Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
-
Caracterul complex al bolii parodontale impune un tratament adecvat
-
Acest tratament trebuie sa fie instituit precoce, in fazele de inceput ale bolii cand sansele de reusita
sunt >
-
Intr`o gingivita cronica de cauza microbiana, locala -> vindecare completa dupa indepartarea
factorilor locali
-
Tratamentul trebuie sa fie sustinut de proceduri succesive, proprii leziunilor specifice procesului de
imbolnavire
o Trat sustinut are scopul de a promova si intretine evolutie de la ameliorare spre vindecare
o Pe langa simpla indepartare a factorilor locali tratamentul trebuie sustinut si completat prin
suprimarea microulceratiilor peretelui moale al santului gingival si prin proceduri de
biostimulare
3
-
Periajul gingivo-dentar are urmatoarele obiective:
o Indepartarea placii microbiene, a depozitelor moi de pe suprafetele dentare accesibile si
zonele gingivale adiacente
o Stimularea circulatiei, vascularizarii si keratinizarii normale a gingiei
o Cresterea tonusului functional
o Se realizeaza cu perii de dd obisnuite, actionate manual sau cu perii de dd electrice
5
-
Se fol perii din par natural (19 tufe/4 randuri) si se actioneaza dinspre coroara spre radacina, cu
presiune blanda
o Chiuretele UNIVERSALE
Se caracterizeaza prin faptul ca suprafata faciala este situata la un < de 90 gr fata de
axul longitudinal al partii pasive
Sunt indicate pentru detartrajul supragingival sau din santul singival la persoanele
sanatoase, fara pungi, retractii sau furcatii descoperite
Sunt folosite si in pungile parodontale adevarate, cu actiune pe peretele moale cat si
pe peretele dur dentar (radicular) al pungii
Cele mai frecvent folosite chiurete universale sunt:
BARNHART 1/2 si 5/6
COLUMBIA McCALL 13/14 2R-2L, 4R-4L, LANGER, GOLDMAN-FOX
o Chiuretele SPECIALE
Sunt reprezentate in special de chiuretele GRACEY
Caracteristici GRACEY
Suprafata faciala se situeaza la un < de 70o fata de axu lung la primei parti
pasive
Desi poseda 2 margini taioase, numai cea situata spre radacina este eficient
activa, cealalta (dinspre peretele moale este inactiva si nu poate leza peretele
gingival)
Sunt active in anumite zone si suprafete radiculare, fiind codificate special in
acest scop
Partea activa a chiuretei GRACEY, in special in 1/3 terminala, se adapteaza
cel mai bine pe suprafetele curbe ale radacinii
Prima portiune a partii pasive trebuie sa fie paralela cu axul dintelui
10
11/12 -> fetele M ale dd laterali
13/14 -> fetele D ale dd laterali
o Pt dd laterali exista chiurete combinate 11/14 care actioneaza pe fetele
M&D
Chiuretele EXTRARIGIDE
4 perechi 5/6, 7/8, 9/10, 11/12
Partile activa si pasiva mai rigide si sunt inscriptionate extrarigide
Indicatii:
o Indepartarea tartrului foarte aderent
o Dezavantaj : indepartare excesiva prin chiuretaj a cementului radicular
11
3. Capatul activ se introd subgingival, cu suprafata faciala paralela cu radacina
a. La baza pungii parodontale, dedesuptul depozitului de tartru, suprafata
faciala se roteste pana cand face cu suprafata radacinii un unghi mai
mic de 90o , dar nu mai mic de 45 = UNGHIUL DE ATAC
b. Pentru dislocarea tartrului se fac miscari active de tractiune spre
ocluzal si incizal, dar si de presiune laterala controlata, mentinand
permanent contactul cu dintele
4. Miscarile laterale de tractiune se combina cu deplasari orizontale si oblice
a. Deplasarile verticale sunt folosite la dd frontali si suprafetele
aproximale ale dd laterali
b. Deplasari oblice pe fetele V,O dd laterali
5. Pentru chiuretajul tesutului de granulatie, partea activa se plaseaza invers (se
intoarce cu 180 gr)
12
3. Sistemul de racire cu apa
4. Dispozitivul de pornire/oprire
13
Se face cu instrumentul de tip sonda, cu care se indeparteaza depozitele punctiforme
din gropitele si santurile coronare
Se disloca si tartul din pungile parodontale mici de 3-4 mm
156. Atitudinea fata de obturatiile aproximale si de colet in exces in profilaxia inflamatiilor gingivale.
-
Depistarea obturatiilor in exces se face cu sonde obisnuite, bine ascutite, dar cel mai usor cu sondele
parodontale de explorare, flexibile car sunt deplasate dinspre obturatie spre dinte
-
In fata unei obturatii in excess atitudinea terapeutica este, in cele mai multe cazuri, indepartarea si
refacerea corecta
14
-
Corectarea obturatiei se face numai cand excesul este mic, nu exista carii secundare si spatiul
interdentar este liber, sau obturatia e la distanta de gingie
-
Excesul se indeparteaza cu freze diamantate, benzi si discuri abrazive + lustruire cu benzi de lustruit
158. Atitudinea fata de hiperplazia papilei gingivale sau a marginii gingivale libere in dreptul unor procese
carioase
-
Atunci cand s`a instalat o hiperplazie si papila gingivala sau marginea gingivala libera burjoneaza
deasupra sau in interiorul procesului carios, este necesara desfiintarea polipului gingival prin:
o Cauterizare chimica cu acid tricloracetic
o Electrocauterizare
o Gingivectomie
-
Practica obturatiei temporare cu guraperca modelata pt a indeparta polipul numai in cazul unei
hipertrofii reduse
159. Atitudinea terapeutica fata de inflamatia papilei interdentare vecina unei carii aproximale
-
O conditie indispensabina ptr refacerea inflamatiei papilei este mai intai exereza in totalitate a
dentinei alterate si obturatia provizorie
-
Nu este normal sa se treaca la obturatia definitiva a cavitatii inainte de reducerea inlamatiei gingivale
din vecinatate
-
Inflamatia papilei trebuie tratata corespunzatori prin:
o Indepartarea tartrului si a placii
o Administrarea topica a unor substante cu actiune antimicrobiana
-
Papile hiperplazice -> excizie sau cauterizare
16
-
Rolul principal : decontaminarea bacteriana a suprafetelor radiculare
18
-
Este un chimioterapic de sinteza, derivat din nitroimidazol
-
Ef bactericid fata de bacteriile anaerobe
-
Reduce semnificativ populatia de bacterii patogene
-
Inregistreaza nivelulri crescute in lichidul santului gingival si in tesutul gingival, la scurt timp dupa
administrarea pe cale generala
-
Se administreaza sub forma de:
o Comprimate 0,250 g
o Unguent 3%
o Gel 3%, 25%
178. Particularitati ale tratamentului cu antibiotice administrate pe cale generala in bolile parodontiului
marginal
-
Indicatiile principale ale administratii AB pe cale generala:
o In afectiuni acute: gingivita acuta, gingivo-stomatite acute (mai ales cand se asocieaza cu
febra)
o In complicatii cu inflamatii acute circumscrise: abcese parodontale marginale
o In parodontitele agresive
o In parodontitele marginale cronice: adm de amoxicilina, metronidazol si tetraciclina
o In parodontitele distrofice pentru eradicarea componentei inflamatorii specifice
o In parodontite cu caracter recidivant
o Inainte si/sau dupa manopere sangerande
-
Contraindicatii:
o Utilizarea Tetraciclinei in timpul sarcinii si la copii sub 6 ani (tulb de eruptie, mineraliz,
coloratie)
-
Tulburari secundare:
o Alergii subcutanate
o Tulburari gastrointestinale
o Tendinopatii
o Rar: cefalee, vertij, somnolenta, afectiuni hematologice
19
o METRONIDAZOLUL util in parodontite diagnosticate ca refractare sau rebele la tratam
convetional
Ind si in infectii cu Porphyromonas gingivalis si Prevotella Intermedia
o CLINDAMICINA activa pe diverse specii de anaerobi g (-)
o FLUOROCHINOLONELE active pe stafilococi
La fel ca si tetracic si metronidaz patrund in santul gingival unde pot avea
concentratie mai mare decat in serul sanguin
o AZITROMICINA activa pe multi patogeni parodontali
-
Modalitatea de administrare in timp a AB pe cale generala la bolnavii parodontopati difera dupa:
o Greutatea corpului
o Timpul de metabolizare
o Rata de eliminare din organism, durata efectica a activitatii antimicrobiene
-
Amoxicilina (cu sau fara ac. Clavulanic) 2 ori/zi
-
Metronidazol 2-3 ori/zi
-
Clindamicina 2 ori/zi
-
Tetracicline 1-2 ori/zi
-
Azitromicina 1 data /zi
22
o Cresterea activitatii fibroblastilor
o Favorizarea schimburilor ionice
o Stimularea locala a dinamicii vasculare
o Actiuni antimicrobiene si chiar antivirale
-
Domenii de utilizare
o Laserul cu CO2 are actiune de decontaminare microbiana la niv radacinii si a osului alveolar
o Detartraj si chuiretaj radicular cu laser
o Indepartarea chirurgicala a tesuturilor moi (excizii, debridare, papilectomie, incizie abces,
decapusonari, frenotomie, frenectomie, gingivectomie, gingivoplastie)
24
-
Leucemii acute
-
Infarct de miocard mai recent de 6 saptamani
-
Hemofilia
-
Starile casectice din TBC, tumori maligne
-
Starile avansate de insuficienta cardiaca, hepatica sau renala
-
Psihozele majore
25
Bulete de vata
Anestezice
Lichide antiseptice de spalatura, ser fiziologic
Fire de sutura
Cimenturi chirurgicale
205. Microchirurgia parodontalala
-
Microchirurgia parodontala sub microscop prezinta avantaje importante legate de indeplinirea a 3
obiective:
o Iluminarea mai buna a campului operator
o Marirea imaginii campului operator
o Cresterea preciziei campului operator
-
Instrumentar : bisturiu cu margine in semiluna, bisturiu in forma de lingura, ace de sutura, micropense
26
209. Contraindicatiile chiuretajului gingival
-
Chiuretajul gingival este contraindicat in :
1) Gingivite alergice
2) Gingivite fibroase cu aspect clinic fibromatos
210. Tehnica chiuretajului gingival
-
Instrumentarul principar chiurete fine de tip GRACEY
-
Acestea se introduc cu blandete in santul gingival sau punga falsa, iar cu mana opusa se executa o
presiune moderata pe marginea gingivala si pe gingia fixa
-
Tractiuni ale chiuretei cu blandete- evitanduse dilacerarea gingiei inflamate
-
Santul gingival se spala cu ser fiziologic sau cu clorhexidina 0,12%
-
Gingia se aplica pe dinte cu presiune moderata si poate fi protejata cu mese iodoformate sau ciment
chirurgical de protectie
-
Chiuretajul gingival trebuie efectuat dupa detartraj si se completeaza prin chiuretaj radicular al
eventualelor zone de cement dezgolit
-
Chiuretajul gingival poate fi realizat si cu ultrasunete sau prin electrocauterizare
30
o Lambou extins: pe un grup de dd, pe o arcada
o Lambou limitat: in L, pe 1-3 dd
228. Avantajele operatiilor cu lambou
-
Acces bun la nivelul radacinilor, pungilor interdentare si interradiculare
-
Eliminarea continutului pungilor situate aproape sau dincolo de jonctiunea muco-gingivala
-
Asigura accesul la nivelul osului alveolar pentru corectarea defectelor resorbtive ale acestuia
-
Crearea unei zone fara tesuturi patologice in scopul unei bune reacolari gingivale
229. Dezavantajele operatiilor cu lambou
-
Dilacerari intinse mucoperiostale, risc de rupturi, franjurari sau de necroze
-
Retractie gingivala prin vindecare fibroasa retractila si rezectia modelanta substractiva a osului
subadiacent
230. Indicatiile operatiilor cu lambou
1) Pungi parodontale de adancime medie sau mai adanci, extinse dincolo de jonctinuea
mucogingiv
2) Resorbtie osoasa verticala, neuniforma
3) Pungi parodontale osoase
4) Abces parodontal marginal serpiginos la mono si la pluriradiculari
5) Abces parodontal marginal de orice fel la nivelul dd laterali
6) Aplicarea de implante granulare in pungile parodontate: terapia de aditie
7) Interventii de regenerare tisulara ghidata
8) In vederea amputatiei radiculare la dd pluriradiculari
9) Recidive dupa chiuretaj subgingival
231. Contraindicatiile operatiilor cu lambou
1) Dd cu resorbtie avansata pana in apropierea apexului, pe toate suprafetele, mobilitate gr III
2) Atrofie osoasa orizontala, fera semne de inflamatie si pungi parodontale
3) Lambourile pe un singur dinte prin incizii efectuate pe o mucoasa subtire, intinsa, slab
vascularizata
232. Instrumentarul folosit in operatiile cu lambou
-
Instrumentar complex, adecvat reflectarii lambourilor, indepartarii tesuturilor patologice, si protectiei
plagii prin sutura
233. Tehnica operatiilor cu lambou
1) Incizie orizontala in bizou intern pana la marginea crestei alveolare la 0.5-1.5 mm de
marginea gingivala libera
2) 2 incizii verticale pe versantul vestibular la distanta de dinte de o parte si alta a zonei bolnave
3) Decolarea lamboului cu decolatoare periostale fine, din aproape in aproape pentru a nu
perfora mucoperiostul
4) Hemostaza dupa decolarea lamboului prin tamponament
5) Indepartarea marginii gingivale rezultate in urma inciziei orizontale (microgingivectomie) se
face cu instrumente de detartraj (gheara, chiurete, pense
6) Indepartarea tartrului subgingival restant
7) Indepartarea tesutului de granulatie cu chiurete chirurgicale
8) Chiuretajul radacinilor cu chiurete GRACEY, razuse subgingivale
9) Indepartarea cu precizie minutioasa, in totalitate a resturilor de tesut de granulatie epitelial si
conjunctiv cu chiurete GRACEY
10) Controlul osului alveolar restant
11) Hemostaza
12) Spalarea plagii cu ser fiziologic, clorhexidina 0.12%
31
13) Aplicarea materialului de aditie in vederea obturarii continutului pungii si a restaurarii
peretilor alveolari distrusi prin resorbtie osoasa
14) Aplicarea si mentinerea membranelor resorbabile sau neresorbabile in cadrul procedurii de
regenerare tisulara gradata
15) Protectia plagii prin sutura
234. Incizia in operatiile cu lambou
-
Incizia orizontala
o In bizou intern
o Pana la marginea crestei alveolare la 0,5-1,5 mm de marginea gingivala libera
o Se efectueaza cu bisturi cu lama intersanjabila nr 11,12,15 sau 15c
-
Incizia verticala
o Pentru reflectarea in totalitate a lamboului se practica 2 incizii verticale
o Pe versantul vestibular al osului alveolar la distanta de dinte, de o parte si de alta a zonei
bolnave de operat
235. Sutura in operatiile cu lambou
-
Rolurile suturii
o Reduce sangerarea postoperatorie
o Mentine tesuturile in pozitie nedeplasabila
o Reduce durerile postoperatorii
o Asigura contentia si retinerea materialului implantat in pungile parodontale
o Favorizeaza vindecarea
-
Sutura se realizeaza cu ace curbe sau drepte, cel mai bine atraumatice
-
Ca fire de sutura se foloses produse sintetice resorbabile, firul de matase, par de cal
-
Sutura poate fi:
o Intrerupta : in puncte separate, procedeul cel mai frecvent folosit
o In lasou pt a mentine un lambou unic repozitionat
o Continua similara celei in lasou
o De plapumar cand firul de sutura nu urmeaza un traseu continuu peste marginile
lambourilor, iesind la suprafata inainte de acestea.
236. Operatia cu lambou partial reflectat
-
Avantaje
o Dilacerari tisulare reduse
o Dislocari de os minime
o Traumatism alveolar redus
o Reacolare gingivala buna
o Retractie gingivala si hiperestezie postoperatorie mai reduse
o Aspect fizionomic mai bun
-
Dezavantaje:
o Tehnica operatorie foarte precisa, mai dificila
o Controlul indepartarii in totalitate a tesuturilor patologice este mai dificil
o Lambourile interdentare necesita o reaplicare exact in pozitia initiala
-
Indicatii:
o Pungi mici sau de adancime medie 3-6 mm
-
Tehnica:
1) Prima incizie pe versantul V la cca 0.5 mm de creasta marginii libere si la 1,5-2mm de
aceasta pe versantul oral
2) A 2 a incizie este verticala intrasulculara pana la marginea osului alveolar
32
3) A 3 a incizie este orizontala, efectuata cu bisturiul GOLDMAN-FOX sau ORBAN si se
excizeaza tesutul epitelial si conjunctiv situat pe creasta alveolara, intre cele 2 suprafete
incizate initial
4) In continuare se procedeaza k si in cazul operatiei cu lambou refletat total : detartraj,
chiuretaj radicular, chiuretajul tesutului de granulatie si indepartarea zonelor de os ramolit.
237. Operatia cu lambou mucozal
-
Consta in decloarea numai a mucoasei sau a mucoasei si submucoasei de periostul subadiancet
-
Interventia se practica pt:
o Desfiintarea bridelor si insertiilor msculare inalte care tractioneaza marginile gingivale si
predispun la retractie gingivala
o Adancirea fundului de sac vestibular, printr`un lambou mucozal repozitionat apical
238. Operatia cu lambou repozitionat apical
-
Metoda lamboului repozitionat apical corespunde cerintelor unei chirurgii functionale de desfiintare a
pungilor parodontale
-
Consecintele sunt insa nefizionomice si pot aparea fenomene hiperestezice la nivelul portiunilor
radiculare descoperite
-
Operatia rezulta din reducerea volumului osului alveolar in genereal si urmareste in particular
desfiintarea pungilor parodontale palatinale:
o Incizie in bizou intern a gingiei sub marginea libera pana la dinte sub fundul pungii si
excizarea peretilor
o A 2 a incizie se decoleaza un strat subtire de mucoasa palatinala
o Se chiureteaza
o Lamboul palatinal subtire se sutureaza intrerupt intr`o pozitie mai apicala fata de cea initiala
239. Operatia cu lambou deplasat coronar
-
Urmareste acoperirea partiala sau totala a suprafetelor radiculare unde s`au produs retractii gingivale
cu pungi parodontale
-
In mod particular metoda se adreseaza defectelor furcatiilor de lasa a 2 a la mandibula
-
Interventia se realizeaza cu lambou partial reflectat, conditionarea suprafetelor radiculare cu adic
citric sau tetracilina si practicarea unei contraincizii orizontale a mucoasei alveolare din fundul de
sac vestibular pentru a usura alunecarea spre coronar a lamboului.
240. Chirurgia osoasa alveolara
- Interventii de rezectie si modelare osoasa ostectomii si osteoplastii se realizeaza in
o Pungi parodontale osoase, acolo unde osul alveolar este intarit de o prelugire din corpul
oaselor maxilare
o Resorbtii osoase verticale unde se atenueaza neregularitatile conturului osos alveolar
o Restaurarea coroanei clinice a dd prin gingivectomie si remodelare a marginii osului alveolar
o Exostoze ale marginii si versantilor osului alveolar
- Intercventii de restaurare a osului alveolar
o Refacerea prin mecanisme naturale a osului alveolar nu este posibila fara o interventie
ajutatoare, terapeutica.
o 2 directii de tratament:
Fara utilizarea unui material aditional
Prin tratament de aditie
241. Grefele osoase
- Reprezinta o forma importanta a terapiei de aditie care urmareste:
o Reducerea adancimii pungilor parodontale
33
o Realizarea unei jonctiuni gingivo-dentare inalte
o Micsoarea gradului de resorbtie osoasa
o Inaltarea nivelului de os alveolar restant
- Clasificare:
o Grefe de origine umana
Grefe osoase autogene sau autologe umane
Din CB: particule de os cortical + sange, fragmente de perete alveolar dupa
extractii, os medular recoltat din zona tuberozitatii
Din afara CB: fragmente de os iliac
Grefe osoase alogene sau omologe umane
os iliac
Grefe osoase heterologe sau xenogene recoltate de la animale (bovine)
o Materiale sintetice inlocuitoare de os
Materiale sintetice aloplastice
Hidroxiapatite neporoase
Hidroxiapatite poroase
Beta tricalciu fosfat
Copolimeri asociati cu hidroxid de Ca: PMMA, PHEMA
Sticle bioactive: saruri de Na, Ca, Si
Alte materiale utilizate in terapia de aditie
Sulfatul de Ca
Fragmente de sclera, dura mater, cartilaj, cement, dentina
Colagen
Pulbere de coral, carbonat de calciu coralier
242. Materiale de aditie in chirurgia parodontala
- Interpore200
- Synthograft
- Frialit
- Allotropat 50
- Permagraft
- Biovitroceramica
243. Regenerarea tisulara ghidata: definitie, principii generale
- Definitie: blocarea proliferarii tesutului epitelial in interiorul defectelor osoase parodontale si de
stimulare a restructurarii conjunctive desmozomale
o Este o modalitate terapeutica realizata prin tehnici chirurgicale care folosesc in principal
bariere mecanice, unele cu valoare biologica, si care conduc la regenerarea gingivo-
parodontala
244. Rolul membranelor in chirurgia parodontala
- Membranele au rol de bariera intre epiteliu si tesutul conjunctiv desmozomal
- Sunt de 2 feluri:
o Resorbabile
o Neresorbabile
- Se utilizeaza in :
o Tratamentul defectelor furcatiilor de cl II si III
o Resorbtie osoasa limitata (1-2 pereti)
o Incongruente dento-alveolare cu inghesuire
o Resorbtii osoase orizontale
34
245. Tipuri de membrane in chirurgia parodontala
- Membrane neresorbabile
o Membrane din politetrafluoroetilena expandata
o Cauciuc de diga
- Membrane resorbabile
o De colagen
o Acid polilactic
o Acid poliglicolic
o Dura mater liofilizata
246. Operatia cu lambou deplasat lateral
- Este indicata pentru acoperirea unei zone de retractie gingivala pe dd izolati
- Tehnica:
o Se incizeaza marginea gingivala care limiteaza zona de retractie si se excizeaza portiunea
subtire dinspre aceasta zona
o Se decoleaza un lambou lateral mucosal sau mucoperiostal, suficient de lat pentru a acoperi
in intregime zona de retractie
o Se deplaseaza lateral lamboul periculat si se sutureaza la gingia adiacenta si mucoasa
alveolara
o Se protejeaza plaga cu ciment chirurgical
247. Biovitroceramica in chirurgia parodontala
- Folosita la noi sub forma produsului PAW-1
- Este superioara hidroxiapatitei, datorita ionilor de fluor care conduc la formarea de fluor-hidroxiapatita
- Materialul se prezinta sub forma de granule (cu diam 0,5-3,5mm) sau ca membrana resorbabila
- Adera de osul natural : fizic sau chimic
248. Chirurgia mucogingivala
- Se realizeaza prin proceduri comune cu tratamentul chirurgical de desfiintare a pungilor parodontale
sau ca interventii de sine statatoare
- Principalele interventii de chirurgie mucogingivala sunt:
o Grefele gingivale libere: sunt folosite pentru cresterea zonei de gingie fixa, redusa de obicei,
prin bride cu insertie inalta (frecvent in zona C)
o Operatia cu lambou deplasat apical: are dublu scop: desfiintarea pungilor si cresterea zonei
de gingie fixa, dar fara adancirea fundurilor de sac vestibulare
o Operatia cu lambou deplasat coronar: urmareste acoperirea supraferei radiculare cu retractie
gingivala
o Operatia cu lambou deplasat lateral (sub 246)
249. Ingrijirile postoparatorii in chirurgia gingivo-parodontala
- Ingrijirile postoperatorii se refera la :
o Indicatii de tratament la nevoie si antiinflamator
o Igiena zonei operate si a intregii CB
o Reluarea progresiva a masticatiei
o Controlul plagii la 24 de ore
o Controlul final al plagii suturate sau protejate
o Controale periodice
250. Particularitati ale microprotezelor la bolnavii parodontotici
- Coroana de invelis acrilica
o Este deosebit de iritanta pentru parodontiul marginal prin:
Adaptare necorespunzatoare
35
Modificari volumetrice in timp (contractii ale acrilatului)
Porozitatea acrilatului => retentie de placa si resturi alimentare
o Aceste considerente fac din coroana de acrilat o modalitate improprie pt bolnavii
parodontopati
o Are indicatii restranse si trebuie inlocuita cel mai bine cu coroane metalo-ceramice
- Coroanele de invelis metalice
o Sunt folosite ca elemente solitare in distructii coronare intinse sau ca elemente de agregare in
punti stabilizatoare
o Datorita mobilitatii dd cuprinsi in punti se poate favoriza descimentarea coroanelor
o Cea mai indicata este cea supragingivala la 2 mm
o Coroana de invelis din 2 bucati nu este recomandata ca elem de agregare in punti
251. Particularitati ale restaurarii protetice fixe la bolnavii parodontopati
- Dd stalpi trebuie sa fie alesi (ca numari si topografie) incat solicitarea lor sa se faca in conditii
fiziologice
- Corpul de punte:
o Relieful oculzal sa nu fie exagerat de cuspidat
o Corpul de punte trebuie sa fie mai ingust:
La maxilar reducerea latimii dinspre vestibular
La mandibula reducerea latimii dinspre lingual
o Raportul cu creasta edentata trebuie sa permita accesul mijloacelor speciale de igienizare
252. Particularitati ale restaurarii protetice mobile la bolnavii parodontopati
- In conceperea si realizarea protezelor acrilice mobile trebuie tinut seama de protectia parodontiului
marginal prin:
o Decoletare in zona gingivala
o Paralelizarea prealabila a dd prin slefuiri si coroane de invelis corespunzatoare
253. Tratamentul ortodontic la bolnavii padorontopati
- Urmareste:
o Reducerea riscului de retentie a placii bacteriene ( ex: incongruenta dento-alveolara)
o Reducerea diastemei patologice rezultata din migrari ale dd parodontotici
o Tratamentul ocluziei deschise ( potential patogen asupra parodontiului marginal)
o Imobilizari
36
255. Angrenarea multidirectionala a dintilor imobilizati
- Angrenarea multidirectionala a dd mobili intr`un bloc unitar capabil sa se opuna fortelor rezultate din
masticatie, care au caracter nociv asupra parodontiului de sustinere
- Din cauza curburii arcadelor dentare, directia principala de solicitare la fortele transversale novice
variaza dupa pozitia dintilor. In acest sens exista 3 situatii
o INC suporta mai bine fortele care actioneaza in plan frontal dar sunt deplasati de fortele din
plan sagital
o PM si M suporta fortele in plan sagital, dar sunt deplasat de fortele care actioneaza in plan
frontal (v-o)
o C sunt deplasati de fortele transversale cu o directie oblica la 45o fata de planul sagital sau
frontal
- Daca imobilizarea cuprinde dd din cel putin 2 grupe, deplasarea va fi impiedicata si anulata de
rezistenta opusa de celalalt grup, care va fi sustinut de grupul precedent
37
258. Atitudinea fata de pulpa dentara in imobilizarea dintilor parodontotici
- Pt. a aprecia oportunitatea extirparii pulpare in imobilizarea dd. parodiontotici trebuie luate in
considerare urmatoarele: starea organului pulpar, grd. de imbolnavire parod. a dd.,sistemul de
imobilizare preconizat.
- Extirpare pulpara inainte imobilizarii dd. parodontotici este indicata in urm. cazuri:
o pulpa dent. cu reactivitate scazuta,cu rasp. slabe la testele de vitalitate;
o procese carioase mari,obturatii vechi voluminoase;
o pungi parod. f. profunde,pana in zona parod. apical;
o dd. cu volum coronar mic (I inf.)
o dd. cu traumatisme accidentale / chirurgicale;
o modificari discrete de culoare,chiar dc. raspund la testele de vitalitate;
o cand se observa o ameliorare a imbolnavirii parod., a mobilitatii dent. dupa extirpari ca
tratam. al cariilor complicate la alti dd.
38
- Imobilizarea temp este un procedeu terapeutic de solidarizare a dd mobili, parodontotici, prin sisteme
cu caracter tranzitor, care au drept scop restabilirea functionala si grabirea vindecarii parodontale
- Imobiliz temp se realizeaza prin sisteme simple si economice
- Durata de timp de mentinere a imobilizarii temporare : 1,5-2 luni
- Imobilizarea temp poate fi:
o Continua cand sistemul se mentine in tot cursul duratei de imobilizare
o Discontinua cand perioadele de mentinere alterneaza cu cele de indepartare (gutiere de
despovarare)
o Provizorie de scurta durata asigura dd asupra carora se fac interv scurte (detartraj,
slefuiri)
o Semipermanenta de lunga durata
39
264. Imobilizarea prin ligatura de sarma in scara
- Cele 2 capete ale sarmei sunt impletite la extremitatea grupului frontal dupa ce au trecut continuu si
succesiv pe fetele O si V ale dd., intre cingulum si incizal.
- Se sectioneaza fragmente de sarma de 2-3 cm.,se indoaie in ac de par, se introduc interdentar (anse
interdentare) cuprinzand intre cele 2 brate firele de sarma principale.
- Se rasucesc capetele libere ale anselor si se introduc interdentar cat mai departe de papila interdentara,
dupa ce au fost sectionate la o distanta de 2-3 mm. de firul principal V.
41
o Parodontite agresive (juvenila, rapid progresiva) numai dupa tratament antimicrobian si eventual
chirurgical care au produs o ameliorare
o Parodontita marginala cronica superficiala dupa tratament medicamentos
o Parodontita marginala cronica profunda dupa tratament pentru amelioare si vindecare
o Parodontita distrofica (mixta)
o Parodontopatii involutive
274. Bioterapia de reactivare prin produse de origine animala
- Extracte de muguri dent. (fetus de vitel)
- Extract de placenta, extract total de ochi
- extract de corp vitros din camera post. a ochiului
- extract de lama dentara fetala+placenta+vitamine+procaina (=Ney Pulpin)
- extract de namol sapropelic.
275. Bioterapia de reactivare prin produse de origine vegetala
- Extract de germeni de porum produs Insadol
- Extract de Aloe
276. Bioterapia de reactivare prin produse de origine sintetica
- Novocaina sau procaina cea mai utilizata
o Administrarea se face dupa testarea intradermica
277. Vitamino terapia in gingivite si parodontite
- Vitamina A
o Mentine troficitatea epiteliala
o Drajeuri sau capsule moi 10.000 UI 1-2 / zi
- Vitamina B1
o Normalizeaza metabolismul glucidic
o Actiune antinevritica, trofica asupra formatiunilor de conducere nervoasa
o 2 cpr 0,1 gr /zi asociate cu vit B6 1 dr/zi 14-21 de zile
- Vitamina C
o Rol in formarea colagenului, cementului intercelular al endoteliului vascular
o Cpr 0,250 g , 2-4 ori /zi 10 zile
- Vitamina E
o 1-2 capsule 0,1 /zi
- Paradenyl contine vit B1, C, D 1-2 drajeuri de 3 ori /zi 30 de zile
278. Masajul gingival
- Se efectueaza manual sau cu un dispozitiv adaptat la unit`ul dentar
- Miscari circulare cu pulpa degetului pe gingie sau prin tractiuni dinspe apical spre coronar cu 2 degete
aplicate pe verantele V si O
- Masajul se face cca 5-10 min zilnic, timp de o luna
- Este contraindicat in zonele inflamate, abcese parodontale marginale
279. Bioterapia prin proceduri balneoterapeutice
- Se folosesc:
o ape minerale sulfuroase (Govora, Calimanesti)
o Ape termale (Simleul Silvanei)
- Actioneaza mecanic, termic si chimic ( in special actiunea antiinflamatoare, keratolitica si keratoplastica
a ionului SO4-)
44
290. Tratamentul gingivitei si gingivostomatitei aftoase recidivante
- Spalaturi cu solutii slab antiseptice
- Clatirea gurii cu Romazulan, Ticiverol
- Atingeri stricte a aftelor cu nitrat de Ag 30%
- Badijonarea mucoasei bucale cu sol de albastru de metilen, violet de gentiana
- Paste sau geluri cu corticoizi
- Pulverizatii cu spray Codecam
- Aplicatii de colutorii cu AB
- NU SE FAC infiltratii cu penicilina si xilina
- AB-in alterari ale starii generale
- Corticoterapie, vitaminoterapie, antialergice, tranchilizante (diazepam)
- B. Parodontita juvenila:
o Debridare gingivala, detartraj
o Tratament antimicrobian Augmentin, Metronidazol, Tetraciclina
o Chiuretaj subgingival, operatii cu lambou, amputatie radiculara, extractia dd nerecuperabili
o Examinari periodice
- retractii constitutionale, de cauza mecanica, prin trauma ocl sau dupa unele interventii chirugicale:
Atitudini conservatoare:
o tehnici de periaj vertical,dinspre gingie spre incizal/ocluzal cu periute moi;
o limitarea nr. de periaje pe zi,se mentine cel de seara (obligatoriu) iar celelalte se inlocuiesc cu
mijloace secundare de igiena;
o limitarea timpului de periaj la 3-5 min. pt. ambele arcade;
o evitarea apelor de gura astringente;
o fol. produselor de bioreactivare tisulara;
o fol unor proceduri balneofizioterapeutice de stimulare metabolica, vasculara
o utilizarea surse de lumina polarizata, laser.
Tratamentul Complicatiilor
297. A. Tratamentul de urgenta al abcesului parodontal marginal
Tratament de URGENTA:
- Incizie la nivelul bombarii maxile sau usor decliv de aceasta
- Indepartarea exudatului purulent prin spalare abundenta cu solutii antiseptice
- Instilatii cu pasta TM, sau o mesa afanata, imbimata in Protargol
- Aplicarea pentru 24 de ore a unei lame de dren in abcesele mari, voluminoase sau localizate palatinal
Tratament DEFINITIV:
Chiuretaj subgingival in abcesul simplu al monoradicularilor
Operatie cu lambou in abcesul serpiginos la monoradic
Gingivectomie sau operatie cu lambou la pluriradiculari
-
298. B. Tratamentul hiperesteziei dentinare
- Indepartarea completa, zilnic, a placii
- Atingeri cu glicerina calda
- Aplicatii de cristale de clorura de Zn sub izolare, mentinute 2-3 minute
- Atingeri strict pe suprafetele hiperestezice cu solutie KOH 20-30% sub izolare
- Impregnari cu ferocianura de K
- Aplicarii de solutie clorura de Ca
- Aplicatii de formalina
46
- Floururi: de sodiu cu caolin si glicerina
- Paste de dd cu fluor
- Corticosterioizi: aplicatii locale
- Fulguratii cu aparatul de diametrie
- In extremix: preparare cavitate de colet sau devitalizare
48