Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definitie: Notiunea de urgenta nglobeaza sindroame clinice ce apar brusc sau care se
agraveaza brutal punnd viata n pericol si care necesita un tratament activ imediat cu scopul
normalizarii functionale si salvarii vietii.
Patologia interna comporta o serie de stari acute grave de "urgente medicale" cu care
medicul de familie (MF) se poate afla fata n fata si n care el trebuie sa stie sa intervina cu
folos, cu mijloace foarte reduse.
Nevoi: Pentru aceasta nsa are nevoie de minimum de cunostinte, solide; trebuie sa faca un
diagnostic corect, trebuie sa aiba o atitudine activa, sa cunoasca si sa stie sa aplice mijoacele
cele mai utile, dupa care sa ndrume corect pe bolnav cu maximum de operativitate pe caile
cele mai bune ale rezolvarii.
De ce criterii trebuie sa tina seama medicul de familie, pentru a rezolva ct mai bine
urgentele?
De retinut ca dupa primul ajutor, care vizeaza n primul rnd sustinerea functiilor vitale,
pacientul va fi evacuat nspre un centru cu mijloace adecvate de reanimare. Transportul cere
conditii adecvate, continuarea tratamentului instituit pe parcursul transportului, apoi atentie la
transport n anumite cazuri (infarctul miocardic, ictusul cerebral, edemul pulmonar acut), n
care transportul neglijent cu zdruncinaturi poate agrava starea pacientului
Medicina de urgenta este pretentioasa, de aceea cere cunostinte solide vaste. Este o chestiune
de studiu, de exercitiu, de pregatire individuala si n colectiv, sustinuta de o nalta constiinta
individuala si sociala, de un nalt simt de raspundere.
2. luciditate , cartea sau un compediu sumar sa-i fie la ndemna si sa fie n trusa de
urgenta
Sistemul de comunicare
Ambulante echipate cu dotare performanta- electrocardiograf, defibrilator,
instrumentar si medicamente
Personal instruit n urgente majore si asistente care au instructie pe probleme de
urgente
Spitale care pot prelua urgentele
Perioada prespitalizarii este n prezent faza n care se poate obtine o reducere semnificativa a
mortalitatii, a morbiditatii si un prognostic mai favorabil.
Modificari favorabile pot avea loc n conditiile mbunatatirii educatiei populatiei n general si
a pacientilor, a insruirii medicilor si a personalului si sistemul organizatoric si tehnic al
asistentei medicale de urgenta.
ACTUL MEDICAL
.Fundamentul etic al oricarui act medical este: respectul
vietii si al persoanei umane,n orice circumstanta, este
datoria prrimordiala a medicului
.Actul medical este un act care se refera la om, l priveste
direct pe el, relatia profesionala este o relatie nemijlocit
umana
.Actul medical este un act uman de creatie, de judecata
clinica, de alegere competenta si responsabila, de
cooperare cu omul sanatos sau suferind
REGLEMENTAREA PROFESIEI MEDICALE
ASISTOLIA
-lipsa respiratiei
CONDUITA TERAPEUTICA
1. Chemare salvare cu echipament si dotare de specialitate :S.M.U.R.
3. Defibrilare: 200J.
8. Adrenalina 1mg i.v. (1 fiola=1ml.) din sol.1/10000 n bolus, sau pe sonda traheala 2
fiole (trebuie repetata la fiecare 5min)
10. Atropina 1mg (1 ml.) n bolus i.v. sau pe sonda endotraheala. Se poate repeta n
5min, doza totala sa nu depaseasca 2mg.(2 fiole =2 ml.).
DISOCIAIA ELECTRO-MECANIC
-lipsa respiratiei
2. EKG normal
6. Adrenalina lent i.v. 1mg.= 1 fiola =1ml sau pe sonda endotraheala 1-2 fiole.
Daca nu se reuseste n 2 minute intubatie si linie venoasa se efectueaza:
Se reia ciclul : 4 , 5, 6, 7.
Dupa 3 cicluri :
10. Daca nu raspunde : bolus Adrenalina 0,5mg (1/2 fiola) i.v. Adrenalina se poate
administra si pe sonda traheala 1-2 fiole.
FIBRILATIA VENTRICULAR
GRADUL DE URGEN
STABILIRE DE DIAGNOSTIC
-Pierderea cunostintei
-Oprirea respiratiei
-Mioza
ATITUDINE TERAPEUTIC
1. Lovitura precordiala (cu pumnul nchis, la nivelul zonei cardiace, de la aproximativ
20-30cm)
2. soc electric extern 200J
3. Daca nu se produce conversia la ritm sinusal, soc electric extern 300J
4. Daca nu raspunde, soc electric extern 360J
5. Intubatie (la femei in general cu sonde de diametru 7-7,5mm, iar la barbati de 8-9mm)
6. Linie venoasa periferica
7. Adrenalina 1mg (1fiola =1 ml.) i.v. lent sau pe sonda de intubatie sau perlingual
8. Resuscitare cardio-respiratorie:10 cicluri de masaj cardiac extern-ventilatie cu
frecventa 5-1.
9. Daca bolnavul nu revine se face soc elecric extern de 360J.
10. SEE de 360J
11. SEE de360J
12. Xilina 1mg/kg (1 f.=5ml.=50mg.)
13. SEE de 360J.
14. Bretiliu 5mg/kg.(1 fiola de 2ml. are 100mg.) i.v. foarte lent.
15. SEE de 360J.
GRADUL DE URGEN:
STABILIRE DIAGNOSTIC:
CLINIC:
-Durerea:
interscapulovertebral, etc.
- Agitatie
- Transpiratii
- paloare
- greturi
-dispnee
diferite aritmii
CONDUITA TERAPEUTICA
1. Solicitare salvare (asistenta la cabinetul medical sau apartinatorii la domiciliu cu
furnizarea tuturor datelor:nume, vrsta,sex, adresa exacta, date clinice)
2. Interzicerea oricarui efort
3. Linistirea pacientului.
4. Pozitie semisezinda
5. Oxigen pe masca sau sonda (4-6l/min), daca avem
6. Nitroglicerina sublingual cte o tableta (0,5mg) la 15 min sau Nitromint spray 1-2
puff la 15 min
7. Abord venos periferic
8. Nitroglicerina n perfuzie i.v. n ritmul de 10mcg/min.( 10-40 pic./min.):1 fiola de
2ml. sol.0,5% de 10mg. se dilueaza n 250 ml. Glucoza 5% si se administreaza n
ritmul de 4pic./min. la nceput, crescnd cu 4 pic.la fiecare 3-5 min. pna la 10-20
pic./min.
9. Daca avem Morfina se dizolva 1 fiola (1ml.,20mg.) n 9ml. ser fiziologic din care se
administreaza i.v.3-4ml.Daca nu avem Morfina se administreaza Algocalmin sau
Piafen i.v. (2 fiole)+/-Diazepam lent i.v. fiola (1 ml. sau 5 mg.) sau 1fiola Fortral (o
fiola de 1 ml. contine 30 mg.)
10. Xilina i.v. n bolus 1mg/kg (1fiola de 10ml sol.1% continnd 100 mg.).Fiola de Xilina
se ncalzeste n prealabil n palme.
11. Atropina i.v. 1fiola sol.1/1000 (1ml) pentru bradicardie pronuntata si hipotensiune
arteriala se administreaza fiola, care se poate repeta dupa 10-15 min., cu urmarirea
pulsului si TA.
12. Aspirina 250-300 mg. p.o.
13. Tromboliza :- cu ct dispensarul medical este mai la distanta de o unitate
spitaliceasca, medicul de familie ar trebui sa efectueze tromboliza coronariana pe cale
venoasa generala.
GRADUL DE URGEN
1. STABILIRE DE DIAGNOSTIC
-clinic: -palpitatii
-dispnee
-frecventa ventriculara=140-250/min.
3.Masurare puls
4.Defibrilare:50J
5.100J
6.200J
7.360J
10. Bretylium 5mg/kg. i.v. foarte lent (1 fiola de 2 ml. are 100
mg.)
c.puls absent
2. 360J.
FIBRILAIA ATRIAL
GRADUL DE URGEN:
Este considerata urgenta majora fibrilatia atriala cu alura ventriculara nalta, fibrilatia atriala
cu tulburari hemodinamice, cu ritm ventricular necontrolabil, sindromul WPW, fibrilatia
atriala din stenoza mitrala ( accese paroxistice).
STABILIREA DIAGNOSTICULUI:
- Astenie, fatigabilitate
Examenul obiectiv:
- lipsa undelor P
CONDUIT TERAPEUTIC:
1. Linistirea pacientului.
2. Digoxin ( 1 fiola = 2 ml. = 0,5 mg.) lent i.v. fiola - 1 fiola ( 0,25 -0,5mg
3. Propranolol ( 1 fiola = 5 ml. = 5 mg.) i.v. 1 fiola sau p.o. 80-120 mg.(2-3 tablete de 40
mg.) sau
4. Atenolol ( 1 fiola = 10 ml. = 5 mg.) i.v. lent 1 fiola sau p.o. 100-150 mg. (2-3 tablete
de 50 mg. sau 1-2 tablete de 100 mg.)
5. Verapamil i.v. lent ( n 3-5 min.) 1-2 fiole = 5 -10 mg.= 2-4 ml.
6. Conversia la ritm sinusal se poate realiza electric ncepnd cu 100 w/sec. si pna la
400 w/sec., cu administrare prealabila de 5-10 mg. Diazepam i.v. Daca s-au
administrat medicamente antiaritmice, nainte de conversia electrica se administreaza
1-2 mg. ( 1-2 fiole de 1ml. ) Atropina.
7. Conversia la ritm sinusal se poate efectua si chimic administrnd Chinidina 0,200 g la
30 minute interval, pna la o doza totala de 1,4-1,6 grame.
DE sTIUT :
(T.P.S.V.)
GRADUL DE URGEN:
Poate fi considerata o urgenta benigna, daca are durata scurta ( minute) si raspunde prompt la
tratament sau o urgenta maligna ( n functie de starea generala, durata :ore sau chiar zile)
STABILIREA DIAGNOSTICULUI:
- Dispnee
- Anxietate, agitatie
- Stari lipotimice
- Mai rar greturi, varsaturi sau scaune diareice
- segmentul ST subdenivelat
CONDUITA TERAPEUTIC
1. Linistirea pacientului.
2. Diazepam 10-20 mg. p.o. (1-2 tablete) sau -1 fiola lent i.v.
3. Manevrele vagale: - compresia sinusului carotidian (bolnavul este asezat n
clinostatism, cu capul rotat lateral; se repereaza nivelul superior al cartilajului
tiroidian, imediat sub unghiul mandibulei si se comprima sinusul carotidian catre
posterior si median pe planul dur al coloanei vertebrale. Compresia se ncepe pe
sinusul carotidian drept timp de 10-20 secunde si se repeta dupa 20-30 sec. pe aceeasi
parte si numai n lipsa eficacitatii se aplica si la nivelul sinusului carotidian stng, dar
niciodata simultan.
Contraindicatii: - bolnavi peste 70 ani (pericol de mobilizare a unui fragment de
aterom carotidian)
- AVC n antecedente
- hipotensiune arteriala
5. Verapamil (Isoptin) lent i.v. 1-2 fiole (5-10 mg.), 1 fiola=2 ml.=5 mg.
URGENE HIPERTENSIVE
GRADUL DE URGEN
Puseul HTA care raspunde prompt la tratament poate fi considerat urgenta benigna si tratat la
domiciliu.
Cnd valorile mari de TA se nsotesc de manifestari cardiace sau neurologice sunt considerate
urgente majore si se interneaza.
STABILIREA DIAGNOSTICULUI:
- valori mari ale tensiunii arteriale(TAS>180, TAD>110 - 120 ).
- greturi, varsaturi.
CONDUIT TERAPEUTIC
1.Chemare salvare ( asistenta medicala, la cabinet sau apartinatorii, la domiciliu, cu
furnizarea datelor personale : vrsta, sex, adresa si a datelor clinice).
2.Reducerea treptata a tensiunii arteriale pna la valori ale tensiunii diastolice n jur de
100mmHg, astfel:
-LABETALOL 20mg bolus i.v.(4ml din f=20ml) sau ATENOLOL 1-2 fiole,
lent i.v. ( 1 fiola=10 ml.=5 mg.) sau PROPRANOLOL 1-2 fiole lent i.v. (1 fiola=5 ml.=5 mg.)
e.Feocromocitom:
DE EVITAT:
- Nitroprusiatul se poate folosi numai daca exista posibilitatea monitorizarii TA, puls,
EKG, daca medicul are experienta si daca se poate efectua, n caz de necesitate intubatie si
defibrilare.
EDEMUL PULMONAR ACUT
GRADUL DE URGEN
-Daca dispneea este moderata, raspunde bine la tratament si nu exista tulburari de ritm
sau angor transportul se poate face cu ambulanta obisnuita.
STABILIRE DIAGNOSTIC
-Clinic:
-ortopnee cu polipnee
- transpiratii reci
-agitatie
DIAGNOSTIC DIFERENIAL:
4. Linistirea pacientului.
8. Furosemid (1fiola = 2ml = 20mg), 2-3 fiole i.v., care se poate repeta dupa 15 min.
9. Nitroglicerina 1 tb. sublingual care se poate repeta la 10 min. de 2-3 ori sau
Nitroglicerina n perfuzie i.v. (1f=2ml sol. 0,5%=10mg.) astfel:o fiola de
Nitroglicerina se dilueaza n glucoza 5% sau ser fiziologic, ritmul de perfuzie fiind de
4 pic./min. la nceput, crescind cu cte 4 pic./min.la fiecare3-5min.pna la reducerea
TA sau linistirea durerii: dozele uzuale sunt de 10-40 pic./min.
10. Daca exista bronhospasm: Miofilin i.v. lent (1fiola = 10ml = 240mg) n 20 min. n
doza de 5mg/kg
11. Aplicarea de garouri la radacina a trei membre, cu rotarea lor la 15-20 min.(singerare
alba)
DE SUPRAVEGHEAT:
-TA
-puls
GRADUL DE URGEN
Este o urgenta medico-chirurgicala care impune internare rapida n centre de specialitate
pentru diagnostic complet si terapie specifica.
STABILIREA DIAGNOSTICULUI:
-parestezii
CONDUITA TERAPEUTIC:
1. Linistirea pacientului.
2. Mentinerea membrului ntr-o pozitie usor decliva (15 grade), evitarea pozitiei ridicate.
3. Temperatura ambianta n jur de 26-35 grade, evitarea expunerii la temperaturi mai
ridicate (gresit a se aplica sticle cu apa calda) datorita producerii de arsuri.
4. Morfina, daca avem: - 1 fiola (0,5-1 ml.= 10-20 mg.) subcutanat sau lent i.v. n
dilutie ( o fiola de 1 ml. se dizolva n 9 ml. ser fiziologic din care se administreaza 2-3
ml.)
5. Daca nu avem Morfina se administreaza Algocalmin sau Piafen sau Fortral 1-2 fiole
i.v.
6. Pentoxifilin (1 fiola=5 ml.=100 mg.) i.m. profund 1-2 fiole (100-200 mg.) sau i.v. lent
(n 5 min.) o fiola de 5 ml. (100 mg.) sau
7. Hydergin (fiole de 1 ml. continnd 0,3 mg.) 1-2 fiole i.m. sau subcutanat.
8. Tanakan 2 tablete ( 80 mg.) p.o.
9. Heparina i.v. n bolus 5000 u.i. (1 fiola de 1 ml.), daca nu exista contraindicatii
(hemoragii, operatii recente, HTA severa, ulcer gastroduodenal) si daca exista
posibilitatea determinarii TQ, TH, IP, trombocite, timpul partial de protrombina
(trebuie sa creasca de 1,5-2 ori).
10. Tratamentul altor afectiuni sistemice, daca sunt prezente: insuficienta cardiaca,
ischemie miocardica, tulburari de ritm.
GRADUL DE URGEN
Extensia trombozei venoase poate fi rapida ; riscul agravarii si migrarii pulmonare este major,
ceea ce impune tratament de urgenta. Internarea este necesara pentru confirmarea
diagnosticului si urmarirea tratamentului anticoagulant.
STABILIREA DIAGNOSTICULUI:
Anamneza:
Clinic:
Examenul obiectiv
-manifestari generale: febra moderata, tahicardie, puls catarator (al lui Mahler).
-culoarea tegumentelor poate fi cianotica sau violacee cu elemente purpurice sau bule
hemoragice ( phlegmasia caerulea) cu evolutie spre gangrena venoasa sau palide datorita
spasmului arterial ( phlegmasia alba).
CONDUITA TERAPEUTIC:
1. Linistirea pacientului.
sOCUL ANAFILACTIC
GRADUL DE URGEN:
STABILIRE DIAGNOSTIC:
-greturi, varsaturi
CONDUIT TERAPEUTIC
1. ndepartarea cauzei, daca este cunoscuta
2. Pozitie n clinostatism, cu membrele inferioare mai ridicate
3. Chemare salvare
4. Oxigenoterapie (2-4l/min.), daca avem
5. Abord venos periferic
6. Adrenalina 1mg. (1 fiola de 1ml.) diluata n 9ml. ser fiziologic se administreaza i.v.
fractionat ml. cu ml. pna la TA n limite normale sau 2,5ml. Subcutanat se poate
administra fiola Adrenalina nediluata. Daca pacientul este intubat se poate
administra pe sonda traheala(2 fiole). Daca pacientul este n colaps se administreaza
n limba sau perlingual o fiola de 1 ml.
7. Hemisuccinat de hidrocortizon 7mg./kg.(aprox. 500mg., aprox. 20 fiole, 1
fiola=25mg=5ml.)
8. Miofilin (pentru bronhospasm):5mg./kg. i.v. lent n dilutie:5ml.(1/2 fiola=120mg.)
+25ml. ser fiziologic
9. Perfuzie i.v. cu ser fiziologic sau Dextran 40: 500-1000 ml. n 30-60 min.
GRADUL DE URGEN:
Este o urgenta care indica un potential pericol de agravare daca pacientul nu este
asistat prompt.
STABILIREA DIAGNOSTICULUI:
- anamneza de la pacient sau apartinatori (antecedente personale de astm
bronsic si tratamente urmate)
CLINIC :
-dispnee cu polipnee
- tuse
-wheezing
-agitatie, transpiratii
CONDUIT TERAPEUTIC:
1. Pozitie semiseznda , linistirea pacientului.
9. EPINEFRINA s.c. 0,3-0,5 ml din sol. 1 la1000 ( 0,3-0,5 mg.) la pacientii fara
afectiuni cardiovasculare
DE EVITAT:
-sedarea pacientului
-injectarea i.v. rapida a Aminofilinei (poate provoca palpitatii, aritmii severe, dureri
precordiale,convulsii,varsaturi).
STAREA DE RU ASTMATIC
GRADUL DE URGEN:
Este o urgenta majora care pune n pericol viata pacientului, necesitnd interventia prompta a
medicului si internarea pacientului.
STABILIRE DE DIAGNOSTIC :
CLINIC :
-senzatie de asfixie
-anxietate
-tiraj
-cianoza
-somnolenta si coma
CONDUIT TERAPEUTIC
1. Pozitie semiseznda
2. Linistirea pacientului
3. Oxigen (daca avem) pe masca sau sonda nazala (4-10 l/min)
4. Nebulizare :Atrovent (2ml, 0,5mg)
TROMBEMBOLISM PULMONAR
GRADUL DE URGEN
Este o urgenta majora care necesita transport medical specializat (SMUR) si internare de
urgenta pentru confirmarea diagnosticului si tratament supravegheat.
STABILIREA DIAGNOSTICULUI
- anamneza: antecedente personale - tromboflebita profunda
- tulburari de coagulare
-neoplazii
-Diabet zaharat
-contraceptive orale
- Clinic: -durere intensa retrosternala
-sincopa
- tahicardie
spontana si provocata )
-polipnee
CONDUITA TERAPEUTIC
MONITORIZARE:-TA
-PULS
-EKG
PNEUMOTORAX IDIOPATIC
GRADUL DE URGEN
Este o urgenta majora care pune n pericol viata pacientului
STABILIREA DIAGNOSTICULUI:
-durere toracica intensa, sub forma de junghi toracic, accentuata la inspir profund si la
modificarile de postura.
-dispnee
-agitatie si angoasa.
CONDUITA TERAPEUTIC
1. Pozitie semiseznda.
2. Linistirea pacientului.
3. Oxigen pe masca(2-4l/min), daca avem.
4. Abord venos periferic, glucoza 5% 250ml.
5. Atropina i.v.0,25 mg(1/4 fiola), lent ( n 3-5 min.) pentru prevenirea socului, daca nu
exista contraindicatii ( glaucom, adenom de prostata, tulburari de ritm cardiac).
6. Decomprimarea plamnilor (cu o seringa de 20 ml cu ac gros cu bizou scurt introdus
n cavitatea pleurala sub anestezie locala cu Xilina, n spatiul 2-3 i.c.stg. pe linia
medio-claviculara)
7. Calmarea durerii:-Algocalmin i.v. 1-2 fiole.
8. n caz de detresa vitala (persistenta semnelor respiratorii, tulburari de constienta,
convulsii) -intubatie traheala cu sonda de 7,5-8mm si ventilatie mecanica.
STABILIREA DIAGNOSTICULUI :
CLINIC :
-hipocondrul drept (hepatita, colica biliara, litiaza biliara, colecistita acuta, abces
hepatic, chist hidatic rupt, pneumonie bazala dreapta, tumora de unghi drept colonic,
apendicita subhepatica)
-hipocondrul stng (pancreatita, infarct splenic)
-greturi, varsaturi
-diaree
-hematemeza
-rectoragie
-melena
Examenul obiectiv
-tumefiere
-formatiune pulsatila
-puls femural
-matitate
-silentiu abdominal
-suflu vascular
ATITUDINE TERAPEUTIC
1. Solicitare salvare (asistenta medicala, la dispensar sau apartinatorii, la domiciliu, cu
furnizarea datelor personale ale pacientului, adresa completa si datele clinice).
2. Pozitie antalgica
3. Masurare repetata TA, puls
4. Abord venos periferic
5. Sonda nazogastrica cu aspiratie (n caz de ocluzie intestinala, suspiciune de
pancreatita acuta)
6. Sonda vezicala ( cu diametrul 16-18 mm.), n retentie acuta de urina
7. Antialgice neopiacee (Algocalmin 1f. i.v. sau i.m.)
8. Antispastice i.v. ( Papaverina 1 fiola=1ml.=40mg., Scobutil 1 fiola=1ml.=10mg., daca
nu exista contraindicatii: glaucom, adenom de prostata cu retentie urinara, tulburari de
ritm cardiac).
9. Daca exista greturi si/sau varsaturi se administreaza Metoclopramid 1 f. i.v. sau i.m.
(2ml.=10mg.) sau un supozitor de 20mg.
10. n caz de febra septica Algocalmin 1-2f. i.v. si antibiotic cu spectru larg (Ampicilina
1-2g i.m.= 2-4 flacoane de 500mg..)
COLICA BILIAR
GRADUL DE URGEN:
Este o urgenta benigna care se poate trata n ambulator daca nu exista complicatii ( colecistita
acuta, icter).
STABILIREA DIAGNOSTICULUI:
1. Anamneza:
2. Clinic:
-durere la nivelul hipocondrului drept sau epigastru cu iradiere n spate pe sub
rebordul costal drept la nivelul scapulei sau umarului drept
-discomfort epigastric
-greturi
-varsaturi bilioase
-transpiratii
-balonare abdominala
-eructatii
-pirozis
3. Examenul obiectiv:
-agitatie
CONDUIT TERAPEUTIC:
1. Linistirea pacientului.
2. Pozitie antalgica.
3.Atropina i.v. 0,5 mg. ( fiola=0,5 ml.) sau i.m. 1 mg. (o fiola de 1 ml.) sau Scobutil 1 fiola
= 1 ml. = 10 mg. 1-2 fiole i.m., s.c., sau i.v. lent sau Scobutil compus 1 fiola = 5 ml. = 20 mg.
i.v. foarte lent sau i.m. profund.
4. Papaverina 1-2 fiole i.v. (1 fiola = 1 ml. solutie 4% = 40 mg.) sau Miofilin 1 fiola i.v. lent
( 240 mg.) daca nu exista contrindicatii sau Nitroglicerina 1-2 tablete sublingual ,cu
urmarirea TA .
7. Daca pacientul este foarte agitat se poate administra -1 fiola de Diazepam i.m.
DE EVITAT :
GRADUL DE URGEN -este o urgenta majora, deoarece aproximativ 50% dintre ele se
pot transforma n 24-72 ore n infarct cerebral.
STABILIRE DIAGNOSTIC
-dislipidemii
-ameteli
-tulburari de vorbire
Simptomele se instaleaza acut, dureaza cteva minute si se remit total (spontan sau sub
tratament) pna n 24 de ore.
-respiratie
CONDUIT TERAPEUTIC
GRADUL DE URGEN
STABILIREA DIAGNOSTICULUI
ANAMNEZA
CLINIC:
Babinski pozitiv.
Accidentulvascular hemoragic
1. Vrsta sub 50 ani
2. Debut brusc
3. Cefalee severa
4. Hemiplegie
5. Deviatiacapului si globilor oculari
spre partea lezata
6. Semne meningeene: cefalee, varsaturi
n jet,redoarea cefei
7. Convulsii
8. Coma profunda.
9. Se indica punctia rahidiana : se
observaLCR hipertensiv si
hemoragic.
EVALUAREA sI MENINEREA
-aspirarea secretiilor
-oxigenoterapie (6-8l/min.)
-oxigenoterapie (6-8l/min.)
-Aparatul cardio-vascular
Monitorizarea EKG.
-Starea de constienta.
CONDUIT TERAPEUTIC
-linistirea pacientului
CRIZA DE EPILEPSIE
GRADUL DE URGEN
STABILIRE DE DIAGNOSTIC:
1. CLINIC
CRIZA TONICO-CLONIC
-faza tonica: poate debuta cu strigat, apoi pacientul cade brusc si si pierde cunostinta, se
raneste n cadere, respiratia este sub forma unei expiratii fortate, apnee de cteva secunde
care se nsoteste de asfixie sau cianoza; globii oculari au miscari rapide, dintii sunt nclestati.
Aceasta faza dureaza mai putin de 30 secunde.
-faza clonica: secuse musculare rapide tot mai intense care devin
generalizate (convulsii). Limba este cazuta posterior si poate fi ranita
n timpul convulsiilor. Exista grimase ale fetei, hipersalivatie care se
exteriorizeaza la nivelul comisurilor bucale. Sfincterele se relaxeaza si
exista emisie de urina si scaun. Aceasta faza dureaza 2-3 minute si se
termina brusc cu relaxare musculara, o respiratie profunda.
FAZA POSTPAROXISTIC
CONDUIT TERAPEUTIC
STAREA DE RU CONVULSIV
GRADUL DE URGEN:
Este o urgenta majora care angajeaza un prognostic vital si functional cerebral si necesita
interventie prompta si internare de urgenta.
STABILIRE DIAGNOSTIC:
-doua sau mai multe crize convulsive fara perioade de luciditate ntre ele sau o
criza care dureaza mai mult de 10 min. sau care se repeta la interval scurt de timp .
CONDUIT TERAPEUTIC:
PREECLAMPSIA
GRADUL DE URGEN
STABILIRE DE DIAGNOSTIC
-HTA>140-90 la o gravida cu sarcina mai mare de 20 saptamni sau o
crestere a TA cu>30-20mmHg. fata de valorile de la luarea n evidenta
CONDUITA TERAPEUTICA
1.Solicitare salvare.
GRADUL DE URGEN
Este o urgenta majora, care influenteaza prognosticul vital al mamei si fatului.
STABILIREA DIAGNOSTICULUI:
-Opistotonus
-Convulsii clonice
- Apnee
-Coma
CONDUITA TERAPEUTICA
8. Diazepam i.v. lent 10-20mg (1-2 fiole). Diazepamul se poate administra n perfuzie
GRADUL DE URGEN
n cazul unor hemoragii usoare care raspund prompt la tratament se poate tine gravida sub
supraveghere, dar n caz de revenire a hemoragiei se impune spitalizarea.
STABILIREA DIAGNOSTICULUI:
2..Examinarea pacientei
-paloare
-anxietate, agitatie.
3.Chemare salvare.
CONDUITA TERAPEUTIC:
1.Pozitie n decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate sau pozitie n decubit lateral stng.
DE EVITAT:
-tuseul vaginal.
GRADUL DE URGEN
agitatie
3. EXAMENUL OBIECTIV:
4. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL:
CONDUITA TERAPEUTIC
1. Linistirea pacientului.
5. n situatia n care sondajul vezical este imposibil ( ruptura de uretra, stricturi uretrale),
este indicata punctia suprapubiana evacuatoare: dupa prealabila anestezie locala cu
Xilina plan cu plan, se punctioneaza globul vezical cu un ac de 10 cm. lungime si 2
mm.diametru, introdus n vezica perpendicular, imediat deasupra simfizei pubiene
strict pe linia mediana la 3 cm. deasupra simfizei pubiene.
6. Internare pentru precizarea etiologiei si tratament de specialitate.
DE sTIUT:
- sondajul urinar este contraindicat n traumatismele recente ale uretrei
(uretroragie si glob vezical) si n caz de retentie vezicala completa febrila
(prostatita acuta).
- Sondajul este imposibil de efectuat sau periculos daca exista o stenoza uretrala
( antecedente de interventie pe prostata sau de sondaj).
INTOXICAIA CU ORGANOFOSFORICE
STABILIRE DE DIAGNOSTIC
- Hipersudoratie, hipertermie
- Astenie fizica
CONDUITA TERAPEUTIC
INTUBAIA ENDO-TRAHEAL
(sinteza realizata de Dr. Cornel Pop medic primar med.gen. / familie)
Indicatii
controlul ventilatiei
Material
sursa de oxigen
aspirator de secretii
siringa de 10 ml
pulverizator cu xilina 5 %
mandren simplu
leucoplast
Pregatirea pacientului
sedare prealabila
Tehnica
cateterizarrea traheei
Progresiunea se face sub control vizual pna cnd atinge santul gloso-
epiglotic
Ce nu trebuie sa facem:
manipulari brutale
MANEVRA HEIMLICH
ALGORITM DE RESUSCITARE PENTRU NOU NSCUT
RESUSCITARE NOU NSCUT APNEIC
ALGORITMUL RESUSCITRII N STOPUL CARDIAC LA ADULT
PUNCIA VENOAS N VEDEREA RECOLTRII SNGELUI
Dr. Pop Cornel
Tehnica:
Se alege locul punctiei de obicei plica cotului (venele subclaviculare, venele femurale,
jugulare si epicraniene)
1. Scop:
anesteziant
2. Materiale necesare: musama si aleza 30x50 cm, garou, tavita renala, substante
dezinfectante (alcool sanitar, benzalcon, tinctura de iod), tampoane de vata sau tifon sau
servetele mbibate, seringi sterile de diferite capacitati, ace sterile diferite.
INJECIA INTRAMUSCULAR
Scop: terapeutic.
Regiune:
Tehnica:
Se dezinfecteaza regiunea
Incidente posibile:
infectii locale
INJECIA INTRAVENOAS
Tehnica:
Se dezinfecteaza regiunea
Se vizualizeaza vena prin aplicarea unui garou elastic deasupra locului de injectare
Incidente posibile:
necroza locala
flebita
INJECIA INTRADERMIC
Tehnica:
Se dezinfecteaza regiunea
Incidente posibile:
pierderea substantei
lipotemie, soc
INJECIA SUBCUTANAT
Scop: terapeutic.
Regiune:
orice regiune n afara celor prin care trec trunchiuri vasculare si nervoase si a celor
infectate
se prefera
Tehnica:
Se dezinfecteaza regiunea
Se introduce 2-3 cm
Incidente posibile:
ruperea acului
ASISTOLIA
DISOCIAIA ELECTRO-MECANIC
FIBRILATIA VENTRICULAR
TAHICARDIA VENTRICULAR
FIBRILAIA ATRIAL
URGENE HIPERTENSIVE
sOCUL ANAFILACTIC
TROMBEMBOLISM PULMONAR
PNEUMOTORAX IDIOPATIC
COLICA BILIAR
CRIZA DE EPILEPSIE
STAREA DE RU CONVULSIV
PREECLAMPSIA
ECLAMPSIA
INTOXICAIA CU ORGANOFOSFORICE
INTUBAIA ENDO-TRAHEAL
MANEVRA HEIMLICH
CUPRINS