CUPRINS

Cuvnt-nainte .. 9

CAPITOLUL 1. OBIECTUL I CONINUTUL PSIHOPATOLOGIEI.

MODELE N PSIHOPATOLOGIE. CONCEPTUL DE NORMALITATE.
ADAPTARE I BOAL. DIFICULTI N EPIDEMIOLOGIA
PSIHIATRIC. CONCEPTUL DE BOAL PSIHIC. STIGMATIZAREA
BOLNAVULUI PSIHIC ..
15
1.1 Definiia, obiectul i coninutul psihopatologiei .. 15
1.2. Modele n psihopatologie .. 18
1.3. Obiectul psihopatologiei ... 26
1.4. Conceptul de normalitate ... 27
1.5. Diferite perspective ale normalitii ... 29
1.6. Adaptare i boal .. 31
1.7. Dificulti n epidemiologia psihiatric .. 33
1.8. Conceptul de boal psihic. Boal psihic i ecosistem . 35
1.9. Stigmatizarea bolnavului psihic ..... 38

CAPITOLUL 2. SEMIOLOGIE PSIHIATRIC .. 42

2.1. Tulburrile percepiei ..... 42
2.2. Tulburrile de atenie ..... 52
2.3. Tulburrile de memorie ...... 53
2.4. Tulburrile de gndire .... 60
2.5. Tulburrile comunicrii . 64
2.6. Tulburrile de voin .. 71
2.7. Tulburrile de contiin ... 73
2.8. Conduita motorie i tulburrile ei .. 84
2.9. Tulburrile afectivitii .. 89
2.10. Comportamente agresive extreme 100
2.11. Suicidul .... 102
2.12. Homicidul ... 120
2.13. Infanticidul .. 121

PSIHOPATOLOGIE SPECIAL

CAPITOLUL 3. PERSONALITATEA I PSIHOPATOLOGIA .. 123

3.1. ncercri de definire a personalitii. Delimitri conceptuale .. 124
3.2. Recunoaterea tulburrilor de personalitate 128
3.3. Clasificarea tulburrilor de personalitate i ipostaze medicale
ale acestora ... 131
3.3.1. Tulburarea de personalitate paranoid . 131
3.3.2. Tulburarea de personalitate schizoid .. 132
3.3.3. Tulburarea de personalitate schizotipal ... 133
3.3.4. Tulburarea de personalitate antisocial 134
3.3.5. Tulburarea de personalitate borderline . 135
3.3.6. Tulburarea de personalitate histrionic . 136
3.3.7. Tulburarea de personalitate narcisic ... 137
3.3.8. Tulburarea de personalitate evitant 138
3.3.9. Tulburarea de personalitate dependent ... 139
 3.3.10. Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiv 140
3.3.11. Alte tulburri de personalitate 141
3.3.12. Tulburarea de personalitate pasiv-agresiv 141
3.3.13. Tulburarea de personalitate depresiv 142
3.4. O posibil etiologie a tulburrilor de personalitate . 142
3.5. Cauzele medicale ale schimbrilor de personalitate 144
3.6. Tratamentul tulburrilor de personalitate ... 146
3.6.1. Modaliti de abordare a pacientului cu tulburare de personalitate
internat .. 146
3.6.2. MANAGEMENTUL MEDICAL AL PACIENILOR CU TULBURRI
DE PERSONALITATE 147

CAPITOLUL 4. PSIHOZELE. TULBURRILE DELIRANTE.

SCHIZOFRENIA. TULBURRILE AFECTIVITII 149
4.1. Conceptul de psihoz ..... 149
4.2. Clasificarea psihozelor ... 150
4.3. Tulburri delirante ..... 151
4.4. Schizofrenia .. 157
4.5. Tulburrile afective .... 167
4.5.1. Tulburarea afectiv bipolar 167
4.5.2. Distimia ... 180
4.5.3. Ciclotimia .... 183

CAPITOLUL 5. NEVROZELE. PSIHOPATOLOGIA TULBURRILOR

ANXIOASE. NEURASTENIA .. 186
5.1. Despre conceptul de nevroz ..... 186
5.2. Tulburrile anxioase .. 192
5.2.1. Tulburarea anxioas generalizat . 193
5.2.2. Tulburarea de panic .... 195
5.2.3. Tulburrile fobic anxioase fobiile .. 198
5.2.4. Tulburrile obsesiv-compulsive ... 206
5.2.5. Tulburarea de stres posttraumatic . 213
5.3. Neurastenia .... 218

CAPITOLUL 6. PSIHOPATOLOGIA LEGAT DE VRST I ALTE

TULBURRI ORGANICE 225
6.1. ntrzierea mintal ..... 225
6.2. Tulburri organice ale vrstei a III-a .. 231
6.2.1. Sindromul psihoorganic cronic 231
6.2.2. Demena. Boala Alzheimer .. 232
6.3. ADHD ....... 241
252
CAPITOLUL 7. PSIHOPATOLOGIA ADICIEI .
7.1. Conceptul de adicie .. 252
7.2. Alcoolismul ....... 253
7.3. Toxicomania .. 263
7.4. Adicia sexual (dependena la sex, comportamentul sexual compulsiv) 273
7.5. Alte tipuri de comportament adictiv ... 276

CAPITOLUL 8. TERAPII PSIHOFARMACOLOGICE. TERAPIA

ELECTROCONVULSIVANT 281
8.1. Neuroleptice ...... 281
8.2. Antidepresivele .. 285
8.3. Anxiolitice i tranchilizante ... 291
8.4. Timostabilizatoare 294
8.5. Tratamentul electroconvulsivant 297

CAPITOLUL 9. AMENINRI I PROVOCRI LA ADRESA

PSIHIATRIEI. ORIENTRI CONTEMPORANE. PSIHIATRIA O
PRACTIC ETIC .. 300

Bibliografie .. 315
 REZUMATUL CURSULUI

Tema 1. DEFINIIA, OBIECTUL I CONINUTUL PSIHOPATOLOGIEI

Psihopatologia este un studiu sistematic al tririlor anormale, cunoaterii i

comportamentului; studiul manifestrilor tulburrilor mintale. Psihopatologia poate fi clasificat n:
descriptiv (observare, fenomenologie), explicativ (psihodinamic, structuralist, cognitivist,
comportamental). Psihopatologia are legturi directe cu: psihologia, psihiatria, tiinele umane
(antropologia), psihoterapia i prin acestea cu neuropsihologia i tiinele naturii.

MODELE N PSIHOPATOLOGIE
Principalele modele (abordri) descries n psihopatologie sunt: Modelul ateoretic, Modelul
behaviorist (comportamentalist), Modelul biologic, Modelul cognitivist, Modelul dezvoltrii,
Modelul ecosistemic Modelul etnopsihopatologic, Modelul etologic, Modelul existenialist,
Modelul experimental, Modelul fenomenologic, Modelul psihanalitic, Modelul social, Modelul
structuralist.

CONCEPTUL DE NORMALITATE
Normalitatea, adic sntatea, n cazul nostru cea mintal pare a fi o vast sintez, o
rezultant complex a unei mulimi de parametri ai vieii organice i sociale, aflai n echilibru
dinamic, ce se proiecteaz pe modelul genetic al existenei individuale, nealterat funcional i
morfologic, n istoria sa vital. Manifestarea acestei stri de sntate ar fi existena unei judeci i a
unei viziuni realist-logice asupra lumii, dublate de existena unei discipline psihologice i sociale,
pe fundalul bucuriei de a tri i al echilibrului introversie-extroversie. Normalitatea poate fi privit
din diferite perspective: normalitatea ca sntate, normalitatea statistic, normalitatea ideal,
normalitatea ca proces.

Tema 2. PSIHOPATOLOGIA PERCEPIEI

TULBURRILE SENZAIILOR
Hiperestezia este reprezentat de o coborre a pragului senzorial, resimit de subiect ca o
cretere neplcut a intensitii senzaiilor privind un singur analizator sau ansamblul lor
hiperestezie general., Hipoestezia reprezint creterea pragului senzorial, nsoit de diminuarea
intensitii senzaiilor, cu scderea numrului de excitani receptai,Sinestezia const n perceperea
simultan pe o cale senzorial diferit a unui stimul receptat la nivelul unui analizator (ex. Audiie
colorat).

TULBURRILE PERCEPIEI (vezi manualul pentru completare)

AGNOZIILE reprezint deficite psiho-senzoriale, care determin incapacitatea subiectului

de a recunoate obiectele dup calitile lor senzoriale, analizatorii (receptori periferici i cale) fiind
intaci.

ILUZIILE
Iluzia este o percepie cu stimul real i specific, denaturat i/sau deformat. Aceast
deformare privete mai mult calitile senzoriale dect identificarea sau sensul elementelor
percepute. Iluziile apar frecvent la subiecii normali, care recunosc i corecteaz sensul deformrii
perceptive. Spre deosebire de acestea, n iluziile patologice, subiectul nu ncearc s corecteze
percepia deformat, considernd o imagine veridic a realitii. Iluziile au fost clasificate n: iluzii
fiziologice i iluzii patologice.
 HALUCINAIILE Sunt definite clasic drept percepii fr obiect de perceput.

FENOMENE DE TIP HALUCINATOR NRUDITE CU HALUCINAIILE

Fenomene halucinatorii, Senzaiile parazite, Halucinaiile funcionale, Halucinaiile eidetice,
Halucinaiile fiziologice, Halucinozele, Halucinoidele

HALUCINAIILE PSIHO-SENZORIALE Sunt cele care corespund ntru-totul definiiei

halucinaiei (au caracter de senzorialitate, se proiecteaz n spaiul perceptiv, subiectul crede n
realitatea lor).

HALUCINAIILE PSIHICE (PSEUDOHALUCINAIILE) Sunt definite ca

autoreprezentri aperceptive, caracterizate prin incoercibilitate, automatism i exogenitate (Petit
G.). Spre deosebire de halucinaiile psihosenzoriale, halucinaiilor psihice le lipsete obiectivitatea
spaial i caracterul de senzorialitate. Sunt localizate n gndirea proprie, n spaiul intrapsihic
neavnd dect obiectivitatea psihic. Datorit absenei caracterului de senzorialitate, prin contrast
cu halucinaiile psiho-senzoriale ele mai sunt denumite i pseudohalucinaii.

Tema 3. PSIHOPATOLOGIA ATENIEI I MEMORIEI. PSIHOPATOLOGIA

GNDIRII. PSIHOPATOLOGIA COMUNICRII

TULBURRILE DE ATENIE
Tulburrile de atenie se numesc disprosexii, ele interesnd att atenia voluntar ct i cea
involuntar. Se clasific n:
HIPERPROSEXIA semnific creterea ateniei i este un simptom frecvent n psihopatologie,
HIPOPROSEXIA const n diminuarea ateniei, n special a orientrii selective a proceselor psiho-
comportamentale, APROSEXIA semnific abolirea ateniei i se ntlnete n stri confuzionale,
sindromul catatonic, demene i oligofrenii, prin scderea global a performanelor intelectuale.

TULBURRILE DE MEMORIE
Se mai numesc i dismnezii. Se clasific n tulburri cantitative i calitative.

DISMNEZII CANTITATIVE
Hipermneziile: tulburri cantitative ale funciei mnezice constnd n evocri involuntare
rapide i uoare, tumultoase i multiple, realiznd o ndeprtare (circumscris) a subiectului de
prezent. Exist forme particulare: Mentismul, Viziunea retrospectiv . Hipomneziile: tulburri
cantitative ale funciei mnezice constnd n evocri lente i dificile, srace i trunchiate cu tot
efortul fcut, realiznd o situaie jenant pentru subiect n momentul respectiv. Exist forme
particulare: Lapsusul, Anecforia. Amneziile: tulburri cantitative ale funciei mnezice constnd n:
prbuirea funciei mnezice cu imposibilitatea evocrii sau fixrii realiznd o situaie particular,
care oblig subiectul la gsirea unor soluii de conjunctur. n funcie de debutul evenimentului,
RAUSCHBURG (1921) prin sistematizarea sa n funcie de sens, le-a grupat n: anterograde (de
fixare) i retrograde (de evocare).

DISMNEZII CALITATIVE (PARAMNEZII)

Aceast categorie de tulburri are ca trstur comun o alterare a noiunii de timp trit.
Sentimentul c prezentul i trecutul nostru ne aparin se estompeaz sau se prezint n contratimp.
Memoria autistic care nu mai este sub control introduce n sinteza mnezic imaginile i afectele
sale. Paramneziile (termen introdus de KRAEPELIN) se caracterizeaz prin: evocri deteriorate ale
evenimentelor produse recent sau ndeprtat, fr o legtur cu realitatea obiectiv trit de subiect,
fie sub aspect cronologic, fie sub aspectul realitii.
 TULBURRILE DE GNDIRE (vezi manualul pentru completare)
Se clasific n:
TULBURRI N DISCURSIVITATEA GNDIRII
Tulburri n ritmul gndirii (Accelerarea ritmului gndirii, Lentoarea ideativ)
TULBURRI N FLUENA GNDIRII Fadingul mintal descris ca o scdere progresiv a
gndirii de ctre GUIRAUD, se manifest printr-o ncetinire a ritmului verbal, ca i cum bolnavul ar
fi detaat, un scurt interval, de ceea ce spune. Barajul ideativ (KRAEPELIN), descris iniial pentru a
desemna doar oprirea actelor voluntare, termenul de baraj se refera n prezent la oprirea ritmului
ideativ.
TULBURRI N ANSAMBLUL GNDIRII Sunt tulburri n valorizarea judecilor i
raionamentelor gndirii.
Ideile dominante sunt idei care se detaeaz din contextul celorlalte idei, impunndu-se
ntr-un moment dat gndirii i sunt legate de anumite particulariti ale personalitii subiectului de
care se leag nsi hipervalorizarea lor, fie c subiectul este sau nu contient de aceasta.
Ideile prevalente. Ideea prevalent, denumit ca atare de WERNICKE, este o idee care se
impune gndirii ca nucleu al unui sistem delirant.
Ideile obsesive sunt idei care se impun gndirii, o asediaz i o invadeaz, recunoscute de
subiect ca un fenomen parazit, fiind strine i contradictorii cu personalitatea individului.
Ideile delirante sunt idei n dezacord evident cu realitatea, dar n a cror realitate bolnavul
crede, impenetrabil la argumentele logicii formale i care-i modific concepia despre lume,
comportamentul i tririle. n funcie de coninutul psihopatologic pot fi: Idei de persecuie, Idei
delirante cu coninut depresiv-de vinovie, autoacuzare, de ruin, Idei hipocondriace, Idei de
gelozie i erotomanice, Idei de filiaie, Idei delirante de invenie, de reform, mistice, Ideile de
grandoare, Ideile de relaie, Ideile de influen, Idei metafizice i cosmogonice

TULBURRI OPERAIONALE ALE GNDIRII

Pot fi pasagere i reversibile - se refer la scderea, n grade variabile a randamentului i
eficacitii operaionale a gndirii, a capacitii de creaie i se ntlnesc n stri reactive, surmenaj,
posttraumatic, n infecii i intoxicaii sau permanente.
Dintre tulburrile permanente menionm: Staionare (nedezvoltarea gndirii) se refer la
incapacitatea gndirii subiectului de a atinge anumite nivele operaionale, de la cele mai complexe
(abstractizare i generalizare) pana la cele elementare (limbajul articulat, capacitatea de
autongrijire). Progresive (demenele) sunt reprezentate de scderi progresive i globale ale ntregii
viei psihice, afectnd n primul rnd gndirea, iar n cadrul acesteia capacitatea de generalizare i
de abstractizare.

TULBURRILE COMUNICRII (vezi manualul pentru completare)

Putem clasifica tulburrile comunicrii n tulburri ale comunicrii verbale i tulburri ale
comunicrii non verbale.
TULBURRI ALE COMUNICRII VERBALE
Tulburri ale expresiei verbale, Tulburrile semanticii i sintaxei, Tulburri ale
expresiei grafice

TULBURRI ALE COMUNICRII NONVERBALE

Sunt tulburri ale inutei, mimicii i gesticei

Tema 4. TULBURRILE AFECTIVITII

TULBURRILE DISPOZIIEI (vezi manualul pentru completare)

Dispoziia este acel tonus afectiv fundamental, bogat n toate instanele emoionale i
instinctive, care d fiecreia din strile noastre sufleteti o tonalitate agreabil sau dezagreabil,
oscilnd ntre cei doi poli extremi ai plcerii i ai durerii. Deci dispoziia reprezint polaritatea
strilor afectivitii bazale ntr-un moment dat; modificarea ei n sens patologic poart numele de
distimie.
Hipotimiile - scderi n grade diferite ale tensiunii afective, traduse prin expresivitate,
mimic redus, rspuns comportamental srac, rezonan afectiv tears. Cuprind: Indiferena,
Apatia, Atimia
Hipertimiile - o cretere a ncrcturilor afective antrennd variaii importante ale eutimiei,
activitii i comportamentului.
Anxietatea - a fost definit de JANET P. ca team fr obiect, manifestat prin nelinite
psihomotorie, modificri vegetative i disfuncii comportamentale. Anxietatea are caracter de
potenialitate, deformnd trirea prezent n raport cu viitorul presimit ca ostil i predeterminat ca
atare.
Sindromul depresiv are drept componente definitorii dispoziia depresiv, ncetinirea
proceselor gndirii i lentoare psihomotorie, la care se adaug o serie de simptome auxiliare de
expresie somatic. Dispoziia depresiv este trit ca tristee vital, pierderea sentimentelor, golire
i nelinite interioar, coninut perceptual cenuiu, nebulos uneori. ncetinirea proceselor gndirii
este exprimat de mono-ideism, incapacitate decizional, coninut depresiv, ruminaii. Dup gradul
de intensitate a depresiei, se poate descrie o depresie nevrotic i o depresie psihotic.
Disforiile sunt stri dispoziionale de tip depresiv asociate cu disconfort somatic i
excitabilitate crescut. Agresivitatea i impulsivitatea subiectului este crescut, determinnd uneori
un comportament coleros; la acestea se adaug deseori logoreea i anxietatea. Euforia este
reprezentat de o cretere a dispoziiei avnd o tonalitate afectiv pozitiv, expansiv (hipertimie
pozitiv). Ca i n cazul depresiei trebuie operat o distincie ntre euforia (veselia) normal, i cea
simptom patologic. Ca i depresia, cea de a doua nu apare izolat, ci n cadrul unui sindrom a crui
baz psihodinamic este sindromul maniacal. Sindromul maniacal are drept componente definitorii
dispozitia euforic, accelerarea proceselor gndirii, excitaie psihomotorie, la care se adaug o serie
de simptome de expresie somatic.

Tulburri ale dinamicii dispoziionale sunt fluctuaiile pe care le sufer dispoziia,

schimbrile de tonalitate, de la un interval de timp la altul. Ne referim la: Rigiditate afectiv i
Labilitate emoional.
Tulburri ale emoiilor elaborate
Paratimiile modificri predominant calitative ale emoiilor elaborate, caracterizate prin
neadecvarea extrem n raport cu contextul situaional al dispoziiilor, sentimentelor, tririlor
afective. Se ntlnesc n stri reactive, psihoze schizofrenice, tulburri de involuie,
parafrenie.Dintre paratimii fac parte: Inversiunea afectiv si Ambivalena afectiv

Fobia e definit ca o reacie somatic i psihologic fa de obiecte/situaii ce provoac

frica, mai degrab dect de obiectul nsui. Frica specific, intens declanat de un obiect sau o
situaie, care nu au prin ele nsele un caracter periculos, fobia are cu caracter iraional recunoscut ca
atare i care nu poate fi controlat volitiv. Extazul este o stare paroxistic de bucurie intens, n
timpul creia subiectul rupe comunicarea cu mediul, nsoit de o pantomimic exprimnd aceast
trire inaccesibil celorlali. Se ntlnete n isterie, oligofrenie, deliruri cronice cu tematic mistic,
schizofrenie, epilepsie. Strile de afect sunt manifestri explozive i cu efect dezorganizator asupra
comportamentului, nsoite de modificri mimico-patomimice i tulburri vegetative de tip simpatic,
polariznd cmpul contiinei n jurul evenimentului conflictual i caracterizate prin inadecvarea
rspunsului i a activitii psihomotorii. Menionm printre acestea furia i frica.

Tema 5. PSIHOPATOLOGIA VOINEI. COMPORTAMENTE AGRESIVE.

SUICIDUL

Suicidul (de la sui = de sine i cidium = omortor) semnific orice caz n care moartea
rezult direct sau indirect dintr-un act pozitiv sau negativ, fcut de victima nsi, care tie c
trebuie s produc acest rezultat. Noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de conduit
suicidar, care nglobeaz suicidul reuit, tentativele suicidare, ideile de sinucidere, sindromul
presuicidar.

PSIHOPATOLOGIA VOINEI
Hiperbulia: creterea forei voliionale, avnd caracter global i fiziologic
Hipobulia cu caracter global: diminuarea forei voliionale cu scderea capacitii de
aciune, legate de un sistem motivaional mai slab conturat sau chiar absent, dei contiina nu e
modificat i operaiile gndirii sunt intacte
Abulia:nivel maxim de scdere a forei voliionale i pierderea aproape total a iniiativei i
capacitii de aciune
Impulsivitatea: un sistem motivaional modificat prin pulsiuni interioare imperioase,
presante, care se impun contiinei i determin trecerea la act, n condiiile unei capaciti
voliionale sczute
Parabulia: scderea forei voliionale determinat n principal de dezorganizarea sistemului
voliional prin sentimente, dorine ambivalente, bizare, consecine ale disocierii ideo-afective

Tema 6. PSIHOPATOLOGIA CONTIINEI. TULBURRILE CONDUITEI

MOTORII

TULBURRILE DE CONTIIN

TULBURRILE CMPULUI DE CONTIIN

Tulburrile claritii i capacitii de integrre a cmpului de contiin corespund n

mare parte tulburrilor de vigilitate din descrierile clasice sau tulburrilor de contien. n funcie
de gradul lipsei de rspuns la stimulii din exterior se descriu: Obtuzia, Hebetudinea, Torpoarea,
Obnubilarea, Stuporul, Soporul, i Suspendarea complet a contiinei. Bolnavul pare perplex,
bradipsihic, inhibat psiho-motor, hipoprosexie sever i dificulti mnezice mixte, creterea
pragurilor senzoriale i dificulti n nelegere i sintez,vigilitate sczut n diferite grade de la
somnolen pn la com.
Tulburri ale structurii cmpului de contiin din care fac parte:
ngustarea cmpului de contiin, Starea crepuscular (cuprinde tulburarea disociativ
isteric cu aspectul su particular Sindromul Ganser), Personalitatea multipl, n care pacientul
i asum un numr de false personaliti, diferite, Confuzia mintal (strile confuzionale).
Confuzia mintal mbrc aspecte extrem de variate n funcie de gradul suferinei organice:
Onirismul, Oneiroidia, Amenia (starea amentiv), Delirul acut.

TULBURRILE CONTIINEI DE SINE

Tulburrile contiinei corporalitii (somatognozia)

Tulburri de schem corporal schema corporal (imaginea de sine) este conceput ca
proiectarea reprezentativ integral n contiina propriului nostru corp, funcie global i
nelocalizabil. Contiina propriului corp se constituie progresiv din date perceptive, realiznd un
cadru spaial pentru percepii, reprezentri, amintiri i emoii. n cadrul acestor tulburri imaginea
propriului corp este perceput alterat. ntlnim: Tulburri de schem corporal de tip neurologic,
Tulburri de schem corporal de natur psihic: Cenestopatiile, Sindromul hipocondriac,
Sindromul Cotard, Desomatizarea (Dismorfofobia i Heautoscopia)
 Tulburrile contiinei realitii obiectuale n cadrul creia descriem Derealizarea, un
sentiment de stranietate a lumii exterioare, pe care subiectul l ncearc n absena unor tulburri
perceptive.
Tulburri ale contiinei propriei persoane n cadrul crora descriem: Personalitatea
multipl, Depersonalizarea, Sindromul de automatism mintal (KANDINSKI-CLERAMBAULT)

CONDUITA MOTORIE I TULBURRILE EI (vezi manualul pentru completare)

Dezorganizarea conduitelor motorii
n funcie de tipul de dezorganizare sunt descrise psihopaologic mpreun cu circumstanele
lor de apariie: Agitaia, Inhibiia motorie, Catatonia, Impulsiunile Impulsivitatea, Raptusul,
Fugile

Tulburri motorii induse de tratamentul cu neuroleptice

Multe medicamente antipsihotice prezint o gam larg de efecte nedorite, care sunt n
legtur cu proprietile lor antidopaminergice, antiadrenergice i anticolinergice. Efectele
extrapiramidale sunt dintre cele mai suprtoare pentru pacient i pot fi cu uurin confundate de
cel nefamiliarizat cu ele, cu simptome ale bolii. Sunt descrise: Distonia acut, Akatisia,
Diskineziile, Sindromul Parkinsonian.

Tema 8. PSIHOPATOLOGIE SPECIAL. PSIHOPATOLOGIA LEGAT DE

VRST I ALTE TULBURRI ORGANICE

DEMENA. BOALA ALZHEIMER

Cuvntul demen are origine latin fiind creat din prefixul de cu sens privativ semnificnd
separare, cedare sau scdere-micorare i un substantiv derivat din mens (suflet, spirit,
inteligen). n consecin, prin demen s-ar nelege o micorare a minii. O alt traducere a
termenului demens din latin este cea de afar din mintea proprie.

Definiia operaional a boli Alzheimer cuprinde:

1. Tulburare neurodegenerativ progresiv 2.Caractere clinice i trsturi patologice
specifice 3. Variaii individuale, privind vrsta de debut, modalitatea progresiunii, ritmul
deteriorrii 4. Etiologii multiple care conduc la distrugere neuronal n regiunea
hipocampului i n ariile corticale asociative

Examinarea neuropsihologic este n opinia multor autori prima cale de investigare a

demenei deoarece ofer posibilitatea evalurii unor variate domenii ale funciei cognitive. Cel mai
cunoscut instrument este MMSE (Mini Mintal State Examination) care practic ar trebui s fie un
instrument la ndemna oricrui medic sau psiholog clinician.

NTRZIEREA MINTAL

Criteriile de diagnostic DSM-IV

A. Funcionare intelectual semnificativ submedie: un QI de aproximativ 70 sau sub la
un test individual (pentru sugari apreciere clinic)
B. Deteriorare sau deficite concomitente n funcionarea adaptativ prezent
(eficacitatea persoanei de a satisface standardele ateptate pentru vrsta sa de ctre grupul su
cultural) n cel puin dou din urmtoarele domenii: comunicare, autongrijire, via de familie,
aptitudini sociale/interpersonale, uz de resursele comunitii, autoconducere, aptitudini colare
funcionale, munc, timp liber, sntate, siguran
C. Debut nainte de vrsta de 18 ani
Se codific pe baza gradului de severitate, care reflect nivelul de deteriorare intelectual:
Retardare mintal uoar QI de la 50-55 pn la 70
 Retardare mintal moderat QI de la 35-40 pn la 50-55
Retardare mintal sever QI de la 20-25 pn la 35-40
Retardare mintal profund QI sub 20 sau 25
Retardare mintal de severitate nespecificat cnd exist prezumia ferm de retardare
mintal, dar inteligena persoanei nu poate fi testat prin testele standard

ADHD
ADHD nseamn Deficit de Atenie / Tulburare Hiperkinetic i este una dintre cele mai
frecvente afeciuni comportamentale ntlnite la copii i adolesceni. Studiile arat c un procent de
5% din copiii de vrst colar prezint simptome ADHD (1-2 din copiii dintr-o clas de 30).
Prevalena ADHD este de aproximativ 6-9% cu un raport biei: fete de 3:1 pn la 5:1. Conform
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR), simptomele ADHD se mpart
n trei categorii: cu deficit de atenie, hiperactivitate i impulsivitate, putnd surveni i n form
combinat.

Tema . PSIHOPATOLOGIE SPECIAL. PSIHOPATOLOGIA TULBURRILOR

ANXIOASE

Tulburrile de anxietate au fost grupate de autorii americani n urmtoarele categorii:

Tulburrile anxioase fobice (fobia specific, fobia social, agorafobia)
Atacuri de panic
Tulburarea anxioas generalizat
Tulburarea obsesiv-compulsiv
Reacia acut la stres
Tulburarea de stres posttraumatic

Tema 10. PSIHOPATOLOGIE SPECIAL. BOALA BIPOLAR

PSIHOZA MANIACO-DEPRESIV - BOALA BIPOLAR (PMD)

PMD cunoscut n termeni medicali ca tulburare afectiv bipolar, este cea mai dramatic
form de suferin afectiv.
A fost descris de Kraepelin (1889) (spectrul bolii maniaco-depresive), dar
legtura dintre melancolie i manie a fost subliniat de Hipocrate
Spre deosebire de depresia major, care poate surveni la orice vrst, PMD
debuteaz n general, naintea vrstei de 35 de ani.
Incidena bolii este de aproximativ 1/100.
Pacienii cu boal bipolar difer de cei cu alte forme de depresie, prin modul
lor de a oscila ntre depresie i manie, separate prin perioade normale.
Exist aa numitele stri mixte care amestec elemente depresive cu elemente
de excitaie. De obicei, acestea apar cnd dispoziia se inverseaz.
Durata n timp a acestui ciclu variaz de la o persoan la alt persoan.

EPISODUL MANIACAL
Pacienii care se afl n faza maniacal simt mai curnd un atac brusc de exaltare, de euforie
sau iritabilitate extrem care se dezvolt n decurs de cteva zile pn la o deterioare grav.

SIMPTOMELE FAZEI MANIACALE

Un mod de a se simi excesiv de bun, euforic, expansiv sau iritabil; nimic (veti rele,
tragedii) nu poate schimba aceast stare de fericire. Euforia se poate schimba rapid n iritare sau
furie.Exprim numai optimism nejustificat i o lips de discernmnt.
ncrederea n sine crete pn la delir de grandoare n care persoana consider c are legturi
speciale cu Dumnezeu, celebriti, conductori politici. Hiperactivitate i planuri excesive,
participare n numeroase activiti care pot conduce la rezultate nedorite. Un comportament sexual
anormal (libidou crescut, dezinhibiie sexual) Fuga de idei. Pacienii prezint o multitudine de idei
care se succed rapid, n mod necontrolat Necesitatea redus de somn, insomnii. Lipsa puterii de
concentrare: atenia pacientului este cu uurin deviat ctre detalii neimportante. Iritabilitate
brusc, furie sau paranoia se declaneaz cnd planurile grandioase ale pacientului se nruie sau
cnd sociabilitatea lui excesiv este refuzat.

EPISODUL DEPRESIV
sentimente de inutilitate, de lips de speran, de neajutorare, indiferen fa de orice,
sentimentul de vin nejustificat,tristee prelungit, accese inexplicabile de plns,
irascibilitate sau iritabilitate; activitile agreabile, contactele sociale, munca sau sexul care alt dat
i fceau plcere, nu-i mai trezesc interesul, imposibilitatea de a se concentra sau de a-i aminti
detalii, gnduri de moarte, ncercri de suicid, pierderea apetitului sau apetit exagerat, fatigabilitate
persistent, letargie, insomnie sau nevoie crescut de somn, dureri, constipaie sau alte afeciuni
somatice crora nu li se poate determina o cauz obiectiv

EPISOADE MIXTE
n evoluia bolii pot exista i episoade n care se amestec simptomele de tip maniacal cu
cele de tip depresiv. Este caracteristic schimbarea rapid a dispoziiei, astfel nct n cursul
aceleiai zile se pot ntlni ambele stri.

Tema 11. PSIHOPATOLOGIE SPECIAL. SCHIZOFRENIA. ALTE TULBURRI

DELIRANTE. PARANOIA

SCHIZOFRENIA

Definiie: Tulburare mintal care dureaz cel puin ase luni i presupune pentru cel puin o
lun existena unei faze active de boal (adic existena a dou sau mai multe simptome dintre
urmtoarele: idei delirante, halucinaii, dezorganizarea vorbirii, comportament profund dezorganizat
sau catatonic, simptome negative). DSM IV

Simplificarea complexitatii schizofreniei

Diviziunea simptomelor in grupuri largi
Pozitive: distorsiuni sau exagerari ale functiilor normale (halucinatii, comportament
bizar, vorbire dezorganiza, idei delirante
Negative: Diminuarea functiilor normaleidei delirante (alogie, aplatizarea afectului,
abulie, anhedonie)

FORME CLINICE (SUBTIPURI) IN SCHIZOFRENIE

Subtipuri traditionale
1. Dezorganizat (Hebefrenic), 2. Catatonic, 3. Paranoid, 4. Nedifereniat (Simpl) 5.
Rezidual caracterizat de defectul psihotic sau cognitive sau n cadrul funcionalitii socio-
familiale

DATE EPIDEMIOLOGICE
Prevalena = 0,2 - 2% (nr. de persoane bolnave la un moment dat ntr-o populaie). Nu difer
n raport cu zona geografica cu excepia rilor nordice unde este mai crescut
Prevalena pe viata = 0,5 - 1% ( o persoan dintr-o sut poate face schizofrenie la un
moment dat) Incidena = 1/10 000 (nr. de mbolnviri noi pe an) Debutul majoritar ntre 20-35 de
ani. Vrsta de debut mai mic la brbai Raportul brbai / femei = 1

ALTE TULBURRI DELIRANTE. PARANOIA (vezi manualul pentru completare)

 Paranoia este o tulburare care era descris ca o psihoz cronic endogen care const n
evoluia continu a unui sistem delirant durabil i impenetrabil la critic, dezvoltndu-se insidios pe
fondul conservrii complete a ordinii i claritii gndirii, voinei i aciunii.
Elementele definitorii sunt realizate de:
- delir cronic bine sistematizat nehalucinator
- discrepan ntre aspiraii i posibiliti
- personalitate premorbid specific (rigid, hipertrofie a Eu-lui)

Tema 12. PSIHOPATOLOGIE SPECIAL. PSIHOPATOLOGIA ADICIEI

CONCEPTUL DE ADICIE ADDICTION

Noiunea de adicie este o noiune descriptiv i definete comportamente sau procese. Ea se
refer la zona comportamentelor caracterizate de acte repetate n care predomin dependena fa de
o situaie sau un obiect material care este cutat i consumat cu aviditate. n comportamentul adictiv
persoanele deviaz toate celelalte centre de interes, cu incapacitatea de a alege s nu realizeze gestul
adictiv, care nu constituie, de altfel, neaprat, o experien agreabil (Peele).

Intoxicaia cu o substan - Apariia unui sindrom reversibil specific substanei datorat

ingestiei sau expunerii la o substan. Substane diferite pot produce sindrome similare sau identice.
Modificrile psihologice sau comportamentale dezadaptive semnificative clinic sunt datorate
efectului substanei asupra sistemului nervos central Ele pot fi: iritabilitate, labilitate afectiv,
deteriorare cognitiv, deteriorarea judecii, deteriorarea funcional, social sau profesional) i
apar n timpul consumului de substan sau la scurt timp dup aceea.
Dependena - se caracterizeaz prin tendina de cretere progresiv a dozelor de drog i prin
imposibilitatea de a opri, chiar i pentru cteva zile, consumul fr ca aceasta s nu determine
apariia sevrajului.
Sevrajul stare de ru subiectiv, intens, n care pacientul caut s obin prin orice mijloace
drogul, nsoit de o perturbare biologic neurovegetativ i dismetabolic de amploare, iar uneori
de moarte.
Dependena
Reprezint tulburarea comportamentale definit prin dorina puternic, compulsiv
de a utiliza o sustan psihoactiv
Dificultate de a opri consumul
Comportament de cutare al drogurilor cu invazia progresiv a ntregii existene de ctre
acest fenomen. Sunt descrise: Dependena fizic, caracterizat prin apariia sevrajului, Dependena
psihic = craving i cutarea compulsiv a substanei = nevoia de a menine i regsi senzaia de
plcere, de bine, satisfacia, stimularea pe care o aduce consumatorilor dar i de a evita senzaia de
ru psihic care apare n lipsa consumului
Craving sau apetena
Este o nevoie imperioas pentru o substan cu efect psihotrop i cutarea
compulsiv a acesteia. Acest fenomen joac un rol important n apariia dependenei.
Crave (engl) = a dori ceva cu ardoare implicnd solicitare insistent - sete de drog.
Definiia OMS = dorina de a experimenta din nou efectele unei substane consumate
anterior. Comportamentul devine expresia acestei triri, condensndu-se n pofida oricror
riscuri i neajunsuri spre procurarea drogului.

ALCOOLISMUL
Este o boal primar, cronic, adesea progresiv i fatal. Manifestrile i dezvoltarea ei
sunt influenate de factori: genetici, psihosociali, de mediu Se caracterizeaz prin: scderea
controlului asupra butului, interesul pentru alcool, consumul de alcool n ciuda consecinelor
adverse, distorsiuni n gndire negarea. Simptomele alcoolismului pot fi continue sau periodice.
 TOXICOMANIA
Este un consum patologic, cronic sau periodic, impulsiv, de substane care modific starea
afectiv sau de contiin.Toxicomania este rezultatul aciunii unor factori externi i interni, al unor
interaciuni patogene din copilrie. Conflictele existente n copilrie n cadrul familiilor
dezechilibrate i reactualizarea acestora n adolescen, joac un rol important n geneza
toxicomaniilor. Principalele droguri: derivatii de opiu (morfina, heroina), cocaina, cannabis (hais,
marihuana), tranchilizante (barbiturice, meprobamat, benzodiazepine), psihodisleptice =
halucinogene (mescalina, psilocibina, LSD, ectasy), amfetamine, inhalani

ALTE COMPORTAMENTE ADICTIVE

adicia sexual (dependena la sex, comportamentul sexual compulsiv)
adictia de internet

Tema 13. TERAPII PSIHOFARMACOLOGICE. TERAPIA

ELECTROCONVULSIVANT

NEUROLEPTICELE (ANTIPSIHOTICELE)
Reprezint principalul tratament al schizofreniei. Efectele lor sunt mai degrab antipsihotice
dect antischizofrenice. Efectul antipsihotic se refer la capacitatea de a modifica simptomele
int ale strilor psihotice care cuprind halucinaii, iluzii i tulburrile de gndirfe de tipul ideilor
delirante. Produc sedare, linitire psiho-motorie, linitirea emoional, indiferen afectiv. Pot
induce sindromul neuroleptic.

ANXIOLITICELE I TRANCHILIZANTELE
Definiie. Anxioliticele reprezint o clas de substane ce se distinge prin diminuarea
anxietatii, reducerea strii de tensiune psihic, aciune asupra strilor de excitaie agitaie
psihomotorie, ameliorarea tulburrilor de comportament, echilibrarea reaciilor emoionale. Au
efect n manifestrile somatice ce constituie expresia anxietii sau depresiei mascate. Dei, din cele
mai vechi timpuri, substane ca alcoolul i o serie de plante (passiflora, valeriana) au fost folosite
pentru proprietile lor sedative, prima substan tranchilizant folosit pe scar larg a fost
meprobamatul - 1954.
Tranchilizantele cuprind la ora actual un grup heterogen de substane cu aciuni
farmacologice diferite, al cror principal efect terapeutic este reducerea anxietii, motiv pentru care
majoritatea clasificrilor actuale prefer denumirea de medicamente anxiolitice.

ANTIDEPRESIVELE

Indicaiile tratamentului cu antidepresive

Antidepresivele sunt indicate n primul rnd pentru tratamentul simptomelor depresive din:
Depresia major, Episoadele depresive din tulburarea bipolar , Simptomele depresive secundare
unor probleme medicale, Distimia, Tulburarea obsesiv-compulsiv, Tulburarea de panic,
Tulburarea anxioas generalizat, mai ales n cazurile care asociaz i simptome depresivemedicaie
auxiliar pentru controlul dureri, Tulburarea disforic premenstrual, Tulburarea afectiv sezonier,
Depresia postpartum, Tulburarea de stres posttraumatic, Fobia social. Cnd antidepresivele sunt
utilizate corect, 50% pn la 70% din pacieni cu depresie major rspund la tratament.

TIMOSTABILIZATOARELE (PSIHOIZOLEPTICE)
Sunt substane care previn oscilaiile chimice, stabiliznd dispoziia i evitnd producerea
acceselor maniacale sau depresive. Efectul acestor substane se exercit asupra ntregului sistem
psihic i nu doar asupra timiei prin mecanisme complexe de aciune (stabilizare de membran,
blocarea canalelor de sodiu, antagonism Gaba)
 TRATAMENTUL ELECTROCONVULSIVANT
Foarte controversat att n psihiatrie ct i n mass-media,acest lucru se datoreaz parial
pentru c s-a folosit abuziv i n afara situaiilor n care ar fi fost util i parial pentru c era dificil s
se fac o cercetare cu acuratee.Mai multe studii au demonstrat c ECT e superior medicaiei
antidepresive i de departe superior placebo-ului n tratamentul depresiei. Indicaii clinice:
Principala folosire a electoocului este boala depresiv sever. n practic,n clinic electroocul
este folosit: Cnd o boala depresiv cu trsturi descrise mai sus nu rspunde la tratament
antidepresiv, n depresia psihotic cnd suferina este sever,n special atunci cnd sunt prezente
idei delirante, n stuporul depresiv, n stupoare catatonic, n psihozele puerperale,n special acelea
cu clouding, perplexitate i importante trsturi afective.

Tema 14. AMENINRI I PROVOCRI LA ADRESA PSIHIATRIEI.

ORIENTRI CONTEMPORANE. PSIHIATRIA O PRACTIC ETIC.

O serie de ameninri la adresa psihiatriei contemporane i implicit la adresa psihopatologiei

ca i la statutul profesional al psihiatrului i al psihologului clinician se manifest n lumea
contemporan. Ele izvorsc fie din direcii de cercetare i orientare teoretic unilateral care
absolutizeaz o latur sau alta a modelului bio-psiho-social ncercnd o simplificare pn la
caricatur a instanelor ce determin comportamentul uman normal i patologic, fie din modele
culturale care se subsumeaz mai repede gndirii magice i prejudecilor dect modelelor umanist-
tiinifice.

BOAL I STIGMATIZAREA.
Provenit din cuvntul grecesc stigma = semn cu fierul nroit, neptur, stigma a cptat n
accepiunea medical semnificaia de semn clinic obiectiv, considerat a releva n mod specific
existena unei stri morbide.Teoria stigmatelor a putut mbrca aspecte profund negative n plan
socio-politic, fiind folosit ca argument tiinific de unele ideologii. Mai mult, sub o form
elevat, socio-biologia contemporan ncearc transpunerea stigmatelor la nivel genetic, pentru
a dovedi inegalitatea biologic a indivizilor.

IMAGINEA BOLII PSIHICE I STIGMATIZARE.

O recent cercetare asupra imaginii pe care o au oamenii despre bolnavii psihici arat c una
dintre cele mai importante componente este pericolul social pe care acetia l reprezinta pentru
societate n general i pentru ei personal n particular. Bolnavii psihic sunt percepui ca fiind
periculoi i determin o reacie de team pentru c sunt considerai agresivi, chiar i capabili de
crim.

BIBLIOGRAFIE OBLIGATORIE

1. Fl.Tudose, Psihopatologie i orientri terapeutice n psihiatrie , Editura Fundaia Romnia de

Mine, Bucureti, 2006
2. Fl.Tudose, Psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi, Editura Infomedica, Bucureti, 2002
3. Asociaia Psihiatric Romn. Tratat de psihiatrie, Ed.Fundaia Andrei aguna, Constana, 2002.
4. C.Enchescu, Tratat de psihopatologie. Ed.Tehnic, Bucureti, 2001.
5. C.Gorgos; Ctlina Tudose; Fl.Tudose i alii, Vadaemecum n psihiatrie, Ed.Medical,
Bucureti, 1985.
6. Ionescu, . Paisprezece abordri ale psihopatologiei, Ed.Polirom, Iai, 1998.
7. Lzrescu, M. Psihopatologie clinic. Ed.Helicon, Timioara, 1993.
8. Predescu, V. i alii. Psihiatrie. Ed.Medical, Bucureti, 1989.
9. Tudose, F, Tudose, C. Abordarea pacientului n psihiatrie. Ed.Infomedica, Bucureti, 2002
10. Tudose, F, Tudose, C, Vasilescu, A, Tman S. Sindroame rtcitoare, ed. Infomedica, 2005
 TESTE DE AUTOEVALUARE

____ 1. Elaborarea DSM are la baza modelul:

a. ateoretic
b. cognitivist
c. etologic
d. structuralist

____ 2. Jaspers K a abordat psihopatologia din perspectiva modelului:

a. psihanalitic
b. etologic
c. fenomenologic
d. structuralist

____ 3. Cnd spunem ca n lume 5-8% dintre persoanele de peste 65 de ani au boala
Alzheimer ne referim la:
a. incidenta bolii
b. prevalenta bolii
c. grupul cu risc crescut
d. severitatea consecintelor bolii

____ 4. Confruntarea dintre perspectiva emica si etica apartine carui model din
psihopatologie?
a. modelul etologic
b. modelul etnopsihopatologic
c. modelul ecosistemic
d. modelul existentailist

____ 5. Hipoprosexia este o tulburare de:

a. atentie
b. vointa
c. dinamica sexuala
d. memorie

____ 6. Cisvestismul si transvestismul sunt forme particulare ale:

a. tinutei excentrice
b. rafinamentului vestimentar
c. tinutei pervertite
d. tinutei dezordonate

____ 7. O persoana caracterizata de emotionalitate excesiva si de cautare a atentiei se

potriveste cel mai bine profilului de personalitate:
a. Narcisica
b. Borderline
c. Histrionica
d. Paranoida

____ 8. Dintre trasaturile personalitatii paranoide nu face parte:

a. dubii nejustificate referitoare la loialitatea sau corectitudinea colegilor
b. tendinta de a obtine si pastra puterea
c. indiferenta la laude sau critici
d. nencredere si suspiciozitate fata de altii

____ 9. Gndirea de tip magic si comportamentul excentric fac parte dintre trasaturile
tulburarii de personalitate de tip:
a. schizoid
b. schizotipal
c. borderline
d. paranoid

____ 10. Dementa se deosebeste de delirium prin faptul ca este:

a. mai severa
b. sunt prezente halucinatii
c. persistenta si progresiva
d. este prezenta dezorientarea temporo-spatiala

____ 11. Cea mai frecventa modificare de comportament ntlnita n dementa este:
a. agitatia
b. tulburarile de comportament sexual
c. halucinatiile
d. violenta fizica

____ 12. Primul contact n cadrul tratamentului toxicomanului cu heroina vizeaza urmatoarele
cu exceptia:
a. Cura de sevraj
b. Bilantul problemelor
c. Stabilirea unei relatii de ncredere
d. Analiza cererii

____ 13. Starea de rau subiectiv, intens, n care pacientul cauta sa obtina prin orice mijloace
drogul, nsotita de o perturbare biologica neurovegetativa si dismetabolica de amploare, iar uneori
de moarte poarta numele de:
a. dependenta
b. craving
c. toleranta
d. sevraj

____ 14. Afazia presupune

a. tulburari de recunoastere a obiectelor
b. tulburari de coordonare
c. tulburari de rationament
d. tulburari de limbaj

____ 15. Care din urmatoarele formule este cea mai eficienta n abordarea terapeutica a
psihozei maniaco-depresive:
a. psihoterapie individuala urmata de psihoterapie de grup
b. psihofarmacologie urmata de socioterapie
c. psihofarmacologie + psihoterapie
d. psihoterapie urmata de psihofarmacologie de ntretinere