OBSTETRIC GINECOLOGIE

Specializarea Medicin, an VI, sem. I

Curs 4 ore/spt.
Stagii 6 ore/spt.
8 credite, examen

conf.dr. Liana Antal

lianaantal@gmail.com
Cap. 1 GAMETOGENEZA
 Ovogeneza i spermatogeneza
- reprezint procesul de formare a gametilor feminini
sau masculini api pentru reproducere
- este o etap preliminar de apariie a celulelor
germinale primordiale ce va fi divizat ulterior n
funie de sex
- meioza = procesul principal de diviziune, specific
celulelor sexuale, prin care se trece de la o celul
precursoare diploid cu 23x2 cromozomi
(ovocit/spermatocit primar) la un gamet haploid cu
23x1cromozomi (ovul/spermatida), 2 etape: I
reducional i II ecuaional.
 Gonada masculina

Postpubertar, cele dou structuri fundamentale ale

testicolului
-tubii seminiferi i
-celulele interstiiare
- asigur producerea de gamei i respectiv de
androgeni
 tubii seminiferi sunt mrginii la exterior de tunica
proprie,
iar pe faa intern a acesteia se afl un epiteliu
stratificat - epiteliu seminifer format din
dou tipuri de populaii celulare:
- celulele germinale, ce deriv din celulele
germinale primordiale i
- celulele cu origine n epiteliu celomic - celulele
Sertoli.
din mezenchimul peritubular, printre tubii
seminiferi, se vor forma celulele Leyding cu funcie
endocrin, ele producnd progesteron
 Celulele Sertoli au numeroase prelungiri
laterale i apicale. n pereii tubilor
seminiferi nu exist vase de snge,
jonciunile dintre celulele Sertoli constituie o
barier care controleaz trecerea
substanelor dinspre vasele de snge de la
exteriorul tubilor seminiferi spre lumenul
tubilor i invers.
Se poate spune c celulele Sertoli sunt o
populaie celular care asigur susinerea i
troficitatea celulelor germinale din peretele
tubului seminifer.
Spermatogeneza este un proces de
difereniere a spermei n testicole ncepnd
cu:
proliferarea mitotic a spermatogoniei
(spermatocitogeneza), trecnd prin
dezvoltarea spermatocitelor (meioza) i
culminnd cu
transformarea spermatidei (celul haploid,
rotund) n
celule spermatice elongate
(spermiogeneza).
 Spermatocitogeneza

Spermatogoniile descind direct din

celulele primordiale (gonocite) - celule
diploide de talie medie, cu nucleu mare.
Ele sunt dispuse ntr-un singur strat pe
membrana bazal, reprezint capul de
serie al ciclului spermatogenetic,
se nmulesc toat viaa i
prin mitoz dau natere la dou tipuri de
spermatogonii.
 Spermatogonii de tip A, care sunt celulele
sue ale liniei seminale; au nucleu mai
palid i nucleol excentric.
unele dintre ele sunt n repaos,
cele active prin mitoz dau natere, pe de
o parte la
alte spermatogonii A, iar pe de alt parte,
la
spermatogonii de tip B - celulele cu nucleu
mai dens, datorit granulelor mari de
cromatin cu nucleol central
 Spermatogoniile de tip B ncep s creasc
i devin mai voluminoase, au nucleu
inomogen, se desprind de membrana
bazal, migreaz spre lumenul tubului
seminifer.
parcurs n care completeaz o atitudine
mitotic final i se difereniaz n
spermatocite primare.
Spermatogoniile de tip B sunt celule din
peretele tubului seminifer cu cel mai mare
diametru i iniiaz meioza (dou diviziuni
nucleare succesive pentru a atinge
haploidia).
 Spermatociii primari, celule diplolde, intr n meioz,
parcurg prima diviziune a meiozei i dau natere la
spermatociii secundari, celule haploide cu dimensiuni
mai mici.
Spermatociii secundari sunt cantonai i mai nspre
lumenul tubului seminifer.
Jumtate din numrul spermatociilor secundari primesc
cromozomul X, iar cealalt jumtate cromozomul Y.
Dup o interfaz extrem de scurt, spermatocitul secundar
intr n cea de-a doua diviziune a meiozei dnd natere la
dou celule haploide de dimensiuni egale, numite
spermatide.
Toate celulele descendente dintr-o singur spermatogonie
B, sunt legate ntre ele prin fine puni citoplasmatice care
probabil au rol n transmiterea informaiilor necesare
sincronizrii diviziunilor acestor celule
 Spermiogeneza

Este procesul prin care o spermatid

rotund se transform morfologic i
biochimic n spermatozoidul elongat.
Spermiogeneza are 3 faze:
Golgi,
acrozomiala i
maturarea, mprirea n aceste faze se
bazez pe microscopia electronic.
 Rezultatul spermiogenezei este spermatozoidul
matur. Aceast celul are 60 microni lungime i
este subdivizat n cap i coad.
Capul
- este oval, are 4,5 mm lungime, 2 mm grosime,
- conine nucleul (purttorul materialului genetic
patern) i
- acrozomul ce conine o serie ntreag de enzime
hidrolitice (hialuronidaz, acrozina, arylsulfataz).
- capul este acoperit la periferie de o ptur extrem
de fin de citoplasm peste care este dispus
membrana citoplasmatic.
 Gtul
- este regiunea care realizeaz articulaia capului la
piesa intermediar a cozii permind astfel micrile
spermatozoizilor.

Piesa intermediar
- are o lungime de 5-7 mm i este format dintr-o axonem
nconjurat de mitocondrii, acoperit de o membran
plasmatic extern.

Coada are 45 mm lungime

 Spermatogonie

Spermatozoizi

Spermatogeneza
 Spermatogeneza nsi nu este suficient
pentru producerea gameilor capabili
de fertilizare.
Dup detaarea din epiteliul seminifer,
spermatozoizii intr n rete testis i trec
prin canalele deferente ctre epididim.
n epididim, ei parcurg un lan de reacii
biochimice care includ modificri att ale
suprafeelor celulare ct i ale
moleculelor intracelulare.
Schimbrile principale au loc la nivel
acrozomic
 Ciclul spermatogenetic complet la om are o durat de
74 de zile, modificrile biochimice concomitente formrii
spermatozoizilor interesnd coninutul de
glicogen i
acid ribonucleic,
distribuia lipidelor i
activitatea fosfatazic.
n cursul acestui proces, activitatea metabolic cuprinde
ciclul Krebs (succindehidrogeneza), ciclul pentozic
(glucoza 6 fosfatdehidrogenez) i enzimele responsabile
de diferitele secvene glicolitice.
Aflat sub control gonadotrop hipofizar, spermatogeneza
este influenat de FSH, dar n special de ICSH
(Interstitial Cell Stimulating Hormone) cu rol n
meninerea numrului celulelor germinale, prin
intermediul hormonilor androgeni.
Testosteronul secretat n cantiti de 5-8 mg/zi este
principalul androgen elaborat de testicol.
 A aprut astfel o celul specializat,
spermatozoidul, ce are urmtoarele
particulariti:
indivizibilitatea
motilitatea = posibilitatea de a se deplasa activ;
fecundabilitatea = capacitatea de fecundare a
ovulului.
Aceste proprieti sunt condiionate de activitatea
metabolic intens a spermatozoidului, fa de
care sunt eseniale dou caracteristici ale
membranei:
- permeabilitatea crescut, care justific
sensibilitatea deosebit la variaiile mediului
nconjurtor (plasm seminal, mucus cervical);
- structura filamentoas, care permite trecerea
prin membran a enzimelor macromoleculare
(hialuronidaz, citocrom).
 Din punct de vedere biochimic,
n compoziia cromatinei nucleare a
capului spermatozoidului intr
acizi nucleici (cu predominana ADN-ului i a
proteinelor bazice),
histone i
albumine bogate n aminoacizi
(predominant arginin).
Lipidele
se gsesc n cantiti mari n capsula
spermatozoidal, avnd rol de protecie
(colesterol - lipoproteine) i de surse de
energie oxidativ (acetat fosfo - lipide).
 S-au pus n eviden de asemenea
mucoproteine, Ca, Fe, Cu, n extremitatea
cefalic i n piesa intermediar.
Dintre enzime,
citocromii, enzimele oxidative (dehidrogenaze, ATP-
aza) au rol n metabolismul oxidativ i glicolitic, n
vreme ce
hialuronidaz prin depolimerizarea acidului hialuronic,
care cimenteaz celule foliculare
periovocitare,favorizeaz ptrunderea
spermatozoidului n ovul, participnd astfel la
procesul de fecundaie.
Pentru a putea ns fecunda spermatozoizii
din epididim trebuie "capaciti".
 Capacitaia
se produce n tractul genital.
protejeaz spermatozoidul mpotriva
diferitelor agresiuni.
Capacitaia induce:
Modificri structurale:
modificri acrozomiale;
modificri de membran plasmatic.
Modificri fiziologice:
creterea vitezei de deplasare n cile genitale;
scderea duratei de supravieuire.
 Modificri metabolice:
creterea consumului de O2
creterea glicolizei anaerobe.
Rolul capacitaiei n reproducere se
centreaz pe penetraia ovulului de ctre
spermatozoid i se realizeaz n trei etape:
penetraia coroanei radiat;
penetraia zonei pellucida;
penetraia membranei plasmatice ovulare.
 Plasma seminal este cea de-a doua component a
spermei, rezultat al secreiei prostatei, al veziculelor
seminale i a glandelor bulbo - ureterale.
Rolul ei este de a vehicula spermatozoizii, conservndu-
le motilitatea i viabilitatea ntr-un mediu izotonic i
nutritiv.
Principalii constitueni biochimici ai spermei sunt
reprezentai de fructoz,prostaglandine, acid citric,
colesterol, lacticdehidrogenaza, hialuronidaza, proteine,
cloruri, bicarbonat, hormoni steroizi.
Fluctuaiile compoziiei biochimice a plasmei seminale
reflect starea morfofunctionala a glandelor accesorii,
dnd indicaii de valoare diagnostic n procesele
inflamatorii, obstrucii mecanice, malformaii congenitale
etc.
Pentru fiecare ejaculat vom avea 3-5 cm de lichid
fecundant de culoare alb- glbuie, tulbure, ce conine
60-120 milioane spermatozoizi i care este proiectat
sacadat, cu presiune spre orificiul extern al colului
uterin.
 GONADA FEMININ
Celula sexual feminin - ovulul
Ovulul
- este stadiul final de evoluiei al celulelor
sexuale feminine ce ia natere n ovar,
- celula sferic, cu un diametru de 0,15 -
0,20 mm fiind cea mai mare celul a
organismului.
Ovulul este format din:
1. Vezicula germinativ - a lui Purkinje, care
conine substana nuclear densificat
2. Protoplasma - alctuit din dou zone:
- deutoplasma sau vitelusul nutritiv i
- ectoplasma sau vitelusul formativ.
Prin diferenierea prii externe a protoplasmei
se formeaz membrana vitelin.
3. Celulele foliculare sau periovulare - dispuse n mai
multe straturi n jurul ovulului sub form de
coroana radiat.
Zona pelucid este dispus ntre membrana
vitelin i celulele foliculare iar ntre
membrana vitelin i zona pelucid se gsete
spaiul perivitelin.
 Ovogeneza
Ovulele iau natere prin dezvoltarea unui
folicul primordial din zona cortical a ovarului.
Din mulimea foliculilor primordiali se vor
dezvolta pn la stadiul de folicul matur 300 -
500.
Ovogoniile provin prin diviziune direct din
celulele germinale primordiale.
Dup un anumit numr de mitoze si printr-o
diviziune homeotipic ovogoniile dau ovocitul
de ordinul I, care este diploid.
La femeie, acest numr este de 44 cromozomi
comuni plus 2 heterocromozomi
 Ovocitul de ordinul II reprezint celula fiic ce ia
natere printr-o diviziune heterotipic, avnd
jumtate din numrul iniial de cromozomi.
O particularitate a acestui proces const n
felul cum se repartizeaz masa citoplasmatic
ntre celulele fiice.
ovocitul de ordinul II va ncorpora cea mai mare
cantitate de citoplasm, iar celula fiic
globulul polar- va poseda o cantitate infim de
citoplasm i fiind o celul abortiv se divide
imediat formnd dou celule sortite dispariiei.
 Procesul de formare al ovocitului are loc n cursul
fenomenelor de maturare ale foliculului ovarian. Apariia
ovocitului de ordinul II are loc n faza foliculului de Graaf,
foliculul se transform n folicul preovulator.
n regiunea tecii interne corespunztoare suprafeei
ovulului are loc o proliferare activ cu formarea unui fel de
con - stigma - care reprezinta locul unde se produce ruperea
foliculului.
Ovulaia reprezint ruperea foliculuilui de Graaf i
expulzarea ovulului nconjurat de celulele coroanei radiata.
Acest fenomen se produce spontan ctre mijlocul perioadei
intermenstruale, aproximativ n ziua 14-a a ciclului de 28 de
zile, n urma ruperii foliculului, lichidul folicular antrennd
ovocitul nconjurat de celulele coroanei radiata.
Ovulul va fi captat de franjurii tubari, iar fluidul tubar,
peristaltismul tubar i micarea cililor tubari determin
pasajul su prin tromp.
De obicei el va ntlni spermatozoizii n treimea extern a
trompei unde are loc fecundaia
 FECUNDAIE, SEGMENTARE, MIGRARE,
NIDARE
FECUNDATIA - penetrarea spermatozoidului prin peretele
ovular, fuziunea clementelor nucleare i citoplasmatice cu
obinerea unui ou diploid.
Intrarea spermatozoidului n organele genitale-
Chimiotactism pozitiv - glera cervical este alcalin, fapt ce
faciliteaz ascensiunea spermatozoizilor.
n cteva ore spermatozoizii, care pe parcurs i-au ctigat
capacitatea de fecundare (capacitare), ajung n poriunea
proximala a trompei unde vor ntlni ovulul.
Se admite n general c fecundaia are loc n treimea
extern a trompei.
La specia uman momentul fecundaiei nu este bine
cunoscut, probabil la puin timp dup ovulaie.
 Mecanismul fecundaiei are trei etape:
1. Penetrarea
- Fibinolizina tubar lizeaz stratul de celule granuloase
care nconjoar la specia uman ovulul.
- Spermatozoidul se ataeaz de zona pelucid printr-o
legtur fizico-chimic la care contribuie elemente din
capul spermatozoidului i fertilizina coninut de zona
pellucida.
- Spermatozoidul ptrunde prin membrana pelucid printr-
un fenomen de liz n timpul cruia i pierde acrosomul,
el va spa un tunel, va ptrunde n spaiul perivitelin i
apoi n citoplasm.
- Flagelul spermatozoidului dispare, capul i centrozomul
se umfl, se transform n pronucleul masculin i se
plaseaz n centrul citoplasmei.
2. Penetrarea spermatozoidului activeaz ovocitul
care elibereaza al doilea globul polar, nucleul su
crete n volum formnd pronucleul feminin.
3. Cei doi pronuclei fuzeaz acromatic: cei doi
pronuclei se condenseaz i se reunesc formnd
placa ecuatorial. Aceasta este format din 2N
cromozomi (la om 2 x 23), configuraia a primei
celule diploide fiind capabil s creeze un individ
perfect.
Urmeaz imediat prima mitoz, o anomalie n
repartiia cromozomilor din acest moment poate fi
originea unei malformaii ovulare.
Procesul este o mitoz ecuaional banal, are loc
la 30 h dup fecundaie i duce la apariia
primelor 2 blastomere
Cele 3 etape ale mecanismului fecundaiei
 SEGMENTAIA
Fenomenele segmentaiei survin imediat dup fecundaie
i se deruleaz n timpul migrrii oului prin tromp spre
uter.
Oul se divide n 2 celule egale apoi n 4 i 8 blastomere.
Dup acest stadiu atins n a patra zi diviziunea devine
inegal.
Se observ celule mici clare micromere i celule mari
macromere.
- Micromerele se multiplic mai rapid, formeaz un strat
periferic, trofoblastul, din ele se vor forma anexele oului.
- Macromerele vor forma embrionul propriu-zis. Este
stadiu de morul, la periferie persist nc zona pelucid.
Creterea trofoblastului este rapid i ntre celulele sale i
cele ale embrionului apare o fant constituind cavitatea
blastocistic care se umple cu lichid.
Macromerele (o ngrmdire de celule) formeaz butonul
embrionar care se localizeaz la un pol al oului. n
acest stadiu oul ajunge n uter.
 MIGRAREA
Progresiunea oului este asigurat de:
- micrile peristaltice ale trompei;
- micarea cililor tubari;
- direcia fluxului secreiilor tubare.
Migrarea dureaz 3 - 4 zile, la sfritul
ei oul fiind liber n cavitatea uterin
 IMPLANTAIA i NIDAIA
implantaia - este fixarea oului n cavitatea
uterin. Procesul are dou etape distincte:
1. Preimplantaia
Cajacteristica acestei perioade este
decidualizarea mucoasei uterine:
- tubii glandulari lungi, ncolcii, conin mucus i
glicogen.
- celulele epiteliale au nucleul situat bazal i au
multiple enclave de glicogen.
- stroma este edematoasa,
- arterele spiralate sunt bine dezvoltate.
 2. Implantaia
Blastocistul se fixeaz prin polul su embrionar
pe suprafaa mucoasei i penetreaz n grosimea
corionului ntre tubii glandulari. Aciunea o face
trofoblastul care prezint micri ameboide
precum i o puternic aciune proteolitica i
fagocitara
La baza acestui proces st tropismul deosebit al
trofoblastului pentru oxigenul din snge.
Implantaia are loc n mod normal la fundul
uterului sau n vecintate. Locul de implantaie se
acoper cu un coagul, iar mucoasa de vecintate
reacioneaz prin congestie intens.
Evoluia implantaiei
 Evoluia implantaiei

Modificrile endometrului duc la constituirea caducei

care are urmtoarele caracteristici:
- strom edematoas;
- ramolirea substanei fundamentale din corion;
- celulele deciduale - celule mari (30 - 100 ) poliedrice,
protoplasma areolat, nucleu central cu un nucleol. Sunt
celule de origine mezenchimal.
decidualizarea ncepe n zona de implantare i se face n
zona superficial unde glandele dispar invadate de
proliferarea celular - "stratul compact" -
n partea profund glandele persist i sunt active
"stratul spongios"- nivel la care va avea loc clivajul n
momentul delivrenei.
Aceast evoluie este dirijat hormonal.
 DEZVOLTAREA OULUI IN PRIMELE
STADII DE VIAT
la sfritul primei sptmni :
Blastocitul format din trofoblast i butonul embrionar i-a nceput
implantarea.
Butonul embrionar are trei foie ectoblast, endoblast i mezoblast.
n cea de-a doua sptmn
Butonul embrionar bistratificat
- profund endoblastul iar
- superficial, n contact cu trofoblastul, ectoblastul.
n partea opus ntre trofoblast i discul embrionar mezenchimul
extraembrionar.
Intramezenchimal se formeaz o cavitate - celomul extraembrionar ce
nconjoar embrionul cu excepia locului de ataare - pedicolul embrionar.
ntre ectoblast i trofoblast treptat apare o nou cavitate - cavitatea
amniotic. Ectoblastul n partea sa profund se continu cu un strat de
celule mezoteliale - membrana Hensev - ansamblu formeaz o cavitate -
cavitatea vitelina primitiv.
n dezvoltare celulele endoblastice vor tapisa toat aceast cavitate dnd
natere veziculei viteline secundare.
 nceputul celei de a treia sptmni
Are loc gastrularea - prin migrarea unor celule
ectoblastice se formeaz un al treilea strat
celular mezoblastul ce se ntinde anteroposterior
i marcheaz linia primitiv.
La polul inferior al embrionului vezicula vitelina
secundar (lecitocelul) formeaza alantoida.
Embrionul transformat n tub se izoleaz de
anexele sale de care rmne legat cu un
pedicul (viitorul cordon ombilical) - fenomenul
de delimitare.
 Sptmna a patra
celomul extern diminua;
cavitatea amniotic crete;
lecitocelul se divizeaz n dou - vezicula
ombilical i intestinul primitiv;
alantoida progreseaz n pedicolul embrionar
nsoit de celule din mezenchim - originea
vaselor ombilico - alantoide de unde se va
forma circulaia feto - placentar.
 Sptmna 4 - 8-a din:
Ectoblast => esutul nervos i tegumentele
Mezoblast => scheletul, esutul conjunctiv,
muchii, aparatul renal, aparatul circulator
Endoblast => aparatul digestiv cu glandele
sale anexe, aparatul respirator

n cea de a cincea lun morfologia embrionului se

transform prin dezvoltarea membrelor, a feei, a
urechilor, nasului, ochilor - esenialul morfologic
este format se ncheie perioada embrionar. De
aceea vor predomina fenomenele de cretere,
diferenierea tisular fiind terminat
 ANEXELE FETALE

Anexele fetale sunt formaiuni temporare

destinate protejrii, hrnirii i oxigenrii
embrionului i ftului n timpul vieii
intrauterine.
Ele sunt:
1. placenta
2. membranele
3. lichidul amniotic
4. cordonul ombilical.
 PLACENTA
Formarea placentei
Placentaia - clasic sunt patru perioade:
1. Perioada previlnas - ziua 6 - 13 post concepional (PC)
Faza de implantare ziua 5 - 6-a PC:
- fixarea blastocitului pe caduca matern, apoi
- penetrarea celulelor trofoblastice n stroma endometrial.
Trofoblastul este bogat n proteaze. Celulele stromei
posed anti-proteaze. Succesul implantrii depinde de lupta
ntre aceti doi factori i de starea de echilibru.
din ziua a 6-a pn n ziua a 13-a de dezvoltare
trofoblastul se constituie ntr-o mas celular compact n
care apar lacune. Vom avea cele dou structuri
mezenchimul embrionar din care se vor dezvolta structurile
coriale, vilozitare i embrionul.
 2. Perioada vilar - ziua 13 - 21-a PC
Apare pe suprafaa oului structura vilozitar
ce are un trofoblast foarte activ cu o
puternic aciune de fagocitare i
proteolitic prin care va crea lacune
vasculare punnd n contact fluidele din
lacunele trofoblastice, celulele trofoblastice
i celulele materne.
Stratul trofoblastic are grosime maxim spre
partea profund a endometrului, iar la
cellalt pol al oului vilozitile diminua, se
atrofiaz.
 Cea de a treia perioad din ziua 21-a
pn la sfritul lunii a 4-a duce la
apariia structurii placentare definitive.
Placenta are trei sectoare:
- placa corial lng embrion;
- vilozitile primare a cror extremitate este
acoperit de celule trofoblastice fr o
activitate mitotic deosebit;
- la periferie, la exterior, un strat de celule
trofoblastice care se difereneaz n
citotrofoblast i sinciio-trofoblast
 Ansamblul constituie cochilia trofoblastica ce
nvelete complet oul n jurul embrionului. Acest
nveli are rol n cretere i n proteoliz.
Celulele sinciiotrofoblastice vor liza vrful arterelor
spiralate dar le vor obstrua imediat printr-un con de
penetraie trofoblastica endovasculara. Acest con
urc n lumenul arterei spiralate care vor crete n
volum i vor suferi modificri caracteristice sarcinii
=> dispariia stratului muscular i a lamei
elastice interne. Nu are loc formarea camerei
viloase pentru c dopurile trofoblastice colmateaz
deschiderea arterelor utero-placentare.
n aceast perioad critic nu exist circulaie
sanguin matern n spaiul embrionar. Nutriia
embrionului se face prin difuzie i nu printr-un
transport sanguin regulat.
 A patra perioad
Este perioada de cretere prin hipertrofie
din trimestrul II i III.
Ea este situat ntre 12 i 36 sptmni;
Creterea placentei depete cochilia
trofoblastic. Aceasta va disprea progresiv,
ea persistnd numai la nivelul vilozitilor
coriale.
Creterea vilozitar ncetinete.
 Stratul trofoblastic la nivelul vilozitii primare i secundare
se reduce n grosime. Aceste modificri antreneaz
detaarea conurilor trofoblastice intravasculare. n acelai
timp arterele utero-placentare se repermeabilizeaz i se
deschid n spaiu intervilos. Circulaia n acest spaiu este la
viteze mici i la presiuni joase, dar creterea progresiv a
calibrului arterial permite un debit important (n apropierea
termenului 600 ml/min.).
Vilozitiile i modific aspectul lor definitiv: ax
mezenchimatos cu vase sanguine i un perete vilozitar
format din cito i sinciiotrofoblast. Cu ct avanseaz n
vrst sarcina, stratul sincitiotrofoblastic devine mai subire
i astfel cresc schimburile ntre capilarele fetale i spaiu
intervilos.
Structura definitiv a placentei are ca unitate funcional un
lobul placentar, numit cotiledon.
 Placenta in vivo
Dezvoltarea ecografiei a permis studierea placentei pe toat
durata sarcinii. Primele stadii de dezvoltare embrionar nu
pot fi studiate ecografic.
Prima imagine care se poate obine este la dou trei zile de
ntrziere a menstruaiei (30 de zile de amenoree):
endometrul este foarte dezvoltat, sacul ovular apare ca o
mic cavitate de 3 - 4 mm situat n mucoasa uterin. De fapt
sacul gestaional este localizat n afara cavitii uterine,
excentric n raport cu endometru.
La 6 sptmni de amenoree el umple cavitatea uterin. n
acest moment putem defini locul de implantaie.
Coroana trofoblastic este vizualizat sub forma unei linii net
ecogene de la 5 sptmni. De la 7 sptmni nu mai putem
distinge endometrul de coroana trofoblastic, ea dnd
impresia c este n contact cu miometru.
Din acest moment se pot vizualiza modificrile circulatorii i
identifica esutul placentar ale crui ecouri sunt de
intensitate medie i uniform.
 Morfologia placentar este uniform pn la sfritul
trimestrului II apoi ea se modific aprnd stadiile descrise
de Grannum:
- Stadiul 0: placent omogen, plac corial liniar;
- Stadiul I: plac corial boselat, ecogenitate mai crescut
pe alocuri neomogen;
- Stadiul II: apariia septurilor intercotiledonale, insule
intravilozitare (lacuri placentare), se accentueaz boselarea
plcii coriale;
- Stadiul III: plac corial i strat bazal cu ecogenitate
crescut, cu grosimi variabile, veritabile septuri ecogene,
multiple imagini hiperecogene n stratul bazai (depunerile de
fibrinoid).
Localizarea placentar nu se modific n cursul sarcinii,
pur i simpu exist un raport diferit ntre suprafaa
placentar i suprafaa miometrului (migrarea placentar).
Grosimea placentei se situeaz ntre 30 - 45 mm.
 Placenta: organ de transfer
MECANISMUI DE TRANSFFR este condiionat de
factorii fizici:
- Suprafaa de schimb a membranelor: 11 - 13 m3 la
termen;
- Grosimea membranelor: 2 - 5 mm;
- Debitul sngelui matern n camera interviloas:
600 ml/min;
- Presiunea hidrostatic n camera interviloas: 30 -
50 mm Hg;
- Presiunea n capilarele fetale: 30 - 35 mm Hg;
- Diferena de presiune osmotic ntre teritoriul
matern i fetal (mai ridicat pe versantul matern).
 Schimburile transplacentare se fac prin:
Transfer pasiv
- prin difuzie simpl, fapt ce depinde de coeficientul de
difuzie substanei. Aceast difuzie este bun pentru
substanele cu greutate molecular mic, nelegate pe
proteinele circulante i care nu sufer transformri la nivel
placentar.
Transfer activ.
- prin difuzie facilitat: membranele joac un rol metabolic
activ pentru substantele cu acest mecanism de transfer;
Prin legri pe alte molecule;
Prin pinocitoz: macromolecula mpreun cu o mic cantitate de
lichid este captat de un pliu al membranei celulare;
Pasaj prin efracie sau soluie de continuitate: n special la sfritul
sarcinii apariia acestuia permite pasajul hematiilor materne sau a
paraziilor.
 SUBSTANELE TRANSFERATE
Substane necesare homeostaziei fetale:
- Apa:
diferena de presiune osmotic permite trecerea apei de la
mam la ft n cantiti aproximativ 3000 ml/h cantitate din
care 1/1 000 o regsim la ftul la termen.
acest transfer variaz cu vrsta gestationala (101 ml/h la 14
sptmni, 3 500 ml/h 33 sptmni, 1 500 ml/h la 40 de
sptmni).
- Ioni:
Sodiu beneficiaz de un transport activ, 2,5 gr./h cantitate din
care 1/500 este reinut de ft. De acelai mecanism
beneficiaz calciu, potasiu, cupru a cror concentraie este
mai ridicat la ft. Clorul, fluorul, cobaltul, zincul trec prin
difuzie simpl. Pentru fluor exist un factor limitativ
 Oxigenul:
Trece prin difuzie facilitat pasajul su fiind dependent de
fluxul placentar, grosimea membranelor, presiunea parial
de oxigen din sngele matern i fetal. Afinitatea sngelui
fetal pentru oxigen este mai mare dect cea a sngelui
matern. Exist variaii individuale importante n funcie de pH
i de PCO2 .
Bioxidoul de carbon:
Respect aceleai legi ca i oxigenul dar are un pasaj mult
mai rapid numai sub form gazoas.
Lactatul i piruvatui:
Difuzeaz uor de la ft la mam.
Substane care intervin n nutriia fetal
Glucoza:
principalul metabolit al ftului: 20 mgr./ml prin difuzie
facilitat. Fructoza urmeaz acelai pasaj.
Substane care trec transplacentar contra unui gradient de
concentraie (fosfaii, fierul, iodul). Concentraia acestor
substane este mai mare la ft dect la mam.
 Acizii aminai: concentraia lor este ntotdeuna mai mare la
ft de ct la mam.
Vitaminele liposolublle: A, D, E, K, F au un pasaj foarte
lent.
Vitaminele hidrosolubile: B, C, folaii se gsesc n
concentraii mai mari la ft.
Transferul lipidelor: acetaii, acizii grai liberi, acizii grai
eseniali polisaturai trec prin absorbie sau pinocitoz.
Fosfolipidele, trigliceridele nu trec bariera placentara.
Fosfolipidele fetale sunt sintetizate la nivel placentar.
Hormonii: steroizii au un pasaj lent i el este influenat de
legarea acestuia de proteinele plasmatice (transcortina,
albumina, SHBG). Triiodo-tironina trece prin difuzie.
Trecerea tiroxinei este foarte sczut. TSH, ACTH,
insulina nu trec bariera placentara.
Anticorpii:
Transferul de la mam la ft este posibil pn la o greutate
molecular de 150. Trece bariera placentara IgG, nu trec
IgM i IgA. Prezena n sngele fetal a IgM constituie un
semn de infecie fetal.
 Substane strine de organism:
Hematiile fetale pot trece bariera placentara dac
exist o leziune a barierei. Ele pot fi detectate n
sngele matern prin testul KIeihauer Betke. i alte
substane fetale pot trece bariera placentara cum
ar fi alfa-feto-proteina al crei nivel crescut n
sngele matern este un semn de malformaie
disrafic SNC fetal.
Limfocitele fetale pot trece bariera placentar,
pentru detectarea lor fiind utilizat diferite tehnici
de diagnostic prenatal.
Medicamentele:
Aproape toate medicamentele traverseaz
placenta. Exist ns diferene ntre ele n funcie
de cantitatea transferat i gradul lor de degradare
fetal. Efectul asupra ftului depinde de stadiul su
de dezvoltare i de sensibilitatea sa la medicament.
 Substanele toxice:
Drogurile: heroin, morfin i alcoolul trec imediat
i exist o acumulare prin lipsa de degradare a lor
de ctre ft;
Tutunul respectiv nicotina are un pasaj foarte
bun;
Deasemenea i insecticidele.
IVIicrorganismele:
n mod obinuit nu trec bariera dect n caz de
leziuni placentare, microabcese, cnd infecia
poate ajunge la ft: listerioz, sifilis,
toxoplasmoz.
Virusurile de talie mic trec uor bariera placentar:
rubeola, varicela, hepatita, SIDA.
 Placenta: organ imunologic
Trofoblastul ntlnete esutul matern n cinci
puncte:
1. La nivelul vilozitli, trei straturi tisulare separ
circulaia fetal de cea matern.
Sinciiotrofoblastul care este n contact direct cu
sngele matern n camera inter-viloas.
Citotrofoblastul
Stroma vilozitar
Mici bree n nveliul sinciiotrofoblastic fac s
existe un contact direct ntre mezenchimul vilozitar
i sngele matern.
2. La nivelul arterelor spiralate uterine: invazia
trofoblastic.
3. La nivelul septurilor interviloase unde
sinciiotrofoblastul este absent i
citotrofoblastul este n contact direct cu
stratul fibrinoid matern.
4. La nivelul corionului i amniosului care
este n contact direct cu decidua.
5. Contactul direct mam - trofoblast este
i mai crescut n situaia trecerii n
circuIaia matern a celulelor trofoblastice,
care n cea mai mare parte, sunt blocate
la nivel pulmonar, fr a antrena o reacie
de rejet i unde sunt distruse prin proteoliz.
 Antigenii placentari

Una dintre ipotezele lui Medawar care

ncearc s explice acceptarea ftului de ctre
mam este absena antigenilor de transplantare
de pe placent. Aceti antigeni de
histocompatibilitate intervin att n fenomenul de
rejet al grefelor ct i n reglarea rspunsului
imunitar.
Antigenii complexului major de
histocompatibilitate pot fi clasai n dou
grupe:
 Antigeni de clasa I (HLA - A, B sau C) (sunt controlai de o
gen situat pe braul scurt al cromozomului 6; i le
gsim n cele mai multe celule nucleate umane).
- Absena lor din trofoblastul vilos: poate explica
absena reaciei imunitare locale.
- Aceti antigeni sunt prezeni pe trofoblastul nevilos
i pe celulele citotrofoblastice care infiltreaz decidua.
- n principiu genele responsabile de sinteza HLA nu se
exprim la nivelul sinciiotrofoblastului.
Antigenii din clasa II (HLA - DR) - distribuia lor este i mai
limitat ei exprimndu- se pe celulele imuno-competente
(limfocitul B, macrofage) care joac un rol major n activarea
limfocitului T. Nici aceti antigeni nu sunt prezeni la
nivelul trofoblastului. Asfel trofoblastul prezint o
incapacitate de inducere a reaciei imunitare materne. Totui
unele celule embrionare sau celule din amnios sau corion
sunt capabile s induc o reacie imunitar matern
obiectivat printr-un infiltrat limfocitar local
 Antigenii de grup sanguin ABH, nu au fost
demonstrai la nivelul trofoblastului vilos.
Antigenii trofoblastici
1. Antigenii TA (trophoblaste antigen)
Exist unul sau mai muli antigeni specifici ai
interfeei feto-materne. Ei ajung n circulaia
matern. Activitatea acestor antigeni este puin
cunoscut. Dac n cadrul unei culturi in vitro se
amestec celule materne, celule trofoblastice i
limfocii fetali nu apare reacia de gref. Aceasta
datorit faptului c antigenii trofoblastici umani i
anticorpii dirijai contra acestor antigeni blocheaz
reacia limfocitar, poate deci bloca recunoaterea
alogenic. Se pare astfel c androgenii TA joac un
rol important n controlul toleranei imunitare.
 2. Antigenul TLX (trophblaste liymphocytes cross reactive
antigene)
Este prezent pe suprafaa celulelor trofoblastice,
limfocitelor, trombocitelor.
Anticorpii TLX recunosc cel puin trei grupe de antigene
independente de antigene din sistemul HLA i ABH. Ei pot fi
considerai ca anticorpi minori de histocompatibilitate. Se
crede c n cursul sarcinii normale aceti anticorpi pot induce
o reacie imunitar dirijat mpotriva antigenului TLX patern
(inducerea de avorturi prin repetiie sau a sarcinilor
complicate cu eclampsie). O astfel de imunizare poate s fie
favorabil meninerii sarcinii normale prin provocarea de
semnale de suprafa, semnale necesare activrii
sistemului blocant al anticorpilor.

Alfa -1,3 - galactoza prezent pe suprafaa trofoblastului vilos

i extravilos poate juca un rol important n puterea invaziv a
trofoblastului n cursul sarcinii normale i molare.
 CONCLUZIE

Placenta are funcii imuno-modelatoare capabile

s suprime activitatea celulelor citotoxice
Sumnd, placenta pare responsabil de
echilibrul imunologic al sarcinii unde reacia
de rejet este minim i reacia de facilitare
intens
Dezechilibrul acestei balane delicate poate da
natere patologiei imune: fat mort, eclampsie
 LICHIDUL AMNIOTIC
Lichidul amniotic este constituit din ap (95%), sruri
minerale, glucide, lipide,enzime i hormoni, volumul su la
termen fiind ntre 500 i 1000 ml.
are origine
- fetal i provine din urina fetal, secreiile
bronhopulmonare, produi ai transudrii prin piele i cordon; dar
i origine
- matern datorit proceselor de transudare
- caduc i membrane.
este resorbit prin deglutiia fetal, pasaj prin cordon i piele i
prin membranele materne.
Turn - over -ul lichidului amniotic este rapid. El este nlocuit n
totalitate n decurs de 3 ore.
Avnd n vedere cele spuse mai sus este uor de neles de ce o
anomalie a aparatului urinar atrage apariia oligoamniosului
(prin defect de secreie) iar o anomalie a tubului digestiv va
induce un hidramnios (defect de resorbie).
 Rolul lichidului amniotic
De protecie: amortizeaz ocurile ferind ftul de
traumatismele exterioare, mpiedic formarea
aderenelor ntre ft i membranele ovulare.
Termic: temperatura ftului rmne constant.
Permite micrile ftului, asigurnd dezvoltarea
muchilor i a articulaiilor, prin uurarea micrilor
membrelor i contractarea muchilor toracici
(pseudomicri respiratorii). Diminueaz
senzaiile dureroase materne, produse de
micrile ftului.
Rol nutritiv - este sczut.
Bacteriostatic.
Ocitocic.
n caz de rupere sau fisurare a membranelor fetale,
lichidul amniotic se poate pune n eviden prin
diferite metode de laborator

Cristalografia. La microscop apare "frunza de

ferig".
Proba Zeiwang. Coloraia apoas cu eozin arat
un cmp rou, n care se vd elemente fetale
(celule epiteliale, lanugo, etc.) i sporadic zone
albe (necolorate) care reprezint vernix caseosa.
Determinarea pH.
Proba Phenil - Sulfon - Ftalein (P.S.F). n
contact cu lichidul amniotic care este alcalin,
culoarea reactivului variaz de la galben la
rou-ciclamen
 CORDONUL OMBILICAL
Este formaiunea morfo-funcional care face
legtura ntre placent i ft.
Are o culoare alb lucioas i este spiralat. n
medie are o lungime de 50 - 60 cm.
Este compus din:
- Un ax conjunctiv n reeaua cruia se
gsete o mare cantitate de mucin (gelatina lui
Wharton), care formeaz o teac protectoare.
- Vasele ombilicale sunt reprezentate prin
dou artere orientate n spiral n jurul venei care
este unic. Arterele conin snge bogat n CO2, iar
vena conine snge arterial, oxigenat pe care l
transport de la mam la ft.
 - Teaca amniotic este teaca de nveli a
cordonului care se reflect pe el la nivelul inseriei
placentare i se continu pn la nivelul inseriei
cutanate pe ft.
Inseria cordonului pe placent are loc pe faa fetal
n urmtoarele poziii: inserie
- central (sau aproape de centru), inserie
- marginal (sau aproape de margine), inserie
- lateral (n rachet), direct pe marginea placentei,
- velamentoas direct pe membrane
Ramificaiile celor trei vase mari se vd prin
transparena foiei amniotice.
Cordonul poate prezenta noduri adevrate, care
apar odat cu trecerea ftului printr-o ans a
cordonului sau noduri false care sunt nghemuiri
sau dilataii