Gradele de deficit motor

MRC Scale (Medical Research Council)

0 = nu face nici o miscare
1 = executa o contractie voluntara minima
2 = poate contracta segmentul doar daca este exclusa
gravitatia
3 = poate face miscari impotriva gravitatiei
4 = poate face miscari impotriva gravitatiei si a fortei
segmentare, dar cu forta scazuta
5 = executa orice miscare cu forta normala
 31 perechi nervi spinali (rahidieni)

Orice leziune asupra:

- pericarion
- radacina motorie/senzitiva
- trunchi nervos
- ramuri terminale

genereaza sdr de neuron motor periferic

Sindromul leziunii neuronului motor
periferic
Deficit motor partial, limitat la
grupul muscular
corespunzator segmentului
neuronal interesat
Troficitate afectata atrofii
precoce
ROT, reflexe cutanate -
diminuate sau abolite
Fasciculatii contractii ale
unei/mai multor unitati motorii
 Clasificare neuropatii periferice
1. Neuropatii circumscrise
- sdr radiculare/plexulare
- sdr paralizii izolate ale nervilor periferici
2. Neuropatii periferice difuze
- polinevrite (polineuropatii): bilaterale
simetrice
predominant distale
- multinevrite = atingeri ale mai multe trunchiuri nervoase
simultan sau succesiv; sunt asimetrice
- poliradiculonevrite = leziuni extinse spre radacinile
spinale si cu afectare si de nervi cranieni
 Sindromul radicular
- afectare segment radicular al n.rahidian cu
simptome motorii, senzitive si mixte

- afectarea radacinii motorii genereaza deficit

pentru muschii inervati de radacina respectiva

- afectarea radacinii senzitive genereaza tulburari

de sensibilitate la nivelul dermatoamelor cu
aspect clinic de durere (iritatie radiculara) si
hipo/anestezie in dermatom (compresiune
radiculara)
 Sindrom radicular cauze

Inflamatii acute/subacute
Compresiuni coasta cervicala
- spondiloze
- morb Pott
- tumori vertebrale/medulare
- hernii de disc
Toxice (anestezie)
Vasculare (malformatii vasculare compresive)
 Durerea radiculara
caracter paroxistic
- declansata/accentuata de cresterea
brusca a presiunii lcr
- accentuata de decubit prelungit prin
congestie venoasa periradiculara
- accentuata de miscari ce antreneaza
elongatia radiculara (stranut, tuse)
PLEXUL BRAHIAL
 BRACHIAL PLEXUS
PLEXUS- IS A NETWORK OF
NERVES
BRACHIAL PLEXUS-
FOUND IN THE NECK AND AXILLA
FORMED BY VENTRAL RAMI OF C5-
C8 AND T1 ( THERE MAY BE
CONTRIBUTIONS FROM C4, T2)
GIVES RISE TO NERVES THAT
SUPPLY THE UPPER LIMB
ROOTS FORMATION OF TRUNKS
FORMATION
C5
ROOTS- C5-C8 AND TI( VENTRAL C6
UPPER
RAMI) MIDDLE
C7
TRUNKS-UPPER , MIDDLE, LOWER C8 LOWER
DIVISONS-ANTERIOR/POSTERIOR T1 FORMED IN
CORDS- THE NECK
MEDIAL/LATERAL/POSTERIOR
 DIVISIONS AND CORDS OF
BRACHIAL PLEXUS
TRUNKS DIVISIONS CORDS

PINK- LATERAL CORD-ANTERIOR

UPPER TRUNK ANTERIOR DIVISIONS OF UPPER AND
DIVISION MIDDLE TRUNK

POSTERIOR CORD-
MIDDLE TRUNK POSTERIOR DIVISIONS OF ALL
TRUNKS

MEDIAL CORD-ANTERIOR
DIVISION OF LOWER TRUNK
LOWER TRUNK BLUE - CORDS ARE NAMED
POSTERIOR ACCORDING TO THEIR
DIVISION RELATIVE POSITIONS TO THE
AXILLARY ARTERY
Plexul brahial
 Paralizii de plex brahial
Paralizii de trunchi primar superior C5, C6
Miscari din articulatia umarului
Flexia antebratului pe brat
Paralizie de trunchi primar mijlociu (C7)
Aspect de paralizie de nerv radial, cu pastrarea corzii
lungului supinator, care primeste fibre din C6
Paralizia trunchiului primar inferior (C8, D1)
Aspect de paralizie medio-cubitala
Asociaza sindrom Claude Bernard-Horner
Paralizie radiculara totala de plex brahial
Monoplegie brahiala flasca, areflexie
osteotendinoasa, tulburari trofice
CUTANEOUS INNERVATION
OF HAND( ANTERIORLY)
LATREAL 31/2 FINGERS
AND LATERAL PALM
MEDIAN NERVE

MEDIAL 11/2 FINGERS AND

MEDIAL PALM- ULNAR
NERVE
CUTANEOUS NERVE SUPPLY HAND (
POSTERIORLY)
MEDIAL 11/2 FINGERS AND HAND- ULNAR
NERVE
TIPS OF FINGERS LATERAL 31/2
FINGERS- MEDIAN NERVE

REST OF LATERAL 31/2 FINGERS AND

HAND - RADIAL NERVE
Nervul median repere anatomice
Se formeaza din radacinile C5
- C7, din trunchiul lateral al
plexului brahial) si radacinile
C8 si T1(trunchiul medial)
Actiune motorie:
Flexia primelor 3 degete
Pronator al mainii
Opozitie police
Teste pentru evaluare
Mana de predicator
Testul gratajului
Pensa mediana
Teritorii senzitive
Tulburari trofice
cauzalgie
Manevre de testare a functiei
nervului median
 Patologia nervului median
Leziuni in axila compresiune prin carja, rani datorate proiectilelor, luxatie
anterioara a umarului
Leziuni in portiunea superioara a bratului: rani prin injunghere (asociere
sau nu cu lezarea arterei brahiale): paralizie in somn (vecinatatea cu
tendonul muschiului mare pectoral), garouri, fracturi (humerus)
cot: (epicondilii si ligamentele supracondiliene), fracturi (fr supracondiliana a
humerusuluio, la copii afecteaza teritoriul nervului interosos anterior;
epicondiliana; luxatia cotului, leziunii legate de injectare,
Sindromul nervului interosos anterior fracturile portiunii mijlocii a diafizei
radiusului, idiopatic, rani prin injunghiere, variante anatomice (musculare,
benzi fibroase, traiect al nervului situat profund in rotundul pronator)
Deficitul motor apare si in cazul nevritei brahiale, neurinomului proximal sau a altor
leziuni ale nervului median
Ruptura de tendon (artrita reumatoida)
Neuropatia mediana la nivelul antebratului
Sangerare in compartimentul flexorilor (hemifilici, anticoagulante, punctia arterei
brahiale,
fistula pentru dializa durerea este frecvente, apare la cateva zile dupa interventia
chirurgicala)
 Patologia nervului median
Sindromul nervului interosos anterior
fracturile portiunii mijlocii a diafizei radiusului,
idiopatic, rani prin injunghiere, variante
anatomice (musculare, benzi fibroase, traiect al
nervului situat profund in rotundul pronator)
Deficitul motor apare si in cazul nevritei brahiale,
neurinomului proximal sau a altor leziuni ale nervului
median
Ruptura de tendon (artrita reumatoida)
Neuropatia mediana la nivelul antebratului
Sangerare in compartimentul flexorilor (hemifilici,
anticoagulante, punctia arterei brahiale,
fistula pentru dializa durerea este frecvente, apare la
cateva zile dupa interventia chirurgicala)
Sindromul de tunel carpian
 Sindromul de tunel carpian

Cauze
Idiopatic - in legatura cu dimensiunile reduse constitutiv ale tunelului
carpal , activitatea manuala (repetitie, cantitate), mai frecvent la mana
dominanta
Spatiu redus in interiorul tunelului carpal - tenosinovita (datorata artritei
reumatoide sau supuratiilor), tulburari osoase (fracturi, osteofiti,
dislocari, exostoza), mase tisulare (ganglioni, tofi gutosi, hematom)
Susceptibilitate nervoasa la presiune vulnerabilitate ereditara la
paraliziile de presiune, neuropatie diabetica, insuficienta renala, alte
polineuropatii
tulburari sistemice sarcina (se rezolva frecvent dupa nastere),
endocrine (hipotiroidism, acromegalie), mielom multiplu, amiloidoza
Ereditare sindrom de tunel carpian cu transmitere dominanta (debut in
a doua decada, durere la nivelul degetelor laterale), amiloidoza,
mucopolizaharidoze, mucolipidoze
Acute fracturi ale pumnului, dislocatii (osul lunat, hiperextensie),
hematoame, infectii, tenosinovite, artrita reumatoida (puseu acut),
munca manuala excesiva\
Ramul palmar cutanat incizii transversale in cadrul chirurgiei tunelului
carpal, anomalii ale muschiului palmar lung
 Epidemiologie: femei: barbati: 3:1, 40 to
60 years
Initial la mana dominanta, dar ulterior
poate apare bilateral
Durerea intermitenta; initial mai
accentuata in timpul noptii, ulterior si in
timpul zilei;
Activitatea repetitiva sau intensa va
exacerba durerea
Parestezii la nivelul fetei palmare a
policelui, a degetelor 2 si 3, varfurile
degetelor
Deficit motor se instaleaza dupa cel
senzitiv
Afecteaza scurtul abductor al
policelui, oponentul policelui
 Electrodiagnostic
timp de conducere crescut la nivelul
ligamentului transvers al carpului
Afectare in primul rand senzitiva
modificari mai tardive- cresterea
latentelor motorii, denervare a
abductorului scurt al policelui, potentiale
de actiune de amplitudine redusa
Tratament:
Ortezare
Injectii locale cu corticosteroizi
Decompresiune chirurgicala
sectionarea completa a ligamentului
transvers al carpului
Tratametnul de prima intentie in
sidromul acut de tunel carpal
Se evita in sarcina
 Nervul cubital repere
anatomice
Format de radacinile C8 si
T1 C7 -> trunchiul inferior -
> santul cubital la nivelul
cotului -> canalul cubital sub
flexorul ulnar al carpului ->
canalul lui Guyon intre osul
pisiform si hamat
Ramuri: toate dupa ce trece
de cot
 Nervul cubital actiune
Actiune:
Flexor al mainii si al degetelor
Usoara adductie a mainii
Teritoriu cutanat
Teste de evaluare
Grifa cubitala
Slabirea pensei mediocubitale
Adductia policelui
Testul evantaiului
 Sedii si mecanisme de lezare a nervului cubital
Axilar si portiunea superioara a bratului (rar)
Cauze: compresiune (somn, carja, garou), mase tisulare
compresive (anevrism al arterei brahioradiale,
schwanom)
Clinic: afectarea musculaturii antebratului
Lezarea simultana a medianului si cubitalului
Cot
Cauze: deformari osoase (fracturi vechi, artrita, sant
cubital ingust, diformitate in valg (congenitala sau
secundara fracturii epicondiliene), boala Paget),
traumatisme acute, cronice, tesuturi moi (in santul
epicondilian sau tunelul cubital), lepra, idiopatic
Clinic:
Durere - maxima la nivelul cotului
Parestezii si amorteala: in teritoriul cubital senzitiv
Declansata de manevra Tinel: percutie usoara a
cotului
Deficit motor: musculatura inervata de cubital, in
special primul interosos
Musculatura antebratului este relativ crutata
 Sedii si mecanisme de lezare a nervului
Antebrat
Traumatism
cubital
Hematom in muschii antebratului: hemophilici
Sunt pentru dializa: ischemie
Pumn si mana - 4 locatii posibile
Canalul lui Guyon
Afectare senzitiva si deficit motor al tuturor muscilor
inervati de cubital
Compresiune prin mase tisulare (ganglion, lipom, chist
sinovial), presiune externa
Distal de canalul lui Guyon
Deficit motor al tuturor muschilor mainii; fara afectare
senzitiva
Datorat compresiunii externe, compresiunii prin
ligamente, tumori
Carligul osului hamat
Cruta eminenta hipotenara. Fara tulburari de sensibilitate
Compresiune externa, compresiune prin ligamente,
ganglioni
Ramul superficial terminal
Doar tulburari de sensibilitate
Fractura osului hamat, anevrism de artera cubitala
Paralizia de cubital
Nervul radial
Nervul radial

Radacinile C6-C8, trunchiul

secundar posterior
Coboara de la nivelul axilei,
avand un traseu in jurul
humerusului, gutiera bicipitala
externa. La nivelul capului
radiusului se imparte in doua
ramuri.
motor: Extensie si supinatie
(muschii regiunii posteroexterne
la antebrat si tricepsul la brat)
Senzitiv: treimea mijlocie a fetei
posterioare a antebratului,
portiunea laterala a fetei dorsale
a mainii si a primelor 3 degete
 Nervul radial
Lezat in: fracturi humerale, compresiune
prelungita (paralizia de sambata seara,
compresiunea prin carja), injectii
intramusculare, lipom, fibrom sau
neurinom, afectiuni sistemice (intoxicatie
cu plumb)
 Nervul radial
Leziunea proximala completa duce la imposibilitatea
extensiei cotului (triceps),
flexiei cotului cu antebratul in pozitie intermediara intre pronatie si supinatie (lungul
supinator),
supinatia antebratului,
extensia degetelor si pumnului,
extensia si abductia policelui in planul mainii
Daca leziunea afecteaza doar nervul interosos posterior, sunt lezate doar
extensia degetelor (sindrom canalar, prin compresiunea nervului sub arcada
fibroasa dintre cele doua capete ale scurtului supinator)

Amiotrofii
Pierderea reflexului tricipital si stiloradial, disparitia corzii lungului supinator,
atitudine in gat de lebada (membrul superior cu antebratul in semiflexie si
pronatie, cu mana cazuta in hiperflexie si degete semiflectate)
Nu sunt evidente tendoanele pe fata posterioara a maini, imposibilitatea
salutului militar sau juramantului, semnul vipustii (imposibilitatea de a
aseza marginea cubitala a mainii pe cusatura pantalonului),
Plexul lombar

Unirea ramurilor anterioare

ale radacinilor L1,L2,L3,L4
cu cate o ramura
anastomotica din T12 si L5
Participa la inervarea pielii
si muschilor abdomenului
inferior si mb inferior
Ramuri colaterale
nv iliohipogastric
nv ilio-inghinal
nv genitofemural
nv femuro-cutanat
Ramuri terminale
nv obturator
nv crural (femural)
Plexul sacrat
ia nastere din unirea
ramurilor anterioare
L4 L5 S1 S2 S3

se formeaza in micul bazin

si trece in regiunea fesiera

Ramuri colaterale:
nv gluteus superior
nv fesier inferior
nv mic sciatic

Ram terminal:
nv marele sciatic care se
divide la nivelul capului
peroneal in nv tibial
posterior (SPI) si nv peronier
comun (SPE)
 Nervul femural
Originea in radacinile
anterioare L2-L4
Actiune motorie:
-flexia coapsei pe bazin (m.iliac si
m.psoas)
-extensia gambei pe coapsa
(m.cvadriceps)

Senzitiv: portiunea
anteromediana a coapsei,
fata interna a genunchiului
portiunea mediala a gambei
 Nervul femural
Lezare prin:
1.Traumatisme locale
- plagi
- interventii chirurgicale pe micul bazin
- purtarea prelungita a unui bandaj herniar
- manevre de reducere a luxatiei coxo-femurale
2.Compresiuni Morb Pott, hernii de disc L2-L4
- tumori abdomino-pelvine
- abcese si hematoame ale tecii psoasului
- tumori vertebrale
3.Post rahianestezie
4.Boli metabolice nevrita crurala in diabet si porfirie
5.Inflamatii radiculite si arahnoidite spinale TBC
6.Cauze degenerative spondilita anchilopoetica
Paralizia totala (completa a nervului crural)
Defecit motor
- Absenta/limitarea flexiei coapsei pe bazin (mers tarat)
- Absenta/limitarea extensia gambei pe coapsa
- Genu recurvatum datorita actiunii tensorului fasciei lata
- Nu poate urca scarile (ridica coapsa cu mana)
- Nu se poate ridica din pozitia genu flectata
In decubitus dorsal poate face flexia coapsei pe bazin
datorita dublei inervatii a m. psoas si a actiunii de
suplinire a muschilor adductori ai coapsei
- Mersul cu spatele este mai usor
Tonus: hipotonie m.cvadriceps
Atrofie m.cvadriceps
Reflex rotulian abolit
Sensibilitate: hipo/anestezie fata anterioara a coapsei
fata interna a genunchiului si
fata interna a gambei
Nervul sciatic
- Ram terminal al plexului sacrat
- Iese din bazin prin marea
scobitura ischiatica
- Intra in regiunea fesiera in
profunzimea m.Mare fesier
- Ajunge pe partea posterioara a
coapsei intre m.biceps si
semimembranos si semitendinos
- Colaterale musculare pt muschii
enumerati mai sus si pt articulatia
coxo-femurala si cea a
genunchiului
- Ramuri terminale prin bifurcatie
SPE, SPI
- Are traiect lung si este expus
traumatismelor
 Plexul sacrat
Pe peretele posterior
al pelvisului, pe
peretele anterior al
muschiului piramidal
al bazinului
Din anastomoza
radacinilor L5-S4
Paraseste bazinul prin
marea gaura ischiatica
L4-S2 formeaza n.
SPE
Radacinile anterioare
L4-S3 formeaza n.
SPI
SPI
FLEXOR PICIOR SI DEGETE
ADDUCTIE PICIOR
LATERALITATE DEGETE
Nu merge pe varfuri
Mers talonat (nu bate tactul cu calcaiul)
Aspect de picior plat (stergere bolta
plantara)
Degete in ciocanele
Hipotonia m. posteriori ai gambei
Disparitia corzii tendonului lui achile
Abolire reflex achilian
Hipoestezie plantara si a marginii
externe a piciorului
SPE
EXTENSIE PICIOR + DEGETE
ABDUCTIA PICIORULUI (PRIN
PERONIERI LATERALI)
Nu merge pe calcaie
Mers stepat (nu bate tactul cu varful)
Picior echin
Picior scobit
Hipotonia muschilor anteroexterni ai
gambei
Nu are modificari de reflexe
Hipoestezie
Loja antero externa a gambei
Fata dorsala a piciorului fara sa atinga
marginile
Paralizia completa de nerv sciatic
Cauze:
- Plagi
- Elongatie brutala in unele exercitii la sportivi
- Fracturi ale pelvisului si ale femurului
- Injectii incorecte
- Compresiuni prin neoformatii locale, tumori mic bazin
- Fracturi ale coloanei lombo-sacrate sau ale sacrumului
Clinica paraliziei nervului Sciatic
Deficit motor cu aspect de paralizie SPE + SPI
Miscarile degetelor piciorului si flexia genunchiului abolite
Reflex achilian abolit
Tulburari de sensibilitate la nivelul gambei anterolateral
si intreg piciorul
Tulburari vasomotorii la nivelul gambei
Paralizia nerv SPI
FLEXOR PICIOR SI DEGETE
ADDUCTIE PICIOR
LATERALITATE DEGETE
Nu merge pe varfuri
Mers talonat (nu bate tactul cu
calcaiul)
Calca pe marginea interna a
piciorului genu valgus
Aspect de picior plat (stergere
bolta plantara)
Degete in ciocanele
Hipotonia m. posteriori ai gambei
(Disparitia corzii tendonului lui
Achile)
Abolire reflex achilian
Hipoestezie plantara si a marginii
externe a piciorului
Paralizia nerv SPE
EXTENSIE PICIOR + DEGETE
ABDUCTIA PICIORULUI
(PRIN PERONIERI LATERALI)
Nu merge pe calcaie
Mers stepat (nu bate tactul cu
varful)
Picior in varus echin
Picior scobit
Hipotonia muschilor antero-externi
ai gambei
Nu are modificari de reflexe
Hipoestezie
Loja antero externa a gambei
Fata dorsala a piciorului fara sa
atinga marginile
 Cauzele paraliziei nerv SPE
- Fractura cap peroneu
- Pozitii vicioase prelungite
- picior peste picior
- pozitie genu-flexie prelungita
- Hernie de disc L5
- Paralizii toxico-infectioase
- Pareza nerv SPE in SLA la debut
- Pseudo-pareza SPE in tumori din frontala
ascendenta
 Cauzele paraliziei nerv SPI

- Traumatism regiunea poplitee

- Cauze toxice si infectioase mai rare

comparativ cu afectarea nervului SPE
 Investigatii
Rx coloana vertebrala, fata + profil
CT vertebral sau IRM vertebral
LCR (albuminorahie)
Viteze de conducere nervoasa motorie si
senzitiva
EMG
 Tratament
Etiologic
Simptomatic - neurotrofice periferice
(vit grup B, Milgamma)
- vasodilatatoare vasanervorum
(pentoxifilin)
- trofice musculare (vit E)
- AINS, antalgice

Recuperator - faradizari mbr inf

- kinetoterapie activa si pasiva