PNEUMOLOGIE SI NURSING SPECIFIC

NOTIUNI DE ANATOMIE:

Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor
de gaze dintre organism si mediul extern.

Prin partea superioara a cavitatii nazale,la nivelul mucoasei olfactive se percepe mirosul.

Laringele ,un alt segment al aparatului respirator ,realizeaza fonatia datorita corzilor vocale
inferioare.

Aparatul respirator este format din:

CAI RESPIRATORII:

-cavitatea nazala

-faringe

-laringe

-trahee

-bronhii

PLAMANI:-organe pereche situati in cavitatea toracica,intre ei delimitandu-se

mediastinul .

-plamanul drept are 3 lobi

-plamanul stang are 2 lobi

-lobii sunt alcatuiti din segmente si lobuli

-legatura dintre plamani si peretele toracic este realizata prin pleura ,o

seroasa dubla:-parietala-in contact cu peretele toracic

-viscerala care acopera plamanii ,mulandu-se pe scizurile

interlobare.

Intre cele doua foite se gaseste cavitatea pleurala,cu presiune usor negativa (mai
mica decat presiunea atmosferica )si continand o cantitate minima de lichid.

1
 AER->ORIFIICILE NAZALE->FARINGE->LARINGE->TRAHEE CARE LA
NIVELUL VERTEBREI T4 SE DIVIDE IN : ->

BR0NHIA DR. ->RAMIFICATII ALE BRONHIILOR ->ACINI

(CONGLOMERAT DE ALVEOLE)

BRONHIA STG.->RAMIFICATII ALE BRONHIIL0R ->ACINI

(CONGLOMERAT DE ALVEOLE)

ALVEOLA=element functional respirator ,cea mai mica unitate de parenchin ;la nivelul
alveolelor au loc schimbarile de oxigen.

VASCULARIZAREA PLAMANILOR:

1. RETEAUA NUTRITIVA=arterele bronsice

2. RETEAUA FUNCTIONALA = provine din arterele pulmonare ;la nivelul ultimilor

ramuri ale arterelor pulmonare se gasesc capilarele pulmonare; aici au loc schimburile
gazoase.

FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR:

RESPIRATIA:-functia care asigura eliminarea CO2 si aportul de O2 catre celulele

organismului.

-3 timpi:

1. TIMPUL PULMONAR:-la nivelul membranei alveolo-capilare 02

trece din aerul alveolar in sange,iar CO2 in sens invers.

2. TIMPUL SANGUIN:-realizeaza transportul gazelor intre plamani

si tesuturi.

3. TIMPUL TISULAR:-respiratia interna la nivelul tesuturilor 02

patrunde in celule iar CO2 este eliminat.

TIMPUL PULMONAR: are mai multe etape:

1. VENTILATIA

2. DIFUZIUNEA

3. CIRCULATIA PULMONARA

2
1)VENTILATIA are 2 timpi:

INSPIRATIA=patrunderea aerului incarcat cu O2 in plamani =act pasiv

EXPIRATIA=eliminarea aerului incarcat cu O2=act pasiv

2)DIFUZIUNEA:

procesul prin care O2 din alveolele pulmonare trece in capilarele perialveolare, iar CO2
din capilare trece in alveolele pulmonare

3)CIRCULATIA:

pt asigurarea unei respiratii pulmonare este necesara si o circulatie sanguine ,care sa

permita trecerea unei cantitati normale de sange .

SEMNELE SI SIMPTOMELE AFECTIUNILOR APARATULUI RESPIRATOR:

(MANIFESTARI DE DEPENDENTA)

Tusea

Expectoratie

Dispnee

Ortopnee

Cianoza

Junghi toracic

Modificari toracice

Febra

EVALUAREA MORFO-FUNCTIONALA A APARATULUI RESPIRATOR SE FACE

PRIN:

a) Examen fizic-inspectie,percutie ,ascultatie

b) Examen radiologic

c) Examene endoscopice(bronho si pleuroscopia)

d) Examene cu izotopi activi

e) Examene functionale

3
 f) Teste cutanate-IDR la PPD(tuberculina)

g) Examene de laborator-sputa

-lichid pleural

-sange

-urina

Alte manifestari clinice ce pot insoti afectiunile respiratorii:

-tahicardie

-HTA

-confuzie

-diaforeza

-cefalee

-acidoza

-frisoane

-febra

INGRIJIREA BOLNAVULUI CU INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

DEFINITIE: =incapacitatea plamanilor de a face fata schimburilor fiziologice de gaze ,in
conditii de repaus si efort.

Se produce o hipoxemie ( scaderea O2 din sange),asociata sau nu cu hipercapnie (cresterea

CO2 din sange ).

CAUZE/SURSE DE DIFICULTATE/CULEGEREA DE DATE:

de origine bronhopulmonara:

o stenoze ale cailor aeriene superioare(laringe,trahee)

o bronhopneumonii ca urmare a aspirarii in caile aeriene a continutului gastric

o astm bronsic in criza

4
 o reducerea campului respirator (pneumotorax,pleurezie,emfizem
pulmonar,tuberculoza)

o BPOC acutizata

de origine cardiaca:

o astmul cardiac

o IMA

o edemul pulmonar acut

o cord pulmonar acut

de origine extrapulmonara:

o alterarea functiei centrului respirator (intoxicatii cu barbiturice)

o afectiuni paretice sau spastice ale muschilor respiratori(tetanus,polimelita,narcoza

profunda)

o boli ale cutiei toracice

o boli ale sistemului nervos (traumatisme cranio-cerebrale, leziuni cerebro-

medulare, HT intracraniana)

o afectiuni abdominale (ascite, peritonite).

cauze generale (anemii, obezitate, stare de soc).

SIMPTOMATOLOGIE / MANIFESTARI DE DEPENDENTA:

dispnee

cianoza

tahicardie

durere toracica

diaforeza

anxietate

confuzie ,delir

5
OBIECTIVELE ASISTENTULUI MEDICAL:

permeabilitatea cailor respiratorii

asigurarea corectei ventilatii pulmonare

prevenirea complicatiilor

INTERVENTIILE ASISTENTULUI MEDICAL:

dezobstuarea cailor respiratorii

oxigenoterapia

respiratie artificiala daca se impune

pozitie care sa faciliteze expansiunea pulmonara

microclimat adecvat

masurarea functiilor vitale , notarea lor in foaia de observatie si avizarea medicului in caz
de necesitate

psihoterapia si educarea pacientului

suplinirea nevoilor fundamentale

administrarea medicamentelor prescrise:

o Bronhodilatoare

o Mucolitice

o Expectorante

o Corticoizi

o Antibiotice

o Spasmolitice

asistarea medicului in evacuarea revarsatelor pleurale sau peritoniale.

6
INGRIJIREA PACIENTULUI IN CRIZA DE ASTM BRONIC

DEFINITIE : = criz de dispnee paroxistic expiratorie provocat de stenoza funcional

spastic a bronhiilor.
Bronhospasmul se datoreaz
contraciei musculaturii
edemului mucoasei bronice
hipersecreiei bronice

SURSE DE DIFICULTATE / CULEGERE DE DATE/:

Factori alergici :
praful de cas,
polenul
pulberile
prul de animal
alergenele alimentare (carne, albu de ou, lapte, pete)
unele medicamente (penicilin, analgetice)
detergeni, colorani.
Factori nealergici :
factorii infecioi (bronite cronice, sinuzite etc).
expuneri la frig, cea, umezeal, trecerea brusc de la aer cald la aer rece
factori emoionali.
Debut:
survine de regula brusc, mai frecvent noaptea
este precedata uneori de o stare prodromala ( stranut,rinoree,tuse uscata)

MANIFESTARI DE DEPENDENTA /SIMPTOMATOLOGIE:

dispnee cu bradipnee ,cu caracter expirator (wizing= expir suierator)
tuse si expectoratie mucoasa, eliberatoare
bolnavul este gsit n poziie eznd (ortopnee), cu capul nclinat spre spate i sprijinit n
mini
faciesul exprim spaim i sete de aer: exoftalmie, gur ntredeschis.
tegumente palide-cenuii acoperit de transpiraii reci
cianoza perioronazala
hipersonoritate pulmonar ( la ascultatia pulmonara)

CONDUITA DE URGENTA:

7
 pozitie comoda care sa favorizeze respiratia
oxigenoterapie
chemarea medicului
la presciptia medicului :
o bronhorelaxante (miofilin)
o bronhodilatatoare (Salbutamol spray)
o preparate cortizonice (HSHC)
o mucolitice ( acetilcisteina )

STAREA DE RU ASTMATIC
DEFINITIE = stadiul clinic cel mai sever al astmului bronic. Poate s dureze chiar peste 24
de ore.
SURSE DE DIFICULTATE /CULEGERE DE DATE /CAUZE :
Infecia bronic difuz (bacterian, virotic)
Reacii alergice imediate, provocate de medicamente, de prafuri alergizante din atmosfer
etc
Abuzul de simpaticomimetice, bronhodilatatoare.
Medicamente sedative, opiacee, tranchilizante, prin deprimarea centrului respirator.
Suprimarea brutal a corticoterapiei.
Utilizarea necorespunztoare a oxigenului.

MANIFESTARI DE DEPENDENTA/ SIMPTOMATOLOGIE:

Bolnavul st n poziie eznd, cu toracele mpins nainte, cu faa anxioas i semne de
insuficien respiratorie accentuat.
Polipnee, cu expiraie prelungit i tiraj.
Cianoz.
Transpiraiile profuze chinuiesc bolnavul, care este lac de ap".
Absena tusei i expectoraiei.
Diminuarea extrem a murmurului vezicular, raluri bronice (la ascultaie).

CONDUITA DE URGENTA:
orice bolnav n stare de ru astmatic trebuie internat de urgen n spital
n cazurile de gravitate extrem, se transfer n secia de terapie intensiv, unde pot fi
practicate
intubaia traheal, aspiraia bronic i ventilaia mecanic.
medicatia-aceeasi ca in criza de astm bronsic

Tratamentul de fond (ntre crize) indicat de medic, cuprinde:

nlturarea cauzei care a determinat
prevenirea i tratamentul infeciei bronice;

8
 via linitit n aer uscat, gimnastic respiratorie;
cure balneoclimaterice n staiunile recomandate de medic.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU HEMOPTIZIE

DEFINITIE: = expectorarea unei cantiti variabile de snge provenind din cile respiratorii.
SURSE DE DIFICULTATE / CULEGERE DE DATE/CAUZE:
tuberculoza pulmonar.
Broniectazia(= cresterea calibrului si deformarea bronsiolelor datorita distrugerii
componentelor elastice din peretele bronsic, consecinta fiind inflamatie supurativa si
hemoptizie)
cancerul bronhopulmonar.
stenoza mitral (datorita faptului ca sangele refluiaza in atriul stang si apoi in venele
pulmonare creste presiunea si apar hemoragii care sunt apoi exteriorizate prin tuse.
anevrismul aortic (prin erodarea unei bronhii)
traumatisme toracice i pulmonare

MANIFESTARI DE DEPENDENTA /SIMPTOMATOLOGIE:

Senzaie de gdilare a laringelui.
Cldur retrosternal.
Gust de snge n gur.
Tuse iritativ care expulzeaz expectoratie cu sange.
Aspect rou-aprins, aerat, spumos al sngelui expectorat.
Hemoptiziile mari i mijlocii determin paloare, anxietate, transpiraii, tahipnee,
tahicardie, scderea tensiunii arteriale.

CONDUITA DE URGENTA :
repaus absolut, n poziie semieznd, n camer bine aerisit.
repaus vocal
se d bolnavului s bea lichide reci n cantiti mici i repetate.
se aplic pung cu ghea pe regiunea sternal sau asupra zonei presupus sngernd, ca
i pe zona genital (testicule sau vulv - reflex vaso-constrictor).
se combate tusea medicamentos, la indicatia medicului
medicaie hemostatic
transfuzii mici de snge proaspt
igiena corporal se vor face reducnd la minimum mobilizarea bolnavului.

9
 tratamentul chirurgical este indicat in: traumatisme toraco-pulmonare, eroziuni arteriale,
varice bronice, tuberculoz pulmonar, chist hidatic, cancer bronic.

PNEUMOTORAXUL SPONTAN (ACCIDENTAL)

DEFINITIE = afeciune caracterizat prin prezena unei colecii gazoase n cavitatea pleural.
Aerul ptrunde n pleur printr-o perforaie patologic a seroasei.

SURSE DE DIFICULTATE / CULEGERE DE DATE /CAUZE:

Tuberculoz pulmonar 60-70%
Emfizem pulmonar (= afectiune caracterizata prin distensia alveolelor, atrofia septurilor
alveolare si cresterea continutului aerian pulmonar)
Chisturi aeriene pulmonare
Broniectazii
Bronite cronice
Tuse convulsiv
Pneumotoraxul idiopatic benign (cu etiologic necunoscut, apare mai ales la tineri de 18-
35 ani).
Pneumotoraxul traumatic (uneori hemopneumotorax)
o plgi penetrante (se nsoete de hemotorax),
o fracturi costale (un fragment osos ascuit poate patrunde pleura)

MANIFESTARI DE DEPENDENTA/ SIMPTOMATOLOGIE:

junghi toracic violent (apare brusc, adesea dup un efort, chint de tuse, durere comparat
cu o lovitur de pumnal");
dispnee foarte accentuat i polipnee;
anxietate, cianoza;
tuse chintoas
colaps sau soc pleural
semne fizice:
o bombare i imobilizare a hemitoracelui interesat;
o abolirea murmurului vezicular

CONDUITA DE URGENTA :

10
 aezarea bolnavului n poziie semieznd
repaus complet
combaterea durerii
combaterea tusei
psihoterapie si terapie anxiolitica
oxigenoterapie
transporul bolnavului se va face cu menajamente deosebite.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU BRONHOPNEUMOPATIA

OBSTRUCTIV CRONIC ACUTIZAT (BPOC ACUTIZAT)

DEFINITIE: = termen generic pentru un grup de boli ale tractului respirator care sunt
caracterizate prin limitarea fluxului de aer. Principalele boli raspunzatoare sunt:bronsita
cronica si emfizemul pulmonar

MANIFESTARI DE DEPENDENTA /SIMPTOME:

Dispnee cu polipnee, uneori bradipnee expiratorie.
Cianoz intens i difuz, predominnd la buze, unghii.
Transpiraii .
Cefalee
Anxietate sau somnolen, stare confuzional, uneori stare precomatoas.

CONDUITA DE URGENTA:
Oxigenoterapie
Drenaj postural
Aspiratie bronsica
Tapotaj
Corticoterapie
Bronhodilatatoare
Mucolitice.
BPOC se ntlnete mai ales la fumtori, la cei supui noxelor (pulberi i vapori iritani).

11