congestie, paloare; integritate

roul buzelor i poriunea dermic nalt, medie, scurt

raportul buzelor treapt pozitiv sau inversat.

La palpare, se vor urmri contururile osoase i punctele de emergen ale

ramurilor trigeminale.

Examenul de profil

Pacientul st drept n fotoliu i privete nainte n timp ce medicul, aezat

lateral, va aprecia relaia dintre buze i menton. Putem ntlni un profil: drept,
convex, concav.
Un profil drept, armonios, presupune ca buza superioar s fie situat anterior
de buza inferioar, iar mentonul se situeaz posterior de buza inferioar.

12

Examenul ATM (articulaia temporo-mandibular)

Observm:
-

amplitudinea deschiderii gurii, n limite normale de 3-4 cm, poate fi

limitat sau blocat

micarea de deschidere complet a gurii poate fi n arc de cerc,

situaie normal, sau sacadat n disfuncii ATM

excursia mentonului i a liniei inter-incisive inferioare, att n timpul

deschiderii ct i a nchiderii gurii

corelaia liniilor interincisive superioar i inferioar.

Mentonul poate devia spre dreapta sau spre stnga exprimnd afeciuni ce
limiteaz micarea n una din articulaii.
Excursia condililor se apreciaz introducnd indexele n conductele auditive
externe i aplicnd policele pe regiunea preauricular. Solicitnd pacientul s
deschid i s nchid gura, vom urmri simetria i amplitudinea micrilor, prezena
unor crepitaii, cracmente, salturi articulare, dureri, deformaii, subluxaii, anchiloze.
Examenul endooral
Examenul prilor moi
se ncepe cu inspecia mucoaselor gingival, labial, jugal, planeul,
palatul, oro-faringele
se apreciaz starea de igien oral, prezena de depozite moi, tartru,
halen, semne ale unei igiene orale deficitare
la nivelul mucoasei jugale, n dreptul molarilor doi superiori, se va cuta
papila canalului Stenon, iar pe mucoasa sublingual, de o parte i de alta a frenului
limbii, orificiile canalului Wharton i glandei sublinguale. Se apreciaz aspectul lor i
caracterul salivei: limpede, purulent, vscoas, apoas
se examineaz aspectul i inseria frenurilor labiale i linguale, prezena
unor bride
se examineaz volumul, forma, poziia limbii, aspectul mucoasei linguale.
Inspecia se completeaz cu palparea bimanual a limbii i a planeului, n vederea
depistrii unor procese inflamatorii profunde sau tumorale
bolta palatin se apreciaz forma, limea, adncimea, aspectul rugilor i
a torusului. Poate fi: joas, plat, medie, adnc, ogival
se investigheaz oro-faringele, aspectul amigdalelor.
13

Apelul dinilor
Se face sistematic, ncepnd cu arcada superioar, de la linia median spre
dreapta apoi spre stnga, se trece n arcada inferioar stng apoi dreapt.
Se precizeaz tipul de dentaie temporar, mixt sau definitiv.
Prin inspecie i palpare cu sonda se examineaz fiecare suprafa dentar
pentru a evidenia prezena unor procese carioase sau obturaii, leziuni traumatice.
Se insist asupra locurilor cunoscute ca avnd predispoziie la carii: gropie, fosete,
fisuri.
Se apreciaz topografia i tipul leziunii carioase (acut, cronic), profunzimea
(superficial, medie, profund, penetrant), gradul de interesare a pulpei i a
esuturilor periodontale apicale.
Se noteaz topografia obturaiilor i se apreciaz calitatea lor.
Prin percuia axial i paraaxial se controleaz sensibilitatea parodoniului
apical i marginal.
Se apreciaz mobilitatea dinilor, normal n perioada de nlocuire a dinilor
temporari, sau patologic.
n cazul unei extracii se precizeaz tipul de edentaie i starea breei:
pstrat, micorat sau tratat, tipul lucrrii protetice i calitatea ei.
Se noteaz abrazia fiziologic sau patologic.
Examenul parodoniului
aspectul papilelor, gingiei marginale i ataate, nivelul inseriei epiteliale,
adncimea anului gingival pentru fiecare dinte n parte
Pot fi prezente: tartru supra- i subgingival, congestii, edeme, sngerare,
secreii purulente, retracii gingivale, pungi parodontale adevrate sau false,
mobilitate patologic, migrri dentare.

14

PRINCIPII DE ASEPSIE I ANTISEPSIE

Se folosesc termeni diferii pentru a descrie diversele metode de prevenire a
infeciilor, de exemplu dezinfectarea i sterilizarea, care, n ciuda definiiilor diferite,
sunt folosii adesea interanjabil. Aceasta poate duce la prerea greit c o anumit
tehnic sau substan chimic a sterilizat un obiect, cnd mai degrab, aceasta a
redus nivelul de contaminare.
ASEPSIA = reprezint ansamblul de msuri i metode care mpiedic
ptrunderea microbilor la nivelul cmpului operator. Se obine prin sterilizare i
dezinfecie.
ANTISEPSIA = este procedura care utilizeaz substane chimice n scopul
inhibrii i/sau distrugerii germenilor patogeni la nivelul organismului (tegumente,
mucoase, plgi etc.).
DEZINFECIA = este procedura asemntoare antisepsiei care se aplic ns
mediilor inerte (instrumentar, aparatur etc.).
STERILIZAREA = cuprinde ansamblul de metode i procedee prin care sunt
distruse toate formele vegetative i sporulate ale microorganismelor patogene i
saprofite de pe suprafaa sau interiorul unui obiect, substan etc.
A) Tehnici de sterilizare a instrumentarului

nainte de sterilizare, instrumentarul va fi curat i vor fi ndeprtate toate

resturile organice (snge, puroi, esut osos) existente pe suprafaa sau n interiorul
acestuia.
Aceast curire se poate efectua manual sau cu ajutorul ultrasunetelor.
Pentru sterilizarea intrumentelor sunt disponibile, n general, 3 metode:
1) cldura uscat
2) cldura umed
3) oxidul de etilen
1) Sterilizarea prin cldur uscat
Cldura uscat este o metod de sterilizare care poate fi asigurat n majoritatea
cabinetelor stomatologice.

15

Cldura uscat este folosit cel mai frecvent pentru a steriliza:

-

instrumentarul chirurgical (pense, foarfeci, cleti, elevatoare)

instrumentarul pentru examenul clinic (oglinzi dentare, pense, sonde)

canule pentru aer

instrumentarul rotativ

instrumentarul endodontic

Reuita sterilizrii prin cldur uscat depinde nu numai de atingerea unei

anumite temperaturi, dar i de meninerea acestei temperaturi pentru o anumit
perioad de timp 180o C timp de 1 or.
2) Sterilizarea prin cldur umed
Sterilizarea prin cldur umed este mai eficient dect sterilizarea prin
cldur uscat deoarece necesit un timp mai scurt i temperaturi mai mici.
Principiile fizice de care se folosete sterilizarea prin cldur umed sunt
urmtoarele:
-

apa fiart la 100o C necesit mai puin timp pentru a distruge

microorganismele dect cldura uscat la aceeai temperatur,
deoarece apa transfer cldur mai bine dect aerul

este necesar cam de 7 ori mai mult cldur pentru a transforma

apa fiart n vapori fa de ct este necesar pentru a aduce la
punctul de fierbere aceeai cantitate de ap.

Cnd aburul intr n contact cu un obiect, se condenseaz i aproape

instantaneu elibereaz energia caloric stocat, care va inactiva rapid proteinele
celulei vitale.
Avantajele sterilizrii cu cldur umed sunt:
eficiena, viteza i relativa disponibilitate a echipamentului n autoclav.
Sterilizarea prin cldur umed (autoclav) se efectueaz la 2-2,5 atm timp de
30 minute la 140o C.
Se poate steriliza prin autoclavare:
-

instrumentar de consultaie

instrumentar chirurgical

instrumentar endodontic

materiale textile

material de sutur

perii de mn etc.
16

3) Sterilizarea gazoas
Anumite gaze pot avea o aciune letal la nivelul structurilor enzimatice sau
biochimice celulare.
Cel mai folosit dintre gazele disponibile pentru sterilizare este oxidul de
etilen, inflamabil n amestec cu fluor, CO2 i/sau azot.
Deoarece oxidul de etilen este un gaz la temperatura camerei, el poate
difuza rapid prin materialele poroase cum ar fi plasticul sau cauciucul.
La 50o C el este eficient pentru distrugerea tuturor organismelor, inclusiv spori,
n 3 ore.

B) Tehnici de dezinfectare a instrumentelor

Agenii chimici care au capaciti potenial dezinfectante se pot clasifica n

ageni dezinfectani cu potenial redus, mediu i nalt.
Clasificarea se bazeaz pe capacitatea agentului de a inactiva bacterii
vegentante, bacili, spori, virusuri non-lipoidice i/sau virusuri lipoidice.
Agenii dezinfectani cu potenial redus sunt eficieni doar mpotriva bacteriilor
vegetante i virusurilor lipoidice.
Dezinfectanii cu potenial mediu sunt eficieni mpotriva tuturor germenilor cu
excepia celor sporulai.
Agenii dezinfectani cu potenial nalt distrug toi germenii.
Substanele acceptate pentru dezinfectarea instrumentarului stomatologic i
de chirurgie oral sunt:
-

glutaraldehida

iodophor

compui halogenai (cu clor)

formaldehida

Compuii care conin glutaraldehid sunt n prezent dezinfectanii cei mai

folosii pentru instrumentarul stomatologic.

17

INDICI UTILIZAI N EVALUAREA STATUSULUI ODONTAL, GINGIVAL I DE

IGIEN ORAL
Indicii de evaluare a statusului odontal:
1) DMF pentru dinii permaneni
2) dmf pentru dinii temporari
Indici de plac
1) indicele OHI-S (indicele de igien oral simplificat)
2) indicele API (indicele de plac aproximal)
3) indicele PI (indicele de plac).
Indici gingivali:
1) indicele hemoragic sulcular (SBI)
2) indicele gingival simplificat (GI-S)

1) Indici de evaluare a statutului odontal

Prevalena cariei dentare se exprim sub forma indicelui dmf (ca o) la dinii
temporari, respectiv DMF (CAO) la dinii permaneni. Acetia reflect numrul de dini
cariai, abseni i obturai.
Indicele DMF se calculeaz pe dinte (DMF-T) sau pe suprafa dentar (DMFS). reprezint suma dinilor sau suprafeelor dentare cariate (D = decay), absente (M
= missing) i obturate (F = filling) la o persoan, ntr-un grup sau o populaie.
Fiecare dinte (T) sau suprafa dentar (S) se calculeaz o singur dat, fie
sub D, M sau F. Molarii de minte nu sunt luai n calcul, astfel, sunt luai n
considerare cel mult 28 de dini permaneni.
2) Indici de plac
1. INDICELE OHI-S (indicele de igien oral simplificat) se determin la
nivelul urmtorilor dini selectai:
-

1.6, 1.1, 2.6, 3.1 (faa vestibular) = M1 superior drept, IC superior

drept, M1 superior stng, IC inferior stng

3.6, 4.6 (faa lingual) = M1 inferior stng, M1 inferior drept

18

Aprecierea plcii dentare: (DI = debris index)

-

grad 0 = fr depozite

grad 1 = depozite pn n 1/3 cervical coronar

grad 2 = depozite pn la nivelul 1/3 mijlocii coronare

grad 3 = depozite peste 2/3 din suprafaa coronar

Aprecierea tartrului dentar: (CI = calculus index)

-

grad 0 = lipsa tartrului

grad 1 = tartru n 1/3 cervical coronar

grad 2 = tartru pn la nivelul 1/3 mijlocii coronare + insule de tartru

subgingival

grad 3 = tartru peste 2/3 din suprafaa coronar + tartru sublingual

(band)

Se calculeaz depozitele moi de plac (DI) i depozitele mineralizate (CI).

Suprafaa dentar se mparte n 3 i se acord un scor n funcie de gradul de
acoperire a dintelui cu plac bacterian.
Calcularea plcii (DI) se face dup formula:

DI =

Sumagradelorlaniveluld int ilorselectaticudepozitemoi

Numarulded int iexa min ati (6)

Calcularea depozitelor tartrice (CI) mineralizate, se face dup formula:

CI =

Sumagradelorlaniveluld int ilorselectaticudepozite min eralizate

numarulded int iexa min ati

OHI-S se calculeaz prin sumarea depozitelor moi cu depozitele mineralizate.

OHI-S = DI + CI

2. Indicele API (indicele de plac aproximal)

evalueaz placa dentar de la nivelul spaiilor aproximale astfel:
-

se apreciaz prezena/absena plcii aproximale pentru fiecare

hemiarcad, alternativ dinspre vestibular i oral

dinspre vestibular se apreciaz hemiarcada 2 i 4

19

 dinspre oral se apreciaz hemiarcadele 1 i 3

consemnarea se face prin aprecieri de tipul 0-1 sau (+) (-).

Calculul indicelui API se face dup formula:

API =

Sumamasuratorilor (+ )
x 100
Sumaspatiiloraproximaleexa min ate

Exprimarea indicelui este procentual i reflect gradul de igien oral al

pacientului.
API < 25% igien oral optim
API 25-39% igien oral bun
API 40-69% igien oral satisfctoare
API 70-100% igien oral nesatisfctoare.
3. INDICELE PI (indicele de plac)
-

este uor de determinat i exprim procentual acumularea de plac

bacterian la nivelul unei dentaii

nregistreaz prezena / absena plcii dentare la nivelul a 4 suprafee

dentare (V, O, M i D) pentru fiecare dinte

aprecierea se face cu (+) sau (-)

calculul se face dup formula:

PI =

Sumamasuratorilor (+ )
x 100
Suma sup rafetelorexa min ate

3) Indici gingivali

Majoritatea indicilor gingivali utilizeaz ca element de evaluarea sngerarea la

sondarea gentil a anului gingival.
Sondarea se face cu sonda parodontal al crei vrf este rotunjit.
Se consemneaz prin valoarea 0 absena sngerrii i prin 1 prezena
sngerrii la sondare (se mai poate nota cu (+) sau (-) prezena sau absena
sngerrii la sondarea anului gingival).
20

1) INDICELE SBI (indicele hemoragic sulcular)

apreciaz prezena/absena sngerrii anului gingival dinspre

aproximal pentru fiecare hemiarcad, alternativ dinspre vestibular i

oral dinspre vestibular se apreciaz hemiarcadele 1 i 3 iar dinspre
oral hemiarcadele 2 i 4
-

consemnarea se face prin aprecieri de tipul 0-1 sau (+), (-)

calculul indicelui SBI se face dup formula:

SBI =

Sumamasuratorilor (+ )
x 100.
Sumaspatiiloraproximaleexa min ate

Valorile indicelui SBI sunt exprimate procentual i reflect gradul de inflamaie

gingival a pacientului.
SBI < 10% relaii normale la nivel gingival
SBI 10-20% inflamaie gingival redus
SBI 20-50% inflamaie gingival medie
SBI 50-100% inflamaie gingival accentuat i generalizat
2) INDICELE GI (indicele gingival)
evalueaz prezena/absena inflamaiei gingivale (respectiv sngerarea la
sondare) pentru fiecare dinte la nivelul a 4 suprafee (V, O, M i D).
Evaluarea se face prin aprecieri de tipul da/nu, (+)/(-).

Calculul se face dup formula:

GI =

Sumamasuratorilor (+ )
x 100
Suma sup rafetelorexa min ate

Pn la vrsta de 3 ani, igiena oral va fi efectuat de ctre mam, ulterior

copilul este educat s-i fac singur periajul, dar mama trebuie s-i ajute i s-l
completeze pn la vrsta de 6 ani.

21

Calitatea igienei orale se poate aprecia prin determinarea indicelui de plac.

Cu ajutorul unei bulete de vat mbibate cu albastru de metilen, soluie de fuxin sau
alt fel de soluie colorant, se coloreaz toi dinii, pe toate suprafeele, pentru a
contientiza copilul asupra zonelor unde periajul su este insuficient. Dup aplicarea
soluiei, copilul este invitat s clteasc cu ap.
Se examineaz 6 suprafee dentare, toate vestibulare, 4 posterioare (la nivelul
molarilor unu sau doi superiori i inferiori) stnga i dreapta i 2 anterioare (la nivelul
unui incisiv superior i unuia inferior) lund ca reper pe cel mai colorat.
Notm la fiecare din cele 6 suprafee cu:
0 lipsa coloraiei
1 coloraie prezent n 1/3 cervical
2 coloraie prezent pe jumtate din faa vestibular
3 coloraie prezent pe mai mult de 2/3 din faa vestibular.
De exemplu:

IP =

2 /1/ 3
6
=
= 10.
2/0/2
4

Valori ale indicelui:

-

ntre 0 i 4 igien bun

ntre 4 i 6 igien acceptabil

peste 6 igien deficitar

18 situaie dezastruoas.

22

METODE DE PERIAJ

1) METODA BASS (periajul anului gingival)

-

urmrete ndeprtarea plcii bacteriene de pe marginea gingival

liber i din anul gingival, pe o adncime de 0,5-1 mm

se folosesc perii moi, cu filamente cu capt rotunjit

peria se aplic la un unghi de 45o fa de axul lung al dinilor, cu captul

filamentelor orientate spre anul gingival
se exercit o uoar presiune n axul firelor i o micare de vibraie nainte
i napoi, pe direcia anului gingival
-

se efectueaz pentru fiecare grup de dini, vestibular i oral,

aproximativ 20 de curse vibratorii, timp de 10 secunde

n timpul periajului, gingia se albete uneori, ceea ce arat potenialul

traumatic al acestei metode, dac presiunile sunt prea mari

metoda are 2 avantaje:

o nsuirea cu uurin de ctre pacient
o ndeprtarea plcii bacteriene din zonele unde concentrarea sa este
maxim (anul gingival i spaiile interdentare)

este indicat:
o persoanelor sntoase
o persoanelor cu mbolnviri parodontale.

2) METODA BASS MODIFICAT

-

este, n prezent, una dintre cele mai recomandate tehnici de periaj n

practica stomatologic

este indicat att pacienilor obinuii, ct i celor cu diferite afeciuni

parodontale

reprezint o combinaie ntre metoda Bass i periajul rotativ

Caracteristici:
-

este o metod mixt, gingivo-dentar

este o metod secvenial, realizndu-se pe grupe de dini (numrul

dinilor din grup este dictat de lungimea capului periuei i de
dimensiunea dinilor)
23

folosete micri vibratorii

realizeaz protecia feei vestibulare a caninului.

Periajul feelor vestibulare ale dinilor:

-

capul activ al periuei se aplic la nivelul jonciunii gingivo-dentare, n

unghi de 45o fa de axul longitudinal al dinilor

perii se menin n aceast poziie i se fac micri de presiune i

vibraie, circulare i antero-posterioare, de 10-20 de ori

se aplic o presiune uoar, fr discomfort, pentru a angaja perii n

spaiile aproximale

se coboar de la gingie spre faa vestibular (de la rou la alb) i se

repet micarea de 5 ori pentru fiecare dinte.

Periajul feelor linguale ale dinilor posteriori:

-

periua se aplic orizontal, n unghi de 45o, la jonciunea gingivodentar

se fac micri vibratorii antero-posterioare, aproximativ 20

se fac micri rotative ale periuei, de la gingie spre coroana dintelui.

Periajul feelor linguale ale dinilor anteriori:

-

capul activ al periuei se aplic vertical

se fac micri rotative i circulare, de la gingie spre marginea incizal.

Periajul feelor ocluzale ale dinilor

-

perii periuei se aplic pe suprafaa ocluzal a dinilor, se fac micri

antero-posterioare i circulare de amplitudine redus

se modific poziia capului activ al periuei pentru a cura toi dinii la

nivel ocluzal.

La sfrit se fac cltiri viguroase ale cavitii orale pentru ndeprtarea plcii
bacteriene i a detritusurilor alimentare mobilizate.

24

3) METODA STILLMAN MODIFICAT

-

folosete perii de dini cu filamente de consisten medie spre tare,

care se aplic sub un unghi de 45o fa de axul longitudinal al dintelui,
n poriunea de colet, att pe dinte, ct i pe gingia adiacent

periajul se efectueaz prin micri vibratorii scurte, n sens meziodistal, concomitent cu deplasarea periei dinspre gingia fix ctre
marginea gingival liber i suprafaa dintelui, pn la nivel ocluzal
sau incizal

metoda realizeaz un masaj gingival foarte bun i este indicat

pacienilor cu recesiuni gingivale i descoperiri radiculare

4) METODA CHARTERS (periajul interdentar)

peria de consisten medie spre tare, se aplic sub un unghi de 45o

fa de axul longitudinal al dintelui, astfel nct filamentele sale s se
angajeze interdentar cu poriunea terminal spre ocluzal

se aplic micri vibratorii scurte, n sens mezio-distal n spaiile

interdentare, cu deplasare dinspre ambrazura gingival spre cea
ocluzal, att vestibular ct i oral

metoda este indicat pentru masaj gingival i pentru igienizarea

zonelor gingivale n curs de vindecare dup gingivectomie sau
operaii cu lambou (caz n care consistena filamentelor trebuie s fie
spre medie)

5) METODA PERIAJULUI PRIN ROTIRE

peria se aplic n poriunea cea mai nalt la maxilar sau cea mai
decliv la mandibul a fundului de sac vestibular

pacientul menine gura ntredeschis

peria de dini exercit o presiune accentuat asupra prilor moi i se

deplasez uor spre ocluzal prin rotire n jurul axului mnerului. Dup
depirea marginii incizale sau a suprafeei ocluzale, peria se
desprinde de pe dini i revine n poziia iniial

25

pentru suprafeele orale se procedeaz la fel aplicnd peria pe gingie

i mucoas, dup care se execut micarea de rotaie spre
ocluzal/incizal

micrile de rotire se fac pentru fiecare grup de dini

6) METODA FIZIOLOGIC
Pornind de la constatarea c n mod normal alimentele sunt deflecate pe
suprafeele ocluzale sau marginile gingivale spre apical, se consider c i periajul
trebuie efectuat n aceeai direcie fiziologic.
Tehnica este simpl. Se folosesc perii din pr natural.
Se acioneaz dinspre coroan spre rdcin, cu presiune blnd.
Metoda este indicat persoanelor cu parodoniul sntos, fr anomalii dentomaxilare, la care se realizeaz totodat i un masaj gingival.
7) METODA FONES

se realizeaz, la nceput, pe feele vestibulare, cu dinii n ocluzie

peria execut micri viguroase, ample, circulare, cu un diametru ct

mai mare posibil

dup deschiderea gurii se procedeaz la fel pe feele palatinale i

linguale

metoda este indicat la copii ca mijloc de nsuire a tehnicii de periaj,

care ulterior va fi corectat printr-una din metodele consacrate.

8) METODA RECOMANDAT DE CATEDRA DE MEDICIN PREVENTIV

Se indic periajul separat al arcadei dentare maxilar i mandibular, prin
ample micri n plan vertical, dinspre fundul de sac vestibular spre marginea
incizal sau suprafaa ocluzal, dup care peria se desprinde de pe dinte i i reia
ciclul de 10-15 ori pentru fiecare zon periat.
n zonele palatinale i linguale laterale, peria dentar este esut n plan
orizontal i se deplasez prin micri ample, semicirculare, n plan vertical,
unidirecional, dinspre gingie spre dinte.

26

n zonele palatinal i lingual frontal, peria dentar este inut vertical i

execut micri rectilinii dinspre gingie spre dinte, n axul dintelui.
La persoanele la care se evideniaz o concentrare mare de plac bacterian
n zona de colet adiacent anului gingival, se recomand, n plus, o deplasare
scurt mezio-distal i vibratorie la acest nivel, cu o perie moale, situat la un unghi
de 45o fa de axul longitudinal al dintelui.
Periajul suprafeelor ocluzale trebuie s evite eroarea frecvent i comun a
frecrii prin deplasri lungi pe ntreaga zon ocluzal. Periajul ocluzal corect se face
prin aplicarea filamentelor periei n anurile i gropiele de pe faa ocluzal n direcia
axului longitudinal al dintelui i se execut deplasri mezio-distale scurte sau uoare
micri circulare, de 10-15 ori. Periajul se continu prin deplasarea progresiv a
periuei n zona imediat nvecinat, dar meninut i pe jumtate din zona anterior
periat.

TEHNICI DE UTILIZARE A MIJLOACELOR AUXILIARE DE IGIEN

ORAL
1) FIRUL DE MTASE (DENTAL FLOSS)
Exist o mare varietate de fire de mtase:
-

groase sau subiri

cerate sau necerate

n mnunchiuri de filamente sau sub form de panglic ngust

continue sau cu o poriune spongioas care servete la igienizarea

poriunii mucozale a corpurilor de punte (firul SUPERFLOSS)

Reguli de utilizare:
-

se nfoar aproximativ 20-40 cm de fir de mtase pe degetele

mediu i arttor ale celor dou mini

poriunea de fir se menine ntre degetul mare i arttor sau mijlociu

al fiecrei mini

distana firului dintre degete trebuie s fie scurt, de 2-3 cm

introducerea interdentar, n cazul unui contact strns, se face ferm,

cu firul ntins, dar cu o presiune controlat pentru a nu leza papila
interdentar
27

firul de mtase inut n tensiune i uor curbat pe suprafaa mezial a

dintelui situat distal, este deplasat de 5-6 ori n sus i n jos n plan
vertical. Procedura se repet pe suprafaa distal a dintelui situat
mezial, evitnd traumatismul papilei interdentare

se va cura i suprafaa distal a ultimului molar situat pe arcad

dup fiecare igienizare a cte unei suprafee dentare, se deplaseaz

firul ntre degete pn cnd avem la ndemn o nou poriune curat
a floss-ului.

Cnd pacientul nu are dexteritate la folosirea manual, digital, a firului de

mtase, se folosesc dispozitive de plastic n form de furc ce prezint o curbur a
braelor i butoni externi pe care se fixeaz prin rsucire firul de mtase.
2) SCOBITORILE

Cele mai bune sunt din lemn de balsa (lemn moale) i au o form triunghiular
corespunztoare spaiului interdentar.
Sunt contraindicate n spaiile ocupate de papila interdentar. Se folosesc
pentru ndeprtarea plcii bacteriene i a resturilor organice din spaiile interdentare
libere prin retracia papilei gingivale.
Tehnica de utilizare:
-

se umezete vrful, apoi se poziioneaz baza triunghiului spre

marginea gingival. Vrful se anguleaz spre ocluzal, se introduce
gentil interdentar, apoi se fac micri cu presiune redus dinspre
vestibular spre oral.

Scobitorile aplicate la captul unui mner (PERIO-AID) de obicei angulat,

pentru un acces mai bun, sunt rotunde, lustruite, efilate spre vrf. Sunt indicate
pentru curirea spaiilor interdentare, a marginii gingivale libere i n anul gingival.
Tehnica de utilizare:
-

se freac suprafeele aproximale dentare prin efectuarea de micri

gentile nainte i napoi a vrfului scobitorii.
3) STIMULATOARELE SAU CONURILE INTERDENTARE

Tehnica de folosire prevede aplicarea gentil a vrfului conului interdentar,

latura inferioar sprijinindu-se pe gingie i se fac micri rotative.
28

Se folosete o dat pe zi, n spaiile interdentare rmase libere prin retracia

papilelor gingivale sau n urma unor intervenii chirurgicale.
4) PERIUELE INTERDENTARE
Sunt de diferite tipuri:
-

perii cu o singur tuf de filamente de plastic

perii cu form cilindric sau conic (form de brad)

perii cu tij metalic, asemntoare periilor de splat sticle n

miniatur.

Se introduc interdentar cu micri axiale dinspre vestibular spre oral i invers.

Indicaii:
pentru suprafeele dentare aproximale de form concav sau neregulate,
libere de papila gingival, unde firul de mtase nu acioneaz eficient
5) DUURILE I/SAU IRIGAIA BUCAL
Se realizeaz cu aparate care proiecteaz un jet pulsatil de ap asupra dinilor
i gingiei.
Jetul de ap este emis de o canul sau de un dispozitiv de du bucal
miniatural i este ndreptat interdentar i n jurul dinilor.
Aciunea este de ndeprtare a resturilor moi i chiar a anumitor poriuni din
placa dentar, dar nu n totalitate + masaj gingival.

TEHNICA SIGILRII ANURILOR I FOSETELOR

Succesul sigilrii depinde de rigurozitatea cu care practicianul respect, pe de
o parte tehnica de lucru i, pe de alt parte, instruciunile de folosire recomandate de
firma productoare pentru materialul utilizat.
Dei tehnica de lucru este simpl, fiecare etap trebuie executat cu
maximum de atenie, fr compromisuri, pentru ca adeziunea materialului la
suprafaa dentar s fie cea dorit.

29

Tehnica de lucru presupune 3 faze importante:

1) curirea suprafeei dentare
2) pregtirea dintelui
3) aplicarea sigilantului.

TEHNICA SIGILRII CU RINI COMPOZITE

1) curirea suprafeei dentare
2) izolarea
3) pregtirea suprafeelor de smal
4) splarea i uscarea
5) prepararea materialului de sigilare
6) aplicarea materialului de sigilare
7) verificarea sigilrii
8) controlul n relaie ocluzal
9) controale periodice

1) Curirea suprafeei dentare este necesar pentru ndeprtarea plcii

bacteriene i a resturilor de pe suprafaa de smal.
Se efectueaz prin periaj profesional, cu o perie profilactic i o past
format din pulbere de piatr ponce i ap. Se contraindic folosirea pastelor care
conin fluor, deoarece ele formeaz o pelicul pe suprafaa dentar interfernd cu
procesul de demineralizare.
Pasta rmas n anuri se ndeprteaz cu vrful unei sonde ascuite, apoi
suprafaa dentar se spal atent.
2) Izolarea este foarte important pentru realizarea i meninerea unui cmp
operator uscat pe tot timpul aplicrii tehnicii de sigilare.
O eventual contaminare cu saliv ar permite remineralizarea suprafeei de
smal pregtit pentru sigilare, iar contaminarea umed din timpul aplicrii sigilantului
ar avea influen negativ asupra sigilrii.
Izolarea ideal se obine prin aplicarea de dig, dar se poate folosi i izolarea
cu rulouri de vat i aspirator.

30

3) Pregtirea suprafeei de smal se realizeaz prin demineralizarea cu un agent

demineralizant, de obicei H3PO4 (acid fosforic) n concentraie de 30-50%, cel
mai frecvent fiind utilizat gelul demineralizant H3PO4 37%.
Timpul de demineralizare variaz n raport cu concentraia. Este suficient o
demineralizare de 15-60 secunde, att pentru dentaia permanent ct i pentru
dentaia temporar. Timpul optim de demineralizare este de 30 secunde.
Pentru a avea garania c marginile sigilrii se vor afla n zona demineralizat,
demineralizantul trebuie aplicat pe pantele cuspidiene pe o suprafa de aproximativ
2 mm dincolo de marginile viitoarei sigilri.
4) Dup demineralizare, sub izolare, se va efectua splarea cu jet continuu de
ap a suprafeei de smal gravate. Urmeaz uscarea ei cu aer necontaminat
cu ulei.
Este important ca ambele operaiuni s se efectueze sub o izolare riguroas.
Dup splare i uscare smalul trebuie s aib un aspect mat, opac, fr luciu, albcretos.

5) Pregtirea i manevrarea materialului de sigilare are n vedere recomandrile

firmei productoare, dar i unele recomandri de ordin general.
Dac se folosesc sigilani autopolimerizabili:
-

timpul de lucru este limitat

polimerizarea materialului ncepe imediat ce catalizatorul se adaug

la baz. De aceea, materialul se prepar n momentul cnd suprafaa
dentar ndeplinete toate condiiile de a fi sigilat iar instrumentarul
este pregtit pentru aplicarea imediat

amestecul celor dou componente trebuie fcut cu meticulozitate, fr

micri energice pentru a nu ncorpora bule de aer

temperatura ridicat a mediului ambiant modific polimerizarea,

micornd perioada de lucru i de priz.

Materialele de sigilare fotopolimerizabile ofer unele avantaje:

-

timpul de lucru este mai lung, totui, deoarece poate fi influenat de

lumina aparatului, trebuie scos din sering numai n momentul
aplicrii pe dinte

posibilitatea ncorporrii bulelor de aer este redus, deci, sigilarea va

fi mai omogen i mai rezistent
31

6) Aplicarea sigilantului se face cu instrumentarul recomandat i livrat de

productor: perie fin, miniburete, aplicator.
Se recomand folosirea unei cantiti suficiente, corespunztoare de material
astfel nct s acopere toate anurile i fosetele suprafeei ocluzale precum i
anurile suplimentare.
Materialul de sigilare trebuie s acopere i aproximativ 2 mm din pantele
cuspidiene.
Pe ntreaga perioad a polimerizrii, izolarea trebuie s fie riguroas.
n cazul sigilanilor fotopolimerizabili, timpul de polimerizare este de 60 de
secunde.
Pentru creterea rezistenei, dup aplicarea materialului de sigilare, se
recomand temporizarea aplicrii sursei luminoase timp de 5-20 secunde. n felul
acesta materialul ptrunde pe o distan de 3 ori mai mare n zonele de smal
demineralizate dect dac fotopolimerizarea s-ar produce imediat dup aplicarea
materialului.

7) Verificarea sigilrii
Priza materialului autopolimerizabil se verific prin inspecia sigilantului rmas
nefolosit.
Verificarea sigilrii se face cu sonda. Prin palpare se pot depista goluri n
material sau suprafee incomplet acoperite. Se va ncerca ndeprtarea sigilantului
pentru a se verifica calitatea legturii realizate.
Acest control permite identificarea i rectificarea micilor defecte i chiar
aplicarea n plus de sigilant pentru a acoperi ntreaga suprafa ocluzal.
8) Controlul n relaie ocluzal va permite ndeprtarea exceselor care pot
genera interferene sau contacte premature.
n cazul sigilanilor negranulari, uoarele interferene ocluzale nu necesit
intervenie special deoarece se vor elimina prin abraziuni. Se va interveni n cazul
sigilanilor granulari, cu ajutorul pietrelor verzi pentru ndeprtarea eventualelor
obstacole.
Dup realizarea sigilrii, peste suprafaa dentar respectiv se aplic soluii
fluorurate (fluorur de sodiu, fluorur de staniu).

32

9) Controalele periodice sunt necesare o dat la 6 luni.

n general, o sigilare efectuat corect dureaz civa ani, dar totui necesit
controale periodice.
La controlul clinic, prin inspecie i palpare cu sonda, sunt posibile mai multe
situaii care vor necesita o atitudine n consecin:
sigilarea este intact nu se intervine
sigilantul este pierdut n totalitate se repet sigilarea
sigilarea este pierdut parial se verific adaptarea sigilantului restant i
dac este bun, i se asprete suprafaa cu o piatr fin, zona cu sigilantul se
graveaz i se completeaz cu un nou sigilant.
sigilarea are microneadaptri se verific dac nu cumva exist carii sub
sigilant.

TEHNICA SIGILRII CU CIMENT GLASS-IONOMER DE STICL

Deoarece cimenturile gloss-ionomer ader chimic la structurile dure dentare,
tehnica de lucru este simplificat. Nu este necesar demineralizarea suprafeei de
smal.
Tehnica de lucru recomandat pentru sigilarea cu FUJI IONOMER TYPE III,
glass-ionomer convenional, autopolimerizabil:
1) curarea suprafeei dentare cu perie conic sub jet de ap
2) splarea suprafeei cu ap i uscarea cu aer
3) izolarea cu rulouri de vat i aspirator de saliv
4) pregtirea materialului prin amestecarea unei picturi de lichid cu o msur
ras de pulbere. Amestecul se face pe un bloc de hrtie cu o spatul de
plastic din trus. Pulberea se mparte n 2 jumti. Prima jumtate se
amestec cu lichidul timp de 7-10 secunde pn se obine o compoziie
lptoas uniform. Apoi se adaug restul de pulbere i se amestec larg
15-20 secunde pn amestecul devine uniform
5) aplicarea materialului se face cu un aplicator, dar la fel de bine se poate
utiliza o spatul bucal
6) aplicarea unui lac protector (FUJI VARNISH) cnd cimentul i pierde
luciul. Lacul se aplic cu un mic burete att pe sigilare ct i pe suprafaa
nvecinat, apoi se usuc uor cu aer.
33

Este foarte important ca izolarea s fie meninut pe tot timpul operaiei de

sigilare.
Sigilarea cu FUJI III trebuie s fie realizat fr exces, strict la nivelul
anurilor. Eventualul exces se ndeprteaz cu o frez de lustruit dup ce
materialul a fcut priz.

METODE DE NDEPRTARE A PLACII BACTERIENE:

PERIAJUL I DETARTRAJUL.
DETARTRAJUL MANUAL I CU ULTRASUNETE.
Detartrajul reprezint una din cele mai importante proceduri ale tratamentului
bolii parodontale , care n general, se practic n condiii obinuite, fr pregtiri
speciale.
Fiind o manoper sngernd, detartrajul, n special cel subgingival, trebuie
precedat de un tratament cu antibiotice la bolnavii cu pusee recente de reumatism
articular acut, cu maladii cardiace congenitale sau cu alte boli generale n care se pot
produce nsmnri microbiene n urma bacteriemiei produse de detartraj.
Detartrajul este procedura de ndeprtare a tartrului i a plcii microbiene
asociate acestuia de pe suprafeele dentare supra i subgingivale.
Detartrajul supragingival se realizeaz cel mai bine cu seceri, chiurete de
detartraj, ultrasunete.
Detartrajul subgingival se face cu chiurete universale sau speciale de
detartraj. Se poate face i cu ultrasunete, dar numai pn la 3-4 mm profunzime de
la marginea gingival liber.
Instrumentarul pentru detartrajul manual:
-

instrumente de examinare: sonde de parodontometrie i sonde

exploratorii

instrumente de detartraj i chiuretaj radicular, seceri, spligi, pile

sau rzue, chiurete

instrumente de netezire fin i lustruire a suprafeelor dentare dup

detartraj: plnii de cauciuc, perii rotative, benzi abrazive i de
lustruit.
34

Detartrajul cu ultrasunete se poate realiza prin dou tipuri de aparate de

detartraj:
-

aparate bazate pe efectul piezoelectric

aparate magnetostrictive

Ambele tipuri de aparate sunt formate din patru componente principale:

1) generatorul electric, care produce energia de nalt frecven
2) piesa de mn i partea terminal activ
3) sistemul de rcire cu ap
4) dispozitivul de pornire-oprire
Aparatele piezoelectrice sunt mai bine tolerate de bolnavii cardiaci purttori de
stimulator cardiac (pacemaker).
Aparatele magnetostrictive folosesc energia de nalt frecven care rezult
din trecere n spiral a curentului electric n jurul unui pachet compact de benzi
feromagnetice, situat n corpul piesei principale. Aceste benzi convertesc energia
electric n energie mecanic sub form de vibraii rapide de la 20.000 la 45.000 de
cicli pe secund, ceea ce corespunde unei deplasri de aproximativ 28 30 m ntrun sens i n altul al vrfului prii active.
Forma deplasrii este de trei feluri: nainte napoi, circular sau n form de
8.
Partea activ este realizat in trei variante, ca form i ca mod de aciune:
1) forma de spatul cu captul activ
-

secionat perpendicular pe axul longitudinal, pentru detartrajul

feelor vestibulare i orale

secionat oblic cu un unghi ascuit, pentru zonele aproximale,

interdentare

rotunjit, pentru suprafeele concave, supracingulare.

Este indicat la nceputul detartrajului, pentru ndeprtarea depozitelor

supragingivale de tartru, pete colorate, detritusuri organice.

2) forma de secer cu vrf ascuit

este indicat pentru detartrajul feelor proximale, meziale i distale i
a anului gingival

35

Este eficient n special de la incisivi pn la suprafaa mezial a primului

molar.
3) forma de sond, partea activ subire are acces la toate suprafeele
dentare i este activ n anul gingival i n pungile parodontale mici,
de 3 4 mm.
Puterea de ieire a vibraiilor produse se regleaz la o intensitate mic, medie
sau mare.
Fluxul de ap formeaz un nor fin de particule i poate fi reglat la un debit mai
mare sau mai mic .
Unele aparate cuprind i un dispozitiv de mprtiere puternic a unui jet de
pulberi fine n scopul albirii suprafeelor dentare.
Indicaiile detartrajului cu ultrasunete:
tartrul supragingival
pete colorate depuse pe suprafaa smalului
tartrul din anul gingival sau din pungile parodontale superficiale, de 3 4
mm
n unele boli parodontale, cum sunt: gingivostomatita ulcero-necrotica,
bolnavi cu parodontite acute hiperplazice ulcerate, cu sngerri accentuate, gingivita
cronic, parodontita marginal cronic superficial
n cursul interveniilor chirurgicale.
Contraindicaiile detartrajului cu ultrasunete
-

bolnavi cu boli infecioase, contagioase

pacieni cu reflexe de vom accentuate

hiperestezia dentinar accentuat

copii mici

bolnavi cardiaci purttori de stimulator cardiac (pacemaker) n cazul

aparatelor magnetostrictive.

Tehnica detartrajului cu ultrasunete:

1) pregtire pacientului
-

poziia pacientului n fotoliu trebuie s fie apropiat de

vertical pentru a preveni refluarea excesului de ap n
36

faringe chiar dac se folosete aspiratorul de saliv

(aspiratorul bucal)
-

protecia pacientului se face cu o lavet absorbant de unic

folosin, din hrtie, aplicat sub brbie

anestezie de contact la persoanele emotive, hipersensibile.

2) pregtirea instrumentarului
-

alegerea i aezarea n ordinea de lucru a prilor active

controlul jetului de ap, care se regleaz astfel nct s

rspndeasc un nor fin de particule

controlul puterii generatorului de vibraii i aducerea lui la un

nivel mediu

aplicarea aspiratorului de saliv

3) aplicarea instrumentarului de detartraj cu ultrasunete

detartrajul vertical
Se ncepe cu instrumentul n form de spatul care, meninut cu partea activ
la un unghi de 45o fa de suprafaa de smal. Este antrenat dinspre marginea
incizal sau suprafaa ocluzal ctre coletul dintelui i napoi.
Pentru fiecare suprafaa dentar sunt necesare 6 10 deplasri verticale n
dublu sens.
detartrajul orizontal i n diagonal
Completeaz detartrajul vertical printr-un carioaj sistematic al suprafeelor
vestibulo-orale.
Se folosete instrumentul n form de spatul cu unghi ascuit, care ptrunde
n spaiile interdentare i apoi varianta de spatul cu captul terminal rotunjit, activ
pe suprafeele dentare orale, n form concav, ale incisivilor superiori i inferiori.
detartrajul fin
Se face cu instrumentul tip secer, care ndeprteaz punctele de tartru
restant de pe suprafeele dentare supragingivale accesibile i tartrul din anul
gingival. Acesta este depistat cu vrful neactivat al instrumentului, dup care, prin
pornire, se fac deplasri mici, fine, de-a lungul anului gingival.
37

 detartrajul ultrafin
Se face cu instrumentul tip sond, cu care se ndeprteaz depozitele
punctiforme din gropiele i anurile coronare i se disloc tartrul din anul gingival
sau pungile parodontale mici, de 3-4 mm adncime, prin micri limitate, executate
blnd, fr apsri.
De altfel, apsarea excesiv oprete vibraia piesei active.
Captul activ al instrumentelor se menine n contact mobil cu suprafaa
vizat.

38