Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- Propagarea bolului alimentar prin esofag se face cu o vitez variabil n cele 4 portiuni ale esofagului. Viteza
este crescut n regiunea cervical cu muschi striat, sczut n regiunea toracic cu muschi striat si neted si
foarte sczut n regiunea abdominal si diafragmatic ce prezint numai muschi neted.
- Segmentul superior al esofagului este parcurs de ctre bolul alimentar n aproximativ 1 sec, segmentul
mijlociu n 2 sec., iar segmentul inferior n 3 sec.
- Sfincterul esofagian inferior, care se ntinde pe ultimii 7 cm ai esofagului, poate opri temporar progresiunea
bolului alimentar si poate dezvolta o presiune de 10 cmH2O cu rol n prevenirea refluxului gastric.
2.2. Reglarea deglutitei
- este exclusiv nervoas.
- Timpul bucal este voluntar, iar timpii esofagian si faringian sunt involuntari.
Reflexul de deglutitie cuprinde:
zone reflexogene - istmul buco-faringian excitat de particulele de saliv si materialul deglutabil umed
aferente - nervii cranieni V, IX si X
centrul deglutitiei - bulb
eferente - nervii cranieni XII, V, IX si X
Peristaltica esofagian mijlocie si inferioar (muschi neted), inclusiv activitatea sfincterului cardial, este
coordonat de plexul mienteric Auerbach, situat ntre fibrele musculare longitudinale si circulare si care
reprezint inervatia intrinsec a tubului digestiv. La acest nivel se nchid reflexe locale declansate de distensia
esofagian.
Inervatia extrinsec este:
parasimpatic - vagal care stimuleaz peristaltica esofagului si relaxeaz sfincterul cardial si
simpatic - cu originea n simpaticul toracal, care inhib peristaltica esofagului si contract sfincterul
cardial.
tip II - pe un fond tonic ridicat, apar contractii cu caracter peristaltic care se succed neregulat, la intervale
scurte, avnd fiecare o durat de 12-25 sec.
tip III - contractii tetaniforme, cu durata 1-5 min, dureroase
(b). ACTIVITATEA CONTRACTIL ASOCIAT FUNCTIEI DE DEPOZITARE A ALIMENTELOR. - n
perioadele interdigestive, volumul continutului gastric este de aproximativ 50 ml.
- n perioada digestiv alimentele ingerate alunec de-a lungul micii curburi si se depun n straturi.
- Stocarea alimentelor se face fr modificri nsemnate ale presiunii intragastrice deoarece cresterea
continutului gastric pn la 1500 ml ntretine fenomenul de relaxare receptiv la nivelul fornixului si corpului
gastric. Relaxarea receptiv reprezint adaptarea tonusului muscular la continutul gastric - distensia gastric
declanseaz la nivelul plexului mienteric Auerbach eliberarea de mediatori ca VIP si NO cu puternic efect
relaxant muscular. Activitatea contractil redus la nivelul fornixului si corpului gastric determin stagnarea
alimentelor nedigerate cel putin 1 or si stratificarea continutului gastric n functie de densitate.
(c). ACTIVITATEA CONTRACTIL ASOCIAT FUNCTIEI DE AMESTEC A ALIMENTELOR are la
baz activitatea pacemakerului gastric situat n imediata vecintate a cardiei, care descarc potentiale cu
frecventa de 3 cicli/min, genernd dou tipuri de miscri - tonice si peristaltice.
Miscrile tonice - sunt contractii de intensitate mic ale fibrelor longitudinale care ncep n apropierea
cardiei si avanseaz spre pilor. Realizeaz asupra continutului gastric o presiune de 6 -10 cmH2O care
contribuie la amestecarea alimentelor cu sucul gastric si propulsarea straturilor periferice spre antrul
piloric.
Miscrile peristaltice - sunt contractii ritmice ale fibrelor circulare care apar pe fondul unei contractii
tonice, n jumtatea distal a corpului gastric, progresnd apoi spre pilor cu amplitudine crescnd. O
contractie peristaltic tine aproximativ 1 minut, observndu-se concomitent 2-3 unde peristaltice. Ea poate
fi o contractie de amestec - retropulsiv sau de evacuare - propulsiv. n primul caz, unda peristaltic nu
are forta necesar pentru nvingerea rezistentei pilorului, determin rentoarcerea continutului gastric n
antrul piloric si realizeaz la acest nivel cea mai important activitate de amestec. Dac intensitatea
contractiei este mare si rezistenta sfincterului piloric este nvins, unda peristaltic va propulsa spre
duoden 1-3 ml de chim gastric.
Frecventa este constant pentru aceeasi zon si nu este influentat de inervatia extrinsec sau de drogurile
neurotrope. Miscrile segmentare sunt cele mai importante miscri de amestec, ele fragmenteaz chimul
intestinal si l amestec cu sucurile intestinale, favoriznd absorbtia.
(d). MISCRI PERISTALTICE - sunt miscri complexe ale musculaturii circulare care asigur
progresiunea bolului alimentar cu o vitez de 1-2 cm/min pe segmente scurte n cazul undelor peristaltice
lente si de 10 cm/sec n cazul undelor peristaltice rapide care deplaseaz continutul intestinal pe distante mari.
Unda peristaltic exercit se formeaz conform legii intestinului Starling - distensia ntr-un punct a
intestinului determin contractia reflex a fibrelor circulare din segmentul proximal, pe o distant de 2-3 cm si
relaxarea fibrelor circulare din segmentul distal, pe un teritoriu ceva mai mare. Conform acestei legi,
contractia peristaltic este format dintr-o und de contractie precedat de o und de relaxare.
Se descriu, deasemenea, unde peristaltice ce apar ritmic la interval de 75-90 de minute si care
debuteaz n regiunea piloric si se propag pn la nivelul ileusul terminal, asigurnd evacuarea complet
chiar dac continutul intestinal este redus - functia de menajer a intestinului subtire. n acelasi timp,
inhib migrarea coloniilor bacteriene din colon n ileonul terminal. Persoanele care nu prezint aceasta
activitate numit si mioelectric periodic dezvolt un sindrom diareic cronic, ntretinut de flora bacterian
cu origine n colon care populeaz n mod patologic intestinul subtire.
(e). MISCRILE MUSCHIULUI VILOZITAR - asigur functionarea pompei vilozitare. - contractia
propulseaz continutul vilozittii n circulatia venoas si limfatic submucoas, iar relaxarea contribuie la
realizarea gradientelor dintre lumenul intestinal si vilozitate, favoriznd absorbtia intestinal. Fiecare vilozitate
se contract n ritm propriu, n general neregulat, mai rapid n duoden si jejun unde absorbtia intestinal este
intens.
5.2. Reglarea motilittii intestinale
Inervatia extrinsec - este asigurat de:
o nervul vag care creste frecventa si amplitudinea contractiilor musculare si
o fibre simpatice cu originea n plexul mezenteric superior care inhib tonusul si motilitatea
intestinal.
Cele dou sisteme activeaz simultan, dar predomin tonsul nevos vagal.
Inervatia intrinsec - plexul mienteric intestinal prezint o autonomie functional semnificativ n
comparatie cu plexul mienteric gastric. Declansat prin stimuli mecanici (distensia mecanic, contactul
mucoasei cu alimentele) sau chimici, reglarea nervoas intrinsec are un rol esential n coordonarea
activittii contractile peristaltice.
Reflexele intestinale unt reflexe digestive lungi mediate prin mecanism vago-vagal, n strns coordonare cu
plexurile intramurale:
Reflexul entero-enteric - distensia unui segment al intestinului subtire inhib motilitatea n restul
intestinului
Reflexul gastro-ileal - distensia gastric determin cresterea motilittii ileonului terminal
Reflexul ileo-gastric inhibitor - distensia ileonului inhib motilitatea stomacului.
Reglarea endocrin - miscrile intestinale sunt inhibate de prezenta n duoden a grsimilor si a solutiilor
hipertone (glucoz). Efectul componentelor chimului duodenal asupra motilittii intestinale are la baz
eliberarea de hormoni digestivi si amine biogene de la nivelul mucoasei duodenale si intestinale. Motilinul,
gastrina, colecistokinina, serotonina stimuleaz motilitatea intestinului, n timp ce secretina, peptidul inhibitor
vasoactiv (VIP) si NO o inhib. Eliberarea din mucoasa intestinal a histaminei si bradikininei (mediatori ai
inflamatiei) cresc peristaltica intestinal, iar administrarea de adrenalin sau beladon inhib peristaltismul
intestinal.
6. MOTILITATEA INTESTINULUI GROS
6.1. Activitatea contractil a intestinului gros.
Colonul primeste 500-1500 ml de chim intestinal pe zi din care absoarbe apa si mineralele, astfel nct
materiile fecale contin ntre 50-100 ml de ap.
- Contractiile colonului proximal sunt adaptate functiei de absorbtie a apei si de omogenizare a chimului
intestinal, n timp ce contractiile colonului distal asigur propulsarea continutului intestinal n rect prin miscri
peristaltice si miscri de transport n mas. n general, activitatea contractil a colonului este lent si se
caracterizeaz prin 4 tipuri de miscri:
Miscrile segmentare - de tip I - contractie local, nepropagat, a fibrelor circulare, care echivaleaz cu
miscrile pendulare ale intestinului subtire. Sunt miscri de amestec si sunt frecvente la nivelul cecului si
colonului ascendent.
Miscrile segmentare - de tip II - sunt contractii circulare mai desfsurate - numite si haustratii care se
propag de o parte si de alta a punctului de unde iau nastere, functia lor principal fiind de a favoriza
absorbtia apei
Miscrile de tip III - sunt variatii lente ale tonusului bazal, pe care se grefeaz miscrile de tip I si II,
precum si miscrile peristaltice, asemntoare celor din intestinul subtire, dar cu frecvent mai redus.
Ritmul contractil peristaltic creste progresiv dinspre cec spre colonul sigmoid si asigur progresiunea
continutului intestinal spre rect.
Miscrile de tip IV sau miscrile de tip transport n mas - sunt miscri cu un puternic efect de
evacuare a continutului intestinal, caracteristice intestinului gros. Aceste contractii apar de 3-4 ori pe zi si
dezvolt o presiune mare n zona de producere. Miscrile n mas sunt declansate prin reflexe lungi
vago - vagale (gastro-colice si duodeno-colice, prin reflexe locale (colono-colonic) si sunt puternic
influentate de emotii si excitanti conditionati.
Mecanism
- Distensia colonului sigmoid declanseaz contractii n mas ce propulseaz materiile fecale n ampula
rectal.
- Pe baza excitrii mecanoreceptorilor locali, distensia rectului produce apelul pentru defecatie.
- Impulsuri aferente se transmit mduvei sacrate pe calea nervilor pelvici si rusinosi interni.
- De la centrul ano-spinal al mduvei sacrate (S2-S4), pe calea nervilor pelvici este comandat contractia
peristaltic a rectului si relaxarea concomitent a sfincterului anal intern.
- Centrul ano-spinal functioneaz sub control cortical, care este complet dup a 15-a lun de viat.
- Sub influenta cortexului, sfincterul anal extern este relaxat prin intermediul nervilor rusinosi (somatici).
- Apoi are loc o inspiratie profund urmat de expir cu glota nchis, muschii presei abdominale sunt
contractati, iar presiunea intrarectal creste de la 20 mmHg la 100-200 mmHg, favoriznd expulzia bolului
fecal.
- Contractia muschilor ridictori anali comprim apoi peretii rectului, eliminnd ultimele resturi.
Temporizarea defecatiei se realizeaz voluntar prin nchiderea fortat a sfincterului anal extern. Receptorii
rectali se adapteaz pe cale simpatic - nervii hipogastrici, tributari mduvei lombare L2-L4 si care induc
inhibarea miscrilor peristaltice si contractia sfincterului anal intern. Miscrile antiperistaltice rectale pot trece
din nou materiile fecale din rect n colonul sigmoid. Dup un timp, dilatarea portiunii recto-sigmoidiene a
colonului si cresterea presiunii intrarectale de la 20 mmHg la 40-50 mmHg determin reaparitia senzatiei de
defecare.