Sunteți pe pagina 1din 21

PERICOLE MICROBIOLOGICE GENERATE DE CONSUMUL APEI

ELEMENTE DE PATOLOGIE HIDRIC INFECIOAS

Conf. Dr. Daniela Cureu


Obiective educaionale:
Analizeaz principalele constrngeri n relaia ap consumator i tendinele la nivel mondial
Descrie condiiile pentru transmiterea bolilor infecioase pe cale hidric
Compar formele de manifestare ale bolilor hidrice infecioase i identific caracteristicile
epidemiei hidrice
Asociaz bolile infecioase transmise hidric cu domeniile de implicare a apei
Clasific bolile hidrice infecioase dup patologia dominant (enteric , non-enteric)
Identific principalele boli bacteriene/parazitare cu transmitere hidric
Explic rolul apei n transmiterea unor boli virale
Descrie principalele direcii de aciune pentru profilaxia bolilor hidrice
Interpreteaz principalele criterii de potabilitate a apei.

Consideraii generale

Istoria umanitii este presrat cu nenumrate epidemii devastatoare de origine hidric,


cum sunt cele de holer i febr tifoid, iar rolul apei n transmiterea agenilor infecioi a fost
recunoscut de foarte mult vreme, nainte chiar de descoperirea micoorganismelor.
Dei ONU a declarat perioada 2005-2015 deceniul internaional de aciune Apa, sursa
vieii i a invitat toate rile lumii s acorde mai mult importan problemelor legate de ap,
situaia rmne nc dezastruoas n multe ri din lume. Statisticile arat c la ora actual, pe
plan mondial 40% din populaie nc nu beneficiaz de condiii optime de salubritate i peste
25% nu dispune de ap potabil sigur. n consecin, n lume mor anual peste 2 milioane de
oameni, n special copii mai mici de 5 ani, doar din cauza bolilor diareice asociate lipsei de ap
potabil, numrul de mbolnviri fiind estimat la circa 900.000.000, ceea ce arat foarte clar c
patologia hidric reprezint o prolem grav de sntate public.
O analiz atent a relaiei dintre ap i sntatea public scoate n eviden trei
constrngeri care apar frecvent n relaia ap-consumator:
Prima, de ordin cantitativ, se refer la creterea impresionant a consumului de ap, mult
mai rapid dect sporul demografic, n timp ce n numeroase zone de pe glob resursele de ap
sunt limitate. Aceast situaie a condus adesea chiar la izbucnirea unor conflicte interstatale
generate de accesul la sursele de ap dulce.
1
Creterea consumului de ap a condus la o alt constrngere, cea legat de calitatea apei.
Dup utilizare apele rezultate revin n rezervoarele naturale contribuind la degradarea
acestora. ntre eficiena sistemelor de sanitaie sau a msurilor de control a surselor de
poluare i contaminarea mediului acvatic natural exist o legtur strns.
A treia problem major decurge din dificultatea de a proba legtura dintre ap i
mbolnvire. Atunci cnd relaia este una direct (ap ingerat, ap recreaional, ap
aerosolizat etc.), ea este mai uor de dovedit. Deseori ns legtura este una indirect, cum
este cazul apariiei mbolnvirii n urma consumului de alimente contaminate prin
intermediul apelor poluate, caz n care relaia cu factorul hidric poate fi pierdut din vedere.

Situaia patologiilor induse de consumul de ap este extrem de variat ntre diferitele ri


ale lumii. La nivel mondial se observ dou tendine:
Situaia este deosebit de grav n rile n curs de dezvoltare, unde nc asistm la
epidemii hidrice majore cauzate de Salmonelle, Shigelle, Escherichia coli enteropatogen (dup
datele OMS un copil din doi moare de diaree nainte de vrsta de 5 ani), iar holera continu s
fac i n prezent un numr mare de victime. Aceast situaie a determinat OMS s elaboreze
pentru aceste ri programe prioritare de lupt contra bolilor diareice, al cror obiectiv principal
este de a reduce mortalitatea i morbiditatea date de aceste boli, mai ales la nou-nscui i copii.
n rile dezvoltate, unde s-au implementat msuri corespunztoare de igien i s-au
instalat reele moderne, de maxim securitate pentru distribuia apei, epidemiile hidrice amintite
aproape au disprut sau apar cazuri izolate. Polurile determinate de dezvoltarea tehnologic i
industrial au schimbat faa riscurilor, ele fiind n special de natur fizico-chimic. Totui i aici
microbiologia apei ridic unele probleme asupra crora trebuie s ne ndreptm atenia n mod
deosebit, i anume:
- diversificarea contaminanilor, prin includerea n categoria celor transmii hidric, pe
lng bacterii, dintre care unele bacterii noi, a unor virusuri i parazii (protozoare, helmini),
care astzi pot fi investigate cu succes datorit perfecionrii metodelor de lucru. Aceasta a fcut
ca dup ce patologia hidric infecioas a sczut semnificativ n prima parte a secolului XX, n
ultimele decenii s fie iar n cretere, acest fapt datorndu-se includerii n categoria bolilor
transmise hidric a tot mai multor boli.
- existena n apa destinat consumului uman a microorganismelor patogene de origine
fecal se datoreaz cel mai adesea neaplicrii tratamentelor de dezinfecie sau aplicarea incorect
i incidentelor tehnologice cum ar fi intercomunicrile ntre apele curate i cele uzate, sifonarea
apelor uzate n reeaua de ap potabil, etc. Aceast situaie a impus intensificarea eforturilor n

2
vederea studierii microorganismelor indicatoare de poluare pentru stabilirea celor mai
reprezentative pentru supraveherea calitii microbiologice a apei.
- o alt problem cu care se confrunt aceste ri este prezena microorganismelor de
alterare, care fac parte din flora indigen (microorganisme autohtone). Prin dezvoltarea masiv
n vasta reea de distribuie a apei, aceste microorganisme modific mirosul i gustul apei, iar
prin activitatea lor asupra conductelor determin deteliorarea acestora, acionnd ca ageni ai
coroziunilor biologice.

Condiiile necesare apariiei bolilor hidrice infecioase

Ca n oricare proces infecios, i n cazul bolilor infecioase transmise hidric este absolut
indispensabil integritatea celor trei verigi ale lanului de transmitere: surs de infecie, cale de
transmitere i organism receptor. Dac oricare dintre ele este ntrerupt procesul infecios nu se
mai produce, astfel c, diversele msuri de profilaxie se adreseaz uneia sau alteia dintre acestea.
Fie c este vorba de bacterii, virusuri, protozoare, helmini sau fungi, sursa de infecie
este reprezentat de oameni i animale bolnave, pe ntreaga perioad de contagiozitate a bolii,
sau purttori sntoi de germeni patogeni, i uneori de mediu (Legionella). Bolile transmise
hidric se ncadreaz de obicei n categoria antroponozelor (boli produse de ageni patogeni
specifici omului) sau a antropozoonozelor (boli comune oamenilor i animalelor). De la nivelul
organismului gazd germenii patogeni ajung s contamineze apa n principal prin intermediul
materiilor fecale, dar n unele situaii i prin urin (se tie c n mod normal aceasta este steril)
sau prin contactul apei cu tegumentele sau mucoasele infectate (mai ales n cazul apelor
recreaionale).
Calea de transmitere, respectiv apa, necesit analiza a dou aspecte: supravieuirea
germenilor patogeni n ap i atingerea dozei minime infectante.
Flora poluant cuprinde microorganisme mezofile, apa fiind un mediu nefavorabil att
prin condiiile oferite, ct i prin concurena florei proprii. Ajunse n condiii improprii,
microorganismele patogene i paraziii i pierd vitalitatea i puterea infectant, respectiv
infestant, devin nedetectabile i n cele din urm mor. Viabilitatea germenilor n ap este foarte
diferit i depinde de specie. Astfel, supravieuirea n ap e n medie de un an la ascarizi, 9 luni
la tenii, 3 luni la enterovirusuri i Escherichia coli, 2 luni la Salmonella typhi, 1 lun la Shigella
i Vibrio cholerae, 25 de zile la Amoeba dizenteriae i Giardia. Aceasta mai depinde, de
asemenea, de condiiile oferite de mediul acvatic. Temperatura apei, pH-ul, aciunea radiaiilor
ultraviolete, prezena unor substane cu aciune dezinfectant cum este clorul, mpiedic
supravieuirea germenilor. Pe de alt parte, prezena suportului nutritiv (substanele organice
3
biodegradabile) i turbiditatea crescut favorizeaz supravieuirea germenilor. De asemenea, apa
cldu, stagnant, din reeaua de distribuie poate favoriza dezvoltarea unor oportuniti cum ar fi
Pseudomonas aeruginosa, Aeromonas, Legionella, Naegleria fowleri, etc.
Doza minim infectant difer enorm de la o boal la alta. Doza infectant reprezint
numrul de germeni care declaneaz mbolnvirea la minim 50% dintre expui. n general, ea
este mai mare pentru bacterii i mai mic pentru virusuri i parazii. Astfel, pentru a se
mbolnvi, statistic un om trebuie s ingereze n medie miliarde de Escherichia coli, sute de
milioane de vibrioni holerici, zeci de milioane de Salmonella typhi, zeci de mii de Shigella, dar
numai cteva sute de enterovirusuri, cteva zeci de chisturi de Amoeba, Giardia sau Balantidium
sau cteva ou de ascarizi i n fine ajung pentru infectare un singur ou de Hymenolepis sau
Tenia. Doza infectant nu este ntotdeauna uor de atins. Din aceeai surs agenii infectani
ajung n ap n cantiti diferite. Astfel, n cazul impurificrii fecaloide, ntr-un gram de fecale
exist Escherichia coli i Salmonella typhi de ordinul miliardelor, Amoeba dizenteriae, Vibrio
cholerae, Shigella i Enterovirusuri de ordinul sutelor de milioane, Giardia de ordinul
milioanelor, ou de tenii i ascarizi de ordinul zecilor de mii etc. Dei n numr aa de mare,
contaminarea apei nu produce epidemii dect cnd este masiv deoarece ajunse n ap
microorganismele sufer o diluie care scade doza. n plus, doza infectant depinde i de
orgaismul-int - vrst, stare de sntate etc. Aa de exemplu, dac un milion de vibrioni
holerici sunt ingerai de o persoan sntoas, acetia nu declaneaz holera. Dac ns acelai
numr de germeni sunt ingerate de o persoan cu hipoclorhidrie, sau care se afl sub tratament cu
medicamente care scad aciditatea gastric, aceasta are toate ansele s se mbolnveasc. De
aceea, doza minim infectant este foarte greu de stabilit, i pentru muli ageni patogeni nc
continu s fie necunoscut. Este cazul virusurilor n special, pentru care nu ntotdeauna
dispunem de metodele necesare pentru depistarea lor n ap.
Organismul receptor
Principala cale de ptrundere n organism a germenilor patogeni prezeni n ap este cea
prin ingestie (direct, sau a alimentelor contaminate prin ap), dar este posibil infectarea i prin
contact (mai ales cu apele recreaionale - mbiere), prin inhalare (aerosoli cu Legionella) i
chiar calea parenteral (prin intermediul apelor folosite pentru hemodializ).
Pe lng calitatea microbiologic a apei n scdere n majoritatea rilor i rezistena tot
mai mare a germenilor la dezinfectante, scderea imunitii populaiei, a produs o cretere a
susceptibilitii la boli hidrice. Se preconizeaz c securitatea microbiologic a apei va fi o mare
problem a secolului viitor. Receptivitatea uman este general, crescut pentru bacterii i
parazii i mai sczut n cazul virusurilor. Explicaia acestei diferene const n faptul c
virusurile produc mai adesea infecii inaparente care conduc la imunizarea populaiei.
4
Grupurile populaionale la risc sunt reprezentate de vrstele extreme, persoanele cu
probleme de imunitate, subnutrii.

Formele de manifestare ale bolilor hidrice infecioase d.p.d.v. epidemiologic

1) Forma epidemic este cea care a artas atenia prima dat asupra implicrii apei n
patologia uman. Manifestarea epidemic se caracterizeaz prin apariia ntr-o populaie a unei
mbolnviri n numr mult mai mare dect era ateptat s apar. Analiza atent a evoluiei
epidemiei a permis identificarea unor caracteristici pe baza crora aceasta s poat fi etichetat
epidemie hidric. Unele sunt considerate principale, nelipsite oricrei epidemii hidrice altele
secundare sau facultative.
Caracteristicile principale obligatorii se refer la:
apariia brusc a unui numr impresionant de mare de mbolnviri, debut realmente exploziv;
suprapunerea teritoriului de manifestare a epidemiei cu aria de distribuie a apei contaminate;
afectarea ntregii populaii receptive, indiferent de vrst, sex, ocupaie, etc.;
scderea brusc a cazurilor de boal dup oprirea consumului de ap i instituirea msurilor
de asanare a sursei;
sezonalitatea nu este puternic exprimat (aa cum este n cazul toxiinfeciilor alimentare);
epidemia se sfrete cu o coad epidemic unde mbolnvirile apar prin contactul direct
cu bolnavii.

Evoluia mbolnvirilor n epidemia hidric

5
Dintre caracteristicile secundare fac parte:
apariia, premergtor izbucnirii epidemice, a unei prevalene crescute de boli diareice, cazuri
care stau la baza contaminrii apei;
pot apare izbucniri i prin transmitere de la distan;
se coreleaz cu avarii sau deficiene n sistemul de aprovizionare cu ap;
cel mai adesea, la data izbucnirii epidemiei agentul etiologic nu mai este depistat n ap
ntruct rareori germenii reuesc s supravieuiasc n ap pe toat perioada de incubaie a bolii,
dar acest lucru nu trebuie s ne ndeprteze de diagnosticul epidemiei hidrice.

Epidemiile hidrice apar nu numai prin consumul apei contaminate ci i prin consum de
ghea preparat din ap poluat, mbiere n ape poluate, consum de legume irigate cu ape
poluate, etc.
O statistic american pe 60 de ani (1920-1980) indic 1405 epidemii hidrice, din care 5 cu peste 10000
cazuri, 5 ntre 5000-10000 cazuri, 9 ntre 3000-5000 cazuri, 31 ntre 1000-3000 cazuri, 39 ntre 500-1000 cazuri, 44
cu 300-500 cazuri, restul cu sub 300 de cazuri / epidemie. Din aceste 1405 epidemii, 603 au survenit n sisteme
comunitare, 500 n sisteme non-comunitare i 302 n sisteme individuale. Spectrul de boli a cuprins zeci de afeciuni
diferite.
Germania a nregistrat multe epidemii hidrice, unele de mare amploare cum este cea din 1882 de la
Hamburg care a fcut 8500 de mori.
n Romnia n perioada 1985 - 1995 au fost nregistrate oficial un numr de 75 de episoade de epidemii
hidrice, cu un total de 10238 persoane afectate. Maximul s-a nregistrat n 1993, n localitatea Sebe-Alba. Se
estimeaz ns c aceste date sunt mult sub-evaluate fa de situaia real, din cauza raportrii deficitare.

2) Forma endemic se caracterizeaz prin existena relativ constant n anumite zone pe


glob a unui numr limitat de cazuri de boal, aparent fr legtur ntre ele. Aceast form de
manifestare este caracteristic pentru holer. Periodic, de la nivelul acestor regiuni pot s
izbucneasc epidemii (situaii care determin scderea semnificativ a condiiilor igienico-
sanitare), caz n care vorbim de manifestare endemo-epidemic, sau pot s apar cazuri sporadice
n rndul celor care au ptruns n zonele endemice manifestare endemo-sporadic (diareea
voiajorului).

3) Forma sporadic se manifest prin apariia neregulat a unui numr sczut de cazuri
izolate. Aceast manifestare este ntlnit n mod deosebit n cazul antropozoonozelor, care apar
atunci cnd acioneaz unii factori favorizani, precum i n cazul acelor mbolnviri pentru care
transmiterea hidric este mai puin obinuit (tuberculoza, spre exemplu).

6
Clasificarea bolilor asociate apei ine cont de diferite criterii:
- domeniile de implicare a factorului hidric (clasificarea lui Bradley);
- patologia dominant indus;
- natura agentului patogen.

Clasificarea bolilor infecioase asociate cu apa dup domeniile de implicare a factorului


hidric (Clasificarea Bradley)

Aceast clasificare are avantajul c, preciznd diferitele maniere de implicare a apei,


omul ar putea interveni n prevenirea mbolnvirilor.
Autorul sugereaz ncadrarea bolilor n 5 categorii: primele patru fiind proprii, rilor
srace, iar ultima, n special rilor bogate.
1. Boli transmise prin ingestia de ap contaminat (Waterborne diseases)
Ele pot fi: - bacteriene: holera, febra tifoid, dizenteria, gastroenterite acute, BDA;
- virotice: hepatita A i E, gastroenterite acute, BDA, poliomielita;
- parazitare: giardiaza, cryptosporidioza.
2. Boli datorate lipsei de ap (Water-washed diseases)
Lipsa apei se asociaz cu lipsa igienei, i n consecin, cu urmtoarele patologii: boli
diareice, helmintiaze, infecii ale pielii, infecii ale ochilor (trachomul), scabia, pediculoza, etc.
3. Boli bazate pe ap (Water-based diseases) - n transmiterea crora apa are un rol activ, ea
fiind mediul de via al gazdelor intermediare n care unii parazii petrec o parte din ciclul lor
biologic pn la forma infestant. Principalele boli ce aparin acestei categorii sunt:
- Schistosomiaza cu poart de intrare cutanat;
- Dracunculoza i fascioloza transmise prin ingestia apei
4. Boli corelate cu apa (Water-related diseases)
Pentru aceste mbolnviri apa reprezint habitatul unor vectori care triesc sau se
reproduc n ap sau aproape de ap. Dintre acetia, narii au un rol important n transmiterea
malariei boal parazitar care apare endemic n rile tropicale i subtropicale i reprezint un
risc pentru 2 miliarde de persoane, cu tendin de extindere spre zona temperat. n Europa sunt
prezente cazuri de import. Ali ageni transmii de aceti vectori sunt virusurile care cauzeaz
mbolnviri precum Denga (febra neagr), Febra Galben i Encefalita Japonez.
5. Boli dispersate prin ap (Water-dispersed infections) - au aprut n rile dezvoltate, fiind
legate de utilizarea sistemelor de climatizare, a instalailor tehnico-sanitare (duurile cu jet,
sisteme spa) i a aparatelor de aerosolizare incorect ntreinute. Semnificativi sunt doi factori de
risc biologic care ptrund n organism pe cale respiratorie (inhalarea aerosolilor contaminai):

7
Legionella pneumophila i Naegleria fowleri care pot prolifera n apa cldu stagnant
nedezinfectat.

Clasificarea bolilor transmise hidric dup patologia dominant

Aceast clasificare scoate n eviden faptul c apa este implicat nu numai n patologia
enteric (digestiv), ci i n cea extra-digestiv.
Aa cum se observ n tabelul urmtor, toate bolile cu transmitere fecal-oral, secundar
pot fi transmise i prin ingestia apei. Excepie face holera pentru care apa reprezint principala
cale de transmitere.
n ceea ce privete patologia non-enteric, contactul cu apa contaminat poate fi cauza
unor infecii ale tegumentelor i mucoaselor, in special infecii oculare, ale urechii, nasului,
gtului sau infecii cu diverse alte localizri sistemice. Inhalarea de aerosoli contaminai poate
cauza infecii ale nasului, gtului, chiar pneumonii grave, iar inhalarea unor fungi cu potenial
alergen care se dezvolt n prezena umiditii, determin rinit alergic, conjunctivit alergic,
chiar astm bronic alergic.
Se pune n eviden de asemenea rolul unor microorganisme oportuniste (n special
Pseudomonas aeruginosa) de a produce mbolnviri la persoanele ale cror mecanisme de
aprare local sau general sunt slbite (vrstnici, copii, pacieni cu arsuri ntinse, tratai cu
imunosupresive, bolnavi de SIDA). Acestea impun criterii speciale de supraveghere a diferitelor
categorii de ape utilizate n spital.

n tabelul urmtor sunt exemplificate principalele infecii cu transmitere predominant sau


posibil hidric, de natur digestiv, respectiv extradigestiv :

Transmitere

Patologia (dominant) Responsabil


Aerosoli
Contact
Ingestie
Fecal-
oral

Digestiv (enteric)
- holera + ++ Vibrio cholerae
- dizenterie ++ + Shigella spp.
- febr tifoid ++ + Salmonella typhi
- febr paratifoid ++ + Salmonella paratyphi

8
- gastroenterite/BDA ++ + E. coli enteropatogen
++ + Salmonella spp.
++ + Campilobacter jejuni
++ + Yersinia enterocolitica
Enterovirus
++ + Rotavirus, reovirus
++ + Virus de Norwalk
++ ++ Giardia spp.
Cryptosporidium
++ +
++ +
- hepatita infecioas ++ + Virusurile hepatice A i E
Extra-digestiv (non-enteric)
Cutaneo-mucoas
- conjunctivite + Adenovirus
- dermatomycoze + Dermatophyi
- candidoze + Candida spp.
Respiratorie
- pneumopatii + Legionella spp.
- infecii ORL + Adenovirus, reovirus
- imuno-alergeni + Actinomyces termophyles
+ Fungi
Diverse
- meningo-encefalite + + Amoebe libere
- leptospiroze + Leptospira spp.
- schistosomiaza + Schistosomiaza
Determinat de Enterobacterii (Klebsiela,
oportuniti (n mediul Enterobacter, Serraia)
spitalicesc) Pseudomonas aeruginosa
Flavonobacterium spp.
Legionella

9
Clasificarea bolilor transmise hidric dup natura agentului patogen

Bolile cu transmitere hidric pot fi att de de natur bacterian, ct i viral sau


parazitar.

Boli bacteriene cu transmitere hidric

Apa este incriminat n transmiterea unor boli grave precum febra tifoid, dizenteria,
holera, boala diareic a copilului mic, gastroenterite, unele antropozoonoze etc. Cu toate c
dezinfecia apei a sczut semnificativ incidena bolilor bacteriene transmise hidric, bacteriile
fiind mult mai sensibile la aciunea clorului dect virusurile sau chisturile de protozoare, bolile
diareice bacteriene continu s fie o ameninare pentru sntatea public, chiar i n rile
dezvoltate.
Bacteriile ntlnite n ap pot fi:
a) bacterii foarte patogene: Salmonelle care produc febra tifoid i paratifoid (Salmonella
typhi, S. paratyphi A i S. paratyphi B), Shigelle (S. dysenteriae) care produc dizenteria bacilar,
Vibrio cholerae, agentul etiologic al holerei. Aceste bacterii sunt foarte fragile i dispar rapid din
apele tratate i dezinfectate.
b) bacterii cu patogenicitate medie: alte serotipuri de Salmonella i Shigella, alte specii de
Vibrio, E. coli (enteropatogen i enterotoxigen), unele serotipuri de Yersinia enterocolitica,
Campilobacter jejuni. Sunt responsabile de producerea unor gastro-enterite i boli diareice
banale i sunt puin mai rezistente la tratarea apei. Sunt cel mai frecvent implicate n prezent n
epidemiile hidrice cu etiologie bacterian.
c) bacterii oportuniste (Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Flavonobacterium,
Aeromonas, Legionella) care sunt uor vehiculate de ap, fiind i mai rezistente, dar care nu sunt
patogene dect pentru persoanele cu deficiene imunitare. Pot fi cauza producerii unor infecii
grave n mediul spitalicesc.
Bolile diareice bacteriene continu s fie o ameninare pentru sntatea public, chiar i n rile dezvoltate.
Astfel, o shigelloz cu transmitere hidric a afectat peste 1000 de locuitori n regiunea Havre (Frana), epidemia
fiind stpnit printr-o ampl mobilizare a tuturor factorilor responsabili. i n SUA s-au nregistrat contaminri
bacteriene (Shigelle, Yersinii) ale unor reele de ap potabil, ce au produs epidemii cu mii de cazuri de boal. n
1966, n California, o salmoneloz aprut prin contaminarea reelei de ap potabil a produs peste 15000 cazuri. n
Germania, n 1978, la Ismaning, Shigella sonnei a provocat o epidemie hidric cu 2450 de cazuri (din totalul de
12.000 de locuitori!). Legionella pneumophila a devenit celebr din 1976, cnd 221 dintre participanii la o reuniune
a "Legiunii Americane" care a avut loc n Philadelphia s-au mbolnvit de o boal necunoscut i 34 au murit. S-a
descoperit c infecia venea din apa contaminat din instalaia de aer condiionat. i acum boala apare cu mii de
cazuri anual n ri dezvoltate, iar circa 20% din bolnavi mor.

10
Febra tifoid i paratifoid - 60% din cazurile transmise hidric sunt datorate apei
potabile contaminate, iar restul apar dup folosirea gheii sau dup scldat. Morbiditatea este n
declin n ultimele decenii datorit aplicrii metodelor de dezinfecie a apei i extinderii
sistemului de aprovizionare centralizat cu ap potabil, ameliorrii condiiilor de igien i
salubritate i a posibilitii de imunizare artificial a populaiei.
Dizenteria bacilar a fost considerat mult vreme ca fiind boala minilor murdare,
adic o boal cu transmitere fecal-oral. Dup ce s-a dovedit posibilitatea transmiterii hidrice, s-a
observat tendina de cretere a numrului de cazuri de shigeloz transmise prin ap. n prezent
evoluia este frecvent atipic (gastroenterite, entrocolite) i sub form de infecii mixte tifice-
dizenterice. Fenomenului de variabilitate microbian este cauza ineficienei vaccinrii (imunitate
specific de tip) i selecionrii de tulpini rezistente, ceea ce face ca dizenteria bacilar s rmn
o problem de actualitate.
Holera, boal cu transmitere preponderent hidric, este o toxi-infecie grav (toxina
holeric este o enterotoxin). n trecut, epidemiile de holer au fcut ravagii (epidemia de holer
din 1849 din Anglia a produs peste 110000 decese). Era holerei nu a apus. Dei rar n Europa,
se manifest endemic n unele regiuni de pe glob (India i rile nvecinate din sudul Asiei,
Africa, America de sud). Factorii care favorizeaz epidemia de holer sunt nivelul socio-
economic sczut i igiena precar. Transmiterea se produce prin ingestia apei contaminate, dar
nu trebuie s se piard din vedere transmiterea indirect, prin consum de fructe de mare,
crustacee, provenite din ape contaminate. n cadrul msurilor preventive se nscrie protecia
surselor de ap potabil i dezinfecia apei, alturi de igiena alimentar riguroas i depunerea
igienic a excrementelor. Exist i o profilaxie specific (vaccinare antiholeric) care confer
doar o protecie parial i limitat n timp.
Agenii bacterieni implicai cel mai frecvent n prezent n epidemiile hidrice de BDA
sunt Escherichia coli enterotoxigen care produce diareea copiilor de prim vrst, principala
cauz a morii copiilor sub 5 ani din rile subdezvoltate, Pseudomonas aeruginosa care
declaneaz epidemii n rndul copiilor mici, mai ales n zone cu climat cald, Campylobacter
jejuni i Yersinia enterocolitica care au jucat un rol important n etiologia unor epidemii mari de
origine hidric.
Leptospira, Brucella i Pasteurella turalensis sunt agenii etiologici ai unor
antropozoonoze care apar sporadic sau sub form de epidemii n sezonul estival, grupul la risc
fiind reprezentat n principal de copii i pescari.

11
Incidena crescut a tuberculozei (forma intestinal) n colectiviti riverane cursurilor
de ap n care se deverseaz ape uzate de la spitale i sanatorii arat posibilitatea transmiterii B.
Koch pe cale hidric.
O bacterie cunoscut n ultimul timp, Legionella pneumophila, se dezvolt n apa
cldu, aerat din instalaiile de aer condiionat, instalaiile sanitare i aparatele de aerosolizare
incorect dezinfectate. Aerosolii de ap contaminat pot transporta bacteriile la distane foarte
mari, iar dac sunt inhalai pot produce dou forme distincte de legioneloz:
boala legionarilor o form grav de pneumonie la persoane cu imunitate deficitar
Febra Pontiac un sindrom pseudo-gripal benign la persoane imunocompetente
Legionella pneumophila este incriminat n 1 pn la 10 % din cazurile de pneumopatii
nozocomiale.

Boli virale cu transmitere hidric

Rolul apei n transmiterea virusurilor reprezint un domeniu investigat abia recent, cnd
perfecionarea tehnicilor de analiz a fcut posibil depistarea virusurilor n ap. Stabilirea
relaiei de cauzalitate pe baza simptomatologiei nu a fost posibil n cazul virusurilor din cauz
c muli oameni au imunitate, procentul de infecii clinic manifeste este redus, acelai virus poate
da tablouri clinice diferite iar virusuri diferite pot produce simptomatologie identic.
Se estimeaz c epidemiile virale cauzate de ap contaminat sunt sub-evaluate, cu att
mai mult cu ct:
- virusurile sunt n general mai rezistente dect bacteriile fa de aciunea agenilor de
dezinfecie a apei utilizai n mod curent (la clor, de exemplu),
- virusurile sunt mai rezistente la aciunea aciditii gastrice i a srurilor biliare
- virusurile sunt mai virulente (10 pn la 100 uniti virale sunt suficiente pentru a
declana infecia).
Rezultatele obinute arat c peste 100 de tipuri de virusuri patogene pot fi vehiculate de
ctre ap. Multe virusuri pot supravieui n apele de suprafa timp ndelungat: V. poliomielitic
pn la 180 zile, V.Echo pn la 115 iar V. Coxackie peste doi ani. Bolile virale transmise hidric
pot fi induse de regul de enterovirusuri (poliomielitic, Coxackie A i B, Echo, altele),
rotavirusuri i calicivirusuri, v. hepatitic A i E, adenovirusuri, parvovirusuri, dar i
coronavirusuri i astrovirusuri.
n rile dezvoltate, frecvena gastroenteritelor de etiologie viral tinde s o depeasc
pe cea a gastroenteritelor bacteriene.

12
Primele virusuri investigate au fost enterovirusurile (eliminate pe cale fecal n apa de
suprafa), pornind de la observaia c poliomielita era mai frecvent ntlnit de-a lungul
cursurilor de ap. Ulterior s-a dovedit c toate cele 71 de serotipuri de enterovirusuri pot fi
transmise hidric.
Virusurile cauzatoare a gastroenteritelor virale sunt n principal rotavirusurile,
adenovirusurile enterice, calicivirusurile i astrovirusurile.
Rotavirusurile (n special tipul A) produc majoritatea gastroenteritelor aprute la nou-
nscui i copii mici (50% din BDA spitalizate la copii sub 2ani), iar la cei cu imunitate redus
pot produce diaree cronic.
Adenovirusurile enterice (subgrupul F - serotipurile 40, 41, mai rar 31) produc
gastroenterite mai ales la copii sub vrsta de 6 luni, diareea putnd persista pn la 12 zile.
Infeciile cu calicivirusuri, n particular cu Agentul Norwalk, afecteaz mai ales
comuniti temporare i sunt indicii c ar fi la originea unui foarte mare procent de boli diareice
acute nonbacteriene.
Astrovirusurile, incriminate n unele ri ca al doilea agent cauzal de boli diareice virale
dup rotavirusuri, produc mbolnviri la copii dup 7 ani i la vrstnici i joac un rol important
n diareea cronic a persoanelor imunodeficitare.
Hepatita viral A este o boal a crei transmitere hidric este binecunoscut i
productoare de mari epidemii, cum a fost cea din Delhi (India, n 1955-1956), cu peste 30000
cazuri.
Dei nu se nrudete cu virusul hepatitei A, virusul hepatitei E evolueaz asemntor, cu
greuri, vrsturi, dureri musculare, icter. n 1991, la Kanpur, n India, a avut loc o epidemie
hidric devastatoare de hepatit viral E care a afectat 79000 de oameni, dnd o letalitate
crescut la gravide.
Conjunctivita de bazin este o alt viroz, dat de un adenovirus, n care apa joac un
rol important. Transmiterea bolii are loc atunci cnd n bazinele de not insuficient clorinate sunt
prezente concomitent sau succesiv persoane bolnave i persoane sntoase.

Boli parazitare cu transmitere hidric

Apa are un rol dublu n transmiterea bolilor parazitare, pasiv, vehiculnd parazitul de la
sursa de infecie la omul sntos, sau activ, fiind un mediu obligatoriu pentru ca parazitul s-i
desfoare ciclul evolutiv pna la forma infestant.

13
Pot fi transmise hidric un mare numr de boli parazitare produse de:

PROTOZOARE

Amibiaza sau dizenteria amibian este cea mai rspndit parazitoz de natur
hidric. n mediul exterior este prezent sub form de chist, ceea ce i confer o rezisten mare.
Infestarea omului se produce prin ingestia apei sau alimentelor splate sau irigate cu ap
infestat. Numrul populaiei purttoare de Entamoeba histolytica este de circa 10%, ajungnd
la 50% n populaiile care triesc n condiii igienice precare. Mult vreme a fost considerat n
mod greit ca boal exclusiv tropical. n Marea Britanie se nregistreaz n medie 10 mori pe an
din cauza amibiazei i numeroase cazuri de boal. n Frana este relativ frecvent la lucrtorii din
reeaua de canalizare. Epidemia cea mai grav s-a semnalat n 1953 la Chicago la un hotel a crei
reea de ap a fost contaminat prin apele uzate i au fost afectate 1409 persoane dintre care 98
au decedat.
Naegleria fowleri este un protozoar care produce boala tinerilor nottori (meningo-
encefalita amibian primar), boal care, nedepistat sau netratat la timp, provoac moarte ntr-
un interval de apoximativ 4-5 zile. Parazitul triete n ap, sol, pmnt umed, fiind foarte puin
pretenios la condiiile de mediu. Cei mai afectai sunt copii i adulii tineri care noat frecvent
n bazine nclzite.
Parazitul prezint trei stadii evolutive: chist, forma vegetativ flagelat i forma
amoebial. Chistul reprezinta forma de rezistenta a parazitului si se poate gsi n praf, pmnt,
nisip, ape murdare i reci. Forma vegetativa flagelat provine din chist n condiii favorabile (apa
la temperatura crescut); aceasta este i forma infestant pentru om.
Infestarea se face n timpul notului, cnd Naegleria fowleri ptrunde prin mucoasa nazal, i pe
calea nervilor olfactivi ajunge la nivelul creierului; parazitul distruge structurile strbtute, n
maxim 4-5 zile creierul fiind invadat, boala devenind netratabil.
Evolutia bolii e de scurta durat dar diagnosticul poate fi uurat de informarea doctorului despre
faptul c pacientul noat n bazine nclzite.
n ultimul timp se acord importan tot mai mare Giardiei intestinalis, un protozoar
flagelat unicelular rspndit pe ntreaga suprafa a globului. Este considerat oportunist, afectnd
n special copiii,vrstnicii, persoane cu imunodeficiene. Actualmente, giardioza (lambliaza) este
cotat ca cea mai rspndit parazitoz cu transmitere fecal-oral la om, calea hidric fiind
cert dovedit. Se manifest endemic n zone cu un grad crescut de insalubrizare a mediului, sub
forma unor mici focare familiale (transmitere prin contact) sau cazuri sporadice diareea
cltorilor. n ap, cel mai frecvent este prezent forma de rezisten a parazitului chistul. El
14
poate provoca epidemii hidrice importante, cu mii de cazuri. n SUA, pe un studiu extins pe 35
ani, cel mai frecvent agent etiologic pentru boli transmise hidric a fost unul parazitar - Giardia,
cel mai frecvent agent microbian (Salmonella) fiind abia pe locul doi. Rezervorul este
reprezentat de om i peste 40 de specii de animale. La aprovizionrile centrale giardioza apare
acolo unde apa este neprelucrat sau tratat necorespunztor.
Criptosporidioza a fost diagnosticat prima dat la om n 1976. Transmiterea se
realizeaz prin ingestie de ap sau alimente infestate, prin echipamente/mediu instituionalizat
sau prin autoinfecie. Transmiterea hidric este pe cale s devin o mare ameninare la adresa
sntii publice. n 1984 s-a consemnat prima epidemie hidric, iar n ultimii ani frecvena i
amploarea acestora a devenit dramatic. n 1993, la Milwaukee (Wisconsin, SUA),
Criptosporidium parvum a produs cea mai mare epidemie hidric cunoscut: peste 400000 de
cazuri i 100 decese! Germene oportunist, afecteaz cu predilecie bolnavii imunodeficitari i
copii sub 1 an. n Romnia este considerat principala cauz de deces a copiilor HIV+. Fiind o
zoonoz care afecteaz 40 specii de animale (inclusiv viei, miei) grupa de populaie la risc
cuprinde i cresctori/iubitori de animale.
Msurile de profilaxie cuprind :
igiena alimentar, personal, a defecaiei;
campanii de informare i educaie sanitar;
igiena n instituii (spitale, cree, grdinie), ferme de animale;
controlul apei potabile - filtre cu ochiurile foarte mici <4 m, fierberea apei.

Tricomoniaza este o boal cu transmitere n principal sexual. Rezistena crescut a


parazitului adult n apa cald (peste 30oC) insuficient clorinat face posibil transmiterea sa prin
mbierea simultan a persoanelor bolnave i sntoase n piscine sau tranduri cu ap termal.

HELMINI

Boli produse de cestode: Cisticercoza, Botriocefaloza;

Cisticercoza este o boal parazitar provocat de larva parazitului Taenia solium, mai rar i
Taenia saginata. Transmiterea teniazei se realizeaz prin ingestia de carne crud sau insuficient
preparat termic infestat cu cisticerci. In intestin, formele larvare se transform n viermi aduli
(tenii), iar n acest caz omul reprezint gazda definitiv care adpostete viermele adult. Oule
ajung n mediul exterior odat cu scaunul i reprezint o surs de infestare pentru gazdele
intermediare obligatorii care pentru T. solium sunt porcinele, iar pentru T. saginata sunt

15
bovinele. Aici i continu evoluia i se transform n forma larvar cunoscut sub numele de
cisticerc. Cisticercus cellulosae reprezint forma larvar a T. solium, iar Cisticercus bovis pentru
T. saginata i se localizeaz n musculatura animalului. Omul poate ingera oul de parazit prin
consum de ap sau alimente contaminate, iar n acest caz se produce cisticercoza (omul devine
gazd intermediar). Ea se localizeaz n orice organ, dar mai ales n creier (se produc leziuni
pseudo-tumorale) i ochi (tulburri de vedere).

n transmiterea Botriocefalozei produs de Diphylobotrium latum apa are un rol activ. In


aceast teniaz sursa de infecie o reprezint omul bolnav, dar i unele animale care elimin pe
cale intestinal oule parazitului care au nevoie de dou gazde intermediare n mediul acvatic
(crustacee i apoi petii care se hrnesc cu crustaceele n care se gsesc larvele provenite din
ou). Boala survine endemic n regiuni unde se gsesc ape dulci n care triesc gazdele
intermediare obligatorii pentru dezvoltarea formelor larvare ale botriocefalului (la noi n Delta
Dunrii).

Boli produse de trematode: fascioloza, schistotomiaza;

Fascioloza este o zoonoz n care apa are rol activ, produs de Fasciola hepatica ce are
habitat canalele biliare la ovine, bovine i mai rar la om. De la acest nivel oule sunt eliminate
prin intestin. Pentru a evolua n continuare oul trebuie s ajung n ap unde se embrioneaz i la
o temperatur favorabil (25 - 30C) dup dou-trei sptmni se transform n larva ciliat
(miracidium), care ptrunde ntr-o gazd intermediar (gasteropod), n interiorul creia i
continu ciclul evolutiv pn la stadiul de cercar. Acesta este forma infestant care prin consum
de ap sau plante acvatice produce boala la om i animale.
Schistosomiazele sunt boli parazitare sistemice severe produse de Schistosoma
haematobium, mansoni i japonicum provocnd manifestri urinare i digestive. Apa are rol
activ n transmitere (gazde intermediare reprezentate de molute gasteropode). Furcocercarii
reprezint forma infestant a schistosomei pentru gazda definitiv (omul sau alte vertebrate).
Infestarea omului se face n timpul scldatului n ape dulci contaminate cu molute.
Contaminarea se face pe cale transcutanat. Excepional cercarii nghiii odat cu apa pot
ptrunde n organismul uman traversnd mucoasa bucal. Rspndirea paraziilor se face prin
oule eliminate de gazdele definitive (om, animale) n urin sau materiile fecale.
Schistosomiazele constituie o problem major de sntate public, afectnd peste 200 milioane
de persone din 74 de ri din zone tropicale i subtropicale cu agricultur dezvoltat. Se
apreciaz c numrul persoanelor pentru care exist riscul de a face infecia este de 600 milioane
pn la un miliard de indivizi pe glob.
16
Ciclul evolutiv al Fasciolei hepatica Ciclul evolutiv al schistosomelor

Boli produse de nematode: ascaridoza, trichocefaloza, strongiloidoza, ankylostomiaza,


dracunculoza.

Nematodozele de origine intestinal, cele mai comune helmintiaze umane date de infeciile
cu geohelmini (ascarizi, tricocefali, anchilostome, Strongyloides stercoralis), afecteaz mai mult
de un sfert din populaia globului, constituind o important problem de sntate public, mai
ales n rile n curs de dezvoltare. Incidena i prevalena lor constituie indicatori generali ai
nivelului local de dezvoltare economic i ai standardului igienico-sanitar dintr-o anumit zon
geografic. Transmiterea se realizeaz prin intermediul solului, dar i al apei i sau al alimentelor
contaminate cu ou sau forme larvare infestante. Transmiterea hidric se poate face att direct
ct i indirect prin consum de fructe, zarzavaturi cultivate pe terenuri irigate cu ape fecaloid
menajere netratate.
Dintre nematodozele tisulare, apa are un rol activ n transmiterea dracunculozei care se
caracterizeaz clinic printr-un ulcer cutanat cronic la nivelul cruia femela viermelui de Guineea
(Dracunculus medinensis) i elibereaz embrionii atunci cnd vine n contact cu apa. Pentru a-i
continua evoluia, embrionii trebuie s ajung n interiorul unei gazde intermediare, obligatorie,
reprezentat de crustacee acvatice de ap dulce din genul Cyclops, unde se transform n larve
infestante. Omul, singurul rezervor de parazii i gazd definitiv, se infecteaz bnd ap care
conine ciclopi parazitai cu larve infestante. Dracunculoza este endemic n zone tropicale i
subtropicale din Asia i Africa.

17
PROFILAXIA BOLILOR HIDRICE

Cerine de potabilitate a apei

Conform Legii 458/2002 privind calitatea apei potabile o ap sigur pentru but este
lipsit de orice microorganisme, parazii sau substane care, prin numrul sau concentraia lor,
pot pune n pericol sntatea uman, att pe termen scurt, ct i ca urmare a unui consum
ndelungat.
Pentru ca o ap s fie considerat potabil n acest act normativ sunt prevzute
urmtoarele cerine:

CERINE ORGANOLEPTICE:

Apa potabil trebuie nu numai s fie lipsit de risc pentru sntate, ci s fie i o ap atractiv,
care este consumat cu plcere i care satisface senzaia de sete a consumatorilor.

Gustul i mirosul apei reprezin o cerin de baz deoarece de cele mai multe ori consumatorii
apreciaz sigurana apei prin prisma aspectului organoleptic.
Modificrile de gust i miros ale apei pot fi cauzate de:
- elemente de provenien natural de exemplu, calciul confer apei gust slciu, fierul gust
metalic, magneziul amar, clorurile gust srat, oxigenul dizolvat n ap d senzaia de
prospeime, dioxidul de carbon gust neptor, acidulat, hidrogenul sulfurat gust i miros de
ou clocite;
- procese biologice din ap: descompunerea fito i zooplanctonului confer apei mirosul de
balt;
- substane organice poluante (n special produsele petroliere, chiar n cantitate mic, pot
modifica organoleptic volume mari de ap)
- tratarea, nmagazinarea sau distribuia neadecvat a apei: la hiperclorinarea apei netrate
adecvat rezult clorfenoli cu miros de medicament, iodoform; prin stagnarea apei n capete
de reea sau rezervoare se formeaz ape roii, cu gust metalic prin dezvoltarea ferobacteriilor.
Norme: att gustul ct i mirosul trebuie s fie acceptabile consumatorilor i fr nici o
modificare anormal.

18
CERINE FIZICE :

Culoarea este dat de substanele dizolvate n ap. Acestea pot fi :


- naturale (substane humice, vegetale, fier etc.)
- poluante risc toxic !
Norma: acceptabil consumatorilor i fr nici o modificare anormal
Turbiditatea - este dat de substanele aflate n suspensie sau n stare coloidal care ofer
suport i protecie microorganismelor risc infecios !
Norma: 5 UNT (uniti nefelometrice de turbiditate); 1 UNT nainte de clorinare
(influeneaz eficiena dezinfeciei)
pH-ul - influeneaz flora i fauna acvatic, eficiena tratrii i coroziunea reelei de distribuie,
folosina apei n industrie i agricultur, mai puin starea de sntate (iritarea ochilor, pielii,
mucoasei). Normele de potabilitate stabilesc valoarea pH-ului ntre 6,5-9,5.
Conductivitatea electric - proprietatea apei de a se lsa strbtut de un curent electric
indicator indirect al gradului de mineralizare al apei. Apele de profunzime pot s aib o
conductibilitate electric mai mare n mod natural i la valori constante. Creterea acestor valori
reprezint un indicator de poluare cu substane chimice toxice.

CERINE CHIMICE

1) Substane cu aciune toxic


Peste concentraia maxim admis, stabilit prin studii experimentale i confirmat prin studii
epidemiologice, acestea produc pe termen scurt sau n urma unui consum ndelungat efecte
negative asupra sntii.
originea lor poate fi: - cel mai adesea din poluare (Pb, Hg, Cd, As, pesticide, cianuri, etc.)
- tratarea incorect a apei (trihalometanii - subprodui ai clorinrii)
- uneori natural, din sol (nitraii, fluorul) ;
2) Substane indezirabile - care limiteaz folosina apei deoarece modific organoleptic apa
fcnd-o improprie consumului. De obicei sunt de origine natural, dar pot fi date i de
impurificare: fierul, manganul, zincul, cuprul, clorurile, sulfaii, etc. Srurile acestor elemente
confer apei o proprietate cunoscut sub numele de duritate.
3) Substane cu rol indicator - folosite pentru monitorizarea calitii apei
al polurii - arat nivelul i vechimea unei posibile contaminri de natur
biologic fiind asociate cu un posibil risc infecios. Din aceast categorie fac parte substanele
organice - ca indicator global, amoniacul arat o poluare recent (1-2 zile, chiar ore n sezonul

19
cald) i nitriii - pentru o poluare relativ recent (cteva zile, o sptmn). Prezena lor
simultan indic o poluare continu.
al tratrii - Clorul rezidual este cel mai important fiind un bun indicator al
eficienei dezinfeciei, dar i al contaminrii apei la nivelul reelei de distribuie. Clorul rezidual
liber trebuie s reprezinte minim 80% din clorul rezidual total i s nu depeasc 0,5 mg/l la
intrarea n reea i 0,25 mg/l la capt de reea.

CERINE BACTERIOLOGICE

Lipsa germenilor patogeni n ap este urmrit prin intermediul urmtorilor indicatori


bacteriologici:
1. Numrul total de germeni aerobi mezofili (37oC) indicator general care arat
impurificarea apei cu flor poluant de provenien uman sau animal.
Norme ap mbuteliat: NTG max. 20/ml ;

2. Pseudomonas aeruginosa - aerob, nesporulat, gram-negativ;


- condiionat patogen, se poate multiplica n mediul acvatic ( ntre 4 o- 43oC);
- dac atinge doza infectant, determin infecii purulente cutanate, ale conjunctivei, otice sau
buco-faringiene, n special la persoanele cu aprare imunitar deficitar;
- risc infecios specific pentru unitile sanitare.
Norme ap mbuteliat: Pseudomonas aeruginosa - 0 / 250 ml

3. Microorganismele indicatoare a polurii fecale


Din aceast categorie fac parte:
Coliformii totali - aprecierea eficienei diferitelor trepte de tratare a apei i a integritii
sistemului de distribuie.
Coliformii termotolerani (care se dezvolt la 44-45oC) sau fecali indicator al calitii
surselor de ap i al unei contaminri ulterioare tratrii. Escherichia coli indic n mod cert o
contaminare intestinal recent a apei.
Streptococii fecali - genul Enterococus confirm poluarea fecal de origine uman
Clostridium perfringens - sunt germeni anaerobi sporulai, prezena lor n apa de suprafa
indicnd o contaminare fecal veche, intermitent sau la distan. Prezena lor n apa tratat
denot deficiene n procesul de filtrare se impune investigarea i a altor microorganisme
patogene (cryptosporidium, giardia).

Norme: indicatorii polurii fecale 0 / 100ml !


20
Direcii de aciune n vederea asigurrii apei potabile pentru populaie:
1. Alegerea corect a sursei i protecia sanitar a acesteia;
La alegerea unei surse de aprovizionare cu ap este important s ne asigurm c:
- sub aspect calitativ apa este satisfctoare sau tratabil n vederea potabilizrii,
- sub aspect cantitativ are debitul necesar asigurrii unei distribuii continue, inndu-se
seama de variaiile zilnice i sezoniere ale cererilor de ap

Protecia sanitar a surselor i instalailor de aprovizionare cu ap potabil prin:


- Asigurarea perimetrelor de protecie sanitar i interzicerea activitilor poluante din
teritoriul aferent;
- Colectarea i ndeprtarea igienic a reziduurilor lichide i solide.
2. Sistem de alimentare cu ap sigur
- tratare eficient a apei (filtrare, dezinfecie)
- reea de distribuie sigur;
3. Supravegherea sanitar a sistemului de aprovizionare cu ap de but:
- inspecie sanitar pentru depistarea i asanarea surselor de poluare;
- recoltare de probe de ap pentru analiza de laborator;
4. Educaia sanitar a populaiei n vederea cunoaterii posibilitilor de transmitere a bolilor
hidrice i a msurilor de prevenire a acestora.

Subiecte pentru examen:

1. Prezentai tendinele existente la nivel mondial n ceea ce privete patologia hidric. Explicai
condiiile necesare pentru transmiterea bolilor hidrice infecioase.
2. Prezentai formele de manifestare a bolilor hidrice infecioase (d.p.d.v. epidemiologic)
3. Prezentai clasificarea bolilor transmisibile asociate cu apa dup domeniile de implicare a
factorului hidric i dup patologia dominant.
4. Prezentai principalele boli bacteriene cu transmitere hidric.
5. Prezentai principalele boli virale cu transmitere hidric.
6. Prezentai principalele boli parazitare cu transmitere hidric.
7. Definii apa bun de but (potabil) i prezentai cerinele organoleptice i fizico-chimice de
potabilitate a apei.
8. Prezentai cerinele bacteriologice de potabilitate a apei i principalele direcii de aciune n
vederea asigurrii apei potabile pentru populaie.

21