Laborator clinic-biochimie.

Imunologie
LP 7

Examenul de urin

RECOLTAREA
Examinri calitative-prima urin de diminea
Examinri cantitative-urina de pe parcursul a 24 h(excepie

prima urin care se arunc)

Pentru clearence creatinina urina de pe parcursul a 3h
Pentru recoltarea la copii se folosesc
pungi speciale pentru recoltare

Proprieti fizice
1.Culoarea-normal galben pai

-hematurie rou
-hemoglobinurie-ca zeama de carne
-melanurie-neagr
-albastru de metilen-albastru
-antipiretice-portocaliu

Proprieti fizice
2.Transparena-normal-transparent

aspect tulbure-fosfai-nor alb sau roz

-filamente de mucus
-bacterii
-leucocite sau hematii

Proprietati fizice
3.Mirosul-normal-slab aromatic datorita acizilor

volatili

-in prezenta bacteriilor-hidrogen sulfurat

-in cetoacidoza-acetona

EXAMENUL DE URINA
Determinarea se face cu stick-uri
Se determina 10 parametri

Folie protectoare de
nylon
Hrtie impregnat cu
reactiv
Hrtie
absorbant
Suport de
plastic

Proprieti fizice
pH-ul-rinichiul elimin excesul de acizi din organism prin acidifierea urinii n

tubul contort proximal

pH-ul normal:5-7
Msurarea-cu strip-uri
Intervalul de msurare de la 5-9
Zona indicatoare conine 3 substane:albastru de bromtimol,fenolftaleina i

rou-metil
Culoarea vireaz de la galben portocaliu la albastru
pH alcalin-contaminarea urinii cu bacterii,leucocite
pH acid-cetoacidoza dar numai dac rinichiul funcioneaz normal

Proprieti fizice
DENSITATEA URINAR
Pentru evaluarea capacitii de concentrare i

diluie a rinichiului i starea de hidratare a

pacientului

Determinarea:-cu urodensitometrul

-cu strip

Principiu-se determina concentraia ionic pe baza eliberrii protonilor n prezena cationilor cu care formeaz un
complex care modific culoarea indicatorului albastru de bromtimol de la GALBEN la ALBASTRU

Normostenuria-1.015-1.025 g/cm

Hiperstenuria-(>1.025)-diabet,proteinuria,transpiraii abundente,aport lichidian scazut

Hipostenuria(<1.010)-diabet insipid,aport lichidian crescut

Izostenuria-densitatea urinilor emise n 24 h este egala i n jur de 1.010-arat incapacitatea rinichiului de a

concentra urina in IRC

GLUCOZA
Principiu:reacie specific pentru glucoz(glucoxidaza) care

nu identifica i alte zaharuri.Oxigenul eliminat din reacie

modific culoarea tetrametilbenzidinei n albastru.
Glicozuria apare dac:
-crete glicemia peste pragul
renal de absorbie(170-180 mg/dl)
-scade pragul renal -sarcin
-n tulburari de transport a glucozei

CORPII CETONICI
Principiu:identificarea se face cu nitroprusiatul de

Na,prezena corpilor cetonici modific culoarea zonei

indicatoare n VIOLET
n urina normal ABSENTI!!!!!
Prezeni-dac sursa principal de energie sunt AG
cetoacidoza,inaniie,vrsturi abundente,regim alimentar
dezechilibrat,efort intens.

PROTEINELE
Principiu:determinarea pe strip se bazeaz pe eroarea proteic a indicatorilor de
pH;culoarea indicatorului vireaz de la galben la albastru
n mod normal cantitatea de proteine eliminata este 0,03-0,20 g/24h i nu este detectat
prin aceast metod
Proteinuria poate fi:-selectiv-se elimin numai proteine cu GM mic
-semiselectiv-se adaug IgA i G
-neselectiv-se pierd i proteine cu GM mare

PROTEINELE
Cauzele proteinuriei:-prerenal-crete RFG

-renal-se elimin 0,30-2 g/24h

-postrenal-1-2 g/24 h-proteine tubulare cu GM mic(beta 2 microglobulina)
Proteinele Bence-Jones-eliminare de lanuri uoare de Ig care precipit la
nclzirea urinii la 70 C i pp.dispare cnd se nclzete urina la 100C

UROBILINOGENUL
Principiu:reacia Ehrlich-sare de diazoniu care n prezena UBG n mediu acid

formeaz un compus ROU

n mod normal doar 1% din UBG ajunge n urin
Crete n:-suprancrcarea funciei hepatice
- anemii hemolitice,intoxicaii,accidente transfuzionale

-alterarea funciei hepatice-hepatite acute i cronice,ciroz,tumori

hepatice

Urobilinogen interpretare

Normal

Uor sporit (+/-)

Sporit (+)

Pozitiv (++)

0,2-1 mg/dL

1-2 mg/dL

2-4 mg/dL

4-8 mg/dL

Primul interval
de valori
(alte stripuri)

Al doilea
interval de
valori
(alte stripuri)

Al treilea
interval de
valori
(alte stripuri)

Al patrulea
interval de
valori
(alte stripuri)

Glucoz interpretare

Absent (-)

Prezent (+)

0-100 mg/dL

Peste 100 mg/dL

Primul interval de valori

(alte stripuri)

Celelalte intervale de valori

(alte stripuri)

Corpi cetonici interpretare

Abseni (-)

Prezeni (+)

0-5 mg/dL

Peste 5 mg/dL

Primul interval de valori

(alte stripuri)

Celelalte intervale de valori

(alte stripuri)

BILIRUBINA
Normal nu apare n urin dar daca este

prezent este vorba de Bi conjugat(hidrosolubil)

Principiu-identificarea cu o sare de diazoniu care n
prezena Bi determin virarea
culorii indicatorului n VIOLET
Crete n obstrucia canalului biliar de ctre
calculi,tumori,presiune canaliculara extrahepatic,
fibroza hepatic

ACIDUL ASCORBIC
Dei nu apare n mod normal n urin prezena lui interfer

cu determinarea glucozei i hematiilor fiind un puternic

agent reductor
Pozitiv-la persoanele care consuma cantiti mari de vit.C i
poate arta o predispoziie pentru formarea calculilor

NITRIII
Principiu:n urina n care exist bacterii, nitraii sunt

transformai n nitrii, care mpreun cu o sare de diazoniu

formeaz un derivat azo colorat n ROU
Intensitatea culorii este direct proporional cu cantitatea de
nitrii, dar nu i cu severitatea infeciei

LEUCOCITELE
Principiu:esteraza leucocitar mpreun cu esterul indolic

aflat pe zona de test i un derivat diazo formeaz un compus

VIOLET
Pozitiv n:-inflamaii ale cilor urinare datorit
bacteriilor,levurilor,paraziilor
-contaminare cu secreii genitale
-leucocituria abacterian n pielonefrite cr.

HEMATIILE
Principiu:activitatea de tip pseudoperoxidazic a Hb i Mb

catalizeaz oxidarea substanei indicatoare de ctre un

hidroperoxid organic la un compus verde-albastru
Testul este pozitiv dac exista Hb dar i hematii-diferenierea
pe baza sedimentului cu condiia s fie efectuat imediat
Hemoglobinuria-boli hematologice, hemoliza intravasculara,
hemoglobinuria paroxistic nocturn
Hematuria-leziuni ale rinichilor si cilor
urinare,calculi,infecii

SEDIMENTUL URINAR
Se centrifugheaz 10 ml urin la 2500 rpm/10 min
Se arunc 9,5 ml din supernatant iar restul se resuspend
Se citete cu M.O.cu obiectivul 20x i 40x

SEDIMENTUL URINAR
Se pot folosi pentru citirea sedimentului i cititoare automate care analizeaz n

timp mai scurt un numr mai mare de probe i o cantitate mai mare de prob

LEUCOCITELE
Normal 3/c.v.
Majoritatea sunt PMN dar pot fi i monocite,eozinofile,macrofage

Prezente n ITU,contaminare cu secreii genitale,pielonefrite cr.

HEMATII
Normal < 4/c.v.
Pot fi :-isomorfe (1)-discuri biconcave cu contur dublu de 6-7

-dismorfe-mrimi diferite i diametru mai mic (2)

Prezente n :-leziuni ale rinichilor sau

cilor urinare
-calculi

-infecii urinare

CELULE EPITELIALE
-scuamoase-din segmentele inferioare ale cilor urinare(nu au importan
patologic)
-epiteliale renale-din tubii renali,n afeciuni ale parenchimului renal
-tranziionale renale-din uroteliu,apar n procese inflamatorii

CILINDRI HIALINI
-formai din proteinele care trec membrana bazal i

coaguleaz la nivelul tubilor contori distali i proximali

CILINDRI GRANULOI I CEROI

Cilindri granuloi sunt considerai forma de degradare a

cilindrilor hialini
Cilindri ceroi se formeaza dupa stagnarea ndelungata n
tubi (afectare tubulara cr.)

CILINDRI CELULARI
Pot fi formai din leucocite,hematii,bacterii,levuri
Arata o afectare tubular acut

PARAZII,LEVURI,BACTERII
Dintre parazii cel mai frecvent apare Trichomonas vaginalis
Levuri-importana patologic deosebit Candida

Bacterii-coci sau bacili mobili

CRISTALE-ACID URIC
Cel mai frecvent ntlnite

CRISTALE-OXALAT DE CALCIU
Pot fi sub form de mono sau dihidrat,birefringente
Apar n hiperoxalurie,intoxicaii cu polietilenglicol
Pot arta un risc de nefrocalcinoz

CRISTALE-FOSFAT AMONIACOMAGNEZIAN
n urina depozitat necorespunztor sau asociat cu infecii

urinare

CRISTALE PATOLOGICE
TIROZINA
LEUCINA-n boli hepatice grave
CISTINA-n tulburri ale metabolismului proteic

Leu

Tyr

Cristalele de colesterol

Macrocristal de colesterol alturi

de leucocite i hematii.
MCF x 640

CRISTALE PATOLOGICE

Macrocristal de colesterol.
MCF x 640

Prezena cristalelor de colesterol este n mod normal nsoit

de o proteinurie masiv.
Cristalele de colesterol sunt foarte rare.

SEDIMENTUL URINAR NORMAL

Elemente

Intervale de referin

Eritrocite

2/c.v. Ob 40x

Leucocite

3/c.v.

Celule tubulare renale

1/c.v.

Celule tranziionale

2/c.v.

Celule epiteliale plate

Rareori semnificative doar cnd sunt

raportate ca NUMEROASE

Fragmente epiteliale

Patologice indiferent de numr(ob 10x)

Cilindrii hialini

0-2 /c.v.(ob 10x)

Ali cilindrii

Patologici indiferent de numr

Cristale

Semnificative cnd sunt raportate ca

frecvente,numeroase,depozit(ob 10x)

Cristale patologice

Patologice indiferent de numr

DETERMINRI CANTITATIVE
SPECTROFOTOMETRIC:-ureea

-creatinina
-acidul uric
-glucoza
-proteinele
HORMONI-FSH/LH
-Progesteron,estradiol
-aldosteron
PRODUI SECUNDARI-AVM
-17-hidroxisteroizi
-17-cetosteroizi
-acidul 5-hidroxi-indolacetic
IONOGRAMA URINAR:Na 130-200 mEq/24h;K 40-80 mg/24h;

Examenul de urin - aspecte preanalitice

Parametru
msurat

Densitate urinar

pH

Stabilitate n urin

Factori de
influen

-200C

4-80C

20-250C

Instabil

Instabil

Instabil

Ingestie de lichide,
diuretice
Precipitarea
modific densitatea

Diet (carnat:
vegetarian:)
Crete n cazul
formrii
amoniacului

Factori de
interferen

pH > 7

Leucocite

Proteinele (albumina)

Nitriii

1-4 ore

1-4 ore

Secreii vaginale
Liz rapid la
densitate sub
1.010 i pH peste
7

Culoarea intens a
urinei: ;
Valori crescute ale
glucozei i proteinelor
urinare: ;
Unele antibiotice:
sau.

6 luni

1 lun

1 lun

Exerciiile fizice,
sarcina
Se conserv cu
Azid de sodiu 10
mmoli/L

Hemoglobina;
Ejacularea; Adsorbia pe
pereii recipientelor de
colectare;

8 ore

4 ore

Contaminare
bacterian
Antibioticele
inhib formarea
nitriilor

Culoarea intens a
urinei: ;
Acidul ascorbic:

Corpii cetonici

6 ore

2 ore

Inaniia, febra
Testul este
sensibil n special
la acidul
acetoacetic

Fenilcetonele, ftaleinele,
compuii sulfhidrilici

Glucoza

2 zile

Peste 2
ore

2 ore

Sarcina, dieta,
vrsta, febra
Se conserv cu
Azid de sodiu 10
mmoli/L

Bacteriile

Eritrocite

1-4 ore

1-4 ore

Urobilinogenul

2 ore

Menstruaia,
Oxidarea unor produi
exerciiile fizice
de metabolism ai unor
intense Liz
medicamente
rapid la densitate
sub 1.010 i pH
peste 7
Se oxideaz la aer

Expunerea la lumin ;
Culoarea intens a
urinei ; Fenazopiridina

Bilirubina

2 ore

Se oxideaz la aer

Acidul uric

Instabil

Instabil

4 zile

Exerciiile fizice, dieta

Precipitare la pH sub
7
La pH peste 8se
conserv cu Azid de
sodiu 10 mmoli/L

pH sub 5, unele
medicamente

4 luni, pH
1,5

Instabil

Instabil <
1 or

Diet, vrst

Vitamina C
La pH sub 2 se conserv
cu
Azid de sodiu 10 mmoli/L

6 luni pH
<5

2 zile pH
<5

Diet, ritm circadian

Se conserv;
HCl 25 ml 6 mol/L sau
timol 1% (vol) 5 ml per
urina de 24 ore)

Bacteriile, unii conservani

> 1 an

3 luni

7 zile

Se conserv prin
acidifiere cu HCl

Oxalatul

Fosfatul anorganic

Cistina
Bacterii
Cilindri
Celule epiteliale

24 ore
1-4 ore
-

Instabili
Ore

Celulele sufer o liz

dependent de pH i
osmolaritate
(osmolaritatea sub
300 mmol/Lreduce
stabilitatea)

Expunerea la lumin ;
Acidul ascorbic ;
Fenazopiridina