Olaru Adrian-Mihai 343A3

Ingineria biomedical i aplicaiile ei n

studiul presiunii sngelui

1. INTRODUCERE
Ingineria biomedical studiaz aparatura de investigare, terapie, monitorizare i de laborator
utilizat n biologie i n medicin, precum i principiile, metodele i tehnicile care stau la baza
exploatrii acestei aparaturi. Ingineria biomedical creeaz modele funcionale, aparatur
medical, implanturi i proteze mecanice, organe artificiale. De asemenea, Ingineria medical
presupune nu numai producerea de echipamente biomedicale performante, ci i utilizarea acestor
echipamente n condiii de calitate a actului medical i de securitate pentru pacient i personalul
medical.

Cele mai simple aciuni ale vieii de zi cu zi constituie obiect de studiu pentru specialitii din
domeniul Bioingineriei (biologi, fizicieni, ingineri si medici). Progresele obinute n domeniul
Bioingineriei constituie rezultatele muncii n echip a bioinginerilor i a medicilor.

Ramurile ingineriei biomedicale conform clasificrii IEEE - EMBS (Societatea de Inginerie n

Medicin i Biologie ) sunt:

Biomecanica - studiaz mecanica fluidelor (simularea funcionrii aparatelor

cardiovascular i urinar, analize de laborator, tratamente specifice - hemodializa) i
mecanica corpului solid (studiul funcionarii aparatului locomotor, implantare i
protezare, osteosinteza fracturilor). Un capitol aparte al Biomecanicii l constituie
tehnicile sportive, mbuntirea performanelor sportivilor.

Biomateriale - studiaz aparatura medical de intervenie (ace, electrozi, instrumentar

operator, etc.), protezele anatomice (implanturi, interventii stomatologice) din punct de
vedere al calitii materialelor utilizate, n special al biocompatibilitii.

Biotehnologii medicale - se refer mai ales la proiectarea, producerea i utilizarea de

materiale noi (instrumentaie, medicamente, etc), elaborarea de tehnologii terapeutice.

Biosenzori - se ocup cu detectarea semnalelor (informaiilor) fiziologice i convertirea

lor n semnale tehnice standardizate, de cele mai multe ori electrice, pentru a fi
cuantificate.

Modelarea, simularea i controlul sistemelor biologice - urmrete stabilirea unor

teorii cat mai riguroase privind mecanismele de desfurare a proceselor fiziologice i
modelarea matematic a acestora n scopul limitrii experimentelor in vivo.

1
 Instrumentaie biomedical n strns legatur cu domeniul biosenzorilor i
biomaterialelor; vizeaz creterea calitii i siguranei investigaiilor medicale utile n
diagnosticare, interveniilor terapeutice i chirurgicale, monitorizarea actului medical, etc.

Analiza semnalelor n medicin i biologie - prelucreaz i analizeaz statistic

semnalele nregistrate prin diferite masurri n scopul extragerii maximului de informaie
util n diagnosticare i monitorizare.

Bioingineria de recuperare - prezint aspecte terapeutice prin procedurile medicale

recuperatorii (balneo i fizioterapie, stimulare electric i magnetic) asistate de aparatur
specializat, dar i de protezare, n acord cu domeniile biomaterialelor i biosenzorilor).

Implanturi - proteze i organe artificiale - domeniu strns legat de cel al

biomaterialelor i al simulrii i modelrii fiziologice, avnd drept scop nlocuirea unor
segmente anatomice cu structuri similare artificiale; se pun probleme de compatibilitate
funcional i toleran- din partea organismului. Implanturile se pot clasifica din punct de
vedere funcional n implanturi active (organele artificiale) i implanturi pasive
(protezele).

Efecte biologice ale cmpului electromagnetic - interaciunea dintre organismele vii i

cmpurile electrice i magnetice din mediu este un proces continuu i din ce n ce mai
accentuat prin dezvoltarea civilizaiei moderne; se pot pune n eviden att influene
negative (poluare electromagnetic), ct i benefice (terapeutica medical n mediu
electromagnetic); apar probleme de dozare i control n expunere.

Informatica medical - prezint mai multe aspecte:

gestiune de date n cadrul evidenei instituiilor medicale (personal,

financiar, fie medicale, foi de tratament, etc.);
baze de date cu informaii medicale accesibile unor comuniti medicale
extinse (telemedicina, colecie radiologic stocat n imagini, dicionar ECG,
colecii de imagini tomografice, etc);
asistena computerizat n desfurarea sau pregtirea interveniilor clinice
- monitorizare, modelare;
utilizarea facilitilor multimedia n scop informaional i educativ.

Imagistica medical - metod modern i tot mai raspandit de diagnosticare medical

(CT, RMN, ultrasunete, etc) se asociaz modelrii matematice i este deosebit de util n
cercetarea medical.

Inginerie clinic - vizeaz proiectarea i dezvoltarea de faciliti n domeniul medical

(aparatur, construcii, tehnici terapeutice, etc.) oferind soluii tehnice problemelor
ridicate de medici.

1.2. Clasificarea aparatelor medicale

O categorie important a aparatelor medicale o constituie aparatele electronice, dotate cu

calculatoare i software-uri specializate. Acestea permit obinerea rezultatului imediat, ofer
posibilitatea explorrii nedistructive, n majoritatea situaiilor, precum i transmiterea, stocarea

2
informaiilor n baze de date i monitorizarea n timp a investigaiilor efecuate. De asemenea,
acest tip de ararate nu influeneaz activitatea biosistemelor.

n prezent, o alt categorie de aparate biomedicale din ce n ce mai rspndite, o constituie

aparatele purtate de individ, respectiv cele care pot fi utilizate la domiciliul pacientului pentru
controlul parametrilor fiziologici, respectiv pentru tratament (termometre, tensiometre, aparate
pentru glicemie, aparate pentru dializ, etc).

Rezultatele spectaculoase obinute cu aparatele biomedicale moderne sunt datorate utilizrii

computerelor.

Principalul criteriu dup care pot fi clasificate aparatele medicale const n scopul pentru care
acestea sunt folosite. Astfel, din punct de vedere al destinaiei, aparatele biomedicale pot fi
grupate n:

Aparatur de laborator, destinat efecturii diferitelor teste microbiologice, n scopul

stabilirii unui diagnostic sau pentru cunoaterea structurii i proprietilor biochimice sau
biofizice, a parametrilor fiziologici pentru anumii compui chimici sau probe prelevate din
diferite organe: analizoare hematologice, analizoare biochimice, fotometre, analizoare
imunologice, ;

Aparatur pentru diagnostic i cercetare (aparatur pentru explorri funcionale), destinat

investigrii organismului uman, n scopul cunoaterii strii normale sau patologice a acestuia:
termometre, stetoscoape, fonocardiografe, electrocardiografe, electroencefalografe,
electromiografe, electroretinografe, aparate pentru msurarea conductivitii pielii, reografe de
impedan pulmonar sau vascular, aparate Rtgen, etc; tensiometre, otoscoape,
oftalmoscoape, laringoscoape, glucometre, etc.

Aparatur pentru terapie, destinat tratamentului unei anumite afeciuni: stimulatoare ale
sistemului nervos sau muscular,, bi de curent continuu, aparate pentru electroliz, aparate
pentru electroforez, aparate pentru diatermie cu unde scurte sau microunde, ionizatoare,
aparate cu raze X, cu radiaii Gamma sau cu fascicule de electroni, generatoare de infraroii,
generatoare de ultraviolete, vibratoare, aparate de masaj, aparate laser, aparate pentru
hemodializ, aparate pentru fizioterapie (ultrasunete, microunde, unde scurte, laser, vacuum,
magnetice, etc), unituri dentare, aparate aerosoli, etc;

Aparatur i instrumentar pentru chirurgie, destinat interveniilor chirurgicale: bisturie,

aparate pentru electrocauterizare (elecrocautere si electrobisturie), laparoscoape, mese de
operatie, lampi scialitice, aspiratoare chirugicale, instalatii pentru apa sterila, etc;
Aparatura pentru anestezie, destinat proceselor de anestezie i monitorizrii pacientului
pe perioada anesteziei: ventilaie paturi A.T.I., monitoare, defibrilatoare, pulsoximetre, etc.
Aparatur pentru monitorizare;

Aparatur pentru sterilizare, destinat sterilizrii instrumentarului utilizat n interveniile

medicale: autoclave, pupinele, etc;

Aparatur a si echipamente pentru asistenta medicala de urgenta: trolii, extractoare

portabile cu vacuum, aparate pentru reanimare, defibrilatoare, ventilatoare portabile, etc;

3
 Aparatur pentru implantare/protezare, destinat reabilitrii sau suplinirii funciilor
naturale ale corpului uman. Prin intermediul sistemelor de grafic asistat de calculator
(CAD), ingineria biomedical i chirurgia ortopedic pot construi proteze individualizate.
Anatomia segmentului ce urmeaz a fi implantat sau protezat este nregistrat printr-o tehnic
imagistic, iar modelul 3D este realizat folosind programe specializate de reconstrucie.
Sistemul CAD realizeaz proiectul sistemului de implantare/protezare, iar sistemul CAM
execut implantele/protezele, precum i dispozitivele necesare interveniei.

Aparatele auditive sunt probabil cele mai rspndite aparate senzoriale produse de ingineria
biomedical. Acestea pot s conin fie tranzistori amplificatori, fie mici circuite integrate
care amplific undele sonore mult peste pragul de audibilitate la oameni (ntre 20 i 32 mii
Hz). Undele sonore amplificate sunt transmise prin craniu i prin structurile auditive din
ureche. Detectarea vorbirii poate fi fcut eficient prin internediul unui chip. Un program
coninut ntr-un chip poate extrage i amplifica foneme sau grupuri de sunete nazale i vocale
din vorbirea unei persoane ctre o persoan ce prezint deficien de auz i care are montat n
ureche un astfel de chip.

Organe artificiale au ca scop primordial meninerea vieii. Acestea includ stimulatoare

cardiace, plamni artificiali pentru furnizarea oxigenului n timpul operaiilor pe cord deschis,
rinichi artificiali. Calitatea organelor artificiale este condiionat calitatea biomaterialelor, de
biocompatibilitatea acestora, de necesitatea utilizrii unor surse de putere mici dar eficiente.

Aparatur pentru cosmetic destinat tratamentelor cosmetice: vaporizatoare, uniti

pentru corectarea corpului, electrostimulatoare, electroepilatoare, aparate pentru masaj, aparate
pentru terapie cu ultrasunete, aparate pentru termoterapie, camere de ionizare, solare, etc.

Aparatur pentru Fitness, destinat exerciiilor pentru ntreinerea i modelarea corpului

Home medical equipments, destinate investigaiilor funcionale i tratamentului, respective

monitorizrii la domiciliul pacientului. Acest tip de aparate i echipamente sunt utile pentru
recuperrile la domiciliu, sunt confortabile i asigur independena pacientului (mers,
mbrcat, enjoy hobbies, etc): aparate pentru explorri funcionale (temperatur, presiune
arterial, glicemie, etc), echipamente pentru respiraie, scaune cu rotile, suporturi ajuttoare
pentru mers, aparate pentru terapie fizic, recuperatorie, etc.

De asemenea, aparatele biomedicale pot fi clasificate n funcie de metodele care stau la baza
funcionrii, respectiv a prelucrrii i interpretrii rezultatelor:
Metode cu radiaii X, folosite att pentru diagnostic, ct i pentru terapie (angiografia,
computer tomografia);
Metode pe baz de curent electric (electroterapie);
Metode bazate pe ultrasunete (efectul Doppler, ecografia);
Metoda rezonanei magnetice nucleare (RMN);
Metode bazate pe imagistic (tomografia, RMN, ecografia, radiografia clasic).

Este dificil de fcut o clasificare riguroas a aparatelor biomedicale n funcie de metodele care
stau la baza funcionrii acestora, deoarece aparatele moderne mbin din ce n ce mai mult
diferite metode (combinarea ecografiei cu tehnici Doppler ofer rezultate bune n cardiologie). n
prezent, cele mai spectaculoase rezultate sunt obinute cu aparatele care folosesc metode bazate
pe imagistic.

4
Un alt criteriu de clasificare a aparatelor biomedicale const n gradul de periculozitate al
metodelor folosite: metode invazive sau neinvazive. Unele din metode sunt neinvazive, ceea ce
constituie un mare avantaj (vizualizarea cu ajutorul ultrasunetelor, rezonana magnetic
nuclear). Exist i metode care necesit cateterizri, injectarea unor substane de contrast i/sau
utilizarea unor radiaii ionizante.

1.3. Aparatura pentru diagnostic

Diagnosticul histopatologic se bazeaz, n mare msur, pe experiena diagnosticianului, dar i

pe rezultatele investigrilor funcionale. n vederea stabilirii unui diagnostic, este necesar s se
cunoasc valorile normale ale parametrilor fiziologici, valorile specifice ale acestor parametri,
precum i evoluia n timp a acestora. n strile patologice, stabilirea diagnosticului este
rezultatul comparaiei dintre valorile mrimilor fiziologice determinate pentru subiectul
investigat cu valorile mrimilor fiziologice pentru starea normal.

Principalele tipuri de aparate pentru investigarea organismului uman sunt:

Termometrele sunt utilizate pentru msurarea temperaturii corpului uman. Temperatura este
o mrime fiziologic foarte important pentru starea general a organismului uman. Astfel,
de la msurarea obinuit a temperaturii unui subiect uman cu ajutorul unui termometru
obinuit s-a ajuns la termografele care nregistreaz adevrate hri de temperaturi.

Aparatele pentru msurarea frecvenei cardiace (cardiofrecvenmetre).

Aparatele pentru msurarea pulsului (pletismografe). Mrimile caracteristice pulsului

(amplitudine, frecven) depind de frecvena cardiac, de debitul sistolic, de elasticitatea
vaselor de snge, de presiunea i viteza sngelui. Pletismografia se bazeaz pe variaia
volumului esuturilor ca efect al modificrii fluxului sanguin.

Aparatele pentru msurarea presiunii sngelui pot fi folosite pentru determinarea presiunii
arteriale, a presiunii venoase, intrapulmonare, intraoculare, etc. Presiunea sngelui este o
mrime fiziologic foarte important pentru sistemul cardiovascular. Msurarea presiunii
sngelui se poate face prin metode directe, cnd este folosit un traductor cu cateter, respectiv
prin metode indirecte, cu ajutorul sfigmomanometrelor. Metodele directe sunt mai precise, dar
necesit strpungerea vasului de snge.

Aparatele pentru msurarea debitului sanguin se bazeaz pe metode directe (debitmetre cu

bul, manometre difereniale, rotametre, debitmetre cu ultrasunete, debitmetre
electromagnetice) sau metode indirecte.

Aparatele pentru determinarea impedanei esuturilor funcioneaz pe baz de punte de

curent alternativ sau pe baza metodei celor patru electrozi.

Aparatele pentru investigarea sistemului respirator furnizeaz informaii despre volumele i

capacitile respiratorii (spirometre), despre temperatura n fosa nazal (pneumografe), despre
impedana toracic.

Aparatele pentru nregistrarea semnalelor bioelectrice

nregistrarea biopotenialelor electrice generate de inim (vectorcardiografia,

electrocardiografia, fonocardiografia);

5
 nregistrarea biopotenialelor generate de creier (electroencefalografia);
nregistrarea biopotenialelor electrice generate de muchi (electromiografia);
nregistrarea biopotenialelor generate de ochi electrooculografie, electroretinografie)
Aparatele de diagnostic cu raze X (Rntgen) ofer o vizualizare a formei i densitii
diferitelor organe, a elementelor de structur ale scheletului uman. Metodele care stau la baza
funcionrii acestor aparate sunt:

Radioscopia constituie o metod de investigare dinamic, ce se bazeaz pe efectul de

fluorescen i pe legea absorbiei selective. Imaginea radioscopic este o imagine
pozitiv a zonei investigate. Doza de iradiere este mare, att pentru pacient, ct i
pentru cel care investigheaz. Radioscopia este utilizat pentru investigarea organelor
toracice i a tubului digestiv.

Radiografia se bazeaz pe efectul fotochimic al radiaiilor. Imaginea radiografic este

o imagine negativ a zonei investigate. Doza de iradiere este redus. Imaginea obinut
este transpus pe un film radiografic (suport transparent acoperit cu substan
fotosensibil).

Tomografia constituie o metod de investigare a diferitelor organe bazat pe studiul

unor seciuni prin acestea.

Tomografia computerizat reprezint o metod de imagistic n care, cu ajutorul unui

fascicol de raze X, se produce imaginea unui plan selectat din zona de interes.

Aparatele de diagnostic cu ultrasunete ofer informaii despre diferite organe, despre vasele
sanguine i circulaia sngelui. Tehnicile Doppler ofer un mod de abordare neinvaziv pentru
studiului hemodinamicii ntr-un mare numr de tipuri de esuturi. Combinaia dintre un
ecograf i un vitezometru Doppler const n integrarea n acelai echipament a unui ecograf
rapid i un detector de informaie Doppler pentru fiecare pixel al imaginii ecografice. n
cardiologie, combinarea unui sistem Doppler cu un ecograf constituie un factor decisiv care a
condus la un progres n explorarea neinvaziv a hemodinamicii inimii.

Aparate de diagnostic bazate pe Rezonana magnetic nuclear Rezonana magnetic

nuclear este o metod care permite obinerea unor imagini de seciuni multiplanare, deosebit
de precise, prin corpul uman. Forma de interogare a materiei este cmpul magnetic.

Aparate de diagnostic bazate pe imagistica medical constituie n prezent o categorie

important, poate cea mai important. Starea patologic implic modificarea structurilor
anatomice, astfel nct posibilitatea de a obine imagini din interiorul organismului este foarte
important pentru o diagnosticare precis. Imaginile pot fi obinute utiliznd raze X, cmp
electromagnetic sau ultrasunete. Investigaiile bazate pe imagistic presupun interogarea
esuturilor i a organelor cu ajutorul unor fluxuri de energie, care, prin impactul cu materia
investigat furnizeaz semnale diferite, n funcie de natura esutului, de adncime, de
proprietile fizice ale acestuia.

Metodele imagistice se pot clasifica n:

Invazive: angiografia, radiologia intervenional;

Nocivitate cert: radiologia digitizat-numerizat, metodele radioizotopice, computer
tomografia;

6
 Nocivitate incert: rezonana magnetic nuclear, ecografia;

Este foarte greu de realizat o clasificare a aparatelor pentru diagnostic. Acestea pot fi
clasificate dup mrimea care este msurat, dup forma de interogare a esuturilor (raze X,
cmp magnetic, ultrasunete, etc.), dup gradul de nocivitate, dup forma de redare a informaiei.
Indiferent de aspectele considerate, imagistica medical include diferite tehnici i ofer cele mai
concludente rezultate.

1.4. Imagistica medical

Medical Imaging reprezint orice metod, respectiv orice procedur de investigare n care
diagnosticul este bazat pe obinerea i interpretarea imaginilor. n general, imagistica medical
include nu numai diagnosticul prin imagine, ci i microscopia, endoscopia, etc.

Imagistica medical cuprinde toate metodele de obinere a informaiei despre morfologia i

funciile organelor i esuturilor, cu ajutorul unor fluxuri de radiaii ce pot fi detectate, prelucrate,
stocate printr-un sistem analog-digital i redate ulterior. Principalele metode de investigaie
bazate pe imagistic sunt: ultrasonografia (ecografia, metoda Doppler), radiologia digitizat,
computer tomografia, rezonana magnetic nuclear, tomografia prin emisie monofotonic
i biofotonica, scintigrafia cu anticorpi monoclonali i endoscopia virtual.

Orice metod devine imagistic atunci cnd are:

surs de energie;
un sistem de detectare;
un sistem de preluare-prelucrare analog-digital, stocare pe calculator sau microprocesor;
un sistem de redare digital-analog.

Radiologia digitizat permite obinerea unei imagini radiologice asemntoare celei clasice, dar
cu o rezoluie mult crescut. Radiologia digitizat se realizeaz prin adugare-interpunere la
receptorul clasic a unui sistem de conversie analog-digital, care transform informaia n date
numerice. Acestea sunt transferate n memoria unui calculator unde sunt prelucrate n vederea
creterii valorii lor informative.

Computer tomografia este o metod extrem de valoroas datorit rezoluiei deosebite a

imaginilor pe care le ofer. Ea permite obinerea unor detalii anatomice i o evaluare a funciei i
circulaiei. Din punct de vedere tehnic computer tomografia folosete o surs de radiaii X i un
sistem detector, iar formarea imaginii presupune intervenia unui procesor care preia datele, le
nregistreaz, le analizeaz i apoi construiete imaginea.

Rezonana magnetic nuclear este o metod care permite obinerea unor imagini de seciune
multiplanare, deosebit de precise i clare prin corpul uman. Principiul de formare a imaginii se
realizeaz prin punerea n eviden a protonilor mobili din organism. Aceti protoni se afl
predominant n ap. Plasarea corpului ntr-un cmp magnetic artificial va determina alinierea
cmpului magnetic al protonilor, paralel cu liniile cmpului magnetic extern.

Imaginea radiologic este elementul fundamental, purttor de informaii n imagistica medical.

Computer tomografia reprezint o metod de imagistic n care, cu ajutorul unui fascicol colimat
de raze X, se produce imaginea unei seciuni plane din regiunea de interes. Pricipiul metodei se
bazeaz pe:

7
 msurarea atenurii unui fascicol de raze X care strbat un corp i calculul coeficientului de
absorbie (densitatea);
reconstrucia imaginii din imaginile plane.

Computer tomografia este deci o investigaie densitometric, bazat pe desitatea anatomic a

structurilor strbtute de fascicol. Cele mai avansate tehnici CT sunt HRCT, Spiral CT i multi
slice. Tomografia de nalt rezoluie poate executa mai multe scanri ntr-un interval de timp
sczut, ceea ce se preteaz pentru investigarea aparatului cardio-vascular sau a pacienilor ne-
cooperani. Tomografia spiral permite o scanare continu n timpul deplasrii mesei. Formarea
imaginii este un proces care are loc n mai multe etape:

Scanarea cu fascicolul de raze X colimat;

Reconstrucia imaginii;
Conversia imaginii ntr-o imagine vizibil (niveluri de gri).

Structurile esuturilor normale sau patologice sunt mai mult sau mai puin contrastante ca numr
atomic, densitate masic sau de protoni, impedan pentru a furniza semnale neuniforme,
vectoare de informaii diagnostice semnificative.

1.5. Aparatura pentru terapie

Aparatura pentru terapie poate fi cu cureni electrici, n cmp electromagnetic i cu ultrasunete:

Aparatura pentru electroterapie reprezint aparatele al cror principiu de funcionare se

bazeaz pe utilizarea curentului electric i a cmpului electromagnetic n scop terapeutic. Prin
aplicarea, n condiii bine determinate, a curentului electric sau a unui cmp electromagnetic
diferitelor esuturi se pot obine efectele terapeutice dorite.

Aparatura cu raze X se bazeaz pe efectul radiaiilor X asupra celulelor vii, fiind folosit n
terapia antitumoral i antiinflamatorie. Problema cu care se confrunt terapia cu raze X este
delimitarea ct mai precis a zonei iradiate, n vederea limitrii iradierii pacientului.

Aparatura cu ultrasunete se bazeaz pe aciunea terapeutic a ultrasunetelor, care const n

efecte mecanice i termice locale. Efectele mecanice constau n stimularea irigaiei sanguine,
n creterea oxigenrii esuturilor, n apariia unor reacii neuromusculare.

Aparatura laser Stimularea electrica functionala este o procedura utilizata in mod frecvent
pentru restabilirea controlului asupra muschilor fara inervatie

8
 2. FLUIDE BIOLOGICE. PROPRIETI I PROCESE ASOCIATE.

MSURAREA MRIMILOR CARACTERISTICE

Dinamica fluidelor biologice este un domeniu multidisciplinar care trateaz dinamica fluidelor
fiziologice, n mod deosebit curgerea sngelui i circulaia aerului n plmni, precum i
dinamica fluidelor externe, respectiv interaciunea sistemelor vii cu mediul nconjurtor fluid
(notul, zborul).

2.1 Densitatea i greutatea specific

Densitatea a unui fluid (omogen) este masa unitii de volum: = M/V. n general, densitatea

depinde de poziia punctului n care se determin r , de presiunea p, de temperatura i de
timpul t. Astfel, densitatea unui fluid se poate exprima astfel:

r , p, , t (2.1)

La o temperatur , densitatea se determin cu relaia:

0
(2.2)
1 t

unde 0 reprezint densitatea la temperatura 0 o C , iar t este coeficientul de dilatare

termic.

Greutatea specific , ca i densitatea , sunt proprieti importante att pentru solide ct i

pentru fluide. Relaiile dintre aceste mrimi i unitile de msur sunt:

Kg/m3; N/m3 ; = g (2.3)

Densitatea lichidelor depinde uor de presiune i temperatur. Spre exemplu, apa pur are
densitatea maxim la 4C, i anume 999,97 Kg/m 3. Greutatea specific corespunztoare a apei
este 9,81 kN/m3, sau, pentru aplicaii practice: ap = 10kN/m3.

La 37C i p=pa, densitatea sngelui este =1050 Kg/m3, iar greutatea specific este =10,30
kN/m3.

Determinarea densitii lichidelor biologice are multiple aplicaii clinice. Astfel, determinarea
densitii urinei permite (mpreun cu alte indicii) diagnosticarea unor afeciuni renale
(insuficien renal, uremie, etc). Creterea densitii urinei peste valoarea de 1022 (valorile

9
normale fiind cuprinse ntre 1015 i 1022) este un indiciu serios pentru existena nefropatiei
granulare compensate, iar valorile de peste 1030 se pot ntlni n cazurile de glicozurie. Scderea
densitii urinei apare n nefropatii cu lezarea predominant a tubilor distali.

Determinarea densitii lichidelor biologice se realizeaz n condiii specifice. Astfel, densitatea

urinei se determin n urina colectat n 24 de ore, deoarece valorile densitii variaz n timpul
zilei n funcie de alimentele ingerate, etc.

Densitatea unui gaz depinde puternic de presiune i temperatur.

Os normal. Trabecule dese i groase Os cu osteoporoz. Trabecule rare, subiate,

pe alocuri rupte

Msurarea densitii prin cntrirea unui volum constant se poate face:

cu ajutorul picnometrelor;

Densimetrele sunt confecionate din sticl i se compun dintr-un plutitor, o camer de testare
pentru meninerea verticalitii i, n unele cazuri, un termometru. Principiul pe baza cruia se
face msurarea densitii este acela c adncimea de cufundare a unui densimetru variaz invers
proporional cu densitatea lichidului. Valoarea densitii msurate cu ajutorul densimetrelor
depinde de corectitudinea indicaiilor i de capilaritatea lichidului. Pentru lichide netransparente,
citirea indicaiilor se face la partea superioar a meniscului (lapte, produse petroliere), n vreme
ce, pentru lichide transparente, citirea se face la partea inferioar a meniscului.

Determinarea densitii necesit cntrirea masei i msurarea volumului corpului. Dintre aceste
dou operaii, cntrirea se poate face cu o precizie mult mai mare dect evaluarea volumului,
operaie dificil i afectat de erori nsemnate.

n general, determinarea densitii se poate realiza cu ajutorul unui densimetru. Ce mai simplu
aparat utilizat pentru determinarea densitii fluidelor este picnometrul. Picnometrul este n
principiu, un vas (flacon) de sticl de capacitate cunoscut, prevzut cu un capac care nchide
vasul ermetic. Pentru determinarea densitii se cntrete picnometrul gol, apoi cu 1cm 3 ap
distilat. Se umple apoi cu 1cm3 de lichid i se cntrete din nou. Cunoscnd densitatea apei
distilate i volumul lichidului studiat se poate determina densitatea acestuia.

10
 2.2 Temperatura

2.2.1. Temperatura corpului uman

n general, Temperatura este o proprietate fizic a unui sistem (biologic) care subliniaz
noiunile de rece i cald. Temperatura este o msur a energiei cinetice medii a particulelor
materiei. Altfel spus, temperatura este o msur a activitii i frecvenei coliziunilor
moleculelor. Temperatura este una din mrimile fundamentale ale sistemului de uniti.

Termoreglarea reprezint abilitatea unui organism de a-i pstra temperatura ntre anumite
limite, chiar dac temperatura mediului nconjurtor este foarte diferit (homeostazia este starea
dinamic de stabilitate ntre mediul intern i cel extern pentru un animal).

Msurarea temperaturii corpului uman se poate face n interiorul corpului (temperatura central
sau intern) sau la suprafaa corpului (temperatura cutanat a extremitilor). La modificarea
temperaturii mediului ambiant i a altor factori externi (umiditate, presiune, viteza de circulaie a
aerului, etc), temperatura intern rmne practic constant, dar temperatura cutanat a
extremitilor se modific.

Temperatura se msoar n diferite locaii: rectal (temperatura local rmne n urm cnd se
modific temperatura intern, mai ales cnd modificrile sunt rapide), bucal (temperatura
nregistrat este influenat de mncare, butur, poziionarea termometrului, respiraie,
incapacitatea persoanei de a nchide gura complet), axilar (reflect temperatura pielii i nu
temperatura intern), ureche (reflect temperatura n interiorul corpului: temperatura corpului
fiind reglat de hypotalamus, acesta mparte aceeai cantitate de snge ca i membrana
timpanului).

Temperatura se msoar cu ajutorul termometrelor.

2.2.3. Tipuri de termometre

Termometrele clinice sunt realizate n mai multe variante contructive. Cel mai utilizat este
termometrul de sticl cu lichid. Variantele mai noi sunt termometrele digitale, electronice,
infrarou i dot matrix or phase-change.
Pentru realizarea termometrelor i densimetrelor se folosesc reete speciale de sticl care s
asigure reproductibilitatea instrumentelor din punct de vedere metrologic pentru o durat ct mai
mare de timp i o ct mai slab interaciune chimic cu mediile n care sunt folosite aceste
instrumente.
n funcie de domeniul de masur, n construcia termometrelor sunt utilizate diferite lichide
termometrice. Lichidele termometrice sunt lichide care au un coeficient de dilatare semnificativ
mai mare dect al sticlei, permind astfel msurarea temperaturii prin evaluarea dilatarii termice
a acestora n interiorul capilarelor. Dintre lichidele termometrice, o atenie deosebit trebuie
acordat mercurului, datorit toxicitii sale deosebite. Concret, exist riscul spargerii accidentale
a unui termometru cu mercur, caz n care lichidul trebuie recuperat imediat i neutralizat fie prin
depozitarea sa sub apa, fie prin amalgamarea sa (de exemplu cu cupru). O alt meniune special
legat de lichidul termometric este cea privind posibilitatea ntreruperii coloanei de lichid
termometric prin ocuri sau vibraii, de cele mai multe ori cauzate de transportul acestor produse.
Acesta este un defect remediabil. Este adevrat c apariia acestor ntreruperi dup o folosin

11
ndelungat poate fi un motiv temeinic de nlocuire a instrumentului respectiv; dar pentru
produsele noi acest defect este uor remediabil fie prin scuturarea termometrului, fie prin rciri i
nclziri repetate n limita domeniului lor de msur.
Citirea indicaiilor termometrelor se face cu ajutorul scalelor gradate care nsoesc intim coloana
de lichid termometric. Calibrarea atent i precis a termometrelor asigur o coresponden
riguroas ntre dilatarea lichidului termometric i indicaia de temperatur.
Termometrele cu mercur au ca element sensibil un tub de sticl cu mercur care este adus n
contact cu corpul. Prin nclzire mercurul se dilat i urc ntr-un tub capilar. Cnd s-a realizat
echilibrul, lichidul se oprete. Gradul de dilatare este calibrat pe o scar de sticl. Lungimea
coloanei de Hg din tubul capilar (volumul coloanei de mercur) este dependent de temperatur.
Aceasta se compar cu lungimea unei rigle gradate direct n grade Celsius sau Farhenheit.
Spaiul de deasupra mercurului este umplut cu nitrogen sau cu vacuum.

Termometru de sticl, cu lichid

n prezent, termometrele cu mercur nu mai sunt recomandate. Dezavantajele lor constau n:
inerie termic mare, histerezis prununat, nu permit msurarea la distan, gradul ridicat de risc
la spargerea tubului de sticl.
Termometrele electronice, digitale sunt, n general, din plastic, plate, au forma unui stilou, au o
fereastr display pentru afiaj la un capt i elementul sensibil la temperatur la cellalt capt.
Uzual, pot fi poziionate n gur, rect sau sub bra. Un termometru digital electronic este rapid,
uor de utilizat, uor de citit i precis.
Termenul "digital" se refer la modul n care informaia obinut electronic (sensor electronic)
este afiat. Aceste termometre sunt utilizate mai mult la domiciliul pacientului dect n clinici.
n funcie de scopul concret al utilizrii, termometrele digitale au diferite forme constructive.

Termometre digitale

12
Termometrul digital SCALA SC 42TM Pentru mai mult siguran, termometrul digital are
vrful flexibil. Msurarea este rapid, n doar 30 de secunde. Vrful de msurare este aurit,
pentru a asigura un contact mai bun i protecie mpotriva alergiilor. Suprafaa mare a afiajului
permite o citire uoar. Etaneitatea este de 100%. Permite scufundarea complet n ap.
Autotestarea se realizeaz automat imediat dup pornire. Sfritul msurrii este marcat de un
semnal sonor. Memoreaz ultima valoare msurat. Baterie ncorporat de lung durat (aprox.
3000 utilitzari).

Termometrele digitale sunt instrumente de nregistrare a temperaturii, portabile cu un afiaj

digital. Uzual sunt prevzute cu baterii ncorporate. Termometrele digitale pot afia temperatura
n scara Fahrenheit sau Celsius, sau amndou, ntr-o scar dual. Intervalul de afiare este
determinat de temperaturile maxim i minim care pot fi afiate. Diviziunea scrii reprezint
cea mai mic diviziune care poate fi afiat sau poate reprezenta rezoluia instrumentului digital.

Termometrele digitale medicale pot fi prevzute cu funcii matematice sau statistice, autotestare
(self-test), elemente indicatoare de diagnostic, etc. Opiunile interfeei utilizatorului includ panou
frontal analog, panouri frontale digitale, interfee computer, interfee seriale sau paralele,
software, etc.

Tipurile de termometre digitale disponibile utilizeaz termocuple, RTD-uri, sau termistoare.

Principiul general de funcionare const n modificarea reziatenei n funcie de temperatur.
Termocuplele sunt precise, au o sensibilitate nalt la modificri mici de temperatur i prezint
un rspuns rapid. Resistance temperature detectors (RTDs) sunt bobine de srme sau serpentine
formate din filme subiri a cror rezisten se modific cu temperatura. Termistoarele constituie
senzorii cei mai semsibili la temperatur. Rspunsurile neliniare ale acestora pot fi reduse prin
combinarea a dou elemente termistoare individuale. Un calculator sau un alt circuit msoar
rezistena, o convertete n temperatur i o afieaz.

Termometrele electronice constau ntr-o prob sensor conectat printr-un element flexibil la o
cutie de plastic unde se afl partea electronic. Aceste dispozitive au ca surs de energie baterii
(on-board sau rencrcabile). Temperatura i mesajele pentru diagnostic sunt afiate pe un
display (LCD - liquid crystal display sau LED - Light emitting diodes).

Termometru electronic
Termometrele de ureche (termometre cu infrarou) utilizeaz un sensor infrarou pentru
msurarea temperaturii corpului. Captul termometrului de forma unui mic con este introdus n
canalul urechii unde nregistreaz energia termic de la membrana timpanic i esuturile
nconjurtoare, o convertete i o afieaz sub form de temperatur.

13
Aceste termometre sunt disponibile att pentru utilizarea n clinici, ct i pentru domiciliul
pacientului. Termometrele pentru ureche sunt prevzute cu Site adjustments (moduri de
echivalare a temperaturii n raport cu alte locuri: axilar, rectal, etc). Utiliznd opiunea site
adjustment, utilizatorul va avea valoarea temperaturii conform setrii fcute, dar nu simultan.
Temperatura nregistrat este la nivelul urechii, dar este convertit s reflecte valoarea la nivel
axilar, rectal, etc. Dei diferenele de temperatur ntre diferite locuri din corpul uman sunt
cunoscute, gradientul de temperatur nu este constant. Altfel spus, diferena de temperatur nu va
are ntotdeauna aceeai valoare.

Termometre de ureche
Termometrele dot matrix sau phase change sunt de fapt benzi de plastic sau petice adezive
care indic temperatura ca rspuns al modificrilor termice n punctele chimice. Aceste puncte
sunt colorate. Modificarea culorii lor indic temperatura. Precizia acestor termometre depinde de
rezoluia lor. Avantajul acestora const n faptul c prezint o dispunere favorabil i elimin
riscul contaminrii ncruciate ntre pacieni. Un astfel de band lipit pe piele poate permite
msurarea temperaturii timp de 48 ore. Aceste benzi pot fi fixate n cavitatea oral, n zona axilei
sau n rect. Nu pot fi fixate n ureche. Aceste termometre necesit 2 minute pentru a nregistra cu
precizie temperatura. O importan deosebit o prezint realizarea corespunztoare a contactului
cu esutul.
2.2.4. Medical DITI. Termografia

nc din timpul lui Hipocrate, diferenele de temperatur din corp au fost asociate cu boala i
trauma, iar inginerii au recunoscut c imaginile n infrarou pot avea o semnificaie anume n
detectarea mbolnvirii. Se tie c procesele metabolice din organismele vii genereaz cldur.
Astfel, o boal, disfuncia sau chiar stresul pot modifica metabolismul producnd diferene de
temperatur n interiorul esuturilor. La generarea unor imagini termice se pot detecta aceste
diferene de temperatur la o scar spaial destul de fin pentru a scoate n eviden detaliile
structurale.

Medical DITI (Digital Infrared Thermal Imaging) reprezint o tehnic de diagnostic neinvaziv,
care permite vizualizarea i cuantificarea modificrilor de temperatur la suprafaa pielii. Un
dispozitiv de scanare infrarou convertete radiaia emis de suprafaa pielii n impulsuri
electrice care sunt vizualizate n culori pe un monitor. Aceast imagine (termograma) reprezint
o hart (mapping) a temperaturilor corpului uman. Spectrul culorilor indic o cretere sau o
scdere a cantitii de radiaii infraroii emise de suprafaa corpului. Deoarece pentru un corp
normal exist un grad nalt de simetrie termal, asimetriile foarte fine de temperaturi sunt uor de
identificat.

14
Medical DITI's prezint o sensibilitate deosebit n patologia sistemelor vascular, muscular,
nervos, osos. Dintre utilizrile DITI pot fi enumerate urmtoarele:
Definirea unei leziuni care a condus deja la stabilirea unui diagnostic;
Localizarea unei zone anormale neidentificat pn n momentul investigaiei, n vederea
efecturii unor teste pentru stabilirea diagnosticului;
Depistarea unor leziuni incipiente, nainte de a fi clinic evidente;
Monitorizarea procesului de vindecare.
Spre deosebire de alte tehnici de diagnostic (X ray, CT, Ultrasound, M.R.I. etc. teste de
anatomie, E.M.G. test de fiziologie motoare), Medical DITI arat modificrile fiziologice i
procesele metabolice.

Imagini obinute prin termografie

Termografele prezint o imagine funcional, nu o imagine pur anatomic. n aceste imagini,

culorile sunt artificiale, spre exemplu, roul corespunde unor esuturi inflamate. Unii specialiti
susin c fotografierea termic msoar doar temperatura de la suprafaa pielii. Dac acest
lucru ar fi pe deplin adevrat, aceast tehnic ar avea foarte puine aplicaii medicale. ntr-
adevr, termograful nregistreaz temperatura pielii, dar aceasta denot activitatea intern.
Schimbarea temperaturii pielii este rezultatul unei schimbri interne. De exemplu, vasele
sanguine ale unui pacient ntr-o camer rece se vor constrnge. Dac fenomenul nu va fi
acelai, este un semn c exist o anomalie a nervilor ce controleaz acest proces. De asemenea,
tumorile maligne au o temperatur mai ridicat dect esutul din jur.
Avnd n vedere avantajele acestei metode de investigare se poate afirma c, n viitor, punerea
primului diagnostic pe baza imaginilor termice poate deveni o rutin. Termografia este deci
unanim acceptat ca un instrument de diagnosticare.

2.3. Compresibilitatea

Compresibilitatea izoterm este proprietatea fluidelor de a-i modifica volumul sub

aciunea variaiei de presiune, la o temperatur constant.

15
 Pentru o mas dat de fluid, o cretere p a presiunii determin reducerea volumului.
Prin analogie cu legea lui Hooke (E = /) pentru materialele solide, elasticitatea volumetric
(sau modulul de elasticitate) pentru un fluid poate fi definit cu relaia:

p
EV
V (2.16)
V

unde p este variaia presiunii, necesar pentru a crea o variaie V a volumului V.

Deoarece masa M = V, rmne constant:

dM = dV + Vd = 0 (2.17)

Deci:

V
(2.18)
V

p p
EV
V (2.19)
V

Unitatea de msur a modulului de elasticitate este: EV = N/m2, M Pa, bar.

Evaluarea cantitativ a compresibilitii izoterme a unui fluid se realizeaz prin

intermediul coeficientului (modulului) de compresibilitate .

Relaia dintre elasticitatea volumetric i coeficientul de compresibilitate al fluidului este:

1
.
Ev

Apa, sngele, urina i toate celelalte lichide sunt relativ incompresibile. Spre
V
exemplu, dac p = pa, T = 20C i p = 20bar, rezult 0,1% .
V

n majoritatea aplicaiilor, compresibilitatea lichidelor poate fi neglijat. Totui, atunci

cnd apar variaii brute de presiune, compresibilitatea nu mai poate fi neglijat.

Fenomenele legate de propagarea undelor de presiune, de exemplu propagarea sunetului,

pot fi explicate prin considerarea proprietii de compresibilitate.

Viteza de propagare a sunetului (celeritatea) ntr-un fluid are o valoare finit, depinde de
modificrile de presiune i de densitate i se determin cu formula lui Newton:

dp
c (2.20)
d

Dac se consider definiia modulului de elasticitate, rezult:

16
 Ev 1 dp
c (2.21)
d

La temperatura de 20C viteza de propagare a sunetului n diferite fluide este:

ap, snge: EV = 2 109 N/m2, = 103 Kg/m3: c = 1.420 m/s;

aer: EV = 1,3 105 N/m2, = 1,2 Kg/m3:c = 330 m/s.

Se observ c viteza de propagare a sunetului n ap i n esut celular este mult mai mare
dect n aer. Din definiia celeritii rezult:

p
(2.22)
c2

Aceasta nseamn c un fluid poate fi considerat incompresibil dac:

c , ceea ce corespunde sistemelor de dimensiuni foarte mici, astfel c timpul de

transplantare pentru o und de presiune p n sistem devine foarte mic, n afar de cazul cnd,
n realitate, c are o valoare finit;

p 0, variaii foarte mici de presiune conduc la o presiune practic constant n timpul

propagrii unei unde de presiune.

2.4. Difuzia masic

Difuzia masic este fenomenul de transport de mas care are loc ntr-un medu fluid n
repaus, dac ntre diverse puncte ale mediului exist densiti diferite. Dac ntr-un mediu fluid
n repaus F1 se introduce un alt fluid F2, atunci se constat c particule din fluidul F2 se
deplaseaz din punctele n care concentraia este mai mare spre punctele unde concentraia este
mai mic (fluidul F2 difuzeaz n amestec).

Membrana celular contribuie la delimitarea celulei i la compartimentarea interiorului

acesteia, precum i la reglarea transportului transmembranar, acionnd ca o barier
semipermeabil.

Difuzia reprezint cea mai important cale de transport pasiv (transportul se realizeaz n
sensul gradientului de concentraie) sau activ (transportul se realizeaz n sens contrar
gradientului de concentraie).

Viteza de difuzie depinde de valoarea gradientului de concentraie:

v f C (2.23)

n timpul procesului de difuzie, cantitatea de substan transportat pe o direcie

perpendicular pe membran se poate determina cu legea lui Fick:

dC
mD (2.24)
dx

17
unde m este masa fluxului de substan, D este coeficientul de difuzie, iar dC/dx este gradientul
de concentraie pe direcia considerat.

Pentru substane diferite, membranele biologice au permeabiliti diferite. Astfel, celulele

vii se caracterizeaz printr-o concentraie intern a ionilor de K+ mult mai mare dect
concentraia acestora n exteriorul celulei, iar concentraia ionilor de Na + este mai mare la
exteriorul celulei, dect n interiorul acesteia. Acest lucru se datoreaz permeabilitii mai mari a
membranei pentru ionul de K+, dect pentru ionul de Na+.

Eliminarea cataboliilor din organism se realizeaz i prin urin. Astfel, rinichiul

constituie un filtru tip membran care, n urma unui proces de difuzie, realizeaz, natural,
filtrarea. La rndul su, rinichiul artificial (dializorul) contribuie la eliminarea toxinelor uremice
(uree, creatinin, acid uric, sulfai, fosfai, etc), care se realizeaz mai ales datorit difuziei prin
membrana dializorului.

3. PRESIUNEA SNGELUI. APARATE PENTRU MSURAREA PRESIUNII SNGELUI

3.1. Presiunile fiziologice

Presiunea sngelui este o mrime fiziologic important a sistemului cardiovascular al unui

pacient. Succesiunea ritmic a contraciei i relaxrii muchilor inimii dezvolt o curgere
oscilant a sngelui prin corpul uman. Presiunea sngelui este msurat att n momentul
contraciei inimii (sistola), ct i n momentul relaxrii (diastola). Msurarea presiunii sngelui
este deosebit de important pentru monitorizarea pacienilor n timpul anesteziei i terapiei
intensive, precum i n cazul disfunciilor sistemului cardiovascular.

n general, presiunea sngelui este presiunea exercitat de ctre snge asupra pereilor vaselor de
snge. Astfel, se pot determina presiunile arterial, venoas, intrapulmonar, intraocular, etc.
Dintre presiunile menionate, cel mai des msurat este presiunea arterial, respectiv presiunea n
arterele mari (artera brahial n bra). Presiunea sngelui n celelalte vase de snge este mai
mic dect presiunea arterial.

Mrimile caracteristice presiunii arteriale sunt

PA sistolic este valoarea maxim a presiunii n cadrul unui ciclu cardiac, corespunznd
sistolei ventriculare, depinznd de fora de contracie i volumul corespunztor btii
vetriculului stng. Valoarea normal este n intervalul 100-140 mm Hg.

PA diastolic este valoarea minim n cadrul unui ciclu cardiac, corespunznd sfritului
diastolei ventriculare, depinznd de rezistena periferic opus de sistemul arterial. Valoarea
normal este n intervalul 60-90 mm Hg.

PA medie (efectiv) nlocuiete valorile instantanee (sistolic i diastolic) cu o valoare

unic, la care s-ar realiza acelai debit circulator n condiiile n care curgerea ar fi continu i
PA PA d
nu pulsatil. Presiunea medie poate fi aproximat cu relaia: PA m PA d s
3

PA diferenial (presiunea pulsului) este dat de diferena dintre PA sistolic i PA diastolic.

18
 Hipertensiunea arterial (HTA) este definit de creterea persistent a valorilor presionale,
peste 160 mm Hg pentru PA sistolic i 95 mm Hg pentru PA diastolic, indiferent de vrst.
Valorile persistente ntre 140-160 mm Hg PA sistolic i 90-95 mm Hg PA diastolic
caracterizeaz "hipertensiunea de grani".

3.4. Metode de msurare a presiunii sngelui

Msurarea presiunii sngelui se poate realiza prin metode directe sau indirecte. Metodele directe
sunt mai exacte dect cele indirecte, dar sunt invazive, leznd vasele de snge. Metodele directe
presupun introducerea unui cateter n interiorul vasului de snge i conectarea acestuia cu un
traductor electronic de presiune. Tehnicile directe sunt utilizate de obicei n anestezie sau terapie
intensiv, fiind asociate cu diferite complicaii precum tromboz, infecii, sngerri. Metodele
indirecte se bazeaz pe comprimarea din exterior a vaselor de snge. Dei aceste metode sunt
mai puin exacte, totui ele predomin n controlul de rutin al presiunii sngelui.

Metodele de msurare a presiunii sngelui pot fi grupate astfel:

Metode directe (invazive) realizate prin introducerea unui cateter n arter i conectarea lui
la un sistem de msurare i n registrare a presiunii.

Metode indirecte (neinvazive), bazate pe principiul comprimrii unei artere mari cu ajutorul
unei manete pneumatice n care se realizeaz o presiune msurabil. Valorile presiunii
intraarteriale se apreciaz prin diverse metode, comparativ cu presiunea cunoscut din
manet.

Metoda palpatorie (Riva Rocci) msoar numai presiunea sistolic, prin perceperea
primei pulsaii a arterei radiale la decomprimarea progresiv a manetei aplicate n jurul
antebraului. Apariia primei pulsaii este perceput prin palparea arterei n aval de maet.
Metoda palpatorie folosete un sfigmomanometru.

Metoda ascultatorie (Korotkoff) msoar presiunile prin perceperea cu stetoscopul

plasat n plica cotului a zgomotelor care apar la decomprimarea lent a manetei, datorit
circulaiei turbulente. Metoda palpatorie folosete un sfigmomanometru i un stetoscop.

a)

19
 b)
Figure 1. Msurarea presiunii arteriale prin metoda palpatorie (a) i ascultatorie (b)

Metoda oscilometric apreciaz PA prin nregistrarea vibraiilor pereilor unei artere

comprimate de un manon pneumatic, la trecerea sngelui. Se utilizeaz oscilometrul
Pachon. Oscilometrul este un dispozitiv care permite msurarea presiunilor sistolic i
diastolic fr stetoscop.

3.5. Aparate pentru msurarea indirect a presiunii sngelui

Aparatele utilizate pentru msurarea indirect a presiunii arteriale sunt cunoscute sub denumirea
de sfigmomanometre. Un sfigmomanometru este format dintr-o manet de presiune, o pomp
de mn din cauciuc, prevzut cu o supap de reglare, un manometru mecanic (cu mercur sau
aneroid) i conducte flexibile de legtur.

Un astfel de sfigmomanometru, combinat cu un stetoscop, msoar presiunea arterial prin

metoda ascultatorie. Aceast metod este simpl i frecvent utilizat n clinici, dar nu este
precis, are o inerie mare, nu indic presiunile sistolic i diastolic n decursul aceluiai ciclu
cardiac i nu permite indicarea continu a presiunii.

Tehnica de msurare este urmtoarea:

persoana trebuie s nu stea n picioare, braul trebuie flectat i poziionat pe o mas, la nivelul
inimii.

se aplic maneta aparatului (limea manetei trebuie s fie de cel puin 12 cm) n jurul
antebraului, astfel nct marginea ei inferioar s fie situat la aproximativ 2-3 cm deasupra
plicii cotului, direct pe piele i nu peste lenjerie; dimensiunile maetei trebuie s fie adecvate
dimensiunilor mainii pacientului;

se repereaz prin palpare artera humeral n plica cotului i se aplic stetoscopul n

apropierea tensiometrului, i nu sub acesta;

20
 se ridic presiunea din maneta fixat pe antebra, prin pompare cu pompa de cauciuc, cu 30-
40 mmHg (valoare superioar presiunii sistolice din artera brahial) peste cea la care dispare
pulsul radial;

se decomprim progresiv maneta aparatului, prin deschiderea supapei de evacuare i se

ascult cu un stetoscop. Momentul n care se aude n stetoscop primul zgomot marcheaz
presiunea sistolic, iar momentul n care zgomotele nu se mai aud marcheaz presiunea
diastolic.

Pentru valorile presiunii din manet superioare presiunii sistolice, artera brahial este obturat i
nu se aud zgomote. Cnd presiunea din manet scade puin sub presiunea sistolic, sngele
nete prin segmentul de arter comprimat, peretele arterei ncepe s vibreze datorit curgerii
turbulente a sngelui, iar la stetoscop se aude un zgomot discret. Valoarea presiunii
corespunztoare acestui zgomot este presiunea sistolic. La scderea n continuare a presiunii din
manet, zgomotele cresc n intensitate, apoi se transform n sufluri din ce n ce mai puternice.
La un moment dat, zgomotele devin surde, apoi dispar. Valoarea presiunii corespunztoare
dispariei zgomotelor este presiunea diastolic. Zgomotele (sunetele) nregistrate cu ajutorul
stetoscopului sunt numite zgomote Korotkoff.

Msurarea PA se face att n clino- ct i n ortostatism, la ambele brae, repetat de 2-3 ori, pentru
nlturarea erorilor date de reactivitatea vasomotorie datorat anxietii.

Aparatele pentru msurarea indirect a presiunii sngelui au diferite variante constructive,

de la cele mecanice, clasice, la cele electronice sau pentru monitorizarea presiunii arteriale.

Sfigmomanometrul cu mercur const dintr-un manometru cu mercur, o manet de presiune, o

pomp de mn, din cauciuc, cu o supap de reglare a presiunii i un stetoscop pentru ascultarea
zgomotelor Korotkoff.

Sfigmomanometrul aneroid este asemntor sfigmomanometrului cu mercur, cu deosebirea c

manometrul este aneroid i nu cu mercur. Manometrul aneroid poate fi momtat pe mas sau
ataat pompei de cauciuc. Prezint avantajul unei calibrri uoare, dar se uzeaz repede i este
sensibil la ocurile mecanice. Din acest motiv, necesit calibrri dese.

Aparatele pentru msurarea presiunii arteriale pot fi semiautomate sau automate, dup cum
pompa de mn este nlocuit cu una automat, electric, manometrul este nlocuit cu un
traductor de presiune, stetoscopul este nlocuit cu un microfon, etc. Msurarea presiunii poate fi
realizat printr-o comand manual sau automat, la intervale de timp prestabilite. De asemenea,
valorile nregistrate pot fi memorate i prelucrate ulterior.

21
 Figure 2. Tensiometru cu mercur M5 fabricatie Kawe Germania

Figure 3. Sfigmomanometru mecanic cu manometru aneroid i stetoscop

Figure 4. Tensiometru mecanic Fazzini

Dispozitivele semiautomate includ un monitor electronic cu un senzor de presiune, un afiaj
digital, o manet de presiune i o pomp de mn, din cauciuc. Presiunea este crescut manual
cu ajutorul pompei de cauciuc. Dispozitivul decomprim automat maneta i afieaz valorile
presiunilor sistolic i diastolic. De asemenea, poate fi afiat i pulsul. Aceste dispozitive sunt
alimentate cu baterii i utilizeaz tehnica oscilometric. Sunt compacte, portabile, avnd greutate
mic. Sunt utilizate n special la domiciliul pacientului, dar nu sunt recomandate celor care au
aritmii. Sunt mai dificil de calibrat i necesit atenie la decontaminare pentru manet.

22
 Figure 5. Monitor de presiune semiautomat digital
Dispozitivele automate includ un monitor electronic cu un senzor de presiune, un afiaj digital,
o manet de presiune. Presiunea din manet este crecut cu o pomp electric. Aceste
dispozitive pot avea un sistem de ridicare a presiunii setat de pacient sau automat (presiunea este
ridicat cu 30 mmHg peste presiunea sisteolic estimat). n timpul funcionrii, dispozitivul
crete i scade automat presiunea din maet i afieaz valorile sistolic i diastolic, precum i
pulsul. De asemenea, pot avea faciliti de memorare a ultimei msurri sau pn la ultimele 10
citiri. Aceste dispozitive sunt alimentate cu baterii i utilizeaz tehnica oscilometric.

Figure 6. Monitorizarea automat a presiunii

Dispozitivele pentru ncheietura minii includ un monitor electronic cu un senzor de presiune,
o pomp electric, o manet de presiune pentru mn. Dispozitivul nsui poate fi poziionat pe
mn. Funcionarea este asemntoare cu cea a dispozitivelor automate. Utilizeaz tehnica
oscilometric. De preferat, aparatul este poziionat pe mna stng.

23
 Figure 7. Poziionarea dispozitivului de msurare a presiunii
Dispozitivele pentru deget includ monitorul electronic i maneta pentru deget, sau pot fi fixate
pe deget. Utilizeaz una din metodele oscilometric, pulse-wave sau pletismografic.

Monitoarele automate neinvazive pentru presiunea sngelui sunt variante mai sofisticate ale
dispozitivelor automate care permit suplimentar nregistrarea presiunii pacientului n intervale de
timp stabilite, n mod automat, periodic. Pot avea i opiunea de nregistrare a temperaturii,
precum i semnalizare sonor (alarm pentru asistente) cnd au fost depite anumite limite.
Aceste dispozitive sunt alimentate cu baterii i utilizeaz tehnica oscilometric. Sunt destinate
utilizrii n clinici, pentru monitorizarea pacienilor.

Monitoarele pentru msurarea ambulatorie a presiunii sngelui includ maneta pentru bra i
monitorul electronic cu senzorul de presiune, precum i o pomp electric ataat la centura
pacientului. Dispozitivul este programat s nregistreze presiunea sngelui pacientului timp de
peste 24 ore, n condiii de activitate normal i s memoreze datele pentru prelucrri ulterioare.
Aceste dispozitive sunt alimentate cu baterii i utilizeaz tehnica oscilometric i ascultatorie.

3.6. Msurarea presiunii sngelui cu sfigmomanometrul i stetoscopul

Metoda ascultatorie este neinvaziv fiind cea mai rspndit pentru msurarea presiunii sngelui.
Subiectul st pe scaun i i ine braul pe mas, astfel nct artera brahial s fie la nivelul inimii.

Acest lucru este important pentru msurarea presiunii sngelui deoarece presiunea este
proporional cu nlimea (p = gh). Spre exemplu, dac se msoar presiunea sngelui la
nivelul capului, citirile pentru presiunile sistolic/diastolic sunt mai mici cu aproximativ
35mmHg comparativ cu citirile la nivelul inimii (la nivelul solului, presiunile sunt cu
aproximativ 100mmHg mai mari).

Maneta sfigmomanometrului este fixat pe antebraul pacientului, sub cot, deasupra arterei
brahiale.

Presiunea din manet este ridicat pn la o valoare de 180 mmHg, comprimnd artera brahial
i conducnd la colapsul acesteia. Presiunea sistolic (valoarea maxim a presiunii exercitate de
snge asupra peretelui arterei brahiale n timpul btilor inimii) este depit, deci nu mai exist
debit de snge prin artera brahial i nu se aud zgomote.

Supapa de presiune se deschide uor i permite presiunii manetei sfigmomanometrului s scad.

n momentul n care este atins presiunea sistolic (120mmHg pentru valori normale) artera

24
brahial se deschide, iar sngele nete prin segmentul de arter comprimat. Datorit curgerii
turbulente apar vibraii iar stetoscopul nregistreaz un zgomot discret (zgomotele Korotkoff).
Aceste zgomote sunt auzite n stetoscop n timp ce presiunea exercitat asupra arterei brahiale
scade. Debitul de snge prin artera brahial crete regulat, n timp ce presiunea n maneta
sfigmomanometrului scade sub presiunea diastolic (presiunea minim, ntre btile succesive
ale inimii aproximativ 80mmHg pentru valori normale). La scderea presiunii n manet,
zgomotele cresc n intensitate, se transform n sufluri, apoi, n jurul valorii presiunii diastolice
zgomotele devin surde i dispar. La atingerea presiunii diastolice debitul de snge prin arter
devine laminar.

Figure 8. Msurarea presiunii cu sfigmomanometrul i stetoscopul

Sunetele Korotkoff sunt unde acustice auzite prin stetoscop cnd presiunea din manet scade.
Aceste sunete sunt auzite prima dat cnd presiunea din manet este egal cu presiunea sistolic
i nceteaz s fie auzite cnd presiunea din manet scade sub presiunea diastolic (presiunea
manetei esteredus de la o presiune superioar celei sistolice pn la o presiune inferioar
presiunii diastolice).
Originea sunetelor Korotkoff nu este pe deplin lmurit, dei au fost propuse diferite mecanisme
pentru producerea sunetelor cum sunt turbulena, vibraiile arterei sau relaxarea oscilaiilor,
efectul de izbire al pereilor arterei de ctre fluxul sangvin i ncordarea brusc a peretelui
arterial. Chiar n lipsa unei baze teoretice, metoda sunetelor Korotkoff a fost general acceptat i
tehnicile respective au fost standardizate.
Aceast tehnic a fost propus prima dat de Korotkoff n 1905 i a fost general acceptat dup
ce autenticitatea sa a fost confirmat de multe studii comparative cu masurri directe ale
presiunii i cu alte tehnici indirecte folosite nainte de a fi propus metoda Kortotkoff.
Figura de mai jos prezint date tipice pentru intensitile relative ale sunetelor i ale frecvenelor
fundamentale pe subieci normali din punct de vedere al presiunii atunci cnd presiunea manetei
a fost diminuat conform tehnicii auditive convenionale. Aa cum se vede n figur,
componentele principale ale sunetelor Korotkoff sunt la frecvene joase, cu un peak n jur de 45
Hz, dar sunt prezente i componente ale armonicilor superioare iar majoritatea lor se afl ntr-un
domeniu de la aproximativ 20 Hz pn la 300 Hz.
Exist 5 faze ale sunetelor Korotkoff. Fiecare faz este caracterizat de volumul i calitatea
sunetului auzit. n figura de mai jos sunt prezentate cele 5 faze, presiunile sistolic / diastolic
fiind considerate 120mmHg / 80mmHg.

25
 I-Sunete clare scurte; II-Sunete murmurate;
III-Sunete de lovituri slabe; IV-Sunete nbuite; V-Liniste
Figure 9. Cele 5 faze ale sunetelor Korotkoff

Faza 1: Cnd presiunea din manet este ridicat, peste presiunea sistolic, artera este complet
obturat, iar sngele nu circul prin ea. Deci, nu sunt auzite nici sunete cnd presiunea depete
presiunea sistolic. n momentul n care presiunea din manet atinge valoarea presiunii sistolice
se aude un zgomot intens ascuit (sharp tapping sound). Cnd are valoarea sistolic, presiunea
este suficient de mare pentru a fora pereii arterei s se deschid permind sngelui s
neasc. Cnd presiunea scade la valoarea diastolic, pereii arterelor se nchid din nou.

Faza 2: Aceast faz este caracterizat de un zgomot fonitor, determinat de curgerea turbulent a
sngelui, debitul de snge din arter fiind n cretere. Uneori, dac maneta este decomprimat
prea uor, zgomotele dispar temporar. Aceasta se ntmpl cnd vasele de snge dedesubtul
manetei devin obstrucionate (congested), fiind un semn de hipertensiune. Congestia dispare, iar
zgomotele reapar.

Faza 3: n aceast faz exist o rencepere a zgomotelor ascuite, tari, similare cu cele din faza 1.
n acest moment, un debit mrit de snge acioneaz asupra pereilor arterei.

Faza 4: n acest moment se produce o atenuare brusc a zgomotului, iar debitul de snge devine
mai puin turbulent. Acest punct corespunde presiunii diastolice.

Faza 5: n acest moment zgomotele dispar, debitul de snge revine la normal devenind laminar,
maneta de presiune este decomprimat complet i este ndeprtat.
In situatiile de masurari reale, peste semnal se suprapun zgomote; din acest motiv, de obicei ar
trebui folosit un filtru trece banda ingust. Atunci cand presiunea mansetei este micsorata cu o
viteza normala, modificarile amplitudinilor sunt diferite pentru frecvente de banda diferite si de
asemanea sunt diferite pentru sistola si diastola. O crestere maxima a amplitudinii la tranzitia
sistolica apare intr-o banda de frecventa intre 18 si 26 Hz, si o descrestere maxima a amplitudinii
la tranzitia diastolica apare in banda de frecventa intre 40 si 60 Hz.
Efectul zgomotului este o problema serioasa in sistemele de detectie automata bazate pe sunetele
Korotkoff. In timp ce zgomotul mediului ambiant poate fi redus prin folosirea unui filtru trece
banda adecvat sau prin acoperirea microfonului cu manseta, miscarea artifact (zgomotul datorat
miscarilor corpului) este mult mai greu de evitat deoarece frecventele sale se gasesc in aceeasi
banda de frecventa cu majoritatea componentelor sunetelor Korotkoff. Miscarea artifact, indusa

26
de miscarile intregului corp, ale bratului, ale mainii sau chiar ale unui deget, nu poate fi eliminata
complet. Pentru a reduce miscarea artifact este recomandabila legarea cu leucoplast a
microfonului de brat. S-a constatat ca procedand in acest fel, presiunile sistolice si diastolice pot
fi masurate chiar atunci cand subiectul face jogging intr-o moara in functiune.

3.7. Stetoscopul

Stetoscopul este un dispozitiv medical acustic utilizat n metodele ascultatorii, pentru a

nregistra (asculta) sunetele interne n corpul uman. Metodele ascultatorii sunt utilizate pentru
examinarea sistemului cardiovascular (sunetele inimii, curgerea sngelui prin artere i vene),
sistemului respirator (respiraia, sunetele plmnilor), precum i sistemului gastrointestinal
(sunetele intestinelor).

Stetoscopul acustic este cel mai cunoscut, opereaz pe baza trensmisiei sunetului de la capsul,
prin tuburi umplute cu aer pn la urechea celui care ascult. n general, un stetoscop este format
din: clopot, diafragm, unul sau dou tuburi, piesele pentru ureche. Capsula const de obicei din
dou fee care pot fi plasate spre pacient pentru nregistrarea sunetelor: o diafragm (disc de
plastic) sau clopot (cup scobit). Dac diafragma este poziionat pe pacient, sunetele corpului
vibreaz diafragma, crend unde de presiune acustic care parcurg tubul spre urechea celui care
ascult. Dac clopoelul este plasat pe pacient, vibraiile pielii produc direct unde de presiune
acustic care se deplaseaz spre urechea celui care ascult. Clopotul transmite sunete de
frecven joas, pe cnd diafragma transmite sunete de frecven mai mare. Dezavantajul
stetoscopului acustic const n dificultatea stabilirii diagnosticului datorit nivelului foarte sczut
al sunetului.

Figure 10. Stetoscop acustic

Stetoscopul electronic rezolv nivelul sczut al sunetului prin amplificarea sunetelor corpului
uman.
Clopotul tradiional i diafragma sunt incorporate ntr-o capsul dual care permite ascultarea
att a sunetelor de joas frecven, ct i a celor de nalt frecven.

27
 Figure 11. Stetoscop electronic

Stetoscopul electronic MLT206 este utilizat pentru nregistrarea sunetelor inimii i plmnilor.
Aparatul detecteaz sunetele utiliznd un sensor care amplific semnalul, obinnd astfel o
reproducere a sunetului mai bun dect n cazul stetoscopului tradiional. Stetoscopul electronic
MLT206 poate fi utilizat cu orice sistem de achiziii de date PowerLab pentru a afia i nregistra
n timp real fonocardiograma.
Se recomand aplicarea stetoscopului direct pe piele. Dac stetoscopul este aplicat peste
mbrcminte, semnalul este satisfctor, dar mai slab ca n cazul aplicrii direct pe piele.
Pornirea aparatului se realizeaz prin apsarea unui buton on/off. n dotarea aparatului exist un
timer care oprete automat aparatul dup 3 minute, pentru conservarea bateriilor.
Stetoscopul este prevzut cu trei domenii de frecvene:
nalte pentru msurri pulmonare;
medii pentru domeniul larg de msurri;
joase pentru msurri cardiologice.

3.8. Msurarea direct a presiunii sngelui

Msurarea exact a presiunii este foarte important nu numai pentru stabilirea mai multor
diagnostice, pentru grija fa de pacient i pentru procedurile corespunztoare, dar de asemenea
este foarte important pentru controlul i interpretarea mai multor tipuri de experimente de
cercetare fiziologic, cum ar fi sistemele duplicatoare de puls.

Metodele directe necesit introducerea unui element de nregistrare a presiunii n interiorul

fluidului (traductor tip cateter) sau conectarea la locul de msurare din sistemul cardiovascular al
pacientului prin intermediul unui cateter umplut cu fluid. Metodele directe sunt mai precise dect
cele indirecte, dar necesit strpungerea vaselor sanguine. Traductorul de presiune este montat
ntr-un circuit extracorporal prin intermediul unui cateter sau ac hipodermic. Exist, de
asemenea, i traductoare de dimensiuni foarte mici (sub 2 mm grosime) care, fixate n vrful
unui cateter, pot fi introduse n artere sau vene, direct la locul de msurare a presiunii.

Dac traductorul de presiune rmne n exteriorul corpului, atunci, printr-o ramificaie a

cateterului, se introduce o coloan de ser fiziologic pentru a prentmpina coagularea sngelui pe

28
poriunea cateterului rmas n exterior. Un alt mod de evitare a coagulrii sngelui pe cateter l
constituie perfuzarea periodic a cateterului cu un agent anticoagulant (heparin).

3.8.1. Cateterul

Cea mai obinuit tehnic de msurare direct a presiunii utilizeaz un cateter conectat la un
traductor de presiune extravascular, prin intermediul unui cateter umplut cu fluid. Aceast
tehnic este pe larg aplicat n practica clinic, att n cateterizarea diagnosticului (cateterul este
conectat de la o arter periferic spre o arter central), ct i n monitorizarea ngrijirii critice i
operative (cateterul este fixat pentru o perioad de timp mai mare ntr-o arter periferic).

Cateterul este un tub de cauciuc, teflon sau polietilen, cu diametrul suficient de mic, ntre 110
mm, cu capul rotunjit pentru a permite alunecarea prin artere i vene, umplut cu lichid (soluie
heparin-salin). Cateterul poate fi folosit att pentru stabilirea unui diagnostic, ct i pentru
terapie, inclusiv angiografie (radiografie a vaselor sangvine pentru studiul vaselor de snge
arterial prin injectare de substan de contrast printr-un cateter; debitul de snge este vizualizat
prin fluoroscopie, pe baz de raze X) i angioplastie (cardiologie intervenional - angioplastia
este o metod nechirurgical pentru tratamentul stenozelor arterelor coronare; ideea de baz
const n poziionarea unui cateter balon n interiorul seciunii ngustate a unei artere; prin
umflarea balonului de la captul cateterului se lrgete seciunea ngustat i se deschide artera.
Procedurile bazate pe cateterizare pornesc de la ideea de a minimaliza traumele datorate
introducerii cateterului n vasul de snge. Practic, pacientul nu simte micarea cateterului n
interiorul vasului de snge. De asemenea, cnd este introdus cateterul n vasul de snge, trebuie
luate msuri pentru evitarea coagulrii sngelui. Acest fenomen conduce la un tromboembolism,
afectnd n acelai timp i rezultatul msurrii presiunii. La aproximativ un centimetru de vrf se
afl un orificiu care permite ptrunderea sngelui n cateter. Punctul de acces al cateterului n
sistemul cardiovascular poate fi braul sau piciorul. Prin punctul de acces, sub control radiologic,
cateterul este condus spre zona de investigaie. Presiunea sngelui este transmis prin aceast
coloan de lichid la traductor. Deplasarea lichidului produce o deformare a diafragmei
traductorului care este nregistrat de un sistem electromecanic. Semnalul electric rezultat este
apoi amplificat pentru a fi vizualizat, de exemplu, pe un monitor.

Figure 12. Componentele unui cateter

Procedurile bazate pe cateterizare sunt aplicate n laboratoare speciale n spitale, de ctre
cardiologi, radiologi, cardiologi intervenioniti i ali specilaiti.
Cateterizarea cardiac este o procedur minim invaziv de investigaie a aparatului
cardiovascular, prin care un tub lung i subire cateterul este ghidat n cavitile inimii, de
obicei printr-un vas de snge de la mn sau picior (o ven periferic, pentru investigarea inimii
drepte, sau o arter periferic, pentru investigarea inimii stngi). Cateterul permite verificarea

29
presiunii sngelui din vase i cavitile inimii, evaluarea cantitii de snge, vizualizarea arterelor
coronare de la suprafaa inimii, eventual chiar i aorta - efectuarea angiocardiografiei, verificarea
nivelului de oxigen din snge - oximetriei sanguine, obinerea curbelor de diluie pentru
substane marker. Cateterizarea cardiac reprezint unul din cele mai precise teste pentru
diagnosticul bolilor arterelor coronare. In situaii speciale se pot executa, tot prin intermediul
cateterului, tratamente nechirurgicale precum angioplastie, stentare , implantare de pacemaker,
valvuloplastie sau embolizare.
Angioplastia este o procedur utilizat pentru deschiderea arterelor ngustate de ateroscleroz.
Pentru depistarea zonei blocate arterele coronare sunt vizualizate prin radiografiere cu ajutorul
razelor X (angiografie). Pentru angiografie, un fir conductor este inserat printr-o arter n bra
sau n picior, apoi condos prin aort n poziia necesar. n acest moment, un cateter este inserat
de-a lungul firului conductor i este injectat substana de contrast n vasele de snge, pentru o
bun vizualizare pe imaginea radiografic (alb). Deoarece vasele de snge sunt iluminate,
suprafeele ngustate sau identific blocajul.

Dispozitivul pentru angioplastia cardiac este un cateter (tub flexibil, subire i lung) care este
introdus ntr-un vas de snge al inimii (artera coronar) pentru a deschide o suprafa ngustat
sau blocat (percutaneous transluminal coronary angioplasty or PCTA).

n angioplastie cateterul balon urmrete firul conductor pn n artera coronar blocat.

Balonul este umflat i mpinge plaga spre pereii arterei. Balonul este desumflat, iar cateterul i
firul conductor sunt retrase.

Vasul de snge ngustat datorit aterosclerozei este deschis prin angioplastie i este meninut
deschis prin utilizarea stent-ului. Pentru introducerea stent-ului este introdus mai nti un fir
conductor n zona ngustat a arterei. Un cateter balon cu un stent este plasat n artera ngustat.
Prin umflarea balonului acesta expandeaz i mpinge plaga spre pereii arterei. Cateterul balon
este desumflat, iar stent-ul rmne n zona de interes pentru a menine artera deschis. Cateterul
i firul conductor sunt retrase. Dup un anumit interval de timp, plaga poate recidiva,
reformndu-se n jurul stent-ului. Pentru a preveni acest lucru se pot folosi stent-uri cu
medicament care este absorbit n timp de organism.

3.8.3. Tipuri de traductoare

Tipurile manometrelor utilizate sunt:

Capacitive Membrana formeaz o fa a unui condensator a crui capacitate face

parte dintr-un circuit oscilator. Orice schimbare a presiunii deformeaz
membrana, rezultnd o modificare a capacitii, ceea ce duce la o
schimbare a frecvenei oscilaiei, msurat cu tehnica modulrii n
frecven.

Inductive Presiunea aplicat membranei mic un miez de fier (ataat membranei)

n interiorul unei spirale, inducnd un curent electric direct proporional
cu presiunea aplicat.

Optice Deformarea membranei este nregistrat de abaterea (devierea) unei raze

de lumin reflectat dintr-o oglind montat pe ea.

Manometre cu fibre Fibrele individuale ale legturilor fibrelor de cuar acioneaz ca ghid de
optice unde pentru frecvenele optice ale luminii incidente sau reflectate.

30
Electrolitice Variaiile presiunii modific distana ntre dou plcue de zinc care
modific la rndul lor rezistena din circuitul punii Wheatstone.
Tensiunea rezultat este direct proporional cu presiunea aplicat.

Piezoelectrice Solicitrile materialelor piezoelectrice cauzeaz inducia modificrilor

suprafeelor polarizate i o diferen de potenial msurabil pe
suprafeele opuse ale piezocristalului.

Timbre timbru metalic: msoar modificrile rezistenei ohmice (punte

tensiometrice Wheatstone) care apar ntr-un fir solicitat (deformat);

timbru semiconductor: timbrul tensometric este format dintr-un singur

cristal de silicon. Sensibilitatea deformaiei (caracteristica timbrului)
depinde de rezistivitatea i de orientarea cristalului.

Servomanometru Reaciunea, msurat de servomecanism, mpiedic intrarea sngelui ntr-

o micropipet umplut cu soluie salin cuplat cu sistemul vascular.
Feedback-ul este realizat prin msurarea rezistenei din micropipet, fr
diafragm ntre sistemul vascular i circuitul de msur.

Traductorul cu timbre tensiometrice ofer o nalt stabilitate i sensibilitate cnd formeaz cele
patru brae ale punii Wheatstone, care la rndul su, presupune un circuit de msur foarte
simplu. Combinarea acestor proprieti cu tehnologia semiconductoare face ca principiul
timbrelor tensometrice s fie cel mai utilizat n cazul traductoarelor de presiune disponibile.

Traductoarele inductive i capacitive necesit un circuit oscilator pentru msurare i sunt foarte
fragile cnd sunt miniaturizate. Cateterul de tip electro-optic prezint un mare interes pentru
sigurana electric i costul sczut, dar rmn totui nerezolvate unele dificulti de calibrare.

3.10. Msurarea pulsului

Tehnicile de diagnostic biomedical neinvazive contribuie la evaluarea pacienilor cu deficiene

venoase i arteriale, cu un factor minim de risc. Mai mult, n anumite cazuri, poate prezenta
interes pulsul i nu valorile presiunii sngelui n diferite zone din corp.

Pulsul este o und de presiune generat la fiecare contracie ventricular, care se propag prin
artere cu o vitez de 4-5 m/s, de aproximativ 10 ori mai repede dect viteza sngelui. Msurarea
pulsului se poate face n diferite zone: pulsul arterial, pulsul venos, etc. Mrimile caracteristice
pulsului (amplitudine, vitez, frecven) depind de frecvena i ritmul cardiac, de debitul sistolic,
de elasticitatea pereilor vaselor de snge, de presiunea i viteza sngelui.

1.1 Determinarea pulsului arterial se poate face prin pletismografie. n general,

pletismografia msoar variaiile volumului unui segment anatomic (un organ
anatomic, esuturi) sau ale ntregului corp datorate modificrii debitului sanguin (n
raport cu regimul sistolo- diastolic de curgere a sngelui prin acel segment). Variaiile
de volum rezult de obicei din fluctuaiile cantitii de snge sau de aer coninute n

31
 segmentul anatomic investigat. Pletismografia poate fi folosit pentru detectarea
modificrilor volumului pulsului la nivelul extremitilor membrelor (degete).

Pletismograful este un instrument util pentru aprecierea sistemului circulator, furnizeaz

reprezentarea formelor de und ale debitului de snge periferic pulsator, permind evaluarea att
a proprietilor sistemului circulator periferic, ct i central. n aceste cazuri, pletismograful este
fixat pe un membru al subiectului investigat. De asemenea, pletismograful este utilizat pentru
msurarea capacitii plmnilor.

Subiectul testat este plasat ntr-o incint unde, dac este investigat capacitatea plmnilor,
efectueaz exerciii de respiraie. Diferena de volum ntre plmnul ncrcat i gol ofer
informaii pentru diagnostic.

Ultrasunetele furnizeaz informaii despre comportamentul hemodinamic direct de la segmentul

de ven. Pletismografia ofer informaii care descriu indirect modificrile volumului venos.
Datele obinute nu sunt specifice funciei venoase deoarece modificrile volumului membrului
sunt determinate de mai muli factori. Totui, modificrile rapide sunt asociate cu modificrile
volumului de snge sau cu micrile artefact. n cazul n care micarea este controlat, se pot
obine informaii despre volumul de snge.

1.2 Studiul volumului de puls indic gradul de permeabilitate a trunchiului arterial

principal din deget. Amplitudinea pulsului este dat de diferena dintre fluxul arterial de
intrare i cel venos de ieire din deget, n timpul unui ciclu cardiac. Pulsul prezint
modificri spontane de amplitudine n raport cu respiraia, tonusul vasomotor i
rezistena periferic. Un puls amplu corespunde unei artere relaxate; un puls mic
corespunde unei artere spastice sau obstruate.

1.3 Volumul pulsului este un indicator al activitii vasomotorii (influenat de durere,

excitare, fric, emoie, respiraie adnc, etc.). Dac toi ceilali factori se menin
constani, volumul undei pulsatorii depinde de cantitatea de esut nchis de pletismograf.
Pentru a se putea compara valorile de la un bolnav la altul, datele obinute trebuie
raportate la un volum de deget mediu (se consider arbitrar ca fiind de 4 ml).

3.11. Pletismografia

Pletismografia se bazeaz pe msurarea variaiei volumului anumitor segmente anatomice

(extremiti deget, mn, picior), prin msurarea presiunii sau volumului dintr-o incint etan.

Tehnicile pletismografice sunt utilizate pe scar larg datorit abilitii lor de a cuantifica
insuficiena venoas cronic. Dup modul n care se realizeaz detectarea variaiei volumului
esuturilor, pletismografele pot fi de mai multe feluri: pneumo-pletismografe (pletismografe de
volum), pletismografe fotoelectrice, pletismografe de impedan, pletismografe cu mrci
tensiometrice.

Pletismografele de volum (Air-displacement PlethysmoGraphy APG) msoar de fapt volumul

unui segment anatomic ca msur a volumului de aer pe care l deplaseaz n interiorul unei
incinte etane. Astfel, volumul corpului uman poate fi msurat dac subiectul st n interiorul
incintei i disloc un volum de aer egal cu volumul su. Volumul corpului este calculat indirect
prin scderea volumului de aer care rmne n interiorul incintei cnd subiectul se afl n incint
din volumul de aer cnd incinta este goal. Volumul de aer din interiorul incintei este msurat

32
prin aplicarea legilor gazelor. Legea lui Boyle stabilete c la o temperatur constant, volumul
i presiunea respect relaia: p1 p 2 v 2 v1 . Rezult deci c un astfel de pletismograf necesit
controlul temperaturii mediului ambiant, precum i o temperatur constant n interiorul incintei.
Dificultatea msurrii const n fluctuaiile de temperatur, umiditate i presiune generate de
ctre subiectul aflat n interiorul incintei.

n figura de mai jos este prezentat un pletismograf de volum utilizat pentru testarea funcionrii
plmnilor. Aparatul const dintr-o incint cu un echipament pentru spirometrie, o staie de lucru,
un PC cu software dedicat i o imprimant. Aparatul msoar variaiile de volum pentru un organ
sau pentru ntregul corp, de obicei rezultate din fluctuaiile cantitii de snge.

Pletismografele de volum sunt utilizate pentru depistarea disfunciilor sistemului venos, datorate
obstruciilor, insuficienelor valvelor primare i secundare. De asemenea, aceste pletismografe
sunt utilizate pentru identificarea i urmrirea pacienilor cu probleme de reconstrucii venoase,
cu disfuncii periferice, dar i n misiunile spaiale pentru cuantificarea efectelor microgravitii
prelungite asupra tonusului vascular.

1.4 Pletismografia cu ocluzie venoas este o variant a pletismografiei de volum, prin

care se determin indirect debitul arterial n teritoriul explorat. Se oprete ntoarcerea
venoas prin compresia cu o manet pneumatic umflata brusc la o presiune de 40-50
mmHg.

1.5 Volumul digital crete progresiv prin acumularea sngelui arterial. Pentru calculul
fluxului arterial, se masoar partea incipient abrupt a curbei ascendente a volumului
degetului. Se msoar creterea de volum pe unitatea de timp i se raporteaz la
volumul de esut nchis n pletismograf.

1.6 Presiunea de compresie venoas optim este aceea din care rezult cea mai mare
valoare de debit sanguin. Din acest motiv se recomand s se fac mai multe ncercri,
cu diferite valori de compresie , pn la obinerea debitelor celor mai mari.

Figure 13. Pletismograf de volum

33
 1.7 Fotopletismografia (Photo-PlethysmoGraphy PPG) se bazeaz pe detectarea
variaiei opacitii esuturilor care se modific o dat cu unda de presiune, cu ajutorul
unui element fotoelectric, sau altfel spus pe determinarea proprietilor optice ale
suprafeei de piele considerate.

1.8 Traductorul fotopletismografic prezint o surs de lumin monocromatic i o celul

fotoelectric. Fascicolul luminos strbate pielea i este absorbit parial de hemoglobina
din masa de snge circulant sub-cutanat. Sngele fiind mai opac dect esuturile
nconjurtoare atenueaz lumina reflectat n proporie mai mare. Intensitatea luminii
reflectate se modific n funcie de densitatea esutului. Msurarea este localizat la
nivelul microvascular al stratului cutanat de sub electrod. Fraciunea neabsorbit va
ajunge prin transmisie sau reflexie la celula fotoelectric, i funcie de cantitatea de
lumin primit celula produce un curent care va fi amplificat i nscris grafic
(fotopletismograma). Variaiile sistolo-diastolice de flux sanguin din reeaua cutanat,
determin variaii echivalente ale curentului, iar forma graficului va fi similar cu a
pulsului arterial. Unda pulsului normal are o pant anacrot abrupt, un vrf ascuit i
o und dicrot care este concav la baz.

1.9 Cu ajutorul fotopletismografiei se pot determina parametri necesari pentru

diagnosticarea bolilor vasculare periferice: forma undei de puls, amplitudinea i
frecvena undelor componente. Undele de puls sunt atenuate n prezena bolilor arteriale
ocluzive. Obstrucia arterial determin deprimarea undei cu o pant lin, un vrf
rotunjit i pierderea undei dicrote (partea concav devine convex).

1.10 Se nregistreaz simultan mai multe curbe de puls periferic i o ECG de referin.

1020 Infra-red Pulse Plethysmograph este un pletismograf fotoelectric care nregistreaz

variaiile debitului de snge pulsatil din deget, ureche, frunte, sau alte locuri. Pletismograful este
ataat de extremitatea msurat printr-un sistem de cleme sau cu discuri duble adezive pe
poriunea plat de piele.

Figure 14. Msurarea presiunii sngelui periferic utiliznd fotopletismografia

Sistemul SRS2004/d este un sistem de achiziii cu 4 canale care permite att nregistrarea, ct i
vizualizarea i crearea unei baze de date. Sistemul permite utilizarea mai multor traductoare:
respiraie, for, deplasare, pletismografie fotoelectric, puls, temperatur, etc.

34
Pletismografia fotoelectric trebuie realizat la temperatur controlat 28-32C. Rezultatele
pletismografiei fotoelectrice sunt utilizate pentru evaluarea hemodinamicii venoase a ntregului
membru.

Pletismografia de impedan (Impedance PlethysmoGraphy IPG) este o tehnic neinvaziv

pentru investigarea debitului sanguin periferic i central, respectiv pentru estimarea debitului de
snge i cuantificarea volumelor de fluid din corp, bazat pe msurarea impedanei (variaia
conductivitii electrice). Deoarece sngele este un bun conductor de electricitate, orice variaie
a volumului de snge din orice parte a corpului este reflectat de impedana electric a sa. Astfel,
nregistrarea impedanei electrice a segmentului anatomic ca funcie de timp ofer o estimare
indirect a debitului sanguin periferic i central.

Modelul care st la baza tehnicii de msurare consider corpul uman compus din elemente
electrice constnd n rezistene i capaciti. Pentru modelul considerat se msoar rezistena de
baz R0 i variaiile rezistenei oscilatorii R. De asemenea, sunt dispui electrozi EKG.
Pletismograful de impedan introduce o frecven ridicat (50 kHz) i un semnal de curent
constant, de intensitate joas (0.1 mA RMS) ntre picior i mn. Rezistena variaz normal la
lungimea curentului, iar seciunea transversal produce variaii ale volumului. Rezistenele
pulsatile R sunt utilizate pentru obinerea debitului de snge (ml/100 ml de organ/min)
corespunztor fiecrui segment anatomic.

Figure 15. Corpul uman este modelat ca un sistem compus din elemente electrice

35
Pentru msurarea variaiilor de volum poate fi utilizat un Tetrapolar High
Resolution Impedance Monitor (THRIM) four-channel digital impedance
plethysmograph (UFI, Inc). Variaiile de volum sunt msurate pentru patru
segmente anatomice: torace, lombar, pelvis i picior. Sunt fixai electrozi EKG
Ag/AgCl pe piciorul stng i mna stng, avnd rolul de injectoare de curent. De
asemenea, sunt fixai electrozi (perechi) reprezentnd segmentele anatomice:
glezn-gamb inferioar, sub genunchi (picior-1), genunchi-creasta iliac (pelvis-
2), creasta iliac -midline xyphoid process (segment lombar), and midline xyphoid
process -supraclavicular (torace-4). Pletismografia de impedan introduce o
frecven ridicat i un curent redus ntre electrozii piciorului i minii, ceea ce
este insesizabil pentru subiecii investigai. Valorile rezistenei electrice sunt
msurate utiliznd perechile de electrozi.

Pletismografia de impedan permite nregistrarea variaiilor de volum n

segmenele anatomice investigate. Figura de mai jos prezint variaia impedanei i
variaia corespunztoare a volumului, precum i debitul de snge.
Pletismografia cu traductor tensiometric (Strain gauge PlethysmoGraphy SPG) folosete un
traductor tensiometric care exprim deformaia n funcie de variaia rezistenei electrice. Pentru
studiile clinice de pletismografie, traductorul este un tub elastic umplut cu mercur sau un
conductor din aliaj metalic indium-gallium.

Prin ntinderea traductorului tensiometric se reduce diametrul conductorului i crete rezistena

electric a acestuia. Dup calibrarea traductorului prin ntinderea incremental a conductorului se
poate msura variaia n tensiune.

Deoarece traductorul tensiometric este nfurat n jurul unui segment de membru (gamb sau
pulp), msurarea este circumferenial, ceea ce permite calcularea ariei seciunii segmentului.
Volumul slice-ului segmentului de membru variaz n funcie de expandarea sau contracia
volumului gambei.

Traductorul tensiometric poate fi utilizat att n aplicaiile venoase, ct i n cele arteriale.

Msurrile tensiometrice sunt determinate de reprezentrile tensiunii. Erorile de msurare pot fi
cauzate de variaiile temperaturii n conductor, ceea ce afecteaz rezistena electric, schimbarea
traductorului cu repoziionarea membrului, respectiv de selectarea unei zone mai puin sensibil
la expansiunea de volum.
Pletismografia cu traductor tensiometric poate msura proprietile vasculare periferice: debitul
de snge dintr-un membru, rezistena vascular. Pentru obinerea debitului arterial n ml
debit/100ml esut se folosesc un traductor tensiometric cu mercur i manete pentru modificarea
presiunii. Manetele sunt comprimate rapid la 45 mmHg nregistrnd panta iniial a modificrii
circumferinei n funcie de timp. Presiunea de ocluzie este crescut progresiv pn cnd este
nregistrat modificarea volumului membrului. Aceasta este presiunea venoas. Presiunile care
sunt mai mici dect presiunea venoas nu mresc mrimea membrului.
Rezistena periferic estimat este egal cu diferena dintre presiunea arterial medie i presiunea
venoas raportat la debitul indexat.
Pentru determinarea capacitanei membrului, acesta este ridicat deasupra nivelului inimii pn
cnd nu apare nici-o scdere n volum. Se folosesc creteri de 10 mmHg, ncepnd cu primul
multiplu de 10 i depind presiunea venoas pn la maxim 60 mmHg.

36
Presiunea venoas aproximeaz presiunea din manet. Presiunea este meninut 4 minute pentru
a atinge o stare staionar. La presiuni sczute mrimea membrului atinge un platou. La pai de
presiune mai mari nu este atins un platou, dar, dup o poriune curbilinie, membrul i crete
mrimea liniar n raport cu timpul.

Peste o presiune critic Pi, mai mare de obicei dect presiunea venoas Pv, sistemul limfatic nu
poate compensa filtrarea, iar interstiiul crete cu o vitez proporional cu presiunea impus.
Paii de presiune dintre Pv i Pi rezult ntr-un platou, pe cnd paii de presiune peste Pi rezult
ntr-o curb asimptotic cu o linie dreapt cu panta pozitiv.

Sunt folosite tehnicile ptratelor minime pentru potrivirea unei linii drepte cu punctele care
cuprind contribuia filtrrii microvasculare liniare la umplere. Poriunea liniar este sustras
electronic din mulimea curbelor pentru a obine curba rezidual care atinge un platou care
reprezint umplerea vaselor.

Figure 16. Pletismografia cu traductor tensiometric

37