Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
23
CAPITOLUL 1
ONCOLOGIA COMPARAT
(COMPARATIVE ONCOLOGY)
Patologia comparat s-a dezvoltat treptat, n timp, ca un fapt normal, al studierii bolilor
omului, dar i al vieuitoarelor care l nconjoar, fie ca animale de rent, fie de companie. La
nceput ca simpl observaie, apoi ca cercetare tiinific, au fost remarcate i studiate strile
de boal, comparndu-le ntre ele, n funcie de factorii care le provoac, dar i ntre diferitele
specii de animale, inclusiv la om.
n Oncologia comparat lucrurile au evoluat similar, prin acumularea de date, material
faptic, care dup ce a fost nregistrat, analizat i clasificat, a dus la concluzia c exist
asemnri, pn la identitate, alteori diferene dezarmante, ntre tumorile omului i ale
animalelor. Tocmai aceste contraste au determinat cercetarea biologic, n spe oncologic, s
mobileze fore umane, inteligen i mijloace materiale, n scopul declarat de a elucida acest
mister, dar mai cu seam, de a gsi mijloace de prevenire i/sau combatere a bolii
canceroase.
Cercetarea tiinific, la nceput pe tumorile spontane, a antrenat condiiile de apariie a
neoplasmelor la diferite specii, n corelaie cu elementele comune omului i animalelor, cum
ar fi aria geografic, alimentaia, vrsta, impactul neurohormonal, factori poluani dar i
factori intrinseci locali (esut) i generali (organism).
Referitor la factorii oncogeni extrinseci se cunosc i se folosesc specii de animale cu o
sensibilitate deosebit, mult mai mare dect la om, numite animale sentinel.
Conceptul de neoplazie este dificil de conturat ntr-o definiie concis, care s cuprind
variatele elemente ale unui proces biologic, ntr-o permanent micare i evoluie, cu
manifestri fiziologice speciale i proprii, cu un tablou morfologic de tip mozaic, ce se
transform de la un moment la altul. Totui, exist numeroase elemente caracteristice
neoplasmului n general, dar i cu particulariti mai mult sau mai puin marcante de la un tip de
tumoare la altul. Dac nu am accepta aceste realiti medicina ar fi ntr-o situaie delicat, n
imposibilitatea definirii unei boli care este pe locul doi, dup bolile cardiovasculare, ca procent
de mortalitate la om i ntr-o evident ascensiune, de la an la an, la animale, mai cu seam la
cele de companie. Omiterea diferenelor care exist ntre strile patologice la speciile de
animale i om ar conduce la concluzii false, dar i neglijarea aspectelor comune ar fi deosebit de
pgubitoare i mai cu seam ar crea confuzii n diagnosticarea i apoi tratarea bolilor.
Procesul neoplazic se caracterizeaz prin elemente constant comune majoritii tumorilor,
cum ar fi comportamentul biologic, autonomie, proliferare necontrolat, invazivitate i
metastazare, formarea de clone celulare noi i ireversibilitate. Aceste proprieti sunt total inutile
organismului-gazd i n final provoac moartea. O alt serie de proprieti comune sunt cele
morfologice, ncepnd cu aspectele moleculare i ultrastructurale, pn la aspectul histologic i
macroscopic al esutului neoplazic.
24
Oncologia comparat
25
26
Tumoarea benign este o cretere lent a unui esut, o proliferare local, fr a invada
esuturile limitrofe, fr a produce metastaze i fr a recidiva dup ablaie. Aceste
caracteristici au fcut s fie denumit tumoare de bun natur.
Tumoarea malign se caracterizeaz prin proliferare rapid, invazia structurilor
nvecinate, recidiveaz dup operaie i produce metastaze, determinnd aproape ntotdeauna
moartea subiectului bolnav. Aceste caracteristici au determinat folosirea expresiei de tumoare
de rea natur.
Tumorile ortoplazice sunt organoide, bine difereniate i cu structur foarte fidel
esutului omolog. n caracterizarea unei tumori se folosete termenul de imatur i matur, care
se aplic numai tumorilor bine difereniate. Astfel, dac celulele-fiice postmitotice nu
evolueaz, tumoarea difereniat este calificat ca imatur. Exemplul poate fi carcinomul
scuamos sau malpighian imatur, caracterizat prin slab cheratinizare sau chiar fr
cheratinizare. Invers, dac ea sufer o maturizare tipic, natural, carcinomul scuamos sau
malpighian matur este caracterizat prin cornificare focal, centripet i aberant, cu formare
de perle cheratozice.
Tumorile anaplazice sunt nedifereniate, treptat structurile i pierd caracteristicile
morfologice, ceea ce le face tot mai puin asemntoare cu esutul de origine. Tumoarea este
format din celule embrionare nedifereniate.
Tumoarea solid: expresia caracterizeaz un neoplasm format dintr-un esut dens,
uniform, fr nici o tendin de difereniere, cu celule omogene.
Tumoarea endofitic este caracterizat printr-o proliferare spre profunzimea tumorilor,
de exemplu tumorile epiteliilor de suprafa, care cresc ptrunznd n esuturile subiacente.
Tumoarea exofitic este caracterizat prin cretere spre exterior, sub form de papile.
Tumoarea papilar este caracterizat prin proiecii digitale ale celulelor neoplazice,
uneori cu strom vascular, putnd aprea ntr-un chist sau ntr-o cavitate a unei tumori.
Tumoarea tubular este caracterizat prin structuri sub form de tubi formai din celule
neoplazice i separai printr-o strom conjunctiv, aprnd n seciunile microscopice ca
fascicule de tubi paraleli.
Tumoarea adenoid este caracterizat microscopic prin dispunerea celulelor neoplazice
n acini mici, asemntor structurilor glandulare.
Tumoarea chistic este un neoplasm ce conine una sau mai multe caviti cu lichid,
esut necrozat sau structuri cheratinizate.
Tumoarea simpl este expresie folosit pentru tumori unice, compuse din celule
epiteliale.
Tumoarea complex este caracterizat prin prezena esutului vasculoconjunctiv ntre
structurile epiteliale.
Blastomul sau embriomul este o tumoare care deriv i se compune din celule de tip
embrionar.
Teratomul este o tumoare congenital compus din esut embrionar care provine din trei
tipuri tisulare fundamentale. Exemple: teratoame maligne sau teratocarcinoame; teratoame
benigne sunt chisturi dermoide.
Hamartomul nu este o tumoare propriu-zis, ci apare ca o mas cu aspect tumoral,
compus dintr-o organizare anormal a esutului / esuturilor din regiunea anatomic
respectiv. Exemple pot fi: noduli cartilaginoi agai de o bronhie; hemangioame cutanate.
Coristomul este o mas de aspect tumoral, dezvoltat din resturi embrionare, celulare
sau tisulare, cu dezvoltare heterotop. Exemple de coristoame: noduli de esut ai glandei
suprarenale dezvoltai n diafragm; esut splenic dezvoltat n scrot.
Oncologia comparat
27
Disgerminomul este un neoplasm testicular sau ovarian format din celule gonadice
nedifereniate.
Disembriomul este o tumoare teratoid, caracterizat prin anaplazie marcant a
componenilor tisulari.
Terminologia folosit n oncologia uman i veterinar este aceeai. Organizaia
Mondial a Sntii a publicat o clasificare a tumorilor, avnd ca principiu structura
microscopic i originea embrionar a esutului cancerizat. Aceast nomenclatur este larg
folosit n Europa, dar mai puin n Statele Unite ale Americii i Canada. Astfel,
anatomopatologii veterinari de limb francez, pentru tumorile maligne ale epiteliilor,
folosesc termenul de epiteliom, n timp ce autorii anglo-saxoni le denumesc carcinom.
O.M.S. recomand folosirea termenului de carcinom, pentru tumorile maligne de origine
glandular. Folosirea unora sau altora dintre terminologiile amintite nu constituie o dificultate
n nelegerea i definirea unor tumori, iar acolo unde se impune vom meniona actuala
denumire. Tendina literaturii de specialitate este de a folosi terminologia anglo-saxon i, n
acelai timp, de a evita termenii eponimi, cum ar fi sarcomul Sticker, preferndu-se sarcom
rotundocelular.
1.2. CLASIFICAREA NEOPLASMELOR
(NEOPLASMS CLASSIFICATION)
Clasificarea tumorilor a fost i este o necesitate i o cerin att practic, dar i teoretic.
Dificultile sunt nenumrate, ncepnd cu variabilitatea structural i a numrului mare de
factori, unii bnuii, alii nc necunoscui, care se implic n debutul i evoluia tumorii, apoi
rspunsul organismului sau chiar al organului i esutului implicat, n plus, acumularea unui
bogat material faptic i bibliografic, dificil de sistematizat. i nu n ultimul rnd, adoptarea
unei clasificri unanim acceptate [12].
n ultimele decenii, Organizaia Mondial a Sntii cu sediu la Geneva, prin specialiti
de talie mondial, a reuit elaborarea unei clasificri morfologice, mereu mbuntit pe
msura acumulrii de noi date bibliografice i apariia de noi descoperiri n domeniul
oncologiei. n sprijinul Organizaiei Mondiale a Sntii au venit Organisme i Comisii
internaionale n care specialiti reputai, pe domenii restrnse n oncologie, au elaborat
clasificri bazate pe date morfoclinice i cu suport predictiv, valabile att pentru om ct i
pentru animale.
Oncologia veterinar sau comparat s-a raliat acestor strdanii, contribuind la lrgirea i
aprofundarea cunotinelor n acest domeniu, mai cu seam beneficiind de posibilitile
cercetrilor experimentale. Primele observaii, iar apoi investigaiile tiinifice au frapat prin
asemnarea, pn la identitate, a tumorilor omului cu cele ale animalelor.
Unanim este acceptat principiul c nu exist dect o singur oncologie, cu
particulariti de la o specie la alta, dar mai cu seam de la subiect la subiect, fr a schimba
cu nimic cele afirmate.
n cele ce urmeaz, vom prezenta clasificrile folosite i acceptate n oncologie, att la
om, ct i la animale.
1.2.1. Clasificarea embriologic
(Embryological classification)
Clasificarea tumorilor are la baz originea embrionar a esuturilor i structura lor
histologic, astfel:
tumori cu origine n ectoderm i endoderm: tumori epiteliale sau carcinoame;
28
Oncologia comparat
29
Tumorile ochiului, sistemului nervos central, inimii i ale celorlalte glande endocrine nu
sunt incluse, pentru c sunt dificil de clasificat i multe din aceste tumori prezint numai o
invazie local.
1.2.3. Clasificarea histologic
(Histological classification)
Aprecierea cuantificat a parametrilor arhitecturali i mai cu seam citologici (gradul de
difereniere celular, index mitotic etc.) permite stabilirea unei ierarhizri a malignitii i
plasarea tumorii studiate ntr-o categorie anume. Noiunea de grad are menirea de a preciza un
histoprognostic.
Categoriile histologice au fost fixate pentru om, mai apoi adaptate sau modificate n sensul
c au devenit total specifice pentru animale. Dup structura histologic tumorile se pot grupa n
urmtoarele categorii principale: tumori epiteliale, avnd origine embrionar ectodermic i
endodermic; tumori mezenchimale sau conjunctive, de origine mezodermic; tumori
neuroectodermice i tumori cu origine necunoscut.
Exemple de tumori benigne i maligne, dup structura histologic:
epiteliu de acoperire, la nivelul pielii; tumoare benign: keratoacantom; tumoare malign:
carcinom cu celule scuamoase;
epiteliu de acoperire, la nivelul intestinului; tumoare benign: adenom papilar; tumoare
malign: carcinom papilar;
epiteliu glandular, n pancreas; tumoare benign: adenom; tumoare malign:
adenocarcinom;
epiteliu glandular, n ficat; tumoare benign: hepatom; tumoare malign: carcinom
hepatocelular;
esut conjunctiv, n cavitatea bucal; tumoare benign: fibrom; tumoare malign:
fibrosarcom;
esut conjunctiv, n esutul subcutanat; tumoare benign: lipom; tumoare malign:
liposarcom;
esut nervos n creier; tumoare benign: astrocitom; tumoare malign: astrocitom
malign.
1.2.4. Clasificarea tumoare-limfonod-metastaz (TNM)
(TNM classification)
n anul 1980, OWEN adapteaz clasificarea TNM folosit n oncologia uman pentru
animalele domestice. Autorul motiveaz necesitatea adoptrii unei clasificri unice a
tumorilor omului i animalelor, avnd n vedere i progresele realizate din 1975, cnd a fost
stabilit prima clasificare a tumorilor la animale de ctre Organizaia Mondial a Sntii.
Sistemul TNM pentru tumorile animalelor domestice ridic standardul de precizie pentru
diagnostic, pentru evoluia clinic i de predicie. Scopul principal al acordului internaional
privind clasificarea cazurilor de cancer, dup extinderea bolii, este de a asigura o metod care
s ofere posibilitatea unui limbaj profesional unic i fr ambiguiti. Sarcina clinicianului
veterinar este de a stabili un diagnostic provizoriu i de a lua o decizie privind conduita
terapeutic cea mai eficient.
Obiectivele determinrii stadiilor tumorilor la animale sunt:
a ajuta clinicianul veterinar n planificarea tratamentului;
30
Oncologia comparat
31
diagnostic pozitiv i o conduit terapeutic adecvat. n acest scop, pentru tumoarea primar
(T) se fac urmtoarele precizri:
T0 semnific o tumoare nedecelabil clinic, n schimb se evideniaz prin adenopatii
sau prin metastaze;
T1 se refer la o tumoare cu volum mic, strict circumscris, care nu atinge limitele
organului;
T2 n acest caz tumoarea atinge limitele organului;
T3 tumoarea este fixat la organele vecine;
T4 se refer la tumoarea care a invadat organele vecine.
Tumoarea in situ se noteaz T.I.S.
Tumorile primare, n funcie de localizri i posibiliti de investigaie n scopul
clasificrii TNM, pot fi grupate n trei categorii:
1. Tumori care apar ntr-un singur organ i care sunt cel mai uor de clasificat. Un
exemplu l pot constitui tumorile glandelor mamare la cine, ale cror dimensiuni, relaia cu
pielea i cu esuturile profunde, se pot stabili cu certitudine. Sintetic, gradul T de cretere i
aprecierea clinic este redat n urmtorul tabel:
Dimensiune
T1
sub 3 cm
T2
35 cm
Invazie minor
T3
Piele
Fascie, muchi,
Cu sau fr fixarea fasciei sau muchiului
perete toracic
T4
peste 5 cm
Invazie major
Fixarea tumorii la peretele
toracic sau abdominal
2. Tumori mai puin sau total necircumscrise ale cror dimensiuni i extindere nu pot fi
stabilite, cum sunt tumorile vezicii urinare, care sunt apreciate prin citoscopie, radiografie,
examinare local sub anestezie i aprecierea penetraiei tumorii n peretele vezicii urinare.
3. Tumori care nu pot fi diagnosticate n totalitate fr a fi luate n considerare
constatrile operatorii. Exemplu l pot constitui tumorile ovarelor, apreciate prin laparatomie;
tumorile colonului i ale oaselor, apreciate postoperator.
n cazul tumorilor primare multiple aprecierea se va face astfel:
tumori ntlnite simultan n organe perechi, cum ar fi lanul glandelor mamare, care
vor fi clasificate independent;
tumori ntlnite simultan la piele, cnd se identific mai nti tumoarea cu cea mai
nalt categorie T, iar numrul tumorilor se indic n parantez, astfel: T2 (5);
tumori ntlnite n viscerele cavitare sau n organele tubulare, ca de exemplu: vezic
urinar, vagin, penis i n care precizarea numrului de tumori nu este important, i se definesc
prin adugarea sufixului m, astfel: T3 (m).
Gradele categoriei T, pentru precizarea extinderii locale a tumorii, este necesar s se
completeze prin urmtoarele simboluri:
T0, pentru tumoarea care nu poate fi evideniat, cum ar fi cazurile n care metastazele
se produc pe cale limfatic sau hematogen, n timp ce tumoarea primar rmne ocult;
Tx, pentru tumoarea primar a crei extindere este imposibil de apreciat; aceast
categorie este rezervat exclusiv carcinomului in situ, carcinom preinvaziv, cu localizri n
scler, cornee, pleoap, nas etc.
32
Limfonodulii regionali (N) sunt catalogai prin indici, N0, N1, N2 i N3,n funcie de
caracteristicile examenului prin palpare, limfangiografie i alte procedee. Pentru fiecare indice
de modificare al limfonodulilor se au n vedere urmtoarele:
N0 semnific limfonoduli palpabili;
N1 se noteaz limfonodulii palpabili, mobili, fr caracteristici patognomonice;
N2, pentru limfonodulii voluminoi, duri, nc mobili sau bilaterali s existe aparene
de metastaze;
N3, pentru limfonodulii adereni i fixai, uni- sau bilaterali.
Dac histologic se confirm prezena celulelor canceroase se noteaz N+, iar dac nu se
identific celulele canceroase se noteaz N.
Metastazele la distan (M) se codific dup cum urmeaz:
M0, clinic i radiologic nu au fost depistate metastaze;
M1, clinic i radiologic sunt prezente metastaze n organe sau esuturi, putnd s se
menioneze organul cu metastaze (ficat, pulmon, oase etc.).
Extinderea (P) i gradarea (G) histopatologic pot oferi informaii adiionale.
Simbolul P se refer la profunzimea infiltrrii tumorii n organ sau esut, iar simbolul G se
refer la gradul de malignitate al tumorii. De exemplu, n cazul unor organe cavitare
extinderea histopatologic se exprim prin patru grade P:
P1, tumoare limitat la mucoas;
P2, tumoarea implic mucoasa i submucoasa, cu extindere i n seroas, dar fr s o
penetreze;
P3, tumoarea penetreaz prin seroas cu sau fr invazia structurilor adiacente;
P4, tumoarea invadeaz n mod difuz i n totalitate peretele organului, fr
evidenierea limitelor.
Gradul de malignitate (G) se exprim n trei categorii:
a) G1, grad redus de malignitate;
b) G2, grad mediu de malignitate;
c) G3, grad nalt de malignitate.
1.2.5. Clasificarea clinic
(Clinical classification)
Combinarea celor trei elemente din clasificarea TNM determin stabilirea stadiului clinic, cu
posibilitatea evalurii prognosticului. Un exemplu:
stadiul clinic I: T1, N0, M0 sau T2, N0, M0;
stadiul clinic II: T1, N1, M0 sau T2, N1, M0;
stadiul clinic III: T1, N2,3, M0 sau T2, N2,3, M0;
stadiul clinic IV: T3, N0,1,2,3, M0 sau T4, N0,1,2,3, M0 sau oricare TN + M1.
Supravieuirea la un an a primului grup poate fi de 60%, n timp ce al ultimului grup de
numai 15%. Clasificarea TNM este mai practic dect clasificarea n stadii clinice.
1.3. EPIDEMIOLOGIA BOLII CANCEROASE
(EPIDEMIOLOGY)
Studiul bolii canceroase la animale n ultimele decenii beneficiaz de metode moderne
ale epidemiologiei. Epidemiologia, cu toate c este o tiin veche, i-a dezvoltat treptat
Oncologia comparat
33
34
Oncologia comparat
35
36
remarca la cine c tumorile maligne sunt de 1,5 ori mai multe fa de cele benigne, n timp ce
la pisic tumorile maligne sunt de 6 ori mai multe dect cele benigne.
La specia canin repartizarea tumorilor a fost urmtoarea: tumorile aparatului genital
femel (predominant mamare) au avut o proporie de 57,2%, urmate de tumorile cutanate cu
19,5%, apoi tumorile esuturilor mezenchimatoase cu 7,6%, tumori ale aparatului genital
mascul cu 4,0%, iar cavitatea bucal i sistemul hemolimfopoietic au avut frecvene foarte
apropiate, de 3,8% i respectiv 3,6%. Aceast repartiie a incidenei tumorilor n diferite
organe i esuturi este identic cu cea publicat de americani [57, 58].
La pisic, repartizarea tumorilor pe aparate i esuturi a fost urmtoarea: tumorile
esutului mezenchimatos, n proporie de 35,7%; tumori mamare, cu 34,5%; tumori cutanate,
cu 18,0%; tumori ale cavitii bucale, cu 4,1%; tumori ale sistemului hemolimfopoietic, cu
2,1% i tumori ale scheletului, cu 1,5%. Aceast inciden este similar cu cea gsit de
autorii americani amintii anterior. De menionat frecvena mult mai ridicat a tumorilor
hemolimfopoietice n studiul epidemiologic publicat de americani. Referitor la studiul
tumorilor hemolimfopoietice, remarcm diferena metodologiei de investigare, limfoamele
maligne diagnosticate prin histogram [36] cuprinznd formele ganglionare, multicentrice i
mediastinale, care la pisic sunt considerate ca mai puin frecvente dect formele digestive
[111].
1.3.2. Incidena tumorilor n funcie de vrsta animalelor
(Incidence by age)
Studiul epidemiologic efectuat de MIALOT i LAGADIC (1990) cuprinde referine precise
la vrsta cinilor i pisicilor, corelate cu incidena tumorilor. Se remarc o corelaie pozitiv a
tuturor tipurilor de tumori, cu vrsta animalelor. Creterea incidenei tumorilor se coreleaz
pn la categoria de 10 ani cu vrsta animalului, att la cine ct i la pisic. Frecvena
tumorilor rmne ridicat pn la vrsta de 12 ani la cine i 13 la pisic, pentru a diminua
apoi treptat, din cauza duratei de via a acestor specii. Aceast distribuie a incidenei
tumorilor n funcie de vrst o menioneaz i ali autori [31, 36, 134].
La cine, procentajul tumorilor benigne este semnificativ mai ridicat dect procentajul
tumorilor maligne, pn la vrsta de trei ani (p < 0,02), n timp ce procentajul tumorilor
maligne este semnificativ superior celui tumorilor benigne, cu ncepere de la 7 ani (p <
0,001).
La pisic, nainte de trei ani, tumorile sunt puin frecvente, fiind vorba preponderent de
tumori benigne, iar diferena ntre tumorile benigne i tumorile maligne nu este semnificativ.
Din contr, procentajul tumorilor maligne este semnificativ superior celor benigne, cu
ncepere de la trei ani (p < 0,001) i rmne foarte ridicat semnificativ pe ansamblul vrstei
examinate [108].
Cancerul pare s apar sau are potenial de apariie n raport direct cu durata vieii; n
acest sens se estimeaz, n ordine descrescnd, urmtoarea ierarhie: om, cine, cal, pisic i
bovine [80]. Exist tumori care apar, att la om ct i la animale, la vrsta tnr. Astfel,
studiul neoplasmelor hemolimfatice la animalele tinere, sub doi ani, arat c pisicile sunt cele
mai expuse la aceast categorie de tumori, urmate n ordine descrescnd de bovine, cini i
cai.
1.3.3. Incidena tumorilor n funcie de sex
(Incidence by sex)
Oncologia comparat
37
Repartiia global a tumorilor n cele dou grupe de sexe arat o frecven superioar a
tumorilor la femele, att la cine ct i la pisic, cu preponderena tumorilor mamare.
Tumorile mamare la masculi au o inciden sczut, fiind sub 1% din tumorile mamare la
cine i de 1,3% din tumorile mamare la pisic.
La cine, tumorile bucodentosalivare, maligne i benigne, sunt mai frecvente la mascul
dect la femel (p > 0,001) [108]. DORN i PRIESTER (1976) au artat c exist un risc mai
ridicat de apariie a fibrosarcoamelor i melanoamelor bucale la cinii de sex mascul.
Frecvena tumorilor maligne ale tubului digestiv este, de asemenea, semnificativ mai
mare la masculi dect la femele (p > 0,001), n timp ce diferena nu este semnificativ n ce
privete tumorile benigne ale acestui aparat la cine [108].
Diferene nalt semnificative exist ntre frecvena tumorilor cutanate la cinii masculi i
la femele (p > 0,001). Diferena foarte important a acestor tumori la masculi rezult din
proporia ridicat a tumorilor glandelor hepatoide. Aceste tumori sunt constante la masculi,
dar pot fi observate i la femele, cu un procentaj foarte sczut, fiind de 5,5% din totalul
tumorilor cutanate, fa de 88,0% la masculi.
La pisic, tumorile maligne ale cavitii bucale i ale tubului digestiv sunt mai frecvente
la mascul (p > 0,001), dect la femel. Pisicile de sex mascul au o frecven foarte ridicat (p
> 0,001) a cancerelor osoase.
1.3.4. Incidena tumorilor n funcie de ras
(Incidence by breed)
n general, nici o ras nu prezint o predispoziie pentru cancer, cu toate c rasa Boxer
are un risc mai ridicat de dezvoltare a tumorilor n anumite organe [36, 56, 130]. Literatura de
specialitate subliniaz c unele rase de cini au o inciden fie mai ridicat, fie mai sczut, a
unui anumit tip de tumoare.
MIALOT i LAGADIC (1990) au avut posibilitatea de a testa incidena tumorilor la 60 de
rase. Sunt de acum clasice concluziile lui PARODI (1977), referitoare la predispoziia de ras
pentru unele tumori. Se cunoate predispoziia raselor dolicocefale pentru tumorile cavitilor
nazale i ale sinusurilor, asociat cu o frecven mai sczut a acestor tumori la rasele
brahicefale. La fel, este cunoscut predispoziia raselor de talie mare la tumorile scheletului,
n timp ce cinii din rasele mici au o frecven a acestor tumori mult inferioar mediei.
Rasa Boxer s-a dovedit c are o predispoziie pentru tumorile cutanate, ca i pentru
tumorile endocrine, testiculare i mezenchimatoase.
Exist o predispoziie de ras pentru tumorile aparatului genital femel, la rasele: Teckel,
Bichon, Caniche, Yorkshire i Pincher.
Frecvena tumorilor bucale este legat de prezena melanomului, care afecteaz
preponderent rasele cu mucoase pigmentate (Scottish, Chow-Chow) sau care pot fi pigmentate
(Cocker). Se pune problema relaiei ntre tumorile sistemului melanogen i pigmentarea
natural a pielii sau a mucoaselor.
Tumorile cutanate sunt mai frecvente la anumite rase, fr a se putea stabili incidena
mai ridicat pentru un anumit tip de tumoare (carcinom epidermoid sau bazocelular,
melanom, tumori ale glandelor anexe ale pielii). La rasa Boxer, mastocitomul cutanat se
situeaz ca frecven pe primul loc. Un aspect particular l are predispoziia raselor Briard i
Schnauzer pentru tumorile cutanate, n special carcinoamele epidermoide localizate n
falange.
38
Predispoziia diferitelor rase de animale spre anumite neoplasme cutanate pare s fie mai
degrab legat de pigmentaia pielii i expunerea la razele solare. Astfel, carcinomul scuamos
este de 13,4 ori mai frecvent la pisicile albe, comparativ cu alte culori. Cancerul ocular al
bovinelor din rasa Hereford este asociat culorii albe a feei i expunerii la razele solare.
Melanomul cailor este asociat cu depigmentarea prului o dat cu naintarea n vrst, la
rasele sau/i metiii care au culoare sur.
Tumorile esuturilor mezenchimatoase sunt mai frecvente la rasele: Ciobnesc german,
Briard, Collie i Ciobnesc belgian. Predispoziia rasei Boxer la tumorile mezenchimatoase poate
fi rezultatul predispunerii la mastocitom, cu localizare subcutanat, ca i la hemangiom i
hemangiopericitom.
Exist o adevrat predispoziie de ras pentru tumorile aparatului genital mascul i
pentru tumorile sistemului hemolimfopoietic. Pentru primele sunt citate rasele: Pincher,
Chow-Chiw, Collie, Fox Terrier, Basset i Boxer. La tumori ale sistemului hemolimfopoietic
sunt predispuse rasele: Beauceron, Ciobnesc german, Dog german, Ogar afgan i Scottisch.
Pentru studiile experimentale este important s se identifice rasa cu o inciden mai mare
la un anumit tip de tumoare sau la un carcinom (chimic, fizic, viral). Uneori, predispoziia
rasei la un neoplasm poate fi uor de identificat: de exemplu, relaia direct ntre pigmentaie
i dezvoltarea de melanoame sau frecvena mai mare a osteosarcoamelor la rasele de cini de
talie mare.
Datorit numrului mic al unor tipuri de tumori (urinare, endocrine, digestive, ale
glandelor anexe ale tubului digestiv), nu s-a putut stabili o relaie direct ntre inciden i
anumite rase.
Aspecte particulare privind epidemiologia unui anumit tip de tumoare vor fi menionate
n capitolele care trateaz tumoarea respectiv.
1.3.5. Incidena tumorilor n corelaia om-animale
(Human-animal correlation and tumor incidence)
Riscul la cancer al persoanelor care triesc n apropierea animalelor este controversat,
fr a se putea exclude, dar i dificil de dovedit. Desigur, ar trebui s intre n discuie o serie
de ali factori de risc i n primul rnd s se aib n vedere coabitarea omului i animalelor,
mai cu seam a celor de companie, acelai areal, fiind sub influena acelorai factori
ambientali (factori poluani i de stres).
DORN i PRIESTER (1987), prelund date din studii efectuate n S.U.A, arat o inciden
mrit, cu 80%, a cancerelor limfoide, pe un eantion de 19 000 medici veterinari n vrst de
peste 45 de ani, comparativ cu medicii umani i cu populaia n general. n California, ntr-un
alt studiu, s-a constatat un risc excesiv al medicilor veterinari la melanoame. Aceeai autori i
citeaz pe BLAIR i HAYES (1980), constatnd o inciden excesiv a leucemiei i a bolii
Hodgkin la medicii veterinari.
Studii epidemiologice, efectuate tot n Statele Unite ale Americii, relev existena unui
risc mai mare a populaiei rurale pentru cancerul sistemului limfatic i limfopoietic,
comparativ cu rezidenii urbani. Pentru fermieri exist riscul expunerii la virusul leucozei
bovine, precum i la agenii chimici utilizai n agricultur, n primul rnd insecticide.
n Los Angeles, ntr-un studiu retrospectiv al expunerii la infecii prin coabitare cu
animale de companie, au fost anchetate 684 de familii n care au fost diagnosticate persoane
Oncologia comparat
39
40
carcinogeni. Autorul menioneaz c umanitatea are puine anse de a evita carcinogenii din
mediu, la fel dup cum nu poate s evite expunerea la microorganismele patogene. Dar, dac n
cursul ultimului secol s-a reuit descoperirea de mijloace care s reduc i/sau controleze
impactul cu agenii infecioi, activitatea de protecie fa de numrul crescnd al agenilor
carcinogeni a fost nensemnat. Carcinogenii produi i rspndii de om au creat i continu s
creeze un serios pericol pentru sntatea i viaa omului i animalelor.
La ora actual, prin cercetri experimentale, s-a dovedit indubitabil c un mare numr de
substane de sintez, reziduuri chimice i fizice, au aciune carcinogen. Cunoaterea aspectelor
tiinifice, practice i ecologice ale complexului bolilor neoplazice, impune cercetri
epidemiologice privind incidena general i regional a cancerelor la animale, iar datele astfel
obinute pot servi ca sistem de avertizare pentru apariia potenial a cancerului la om. O astfel
de eviden va permite instituirea n timp de msuri de control raionale i eficace, pentru
protejarea omului i animalelor.
Primele observaii asupra oncogenezei datorate mediului poluat dateaz din 1939, cnd
NIEBERLE semnaleaz apariia de tumori etmoidale la oile care triau n apropierea unor uzine
ce emanau gaze i pulberi de arseniu [46].
La cine, studii epidemiologice au artat c exist o asociere statistic semnificativ ntre
apariia mezoteliomului i poluarea cu azbest a mediului n care a trit animalul.
ntre cancerul vezicii urinare la cine i nivelul general de activitate industrial exist o
corelaie pozitiv, dup cum rezult din studiile epidemiologice efectuate n clinicile
veterinare din S.U.A i Canada.
Incidena relativ mare a carcinomului tonsilar la cinii din mediul urban este asociat cu
poluarea prin gaze provenite din industrie i autovehicule. COTCHIN (1984) a constatat o
scdere a incidenei carcinomului tonsilar la cine, n Londra, dup instituirea unor msuri de
limitare a polurii n marea metropol.
Poluanii mediului nconjurtor, n marea lor majoritate, au fost identificai, dar
activitile moderne ale societii contemporane produc n permanen noi ageni poluani,
care sunt factori de risc n cancerogenez.
Considerm oportun s se inventarieze principalii factori carcinogeni rspndii n
natur, care polueaz mediul prin activitile moderne ale societii omeneti.
Observaiile medicale i epidemiologice au stabilit indubitabil c expunerea oamenilor
sau animalelor la anumite substane chimice, cum ar fi compuii aromatici (alfa- i
betanaftilamin, benzidin i derivai ai acestora) i azo-colorani, determin o cretere a
incidenei cancerului aparatului urinar i n special a vezicii urinare. Industriile chimice, a
cauciucului, de colorani cosmetici sau alimentari rspndesc n natur (atmosfer, ap,
produse alimentare) produi i reziduuri chimice cu potenial carcinogen.
Gudronul provenit din arderea incomplet a crbunelui i derivailor lui (creozotul,
uleiul de antracen etc.) este poluantul cei mai rspndit, fiind factor carcinogen responsabil de
neoplasmele pielii i ale pulmonului.
Petrolul i derivaii lui, uleiurile minerale, ligniii i subprodusele lor reprezint o
alt surs important a mediului poluat n provocarea de cancere ale pielii, laringelui,
plmnilor i intestinului.
Poluarea apei potabile dar i a produselor alimentare vegetale, mai cu seam a
zarzavaturilor, cu detergeni provenii din scurgerile industriale i din canalele urbane
constituie o alt surs de factori carcinogeni, att pentru om ct i pentru animale. Rmne un
fapt cert c detergenii faciliteaz penetrarea n esuturi a carcinogenilor, pe lng aciunea lor
direct ca ageni carcinogeni.
Oncologia comparat
41
42
Oncologia comparat
43
bine precizai, dar mai cu seam pe populaii de animale precis definite, iar n final coroborarea
datelor obinute cu rezultatele investigaiilor de laborator. De interes deosebit este cunoaterea i
adaptarea metodologiilor din oncologia uman pentru investigaiile n medicina veterinar, ca n
final rezultatele s poat fi comparate.
Mortalitatea n boala tumoral. Mortalitatea prin boala canceroas la animale este
dificil de estimat, att datorit absenei unor evidene conduse sistematic i obiectiv, ct i
sacrificrii de necesitate a animalelor purttoare de tumori.
Date privind mortalitatea animalelor de companie au fost publicate, dar i pentru acestea
estimrile au fost fcute doar n cazul unor studii speciale, fr extindere pe arii geografice
mari.
Studiul epidemiologic se impune s nceap prin recensmntul anual, pentru a putea
estima i a avea precizia necesar unui calcul exact al ratei incidenei cancerului ntr-o
populaie de animale.
Cercetri epidemiologice au demonstrat c animalele domestice i slbatice rspund la
contaminanii chimici din aer, ap i sol ntocmai ca i omul, prin dezvoltarea de neoplasme n
diferite organe i esuturi. Se va avea n vedere c perioada de inducie a bolii canceroase la om
este foarte mare, fiind socotit la peste 10 ani. Aceast realitate face ca unele date
epidemiologice, constatate la animale, s nu poat fi extrapolate fr discernmnt, la om. Aa
dup cum s-a artat, vorbind despre vrst, cel puin pentru animalele de rent, se va avea n
vedere viaa economic a acestora.
44
Capitolul 2
CARCINOGENEZA
(CARCINOGENESIS)
2.1. FACTORII IMPLICAI N CARCINOGENEZ
(CARCINOGENESIS FACTORS)
Folosirea noiunii de etiologie a cancerului pare inadecvat, cel puin n ideea
nomenclaturii clasice folosite n patologia bolilor infecioase, parazitare, boli de nutriie i
metabolism etc. Considerm mai aproape de ceea ce se petrece n cursul transformrii
tumorale a celulei, folosirea expresiilor de: carcinogenez, cancerogenez, factori inductori
ai cancerului sau factori carcinogeni, cu specificaia c termenul de cancerogenez definete
iniierea unei tumori, iar oncogeneza meninerea i evoluia ulterioar a tumorii.
Dezvoltarea unei tumori are loc n acele esuturi n care homeostazia celular a fost
tulburat prin modificri hiperplazice, displazice sau regenerative. Datele clinice i
experimentale au dovedit c celula n diviziune este mai susceptibil la factori carcinogeni
dect celula n repaus. n acest sens se pot face exemplificri din oncologia uman i
veterinar: procesele hiperplazice din endometru i mamel supuse fluctuaiilor hormonale
constituie baza obinuit pentru apariia cancerului; carcinomul bronic al fumtorilor apare
invariabil pe un teren displazic sau metaplazic din cile respiratorii; incidena crescut a
carcinoamelor hepatice pe fondul de ciroz; cancerele osoase apar obinuit la vrsta tnr,
cnd osteogeneza fiziologic este activ. Aceste exemple demonstreaz c n esuturile cu
activitate celular ridicat procesul oncogen este mai frecvent.
n concluzie, considerm potrivit folosirea noiunii de factor de risc n abordarea
procesului complex al cancerogenezei.
Principalii factori ai carcinogenezei pot fi grupai n:
1. factori determinani de importan primar;
2. factori determinani de importan secundar;
3. factori favorizani.
n grupa cauzelor determinante de importan primar sunt incluse: substane chimice;
aciunea cancerogen a agenilor fizici i aciunea de transformare cancerogen a virusurilor.
Se impune de subliniat c toate cele trei categorii de cauze determinante de importan
primar acioneaz la nivel molecular, n special asupra acizilor nucleici (ADN i ARN), de
aici i noiunea modern de cancer-boal molecular.
Cauzele determinante de importan secundar sunt reprezentate prin determinismul
ereditar. Pn la ora actual un singur tip de cancer a putut fi identificat ca avnd un
determinism pur genetic. Este vorba de retinoblastomul uni- sau bilateral ce apare la copil.
Aceast tumoare este determinat de o gen patologic ce se transmite autosomal, dar cu
penetraie incomplet.
Exist cancere care sunt influenate de factorul ereditar. Astfel, se cunoate c exist o
susceptibilitate familial la carcinoamele mamare i gastrice; la fel, pentru melanoame la rasa
de cai Lipian.
Oncologia comparat
45
Cauzele favorizante sunt factori de risc a cror intervenie, ocazional sau sistematic, a
putut fi observat n incidena tumorilor maligne. n acest grup pot fi amintii unii factori
geografici, factori alimentari, sexul, vrsta etc.
Investigaiile pe multiple planuri (epidemiologice, clinice, experimentale) i din ce n ce
mai sofisticate (genetice, moleculare etc.) au identificat un numr impresionant de mare de
factori implicai direct n cancerogenez sau cofactori sau factori de risc. Dup natura lor
aceti factori pot fi catalogai ca factori exogeni i factori endogeni.
Studii de o nalt probitate tiinific demonstreaz c factorii exogeni sunt principalele
cauze ale declanrii i evoluiei majoritii neoplasmelor, att la om ct i la animale.
Dezideratul major n aceast situaie este identificarea i atenuarea, dac nu chiar eliminarea
impactului acestor factori exogeni n cancero- i oncogenez.
2.1.1. Ageni fizici
(Physical factors)
Diferite tipuri de radiaii, neionizante i ionizante, sunt implicate major n mecanismele
cancerogenezei.
Radiaiile neionizante sunt electromagnetice, puin penetrante i prezint un real
pericol pentru ochi i piele. n aceast grup sunt cuprinse razele ultraviolete, radiaiile
luminoase i radiaiile infraroii, toate avnd ca surs principal soarele.
Razele ultraviolete B sunt mutagene i cancerogene, dar au slab penetrabilitate, doar 10%
penetreaz pielea, fiind oprite de stratul cornos. Ele sunt absorbite de stratul de ozon.
Ultravioletele A penetreaz uor dermul.
Albinismul i Xerodermia pigmentosum sunt factori ereditari predispozani la cancere
actinice. Actinocancerele experimentale sunt de tip sarcom. Principalele actinocancere
spontane la animalele domestice sunt: melanom vulvar la capra Angora; carcinom
spinocelular conjunctival la bovinele din rasa Hereford i Normand; carcinom spinocelular la
cinii din rasa Ciobnesc scoian; carcinom spinocelular auricular extern la pisicile albe;
carcinom spinocelular al urechii externe la ovine.
Radiaiile direct ionizante sunt particule purttoare de sarcini electrice: sarcin
negativ, electroni, cum sunt razele beta; sarcin pozitiv, particule alfa.
Radiaiile indirect ionizante sunt particule lipsite de sarcini electrice: fotoni, raze X i
raze gamma.
Aciunea biologic a razelor ionizante depinde de numeroi factori: dozele ealonate n
timp adiioneaz efectele lor, acionnd prin sumare; pot aciona printr-o singur doz;
aciunea lor este influenat de prezena sau nu a substanelor radiosensibilizante, cum este
oxigenul i respectiv radioprotectoare; specia poate fi mai sensibil sau din contr, rezistent.
Pentru fiecare specie se va ine cont de: coninutul n ap i n oxigen; indicele mitotic i
gradul de difereniere al esutului.
Referitor la aciunea biologic, impactul major este la nivelul nucleului celular,
cromozomilor (rupturi, deleii, translocaii) i ADN-ului (peroxidarea timinei, ruptura unei
legturi fosforilate la nivelul unui lan i sprtura pe una sau dou filamente). Citoplasma
este un alt loc de int, determinnd: oprirea metabolismului dup distrugerea moleculelor
enzimatice, alterarea membranelor mitocondriale i lizozomale, cu eliberarea coninutului
enzimatic.
Aceste aciuni biologice au drept consecin fie moartea celulei, fie supravieuirea
celulei ca purttoare a unei mutaii.
n patologia uman sunt de notorietate: radioleucemiile i radiodermitele generatoare de
carcinoame spinocelulare, la medicii radiologi; leucemiile infantile, dup iradieri ale ftului;
cancere ale tiroidei, dup iradieri cervicale .a.
46
Oncologia comparat
47
48
Exist date epidemiologice care dovedesc rolul factorilor de diet n etiologia cancerelor
umane i animale. Un numr crescut de cancerogene naturale se gsesc n hrana omului i
animalelor, fie c sunt constituieni naturali, fie c sunt contaminani. Carcinogeni naturali au
fost identificai n plante, microorganisme i animale.
2.1.3.1. Carcinogeni de origine vegetal
(Carcinogens in plants)
Trecnd n revist un numr impresionant de mare de substane vegetale cu aciune
carcinogen, LAI i WOO (1987) ajung la concluzia c acestea sunt larg rspndite n regnul
vegetal. Substanele carcinogene sunt prezente ncepnd cu feriga (Pterigophyta), la mai
evoluatele conifere (Gymnospermae) i pn la cele mai avansate filogenetic, plantele
superioare (Angyospermae).
Majoritatea carcinogenilor vegetali au o activitate care variaz de la slab, la moderat.
Ei sunt larg rspndii n regnul vegetal, incluznd o mare varietate de tipuri structurale:
pirolizidina i ali alcaloizi heterociclici, compui alchenil benzenici, furocumarine etc.
Feriga imperial, Pteridium aquilinum, ce crete n zona temperat s-a dovedit a fi
responsabil de apariia cancerului vezical, intestinal i probabil n alte organe, la unele specii
de erbivore.
Oamenii pot fi indirect expui prin consum de lapte, carne i produse secundare de la
animalele care consum ferig. nalta prevalen a cancerului uman cu localizare esofagian i
gastric, din anumite regiuni din Japonia i North Wales, a fost corelat cu expunerea la
toxinele ferigii imperiale. Riscul relativ crete la persoanele care consum ceai fierbinte de
crupe i fumeaz zilnic igri.
Toxinele identificate n aceast ferig, suspectate sau testate pentru carcinogenitate, sunt:
acid shikimik, pterolactam, petrosius i pterosides, ptaquilosid, glicozide, kaempherol i
tanini. Principalul compus carcinogenic pare s fie ptaquilosidul, care induce tumori
mamare, intestinale i hematurie la obolani. Alte substane chimice din ferig (acid shikimik,
quercetim, rutin i tanini) au rol sinergic n carcinogeneza ferigii.
Observaii epidemiologice au dovedit c i alte plante (Cyclamen) pot induce ciroz
i/sau cancere hepatice.
Alcaloizii pirolizidinici au fost primii produi de origine vegetal dovedii a fi
carcinogeni.
n 1950, COOK i colab. [94] au reuit s produc hematoame la obolani, prin
administrarea de fraciuni de alcaloizi extrai din Senecio jacobea. Ulterior, au fost
experimentate i alte extracte sau plante coninnd alcaloizi pirolizidinici, demonstrndu-se
capacitatea lor carcinogen. n general, exist puine experiene de lung durat cu alcaloizi
pirolizidinici hepatotoxici, efectuate pentru a demonstra aciunea lor carcinogen. Exist
experiene care au dovedit c toi alcaloizii hepatotoxici, ca i metaboliii lor, produc
carcinoame hepatice la obolan, inducnd tumori i n alte organe [94]. Autorii citai
menioneaz
printre
alcaloizii
pirolizidinici
carcinogeni:
monocrotaline,
dehydromonocrotaline, lasiocarpine, heliotrine, dehydroheliotridine, retrorsine .a.
Implicarea alcaloizilor pirolizidinici n carcinogenez la om a fost observat prin
studierea unor episoade de consum de plante care conineau aceti alcaloizi hepatotoxici.
Literatura de specialitate citeaz astfel de episoade n care populaii de oameni au consumat
plante, semine sau produse alimentare contaminate cu alcaloizi hepatotoxici. Au fost
identificai alcaloizi pirolizidinici n laptele vacilor, precum i n mierea albinelor care
foloseau pune a crei flor era bogat n Senecio jacobea i Echium plantahineum. La
populaia Bantu din Africa de Sud s-a constatat o inciden crescut a cancerului hepatic,
corelat cu folosirea plantelor Senecio sp. n scop medicinal i ca aliment. Acelai efect a fost
Oncologia comparat
49
observat la beduinii din Kuwait, care utilizau n diferite scopuri planta Heliotropium
ramosissimum (SCHOENTAL, 1982 [94]).
Observaiile citate, i multe altele, nu clarific indubitabil legtura direct ntre alcaloizii
pirolizidinici i aciunea lor carcinogen.
n plante, pe lng carcinogenii alcaloizi, au fost identificai i ali factori carcinogeni sau
cocarcinogeni, verificai pe animale de experien. Astfel sunt: reserpina, sanguinarina, nicotina,
arecolina, acronyacina i cafeina.
Reserpina, larg folosit n medicaia hipotensiv, s-a demonstrat a fi carcinogen la oarece i
obolan, producnd hepatoame, limfosarcoame, carcinoame ale suprarenalelor, ale mamelei i
veziculelor seminale. Posibila asociere a folosirii reserpinei cu dezvoltarea carcinomului mamar la
femeie a fost mult discutat i dezbtur. Studiile epidemiologice nu au clarificat problema,
ajungndu-se la concluzia c ar exista o asociere pozitiv, dar cu risc mic.
Sanguinarina este prezent n Argemone mexicana i n plantele din familia
Papaveraceae, care sunt rspndite n zona tropical i n regiunile temperate ale globului.
Populaiile din aceste zone consum produse contaminate (ulei, ou, lapte, ficat etc.), direct
sau indirect, prin animalele furajate cu plante sau semine care conin sanguinarin.
Observaiile lui HAKIM, nc din 1968 [94], dovedesc o corelaie direct ntre distribuia
geografic a plantelor ce conin sanguinarin i incidena crescut a cancerului esofagian i
gastric la oamenii din aceste zone. Acelai autor arat legtura ntre fumatul de opium, care
conine sanguinarin, i incidena crescut la populaiide din China i Filipine a cancerului
esofagian.
Nicotina este alcaloidul la care omul modern este cel mai expus. Nicotina este coninut
de Nicotiana tabacum i Duboisia hopwoodi, fiind indubitabil demonstrat legtura direct
ntre cancerul pulmonar i fumat. Principalii ageni carcinogeni sau cocarcinogeni din fumul
de igar sunt hidrocarburile aromatice policiclice; este posibil ca nicotina s joace rol de
cocarcinogen sau promotor sau ambele, devreme ce se dezvolt neoplasme n ficat i intestin
la obolanii crora li se administreaz n hran nicotin sau principalul ei metabolit, cotinina
[8]. Organizaia Mondial a Sntii estima n 1999 c n anul 2020 tutunul va ajunge
principala cauz a mortalitii, fiind responsabil de moartea unei treimi din totalul de chinezi
de sex masculin care sunt astzi sub vrsta de 30 de ani.
Ali derivai ai nicotinei, nitrozaminele: N-nitrosonornicotina; 4 (metilnitrosoamina)(3pyridyl)-1-butanon, au caliti carcinogene la roztoare.
n Asia de Sud-Est, obiceiul de a mesteca tutun sau nuc de betel (Areca catechu i
Piper betle) coincide cu o extraordinar de mare inciden a cancerelor bucale, faringiene i
esofagiene. Principalul alcaloid al acestor plante este arecolina.
Cafeina este folosit n medicin mai cu seam ca analgezic i ca stimulent. Consumul de
ceai, cafea i alte buturi, nu s-a dovedit a fi cancerogen. Experienele efectuate pe oareci i
obolani care au primit cafein n hran sau ap, ntr-o perioad de 2 ani, au dovedit c incidena
tumorilor nu a crescut semnificativ. Alte experiene aduc argumente n favoarea carcinogezei
induse de cafein, cu dezvoltarea de microadenoame, macroadenoame papilare (sinusoidale),
macroadenoame difuze i hiperplazia pituitarei. Studii ulterioare demonstreaz creterea
semnificativ a incidenei carcinoamelor mamare la oareci, dup administrarea de cafein.
Studii epidemiologice aduc n prim plan corelaia ntre consumul de cafea i incidena
leucemiei, carcinoamelor de pancreas, de prostat i ovar, dar i de intestin, laringe, pulmon i
sn [94].
50
Acronyacina este un derivat obinut din cenua scoarei de Acronychia barieri, fiind
experimentat ca un posibil medicament anticanceros. Acest alcaloid s-a dovedit a fi
carcinogen la obolan, inducnd tumori mamare, osteosarcoame i sarcoame sau alte tumori
peritoneale.
Safrolul, a crui aciune carcinogen a fost depistat n anii 19601961, dup ce ani de
zile a fost utilizat ca aromatizant n buturi, are o aciune moderat hepatocarcinogen asupra
oarecilor.
Compuii alchenilbenzen sunt folosii ca aditivi alimentari i n preparatele farmaceutice.
Aceti compui se gsesc n plante i mirodenii (morcovi, banane, ptrunjel, piper negru, sasafras,
cuioare, anason). Compuii alchenilbenzen rezult i din procesele de prelucrare a tutunului.
Experimental, compuii alchenilbenzen induc cancere cu localizri variate la roztoarele mici.
Uleiurile eseniale, extrase prin distilare sau prin extracii pariale cu solveni din
semine, rdcini, rizomi i scoar, conin compui alchenilbenzenici. Folosirea safrolului i a
izosafrolului ca substane aromatice pentru bere a fost interzis n Statele Unite. Extractele
uleioase din diferite plante ca acarus i tarhon, folosite ca aromatizante n lichior sau alimente,
au fost interzise. Taninul din diferite soiuri de ceaiuri a fost demonstrat ca avnd proprieti
carcinogene.
n concluzie, se impune ca diferite extracte din plante, nainte de a fi recomandate n
scopuri terapeutice, s fie riguros i tiinific studiate, inclusiv din punct de vedere al
eventualelor aciuni carcinogene.
Psoralenul i ali compui furocumarinici sunt prezeni n fructe, semine, frunze i
rdcini la plante din familia umbeliferelor, rutaceelor, leguminoaselor, moraceelor i
orhidaceelor. Compuii furocumarinei sunt principii cu aciune moderat carcinogen.
Fenoli vegetali carcinogeni. Unii compui fenolici din plantele alimentare sunt
inhibitori ai inductorilor tumorali, n timp ce un numr de fenoli vegetali au activitate moderat
carcinogen. Din ultima categorie fac parte: taninii, quercitina, rutina, capsicina, rotenona i
gosipolul.
Taninii, care fac parte dintr-un grup de compui polifenolici, au fost suspicionai ca
avnd caliti carcinogene, dup folosirea lor n mod excesiv n tratarea rnilor produse prin
arsuri. Aceste suspiciuni au fost verificate prin injectarea subcutanat la animale de experien
de acid tanic, ceea ce a determinat apariia de tumori hepatice. Fraciunea tanin din ceai,
Camellia sinensis, este carcinogen la roztoarele crora le-a fost injectat subcutanat.
Acidul tanic se folosete n diferite proceduri de finisare a unor alimente ca substan de
limpezire, la rafinarea i aromatizarea unor buturi sau produse de patiserie. Apa de
condensare din taninuri este foarte rspndit n alimentele omului i mai cu seam n cidru,
cacao, ceai i vin rou (unele conin peste 1 g la litru); taninul este prezent i n unele fructe i
vegetale cum ar fi spanacul, prunele i bananele. Taninii hidrolizabili sunt mai puin frecveni
n alimentele omului.
Studiile epidemiologice efectuate de MORTON (1986) au demonstrat o strns legtur
ntre incidena crescut a cancerului esofagian n diferite zone geografice i consumul de
ceaiuri din plante bogate n tanin i/sau folosirea unor medicamente tradiionale. Cea mai
mare parte dintre aceste medicamente, buturi din plante, conin taninuri carcinogene, altele
conin carcinogeni din grupa safrolilor.
Flavonoizii sunt prezeni n multe plante i fructe, avnd efecte biochimice i
farmacologice benefice pentru om. Aceti produi au fost suspectai i de efecte carcinogene.
Oncologia comparat
51
Astfel, n 1980, PAMUKU a demonstrat aciunea carcinogen a quercitinei i rutinei, care induc
neoplasme intestinale, ale vezicii urinare i/sau hepatice, la obolan.
Numeroase alimente vegetale conin quercitin, rutin i alte flavonoide n concentraii
ridicate, mai cu seam n frunzele verzi i n coaja fructelor.
Capsicina este principala substan picant din fructele diferitelor specii de Capsicum,
cum este ardeiul iute, piperul iute sau piperul rou. Aciunea carcinogen a capsicinei a fost
demonstrat experimental pe oareci, care au dezvoltat adenocarcinoame duodenale.
Gossypolul, un alt produs polifenolic, este un toxic major din bumbac, Gossypium
hirsutum. Uleiul din bumbac este folosit n buctria egiptean; aplicat pe piele poate fi un
iniiator sau/i un promotor de neoplasme.
Plantele din genul Aristolochia conin acid aristolochic, iar extractele din aceste plante
se folosesc n medicina contemporan n artrite, gut, reumatism i rni purulente. Studiile pe
animale au demonstrat c acidul aristolochic stimuleaz mecanismele de aprare, avnd
proprieti antivirale, antibacteriene i antimicotice. La obolan, dup un tratament de 3 luni, a
indus carcinom gastric, renal i al vezicii urinare.
2.1.3.2. Toxine de origine micotic
(Mycotic toxins)
Aflatoxinele sunt produse de ctre diferite tulpini ale fungilor Aspergillus flavus i
Aspergillus parasiticus. Precursorii aflatoxinelor sterigmatocystin i versicolarin A pot fi
gsii adiional n anumite tulpini ca Aspergillus versicolor, Aspergillus nidulans i
Aspergillus sydowi. Expunerea omului la aflatoxine are loc mai ales ca rezultat al consumului
de produse alimentare contaminate cu aceste mucegaiuri. Produsele agricole cele mai
susceptibile de contaminare cu aflatoxine sunt: porumbul, arahidele, copra (ulei din nuci de
cocos) i seminele de bumbac. Grul, orezul, sorgul i ovzul, ca i alte semine mici, pot s
fie afectate ca urmare a unor condiii favorabile de mediu pentru dezvoltarea mucegaiurilor.
Principalele aflatoxine identificate n probele contaminate sunt: AFB 1, AFG1 i, ntr-o
proporie mai mic, au fost detectate: AFM1, AFB2 i AFG2.
Arahidele folosite pentru extragerea uleiului pot conine AFB1 n cantiti variabile, de la
cteva micrograme pn la peste 1 mg/kg. O situaie similar s-a constatat i n seminele de
bumbac. n afara vegetalelor alimentare i a produdelor rezultate din acestea, o alt surs de
expunere a omului la aflatoxine este laptele sau carnea animalelor care au primit furaje
contaminate cu micei care produc aflatoxine.
n premier mondial, cercettorii romni CONSTANA ADAMETEANU, JIDUC i COTIG
(1959) au semnalat apariia de adenoame biliare la bobocii de ra hrnii cu furaj mucegit,
cu Aspergillus sp.
Interesul pentru studiile de carcinogenez ale aflatoxinelor s-a nscut ca urmare a
izbucnirii, n 1960, a bolii X a curcanilor, n fermele de psri din Anglia i Kenia.
Arahidele folosite ca supliment proteic n hrana psrilor s-au dovedit a fi asociate cu boala,
iar agentul toxic din arahide a fost identificat drept aflatoxine (CARNAGHAN, 1965 [72]).
Fina toxic de arahide produce neoplasme hepatice i metastaze pulmonare la obolanii a
cror raie conine 20% din aceast fin [95].
Experienele efectuate pe diferite specii de animale (peti, psri i mamifere) au dovedit
c AFB1 este carcinogen. Potenialul carcinogenetic al aflatoxinelor s-a determinat a fi n
urmtoarea ordine descrescnd: AFB1, AFG1, AFB2 i AFG2.
Studiile epidemiologice au adus argumente privind asocierea ntre consumul de
aflatoxine i cancerul hepatic. Aceste studii furnizeaz date ce relev o relaie strns pentru
un rol etiologic sau de contribuie a aflatoxinelor n inducerea cancerului hepatic la om.
52
Oncologia comparat
53
Agaricus bisporus este cea mai comun ciuperc de cultur, comestibil. Aceast
ciuperc conine agaritina, al crui derivat n-acetilat produce o inciden crescut a tumorilor
pulmonare i ale vaselor de snge, la obolani. Ali derivai, administrai subcutanat la
obolani, induc tumori cutanate i subcutanate, iar n urma instilaiilor bucale produc tumori
gastrice [154].
Extracte de ciuperci slbatice s-au dovedit a fi carcinogene pentru oareci, ceea ce a
determinat recomandarea scoaterii din consum a hribilor semislbatici, Gyromitra esculenta.
2.1.3.4. Toxine din Streptomyces
(Streptomyces toxins)
Antibiotice produse din Streptomyces sp. sunt folosite n terapia cancerului. Astfel,
actinomycina D, adriamycina, daunomycina C, sarkomycina, streptozotocina, azaserina i
bleomycina reprim creterea tumoral prin toxicitate selectiv fa de diferite tumori. S-a
dovedit experimental i prin studii epidemiologice c agenii care inhib creterea tumorilor
preexistente sunt la rndul lor inductori de neoplasme cnd sunt administrai o perioad lung
de timp. Aceast dihotomie este cunoscut ca paradoxul lui Haddow [7]. Un numr crescut
de antibiotice s-a demonstrat c sunt carcinogenice la oarece i/sau obolan. Antibioticele
carcinostatice produse de Streptomyces sp. conin fraciuni alchilante i/sau intercalante n
ADN, ceea ce le confer potenial carcinogen. Tumorile primare aprute secundar
administrrii de antibiotice, de obicei, sunt sarcoame, leucemii i alte neoplasme ale
sistemului hematopoietic. Se impune meniunea c pacienii erau supui radioterapiei i altor
medicaii chimioterapice.
Streptozotocinul este considerat carcinogenic pentru mai multe specii de animale, ceea ce
a fcut ca Agenia Internaional pentru Studiul Cancerului s-l considere carcinogen uman, n
ciuda lipsei datelor epidemiologice.
2.1.4. Carcinogene de origine animal
(Animal carcinogens)
Cantharidina este principiul activ al medicamentului brut numit cantharides din
Cantharis vesicatoria, din Myleabris cichorii i din alte insecte din familia Meloidae,
Omeridae i Staphilinidae, avnd efecte rubefiante i vezicante asupra pielii i mucoaselor.
La oarecii nuzi s-a reuit, prin badijonare cutanat, producerea de papiloame,
carcinoame scuamoase, reticulare i/sau limfoame maligne. Cantharidina este un carcinogen
slab dar complet pentru piele i sistemul reticuloendotelial al oarecelui; promoveaz
tumorigeneza pielii, la oarece, iniiat de alte carcinogene.
Chinonele (1,4-benzoquinona i alkil derivaii acesteia), produse de insecte din familiile
Tenebrionidae i Opilionidae, induc tumori ale pielii i neoplasme pulmonare la oarecii injectai
subcutanat i respectiv prin inhalare.
Anumii parazii, n special trematodele, sunt suspectai c ar avea un rol carcinogenetic
la animalele i oamenii parazitai. Acest fapt este asociat cu prevalena ridicat a cancerului
veziculei biliare, al ficatului i alte neoplasme, n ariile geografice n care schisostomiaza este
endemic. Mecanismul carcinogenezei n acest caz nu este elucidat, deoarece implicarea
indubitabil a toxinelor schistozomelor nu a fost verificat experimental. Date experimentale
au demonstrat prezena n ficat, ser sau urina animalelor cu schistozome, a unor niveluri
ridicate de enzime, care pot transforma procarcinogeni sau promutageni n produi metabolici
reactivi n anumite organe ale gazdei [70].
Paraziii dovedii a fi implicai n proliferri tumorale i citai de literatur sunt
Schistosoma haematobium, care produce cancerul vezical la om, i Spirocerca lupi, care
54
Oncologia comparat
55
Genele sarc endogene sunt gene de cancer, iar gena viral SRC nu este altceva dect
gena sarc celular pe care virusul a acaparat-o cnd el s-a separat prin excizie din patrimoniul
genetic al unei celule infectate, fenomen denumit transducie.
Cancerul poate s apar prin introducerea unui virus n celul, virusul va determina
creterea cantitii de protein transformat, modificnd statusul celular printr-un efect de
dozare a genelor. Astfel, virusul tumorii mamare la oarece (MMTV) se transmite prin
spermatozoizi i ovule, dar pe lng virus intervin i factori hormonali i/sau genetici. Deci,
virusul singur nu este suficient pentru a determina o cauz tumoral, aceasta fiind dovada
sintagmei de cocancerogenez.
Cocangerogeneza viral este, de regul, provocat prin activarea genelor de cancer
celular, aceast activare fiind consecina trecerii genelor celulare sub controlul unui iniiator
viral.
Mecanismele oncogenezei virale recunosc dou tipuri: interaciunea celul-dezoxivirus
(ADN) i interaciunea celul-ribovirus (ARN).
1. Interaciunea celul-dezoxivirus (ADN) se realizeaz prin aderarea dezoxivirusului la
membrana plasmatic, ce penetreaz citoplasma, apoi nucleul i n final comand viitorul
celulei, fie spre liz, fie spre transformare.
Dup ptrunderea virusului n citoplasm, el dispare faza de eclips. Prin diverse
tehnici, ca hibridare celular i hibridare molecular, s-a dovedit c miezul viral persist n
nucleul celulei infectate. n hibridarea celular, n faza de eclips, celula infectat fuzioneaz
cu o celul neinfectat i apt de producerea virusului faza permisiv, constituind un
heterokarion care furnizeaz particule virale.
Prin hibridare celular, dac genomul viral este fixat de un ARN-m izolat ncepnd cu
citoplasma celulei infectate i marcate cu uridin tritiat, s-a dovedit c acest ARN-m este
virioinductor i ansamblul genomului viral este integrat n genomul celular.
Dup integrarea miezului viral n nucleul celular, exist dou posibiliti: ciclul litic i
ciclul de transformare celular.
n cursul ciclului litic se ajunge la replicarea virusului, apoi la liza celulei-gazd, iar
celulele omoloage devin permisive, adic permit replicarea. n cazul virusului bolii Marek, de
exemplu, celulele omoloage ale psrii sunt permisive. Ciclul litic se deruleaz n foliculii
plumiferi i permit dezvoltarea i nmulirea virusului. Dup cderea penelor psrilor infectate,
dispersia virusului se face orizontal pe cale respiratorie i digestiv.
Ciclul de transformare are loc n celulele heteroloage, n care se ajunge la transformare
celular fr replicare a celulelor nepermisive.
2. Interaciunea celul-ribovirus (ARN). ntr-o prim faz virusul ader la membrana
plasmatic, apoi ptrunde n citoplasm i n nucleu, iar n final el condiioneaz celula parazitat
spre transformare celular sau producie viral.
n stadiul de infecie celula nu manifest nimic particular, nici transformare i nici
producie de virus. ADN-ul proviral, integrat n genomul celular, se duplic o dat cu celula i
transmite vertical informaia genetic a celulelor postmitotice. Celula transformat, omoloag,
este uneori nepermisiv (avirogen), dar este destul de frecvent permisiv (virogen). n faza
permisiv transmisia virusului se face att vertical, ct i orizontal.
Producia particulelor virale necesit intervenia unui virus auxiliar sau helper (virus
leucemogen), care replic n celula transformat i codul propriului su nveli i al virusului
defectiv. Celula transformat produce att virusuri leucemogene ct i pseudotipuri de virusuri
sarcomatogene defective (particule virale care posed genomul virusului sarcomatogen i
nveliul virusului helper).
56
Principalele virusuri oncogene sunt: dezoxyvirusuri sau virusuri ADN i ribovirusuri sau
virusuri ARN.
Dezoxyribovirusurile, denumite i oncornavirusuri, formeaz un grup heterogen, n care
se includ: poxvirusuri, adenovirusuri, papovavirusuri i herpesvirusuri.
Virusurile oncogene cunoscute ca productoare de tumori la animale pot fi grupate
astfel:
I. Herpesviridae:
1. virusul bolii lui Marek produce la gini limfom malign;
2. herpes virus saimiri produce reticulosarcom la cimpanzeu;
3. virusul carcinomului vezical produce adenocarcinom la broasc;
4. virusul adenomatozei pulmonare la ovine produce adenocarcinomul pulmonar al
acestora.
II. Papoviridae:
a) Papilomavirus:
1. virusul papilomatozei bovine produce papilomatoz cutanat la bovine;
2. virusul papilomatozei equine produce sarcoid la cabaline;
3. virusul papilomatozei iepurelui produce papilomul Shope, iar la iepurele domestic
produce carcinom.
b) Poliomavirus: virusul polioma produce sarcom la oarece.
III: Retroviridae:
Oncornavirus tip C:
1) virusul leucemogen felin produce limfosarcom la pisic;
2) virusul sarcomului felin produce fibrosarcom la pisic;
3) virusul leucozei bovine produce leucoza limfoid la bovine;
4) virusul leucozei aviare produce leucoza limfoid la gini.
Oncornavirus tip B: virusul tumorii mamare a oarecelui produce adeno-carcinom la
oarece.
2.3. CARCINOGENEZA I MECANISMELE CARCINOGENEZEI
(CARCINOGENESIS AND ITS MECHANISMS)
Prezentarea schemei generale a carcinogenezei are n vedere numrul mare de factori
implicai, intervalul lung de laten ntre aciunea unui factor i manifestarea clinic a bolii,
ceea ce face dificil susinerea unei semnificaii etiologice a unui anumit agent patogen.
n 1969, FOULDS a intuit n istoria natural a cancerului evoluia sa stadial, iar n 1982,
BERENBLUM stabilete trei etape distincte: etapa de iniiere, etapa de promoie i etapa de
progresie. Dac primele dou etape stau la baza procesului de declanare a transformrii
celulare, a treia etap determin transformarea unei tumori benigne ntr-o form malign, cu
meninerea i evoluia malignitii.
Pentru nelegerea procesului complex de carcinogenez se impune precizarea c un
carcinogen, de orice natur ar fi, acionnd direct sau indirect, este nucleofil. inta factorului
carcinogen este ADN-ul cromozomic, unde se produce o leziune ce se poate repara sau se va
reproduce.
Oncologia comparat
57
Procesul biologic de reparare se poate realiza fie prin excizie-resintez, fie prin reparaie
post-replicativ. Factorul timp are o importan deosebit n procesul de reparare, dac stadiul
de mitoz se va reproduce n celulele tinere nou aprute.
Teoriile carcinogenezei pot fi grupate astfel: teoria mutaiei genetice, teoria diferenierii
aberante, teoria virotic i teoria seleciei celulare. Teoria care s-a impus, n prezent unanim
acceptat, este teoria multistadial [73].
Teoria mutaiei genice. nc din 1897, HANSEMANN remarc analogiile dintre mutaie i
cancer; ambele se transmit ereditar la celulele fiice. Aceast teorie susine originea cancerului
ca fiind datorat unor anomalii structurale ale genelor care regleaz creterea i
diferenierea celular. Modificrile genetice pot fi ereditare sau pot s apar n timpul vieii
sub aciunea cancerigen a diferiilor factori patogeni. n acest sens, se pot meniona
urmtoarele argumente:
influena constituiei genetice n apariia cancerului; anomaliile cromozomale sunt
asociate frecvent cu tumori maligne. Sunt cunoscute anomalii cromozomale asociate cu
tumori maligne, astfel: sindromul Down (trisomia 21) i sindromul Klinefelter (XXY),
asociate cu leucemii; sindromul deleiei D (deleia braului lung al cromozomului 13), cu
retinoblastomul; cromozomul Philadelphia (translocaia 229) i leucemia mieloid cronic;
prezena cancerelor ereditare susceptibilitatea pentru o serie de localizri tumorale este
motenit ca o dominant ereditar. Aceste cancere ereditare par s se desfoare n dou
etape: o mutaie motenit, urmat de o mutaie dobndit n cursul vieii. Din aceast grup
de tumori par s fac parte: tumorile Wilms, retinoblastoame, neuroblastoame i foarte posibil
cancerele mamare, de endometru, de colon i leucemii;
prezena anomaliilor cromozomale n celula canceroas a fost depistat aproape n
toate tumorile maligne. Iniial, cariotipul celulei tumorale tinde s fie instabil i variabil, dar
treptat se stabilizeaz ntr-o form foarte aneuploid;
corelaia dintre mutagenitate i carcinogenitate: cu ct un agent este mai mutagen, cu
att este mai mare posibilitatea s fie i carcinogen; aa sunt radiaiile ionizante, agenii
alchilani i hidrocarburile policiclice.
Acestor posibiliti de mutaie genetic prin factori externi li se adaug mutaiile
spontane. n etiologia i patogeneza unor cancere, un factor determinant l constituie procesele
endogene, care pot induce fenomene de mutagenez intrinsec. O cauz mutaional a
malignitii presupune c printre mutaiile dispersate n genom exist gene-cheie, care
modific proprietile celulelor, permindu-le s scape de mecanismele homeostatice care
regleaz diviziunea celular, invadnd i metastaznd.
Mutaia spontan este consecina unor leziuni care trebuie s se produc cu o frecven
suficient de mare pentru a depi capacitatea celulei de a repara ADN-ul lezat. Mutaiile
spontane pot fi urmarea erorilor provocate de polimerazele ADN, n cursul replicrii ADNului. Mutaiile spontane pot avea acelai potenial pentru provocarea cancerului, ca acelea
provocate de agenii exogeni din mediul ambiant.
Presupunnd c o singur mutaie dominant este oncogen, rata de mutaie spontan
este suficient pentru a produce milioane de celule canceroase, n cursul vieii. Numeroase
mutaii cu potenial de a produce cancer pot s nu aib efect, deoarece proliferarea celular
este controlat de mecanisme homeostatice care vegheaz creterea i comportarea celulelor.
Pentru a iniia cancerogenez sunt necesare multiple i secveniale evenimente mutagene. Un
fenotip mutator poate rezulta din mutaii genetice, ca ADN-polimeraza, cu producerea unei
58
enzime modificate, care este expus erorii n catalizarea sintezei de ADN. Un fenotip mutator
explic instabilitatea cromozomial care, dup cum se tie, caracterizeaz progresia tumorii.
Lund n considerare numrul extrem de mare al proteinelor implicate att n replicarea
ct i n repararea ADN-ului, ajungem la concluzia c numrul de inte poteniale care pot
genera fenotipuri mutatoare poate fi mai mare dect numrul de oncogene cunoscut.
Surse poteniale de mutaii spontane:
instabilitatea chimic a ADN-ului printre modificri covalente, depurina este cea mai
frecvent; ADN-polimerazele par s ntlneasc frecvent poziii abazice, ceea ce face ca
replicarea i nepotrivitele ncorporri pe prile opuse ale acestor locuri s constituie o surs
major de mutaii spontane;
mutageneza prin radicalii liberi ai oxigenului se produce mai cu seam prin ionii
hidroxil, care par a fi cei mai duntori; radicalii liberi care rezult din metabolizarea
oxigenului modific ARN-ul, proteinele membranale i ADN-ul. Leziuni ale ADN-ului se
produc cu o frecven suficient de mare pentru a constitui o surs de mutaie spontan;
mutageneza, datorit erorilor n replicarea ADN-ului, are loc prin copierea eronat a
nucleotidelor, care sunt prin definiie mutaii; prioritatea ADN-polimerazei n garantarea
replicrii ADN-ului este dovedit de studii genetice, iar erorile provocate de ADN-polimeraz
mresc mutageneza [102].
Acceptarea fr rezerve a mutagenezei spontane ca factor oncogen ar putea duce la concluzia
fatalist c apariia a numeroase cancere este inevitabil.
Teoria diferenierii aberante susine originea cancerului ca fiind secundar unor
tulburri funcionale ale mecanismelor de reglare genetic, fr modificri de structur, ceea
ce a fcut s fie denumit teorie epigenetic. Experienele au dovedit c celulele tumorale de
diverse origini, introduse ntr-un mediu fetal, au dus la reluarea procesului de difereniere a
celulelor tumorale, cu pierderea fenotipului malign, ca rezultat al contactului celul-celul sau
prin intermediul unor mediatori existeni n mediul extracelular (PITOT i colab., 1985 [73]).
Aceste experimente argumenteaz c fenotipul celulei neoplazice poate fi considerat o
consecin a unui deranjament reversibil al regiunii genetice i nu obligatoriu o modificare de
tip mutaie, cel puin pentru unele procese tumorale.
Teoria virotic a originii cancerului a stimulat studiul mecanismelor de proliferare a
celulelor normale i tumorale, ducnd la descoperirea oncogenelor virale, capabile de
transformare malign i a omoloagelor lor normale, protooncogene. Oncogenele virale
acioneaz n nucleu, citoplasm i pe suprafaa membranelor celulare. Aciunea lor se
desfoar n trei moduri, prin: fosforilare, iniierea sintezei de ADN i reglarea transcripiei
[53].
Dup HUBNER i TODARO (1969), majoritatea vertebratelor posed integrat n
patrimoniul lor genetic genomuri de oncornavirus, care se transmit automat descendenilor
prin intermediul celulelor germinative. Aceti germeni virali rmn pentru mai mult timp
inapareni, fiind sub dependena genelor reglatoare i se manifest numai dup intervenia
factorilor depresori. Autorii sugereaz existena a dou gene virale distincte, virogenul i
oncogenul. Virogenul este implicat n replicarea i eliberarea virusului; totodat, unele gene
celulare pot modula activarea virogenului. Oncogenul comand procesul de transformare
celular.
Cercetrile asupra relaiei dintre cancer i virus au dus la descoperirea oncogenei
celulare. Inserate n genomul unui oncornavirus mprumuttor, aceste gene dobndesc
Oncologia comparat
59
putere cancerogen. Rezultatul poate fi acelai dac gena celular este deprimat naintea
aciunii de diferenieri mutagene asupra genelor reglatoare adormite.
Descoperirea oncogenelor celulare a fcut posibil lansarea teoriei unitare a
cancerogenezei, care explic de ce ageni foarte diferii, ca virusuri, radiaii, substane chimice
etc., provoac aceleai modificri celulare, cu efecte cancerogene.
Teoria seleciei celulare consider cancerizarea ca rezultat al seleciei unei populaii
celulare cu autonomie i malignitate crescnd, care s-a adaptat progresiv la condiiile de
mediu. Aceast teorie ignor sau minimalizeaz rolul important al mutaiilor care intervin pe
toat durata existenei procesului neoplazic.
Teoria seleciei celulare, cu toate implicaiile ei n apariia i evoluia neoplasmului, este
dezvoltat n capitolul despre generalizarea i metastazarea tumoral.
Teoria multistadial a cancerogenezei. Aceast teorie pare s ntruneasc toate sufragiile,
cancerogeneza fiind un proces multistadial, deoarece ntre stimulul carcinogenic iniial i
manifestarea n final a cancerului exist mai multe etape sau stadii (HART i TURTURRO, 1988
[73]).
Perioada care trece de la fixarea carcinogenului pe ADN-ul cromozomic pn la apariia
unei populaii de celule neoplazice poate fi schematizat n urmtoarele etape: iniiere, promoie
i progresie [23].
Iniierea. Aceast etap debuteaz prin aciunea carcinogenului asupra ADN-ului
cromozomic, producnd o leziune, care se poate repara sau reproduce.
Procesele biologice de reparare sunt complexe, fiind cunoscute posibiliti de aciune
pentru reparaii scurte (short repair) sau reparaii lungi (long repair). Astfel, o leziune
poate fi identificat de o endonucleaz specific ce secioneaz filamentul lezat, o ADNpolimeraz se fixeaz la nivelul tieturii i asigur sinteza utiliznd ca model filamentul
complementar intact, iar o polinucleotid-ligaz permite sudura ntre segmentul refcut i
restul filamentului.
Pentru excizia unei singure baze modificate, pot interveni i alte enzime: N-glicosilaza,
AAE (apurinic-acid-endonucleaz i apirimidinic- acid-endonucleaz), exonucleaz, ADNpolimeraz, ligaz etc.
Reparaia post-replicativ. n cursul replicrii ADN-ului, ADN-polimeraza sare
regiunea lezat care nu poate fi copiat. Integritatea filamentului nou sintetizat este restabilit
printr-un schimb de material genetic ntre filamentele omologe. Brea care intereseaz
filamentul donator va fi umplut prin intervenia unei ADN-polimeraze capabil de a replica
un filament complementar intact.
n repararea unei leziuni celulare, factorul timp este esenial. Astfel, dac scadena
mitozei este ndeprtat, ADN-ul poate fi reparat; n caz contrar, leziunea va fi copiat i
transmis noilor celule.
Etapa de iniiere a unei celule debuteaz prin imposibilitatea reparrii leziunii ADN-ului.
Iniierea unei celule implic compatibilitatea sa genetic cu punerea n aciune a
diverilor factori carcinogeni care pot interveni izolat sau n asociaie, de o manier izolat
sau ealonat n timp. Factorii genotoxici pot fi de natur variat: virusuri, radiaii, substane
chimice etc. Factorii carcinogeni, n schema lui BERENBLUM (1982), au o aciune genotoxic
i ireversibil; procesele reparrii nu au loc.
Iniierea confer celulei capaciti proliferative care rmn poteniale, latente, fr a duce
obligatoriu la etapa de promoie. Celula iniiat, n urma aciunii unor factori chimici, fizici
60
CARCINOGEN
CELULA
NORMAL
CELULA
INIIAT
COCARCINOGEN
INIIERE
PROLIFERARE
CANCEROAS
PROMOTOR
PROMOIE
REGRESIE
CANCER
Oncologia comparat
61
Studiile au dovedit c exist mecanisme genetice, care implic alterri ereditare ale
ADN-ului, transmisibile, precum i mecanisme epigenetice, care implic expresia uneia sau
mai multor gene.
Mecanismele genetice au fost dovedite prin existena cancerelor ereditare sau prin incidena
crescut a cancerului n leziunile congenitale cromozomale ori n afeciuni caracterizate prin
deficiene n repararea ADN-ului.
Evoluia unei celule normale spre o celul canceroas este un proces complex, implicnd
stadii multiple, ducnd la apariia unei clone de celule, care nu mai dispun de aceleai
posibiliti de control ca i celulele normale.
SPANDIDOS i ANDERSON (1989) menioneaz trei clase mari de gene:
a) oncogenele, care deriv din alterarea genelor normale, protooncogene, n aa fel nct ele
devin activate [79];
b) gene modelatoare, care pot conferi predispoziie la cancer i sunt supuse unei mutaii.
n general, exist o grup de gene heterogene, unele fiind implicate n repararea ADN-ului
lezat;
c) gene oncosupresoare, cunoscute i sub alte denumiri: antioncogene, gene supresoare
ale tumorii i emerogene. ntregul grup are proprietatea inhibrii fenotipului cancerului.
Modul de funcionare i de identificare a genelor oncosupresoare este dificil; se pare c rolul
lor este de inhibare a proliferrii celulare i nu de reglare direct a oncogenelor [76].
2.3.1. Oncogene i antioncogene
(Oncogenes and antioncogenes)
n procesul transformrii celulare, cel puin dou clase de gene pot reprezenta inte
critice pentru agenii cancerogeni, oncogenele i antioncogenele i, dei nu se cunoate cu
precizie mecanismul (le) prin care modificrile genetice duc la malignizarea celulei, este clar
c aceste seturi de gene contribuie la apariia neoplasmelor [69].
ONCOGENELE reprezint anumite poriuni din anumite gene care sunt responsabile de
transformarea neoplazic a celulei. Ele sunt gene celulare care sub aciunea unor factori
mutageni sau virusuri i modific structura, funcia de control i de diviziune celular. Aceste
modificri pot fi de ordin primar, traduse la nivelul cromozomilor sub form de translocaii,
deleii i duplicaii [127]. Oncogenele sunt versiuni modificate ale unor gene normale, numite
protooncogene [25]. Varietatea modificrilor structurale sau reglatoare care stau la baza
protooncogenelor, din tumorile ce apar n mod spontan sau sunt induse, indic existena unei
corelaii directe ntre gena activat i fenotipul celular indiferent de mecanismul prin care ea a
fost activat (mutaie, transducie, inserie retroviral, amplificare). Implicarea repetat a
acelorai protooncogene n dezvoltarea numeroaselor tipuri de tumori subliniaz unitatea
biologic a cancerului. Microevoluia neoplazic ofer numeroase posibiliti, chiar pentru un
singur grup de oncogene. Gena viral myc poate transforma o diversitate mare de inte
celulare. Poate induce neoplazii hematopoietice, mezenchimale i epiteliale ntr-o gazd
susceptibil. Oncogena celular myc poate, de asemenea, contribui la dezvoltarea sau
progresia de tumori n toate cele trei esuturi majore la psri i mamifere [69].
Apariia unei oncogene este o condiie necesar, dar nu suficient pentru cancerogenez
[59]. Genele modificate funcioneaz n cooperare pentru a produce, menine i evolua starea
62
de malignitate; se presupune c cel puin dou oncogene i una sau mai multe antioncogene
sunt implicate n acest proces.
Oncogenele au caracter dominant i produc transformarea malign prin activarea lor, pe
cnd antioncogenele produc acelai efect, fie prin absena lor, fie prin forme multiple care au
caracter recesiv.
Oncogenele au fost identificate n retrovirusuri, fiind carcinogenii cei mai puternici din
ci se cunosc. Au fost izolate i caracterizate cel puin 20 de gene virale care provoac
transformri, incluznd genele ras, myc i erb B [145]. Oncogenele pot fi grupate n dou
mari categorii [68]: oncogene de origine viral, fr omolog n genele eucariotelor, cum sunt
genele EIA la adenovirusuri sau genele x i lor la virusurile HIV, tipurile I i II; oncogene
prezente n retrovirusurile puternic oncogene sau acut transformate, de origine aviar sau
n celulele mamiferelor.
Protooncogenele sunt gene celulare normale, cu potenial de a contribui la inducia sau
promoia unei tumori maligne cnd structura sau expresia lor este alterat [40]. Cnd
protooncogenele normale sunt transformate n oncogene potenial tumorigene, ele sunt
considerate activate. Activarea poate avea loc pe ci diferite:
1. Transducia. Retrovirusurile conin ARN ca material genetic. n cursul infeciei aceste
virusuri sintetizeaz o copie de ADN n caten dublat de ARN, care se integreaz n ADN-ul
celular. Uneori, recombinarea ntre ADN-ul viral i ADN-ul celular duce la ncorporarea
secvenelor de ADN viral, n cel al gazdei. Comparaia dintre secvena viral i cea celular
arat c secvena transdus este lezat fa de echivalentul celular normal, coninnd frecvent
mutaii punctiforme, deleii i substituiri [156].
2. Mutageneza inserional. Retrovirusurile cu transformare lent se pot integra n
ADN-ul celular n diferite locuri, dar probabil nu la ntmplare. Cu o frecven foarte lent,
ele se pot integra apoi n protooncogena celular, provocnd activarea transcripional a
acesteia prin secvene regulatorii, printr-o lung repetare terminal a ADN-ului viral.
3. Translocaia cromozomal se ntlnete frecvent n tumorile maligne de origine
hematogen. Investigaiile efectuate n aceast direcie au dovedit c protooncogenele
situate la punctul de scindare sunt activate ca urmare a translocaiei ( HALUSKA i colab.,
1987 [147]). Au fost indicate dou mecanisme de activare. Primul mecanism l ofer
leucemia mielogen cronic, n care, la 90% din pacieni, celulele maligne prezint o
translocaie (9:22). Poziia de scindare pe cromozomul 9 este variabil i apare n cadrul
protooncogenelor c-abl. Pe cromozomul 22 punctele de scindare se grupeaz ntre 2 introni
ai genei phl (HEISTERKAMP i colab., 1983 i STAM i colab., 1987 [147]). Aceste
translocaii creeaz o gen hibrid, care va duce la formarea unei proteine himerice phl-abl,
cu proprieti patogene.
Al doilea tip de translocaie, cu totul diferit, l ofer limfomul Burkitt, unde se suprapune
oncogena myc de pe cromozomul 8 pe unul din locul imunoglobulinei, fie IgH de pe
cromozomul 14,fie IgK de pe cromozomul 2 sau pe IgK de pe cromozomul 22. Aspectul
constant al tuturor limfoamelor Burkitt este c gena myc de pe cromozomul derivat este
exprimat constitutiv, n timp ce aceea de pe cromozomul normal 8 este transcripionat
silenios. Se bnuiete c activarea oncogenei, n aceast boal, implic exprimarea myc n
celulele care altfel nu s-ar exprima.
Oncologia comparat
63
4. Mutaia. Dintr-o linie celular a unui carcinom al vezicii urinare s-a izolat prima
oncogen, H-ras I, la care activarea apare printr-o mutaie punctiform. Studii recente au
artat c, att n liniile celulare ct i n esutul canceros, mutaiile punctuale sunt secvene de
codificare n gena ras. S-a constatat c 40% din tumorile primare ale colonului la om prezint
mutaii structurale ale genei ras [28, 66]. Activri ale mutaiilor genei ras au fost constatate n
carcinomul de sn i n mielodisplaziile umane [146].
5. Amplificarea. Protooncogenele se amplific ntr-un numr mare de tumori la om. Au
fost observate dou modele: unul sub forma unor particulariti ocazionale la unele tumori,
cellalt cu o inciden obinuit la anumite tumori. n stadiile avansate ale cancerului de sn sa observat o amplificare a oncogenelor c-myc i erb B sau neu, fiind asociate cu un prognostic
nefavorabil [155]. Amplificarea genei N-myc este constant n stadiile avansate ale
neuroblastelor i n tumorile asociate, fiind asociat cu metastazare intern i scurt
supravieuire [30].
Celulele modificate, care prezint leziuni cromozomale, pot fie s i amplifice
regiunea cromozomal afectat, prin nondisjuncie rezultnd trisomia, prin duplicaie i
prin translocaie, fie s piard segmentul omolog neafectat, prin nondisjuncie rezultnd
monosomia sau prin deleie [127].
Oncologia structural, pn la identitate de secven nucleotidic ntre oncogenele
umane i cele virale, a determinat ca denumirea oncogenelor umane s se fac omolog
oncogenelor virale corespunztoare, astfel:
gena myc este localizat n autozomul 8; n limfomul Burkitt este translocat n
autozomul 14; oncogena myc este purtat de virusul unui tip de leucemie aviar;
gena ras H este localizat n braul scurt al autozomului 11; este implicat ca oncogen
n diferite carcinoame solide; oncogena ras H este prezent n virusul sarcomului murin
Harvey;
gena abl este localizat n autozomul 9 i a fost observat n leucemia mieloid
cronic, fiind prezent n autozomul Philadelphia.
Iniierea dezvoltrii neoplazice prin oncogene, dup PI (1995), ar avea ca mecanisme
urmtoarele posibiliti:
a) schimbri stabile de poziie n care sistemul de control transcripional le determin s
fie mult mai active;
b) modificri minore ale secvenei de cod, consecine ale mobilizrii;
c) afectarea nivelului de exprimare a altor gene prin asocierea nou dat de transpoziia
oncogenelor.
Protooncogena devine cantitativ malignizat prin supraproducia produsului su,
activitatea sa fiind intensificat ca urmare a aciunii diferiilor ageni carcinogeni (i cocarconogeni), care convertesc ireversibil o celul de altfel normal spre o cretere malign.
Agenii necarcinogeni (fizici, chimici, virali), dup acelai autor, ar putea exercita rolul
lor fie prin producerea unor enzime hidrolitice noi (de pild virusurile), fie prin distrugerea
lizozomilor cu eliberarea din acetia, n citoplasm, a unor enzime hidrolitice care apoi,
ptrunse n nucleu, ar ataca ADN-ul n siturile din apropierea oncogenelor, activndu-le i
declannd transformarea malign a celulei.
Virusurile pot perturba controlul creterii i diviziunii celulare, fie prin mutagenez
inserional care presupune integrarea ADN-ului viral n genomul celulei-gazd, fie prin
64
oncogene (mai muli loci genetici) care sunt direct sau indirect responsabile de malignizarea
celulei-gazd. Sunt cunoscute att virusuri tumorale cu genom ARN (retrovirusuri,
leucovirusuri i oncornavirusuri), ct i virusuri cu genom ADN (papovavirusuri i
adenovirusuri). Se presupune existena a numeroase situsuri n ADN-ul celular care pot
ncorpora secvene ADN ale mai multor virusuri transformate.
Genele oncosupresoare au fost identificate indirect, iar caracterul ereditar al unor forme
de cancer a condus la ipoteza existenei unor gene supresoare. Astfel, dac aceste gene sunt
inactive se va produce transformarea celular. Aproximativ 10% din cancerele de la om pot fi
atribuite unei componente genetice motenite cu o mutaie somatic ntr-o alt celul [91].
Detectarea unor gene oncosupresoare a fost posibil prin combinarea unor studii de familie cu
citogenetica i cu genetica molecular, inclusiv analize genetice moleculare.
Anumite proteine determin suprimarea creterii celulelor tumorale, aceste proteine
reducnd i tumorigenitatea, invazia i metastaza celulelor canceroase. Factorul de
transformare a creterii, interferonii, interleukina 2 i factorul necrozei tumorale indic
proprietile inhibitorii ale tumorii. Diferite celule tumorale umane produc factori inhibitori ai
celulelor tumorale. n timp ce aceti factori inhib creterea unei varieti de celule tumorale
umane, ele stimuleaz, de asemenea, creterea celulelor normale [147]. Aceiai autori remarc
nivelul ridicat de conservare a protooncogenelor i a genelor oncosupresoare la eucariote,
sugernd c aceste gene servesc funcii importante. Proprietile i localizarea celular a
produselor genice ale genelor oncosupresoare sugereaz mai multe ci prin care ele pot
funciona:
a) unele oncoproteine sunt structural similare factorilor de cretere secretai, spre
exemplu oncoproteina sis este parial omolog cu lanul al plcuelor derivate din factorul
de cretere (platelet derived growth factor PDGF). Activarea oncogenelor poate duce la
producerea factorilor de cretere chiar de ctre celula tumoral;
b) unele oncoproteine sunt receptori membranali ai factorului de cretere. Astfel,
oncoproteina erb B este omoloag cu receptorul factorului de cretere epidermal, iar produsul
oncogenei fms este omolog cu receptorul factorului 1 de stimulare a coloniei;
c) oncoproteinele ras, src, fps, abl, yes, fes, crk i produsul genei antigenul T mediu al
virusului poliomei sunt localizate n partea intern a membranei citoplasmatice i sunt
considerate a fi implicate n medierea semnalrii receptorului. Aceste produse codificate de
oncogene pot aciona imediat n aval de receptor n citoplasm, pe o cale transductoare de
semnal mitogen. Exist dovada indubitabil a implicrii proteinei ras p21 n transducia
semnalului;
d) proteinele codificate de oncogenele mas i raf sunt localizate n citoplasm. Ele sunt
proteinkinaze, care fosforileaz proteinele din reziduurile serinei i threoninei, dar rolul lor n
transformarea celulelor este necunoscut;
e) proteinele codificate de genele myc, myb, fas, jun, erb A, adenovirusul EIA, HTLV-I px,
antigenul T al virusului poliomei (PyLT), antigenul T al SV40(LT) i genele reticuloblastomului
sunt localizate n nucleu. Localizarea lor n nucleu sugereaz c ele pot fi implicate n replicarea
sau transcripia ADN-ului sau n meninerea structurii nucleare [147].
ANTIONCOGENELE sau genele supresoare determin o inhibare a proliferrii celulare,
iar absena lor sau formele cu caracter recisiv favorizeaz transformarea malign. Oncogenele
au caracter dominant i produc transformarea malign prin activarea lor, pe cnd
antioncogenele produc acelai efect, fie prin absena lor, fie prin forme multiple care au
Oncologia comparat
65
caracter recisiv. Existena antioncogenelor a fost demonstrat i unanim acceptat, dar modul
lor de funcionare i al proteinelor codificate de ele sunt nc puin cunoscute. Rolul
antioncogenelor se manifest prin inhibarea proliferrii celulare i nu prin reglarea direct a
oncogenelor [76].
Ereditatea mendelian a predispoziiei la cancer poate fi mprit n dou grupe:
primul grup este compus din tulburri motenite recesiv, fiind constituional n formele
familiale sau somatic n cazuri sporadice i provoac pierderea sau alterarea unei gene.
Purttorii acestor tulburri motenite prezint defecte n reglarea ADN, ceea ce duce la o
inciden crescut peste cea normal a unor cancere;
al doilea grup este compus din dezordini predominant ereditare i se compune din gene
oncosupresoare, fiind ntotdeauna somatic. Mecanismul are un caracter recesiv, astfel c n
cazul oncogenelor persistena unei gene normale nu este suficient pentru a menine fenotipul
normal cnd una dintre copii este activat, n timp ce pentru antioncogene, conservarea unei
copii este suficient. Fenotipul malign n aceste cazuri nu apare dect n absena genei
normale [91, 92].
Detectarea unor gene oncosupresive a fost posibil prin combinarea unor studii
epidemiologice de familie, cu citogenetica i cu genetica molecular. Utiliznd acest
complex metodologic s-a identificat gena cu predispoziie la retinoblastom. n plus, n cazul
retinoblastomului i nefroblastomului, n punctele de ruptur sau deleie, nu s-a identificat
nici o oncogen activ, ceea ce argumenteaz existena antioncogenelor. La fel, experienele
de hibridizare ntre celulele tumorale i celule normale, la care fenotipul malign regreseaz
n prezena genelor celulelor normale. Un alt argument n favoarea existenei genelor
oncosupresoare este prezena constant a deleiilor cromozomale n majoritatea tumorilor
solide, ceea ce sugereaz posibilitatea existenei unor antioncogene neidentificate [139, 147,
152].
Implicarea genelor oncosupresoare n reglarea creterii normale, precum i a
diferenierilor, a fost dovedit att prin argumente indirecte, ct i directe.
Suprimarea fenotipului transformat din celulele hibride, prin fuzionarea celulelor
maligne cu fibroblati diploizi de aceeai specie, determin apariia celulelor hibride care sunt
nemaligne, att timp ct ele rein anumii cromozomi specifici, donai de printele normal
[77]. Cnd aceti cromozomi deosebii se pierd din hibrizi, datorit instabilitii
cromozomilor, fenotipul malign reapare, iar celula segregant este din nou capabil s dea
natere la tumori in vivo.
Suprimarea creterii celulelor canceroase i fenotipul de transformare prin contact cu
celulele normale: cnd celulele fibroblaste transformate de virusul poliomei sunt cultivate
mpreun cu celule normale, creterea celulelor transformate va fi inhibat.
Factori inhibitori ai tumorii: anumite proteine determin suprimarea creterii celulelor
tumorale i inhib independena de fixare a celulelor, n experimentele in vitro. Injectate in vivo
aceste proteine reduc tumorigenicitatea, invazia i metastaza celulelor canceroase [147].
Factorul de transformare a creterii, interferrii, interleuchina-2 i factorul necrozei
tumorale manifest proprieti inhibitorii fa de aceste tumori.
Diferite celule tumorale umane produc factori inhibitori ai celulelor tumorale. Aceti
factori, pe de o parte, inhib creterea unei varieti de celule tumorale umane, dar, pe de alt
66
parte, stimuleaz creterea celulelor normale. Factorii inhibitori ai celulelor tumorale inhib i
independena de fixare, o proprietate corelat cu tumorigenicitatea.
Unele proprieti ale produselor proto-oncogenelor sunt cunoscute, dar se cunoate
foarte puin despre funciile acestor proteine n celulele normale i chiar mai puin despre
modul n care activarea proto-oncogenelor i a genelor oncosupresoare, la eucariote,
sugereaz c aceste gene servesc funcii importante [147]. Autorii citai menioneaz c
proprietile i localizarea celular a produselor genice ale genelor oncosupresoare sugereaz
mai multe ci pe care le pot funciona.
Unele oncoproteine sunt structural similare factorilor de cretere secretai, mai mult,
activarea oncogenelor poate duce la producerea factorilor de cretere chiar de ctre celula
tumoral. S-a sugerat c mecanismele autocrine pot juca un rol important n controlul creterii
celulelor tumorale. Unele oncoproteine sunt receptori membranali ai factorului de cretere,
spre exemplu oncoproteina este omoloag cu receptorul factorului de cretere epidermal.
Oncoproteinele ras, fps, abl, yes, fes .a. sunt localizate pe faa intern a membranei
citoplasmatice i sunt considerate a fi implicate n medierea semnalrii receptorului. Unele
oncoproteine sunt localizate n citoplasm (mos i raf), altele sunt localizate n nucleu (myc,
myb, fos, jun, erb A .a.). Rolul acestor oncoproteine nu este, nc, bine precizat.
S-a considerat, un timp, c oncogenele acioneaz n anumite stadii specifice ale
carcinogenezei, spre exemplu myc ar fi o gen timpurie implicat n formarea de celule
nemuritoare, iar ras ca o gen trzie implicat n transformarea tumorigen. S-a diagnosticat
c oncogenele nu pot fi clasificate pe aceste criterii, deoarece exist oncogene, ca de exemplu
ras sau myc, care sunt implicate n mai multe faze sau stadii de transformare celular.
Oncoproteinele acioneaz ca oncogene sau ca gene oncosupresoare n funcie de celulaint.
Implicarea mutaiilor n diferite faze ale carcinogenezei este indubitabil; se pare c i
unele evenimente epigenetice contribuie la dezvoltarea celulelor canceroase. Aceste
evenimente nu sunt evitabile i includ modificri ale ADN, ARN i ale proteinelor care pot
influena fenotipul, dar nu i genotipul celular. Diferenierea, care poate fi apreciat ca
provenind dintr-o serie de modificri epigenetice, poate modifica fenotipul tumorigen al
celulelor.
Promotorii i progresorii tumorii sunt compui care afecteaz epigenetic carcinogeneza.
Unii, ca esterii de forbol, pot provoca proliferri netipizate ale unor celule i diferenierea
altora.
Oncologia comparat
67
Proliferare
(inducie sau inhibiie)
Difereniere
(inducie sau inhibiie)
Oncogene:
ras
fibroblast (inducie)
src
fos
Gene oncosupresoare:
-TGF
fibroblast (inducie)
fibroblast (inducie)
feocromocitom (inducie)
eritroleucemie (inhibiie)
fibroblast (inhibiie)
feocromocitom (inhibiie)
carcinom embrionar (inducie)
fibroblast (inducie)
epitelial (inhibiie)
epitelial (inhibiie)
fibroblast (inhibiie)
epitelial (inducie)
endotelial (inducie)
TNF
68
PRINCIPALELE EVENIMENTE
LA NIVELUL GENOMULUI N CURSUL CANCEROGENEZEI
MODIFICAREA
GENOMULUI
CELULEI SOMATICE
FACTORI FIZICI
FACTORI
CHIMICI
VIRUSURI
ACTIVAREA
PROTO-ONCOGENELOR
FACTORI
GENETICI
INHIBAREA GENELOR
SUPRESOARE TUMORALE
CLONAL
MUTAII ULTERIOARE
HETEROGENITATE
TUMOARE MALIGN
Oncologia comparat
69
dezvoltat cronobiologia privind mecanismele genezei cancerului, iar pe plan terapeutic s-a
dezvoltat cronoterapia.
Proliferarea preferenial a celulelor precanceroase le ofer o probabilitate mai mare de
apariie a leziunilor nucleare, care vor activa oncogenele sau vor inactiva antioncogenele i,
drept urmare, se vor declana mecanismele transformrii maligne. Cercetrile epidemiologice
au demonstrat incidena mai ridicat a cancerelor hepatice pe fondul unor stri patologice
(ciroze, hepatite virale sau toxice), care solicit proliferri de tip regenerativ cronic. ntr-un ficat
desincronizat, celulele au o probabilitate mai ridicat de a acumula aberaii cromozomale n
numr din ce n ce mai mare.
Fiecare tip de cancer prezint variaii circadiene a diviziunii celulare. De aici rezult c
un medicament ar putea avea o eficien mai mare dac se administreaz la o anumit or, iar
alt medicament la alt or. Cercetrile au adus n atenie cronooptimizarea tratamentelor,
care vizeaz tolerana pacientului la medicamentele administrate, cronotoleran, ct i
eficacitatea medicamentului, cronoeficacitate. Experimental, s-a constatat o regresie de dou
ori mai important a neoplasmelor la animalele tratate dup principiile cronoterapiei,
comparativ cu animalele tratate clasic. Rezultate similare au fost obinute pe bolnavii cu
neoplasme, n medie persoanele supravieuind de dou ori mai mult timp, comparativ cu cele
tratate clasic.
Dificultatea studiului i precizarea cronoeficacitii const n marea heterogenitate a
ritmurilor ce se manifest n tumori. De aici interesul pentru dezvoltarea unor tehnologii
adecvate determin, pentru fiecare pacient, de a circumscrie ritmicitatea care orchestreaz
proliferarea celular proprie fiecrui cancer. Optimizarea toleranei poate conduce la o
intensificare a chimioterapiei i, n perspectiv, la optimizarea eficacitii. Se estimeaz
utilizarea de grupe de pacieni cronoprogramabile pentru perfuzie continu de medicamente
anticanceroase dup protocoale complexe, aplicabile ambulator. Exist posibilitatea creterii
semnificative a dozelor de chimioterapice, fr o cretere a efectelor secundare, chiar cu
diminuarea lor semnificativ.
Aplicnd tratamente dup principiul cronoprogramrii i al cronotoleranei, la pacienii cu
neoplasme i metastaze, s-a constatat o toxicitate de cinci ori mai mic, cu posibilitatea creterii
semnificative a dozelor, iar supravieuirea a fost semnificativ mai ridicat. Totodat, a fost
posibil rezecia chirurgical a resturilor tumorale rmase dup tratamentul medicamentos.
n cancerele nu prea avansate i cnd boala pstreaz un bun indice clinic, ritmurile
tumorii sunt apropiate de cele ale esuturilor neafectate ale pacientului. La subiecii cu
neoplasme avansate i stare clinic precar, ritmicitatea este total perturbat. n plus, ritmurile
diviziunii celulare la nivel tumoral variaz de la un bolnav la altul.
n consecin, se impune individualizarea tratamentelor sau chiar resincronizarea
ritmurilor pe cale medicamentoas. Exist ns posibilitatea ca medicamentele s modifice
bioritmurile bolnavilor i, n consecin, s se schimbe orele cele mai tolerante i cea mai
bun eficacitate.
O dat demonstrat existena cronoeficacitii medicamentelor, au fost iniiate tehnologii
practice de tratament al neoplasmelor.
MILIS (1967) a imaginat eliberarea de substane anticanceroase sub aciunea
ultravioletelor, din microsferule injectate la animalele de experien purttoare de tumori
Ehrlich. Ultrasunetele au fost aplicate n fiecare zi la ora 23 oo, care este ora optim de
cronotoleran la cisplatin, la animalul nocturn. Rezultatele au fost mai mult dect
ncurajatoare.
La om, matricele polimerice pot fi ghidate pe cale arterial la locul tumorii, aceasta cu
ajutorul sondelor pilotate sub ecran. Aceast metod permite expunerea tumorii la o cantitate mare
de citostatice i cu un efect indezirabil redus, datorit posibilitii de fixare a orei optime de
aplicare a tratamentului.
70
Oncologia comparat
71
CAPITOLUL 3
72
Oncologia comparat
73
74
Oncologia comparat
75
interstiial nlesnete locomoia celulelor. O dat cu creterea invaziv are loc o distrugere a
esutului-gazd, o adevrat liz a acestuia, cauzat parial de procese enzimatice, parial de
atrofia prin presiune exercitat de esutul tumoral.
Invazia i infiltraia celulelor maligne se caracterizeaz prin aceea c prsesc esutul
tumoral i ptrund n esutul nvecinat [105]. Dar, aceast nsuire nu este specific numai
pentru tumorile maligne, ea putnd fi ntlnit i la alte celule, cum ar fi: granulocite,
osteoclaste, celule endoteliale i celule trofoblastice. Spre deosebire de aceste celule, creterea
invaziv a celulelor maligne este o cretere progresiv i continu terminndu-se prin
distrugerea esutului-gazd.
Celula malign care crete invaziv are capacitatea de a se mica, de a produce factori
litici i de a fagocita esutul-gazd. Ea crete cu predilecie n spaii deja preexistente, dar i
poate crea i spaii noi, prin distrugerea esutului nconjurtor. ntre citochinaze i capacitatea
invadant a celulelor exist corelaii negative, celulele prezentnd n anumite faze un
comportament proliferativ, n alte faze un comportament invaziv.
Celulele invadante au un coninut mai ridicat de filamente actinice i formeaz
activatorul de plasminogen, colagenaze, elastaz i enzime care descompun proteoglicanul.
Enzimele proteolitice sunt secretate att de celulele maligne, ct i de anumite celule ale
esutului-gazd, cum sunt: celule endoteliale, fibroblati, macrofage, mastocite i limfocite.
Se avanseaz ipoteza c factorii litici produi de ctre celula malign pot s iniieze i
procesul de angiogenez.
Pierderea diferenierii celulei maligne este o component important. Un rol
determinant n acest proces l are reducerea organitelor celulare, mai cu seam a reticului
endoplasmatic reticular (care sintetizeaz proteine) i a aparatului Golgi. Are loc i pierderea
polaritii organitelor celulare i a unor nsuiri ale membranei celulare. Celulele maligne,
morfologic i funcional, devin asemntoare celulelor fetale ale esutului-gazd.
Complexele celulare maligne, n realitate, se compun din tipuri celulare variate, n care
au loc nu numai procese de pierdere a diferenierii ci i procese aberante, alturi de altele
normale, excese de maturare i procese de sintez a unor substane noi. Astfel se explic
varietatea histologic a populaiei celulare dintr-o tumoare. Diferenierea multidirecional
explic apariia de substane atipice; astfel celulele epiteliale neoplazice pot s produc
colagen [49].
Pe plan ultrastructural, caracteristica principal este, nu pierderea diferenierii i
simplificarea structurilor celulelor maligne, ci reorientarea structural i funcional [132].
Pierderea diferenierii se poate explica prin scurtarea timpului postmitotic de regenerare,
ceea ce duce la diminuarea timpului de difereniere. n acelai sens se pot invoca defectele
genetice de informare. Aceste procese determin modificri n compoziia citoplasmatic i
anomalii ale metabolismului intermediar i ale glicogenului.
Procesul de difereniere este diferit de la o tumoare la alta, putnd fi caracterizat prin:
meninerea anumitor structuri i funcii;
apariia de structuri i funcii noi celulare;
apariia de structuri noi, cum ar fi metaplazia i heteroplazia;
apariia de diferenieri;
dispariia unor funcii n celulele maligne cum ar fi anaplazia i cataplazia. Celulele
tumorilor anaplazice i pierd caracteristicile specifice structurale avnd cantiti mici de
reticul endoplasmatic granular i cteva mitocondrii [151].
76
Oncologia comparat
CARACTERE/
77
BENIGNE
MALIGNE
Mod de cretere
Viteza de cretere
Stabilizare
Expansiv
Lent (n general)
Frecvent
Structura
Tipic
Mitoze
Evoluie
Metastazare
Rare + Tipice
Local
Nu
Variabile
(compresiuni, .....)
Nule
(excepii: tumori secretante sau n
locuri particulare)
Obinuit favorabil
Nu recidiveaz
Infiltrant
Rapid (n general)
Excepional
Atipic
(dedifereniere - anaplazie)
Numeroase + Atipice
Local + General
Da
Grave (infiltrare, distrucie,
necroze, ...)
TUMORI
Consecine locale
Consecine generale
Evoluie spontan
Evoluie dup extirpare
Constante + Grave
(n faza de generalizare)
Totdeauna fatal
Obinuit recidiveaz
Creterea unei tumori este dependent de vascularizaia ei. S-a observat c tumorile slab
vascularizate sau chiar avasculare i ncetinesc dezvoltarea sau chiar nu mai cresc. Din
contr, apariia capilarelor, infiltrarea tumorii cu un numr mare de capilare, stimuleaz
creterea i proliferarea tumorii. Celulele maligne secret nite substane, care stimuleaz
neovascularizaia, denumite de BASSERMANN (1984) factorul tumoral de angiogenez
(TAF). Angiogeneza este un rspuns fiziologic normal, care apare i n alte procese, cum ar fi
cicatrizarea i inflamaia. Moleculele TAF sunt produse i elaborate, probabil, i de ctre
celulele-gazd, cum ar fi limfocite, macrofage, monocite etc.
Datorit faptului c proliferarea celulelor tumorale se produce ntr-un ritm mult mai nalt
comparativ cu formarea de neocapilare, n tumoare au loc procese necrobiotice, necrotice i
apoptotice.
3.2. APOPTOZA
(APOPTOSIS)
Moartea celular, sub aciunea factorilor externi nocivi, este cunoscut ca necroz, iar mai
recent s-a propus termenul de oncosis [104] cnd celula se edematiaz (oncos = umflare) i
reprezint prima faz a unei mori accidentale a celulei, cu modificri morfologice nglobate n
procesul de necroz.
Apoptoza este termenul propus de KERR i colab. (1972), fiind compus din apo, care
semnific din, de pe i ptosis, care nseamn cdere. Apoptosis n limba greac arat cderea
frunzelor sau a petalelor. Transpus n biologia celular, termenul sugereaz ncetarea funciilor
vitale i n consecin moartea se produce fr intervenia unor factori externi. Celula dispune
de mecanisme proprii biologice i biochimice, care sunt capabile s determine moartea
celulei. Apoptoza este un proces fiziologic care este declanat prin activarea programelor
genetice de autodistrugere nscrise n genomul tuturor celulelor. n felul acesta organismul
multicelular i distruge celulele nedorite, existente ntr-un esut [50].
Apoptoza este o form activ de moarte celular caracterizat prin procese biochimice i
morfologice, n special prin condensarea cromatinei, fragmentarea ADN-ului polinucleosomal
i fragmentarea celulei n corpi apoptotici. Procesul apoptotic joac un rol central n
desfurarea i funcionarea sistemului imunitar. Apoptoza poate fi parial reglat genetic i ea
poate fi, de asemenea, legat de semnalele fiziologice i nefiziologice. Apoptoza poate
constitui o aprare la nivel celular contra cancerului, prin faptul c protooncogenele i genele
78
supresoare ale tumorii particip la reglarea apoptozei [107]. Fiecare celul primete semnale
multiple, care prin intermediul receptorilor specifici pot induce intrarea celulei n ciclul
celular sau n apoptoz. Alterarea unui receptor specific poate duce la apariia unei clone
maligne, datorit dezechilibrului relaiei dintre semnalele inductoare sau represoare ale
apoptozei i ale proliferrii [26, 39, 143]. Proteina antiapoptotic Bcl-2 poate inhiba apoptoza
indus de absena factorilor de cretere, a factorilor neurotrofici i a citochinelor [5, 86].
n folosirea corect a termenilor se impune sublinierea c se propune o difereniere ntre
apoptoz, care se refer strict la modificrile morfologice ale celulei, i moartea programat,
care apare n decursul proceselor biochimice (fiziologice) specifice morii celulare.
n prezent se utilizeaz termenul de apoptoz fie sinonim cu moartea celular
programat, fie desemnnd numai modificrile morfologice celulare care sunt asociate morii
celulare programate. De aici, unii autori [50] menioneaz c formularea moarte celular
programat prin apoptoz ar fi corect; la ora actual noiunile de apoptoz i moarte
celular programat sunt folosite cu acelai neles, fiind considerate sinonime. Autorii
consider c apoptoza poate fi definit ca un proces strict reglat fiziologic caracterizat parial
de condensarea nuclear i micorarea volumului celular, cu pstrarea intact a membranei
plasmatice, culminnd cu distrugerea cromatinei nucleare i digestia ADN-ului genomic, fapt
devenit ireversibil.
n apoptoz, prin mecanismele puse n joc, celula particip activ la propria moarte.
Morfologic se caracterizeaz prin citoplasm compact, vacuole n membrana citoplasmatic,
condensarea cromatinei nucleare, fragmentarea ADN-ului i formarea de corpi apoptotici.
Contrar imaginilor observate n necroz, n cazul apoptozei cromatina nu floculeaz,
mitocondriile nu se umfl, iar membrana celular nu este permeabil pentru colorani.
Apoptoza nu declaneaz reacie inflamatorie, deoarece enzimele lizozomale nu sunt eliberate
[38].
Comparaia morfologic ntre apoptoz i necroz
(dup WYLLIE i DUVAL, 1998)
Histologie
Citologie
Teste de
excludere prin
colorani
Ultrastructura
citoplasmei
Nucleu
Circumstane
Efecte tisulare
APOPTOZ
NECROZ
Oncologia comparat
Fagocitoz produs de celulele Scarificare ulterioar
adiacente
Involuie rapid fr colaps
general al esutului
Schema derulrii morii celulare programate
(dup BERGES i ISAACS , 1993)
79
Faza F
Activarea endonucleazei
Fragmentarea ADN-ului genomic
Ireversibil
Faza D1
Faza D2
Modificri genetice:
schimbarea profilului genetic
creterea proteinelor de stres
scderea poliaminelor
modificarea cromatinei
creterea Ca++
Modificri morfologice:
legturi de ncruciare a proteinelor prin
transglutaminaz
formarea de corpi apoptotici
fagocitare a corpilor apoptotici
Ireversibil
Reversibil
G0
Semnale
Fiziologice
Patologice
80
Consecine
Dezvoltarea
ciclului celular
<=
p 53
c-myc
Semnal
bcl-2
Apoptoza
Apoptoza se implic att n procesele fiziologice, dar mai cu seam n cele patologice,
ultimul aspect fiind de o importan deosebit, respectiv n procesul de oncogenez, evoluie i
chiar de tratament. Cunoaterea desfurrii mecanismelor apoptozei i clarificarea pistei
biochimice n activarea programului genetic de inducere a apoptozei va schimba conceptul actual
privind tratamentul bolilor, n general, dar mai cu seam al cancerelor [11].
Unele bacterii sunt patogene prin activarea programului genetic, care provoac
sinuciderea celulei afectate. Unele substane elaborate de microbi reuesc s ptrund n
Oncologia comparat
81
82
Oncologia comparat
83
endoteliale prin apoptoz poate fi indus prin fluctuaia factorilor angiogeni; factorii de necroz
tumoral, produsele macrofagelor i limfocitelor din tumori pot avea un efect similar.
Celulele apoptotice din interiorul tumorilor pot s apar printre celule neoplazice n plin
proliferare, dar ele apar n numr crescut, n jurul i la marginea focarelor necrotice. Incidena
celulelor apoptotice are variaii mari de la un tip de tumoare la altul sau chiar de la un bolnav
la altul i ntotdeauna n funcie de etapa i de stadiul de dezvoltare n care se gsete
tumoarea. n unele cazuri prezena celulelor apoptotice constituie un factor de diagnostic
i/sau prognostic.
Factorii responsabili de apoptoza celulelor tumorale nu sunt pe deplin cunoscui, putnd fi
bnuii factorii interni, aciunea celulelor citotoxice, celulele NK i macrofagele. Fenomenele
intime prin care acioneaz citostaticele nu sunt pe deplin elucidate. Faptul c apoptoza tumoral
poate fi intrinsec programat are, de asemenea, implicaii interesante pentru terapie i a dus la
ncercri de descoperire a mecanismelor de reglare a apoptozei n celulele tumorale. Astfel,
oncogene umane c-myc i H-ras au fost inserate ntr-o linie de celule fibroblaste de roztor.
Celulele astfel obinute erau tumorigene, dar variau n capacitatea de invazie local i de
metastazare. Toate tumorile care conineau c-myc aveau rate mitotice i apoptotice ridicate, cu o
rat de expansiune general lent. n contrast, tumorile cu ras aveau rate apoptotice sczute i
erau mai agresive. Tumorile ras prezentau mult mai mult necroz, ca rezultat al neproliferrii
endoteliului vascular, ceea ce favorizeaz hipoxia i necroza.
n domeniul terapiei s-a demonstrat c o serie de medicamente citotoxice acioneaz
asupra celulelor canceroase inducnd apoptoz. Studiile experimentale intesc descoperirea de
citostatice cu eficien maxim asupra celulei tumorale, fie prin prevenirea blocrii apoptozei,
fie prin scderea pragului de inducere a apoptozei, fcnd totodat s creasc diferena ntre
doza terapeutic i pragul toxic n aciunea acestor medicamente.
Sintetiznd rezultatele cercetrilor din acest domeniu, KAHN (1994) remarc existena
apoptozei celulare n absena factorilor de cretere, a factorilor neurotrofici sau a citochininelor.
Apoptoza poate fi evitat printr-o sintez crescut de Bcl-2, ceea ce sugereaz c aceast protein
antiapoptotic poate schimba cel puin anumite efecte ale factorilor mai sus amintii. ntre
proteinele Bcl-2 (inhibitori ale apoptozei) i Fas (inductor al apoptozei) nu sunt cunoscute
interaciuni directe cu sistemele de control ale ciclului celular i se poate presupune c proliferarea
i apoptoza acioneaz, i una i alta, asupra creterii tumorale, dar mecanismele lor sunt diferite.
Fiecare celul primete multiple semnale (hormoni, citochine etc.), care, prin intermediul
receptorilor specifici, pot induce intrarea celulei n ciclul normal sau n apoptoz. Alterarea unui
receptor specific poate duce la apariia unei clone maligne, datorit dezechilibrului relaiei dintre
semnalele inductoare sau represoare ale apoptozei i ale proliferrii. Stimularea proliferrii i a
apoptozei are loc prin activarea unor gene comune, cum ar fi c-fas i c-myc [143].
Oncogeneza viral ofer interesante ci de cercetare, sub aspectul interaciunii dintre
apoptoz i proliferare, furniznd totodat, ca n cazul c-myc i bcl-2, o pasionant ipotez asupra
mecanismelor de cooperare a oncogenelor.
Apoptoza celulelor tumorale, spontan sau indus, regleaz creterea tumoral.
Homeostazia tisular necesit un echilibru constant ntre moarte i proliferare celular.
Apoptoza este mijlocul de eliminare selectiv a celulelor indezirabile (celule lezate, mbtrnite,
preneoplazice etc). Creterea tumoral reprezint un dezechilibru ntre proliferare i apoptoz,
ncepnd cu primele etape ale carcinogenezei.
SOLARY i colab. (1993) au demonstrat experimental c, ntr-un focar preneoplazic hepatic
iniiat de ctre un carcinom chimic, numrul celulelor apoptotice este mult mai mare,
comparativ cu esutul nconjurtor. Contrar ideii acceptate, faza de iniiere tumoral nu este deci
ireversibil, pentru c 8090% din celulele iniiate sunt eliminate prin apoptoz. Etapa de
promovare este, de asemenea, supus apoptozei. n cadrul unei tumori, celulele dispar regulat
prin difereniere, descuamare, migrare sau moarte.
84
Celulele citotoxice induc n celulele-int schimbri morfologice care evoc apoptoza. S-a
constatat c numrul celulelor apoptotice este mult mai mare n tumorile puternic infiltrate cu
limfocite T citotoxice sau cu celule NK.
Oncogeneza fiind privit i ca o posibil dereglare a apoptozei, consecina a fost o
lrgire a perspectivei formulrii de noi ipoteze de lucru n acest domeniu n care cercetarea
tiinific are un cmp nelimitat. Astfel, s-a presupus c o oncogen, cum ar fi bcl-2, poate
aciona nu n stimularea proliferrii celulare, ci n inhibarea apoptozei celulare. Recent, s-a
demonstrat c, sub aciunea diferiilor factori de cretere, oncogena c-myc este implicat n
proliferarea celular, dar, n absena semnalelor mitogene, aceast oncogen este capabil s
induc apoptoza. n sfrit p53, a crei dispariie sau inactivare este observat de multe ori n
tumorile maligne, poate s orienteze celula spre proliferare sau apoptoz, n funcie de diverse
semnale interne sau externe i de momentul ciclului celular.
Mecanismele responsabile pentru moartea apoptotic a celulelor din limfomul malign
non-Hodgkin netratat, ca i n alte neoplasme tisulare, sunt nc incomplet lmurite.
Rezultatele studiului efectuat de LEONCINI i colab. (1993) sugereaz c o cretere a
indicelui apoptotic i lipsa proteinei celulare Bcl-2 ar putea fi factor de prognostic nefavorabil,
independent de gradul de malignitate stabilit histologic, pentru limfomul malign nonHodgkin. Totodat, se poate estima c o cretere relativ a apoptozei celulare i o mai bun
nelegere a mecanismelor ei ar putea avea implicaii majore privind stabilirea unor principii
noi n tratamentul bolilor maligne. Cunoaterea aprofundat a apoptozei i inducerea ei prin
diferite mijloace ar putea s ajute la distrugerea mai eficace a celulelor neoplazice.
n 1989, LIU i colab., iar n 1990, WILLIAMS i colab. sugereaz c inhibarea apoptozei
celulelor din centrii germinativi ar putea juca un rol important n dezvoltarea limfoamelor
maligne. Plecnd de la aceast ipotez, HOLLOWOOD i MACARTNEY (1991) au cercetat
indicele apoptotic i indicele mitotic n centrii germinativi din limfomul malign non-Hodgkin.
Rezultatele au demonstrat un indice apoptotic foarte ridicat n foliculii germinativi din lotul
martor, comparativ cu cei neoplazici. Aceste fapte sunt n favoarea ipotezei c, prin inhibarea
apoptozei n limfoamele maligne, apoptoza este direct implicat n patogeneza acestor tumori.
Rezultatele sugereaz c o cretere a indicelui apoptotic i lipsa proteinei celulare Bcl-2
ar putea fi elemente predictive n stabilirea unui prognostic pentru limfoamele maligne, cu un
grad mai sczut de eroare comparativ cu prognosticul histologic. Oricum, stabilirea precis a
legturii dintre diminuarea apoptozei i proliferrile celulare din foliculii maligni necesit noi
investigaii i dezvoltarea unor tehnici adecvate acestor studii.
Referitor la perspectivele i implicaiile procesului apoptotic n tratamentul cancerelor,
remarcm observaia unor cercettori c sensibilitatea celulelor canceroase la chimioterapie, la
radiaii ionizante etc., pare a fi legat de inducerea unui program apoptotic.
Bazai pe rezultatele obinute in vitro, FUKUDA, KOJIRO i CHIU (1993) sugereaz c
apoptoza tumoral poate reprezenta o ncercare rezidual a autoreglrii, intind expansiunea
populaiei tumorale i/sau ar putea fi rezultatul injuriilor blnde celulare, cum ar fi hipoxia,
deficienele nutriionale sau ali factori nocivi necunoscui. Autorii au demonstrat c apoptoza
poate fi indus in vitro, n celulele de hepatom, prin aciunea succesiv a unor injurii sau
stimuli de intensitate slab. Clarificarea pistei biochimice n activarea apoptozei trebuie s
cluzeasc cercetarea spre a gsi posibiliti noi n tratamentul cancerului.
Apoptoza spontan din tumori poate fi amplificat prin terapie, ca de exemplu prin
privarea hormonal a tumorilor hormonodependente. Trebuie avut n vedere c inducerea
apoptozei depinde de terenul celular, de semnalul inductor i de intensitatea sa [143].
Activarea apoptozei se poate realiza prin creterea vitezei, ct i prin eventuala punere n joc a
genelor de reglare a ciclului celular. Creterea vitezei apoptozei ncepe prin activarea
oncogenelor nespecifice (c-fas; c-jun; c-myc), ca rspuns la semnalele extracelulare, care
Oncologia comparat
85
modeleaz activitatea lor (semnale inhibitoare sau absena lor). Celula este n acelai timp
incapabil s i completeze ciclul celular, probabil datorit absenei factorului mitogen i
moare prin apoptoz.
Unele substane chimice folosite n tratamentul tumorilor au drept consecin stoparea
ciclului celular n faza G1 sau mai cu seam n faza G2. Aceast oprire a evoluiei ciclului
celular este interpretat ca o posibilitate, pentru celula tratat, de a ctiga timp n vederea
reparrii leziunilor, pentru a putea s i reia ciclul celular. Dac n cursul transformrii
maligne punctele de control, cum ar fi p53, au disprut, celula nu se oprete din cursul ciclului
pentru a-i repara leziunile i acumuleaz rapid leziuni letale. Dac procesele implicate n
repararea ADN-ului sunt deficitare, celulele nu i pot elimina leziunile ADN-ului, ca de
exemplu cele produse de razele ultraviolete, atunci cnd celula acumuleaz anomalii genetice.
n ultimii ani, s-a reuit izolarea primelor gene umane implicate n repararea ADN-ului.
Apoptoza unui mare numr de celule, la scurt timp dup tratamentul anticanceros,
sugereaz c inducerea apoptozei este independent de ciclul celular [143]. Totul se petrece ca
i cum celula ar fi programat pentru activarea fazei finale a apoptozei, probabil prin activarea
unei endonucleaze. Schimbarea programului genetic al celulei n curs de difereniere sau
schimbarea semnalelor adresate celulei pot modifica sensibilitatea celular la inducerea
apoptozei. Capacitatea celulelor tumorale de a intra n apoptoz devine cheia rspunsului la
tratamentul bolii tumorale.
SOLARY i colab. (1994) apreciaz c modularea apoptozei poate avea implicaii variate,
cum ar fi:
potenialitatea activitii antitumorale a agenilor citotoxici;
reducerea efectelor lor indezirabile (toxice), inhibnd apoptoza n celulele netumorale;
dirijarea cercetrii spre obinerea de produse noi, care induc selectiv apoptoza n
celulele maligne.
Apariia apoptozei n interfaz poate fi ntrziat numai de molecule care modific structura
cromatinei (poliamine) sau care inhib activitatea nucleazic (zinc). Studiul morii celulare, al
apoptozei, se pare c dezvolt o nou ramur a biologiei, tanatologia celular, care cu siguran
va servi viaa.
n concluzie, se poate afirma c o cunoatere a mecanismelor i derulrii fenomenelor
procesului apoptotic i clarificarea pistei biochimice n activarea morii programate genetic va
schimba conceptul actual privind tratamentul bolilor, n general, dar mai cu seam al
neoplasmelor. Cercetrile n aceast direcie aduc sperane n gsirea de mijloace mai eficiente
n combaterea bolii tumorale i, de ce nu, pentru prevenirea multiplicrii celulelor neoplazice.
Posibilitatea influenrii procesului de apoptoz, uneori grbindu-l, alteori ncetinindu-l d
sperana tratrii eficiente a unor boli, dar i sperana prelungirii vieii.
3.3. CRETEREA I GENERALIZAREA TUMORILOR
(TUMOR DEVELOPMENT AND GENERALISATION)
Homeostazia celular const n meninerea unui echilibru ntre pierderea i refacerea
celulelor. n cazul tumorilor se produce un dezechilibru ntre pierderea redus de celule i
creterea excedentar a lor. n clinic se apreciaz timpul de dedublare a volumului unei
tumori. Marea majoritate a tumorilor se dezvolt din transformarea oncogen a unui numr de
celule simultan transformate, dar numai una dintre acestea va supravieui i va crete excesiv.
Dei natura neoplasmelor este clonal, este clar c orice tumoare va evolua devenind compus
dintr-o populaie de celule neoplazice foarte heterogen, genotipic i fenotipic. Aceast
heterogenitate este dinamic, adic ea se schimb continuu n timp i poate fi nsoit de o
cretere gradat ireversibil a agresivitii biologice a tumorii, n sensul invazivitii i a
caracteristicilor metastazice [120].
86
Oncologia comparat
87
unele celule, n migrare, ajung i se opresc n alte organe (creier, os, rinichi etc.) [136].
Detaarea celulelor din tumoarea primitiv este favorizat de colagenaze i alte enzime
histolitice. Slaba aderen a celulelor unele de altele poate fi rezultatul alterrilor la nivelul
complexelor joncionale de legtur a membranelor celulare. Spre exemplu, virusul oncogen
al sarcomului Rous produce o fosfochinaz care transform vinculina, o protein a
complexelor joncionale, n fosfovinculin, care produce o slbire a aderenelor structurale.
Ptrunderea celulelor neoplazice ntre celulele endoteliului capilar este un proces complex
enzimatic. Drumul metastazei depinde de: tipul de tumoare, vascularizaia organului i coninutul
enzimatic al celulelor tumorale.
Marginaia celulelor neoplazice la locul metastazrii este rezultatul unui blocaj mecanic
n capilare i al unei identificri selective ntre endoteliul vascular i celulele tumorale. Se
cunoate c celulele neoplazice pot migra selectiv ntr-un anumit organ.
Observaiile i cercetrile experimentale dovedesc existena unei afiniti a celulelor
canceroase pentru un anumit organ sau esut. Astfel, un anumit tip de melanom se metastazeaz
cu predilecie n pulmon. Experimental, KINSEY [103] a grefat esut pulmonar n coaps, dup
cicatrizare a injectat intravenos celule de melanom, acestea s-au dezvoltat att n pulmonii
obolanului, ct i n esutul pulmonar grefat n coaps.
Se presupune c proteinele sau hidraii de carbon prezeni la suprafaa celulelor tumorale
sunt responsabile de migrarea specific. Exist pe suprafaa celulelor enzime sau hidrai de
carbon care le dau posibilitatea de a se lipi i a rmne ntr-un organ sau din contr. Astfel,
limfocitele sunt singurele celule programate a se opri ntr-un limfonod, ele fiind purttoare ale
unei proteine de suprafa corespunztoare receptorilor de membran endotelial a venelor din
limfonozi. Mecanisme asemntoare de recunoatere se produc i pentru tumori. Exist
receptori specifici, formai din hidrai de carbon, pe celule tumorale.
Studii experimentale, in vivo, au demonstrat capacitatea de adeziune a celulelor tumorale
la endoteliul vascular nelezat, precum i n cazul leziunilor mecanice endoteliale. n ambele
cazuri s-a remarcat interaciunea dintre complexul endoteliu-plachete i celulele tumorale. La
pacienii cu cancer apar anomalii plachetare, sub form de alterri funcionale cantitative
i/sau calitative, ceea ce predispune la tromboembolism venos. n stadiile avansate ale bolii
canceroase din pulmon, colon, stomac, ovar i sn, se constat o trombocitoz reactiv [128].
Aceste modificri induse direct sau indirect de celulele sau neoplasmul n totalitate
favorizeaz diseminarea i dezvoltarea clonelor celulare n esuturi, la distan de tumoarea
primar, adic metastazeaz.
Cunoaterea mecanismelor apariiei i dezvoltrii metastazelor a determinat iniierea de
studii experimentale i emiterea de ipoteze i teorii. Dup GIAVAZZI i colab. (1980),
metastazele ar fi o reprezentare a hazardului populaiilor celulare prezente n tumoarea
primar.
ntr-un studiu amplu, KERBEL i colab. (1988) dezvolt i susin prin experiene c
metastazarea este un proces selectiv, n care numai celulele special dotate cu capaciti
metastazante pot depi diferitele etape eliminatorii i s formeze colonii la distan.
Marea majoritate a neoplasmelor se dezvolt din transformarea oncogen a unei singure
celule normale. Teoretic este posibil ca tumoarea s se dezvolte dintr-un mare numr de celule
simultan transformate, dar numai una din acestea va supravieui sau va crete excesiv, n final
pentru a se manifesta clinic ca neoplam [120]. Natura neoplasmelor este clonal, iar populaia
celular este compus din celule heterogene att genotipic, ct i fenotipic.
Teoria selectiv a dezvoltrii metastazelor a fost demonstrat pe baza observaiilor
asupra tumorilor spontane, prin analiza dinamicii evolutive, clonale, a creterii tumorale i
raportului linear al dezvoltrii tumorii primare, cu apariia nerandomizat a metastazelor.
Heterogenitatea celulelor neoplasmice este dinamic, adic se schimb continuu n timp i
poate fi nsoit de o cretere gradat ireversibil a agresivitii, invazivitii i a propietilor
88
Oncologia comparat
89
Unele aspecte privind cei doi parteneri, esutul invadat i celula canceroas, au fost
lmurite. Astfel, esutul invadat poate fi un parenchim bogat n celule, srac n fibre de
colagen i substan fundamental, structur care favorizeaz ptrunderea celulelor neoplazice
i formarea de metastaze. Din contr, exist esuturi a cror structur se opune migrrii
celulelor i formrii de metastaze, cum sunt: cartilajele, tendoanele, aponevrozele etc. Alte
esuturi, dac ar fi s le ierarhizm, au o rezisten medie, cum sunt: teaca nervilor mielinici,
media arterelor elastice etc.
Factorii care in de celulele canceroase ar fi: plasticitatea extern, mobilitatea crescut
datorat unei diminuri a coeziunii celulare, prin apariia unei ncrcri electro-negative i
prin intervenia sistemelor enzimatice. Se mai adaug instabilitatea membranei plasmatice,
permind nmugurirea fr ncetare i lsnd s ias vezicule lezionale de natur proteolitic
agresive, favoriznd desprinderea celulelor i fixarea lor n esuturi [90].
Tumoarea primitiv poate perfora capsula organelor i s se grefeze n caviti, s
ulcereze i s se fixeze n aval, n lungul unui conduct natural sau s penetreze ntr-un vas i
dup embolizare s formeze tumori secundare.
Dispersia mecanic i grefa pot interesa seroasele, diferite mucoase, spaiile
leptomeningeale i pielea. Grefele pe seroase survin dup ruperea capsulei, pentru tumorile
pulmonare sau mediastinale, n cavitatea pleural, iar pentru cele splenice, ovariene,
mezenterice, implantarea se produce n cavitatea peritoneal [109].
Grefele pe mucoase se pot face ca autogrefe, cum sunt tumorile ulcerate ale mucoaselor
(bronii, intestine etc.) i ca hologrefe, cum este sarcomul venerian canin, care se grefeaz de
pe o mucoas pe alta.
Tumorile sistemului nervos nu produc, aproape niciodat, metastaze n afara sistemului
nervos central. Peretele arterelor este rezistent, n timp ce vasele limfatice i venele sunt
susceptibile de a fi traversate sub aciunea celulelor neoplazice.
Sarcoamele, n marea lor majoritate, difuzeaz i se metastazeaz precoce, pe cale
sanguin, comparativ cu majoritatea carcinoamelor care progreseaz pe cale limfatic, din
releu limfonodular n releu limfonodular.
3.4. ANGIOGENEZA TUMORAL
(TUMOR ANGIOGENESIS)
Vascularizaia unui esut normal este esenial n creterea i evoluia sa, iar n esuturile
tumorale reprezint un factor determinant pentru ritmul alert de dezvoltare, ct i n
diseminarea, metastazarea, la distan a celulelor neoplazice. Unele laboratoare cerceteaz i
s-au specializat n studiul i nelegerea neoangiogenezei din esuturile tumorale. Incidena
metastazelor este corelat direct cu densitatea vascular din esutul tumoral. Potenialul
angiogenic al neoplasmului constituie un factor predictiv i un element esenial n aprecierea
prognosticului.
Densitatea microvaselor, pe unitatea de suprafa, este mai crescut n neoplaziile
maligne dect n cele benigne, iar n formele de neoplasme cu grad nalt de malignitate, intens
anaplazice, reeaua de capilare este mai dens, avnd membranele bazale fragmentate. Aceste
date argumenteaz importana vascularizaiei, a neoangiogenezei, n creterea tumoral
i metastazarea celulelor neoplazice. Neoangio-geneza tumoral dezvolt numeroase
malformaii vasculare.
Mutaiile care apar n celulele tumorale pot induce apariia de clone celulare care posed
capaciti angiogenetice. n acest proces se poate implica fie o cretere a stimulilor
angiogenezei, fie o descretere a infiltrrii angiogenezei sau pot s acioneze concomitent cei
doi factori. Mai precis, transformarea malign i/sau gradul de malignitate se pot lega de
90
Oncologia comparat
91
factorului de cretere al endoteliului vascular, de ctre celulele inflamatorii atrase aici [68,
143]. Factorul de necroz tumoral crete exprimarea factorului de cretere al endoteliului
vascular i a receptorilor si, precum i a interleukinei i a factorului de cretere al
fibroblastelor, de ctre celulele endoteliale, acest lucru explicnd proliferarea angiogenic
proprie in vivo [82, 183].
Procesul invaziei celulare, migrarea i proliferarea nu depind numai de enzimele
angiogene, factorii de cretere i receptorii lor fiind mediai i de moleculele adezive celular.
Pentru a iniia procesul angiogenic, celulele endoteliale trebuie s se disocieze de celulele
nconjurtoare nainte ca ele s poat invada esuturile limitrofe. Pe perioada invaziei i
migraiei interaciunea celulelor endoteliale cu matricea extracelular este mediat de interin.
Faza final a procesului angiogenic, incluznd construcia capilarelor i determinarea
polaritii celulelor endoteliale care sunt necesare pentru formarea lumenului, implic
contactul intercelular i interaciunile dintre celule i matricea extracelular [25]. n
neovascularizaie sunt implicate molecule adezive celular, cum sunt: selectine,
imunoglobuline, superantigene, cadherine i integrine [128].
Degradarea proteolitic a membranei bazale i migrarea celulelor endoteliale este urmat
de sinteza noilor memebrane bazale la periferia capilarelor nou formate. Pe perioada acestui
proces extracelular, proteoliza local trebuie s fie inhibat, pentru a permite depunerea i
asamblarea componentelor matricei extracelulare. Dup ce mugurii capilari sunt formai,
degradarea noilor matrice extracelulare formate se produce din nou, la vrful mugurelui
capilar, care apoi permite invazia. Astfel, formarea capilarelor rezult printr-o alternare a
ciclurilor de activare i inhibare a proteolazei extracelulare. Celulele endoteliale formeaz
ramificaii care se vor conecta cu altele formnd legturi capilare. Moleculele de adeziune
celular stabilesc polaritatea celulelor endoteliale, precum i spaiul luminal pe care l
delimiteaz de zona abluminal limitrof. Stabilizarea ulterioar a noilor capilare necesit
recrutarea pericitelor i a celulelor musculare netede, care sunt reglate de factorul de cretere
plachetar.
Neovascularizaia o dat realizat, factorii angiogeni sunt reglai la nivel sczut sau
concentraia local a inhibitorilor crete, ca rezultat celulele endoteliale devin pasive i vasele
stagneaz sau involueaz.
Teoria imitrii vascularizaiei (vasculogenic mimicry) se bazeaz pe faptul c celulele
tumorale pot forma canale vasculare fr prezena endoteliilor vasculare, fiind considerat un
nou concept n biologia vascularizaiei tumorale [60].
Observaii mai vechi remarc prezena celulelor tumorale care cptuesc canale vasculare
i lacuri de snge, la rndul lor acestea comunicnd cu structuri microvasculare. Ultrastructural
s-a fcut dovada c celulele canceroase contribuie la alctuirea pereilor vasculari din tumori.
Dovezile structurale i ultrastructurale au determinat folosirea expresiei de imitaie
endotelial pentru celulele tumorale care formeaz canale vasculare [85, 91, 177]. Faptul c
celulele canceroase pot deveni celule care tapeteaz i particip la formarea vaselor
intratumorale este de o importan fiziopatologic deosebit, avnd implicaii majore att asupra
esutului tumoral, ct i asupra tratamentului, determinnd oprirea sau chiar involuia unui
neoplasm.
n scopul lmuririi definitive a contribuiei i implicrii celulelor tumorale n
neoangiogeneza tumoral, exist metodologii deosebit de precise (identificarea unor gene,
markeri, histochimie, histoenzimologie, microscopie electronic etc.).Studii ale vascularizaiei
tumorale au fost efectuate pe neoplasme spontane, experimentale sau in vitro. Astfel,
retinoblastomul, tumoare intraocular la copil, ofer bune posibiliti de studiu datorit faptului
c este puternic angiogen, avnd un numr mare de vase cptuite de endotelii. n acest
neoplasm zonele de necroz sunt prezente distal fa de celulele tumorale, nconjurnd vasele de
snge intratumorale. Angiogeneza n retinoblastom este reglat de factorul de cretere [71].
92
Oncologia comparat
93
94
Antigenele comune induse de virus apar prin virusuri oncogene ADN, n care caz
antigenele sunt sintetizate pe baza informaiei genetice coninute n genomul virusului, care va
fi integrat n genomul celulei sub form de provirus. n nucleul celulelor transformate se
evideniaz antigene T (Thomsen-Friedenreich, evideniat n carcinoamele umane), iar pe
membrane antigenul tumoral specific de transformare. Antigenele induse viral nu sunt
componente ale structurii virusului, ci pot fi produsul unor gene virale necesare doar asamblrii
corpului virusului. Reaciile imune dirijate contra acestor antigene nu confer animalului
imunitatea antiviral i, invers, prezena anticorpilor antivirali (neutralizani) nu protejeaz
animalul fa de tumoarea indus cu acelai virus (n transformarea tumorii provenit de la un
animal singen). n boala Marek, herpes-virusul produce limfoproliferri cu aspect malign, iar
rspunsul pozitiv dup vaccinare subliniaz rolul imunosupravegherii n prevenirea
transformrii limfomatoase a bolii [21].
Virusul papilomatozei poate produce tumori ale tractului digestiv (BPV-4) sau la nivelul
vezicii urinare (BPV-2). Se preconizeaz c pe baza tehnicii de recombinare a ADN s se
utilizeze virusurile papiloma la realizarea unor vaccinuri antivirale [150].
Antigenele virale structurale sunt ntlnite inconstant, ca un eveniment rar n
transformarea malign a celulelor prin virusuri cu ADN.
Antigenele oncofetale sunt determinate de herpesvirusuri, dintre care cel mai cunoscut
este virusul Epstein-Barr incriminat n etiologia unor tumori maligne umane.
Virusurile oncogene ARN, oncornavirusuri sau retrovirusuri, determin tumori coninnd
n special antigene virale structurale, componente ale virionului, mai rar antigene induse i
antigene oncofetale.
Antigenele tumorale structurale apar pe membrana celulelor maligne i pot funciona i
ele att ca TSTA (antigene de transplant specifice tumorii) n respingerea transplantelor
tumorale, ct i ca TSSA (antigene tumorale de transplantare pe suprafaa membranei), n
inducerea formrii de anticorpi, descrise n leucemia murin.
Antigenele induse de virus, ntlnite mai rar n tumorile determinate de retrovirusuri,
funcioneaz ca TSTA i au fost descrise n leucemia murin, felin i aviar. n timpul
replicrii lor, retrovirusurile formeaz o copie de ADN sau provirus a genomului de ARN.
Acest retrovirus migreaz n nucleu i devine integrat n ADN cromozomal, unde va fi
transcris i tradus n proteine. Provirusurile endogene se gsesc n multe animale, dar rmn
nemanifestate; la unele specii, exemplu la pisici, elementele endogene sufer o recombinare
cu virusuri exogene transmise orizontal [121].
Antigenele tumorilor spontane se consider c nu sunt antigene specifice sau chiar
dac ele exist sunt foarte slabe, neimunogene, inocularea anterioar a celulelor maligne la
animale singene nu determin respingerea transplantelor provenite din aceeai tumoare
spontan. Reaciile de respingere obinute pn n prezent la tumorile spontane nu sunt altceva
dect artefacte experimentale [35].
Tumorile spontane ale animalelor cu antigene oncofetale dovedesc faptul c celulele
maligne sunt distruse de limfocitele animalelor gestante normale, sensibilizate la antigenele
embrionare. Antigenele tumorilor spontane, dei sunt slabe, pot determina un rspuns imun,
fapt demonstrat folosind celule tumorale iradiate sau tratate cu glutaraldehid, provenite
numai de la primipare [48].
Antigenele oncofetale (oncoembrionare) sunt prezente, n mod normal n dezvoltarea
ontogenetic a organismului, n stadiul embrionar i fetal, fiind absente n perioada adult.
Aceste antigene sunt codificate de informaii existente n genomul celulei anterior
malignizrii i nu de informaii aduse din exterior (ca n cazul oncogenezei virale) sau
provenite din modificrile genomului, prin mutaii determinate de carcinogeni chimici.
Oncologia comparat
95
Apariia acestor antigene rezid din activarea genelor ce le codific, aceste gene fiind
active numai n stadiile de dezvoltare embriofetal a organismului. n perioada de adult a
organismului, aceste gene sunt reprimate devenind inactive. n cazul malignizrii celulelor
(spontan, prin iradiere, carcinogeni sau virusuri oncogene) are loc activarea acestor gene care
ncep s funcioneze i s codifice formarea de antigene oncofetale [21].
Antigenele oncofetale au localizri diferite i genereaz rspunsuri imune diferite:
antigenele de pe membrana celulelor, dac sunt recunoscute ca non self, pot provoca
reacie de respingere a tumorii;
antigene intracelulare, neputnd fi decelate, nu provoac reacii de distrugere, dect n
condiii speciale;
antigene circulante solubile, provenite prin eliberarea celor intracelulare sau prin
exfolierea celor de pe membran, nu influeneaz soarta tumorii, deoarece nu rmn cantonate
la locul producerii lor. Dar, sunt deosebit de utile n stabilirea diagnosticului malignitii,
prezena lor n snge putnd fi evideniat cu anticorpi specifici.
Antigenele oncofetale difer n funcie de diferenierea esutului embrionar sau a esutului
malign la adult, dar i n funcie de originea esuturilor, endo-, ecto- sau mezodermic. Aceste
antigene pot fi evideniate n ser i se modific cu evoluia bolii, ceea ce face s fie considerate
markeri.
Antigenele oncofetale, cele mai cunoscute la om, sunt: antigenul carcinoembrionar (CEA);
alfafetoproteina (AFP); gammafetoproteina (gamma FP); alfa-2-H-globulina sau alfa-2feroglobulina hepatic (2H-Fe); antigenul gammafetal (-FA); antigenul fetal comun (CoFA);
prealbumina-1-uman embrionar (EPA-1); globulina T (TAL); antigenul oncofetal pancreatic
(POA); antigenul polipeptidic tisular (TPA); antigenul Tennesse (TAG).
Prin teste imunologice au fost evideniai i ali markeri, cum sunt: gonadotrofina
corionic uman (HCG); izoenzima II a galactozil-transferazei (GT-II); fosfataza alcalin
placentar (izoenzima Regan); fosfataza acid prostatic; izoenzima serum creatin-kinazei (CKBB); aldolaza fetal; transferaza dezoxinucleotidic terminal (TdT); hemoglobina F.
Prin anticorpii monoclonali au fost evideniate i alte antigene cu valoare n diagnosticul
clinic i histopatologic, care sunt antigene tumor-asociate i de difereniere [21].
*
* *
96
ADAMETEANU, CONSTANA, JIDUC A., COTIGA C., 1959 Aflatoxina, Mh. Vet.
Med., 23, 730735.
2. ADAMS, S.E.I., 1974 Hepatotoxic Activity of Plant Poisons and Mycotoxins in
Domestic Animals, Vet. Bull., 44, 767776.
3. ALBERTS, B., BRAY D., LEWIS J., RAFF M., ROBERTS K., WATSON J., 1994
Molecular biologiy of the cell, Third Ed. Garland Pub. Inc., New-York.
4. ALLEN, R.T.M., HUNTER W.J., AGRAWD D.K., 1997 Morphological and
biochemical characterization and analysis of apoptosis, J. Pharmac. Toxic.
Methods, 37, 215218.
5. ARDENS, M.J., MORRIS R.G., WYLLIE A.H., 1991 Apoptosis: mechanisms and
roles in pathology, Int. Rev. Exp. Pathol., 32, 223254.
6. ARCHER, M.C., 1987 Chemical Carcinogenesis, n The Basic of Oncology, Ed.
Tannock i Hill, Pergamon Press, New-York, 89105.
7. ARCOS, J.C., ARGUS M.F., 1974 Chemical Induction of Cancer, II, Academic
Press, New-York, 176.
8. ARCOS, J.C., WOO Y., ARGUS M.F., 1982 Chemical Induction of Cancer,
Academic Press, New-York, 148.
9. ARENDS, M.I., MORRIS R.G., WYLLIE A.H., 1990 Apoptosis. The Role of the
Endonuclease, Am. J. Pathol., 136 (3), 593608.
10. ARENDS, M.I., WYLLIE A.H., 1991 Apoptosis mechanisms and roles in
pathology, Int. Rev. Exp. Pathol., 32, 253254.
11. BABA, A.I., 1995 Apoptoza, Rev. Rom. Med. Vet., 5 (2), 181188.
12. BABA, A.I., 1999 Neoplasms Classification in animals, Rom. Rev. Comp. Onc.,
1, 3644.
13. BABISS, L.E., ZIMMER S.G., FISHER P.B., 1985 Reversibility of progression of the
transformed phenotype in Ad-5-transformed rat embryo cells, Science, 228,
10991101.
14. BANNASCH, P., 1984 Sequential cellular changes during chemical carcinogenesis,
J. Cancer res. Clin. Oncol., 108, 1122.
15. BARA, ADELA, 1980 Compuii N-nitrozo, ageni cancerigeni n mediul ambiant,
n Cancerul, vol. 5, Cancerul i mediul ambiant, Cluj-Napoca, 268283.
16. BARA, ADELA, 1980 Aflatoxinele, n Cancerul, vol. 5, Cancerul i mediul
ambiant, Cluj-Napoca, 284292.
17. BARRY, M.A., BEHNIKE C.A., EASTMAN A., 1990 Activation of programmed cell
death (apoptosis) by cisplatin, other anticancer drugs, toxins and
hyperthermia, Biochem. Pharmacol., 40, 23532362.
18. BASTINELLO, S. STELLA, 1983 a A survey on neoplasia in domestic species over a
40 year period from 1935 to 1974 in the Republic of South Africa, IV
Tumours occurring in equidae, Onderstepoort J. Vet. Res., 50, 9196.
19. BASTINELLO, S. STELLA, 1983 b A survey on neoplasia in domestic species over a
40 year period from 1935 to 1974 in the Republic of South Africa, V
Tumours occurring in equidae, Onderstepoort J. Vet. Res., 50, 105110.
20. BASTINELLO, S. STELLA, 1983 c A survey on neoplasia in domestic species over a
40 year period from 1935 to 1974 in the Republic of South Africa, VI
21.
22.
23.
24.
25.
Oncologia comparat
Tumours occurring in equidae, Onderstepoort J. Vet. Res., 50, 119220.
BRSU, M., 1992 Imunogenicitatea tumoral, Enciclopedia Oncologic, 19,
172213.
BENER, A.P., DORN C.R., SCHNEIDER R., 1983 Quantitative index for diagnostic
surveillance of neoplasms in dogs, Am. J. Vet. Res., 44, 395398.
BERENBLUM, I., 1982 Sequential aspects of chemical carcinogenesis skin, In:
Becker F.F. (ed.), Cancer: A Comprehesive Treatise, vol.1, Ed.2, Plenum
Publ. Corp, New-York.
BERGES, R., ISCHACS I.T., 1993 Programming events in the regulation of cell
proliferation and death, Clin. Cham, 39, 356361.
BISCHOFF, J., 1997 Cell adhesion and angiogenesis, J.Clin. Invest. 100:3739.
26. BISOP, J.M., 1983 Cellular oncogenes and retroviruses, Ann. Rev. Biochem., 52,
301354.
27. BISSONNETTE, R.P., ECHEVERRI F., MAHBOUBLI A., GREEN D.R., 1992 Apoptotic
cell death induced by c-myc is inhibied by Bcl-2, Nature, 359, 552554.
28. BLOUNT, W.F., 1961 Turkey x disease and the labelling of poultry fords, Vet. Res.,
73, 227230.
29. BOS, J.L., FEARON E.R., HAMILTON S.R., 1987 Prevalence of ras gene mutations
in human colorectal cancers. Nature, 327, 293297.
30. BOURGOIN, J.J., 1972 Les canceres spontans des animaux, Bull. Soc. Sci. Vt.
Md. Comp. Lyon, 4, 307314.
31. BRODEUR, G.M., SEEGER R.C., SCHWAB M., 1984 Amplification of N-myc in
untreated human neuroblastomal correlates with advanced desease stage,
Science, 224, 11211124.
32. BRODEY, R.S., 1970 Canine and feline neoplasia, Adv. Vet. Sci. Comp. Med., 41,
309354.
33. BROWN, L.F., L.VAN DE WATER, HARVEY V.S., DVORAK H.F., 1988 Acumulation
of crosslinked fibrin in healing wounds and tumor stroma, Am. J. Pathol.,
130:455462.
34. BROWN, L.F., GUIDI A.J., SCHNITT S.J., L. VAN DE WATER, K.TOGNAZZI, DVORAK
H.F., 1999 Vascular stroma formation in carcinoma in situ, invasive
carcinoma and metastatic carcinoma of the breast, Clin. Cancer Res.,
5:10411056.
35. BURSCH, W., PAFFE S., PUTZ B., BARTEL G., SCHULTE-HERMANN R., 1990
Determination of the lenght of the histological stages of apoptosis in normal
liver and in altered hepatic foci of rats, Carcinogenessis, 11, 847853.
36. CARR, I., UNDERWOOD J.C.E., 1974 Ultrastructure of the local cellular reaction to
neoplasia, Internat. Rev. Cytol., 37, 329247.
37. CHAKLIN, A.V., PONOMARKOV V.I., ORLOVA L.V., 1968 Some trends in
comparative oncology, Neoplasma, 15, 543548.
38. CHIARUGI, V.L., MAGNELLI L., GALLO O., 1988 Cox-2, inos and p-53 as playmarkers of tumor angiogenesis (review), Int. J., Mol. Med., 2:715719.
39. CHIRICU, I., M.CRIAN, 1984 Imunologia tumorilor maligne, n Cancerologie,
red. Chiricu, Ed. Medical, Bucureti, vol. I, 594682.
40. COHEN, D., REIF J.S., BRODEY R.S., KEISER H., 1974 Epidemiological analysis of
the most prevalent sites and types of canine neoplasia observed in a
Veterinary hospital, Cancer Res., 34.
41. COIGNOUL, F.L., BERTRAM T.A., CHEVILLE N.F., 1989 Pathologie Gnrale
Compare, Ed. DerouauxOrdina, Lige.
42. COLLINS, M.K.L., RIVAS A.L., 1993 The control of apoptosis in mammalian cells,
TIBS, 18, 111118.
43. COLOMBEL, M., OLSON C.A., BUTTYAN P.Y.R., 1992 Hormon-regulated apoptosis
results from reentry of differentiate prostate cells onto a defective cell cycle,
Cancer Res., 52, 43134319.
97
98
44.
45. COOPER, D., SCHERMER A., SUN T.T., 1985 Biology of disease. Classification of
human epithelia and their neoplasms using monoclonal antibodies to keratins.
Strategies, applications and limitations. Labor. Invest, 52, 243256.
46. CORY, S., 1994 Fascinating death factor, Nature, 367, 317318.
47. COTCHIN, E., BAKER-SMITH J., 1975 Tumours in horses encounterred in an
abatoir survey, Vet. Rec., 97, 339342.
48. COTCHIN, E., 1977 A general survey of tumours in the horse, Equine Vet. J., 9,
1621.
49. COTCHIN, E., 1984 Veterinary oncology: a survey, J. Pathol., 142, 101125.
50. CRESPIN, G.J., 1968 Contribution a ltude des tumeurs chez les petites ruminants
domestiques, Thse, Ecol National Vtrinaire de Toulouse.
51. CRIAN, M., 1984 a Oncogeneza viral, n Cancerologie, sub red. Chiricu, Ed.
Med., Bucureti, vol. I, 343389.
52. CRIAN, M., 1984 b Virusurile oncogene umane, n Cancerologie, sub red.
Chiricu, Ed. Med., Bucureti, vol. I, 390480.
53. DAVID, H., 1986 Malignitt, Malignisierung, malignezellen, Zeitch. Klin. Med.,
41 (14), 10291037.
54. DNIL, L., ALECU M., COMAN G., 1999 Apoptoza, moartea celular programat,
Ed. Acad. Romne, 264295.
55. DESTEXHE, E., 1994 Morphologie et biologie de tumeurs mammaires de la
chienne, Thse, Universit de Lige.
56. DESTEXHE, E., JAQUINET E., COIGNOUL F., 1993 Asolement et caractrisation
d'une ligne cellulaire canine tablie par transplantations sries sur souris
nude et in vitro d'un fibrosarcome mammaire, Ann. Md. Vt., 137, 267271.
57. DICULESCU, I., ONICESCU D., 1987 Histologie medical, Ed. Med., Bucureti,
154158.
58. DIPASQUALE, B., YOULLE R.J., 1992 Programmed Cell Death in Heterokaryons. A
study of the Transfer of Apoptosis Between Nuclei, Am. J. Pathol., 141 (6),
14711479.
59. DIVE, C., HICKMAN J.A., 1991 Drug-target interactions: only the first step in
commitment to a programmed cell death?, Br. J. Cancer, 64, 192196.
60. DONALD, M.C., MUNN D.M.L., JAIN R.K., 2000 Vasculogenic mimicry: how
novel, how convincing and how significant? Am. J. Pathol., 156:383388.
61. DORN, C.R., 1976 Epidemiology of canine and feline tumors, J. Am. Anim. Hosp.
Assoc., 12, 307334.
62. DORN, C.R., PRIESTER W.A., 1976 Epidemiologic analysis of oral and
pharyngeal cancer in dogs, cats, horses and cattle, J. Am. Vet. Med. Assoc.,
169, 12021206.
63. DORN, C.R., PRIESTER W.A., 1987 Epidemiology, n Veterinary Cancer Medicine
2nd ed. Theilen and Madewell, Lea & Febiger, Philadelphia, 2752.
64. DUESBERG, P.H., 1985 Activated protooncogenes sufficient or necessary for
cancer? Science, 228, 669675.
65. DUVALL, E., WYLLIE A.H., 1986 Death and the cell. Immunol. Today, 7, 115119.
66. EDGINGTON, S.M., 1993 Looking death in the eye: apoptosis and cancer research,
Biotechonology, 787792.
67. ESCUDERO, A., MARTINEZ J.M., ESPINOSA J., SNCHEZ A., 1982 Casuistica e
incidencia tumoral en los animales domesticos, An. Fac. Vet. Lon, 28, 2937.
68. FAN, T.P., R.JAGGAR, R.BICKNELL, 1995 Controlling the vasculature: angiogenesis,
antiangiogenesis and vascular targeting of gene therapy, Trends. Farmacol.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
Oncologia comparat
Sci., 16:5766.
FERNANDEZ-SARABIA, M.I., BISCHOFF I.R., 1993 Bcl-2 associates with the rasrelated protein R-ras p23, Nature, 366, 274275.
FIDLER, I.J., 1973 Selection of succesive cell lines for metastasis, Nature, 242,
148149.
FOLBERG, R., HENDRIX M.J.C., MANIOTIS A.J., 2001 Vasculogenic mimicry and
tumor angiogenesis, Pathol. and Opthalmol., Am. J. Pathol., 156 (2):361.
FORRESTER, K., ALMOGUERA C., HAN K., 1987 Detection of high incidence of
K-ras oncogenes during human colon tumorigenesis, Nature, 327, 198303.
FUKUDA, K., KOJIRO M., CHIU J.F., 1993 Demonstration of Extensive Chromatin
Cleavage in Transplanted Morris Hepatoma 7777 Tissue: Apoptosis or
necrosis?, Am. J. Pathol., 142 (3), 935946.
GABBERT, 1984 Invasionsmechansmen maligner Tumoren. Verh. dt. Ges. Pathol.,
68, 1832.
GARETT, C.T., 1987 Oncogenes, Clin. Chim. Acta., 156, 140.
76. GLDEAN, D., VOICULE N., 1992 Sisteme celulare folosite n cercetrile de
cancerogenez experimental i n testarea potenialului cancerigen al
substanelor chimice. Biologia animalului de laborator i oncologie
comparat, vol. 19, 251270.
77. GENTILE. J.M., BROWN S., AARDEMA M., CLARK D., BLANKESPOOR H., 1985
Arch. Environ. Health, 40, 510.
78. GHERGARIU, S., BABA A.I., GIURGIU G., SPNU O., 1988 Observaii morfoclinice
i de laborator n dou episoade de suspiciune de ochratoxicoz la porc, Rev.
Zoot. Med. Vet., 32 (12), 2834.
79. GHERGARIU, S., 1995 Nutriia i carcinogeneza, n: Patologia nutriional i
metabolic a animalelor, sub red. S.Ghergariu, Ed. Med. Vet., Bucureti.
80. GHILEZAN, 1992 Oncologie general, Ed. Medical, Bucureti.
81. GIAVAZZI, R., ALESSANDRI G., SPREAFICO F., GARATTINI S., MANTOVANI A., 1980
British J. Cancer, 42, 462470.
82. GIRAUDO, E., PRIMO L., AUDERO E., GERBER H.P., KOOLWIJK P., SOKER P.,
KLAGSBRUN M., FERRARA M., BUSSOLINO N., 1998 Tumor necrosis factor
alpha regulates expression of vascular endothelial growth factor receptor
2 and of its receptor neuropilin 1 in human vascular endothelial cells,
J.Biol. Chem., 273:2221822135.
83. GOLDSTEIN, P., 1991 Mort programm et terrain cellulaire, Mdecine Science, 7,
681688.
84. GRANDJOVAN, S., I.HENRY, 1988 Remaniements gnomiques et cancrognse,
Thories fonctionnelles en vigueur. Les antioncognes, Ann. Md. Inst., 139,
258264.
85. HAMMERSEN, F., ENDRICH B., MESSMER K., 1985 The fine structure of blood
vessels. Participations of nonendothelial cells in tumor angiogenesis, Int. J.
Microcirc. Clin. Exp., 4:3143.
86. HARRIS, H., 1985 Supression of malignancy in hybrid cells, J.Cell. Sci., 79, 8394.
87. HOLLOWOOD, K., MACARTNEY J.C., 1991 Reduced apoptotic cell death in
folicular lymphoma, J. Pathol., 163, 337342.
88. HUEBNER, R.M., TODARO G.J., 1969 Oncogenes or RNA tumor viruses as
determinants of cancer, Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 64, 10871094.
89. HUEPER, W.C., 1963 Environmental Carcinogenes in Man and Animals, Annales
of the New-York Academy of Sciences, 108 (3), 6171326.
90. JACQUINET, E., BRONSENS L., WINKLER R., COIGNOUL F., 1996 Alterations des
rcepteurs aux facteurs de croissance dans les processus tumoraux des
pithliums, Ann. Md. Vt., 140, 411420.
91. JENSEN, O.A., 1964 Malignant melanoma of the choroid of a peculinous type:
99
100
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98. KERBEL, R.S., WAGHORNE C., KORCZAK B., LAGARDE A., BREITMAN M.L., 1988
Clonal dominance of primary tumours by metastatic cells: genetic analysis
and biological implications, Cancer Survey, 7 (4), 597629.
99. KERR, J.F.R., WYLLIE A.H., CURRIE A.R., 1972 Apoptosis a basic biological
phenomenon with wide-ranging implications in tissue kinetics, Br. J. Cancer,
26, 239257.
100. KIM, U., BAUMLER A., CARRUTHERS C., BICHAT K., 1975 Proc. Natl. Acad. Sci.
U.S., 72, 10121018.
101. KNUDSON, A.G., 1985 Hereditary cancer, oncogenes and antioncogenes, Cancer
Res., 45, 14371443.
102. KNUDSON, A.G., 1986 Genetics of human cancer, Ann. Rev. Genet., 20, 231251.
103. KONERDING, M.A., FAIT E., DIMITROPOULOU C., MALKUSCH W., COLITIRI D.,
PRESTA M., 1998 Impact of fibroblast growth factor 2 on tumor
microvascular arhitecture: a tridimensional morphometric study, Am. J.
Pathol., 152: 16071616.
104. KYPRIANOU, N., ENGLISH H.F., ISAACS J.T., 1990 Programmed cell death during
regressin of PC-82 human prostate cancer following and rogen ablation,
Cancer Res., 50, 37483753.
105. LAI, D.Y., Y.T.WOO, 1987 Naturally Occurring Carcinogens, Envir. Carcin. Revs
(J. Environ. Sci. Health), 5 (7), 121173.
106. LANCASTER, M.C., JEMKINS F.P., J.MC L.PHILLIP, 1961 Toxicity associated with
certain sample of ground nuts. Nature, 192, 10951096.
107. LANE, D.P., 1992 p.53, guardian of thegenome, Nature, 358, 1516.
108. LENNON, S.V., MARTIN S.J., COTTERM T.G., 1991 Dose dependent induction of
apoptosis in human tumour cell lines by widely diverging stimuli, Cell.
Prolif., 24, 203214.
109. LEONCINI, L., M.T.DEL VECCHIO, MEGHA T., BARBINI P., GALIENI P., PILERI S.,
SABATINI E., GHERLINZONI F., TOSI P., KRAFT R., COTTIER H., 1993
Correlations Between Apoptotic and Proliferative Indices in Malignant NonHodgkins Lymphomas, Am. J. Pathol., 142 (3), 755763.
110. LIOTTA, L.A., RAO C.N., BARSKY S.H., 1983 Tumor invasion and the
extracellular matrix, Labor.Invest, 49, 636649.
111. LIOTTA, L.A., 1984 Tumor invasion and metastases: Role of the basement
membrane. Amer. J. Pathol., 117, 339348.
112. LIU, Y.I., IOSHUA D.E., WILLIAMS G.T., SMITH C.A., GORDON I., I.C.M.MAC
LENNAN, 1989 Mechanism of antigen-driven selection in germinal centres,
Nature, 342, 929931.
113. LOEB., L.A., 1989 Endogenous Carconogenesis: Molecular Oncology into the
Twenty-first Century, Canc. Resear., 49, 54895496.
114. MAGNOL, J.P., S.ACHACHE, 1983 Cancerologie vtrinaire et compare, gnrale
115.
116.
117.
118.
119.
120.
121.
122.
123.
124.
125.
126.
127.
128.
129.
130.
131.
132.
133.
134.
135.
136.
137.
138.
139.
140.
Oncologia comparat
et aplique, Melaine, S.A. Ed., Paris.
MAJNO, G., JORIS I., 1995 Apoptosis, oncosis and necrosis: an overview of cell
death, Am. J. Pathol., 146, 315.
MAREEL, M.M., 1980 Recent aspects of tumor invasivenes. Internat. Rev. Exper.
Pathol., 22, 65129.
MAREEL, M.M., M.DE METS, 1984 Effect of microtubule inhibitions on invasion
and on related activites of tumor cells, Internat. Rev. Cytol., 90, 125168.
MAY, P., MAY E., SCHWARTZ L., YONISH-ROUACH E., 1995 Apoptose et cancer,
Revue Pract., 45, 19031908.
MIALOT, M., LAGADIC MARIE, 1990 Epidmiologie descriptive des tumeurs du
Chien et du Chat, Rec. Md. Vt., 166 (11), 937947.
MIGNATTI, P., RIFKIN D.B., 1996 Plasminogen activators and matrix metalloproteinases
in angiogenesis. Enzyme protein, 49:117138.
MILITARU, M., CIOBATORU E., DINESCU G., 1999 Diferential Anatomo-pathological
Diagnosis in Beningn and Malignant Tumours, Rom. Rev. Comp. Onc., 1,
7077.
MILLS, J.H., NIELSEN S.W., 1967 Age, breed and sex distribution in connecticut
dogs, J. Am. Vet. Med. Assoc., 151, 10791083.
MOORE, B.B., KEANE M.P., ADDISON C.L., ARENBERG D.A., STRIETER R.M., 1998
Cxc chemochin modulation of angiogenesis: the importance of balance
between angiogenic and angiostatic members of the family, J.Investing.
Med., 46:113120.
MORAILLON, A., 1988 Le chat et le virus leucemogene, Point Vtrinaire, 20, 1127.
MORARU, I., 1984 Imunologie, Ed. Med., Bucureti.
NAGHSHINEH, R., HAGDOOST I.S., MOKHBER-DEZFUI M.R., 1991 A retrospective
study of the incidence of bovine neoplasms in Iran. J. Comp. Pathol., 105 (2),
235239.
NAU, M.M., CARNEY D.N., BATTEY J., 1984 Amplification expression and
rearrangement of c-myc and N-myc oncogene in human lung cancer, Curr.
Top. Microbiol. Immunol., 113, 172177.
NGUYEN, M., STRUBER N.A., BISCHOFF J., 1993 A role for sialyl lewis x/a
glycoconjugates in capilary morfogenesis, Nature, 365:267269.
NICOLSON, G.L., POSTE G., 1983 Tumor implantation and invasion at metastatic
sites. Internat. Res. exper. Pathol., 25, 77181.
NICOLSON, G.L., 1984 Cell surface molecules and tumor metastasis. Regulation
of metastatic phenotypic diversity, Exper. Cell. Ress., 150, 322.
NOBEL, T.A., KLOPFER U., PERL S., NYSKA A., 1979 Neoplasms of Domestic
Mammals in Israel, Refuah Vet., 36 (1), 2326.
NOGUCHI, T., ADELAIDE J., MARICS I., RAYBAUD F., O. DE LAPEYRIRE, BIRNBAUM
D., 1987 Les oncogenes ras actives dans les tumeurs humaines, Bull.
Cancer, 74, 607621.
NOWELL, P.C., 1976 The clonal evolution of tumor cell populations, Science, 194,
2328.
NOWELL, P.C., 1986 Mechanisms of tumor progression, Cancer Research, 46,
22032207.
ONIONS, D., 1987 Tumor Immunology, in Veterinary Cancer medicine, ed.
Theilen i Madewell, Lea & Febiger, Philadelphia, 105120.
OSBORN, M., WEBER K., 1983 Biology of disease. Tumor diagnosis by
intermediate filament typing. Labor. Invest, 48, 372394.
OWEN, L.N., 1980 TNM clasification of tumours in domestic animals, OMS Geneva.
PAPILIAN-TODORUIU, C., 1992 Oncologie comparat, Enciclopedia Oncologic,
vol. 19, 350389.
PARODI, A.L., 1977 Epidemiologie du cancer du chien et du chat, Rec. Med. Vt.,
153, 723731
PASCOE, R.R., SUMMERS P.M., 1981 Clinical survey of tumours and tumourlike
lesions in horses in South West Queensland, Equine Vet. J., 13, 235239.
101
102
141.
142. PICCIOLI, A., P.PRANDONI, B.M.EWNSTEIN, S.Z.GOLDHABER, 1996 Cancer and
venous thromboembolism, Am. Heart J., 132 (4), 850855.
143. PINTAVORN, P. BALLERMAN B.J., 1997 TGF beta and the endothelium during
immune in injury, Kidney Int., 51:14011412.
144. POSTE, G., FIDLER I.J., 1980 The pathogenesis of cancer metastasis, Nature, 283,
139146.
145. PRIESTER, W.A., MANTEL N., 1971 Occurence of tumors in domestic animals.
Data from 12 United States and Canadian colleges of veterinary medicine,
J. Nat. Cancer inst., 47, 13331343.
146. PRIESTER, W.A., 1979 Occurence of mammary neoplasms in bitches in relation to
breed, age, tumor type and geographical region from which reported, J. Small
Anim. Pract., 20, 111.
147. RAIKHLIN, N.T., 1973 Ultrastructural organ-specificity and polymorphism of the
cancer cells. Neoplasma, 20, 567578.
148. RAFF, M.C., 1992 Social control on cell survival and cell death, Nature, 356,
397400.
149. RAHKO, T., 1968 A statistical study on the tumors sof dogs, Acta Vet. Scand., 9,
328349.
150. RINARIU, A., 1992 Clasificarea TNM la animalele domestice, (prelucrare dup
Owen), Biologia animalului de laborator i oncologia comparat, Colecia
enciclopedic, Inst. Oncologic Cluj-Napoca, vol.19, 391423.
151. RESTUCCI, B., VICO G., MAIOLINO P., 2000 Evaluation of angiogenesis in canine
mammary tumors by quantitativ platelet cell adhesion nolecule
imunohistochemistry, Vet. Pathol., 37:297301.
152. RISAU, W., 1997 Mecanisms of angiogenesis, Nature, 386:671674.
153. RUMMELT, V., FOLBERG R., GARDNER L.M., BECK S., KNOSP B., MONINGER T.O.,
MOORE K.C., 1994 Three relationships between tumor cells and microcirculation
using double cyanine immunolabeling, laser scanning confocal microscopy
and computer assited reconstruction: an alternativ to cast corrosion
preparations, J.Histochem. Cytochem, 42:681686.
154. SALOMON, J.C., 1982 Les mtastases des cancers, La Recherche, 129, 5260.
155. SAMARUT, J., 1990 La cooperation doncognes dans la transformation celullaire,
Reprod. Nutr. Dev., 30, 361378.
156. SASCO, ANNIE, J., 1993 Epidemiologie compare des cancers: un concept
nouveaux, un potential davenir, Sci. Vt. Comp., 93 (1/2), 313.
157. SCHIFER, R., 1987 Supression of the neoplastic phenotype and antioncogenes,
Blut, 54, 257265.
158. SCHIRRMACHER, V., 1984 Eigenschaften von Tumorzellen als Voraussetzung bei
der Metastasierung: Untersuchungen zum metastatischen Phnotyp, Veth. dt.
Ges. Pathol., 68, 1217.
159. SCHNEIDER, R., 1987 General Considerations, n Veterinary Cancer Medicine 2 nd
ed. Theilen and Madewell, Lea & Febiger, Philadelphia, 115.
160. SLAMON, D.J., CLARK G.M., WONG S.G., 1987 Human breast cancer: correlation
of relapse and survival with amplification of the HER-2/neu oncogene,
Science, 235, 177182.
161. SLEVIN, M., KRUPINSKI J., KUMAR S., GAFFNEY J., 1998 Angiogenic oligosaccharides
of hialuronan induced protein tyrosine kinaze activity in endotelial cells and
activated a cytoplasmatic signal transduction pathway resulting in proliferation,
Lab. Invest., 78:9871003.
162. SOLARY, E., BERTRAND R., POMMIER Y., 1993 Le rle de lapoptose dans la
gense et le traitement du cancer, Mdecine Science, 9, 667675.
163. SPANDIDOS, D.A., KERR I.B., 1984 Elevated expresion of the human ras
oncogene family in premalignant and malignant tumours of the colorectum,
Br. J. Cancer, 49, 681688.
Oncologia comparat
164. SPANDIDOS, D.A., 1986 A unified theory for the development of cancer, Biosci.
Rep., 6, 691708.
165. SPANDIDOS, D.A., 1987 Oncogene activation in malignant transformation: a study
of H-ras in human breast cancer, Anticancer Res., 7, 991996.
166. SPANDIDOS, D.A., M.ANDERSON M.L., 1989 Oncogenes and onco-suppresor
genes: their involvement in cancer, J. Pathol., 157, 110.
167. SUNDBERG, J.P., BURNSTEIN T., PAGE E.H., KIRKHAM W.W., ROBINSON F.R., 1977
Neoplasms of equidae, J. Am. Vet. Med. Assoc., 170, 150152.
168. TAKANO, Y.S., HARMON B.V., KERR J.F.R., 1991 Apoptosis induced by mild
hyperthermia in human and murine tumor cell lines: a study using electron
microscopy and DNA gel electrophoresis, J. Pathol., 163, 329336.
169. THEILEN, H.G., MADEWELL R.B., 1987 Etiology of Cancer in Animals, n
Veterinary Cancer Medicine, Lea & Febiger, Philadelphia, 1326.
170. THOENES, W., 1973 Zytoplasmatische Aspekte der Onkozytologie. Verth. dt. Ges.
Pathol., 57, 6181.
171. THOMAS, G., 1988 Les gnes des maladies hrditaires prdisposant aux tumeurs,
Bull. Cancer, 75, 871878.
172. THOMPSON, B.C., 1995 Apoptosis in the pathogenesis and treatment of disease,
Science, 267, 14561462.
173. TOTH, B., NAGEL D., ROSS A., 1982 Br. J. Cancer, 46, 417420.
174. VARLEY, J.M., SWALLOW J.E., BRAMMAR W.J., 1987 Alternations to either c-erb
B (neu) or c-myc protooncogenes in breast carcinomas correlate with poor
short-term prognosis, Oncogene, 1, 423430.
175. VARMUS, H., 1984 The molecular genetics of cellular oncogenes, Ann. Rev.
Genet., 18, 553612.
176. VEIS, D., SORENSON C.M., SHUTTER J.R., KORSMEYER S.J., 1993 Bcl-2 deficient
mice demonstrate fulminant lymphoid apoptosis, polycystic kidneys and
hypopigmented hair, Cell 75, 229240.
177. WARREN, B.A., P.SHUBIK., 1966 The growth of the supply tumor transplants in
the hamster cheek pouch, Lab. Invest., 15:464478.
178. WEISBURGER, J.H., 1976 Environmental cancer, J.Occupat. Med. 18, 245252.
179. WHEELOCK, E.F., ROBINSON M.K., 1983 Biology of disease. Endogenous control
of the neoplastic process. Labor. Invest., 48, 120139.
180. WILLIAMS , A.R.W., P IRIS J., SPANDIDOS D.A., WYLLIE A.H., 1985
Immunohistochemical detection of the ras oncogenes p.21 producet in an
experimental tumour and in human colorectal neoplasms, Br. J. Cancer, 52,
687693.
181. WILLIAMS, G.T., SMITH C.A., SPOONCER E., DEXTER T.M., TAYLOR D.R., 1990
Haemopoietic colony stimulating factors promote cell survivall by suppresing
apoptosis, Nature, 343, 7678.
182. YAMASAKI, H., 1988 Multistage carcinogenesis: implications for risk estimation,
Cancer Metast. Rev., 7, 518.
183. YOSHIDA, S., ONO M., SHONO T., IZUMI H., ISHIBASHI T., SUZUKI H., KUWANO M.,
1997 Involvenet of interleukin 8, vascular endothelial growth factor and
basic fibroblast growth factor in tumor necrosis factor alpha dependent
angiogenesis, Mol. Cell, 17:40174023.
184. ZYCHLINSKY, A., SANSONETTI P.J., 1994 Les bactries et la mort cellulaire
programme, Recherche, 25 (264), 444445.
103