SOCIETATEA NAIONAL DE MEDICINA FAMILIEI

Str. Ionel Perlea 10, Sector 1, Bucureti Cod potal 010209

Tel./ Fax. 021/3154656, CUI: 7165839
IBAN: RO42 RNCB 0082 0441 8731 0001 BCR Sucursala Unirea
Web: www.snmf.ro , www.formaremedicala.ro, www.conferintemf.ro, www.edumedical.ro, www.vacccinologie.ro Email: office@snmf.ro

Riscograma adultului asimptomatic cu vrsta 18- 39 ani

Data Nume Prenume CNP
Evaluarea comportamentelor cu impact global Evaluarea Riscului Oncologic
asupra sntii (stilul de via) Factorii de risc:
- AP i AHC de neo la rudele de gr.I -
Fumtor DA NU Pachete/an
DA NU
Chestionar AUDIT - C scor - expunerea azbest, aniline, stil de via, etc
Activitate fizic DA NU tipul: DA NU
_________________________ eligibil pentru screening in PN?
DA NU (daca da, trimite)
Diet _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ persoan cu risc nalt pentru cancer mamar,
Sfat minimal pentru schimbarea colorectal, ovarian, etc?
comportamentelor DA NU DA NU (daca da, trimite)
femeie 25 - 39 ani data ultimului test PAP
__/__/____

Evaluarea Riscului Cardiovascular (RCV)

TA = _ _ _ /_ _ _ mm Hg IMC =
- dac > 140/90 mm Hg Creat = Col T =
- dac IMC > 30 Glu =
- deces BCV n AHC < 55 ani la B <65 ani la F i/ sau
- dac AHC dislipidemii familiale

SCORE < 1% - reevaluare la trei ani

Score 1 - 5 % - recomandri stil via, evaluare anual
Score 5% - merge la management de caz (* o butur standard (BS) conine
12 g alcool pur i este echivalent
ncadrare n grup de risc dac este cazul cu 1 doz de bere 330ml,1 pahar
Dac exist riscuri: schimbare a stilului de via. vin a 125ml sau 1 pahar de trie a
Atenie la excepii (BCV, BCR, DZ 1,2, Factori risc foarte nali) - 40ml )
direct management de caz

Evaluarea riscurilor privind Sntatea Mintal

Consumul problematic de alcool (testul AUDIT-C) Screening-ul depresiei
1. Ct de des consumai o butur coninnd alcool? 1.V-ati pierdut interesul sau plcerea pentru activitile
a. niciodat 0 puncte obinuite n ultima lun ?
b. lunar sau mai rar 1 punct
DA NU
c. 2 - 4 ori pe lun 2 puncte
d. 2 - 3 ori pe sptmn 3 puncte 2. V-ai simit trist, demoralizat sau neajutorat n ultima
e. 4 sau mai multe ori pe sptmn 4 puncte lun ?
2. Cte BS* consumai ntr-o zi obinuit, atunci cnd bei? DA NU
a. una sau dou - 0 puncte *DA la ambele - trimitere psihiatrie.
b. trei sau patru - 1 punct
c. cinci sau sase - 2 puncte
d. apte sau nou - 3 puncte Sntatea reproducerii
e. zece sau mai mult - 4 puncte
3. Cat de des bei 6 sau mai multe BS la o singur ocazie? - intenia de sarcin DA NU (F)
a. niciodat 0 puncte - utilizarea unei metode de contracepie; DA NU
b. lunar sau mai rar 1 punct
c. lunar 2 puncte
- situaia de cuplu (stabil, nou, relaii multiple)
d. sptmnal 3 puncte - consiliere n cabinet / planificare familial pentru femeile
zilnic sau aproape zilnic 4 puncte care nu doresc s rmn nsrcinate i nu folosesc nicio
SCOR: _ _ > 4 (B) si > 3 (F) = consum inadecvat metod contraceptiv;
- acid folic pentru femeile care planific o sarcin