Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SUPORTUL VITAL
AVANSAT (SVA)
36
3.2 MANAGEMENTUL CILOR AERIENE
SUPERIOARE
CAUZE DE OBSTRUCIE
37
Recunoaterea obstruciei de cale aerian
Obstrucia de cale aerian poate fi subtil i deseori rmne
nediagnosticat de personalul calificat i ignorat de salvatorul laic. Privete,
ascult i simte este o metod simpl, sistematic, de abordare i identificare a
obstruciei de cale aerian.
Privete micrile peretelui toracic i abdominal;
Ascult i simte fluxul de aer de la nivelul nasului i cavitii bucale
Subluxaia mandibulei
Este o manevr alternativ pentru deplasarea spre anterior a mandibulei i
nlturarea obstruciei produs de palatul moale i epiglot. Indexul i celelalte
degete se plaseaz n spatele gonionului mandibular, mpingnd n sus i spre
anterior; policele mping uor mentonul meninnd cavitatea bucal deschis (fig
22).
38
Figura 22: Subluxaia mandibulei
39
faringian posterior, la un pacient incontient ar putea fi necesar asocierea
hiperextensiei capului i ridicarea mandibulei.
Canula oro-faringian
Canula oro-faringian, cel mai frecvent denumit pipa Guedel, este un tub
curbat din material plastic; se introduce n cavitatea bucal a pacientului ntre limb
i palatul dur. Acest tub este prevzut la extremitatea sa oral cu o margine dilatat
pentru a mpiedica alunecarea dispozitivului n calea aerian.
Pipa Guedel este fabricat ntr-o gam larg de dimensiuni, de la cele pentru
nou-nscut la cele pentru adult (fig. 23); estimarea dimensiunii necesare pentru
fiecare caz se face prin msurarea distanei de la comisura bucal la unghiul
mandibulei (fig.24).
n timpul inseriei, limba poate fi mpins posterior, agravnd astfel
obstrucia, de aceea este necesar respectarea strict a tehnicii de insertie.
La pacienii cu reflexele de fund de gt pstrate este permanent prezent
riscul de stimulare a reflexului de vom i/sau de inducere a unui laringospasm; din
acest motiv canula oro-faringian este rezervat strilor de com profund. O
canul orofaringian se poate obtura la trei nivele: poriunea distal a pipei poate fi
acoperit de limb sau epiglot sau pipa poate fi fixat n valecula
Tehnica de inserie:
se deschide gura pacientului i se verific dac exist corpi strini
susceptibili de a fi mpini n laringe.
se introduce canula n cavitatea oral orientat cu concavitatea spre palatul
o
dur, urmnd ca la captul cursei s fie rotit cu 180 . Aceast rotaie
minimalizeaz riscul mpingerii limbii spre posterior. (fig. 25)
La cele mai mici semne ale prezenei reflexelor de fund de gt, canula va fi
ndeprtat.
Consecutiv inseriei, patena cii aeriene este evaluat conform formulei
privete, ascult i simte, meninnd alinierea coloanei vertebrale cervicale.
40
Figura 25: Inserarea canulei oro-faringiene
Canula nazo-faringian
Construit din materiale moi, hipo-alergenice, efilat la unul din capete i
dilatat la cellalt este relativ bine tolerat de pacienii cu starea de contien
pstrat i poate fi soluia salvatoare la victimele cu trismus sau leziuni oro-maxilo-
faciale. Inseria inadecvat n cavitatea cranian, a unei canule nazofaringiene n
cazul prezenei unei fracturi de baz de craniu, este un incident posibil dar extrem
de rar; n cazul prezenei certe a unei fracturi de baz de craniu, este indicat
utilizarea unei canule orofaringiene, dar dac aplicarea acesteia nu este posibil i
calea aerian este obstruat, introducerea cu grij a unei canule nazofaringiene
poate fi salvatoare de via (beneficiile contrabalanseaz riscurile). (fig. 26)
41
n aproximativ 30% din cazuri, introducerea canulei nazofaringiene produce
leziuni ale mucoasei nazale cu epistaxis secundar. Dac dimensiunea selectat
este mai mare dect cea necesar, poate stimula reflexele glosofaringiene sau
laringiene cu inducerea de vom sau laringospasm.
Tehnica de inserie:
se verific patena nrii drepte a victimei;
se ataeaz un dispozitiv de siguran (livrat de producator) la nivelul
extremitii dilatate a canulei, pentru a impiedica alunecarea canulei in calea
aerian;
se lubrefiaz canula;
se introduce canula, printr-o uoar micare de rotaie; n caz de obstacol,
canula se retrage i se va folosi nara stng; vrful canulei se va afla la
nivelul faringelui, posterior de limb;
privete, ascult i simte.
Aspiraia
Pentru ndeprtarea secreiilor din cile aeriene superioare (snge, saliv i
lichid gastric) se utilizeaz o sond de aspiraie rigid cu orificii largi (Yankauer)
(fig. 27); aspiraia se utilizeaz cu pruden la pacienii cu reflex de fund de gt
prezent din cauza riscului de vrstur.
Intubaia traheei este de departe cea mai bun metod de a asigura o cale
aerian patent i protejat, dar presupune o instrucie i o experien
corespunztoare. S-a demonstrat ns, c fr antrenament adecvat i fr
experien, rata de inciden a complicaiilor, ca de exemplu nerecunoaterea
intubrii esofagiene (6-14%, n unele studii) este prea mare. Tentativele
prelungite de intubaie orotraheal au efecte negative; ntreruperea compresiilor
toracice n timpul acestor tentative, duce la compromiterea perfuziei cerebrale i
coronariene.
O serie de dispozitive alternative au fost luate n considerare pentru
managementul cilor aeriene n timpul RCP; Combitubul, masca laringian i tubul
42
laringian sunt doar o parte din aceste dispozitive studiate pn acum; nici unul din
studiile utilizrii intraresuscitare a acestor dispozitive alternative nu au avut ca scop
principal influena acestora asupra supravieuirii, mai degrab s-au concentrat
asupra ratei de succes a inseriei i ventilaie.
Nu exist date care s susin utilizarea de rutin a unei anumite tehnici de
management a cii aerine n timpul RCP; alegerea tehnicii de asigurare a cii
aeriene depinde de circumstanele de instalare a stopului i de experiena
salvatorului.
Masca laringian are n structura ei un tub cu diametrul de 8-10 mm i un
balon gonflabil de form eliptic. Odat umflat, balonul se muleaz intim pe
structurile anatomice, separnd complet calea aerian de cea digestiv. Introdus
n practica anestezic la mijlocul anilor 80, este un dispozitiv ce poate fi folosit cu
succes chiar cu un antrenament de scurt durat. (fig. 28) Ventilaia cu balon-
masc laringian este mult mai eficient dect cea cu ansamblul balon-masc de
anestezie, dei nu garantez protecie absolut a cii aeriene. Aspiraia pulmonar,
frecvent asociat cu ventilaia cu masc de anestezie i balon,este puin probabil
n cazul utilizrii mtii laringiene.
43
Masca laringian s-a dovedit a fi dispozitivul cel mai indicat pentru RCP efectuat
de ctre personalul paramedical sau cel medical cu pregtire medie. Ca i pentru
IOT, pacientul trebuie s fie incontient sau sedat.
Mtile laringiene convenionale sunt de utilizare ndelungat, suportnd cam 40 de
sterilizri.
Tehnica montrii mtii laringiene:
Se alege o masc de dimensiune corespunztoare (4-5). Poriunea
gonflabil va fi complet desumflat i lubrefiat cu gel pe faa sa extern (cea care
nu va veni n contact cu laringele).
Pacientul va fi aezat n decubit dorsal cu coloana vertebral cervical
aliniat. Extensia n articulaia atlanto-occipital ar fi de dorit, dar trebuie evitat n
prezena unei leziuni certe sau bnuite a coloanei vertebrale cervicale.
Operatorul se va situa la capul pacientului (n caz de imposibilitate este
permis i poziionarea operatorului n lateral).
Se apuc tubul ca pe un creion, se introduce masca n cavitatea bucal a
pacientului cu apertura sa distal privind caudal. Vrful mtii este avansat
progresiv pn ajunge la nivelul peretelui posterior al faringelui. Apoi masca este
presat posterior i caudal pn ntmpin rezisten, semn c a ajuns la nivelul
peretelui posterior al hipofaringelui.
Se umfl masca cu un volum de aer corespunztor cu cel inscripionat pe
tub. Dac montarea a fost corect efectuat, tubul va avea un recul de aproximativ
1-2 cm n momentul umflrii mtii, aceasta proiectnd laringele spre anterior.
Cofirmarea obinerii unei ci aeriene patente se face prin observarea
expansiunii egale i simetrice a cutiei toracice n momentul ventilaiei efectuate pe
balonul ataat la tub. Percepia acustic a unei pierderi aeriene importante
sugereaz malpoziia mtii. n prezena micrilor egale i simetrice ale cutiei
toracice, o pierdere aerian minor este considerat tolerabil.
Se monteaz o canul oro-farigian pentru a preveni mucarea tubului i se
fixeaz cu benzi de leucoplast.
Riscurile protezrii cu ajutorul mtii laringiene
Dac pacientul nu este sedat corespunztor se poate induce laringospasm
(acest risc este inexistent la pacientul n SCR).
Cale aerian ineficient datorat poziionrii incorecte. Masca trebuie
imediat retras, cu desumflarea prealabil a extremitii sale gonflabile, urmat de
montarea corect.
mpingerea epiglotei cu ostrucia consecutiv a orificiului glotic. Masca se
retrage i apoi se monteaz corect.
Combitubul
Dispozitiv salvator de via deosebit de ingenios i eficient, dar a crui
utilizare este limitat din cauza preului de cost ridicat i a compexitii de
construcie care face dificil realizarea sa la dimensiuni pediatrice.
Este un tub cu lumenul dublu, care se introduce n orb n cavitatea bucal,
printre limb i palatul dur i care realizeaz o cale aerian patent indiferent de
poziionarea sa final (n trahee, respectiv n esofag). Tubul traheal are captul
distal liber, n timp ce tubul esofagian are captul distal orb dar are un numr de
mici orificii, situate lateral, la civa cm proximal de vrf. Combitubul are n
construcia sa dou balonae, unul mic situat distal i unul de mai mari dimensiuni
(aproximativ 100ml) situat proximal i conceput a fi gonflat n hipofaringe. (fig 29)
44
Principiul combitubului const n faptul c atunci cnd este introdus n orb,
indiferent dac ptrunde n calea aerian sau digestiv, pacientul poate fi ventilat
pe unul din cele dou capete proximale ale tubului. Dac tubul ptrunde n esofag
(situaia cea mai probabil), pacientul este ventilat prin orificiile laterale ale tubului
esofagian ce sunt situate proximal de orificiul glotic. Aerul nu va putea ptrunde n
esofag n timpul inspirului datorit captului orb al tubului esofagian i a balonaului
distal aflat imediat proximal de acesta. Balonaul proximal, umflat la nivelul
hipofaringelui mpiedic pierderile aeriene prin cavitatea bucal. n cazul n care
combitubul a fost introdus n trahee, ventilaia se va face la nivelul captului distal
liber al tubului traheal.
Datorit lumenului dublu, diametrul fiecruia dintre tuburi este n mod
corespunztor redus de unde i creterea rezisteei la flux constatat la utilizarea
acestui dispozitiv.
Combitubul poate fi un instrument extrem de eficient i relativ uor de utilizat
mai ales n RCP efectut de personalul medical cu pregtire medie.
Figure 29 Combitub
45
Dezavantaje:
Este un dispozitiv scump i de unic utilizare;
Necesit deschiderea adecvat a gurii i n unele cazuri sedare;
Balonaele pot fi perforate de dini n timpul inseriei;
Pot apare leziuni de pri moi datorate dimensiunilor relativ mari;
Determin distensie gastric;
Nu se poate fabrica la dimensiuni pediatrice.
Alte dispozitive de meninere a patenei cilor aeriene intraresuscitare, relativ
noi dar cu eficien nc nedemonstrat clinic: Tubul laringian, ProSeal LMA,
Airway management device, Intubating LMA.
INTUBAIA TRAHEAL
Intubaia traheal este perceput ca fiind cea mai bun metod de asigurare
a unei ci aeriene patente i protejate intraresuscitare. Reprezint o metod de ales
atunci cnd exist personal cu abiliti i experien corespunztoare. Este
considerat a fi superioar tuturor celorlalte tehnici de asigurare a libertii cilor
aeriene superioare deoarece este singura tehnic ce odat corect efectuat
realizeaz urmtoarele:
cale aerian patent;
cale aerian protejat;
posibilitatea aspiraiei cilor aeriene;
posibilitatea de a ventila adecvat pacientul n timpul compresiilor toracice;
eliberarea unui membru al echipei de resuscitare;
cale alternativ pentru administrarea de droguri.
Salvatorul trebuie s pun n balan riscurile/beneficiile intubaiei i nevoia
de efectuare corect a compresiilor toracice. Tentativa de intubare impune
ntreruperea compresiilor toracice dar, odat asigurat calea aerian, ventilaiile se
pot desfura fr oprirea compresiilor. Salvatorul antrenat n managementul
avansat al cilor aerine trebuie s efectueze laringoscopia direct fr ntreruperea
compresiilor toracice; o scurt pauz n efectuarea compresiilor este necesar
doar cnd sonda trece printre corzile vocale. n caz contrar, pentru a evita
ntreruperea compresiilor toracice, tentativa de intubaie este amnat pn la
reluarea circulaiei spontane.
n anumite situaii laringoscopia direct i tentativa de intubaie pot fi imposibil
de efectuat sau pot induce prin ele nsele deteriorri n starea pacientului.
Asemenea circumstane includ epiglotita, patologia faringelui (flegmoane, tumori),
trauma cerebral (unde laringoscopia poate conduce la creterea important a
presiunii intracraniene), trauma vertebral cervical (gesturile intempestive pot
transforma o leziune amielic n una cu interesare mielic). Acestor situaii le sunt
rezervate tehnici altenative (laringoscopia cu fibr optic, crico-tiroidotomia).
Echipamentul necesar pentru intubaia traheal (fig. 30, 31)
Laringoscop, n cele mai multe din situaii, laringoscop cu lama curb tip
MacIntosh.
46
Figura 30: Laringoscop i lame
Sonde traheale; sondele traheale moderne sunt fabricate din material plastic
siliconat hipoalergenic i au n structura lor: un balon gonflabil situat la extremitatea
distal a sondei (care se gonfleaz prin intermediul unui tub extern prevzut cu
supap unidirecional), un balona de control i un racord situat la extremitatea
proximal a sondei la care se va adapta balonul Ambu sau tubulatura aparatului de
ventilaie mecanic. Valoarea imprimat cu caractere groase la nivelul 1/3 distale a
sondei arat valoarea n mm a diametrului intern al sondei. Sondele cu diametrul
intern cuprins ntre 7mm i 9mm sunt potrivite pentru marea majoritate a adulilor.
Valorile imprimate cu caractere subiri i dispuse n lungul sondei msoar
lungimea acesteia n cm. Aceste valori sunt de mare importan pentru a evita fie
intubaia bronhiei principale drepte prin introducerea n exces, fie plasarea sondei n
faringe prin introducerea insuficient. Se va urmri poziionarea sondei cu gradaia
de aproximativ 24cm la brbat i 22cm la femeie, msurat la nivelul comisurii
bucale.
Seringi pentru umflarea balonaului (volumul de aer necesar este
(inscripionat pe balona).
Pies n L i racord extensibil pentru balonul Ambu.
Mandren.
47
Pens Magill pentru corpi strini.
Aspirator, sond dur Yankauer i sonde de aspiraie flexibile.
Stetoscop.
48
Figura 33 Poziia sondei orotraheale
4. Se deschide gura, ndeprtnd mandibula cu mna dreapt. Inspecie rapid a
cavitii bucale pentru identificarea eventualilor corpi strini i aspirarea acestora
dac este necesar. Cu laringoscopul n mna stng se ptrunde n cavitatea
bucal la nivelul comisurii bucale drepte, astfel nct limba s fie n ntregime spre
stnga i s permit identificarea urmtoarelor trei repere:
o amigdalele/lojele amigaliene: nu introducei lama laringoscopului cu
toat lungimea; cutai reperul.
o lueta; mpingei lama ctre stnga ncrcnd limba din aproape n
aproape.
o epiglota; avansai uor ncrcnd baza limbii, vizualiznd epiglota.
5 .Se poziioneaz vrful lamei laringoscopului n anul gloso-epiglotic i se
efectueaz o micare rectilinie oblic ascendent n lungul mnerului laringoscopului
ca i cum ai dori s ducei mnerul laringoscopului la unirea tavanului cu peretele
din fa. Aceast micare ridic epiglota i evideniaz corzile vocale.
6. Se vizualizeaz glota. Apertura laringian este de form triunghiular sau
rombic, corzile vocale fiind albe-sidefii (fig. 34). Compresia cricoidian (manevra
Selick), efectuat de ctre un ajutor poate aduce mai bine glota i corzile vocale n
cmpul vizual (fig. 35).
7. Se aspir secreiile, vomismente i eventualii corpi strini lichizi sau semilichizi.
49
8. Se introduce sonda oro-traheal sub control vizual, inut ntre degetele minii
drepte ca un creion, cu vrful ndreptat n sus i spre dreapta n direcia orificiului
glotic. Sonda este lsat s alunece pe partea dreapt a cavitii bucofaringiene,
astfel nct introducerea acesteia prin orificiul glotic s se fac la vedere i va
progresa pn cnd balonaul depete corzile vocale (i nu mai mult). Orice
dubiu privind plasarea corect a sondei trebuie s conduc la retragerea acesteia i
repetarea ntregii secvene.
9. Se umfl balonaul n scopul fixrii sondei n trahee i limitrii pierderilor aeriene.
Presiunea parietal pe trahee la nivelul punctului de ocluzionare trebuie s fie sub
valoarea presiunii hidrostatice capilare (30mmHg).
10. Se ataeaz balonul Ambu sau aparatul de ventilaie mecanic.
11. Se verific acurateea intubaiei. Vizual i prin auscultaia toracelui n cele patru
puncte toracice (subclavicular drept, subclavicular stng, axilar drept, axilar stng)
i n epigastru. Auscultaia se va face totdeauna n toate cele cinci puncte i
totdeauna n aceeai secven.
12. Se ventileaz cu o frecven de 10-12 ventilaii/min. administrnd O2 n
concentraie ct mai mare.
13. Se fixeaz sonda orotraheal la nivelul comisurii bucale cu benzi de
leucoplast/dispozitive speciale.
14. Se plaseaz canula orofaringian, pentru a preveni obstruarea sondei.
N.B. 1. Laringoscopia i intubaia traheei vor dura cel mult 30 sec. Depirea
acestui interval impune reoxigenarea.
2. Orice dubiu referitor la plasarea corect a sondei n trahee duce la
retragerea acesteia, reoxigenare i reluarea secvenei de intubaie.
51
Cricotiroidotomia chirurgical asigur o cale aerian definitiv care poate fi
utilizat pentru ventilaie pn la efectuarea intubrii semi-elective sau a
traheostomiei.
Puncia cricotiroidian este procedura de ales ntr-o asemenea situaie,
realizndu-se rapid i cu echipament minim. Este o msur temporar pn la
realizarea unei ci chirurgicale. Asigur oxigenare pe o perioad scurt de timp;
necesit o canul cu diametru mare, care s nu se cudeze, o surs de oxigen cu
presiune mare; prezint risc crescut de barotraum i este ineficient la pacienii cu
traum toracic. Exist de asemenea risc de ventilaie inadecvat sau imposibil
prin cudarea canulei; nu poate fi utilizat n timpul transportului
Tehnica punciei cricotiroidiene
Se poziioneaz pacientul n decubit dorsal cu capul n extensie moderat.
Se identific membrana cricotiroidian ntre cartilajul tiroid i inelul orizontal
al cartilajului cricoid.
Se puncioneaz membrana cricotiroidian cu un cateter venos cu diametrul
mare (14 G sau mai mare). Puncia se face vertical cu cateterul ataat la o
sering de 2 2,5 ml. Ptrunderea n trahee este indicat de senzaia de
pierdere a rezistenei; aspiraia aerului confirm prezena vrfului acului n
trahee. (fig. 36)
Cateterul se avanseaz caudal ntr-un unghi de 45o. Se detaeaz acul, se
ataeaz seringa fr piston, iar la sering se monteaz piesa final a unei
sonde de intubaie de 7 7,5 mm pe care se poate ventila cu balonul Ambu.
52
Intubaia oro- sau nazotraheal prin transiluminare (fig.37-44)
53
Figura 37-44: Intubarea oro- sau nazotraheal prin iluminare transcutanat
54
3.3 VENTILAIA N RESUSCITARE
Oxigenul
Se administreaz oxigen ori de cte ori acesta este disponibil. O masc de
oxigen standard asigur o concentraie a oxigenului n aerul inspirat de 50% cu
condiia ca fluxul s fie suficient de mare. O masc la care este ataat un rezervor
poate asigura o concentraie de oxigen n aerul inspirat de 85% la fluxuri de 10-15
L/minut.
Iniial, se administreaz cea mai mare concentraie de oxigen posibil, care,
ulterior este titrat sub controlul saturaiei periferice (pulsoximetrie) i a gazelor
arteriale.
Ventilaia gur-la-gur
Instituirea rapid a ventilaiei artificiale este necesar pentru toi pacienii la
ventilaia spontan este inadecvat sau absent. Ventilaia gur-la-gur este
eficient dar concentraia oxigenului n aerul asigurat de ventilaia salvatorului (aer
expirat) este doar de 16-17%; din acest motiv este necesar nlocuirea acesteia cu
ventilaie cu aer mbogit n oxigen.
Pocket mask-ul este un dispozitiv utilizat pe scar larg; este o masc
similar celei de anestezie dar permite ventilaia gur-la-masc; are o valv
unidirecional care direcioneaz aerul expirat de pacient departe de salvator;
masca este transparent i permite vizualizarea eventualelor secreii snge sau
lichid de vrstur care pot inunda cile aeriene; unele mti au un conector
care permite administrarea de oxigen. Cnd nu exist conector, administrarea
suplimentar de oxigen se poate face prin introducerea tubului pe una dintre prile
mtii, cu asigurarea etaneitii adecvate pe relieful facial (utilizarea ambelor
mini permite o etaneizare maxim) (fig. 45).
55
Utilizarea unor volume tidal mari sau a unor fluxuri inspiratorii exagerate duce
la dezvoltarea de presiuni crescute n cile aeriene, cu predispoziie la inflaie
gastric i risc subsecvent de regurgitare i aspiraie pulmonar.
Riscul de inflaie gastric este crescut de:
cale aerian obstruat prin poziie incorect a capului i gtului;
sfincter esofagian incompetent (prezent la toi pacienii n stop cardiac);
presiuni de ventilaie crescute.
Un flux ventilator redus duce la prelungirea timpului inspirator i scade timpul
necesar pentru efectuarea compresiilor toracice; fiecare ventilaie trebuie s
dureze 1 secund i s asigure volumul de aer necesar pentru micarea adecvat
a peretelui toracic; aceast regul reprezint un compromis ntre administrara unui
volum ventilator adecvat, cu risc minim de inflaie gastric i efectuarea corect a
compresiilor toracice.
n timpul resuscitrii cu cale aerian neprotejat, se administreaz 2 ventilaii
dup fiecare secven de 30 compresii toracice.
Baloane de ventilaie autogonflabile
Balonul de ventilaie autogonflabil poate fi conectat la o masc facial, la o
sond de intubaie orotraheal sau orice dispozitiv alternativ, cum ar fi masca
laringian sau combitubul; n absena oxigenului suplimentar, baloanele
autogonflabile permit ventilaia cu aer atmosferic (21% oxigen); acest procent
poate fi crescut pn la 45% prin ataare de oxigen direct la balon. Dac se poate
ataa un rezervor, la un flux de aproximativ 10L/min pot fi atinse concentraii de
oxigen n aerul inspirat de aproximativ 85%.
Dei ansamblul masc-balon permite ventilaie cu concentraii mari de oxigen,
utilizarea lui necesit un salvator instruit, fiind relativ dificil meninerea etaneitii
mtii pe reliefurile faciale i meninerea patenei cii aeriene cu o mn n
timp ce cu cealalt mn se comprim balonul. (fig 46)
56
Orice scpare de aer pe lng masc induce hipoventilaie i orice tentativ
de ventilaie cu calea aerian obstruat poate produce inflare gastric (proces care
reduce suplimentar eficiena ventilaiei i crete semnificativ riscul de regurgitare
gastric i aspiraie pulmonar). Manevra de presiune cricoidian reduce riscul de
regurgitare dar necesit salvator antrenat (incorect aplicat, aceast manevr
poate face mult mai dificil ventilarea pacientului).
Tehnica ventilrii pe masc i balon cu dou persoane este preferabil; o
persoan menine masca n poziie, utiliznd manevra de subluxaie a mandibulei,
utiliznd ambele mini, n timp ce o a doua persoan comprim balonul. Avantajele
acestei metode sunt obtinerea unei etaneiti mai bune a mtii i ventilaia
eficient, cu riscuri minime.
Odat asigurat patena cii aeriene prin plasarea unei sonde orotraheale, a
unui Combitub sau a oricrui dispozitiv aerian supraglotic, ventilaia se face la o
rat de 10/minut, fr necesitatea de oprire a compresiilor toracice. Etaneitatea
pe laringe, oferit de masca laringian nu este suficient de bun pentru a prevenii
scparea unui mic volum de aer cnd o ventilaie coincide cu o compresie toracic;
scprile moderate de aer sunt acceptate, mai ales dac mare parte din acest
volum este evacuat prin cavitatea bucal; scprile de volume mari de aer se pot
solda cu ventilaie inadecvat, situaie n care devine necesar sincronizarea
compresiilor toracice cu ventilaiile, ntr-un raport de 30:2.
Aparate de ventilaie mecanic
Exist foarte puine studii care iau n consideraie aspectele specifice
ventilaiei mecanice n timpul SVA; unele dintre ele au sugerat c, n timpul RCP,
numrul de ventilaii este excesiv. n contrast, ventilatoarele mecanice asigur un
flux de gaz constant n timpul inspirului; volumul administrat este dependent de
timpul inspirator (un timp mai mare asigur un volum tidal mai mare); deoarece, n
timpul inspirului, presiunea din cile aeriene crete, majoritatea ventilatoarelor au
limitatoare de presiune pentru scderea riscului de barotraum.
Ventilatoarele mecanice pot fi utilizate att cu masca facial ct i cu oricare
alt dispozitiv de cale aerian (sond de intubaie, masc laringian).
Parametrii iniiali de ventilaie: volum tidal de 6-7ml/Kg corp; frecven de 10
ventilaii/minut. Majoritatea aparatelor permite selectarea parametrilor de ventilaie
facilitnd adaptarea la greuti corporale diferite; alte aparate permit alegerea
modului optim de ventilaie mecanic. n prezena circulaiei spontane, parametrii
adecvai de ventilaie mecanic sunt determinai prin analiza gazelor arteriale.
Comparativ cu alte metode de ventilaie, utilizarea unui aparat ofer mai multe
avantaje:
la un pacient neintubat, salvatorul are ambele mini libere pentru meninerea
poziiei corecte a mtii i a alinierii cilor aeriene;
cu o mn poate fi efectuat presiunea cricoidian n timp ce cealalt mn
menine etaneitatea mtii pe masivul facial;
la pacientul neintubat, salvatorul este liber pentru ndeplinirea altor sarcini;
odat stabilii parametrii de ventilaie, asigur un volum tidal, o frecven
respiratorie i o minut-ventilaie constante; este evitat astfel ventilaia
excesiv.
57