Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cap. 12 - Infectiile Tractului Urinar PDF
Cap. 12 - Infectiile Tractului Urinar PDF
ie
log
vezica urinar, ureterele, bazinetul, papilele, calicele i interstiiul renal, dar i structurile
bacteriile, mai rar virusuri, levuri, ciuperci.
fro
adiacente (fascia perineal, prostata, epididimul). Germenii cei mai frecvent implicai sunt
Diagnosticul de infecie urinar este documentat prin:
-
ne
recoltarea din prima urin de diminea care este mai concentrat (dac proba este
ua
ld
an
cuplat cu antibiograma.
O infecie urinar este definit, dup ECBU, prin asocierea unei leucociturii >104 /ml (sau
10/mm3) cu bacteriurie de > 105 UFC (uniti formatoare de colonii). Leucocituria este
practic totdeauna prezent n caz de infecie urinar. Leucocituria poate fi prezent n absena
germenilor n urmtoarele situaii:
-
ie
colonii (UFC)/ml urin. O bacteriurie joas, cuprins ntre 103 - 105 UFC/ml, semnific
log
fro
ne
un rezultat pozitiv trebuie s fie confirmat prin ECBU, exceptnd cazurile de cistit
ua
ld
c o proporie de 30% vor avea cel puin un episod de infecie urinar n cursul vieii.
III. Clasificare:
an
apar mai frecvent la femei ntre 1840 ani, cu o inciden mai crescut n decada a
germenele cel mai frecvent implicat este Escherichia Coli (70 95%); ali germeni
Enterobacter.
A.2 ITU complicate
ie
nefropatie de reflux) sau obstructive (ex. calculi etc) ale tractului urinar (tract urinar anormal)
sau la pacieni cu deficiene n aprarea gazdei: diabet zaharat, insuficien renal, sarcin,
log
anatomice ale tractului urinar, vrstnici peste 60 ani, n special brbai cu patologie
obstructiv prostatic i instrumentri urologice);
germenele cel mai frecvent implicat este Escherichia Coli; ali germeni implicai
fro
ne
ua
ld
Pielonefrita acut
Pielonefrita cronic
Sursa de infecie este reprezentat de flora fecal. La femei germenii patogeni din
an
a) Ascendent
Calea ascendent este cea mai frecvent, rezervorul de infecie fiind tractul digestiv,
iar germenele cel mai implicat fiind E. Coli (95% ITU). Etapele transmiterii infeciei sunt:
colonizarea uretrei, ptrunderea i multiplicarea germenilor n vezica urinar, iar prin
depirea mecanismelor de aprare local, refluxul vezico-ureteral i intrarenal, propagarea
La femei ITU este favorizat de uretra scurt, de actul sexual prin efectul mecanic de
introducere a germenilor n vezic, folosirea contraceptivelor spermicide locale care altereaz
mediul vaginal.
ie
La brbai ITU este mai rar datorit uretrei mai lungi, colonizrii mai reduse a
regiunii periuretrale, mediu local mai uscat, i a prezenei substanelor bactericide n secreia
b) Hematogen
log
prostatic.
Calea hematogen este mai rar, rezervorul de infecie fiind un focar ORL, dentar,
cutanat, prostatic etc, iar germenii implicai fiind stafilococii alb i auriu, Salmonella,
Pseudomonas aeruginosa, Candida. Parenchimul renal este mai nti colonizat cu germeni,
fro
ne
ua
ld
an
efect toxic pentru celulele tubului contort proximal i proteaza care distruge IgA.
ie
lactozaminic.
log
pH-ul urinar acid, anumite substane din urin (imunoglobuline IgG, IgA, lizozim,
fro
Proteina Tamm-Horsfall;
Valvele vezico-ureterale;
ne
ua
ld
diabetul zaharat
miciuni rare
prostatita cronic
an
sarcina
activitatea sexual
homosexualitatea
hipertonia
interfer
reacia
antigen
anticorp,
influeneaz
mobilizarea
Rspunsul imun
Rinichiul produce local anticorpi (cele mai imunogene sunt antigenele O si K).
Imunoglobulinele produse la nivel renal au efect protector pentru infecia ascendent i
ie
log
in circulaie ? rspuns imun ? anticorpi). Infiltratul mononuclear din PNC sugereaz o reacie
imun mediat celular (reacie de hipersensibilitate ntrziat).
1. Cistita acut
a) Manifestri clinice:
fro
V.Forme clinice
dureri suprapubiene;
usturimi micionale;
ua
ld
ne
b) Date biologice
bacteriurie semnificativ (?105 UFC/ml, sau ?102 (103) UFC/ml n prezena piuriei
an
unei leucociturii sau a unei bacteriurii semnificative (mai puin sensibil dect examenul
microscopic);
vaginite;
ie
pielonefrita acut.
log
fro
calcul, reziduu post micional, mai ales la femeia vrstnic); cistoscopia, mai ales n caz de
hematurie, permite descoperirea unei tumori, suspectarea unei tuberculoze.
ne
d) Tratament
hidratare suficient;
combaterea constipaiei;
ua
ld
an
Obiective:
suprimarea simptomatologiei;
accidente terapeutice;
Mijloace nespecifice:
hidratare corespunztoare (administrare de lichide n cantitate mare circa 3l /zi),
log
ie
ne
fro
cotrimoxazol 480 mg 4 cp
ua
ld
norfloxacin 800 mg
ciprofloxacin 500 mg
an
Controlul bacteriologic
n primoinfeciile tratului urinar contactate n afara mediului spitalicesc, controlul se
face prin sumarul de urin sau cu bandeleta reactiv. Nu este necesar efectuarea uroculturii.
n infeciile contactate n mediul spitalicesc i n infeciile recidivante se face urocultura
naintea nceperii tratamentului, se adapteaz ulterior tratamentul n funcie de antibiogram,
iar controlul sterilizrii urinii se efectueaz prin urocultur dup terminarea tratamentului.
2. Infeciile recurente
Infeciile recurente (3 sau mai multe episoade simptomatice de ITU /an) pot apare n
ie
log
Particulariti:
Infecia recurent dup o cur de tratament de 3 zile trebuie tratat 7-10 zile cu unul
din medicamentele amintite.
fro
400mg sau ciprofloxacin 250 mg(1 tb) la culcare 37 zile/sptmn, timp de cteva luni.
Infeciile recurente la femeile n postmenopauz impun i tratamentul de substituie cu
estrogeni, local sau oral, care refac mucoasa atrofiat cu reapariia lactobacililor vaginali, cu
ne
renal.
PNA necomplicat (survine la o femeie tnr fr sarcin, aparent sntoas);
ua
ld
an
ru);
semne de afectare a tractului urinar superior: dureri lombare (uni sau bilaterale),
vertebrale dureroase; durerea poate lipsi, mai ales la diabetici (neuropatie vegetativ), la
etilicii denutrii i la transplantai.
d) Date biologice
ie
log
n pielonefritele comunitare, complicate sau nu, este E. coli (75% din cazuri), urmat de
fro
ne
e) Date anatomo-patologice
edem interstiial
ua
ld
f) Explorri complementare
complementare.
h) Diagnosticul diferenial
an
septicemii;
amigdalit acut;
pneumonie bazal;
meningit.
apendicita;
sarcina ectopic;
10
diverticulita.
i) Tratament:
Se poate face n ambulator sau n spital.
log
ie
fro
ne
ua
ld
an
mediului spitalicesc, terapia se poate face pe cale oral, timp de 14 zile, cu unul din
urmtoarele medicamente:
11
log
ie
fro
Dup cedarea febrei, tratamentul parenteral este continuat cu tratamentul oral, durata
tratamentului fiind de 14 zile n infeciile necomplicate i de 2-6 sptmni n cele complicate.
ne
j) Controlul bacteriologic:
ua
ld
k) Evoluie
tratament corect nu avem rezultate bune trebuie cercetai cu atenie eventualii factori
an
Septicemie;
urin);
4. ITU n sarcin
a) Infeciile urinare la femeia gravid au unele particulariti:
Este patologia cea mai frecvent n sarcin (3 10% din femeile gravide);
12
Risc crescut de pielonefrit acut (la femeia gravid, aproximativ 25% din infeciile
urinare joase netratate se complic cu pielonefrit acut);
Posibilitatea apariiei complicaiilor obstetricale:
Riscul de prematuritate este crescut la femeia a crei sarcin se complic cu
ie
infecii urinare;
log
fro
Factori mecanici
ne
ua
ld
Urina gravidic are o concentraie crescut de acizi aminai i zaharuri, este alcalin,
Factori nespecifici
an
Cistita acut;
Pielonefrita acut.
trimestrului II de sarcin. n plus, controlul urinei prin bandelet reactiv i ECBU va fi sporit
la femeia diabetic sau n caz de antecedente de infecie urinar. Tratamentul bacteriuriei
asimptomatice previne ntr-o proporie destul de mare (80%) PNA gravidic.
13
ie
efectuarea unei antibiograme corecte pentru alegerea celui mai bun antibiotic la care germenul
s fie sensibil, cercetarea unei afeciuni urologice concomitente, antibioterapie prelungit 14
log
21 zile. Apariia unei infecii la distan, cu alt germene, impune terapia specific conform
antibiogramei.
Pielonefrita acut apare n special n lunile a 5-a i a 9-a, putnd mbrca un tablou
clinic tipic sau oligosimptomatic.
Tratamentul ITU la gravide se face energic deoarece ele comport un dublu risc:
fro
ne
antibiotice cu meniunea c vor fi evitate drogurile ce pot afecta ftul (nu se vor administra
chinolone, aminoglicozide, cotrimoxazol). Cnd nu dispunem de rezultatele antibiogramei, se
pot utiliza aminopenicilinele, cu sau fr inhibitor de beta- lactamaz, dar, innd cont de
rezistena actual a E. coli, se prefer o cefalosporin oral. n caz de alergie la cefalosporin
se poate recurge la nitrofurantoin (mai puin n ultima lun de sarcin). n caz de obstrucie
urinar cu hidronefroz se impune dezobstrucia prin montarea unei sonde JJ ureterale. n
ua
ld
asimptomatic asociat cu piurie 5 zile, n cistite 710 zile, n PNA 14 zile, uneori pn la 6
sptmni. Tratamentul iniial n PNA se va face totdeauna n mediu spitalicesc pe cale
parenteral cu o cefalosporin de generaia a 3 a, continuat ulterior cu un antibiotic per os.
Supravegherea tratamentului se face prin ECBU la 48-72 ore dup debutul tratamentului, la o
an
14