Colecie coordonat de

Simona Reghintovschi
 Eric R. Kandel

Psihiatrie,
psihanaliz
i noua biologie
a minii
Traducere din englez de
Anacaona MndrilSonetto
Consultant tiinific
Eugen Hriscu
Editori:
Silviu Dragomir
Vasile Dem. Zamfirescu

Director editorial:
Magdalena Mrculescu

Coperta:
Faber Studio

Director producie:
CRISTIAN CLAUDIu COBAN

Redactor:
victor popescu

Dtp:
ofelia Coman

Corectur:
rodica petcu
lorina chian

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

KANDEL, ERIC R.
Psihiatrie, psihanaliz i noua biologie a minii / Eric R. Kandel ;
trad.: Anacaona Mndril-Sonetto; consultant tiinific:
Eugen Hriscu. - Bucureti : Editura Trei, 2013
ISBN 978-973-707-727-1

I. MndrilSonetto, Anacaona (trad.)

II. Hriscu, Eugen

616.89
159.964.2

Titlul original : Psychiatry, Psychoanalysis

and the New Biology of Mind
Autor: Eric R. Kandel

Copyright 2005 American Psychiatric

Publishing, Inc., Washington
D.C. and London, UK.

Copyright Editura Trei, 2013

pentru prezenta ediie

C.P. 270490, Bucureti

Tel./Fax: +4 021 300 60 90
email: comenzi@edituratrei.ro
www.edituratrei.ro

ISBN 978-973-707-727-1
cuprins

9 Cuvnt-nainte
Herbert Pardes, M.D.
13 Introducere
27 Capitolul 1. Psihoterapia i sinapsa singular.
Impactul gndirii psihiatrice asupra cercetrii neurobiologice
Eric R. Kandel, M.D.
Cu un comentariu de Judith L. Rapoport, M.D.
55 Capitolul 2. Un nou cadru intelectual pentru psihiatrie
Eric R. Kandel, M.D.
Cu un comentariu de Thomas R. Insel, M.D.
91 Capitolul 3. Biologia i viitorul psihanalizei.
Un nou cadru intelectual pentru psihiatrie o revizuire
Eric R. Kandel, M.D.
Cu un comentariu de Arnold M. Cooper, M.D.
145 Capitolul 4. De la metapsihologie la biologia molecular.
Explorri asupra naturii anxietii
Eric R. Kandel, M.D.
Cu un comentariu de Donald F. Klein, M.D. i Joseph LeDoux, Ph.D.
199 Capitolul 5. Neurobiologia i biologia molecular. A doua ntlnire
Eric R. Kandel, M.D.
Cu un comentariu de Eric J. Nestler, M.D., Ph.D.
247 Capitolul 6. Neurotiinele. Un secol de progres
i misterele neelucidate
Thomas D. Albright, Ph.D., Thomas M. Jessell, Ph.D.,
Eric R. Kandel, M.D., Michael I. Posner, Ph.D.
Cu un comentariu de Steven E. Hyman, M.D.

Psihiatrie, psihanaliz i noua biologie a minii n Cuprins

6 399 Capitolul 7. Biologia molecular a stocrii mnezice.
Un dialog ntre gene i sinapse
Eric R. Kandel, M.D.
Cu un comentariu de Charles F. Zorumski, M.D.
437 Capitolul 8. Genele, creierul i nelegerea de sine.
Aspiraia biologiei ctre un nou umanism
Eric R. Kandel, M.D.
Cu un comentariu de John M. Oldham, M.D.
449 Postfa
455 Colaboratori
457 Indice de termeni

Eric R. Kandel
 Pentru Paul i Minouche,
de la care am nvat multe lucruri
despre biologia minii
Cuvnt-nainte

Eric Kandel este primul psihiatru american laureat al Premiului Nobel

pentru fiziologie sau medicin i doar al doilea psihiatru care a obinut aceast
distincie n cei 102 ani de istorie a acestui premiu. O mare parte din activitatea
lui Kandel sa desfurat la Colegiul de Medicin i Chirurgie din cadrul
Universitii Columbia, unde deine de 20 de ani titulatura de profesor emerit,
cel mai nalt rang academic al acestei instituii. Se numr printre cei doar 11
savani de la Columbia crora li sa acordat aceast distincie. n plus, este
profesor la catedrele de psihiatrie, fiziologie i biochimie.
Lam cunoscut pe Eric la sfritul anilor 1960, cnd eram mpreun cu
familia mea n concediu, n Wellfleet, Massachusetts, un stuc din Cape Cod,
unde se afl casa de vacan a lui Eric i a soiei sale, Denise. n anii ce au urmat
am ajuns sl cunosc bine, deopotriv n calitate de coleg i n calitate de
prieten. Ct vreme am condus Institutul Naional de Sntate Mental, iam
cerut n repetate rnduri sfatul. La vremea cnd am sosit la Columbia ca
preedinte al catedrei de psihiatrie, nu ma surprins s constat c Eric se
numra printre membrii stabili ai comunitii academice i c sfatul su era
preuit la toate nivelurile universitii.
Eric Kandel ia obinut diploma de licen la Colegiul Harvard i ia fcut
studiile medicale la Facultatea de Medicin a Universitii New York. A efectuat
formri postdoctorale la Institutul Naional de Sntate Public ntre 1957 i
1960 i apoi ia fcut rezideniatul n psihiatrie la Centrul de Sntate Mental
din Massachusetts, afiliat Facultii de Medicin Harvard. n 1962 a obinut o
burs de studii cu durata de un an la Institutul Marey din Paris, sub conducerea
lui Ladislav Tauc, unde ia nceput studiile asupra melcului de mare Aplysia.
Eric a sosit la Columbia n anul 1974 n calitate de director fondator al
Centrului pentru Neurobiologie i Comportament. n 1984, Institutul de
Medicin Howard Hughes ia cerut ca, mpreun cu Richard Axel i James
Schwartz, s nfiineze la Columbia un institut de medicin Howard Hughes

Psihiatrie, psihanaliz i noua biologie a minii n Cuvnt-nainte

10 n domeniul neurotiinelor. La rndul lor, cei trei iau recrutat pe Tom Jessell
i Steven Siegelbaum. Aceste msuri au ajutat Centrul pentru Neurobiologie
i Comportament de la Columbia s devin probabil grupul de cercetare cel
mai important la nivel mondial n domeniul neurologiei. Ca director al
centrului, Eric a organizat cursul de neurotiine destinat studenilor la
medicin de la Columbia, un curs ce combin biologia fundamental a creierului
i comp ortamentului cu o introducere n neurologia i psihiatria clinic.
mpreun cu James Schwartz i mai trziu cu Tom Jessell, Eric a coordonat
elaborarea tratatului Principles of Neural Science (Principiile neurotiinelor),
lucrare recunoscut n prezent la nivel general ca tratatulstandard n acest
domeniu.
Cercetrile lui Eric sau concentrat asupra bazei moleculare a plasticitii
sinaptice la nivelul sistemului nervos central i asupra relaiei dintre aceast
plasticitate i procesele cognitive. Analiznd forme simple de nvare la
Aplysia la nivelul celular i la cel molecular, combinnd apoi aceast analiz
cu genetica molecular i extinzndo apoi asupra unor forme de nvare la
oarece, Eric a iniiat studierea plasticitii sinaptice de lung durat i a relaiei
acesteia cu nvarea i cu stocarea mnezic.
Descoperirile sale sunt numeroase. El a furnizat primele dovezi directe cum
c nvarea conduce la modificri ale intensitii la nivelul cilor sinaptice i
c memoria este asociat cu durabilitatea acestor modificri. De asemenea,
succesul nregistrat de Eric n evidenierea corelaiei ntre biologia molecular
i comportament a avut o influen extraordinar. El a artat c memoria de
lung durat se deosebete de cea de scurt durat prin faptul c necesit
activarea unei serii de gene i c acest program genetic duce la formarea de
noi legturi sinaptice.
Activitatea lui Eric i persoana lui reprezint o surs de mndrie
pentru psihiatrie. El a stimulat dezvoltarea carierei mai multor tineri cercet
tori importani i, prin aceasta, a stimulat foarte mult afluxul de oameni i idei
pe teritoriul studierii la nivel molecular a comportamentului.
Pentru aceste realizri, Eric a fost ales, n anul 1974, membru al Academiei
Naionale de tiine i ulterior a primit titluri onorifice de la 12 instituii
academice. A fost laureat al Premiului Albert Lasker pentru cercetare n medi
cin fundamental, a primit Medalia Naional pentru tiine din partea pree
dintelui Reagan, Premiul Internaional Gairdner pentru realizri de excepie
n domeniul tiinelor medicale, Premiul Harvey pentru medicin acordat de
Institutul Technion din Israel, Premiul Wolf n Israel, Premiul BristolMyers Squibb
pentru realizri deosebite n cercetare n domeniul neurotiinelor i Premiul

Eric R. Kandel
Heineken pentru medicin n Olanda, pe lng Premiul Nobel pentru fiziologie 11
sau medicin.
Cele opt articole publicate anterior, adunate aici, acoper o gam de pro
bleme din domeniile neurobiologie, psihiatrie i psihanaliz i au influenat
evoluia psihiatriei pe parcursul ultimelor trei decenii. Interesul timpuriu fa
de psihanaliz i formarea clinic iau permis lui Eric s aprecieze profund
implicaiile muncii sale pentru domeniul psihologiei. Pe de alt parte, interesul
constant fa de psihiatrie a avut un mare impact asupra direciei de ansamblu
a activitii sale. O idee central a gndirii lui Eric este aceea c mai buna
nelegere a proceselor biologice implicate n nvare i memorie ne va permite
s nelegem comportamentul i perturbrile acestuia, aspiraie mprtit de
numeroi psihiatri de frunte, printre care Sigmund Freud.
Eseurile excepionale adunate laolalt n volumul de fa vor constitui o
lectur valoroas pentru toi cei interesai de aceste domenii de cercetare i
vor fi preuite drept resurs pentru refleciile noastre ndreptate asupra
viitorului.

Herbert Pardes, M.D.

Psihiatrie, psihanaliz i noua biologie a minii n Cuvnt-nainte

Introducere

n concordan cu aspiraia mea ndelung de a deveni psihanalist,

miam luat diploma de medic psihiatru la Centrul de Sntate Mental din
Massachusetts al Facultii de Medicin Harvard, la nceputul anilor 1960, i
miam fcut rezideniatul acolo. Apoi am schimbat direcia. Am hotrt s
numi fac formarea n psihanaliz i chiar s nu intru n practica clinic; n loc
de aceasta, am petrecut urmtorii 40 de ani fcnd cercetri de biologie
elabornd o abordare reducionist a nvrii i memoriei, cu experimente
apelnd mai nti la melci i apoi la oareci.
Ca urmare a schimbrii radicale a parcursului carierei mele, sunt ntrebat
deseori: Ce ai ctigat din formarea ca psihiatru? A fost profitabil pentru
cariera n domeniul neurotiinelor? ntrebrile de acest fel m surprind de
fiecare dat, deoarece mie mi este clar c formarea ca psihiatru i interesul
meu fa de psihanaliz sunt centrale n gndirea mea; ele miau oferit o
perspectiv asupra comportamentului care a influenat aproape toate aspectele
muncii mele. Dac a fi srit peste rezideniat i a fi plecat n Frana mai
devreme, ca s lucrez ntrun laborator de biologie molecular cu Jacques
Monod i Franois Jacob la Paris, s spunem , poate c ma fi ocupat de
biologia molecular a creierului ntrun moment ceva mai timpuriu al carierei
mele. ns ideile dominante care miau influenat activitatea i miau alimentat
interesul fa de memoria contient i cea incontient deriv dintro
perspectiv asupra psihicului pe care miau deschiso psihiatria i psihanaliza.
Eseurile din volumul de fa reflect aceast influen. Ele dezvluie
totodat influena neurobiologiei asupra concepiei mele despre psihiatrie
i psihanaliz, mai concret sperana mea c biologia molecular va oferi o
perspectiv nou asupra studierii comportamentului i c nelegerea ce va
rezulta de aici va duce la o nou tiin a minii, una fundamentat pe cadrul
empiric riguros al biologiei moleculare, dar care ncorporeaz conceptele uma
niste ale psihanalizei.

Psihiatrie, psihanaliz i noua biologie a minii n Introducere

14 Cnd revd aceste eseuri, unele dintre ele fiind scrise cu peste 30 de ani n
urm, vd i mai limpede faptul c unul dintre marile privilegii ale unei cariere
academice este posibilitatea de a da curs unor interese variate n momente
diferite ale vieii. n diversele perioade ale carierei mele mam ocupat de
psihanaliz i psihiatrie, de neurobiologia celular i, ncepnd din 1980, de
biologia molecular. Am beneficiat foarte mult de pe urma libertii pe care
mia oferito viaa academic i am nvat att din gndirea analitic nuanat
a psihanalizei i psihiatriei, ct i din metodele riguroase ale biologiei moderne.
Tranziiile din cariera mea nu au fost ntmpltoare; ele au reflectat evoluia
ideilor mele despre cum poate fi studiat cel mai eficient stocarea mnezic.
Interesul meu fa de memorie dateaz din fraged copilrie. Mam nscut
n Viena n noiembrie 1929, cu opt ani nainte ca Austria s adopte vederile lui
Hitler. n aprilie 1939, fratele meu i cu mine am emigrat n Statele Unite,
urmai dup cteva luni de prinii notri. Ca student la Colegiul Harvard,
am ncercat smi neleg trecutul european. Mam nscris la cursuri avansate
la o disciplin numit istorie i literatur i am ales ca tem pentru lucrarea
de disertaie atitudinile fa de naionalsocialism ale trei scriitori germani.
Fiecare dintre scriitorii examinai de mine Carl Zuckmayer, Hans Carossa
i Ernst Junger reprezenta o alt poziie pe spectrul reaciilor intelectuale
la naionalsocialism. Zuckmayer, un liberal curajos i critic de o via al
naionalsocialismului, a prsit Germania devreme i a plecat mai nti n
Austria, apoi n Statele Unite. Hans Carossa, medicpoet, a adoptat o poziie
neutr i a rmas n Germania. El i ali adversari intelectuali mai pasivi ai lui
Hitler au recurs la o aanumit emigrare interioar: fizic au rmas n Germania,
ns spiritul lor se afla n alt parte. Ernst Junger, un chipe ofier german la
vremea Primului Rzboi Mondial, a ridicat n slvi virtuile rzboinicului i
a fost un precursor intelectual al nazitilor.
Dei tema disertaiei mele m fascina era prima mea realizare intelectual
independent de proporii , nam continuat studierea istoriei intelectuale
a Europei moderne. La Harvard mam mprietenit cu mai muli studeni care
se nscuser la Viena i ai cror prini erau psihanaliti din cercul lui Freud.
Datorit Annei Kris (ulterior Anna Kris Wolf), a nceput s m intereseze
psihanaliza. Ea ma prezentat prinilor ei, Ernst i Marianne Kris, doi oameni
remarcabili i talentai, deosebit de entuziati n ce privete viitorul psihanalizei
i care mau ncurajat s m gndesc la o carier n domeniul lor.
n anii 1950, psihanaliza prea s aib un viitor foarte promitor. Elaborase
un set de idei noi despre psihic i procesele psihice incontiente, precum i
despre factorii compleci ce motiveaz comportamentul uman. Posibilitatea

Eric R. Kandel
de a deveni psihanalist mi prea atrgtoare. Cine alegea aceast carier la 15
nceputul anilor 1950 trebuia s urmeze Facultatea de Medicin; ca urmare, n
1956 mam nscris la Facultatea de Medicin a Universitii New York.
Pe parcursul celor patru ani de facultate am rmas fidel planului de a deveni
un psihiatru de orientare psihanalitic. n ultimul an, fiind de prere c un
psihanalist ar trebui s aib cunotine despre biologia funciilor cerebrale,
mam nscris s fac un semestru facultativ la laboratorul de neurofiziologie al
Universitii Columbia. Aceast prere reprezenta o concepie minoritar n
comunitatea psihanalitic, ns nu era n niciun caz unic. Doi psihanaliti pe
care i cunoscusem, Lawrence Kubie i Mortimer Ostow, aveau studii de
neurologie. Amndoi apreciau importana descoperirii lui Wilder Penfield c
stimularea suprafeelor lobului temporal determin experiene de tip mnezic.
Att Kubie, ct i Ostow au scris articole pentru revista Psychoanalytic Quarterly
n care sugerau c unele dintre ideile psihanalizei ar putea fi validate prin
explorarea direct a creierului uman. Pentru mine, gndul c ideile eseniale
ale psihanalizei cu privire la structura psihic ar putea fi reprezentate n
termeni biologici era pur i simplu fascinant.
Semestrul facultativ la Columbia mia dat ocazia de a lucra cu doi neuro
fiziologi de excepie, Dominick Purpura i Harry Grundfest. Experiena a avut
o influen profund asupra mea. Totodat, a avut drept urmare o foarte dezi
rabil funcie postdoctoral la Institutul Naional de Sntate Public (NIH),
funcie care bnuiesc c mia fost oferit n bun msur datorit nominalizrii
din partea lui Grundfest. Dup ce miam terminat stagiatura ca medic, mam
angajat la Institutul Naional de Sntate Mental al NIH n calitate de cerce
ttor asociat i membru al Serviciului de Sntate Public. Cnd am intrat la
NIH, eram un cercettor plin de entuziasm, ns fr experien; dup trei ani
am ieit de acolo un neurofiziolog competent.
Am fost extrem de norocos. n al doilea an al meu la NIH, Alden Spencer
(un coleg, i el cercettor asociat) i cu mine am efectuat prima nregistrare
intracelular a semnalelor bioelectrice de la nivelul hipocampului, o formaiune
a creierului mamiferelor implicat n memorie, studiat de Wilder Penfield i
Brenda Milner. Alden i cu mine eram n culmea fericirii. Doi cercettori tineri
i cu relativ puin experien reuiser s deschid un nou sector de cercetare.
Am obinut primele rezultate n toamna anului 1958. ntruct m angajasem
deja smi ncep rezideniatul ca psihiatru n iulie 1959, iam scris doctorului
Jack Ewalt, directorul Centrului de Sntate Mental din Massachusetts i
profesor de psihiatrie la Facultatea de Medicin Harvard, descriindui situaia
i ntrebndul dac ar fi posibil s obin o amnare de un an. Mia rspuns

Psihiatrie, psihanaliz i noua biologie a minii n Introducere

16 imediat s rmn ct e nevoie. Acel al treilea an sa dovedit crucial nu doar
pentru cercetrile mele, n colaborare cu Alden, asupra hipocampului, ci i
pentru maturizarea mea ca om de tiin.
ncurajat de acest nceput cordial, lam vizitat pe doctorul Ewalt la sosirea
mea la Centrul de Sntate Mental din Massachusetts, pe 1 iulie 1960. Lam
ntrebat dac ar fi cu putin s primesc un spaiu i nite resurse modeste ca
smi nfiinez un laborator. Sa uitat la mine uluit, dup care mia artat
teancul de CVuri de la ceilali 22 de rezideni care urmau si nceap
formarea, rcnind: Cine te crezi?! Ce te face s crezi c eti mai bun dect
toi ceilali?
Am fost foarte surprins att de coninutul remarcilor sale, ct i de ton. n
toi anii de studenie la Harvard i la Universitatea New York, niciunul dintre
profesorii mei numi vorbise astfel. Lam asigurat c numi fac iluzii n ce
privete aptitudinile mele clinice comparativ cu cele ale colegilor mei, dar c
am trei ani de experien n cercetare i c nu vreau s las aceast experien
s lncezeasc.
Dr. Ewalt mia spus s merg n secie i s ngrijesc pacieni. Am plecat din
biroul lui deprimat i confuz i mia trecut prin minte ideea de a m transfera
n programul de rezideniat de la Administraia veteranilor din Boston. Jerry
Lettvin, un neurobiolog i prieten cruia iam descris conversaia, ma ndemnat
s aleg postul de la Administraia veteranilor, afirmnd: S lucrezi la Centrul
de Sntate Mental din Massachusetts seamn cu notul ntro vltoare.
Totui, datorit reputaiei excelente a programului de rezideniat psihiatric,
am hotrt smi nghit mndria i s rmn la centru. Decizia sa dovedit
neleapt: cteva zile mai trziu am fcut o vizit peste drum, la catedra de
fiziologie a Facultii de Medicin Harvard, i am discutat despre situaia mea
cu Elwood Henneman, neurofiziolog principal n corpul didactic, iar acesta
mia oferit imediat spaiu n laboratorul su. Dup cteva sptmni, dr. Ewalt
a venit la mine i mia spus: neleg de la Steven Kuffler i Elwood Henneman,
colegii mei de la Facultatea de Medicin, c eti un om n care merit investit.
De ce ai nevoie? Cum te pot ajuta? Apoi mia pus la dispoziie toate resursele
necesare pentru ami continua cercetrile n laboratorul lui Henneman pe toat
durata celor doi ani de rezideniat.
n vremea aceea, rezidenii lucrau de la ora 8:30 pn la 17:00 i erau rareori
de serviciu seara i n weekend. Ca urmare, am putut s desfor n timpul
liber o serie de experimente destul de interesante i ntru ctva originale asupra
celulelor neuroendocrine ale hipotalamusului. n acele experimente am con
statat c celulele neuroendocrine au toate caracteristicile electrofiziologice

Eric R. Kandel
ale celulelor nervoase propriuzise. Aceasta a fost prima dovad direct c 17
acele celule cerebrale care par glandulare i secret hormoni funcioneaz
totodat ca i celulele nervoase n ce privete capacitatea de transmitere a
semnalelor.
ncepnd de atunci, dr. Ewalt a devenit un susintor ferm al cercetrilor
mele i a fcut tot posibilul pentru a m ajuta s m dezvolt ca om de tiin.
Eram nc n al doilea an de reziden cnd ma numit ntrun post permanent
de funcionar public al statului Massachusetts, dndumi astfel posibilitatea
de a rmne pe durat nedeterminat. Trei ani mai trziu, n 1965, cnd n
cepeam s m gndesc s m mut la New York, foarte influenta i charismatica
psihanalist Grete Bribing sa retras de la conducerea seciei de psihiatrie a
Spitalului Beth Israel. Dr. Ewalt i Howard Hiatt, conductorul comisiei de
recrutare i preedintele seciei medicale de la Beth Israel, miau oferit postul.
Dei am hotrt s nu profit de ocazie, prefernd cariera n cercetare, iam
rmas profund ndatorat doctorului Ewalt pentru sprijinul oferit mie i altor
persoane orientate spre cercetare. El considera c tiina fundamental se va
dovedi important pentru viitorul psihiatriei, atitudine contrar concepiei
dominante de la Centrul de Sntate Mental din Massachusetts. Elvin Semrad,
eful serviciilor clinice, i majoritatea supervizorilor notri erau orientai ferm
spre teoria i practica psihanalitic. Puini dintre ei gndeau n termeni de
biologie, puini erau familiarizai cu psihofarmacologia i cei mai muli ne
descurajau de la lectura literaturii psihiatrice i chiar psihanalitice, ntruct
considerau c ar trebui s nvm de la pacienii notri, nu din cri.
M grbesc s adaug c, n ciuda ngustimii i a lipsei de curiozitate vdite
de muli dintre profesorii clinicieni, am nvat totui foarte mult ca rezideni.
Am beneficiat de supervizare excelent pentru psihoterapia individual. n
plus, am nvat foarte mult unii de la alii. Am avut norocul de a avea n seria
mea mai multe persoane extraordinar de nzestrate intelectual: Judith L.
Rapoport, Joseph Schildkraut, Paul Wender, Alan Hobson, Paul Sapier, Tony
Kris, Ernest Hartmann, George Vaillant i Dan Buie au devenit ulterior
personaliti de frunte n psihiatria american. Neam influenat reciproc i
ntro anumit msur neam cizelat spiritul critic.
Rezidenii au organizat un grup de discuii pe teme de psihiatrie descriptiv
care se ntrunea lunar. Tony Kris la invitat pe Mark Altschule, un internist de
excepie de la Harvard interesat de schizofrenie, s conduc discuia. Am
prezentat pe rnd un eseu original pe care l pregtiserm pentru ocazia
respectiv. Mil amintesc n mod deosebit pe Vaillant susinnd o lucrare
excepional despre prognosticul bun i prognosticul prost n schizofrenie.

Psihiatrie, psihanaliz i noua biologie a minii n Introducere

18 Anterior sosirii noastre, Centrul de Sntate Mental din Massachusetts nu
invit ase aproape niciodat vorbitori din afar ca s li se adreseze rezidenilor
sau profesorilor. Acest lucru reflect sigurana de sine ludroas a Universitii
Harvard i a Bostonului n general, reprezentat cel mai bine de anecdota
despre cucoana din Boston care, ntrebat unde a cltorit, a rspuns: De ce
s cltoresc? Sunt deja la destinaie.
Ca urmare, Kris, Schildkraut i cu mine am iniiat prezentri de caz aca
demice care aduceau n spital oameni importani, cu concepii noi, care s vor
beasc personalului. n perioada de la NIH fusesem vrjit de o prelegere a lui
Seymour Kety n care acesta a analizat contribuiile geneticii la schizofrenie.
Mam gndit, ca urmare, s ncepem seria de prelegeri cu acest subiect. n anul
1961 nam reuit s gsesc n tot Bostonul niciun psihiatru care s tie ceva pe
aceast tem. Am aflat cumva c Ernst Mayr, marele biolog evoluionist de la
Harvard, era prieten cu regretatul Franz Kallmann, pionier n domeniul gene
ticii schizofreniei. Mayr a acceptat cu generozitate s vin i nea oferit dou
prelegeri (splendide) pe tema geneticii n bolile psihice.
Intrasem n Facultatea de Medicin cu o credin ferm n viitorul promitor
al psihanalizei. Acum am nceput s pun la ndoial psihanaliza. Nu eram
singurul: prerile mele erau mprtite de Paul Wender, Alan Hobson, Judith
Livant Rapoport, Tony Kris i Ernest Hartmann. Din acest grup, probabil
c Tony, Ernest i cu mine aveam atitudinea cea mai ngduitoare fa de
psihanaliz.
La NIH avusesem parte de un nceput bun n ce privete studiile mele
asupra hipocampului, care are un rol important n procesul stocrii mnezice
a datelor i evenimentelor. Totui, funciile i circuitele neuronale ale hipo
campului sunt foarte complexe i miam dat seama treptat c, dac e ca puterea
biologiei moderne s fie folosit n studierea memoriei, demersul ar trebui s
nceap cu cele mai simple exemple de nvare i memorie altfel spus, folo
sind ca abordare reducionismul radical. Ca urmare, am decis s studiez melcul
marin Aplysia. Hotrsem c dup doi ani la Centrul de Sntate Mental din
Massachusetts voi petrece un an la Paris, lucrnd cu Aplysia. Din fericire, sa
dovedit a fi o alegere profesional productiv i care mia fcut mult plcere.
Mam ntors la Harvard n 1963 ca monitor la catedra de psihiatrie. mi
desfuram cercetrile asupra melcului Aplysia cu norm ntreag i petreceam
cteva ore pe sptmn superviznd activitatea psihoterapeutic a rezidenilor.
Privind n urm, constat uimit ct de mult a progresat psihiatria n ultimii
40 de ani. Chiar i relativ recent, n 1980, mai muli psihanaliti susineau
concepia extrem cum c biologia este irelevant pentru psihanaliz. Dou

Eric R. Kandel
ntmplri ilustreaz aceast concepie: una legat de o decizie a mea privind 19
cariera, iar cealalt, legat de relaia ntre psihiatrie i biologie.
n 1965 am luat o decizie n planul carierei care cred c a fost cea mai dificil
din viaa mea. n ciuda faptului c eram bun terapeut i mi fcea plcere s
lucrez cu pacienii, am hotrt s nu m nscriu pentru formare la Institutul
Psihanalitic din Boston, cum plnuisem (i cum au fcut muli dintre ceilali
rezideni de la centru), ci s m dedic integral cercetrii. ntro dispoziie
optimist, cu decizia luat, soia mea i cu mine neam acordat o scurt vacan.
Am acceptat invitaia lui Henry Nunberg de a petrece cteva zile n casa de
vacan de la Yorkton Heights, New York, a prinilor lui. Henry ne era
priet en foarte apropiat, iar Denise i cu mine i cunoteam destul de bine
prinii. Tatl lui, Herman Nunberg, era un psihanalist de excepie i un
profesor influent, al crui tratat l admiram mult pentru claritate. Avea totodat
un interes larg, dei dogmatic, fa de numeroase aspecte ale psihiatriei. La
prima noastr cin luat mpreun, dup ce mi descrisesem cu entuziasm
noile planuri de carier, Herman Nunberg sa uitat la mine uimit i a murmurat:
Am impresia c analiza ta nu a avut succes deplin; se pare c nu iai rezolvat
n ntregime transferul.
Comentariul mi sa prut deopotriv amuzant i irelevant i mia amintit
de incapacitatea lui Elvin Semrad de a nelege c interesul unui psihiatru fa
de cercetri asupra creierului nu presupune neaprat respingerea psihanalizei.
Citind o versiune anterioar a acestei introduceri, vechiul meu prieten i coleg
Donald Klein, un psihiatru i un teoretician cam rigid, a comentat: O alt
chestiune de care ai putea s vrei sau s nu vrei s te ocupi este: ai fcut o ana
liz personal rodnic? Aceia care au trecut printro analiz i consider c
lea fost util i pstreaz deseori o atitudine pozitiv fa de ideile psihanalitice
n general. Rezultatele proaste duc, firete, la evaluri negative. Sunt categoric
de prere c experiena analitic mia fost util i nu exist ndoial c aceast
atitudine pozitiv joac un rol n insistena mea (Klein ar numio optimismul
meu delirant) asupra ideii c biologia poate s transforme psihanaliza ntro
disciplin fundamentat tiinific. ns ideea pe care vreau so subliniez aici
este aceea c, dac Herman Nunberg ar tri astzi, e aproape de neconceput
c ar judeca la fel un psihiatru care a trecut la neurotiine.
n 1986 am participat la o sesiune de comunicri tiinifice la New Haven,
n cinstea pensionrii lui Morton Reiser din funcia de decan al catedrei de
psihiatrie a Universitii Yale. Morton nea invitat, pe mine i pe ali civa
colegi, s lum cuvntul. Unul dintre invitai era Marshall Edelson, apropiat
al lui Morton, filosof al minii i profesor de psihiatrie la Yale. n prelegerea

Psihiatrie, psihanaliz i noua biologie a minii n Introducere

20 sa, Edelson a recapitulat unele dintre argumentele pe care le elaborase n cartea
Hypothesis and Evidence in Psychoanalysis. A argumentat c ncercarea de a lega
teoria psihanalitic de un fundament neurobiologic sau de a elabora idei despre
medierea diferitelor procese psihice de ctre diversele formaiuni cerebrale ar
trebui respins drept expresie a confuziei logice. Psihicul i corpul trebuie
abordate separat. A mai afirmat c oamenii de tiin ar putea ajunge n cele
din urm la concluzia c distincia ntre psihic i corp nu e doar o simpl
piedic metodologic temporar, izvort din insuficiena gndirii noastre
actuale, ci o necesitate logic i conceptual pe care nicio evoluie ulterioar
nu o va atenua vreodat.
Cnd mia venit rndul, am prezentat o lucrare despre nvare i memorie
la melc. Am artat c toate procesele psihice, de la cele mai banale pn la cele
sublime, izvorsc din creier i c toate bolile psihice, indiferent de simptoma
tologie, trebuie s fie asociate cu modificri distinctive la nivelul creierului.
Edelson sa ridicat n picioare n timpul discuiilor i a spus c, dei e de acord
c bolile psihotice sunt tulburri ale funcionrii cerebrale, tulburrile pe care
lea descris Freud i pe care le vd psihanalitii n practica lor, cum ar fi nevroza
obsesivcompulsiv i strile de anxietate, nu pot fi explicate pe baza funcionrii
cerebrale.
Concepiile lui Edelson i judecata mai personal a lui Herman Nunberg
constituie extreme idiosincrasice, dar ele reprezentau gndirea unui numr
surprinztor de mare de psihanaliti, nu cu foarte muli ani n urm. Caracterul
insular al acestor concepii a mpiedicat psihanaliza s se dezvolte n epoca de
aur recent a biologiei, ns ndjduiesc c piedica va disprea n curnd.
Marianne Goldberger a fcut o observaie interesant n legtur cu aceste
probleme: nu e vorba c Nunberg sau poate chiar Edelson ar fi considerat c
psihicul i creierul sunt separate, ci c nu tiau cum s le uneasc. ncepnd
din anii 1980, modul n care ar trebui s fie unite psihicul i creierul a devenit
mai clar i, ca urmare, psihiatria a aprut ntrun rol nou. Ea a devenit nu doar
beneficiar al gndirii biologice moderne, ci i un stimul pentru aceast abordare
teoretic. n ultimii civa ani am vzut un interes nsemnat fa de biologia
psihicului, chiar i n comunitatea psihanalitic. Urmtorul pas const n
ncorporarea componentelor unei perspective psihanalitice n biologia modern
a psihicului i n elaborarea unei concepii unificate, de la psihic la molecule,
care i va inspira intelectual pe psihiatri i va fi satisfctoare terapeutic pentru
pacieni. Am putea anticipa c aceast nou biologie a minii sar putea
dovedi nu doar central n psihiatrie i psihanaliz, ci i de interes pentru toate
demersurile academice. Cci avem toate motivele de a crede c biologia

Eric R. Kandel
psihicului va constitui domeniul central de interes al savanilor moderni din 21
secolul al XXIlea, aa cum biologia genei a constituit domeniul central de
interes n prima jumtate a secolului XX.
Acest volum cuprinde opt eseuri publicate, aranjate tematic, i nu cronolo
gic, i o postfa. Eseurile sunt precedate de comentarii introductive, scrise de
Judith L. Rapoport, Tom Insel, Arnold Cooper, Donald Klein, Joseph LeDoux,
Eric Nestler, Steve Hyman, Charles Zorumski i respectiv John Oldham. i sunt
recunosctor fiecruia n parte pentru eseurile lor savante i lui Herbert Pardes,
vechi coleg i prieten, pentru comentariile sale introductive.
Primul eseu, Psihoterapia i sinapsa singular. Impactul gndirii psihiatrice
asupra cercetrii neurobiologice, se ocup de problemele ridicate de Edelson.
Are la baz prima Prelegere memorial Elvin Semrad, pe care am susinuto
la Clubul Harvard din Boston, pe 9 iunie 1978. Semrad a fost un model de
clinician la Centrul de Sntate Mental din Massachusetts. Persoan extraor
dinar de charismatic i intervievator strlucit al pacienilor, lsa o impresie
de neters i asupra pacienilor notri, i asupra noastr. Pacienii i aminteau
dup civa ani o singur ntlnire cu Semrad, chiar dac uitau cu desvrire
tot ce li se ntmplase n terapie cu noi. Semrad avea o influen magic asupra
multor rezideni datorit intuiiilor sale neateptate cu privire la pacieni i la
bolile acestora. Ne ncuraja cu trie s petrecem timp cu pacienii psihotici,
si ascultm cu atenie i s ne pese de ei. Descuraja lectura i cercetarea
deoarece credea c lectura ne afecteaz capacitatea de ai asculta pe pacieni
i de a nva chiar de la ei. Una dintre faimoasele sale remarci pline de ne
lepciune era: Exist cei crora le pas de oameni i cei crora le pas de
cercetare. Pe Semrad l preocupa mai puin chestiunea unei substane in
telectuale mai consistente a psihiatriei sau cea a avansrii cunoaterii n direcia
acestui obiectiv i mai mult cea a formrii de terapeui n stare s empatizeze
mai profund cu pacienii.
Lam respectat pe Semrad i am nvat de la el, dar ntre noi a existat un
dezacord profund cu privire la rolul cercetrii i la cel al unui program de
formare n psihiatrie. M dezamgea n mod deosebit incapacitatea lui de a
vedea c ngrijirea mai bun a pacienilor n psihiatrie cerea cu trie cunotine
noi, obinute prin cercetri mai concertate, i c e treaba Facultii de Medicin
Harvard s ofere mediul n care s se poat dezvolta aceste cunotine. Eseul
este o ncercare de a arta ce ar putea s nsemne pentru psihoterapie cercetarea
n domeniul neurobiologiei i cum ar putea perspectiva unificat, psihanalitic
i biologic, s influeneze munca de laborator. Ideea central a acestui eseu
spune c, n msura n care psihoterapia d rezultate, o face la acelai nivel al

Psihiatrie, psihanaliz i noua biologie a minii n Introducere

22 circuitelor neuronale i al sinapselor la care funcioneaz i medicamentele,
punct de vedere ce ncepe abia acum s fie explorat n domeniu.
Un nou cadru intelectual pentru psihiatrie este o variant dezvoltat a
unei prelegeri pe care am susinuto n 1997 cu ocazia centenarului Institutului
Psihiatric de Stat New York. Esena argumentului meu este c viitorul psihiatriei
are rdcini adnci n trecutul ei i n legtura ei cu biologia i c formarea
rezidenilor de psihiatrie i de neurologie ar trebui s nceap pe acelai teren.
Aa cum medicina intern reprezint formarea de baz pentru rezidenii care
devin cardiologi sau nefrologi, la fel, biologia creierului ar trebui s fie
preocuparea comun a rezidenilor de neurologie i psihiatrie din anul nti.
Eseul Un nou cadru intelectual pentru psihiatrie a fost publicat n American
Journal of Psychiatry i a dat natere celui mai mare numr de scrisori primite
de revist n ultimii ani ca reacie la un singur articol desigur, nu toate au
fost pozitive.
Eseul Biologia i viitorul psihanalizei. Un nou cadru intelectual pentru
psihiatrie o revizuire a fost scris ca rspuns la acele scrisori, dintre care
multe se concentrau asupra relevanei biologiei n viitorul psihanalizei. Am
descris dou alternative de viitor pentru psihanaliz. ntruna, psihanaliza
evolueaz ca disciplin hermeneutic axat pe dezvoltarea setului puternic de
revelaii intuitive ale lui Freud asupra psihicului, fr a ncerca s caute o baz
empiric pentru concluziilecheie. n cealalt, psihanaliza devine o surs de
idei bogate ce pot fi testate experimental adic o tiin a psihicului cu
fundamente experimentale. Al doilea traiect cere ca psihanaliza s colaboreze
cu celelalte tiine experimentale. Consider ncurajator faptul c posibilitatea
de a detecta modificri funcionale la nivelul creierului dup psihoterapie a
dat natere la un mod nou i obiectiv de a evalua efectele psihoterapiei asupra
pacienilor individuali.
De la metapsihologie la biologia molecular. Explorri asupra naturii anxie
tii este o variant dezvoltat a Prelegerii memoriale John Flynn prezentat
la catedra de psihiatrie a Facultii de Medicin a Universitii Yale, pe care
am susinuto ntro form modificat, ca urmare a invitaiei lui Donald Klein,
la Colegiul american de neuropsihofarmacologie. Publicat n 1983, eseul argu
menteaz c psihiatria are mare nevoie de modele ale tulburrilor psihiatrice
bazate pe comportamentul animalelor. Frica nvat este un exemplu excelent:
se pot folosi animale care merg, ca i complexitate evolutiv, de la melci la
maimue, pentru a studia frica nvat, deoarece frica este un comportament
universal i este conservat n evoluie. Am dezvoltat i ideea c moleculele i
mecanismele celulare ale nvrii i memoriei ar putea s reprezinte un alfabet

Eric R. Kandel
molecular care poate fi combinat n diferite moduri pentru a produce o gam 23
de comportamente adaptative i dezadaptative. Aceast idee sa dovedit a fi
util n unele din lucrrile mele ulterioare.
Neurobiologia i biologia molecular. A doua ntlnire are la baz un
rezumat pe care lam susinut la sesiunea de comunicri tiinifice de la Cold
Spring Harbor n 1983, la invitaia lui James Watson, pe atunci directorul
Laboratorului Cold Spring Harbor. Lam cunoscut pe Watson la nceputul
anilor 1970, cnd fceam parte din corpul didactic al Universitii New York.
ncepuser sl intereseze neurotiinele i sa gndit c Laboratorul Cold
Spring Harbor ar trebui s organizeze un curs de var n acest domeniu. Ma
rugat sl ajut s organizeze un curs bazat pe Aplysia. Am avut norocul de ai
recruta pe JacSue Kehoe i Philippe Ascher, doi tineri neurobiologi francezi de
excepie care lucreaz cu Aplysia, ca s conduc partea experimental a cursului.
Pentru curs au fost organizate i dou serii paralele de prelegeri, una susinut
de Jack Byrne, Larry Squire, Kier Pearson i mine, iar cealalt, de John Nicholls.
Cursurile au avut mare succes i au strnit un interes durabil fa de neuro
biologie la Cold Spring Harbor. Watson a punctat acest interes cu o sesiune de
comunicri tiinifice pe tema Sinapsa n 1975 i apoi cu sesiunea de comuni
cri din 1983, care a fost istoric. Specialitii n neurotiine erau contieni de
o vreme de dezvoltarea biologiei moleculare i muli biologi moleculari de
excepie printre care Francis Crick, Seymour Benzer, Sidney Brenner i James
Watson intraser deja pe terenul neurobiologiei. ns biologia molecular
a avut un impact exploziv asupra domeniului neurobiologiei abia odat cu
apariia ADNului recombinant. Sesiunea de comunicri din 1983 a semnalat
nceputul unei activiti extraordinare n domeniul neurotiinelor.
Eseul Neurotiinele. Un secol de progres i misterele neelucidate, publi
cat n revista Cell n 2000, este rezultatul colaborrii cu Tom Albright, Tom
Jessell i Michael Posner. A fost scris la cererea redactorilor publicaiei de a
trece n revist realizrile neurobiologiei n secolul XX. n unele privine, eseul
este o actualizare a raportului prezentat la Cold Spring Harbor n 1983. n anul
2000, raza de aciune i ambiia neurotiinelor erau mai mari, extinznduse
de la gene la procesele psihice. Noi, autorii, am descris emergena noii tiine
a minii: o mare unificare ntrun singur cadru conceptual a psihologiei compor
tamentului, psihologiei cognitive, neurotiinelor i biologiei moleculare.
Biologia molecular a stocrii mnezice. Un dialog ntre gene i sinapse
este prelegerea pe care am susinuto la Institutul Karolinska n anul 2000, cnd
mi sa decernat Premiul Nobel pentru fiziologie sau medicin. Am mprit
premiul cu Arvid Carlsson i Paul Greengard. Carlsson, care descoperise c

Psihiatrie, psihanaliz i noua biologie a minii n Introducere

24 dopamina este un neurotransmitor modulator cheie, a avansat ipoteza c
transmisia dopaminergic redus este determinant n boala Parkinson, n
timp ce transmisia sporit contribuie la schizofrenie. Greengard descoperise
c dopamina acioneaz asupra unui receptor care sporete cantitatea mesa
gerului secund, cAMP (adenozin monofosfat ciclic), iar cAMP activeaz o
anumit kinaz, proteinkinaza dependent de cAMP. Aceast kinaz fosfori
leaz o varietate de proteineint la nivelul celulei pentru a iniia aciuni
sinaptice. Greengard a mai descris i faptul c o varietate de neurotransmitori
acioneaz prin mesageri secunzi. Mie mi sa acordat recunoatere pentru
descoperirea faptului c nvarea depinde de modificri ale intensitii elec
trice la nivelul sinapsei. O modificare trectoare a intensitii la nivelul
legturilor sinaptice d natere memoriei de scurt durat, pe cnd dezvoltarea
de noi conexiuni sinaptice prelungete memoria. nvarea recruteaz neuro
transmitori modulatori ce acioneaz asupra receptorilor pentru a spori can
titatea de cAMP, ceea ce activeaz proteinkinaza dependent de cAMP i duce
la rezistena sinaptic crescut necesar pentru memoria de scurt durat. n
memoria de lung durat, proteinkinaza dependent de cAMP se mut n
nucleul celulei i determin activarea genelor ce duc la formarea de noi
conexiuni sinaptice.
Genele, creierul i nelegerea de sine. Aspiraia biologiei ctre un nou
umanism este o versiune abreviat a prelegerii inaugurale pe care am susi
nuto n faa promoiei 2001 la Colegiul de Medicin i Chirurgie de la Universi
tatea Columbia. n acest eseu explorez implicaiile cartografierii genomului
uman pentru medicin n general i pentru psihiatrie i sntatea psihic n
special. Art, de asemenea, c noua tiin a minii i studiile asupra genomului
uman au implicaii sociale care vor fi importante pentru viitorul medicinei.
nchei cu un scurt eseu, Postfa. Revenire la psihoterapie i la sinapsa
singular, n care avansez ideea c a sosit momentul ca psihiatria s fac un
pas major nainte. Psihiatria a fost revitalizat de medicamente noi i eficiente
i e revoluionat de biologia molecular, de genetic i de neuroimagistic.
Acum trebuie s folosim puterea biologiei i a psihologiei cognitive pentru a
aborda sarcina vindecrii numeroaselor persoane bolnave psihic care nu bene
ficiaz de pe urma tratamentului medicamentos. Trebuie s aezm psihoterapia
pe baze tiinifice i si explorm consecinele biologice, folosind imagistica
i alte mijloace de evaluare empirice. Pe aceast cale am putea fi capabili s
explorm care form de psihoterapie e cea mai eficient pentru diferitele cate
gorii de pacieni.

Eric R. Kandel
 Toate aceste eseuri au fost scrise pe parcursul celor 30 de ani n care am fost 25
membru al Colegiului de Medicin i Chirurgie de la Universitatea Columbia
i al catedrei de psihiatrie. Am fost recrutat la Columbia n anul 1974 ca director
fondator al Centrului pentru Neurobiologie i Comportament, care a ajuns
si numere printre membri pe Alden Spencer, James H. Schwartz, Irving
Kupfermann, Richard Axel (care a primit Premiul Nobel pentru fiziologie sau
medicin n 2004), Tom Jessell, John Koester, Steven Siegelbaum, Rene Hen,
Lorne Role, Michael Shelanski, Samuel Schacher, Jack Martin, Claude Ghez,
Mickey Goldberg i Daniel Saltzman, printre muli alii. La centru exist unul
dintre cele mai remarcabile grupuri de specialiti n neurotiine din lume.
Multe din ideile discutate n aceste eseuri au luat fiin n interaciuni cu colegii
mei; maturizarea tiinific n acest mediu intelectual elevat sa numrat printre
marile bucurii i privilegii ale carierei mele.
n 1984, Richard Axel, James H. Schwartz i cu mine am fost invitai de
Donald Fredrickson, preedintele Institutului de Medicin Howard Hughes,
s elaborm un program de neurotiine al Institutului de Medicin Howard
Hughes la Columbia. Acest lucru nea permis sl recrutm pe Thomas Jessell
de la Harvard i sl pstrm pe Steve Siegelbaum la Columbia. Eu am fost
numit cercettor principal. Conducerea Institutului de Medicin Howard
Hughes ia ncurajat n mod constant cercettorii s aib o perspectiv pe
termen lung asupra muncii lor, astfel nct s abordeze probleme dificile.
Cercetarea asupra biologiei moleculare a nvrii i memoriei ndeplinete de
bun seam ambele criterii, mai ales pentru cineva care a ajuns la aceast
problem de pe terenul psihanalizei!

Eric R. Kandel, M.D.

Psihiatrie, psihanaliz i noua biologie a minii n Introducere

Comentariu

Psihoterapia i sinapsa singular

Judith L. Rapoport, M.D.

Psihoterapia i sinapsa singular: impactul gndirii psihiatrice asupra

cercetrii neurobiologice, eseu scris n 1979, prezint o analiz lucid i
remarcabil de oportun a progreselor fcute n nelegerea impactului expe
rienei asupra structurii i funciei biologice. De la cercetrile asupra experien
elor timpurii de cretere n condiii neprielnice, potenate eventual de depri
varea senzorial, pn la datele din observaiile clinice timpurii ale lui Spitz,
la manipulrile creterii puilor de primate ntreprinse de soii Harlow i la
experimentele elegante ale lui Hubel i Wiesel asupra deprivrii vizuale, Eric
Kandel arat n ce msur poate fi crucial experiena potrivit la momentul
potrivit pentru dezvoltarea psihic i neurobiologic normal.
Activitatea lui Eric Kandel a avut la baz demersul de obinuire i sensi
bilizare al melcului Aplysia californica, profitnd de sistemul nervos limitat al
acestui organism, care permitea identificarea facil a celulelor nervoase rele
vante. Folosind nregistrri electrofiziologice pentru celule singulare, Kandel
i studenii si au pus n eviden schimbri de lung durat, sub forma exci
taiei motorii sczute, care au survenit n timpul obinuirii. n cazul sensibilizrii
a avut loc un proces paralel i opus, care a dovedit c facilitarea presinaptic
crete n acest caz eliberarea de neurotransmitori n urma expunerii la un
stimul nociv.
Kandel ia dezvoltat ntre timp n mod remarcabil aceste studii i, astfel,
nea lrgit nelegerea la nivel molecular a modificrilor comportamentale, cu
implicaii largi pentru nvare i memorie. A existat ntradevr o mare
schimbare n domeniul psihiatriei: centrele de psihiatrie academic sunt orien
tate spre cercetare, iar diferitele combinaii ntre tehnicile imagistice cerebrale,
de genetic molecular i de epidemiologie constituie coloana vertebral a
majoritii cercetrilor de psihiatrie clinic la nivelul facultilor de medicin

Psihiatrie, psihanaliz i noua biologie a minii n Psihoterapia i sinapsa singular

28 (pentru exemple excelente vezi Caspi et al., 2003 i Hariri, 2002). Pentru accele
rarea acestui progres ar fi relativ simplu s se contopeasc unitile de cercetare
ale departamentelor de neurologie i psihiatrie din numeroase centre medicale.
Mesajul din 1979 al acestei lucrri, ce subliniaz dualitatea personalului
nostru medical, rmne valabil i astzi. mi amintesc i eu dualitatea expe
rienei rezidenei la Centrul de Sntate Mental din Massachusetts, mpreun
cu Kandel, dei cu o diferen: mie ritmul nu mia prut niciodat lejer! Ne
concentram ntradevr pe experiena clinic personal i pe cea avut cu un
numr att de mare de supervizori, nct mergeam n pas alert sau fugeam mai
mereu spre diferite cabinete personale pentru ami diseca dialogurile clinice.
Spre deosebire de educaia mea universitar la Colegiul Swarthmore, unde
critica surselor primare era principalul mecanism pedagogic, la Centrul de
Sntate Mental din Massachusetts, singurul punct focal era propria persoan
ca instrument terapeutic. Ca atare, activitatea era o combinaie de grup de
sprijin i ceremonie de iniiere. Exista un seminar lunar cu Ives Hendricks, n
locuina lui de pe Beacon Hill; avea un stil splendid i excentric de predare
clinic, iar mncarea era extraordinar! Experiena seminarului cu Hendricks
era echilibrat de vizitele fcute pacienilor de la neurologie mpreun cu Sam
Horenstein n fiecare smbt dimineaa. Sam se mulumea de obicei s indice
semne neurologice subtile la pacienii notri psihiatrici. Folosind instrumente
limitate, ambele seminarii erau practic descriptive. Adevratul vnt de
schimbare a venit din folosirea tot mai larg a medicamentelor antipsihotice
i antidepresive. Dei tiam c trim ntro epoc nou, asistentele mai vrstnice
nc ne mai artau unde sunt cataplasmele calde i cele reci, n caz c vom avea
vreodat nevoie de ele. Nam avut, datorit neurolepticelor.
S revenim la viitor. Practica terapeutic actual din domeniul sntii
psihice prezint n mod tulburtor o dualitate i mai mare. Ar fi imposibil de
unit personalul terapeutic al unitilor de psihiatrie i neurologie. Schimbrile
spectaculoase survenite n psihofarmacologie n anii 1950 i 1960 neau oferit
medicamente care fac parte acum din arsenalul medicinei generale i au
(statistic) o probabilitate mai mic de a fi prescrise de psihiatri. Neurotiinele
au influenat tratamentul tulburrilor neurologice precum boala Alzheimer,
ns noile tratamente medicale majore pentru aceast boal psihiatric grav
apar cu ncetineal i nc nu nelegem mecanismul unor medicamente impor
tante mai vechi, precum litiul, sau baza eficacitii specifice a clozapinei. Munca
de zi cu zi a unui psihofarmacolog n sistemul ngrijirilor medicale este aproape
o caricatur a dualitii noastre terapeutice din 1979: numrul foarte mare de
cazuri din clinicile de astzi face imposibil orice experien interpersonal n

Eric R. Kandel
afara celor mai superficiale. (Acest lucru alimenteaz criza actual a formrilor 29
psihiatrice, ntruct astfel de posturi aduc prea puin mulumire n carier.)
Ca s fim cinstii, avem deja unele dovezi clinice n privina schimbrilor induse
de terapie la nivelul circuitelor cerebrale. Cea mai bine documentat terapie din
domeniul nostru este cea comportamental, care este totodat cea n care sau
vzut aceste modificri neurobiologice (Schwartz et al., 1996). Prin extensie, neam
putea imagina cu uurin tratamente comportamentale ale tulburrilor de
anxietate, monitorizate prin consultaii la cabinet cu ajutorul fRMNului (rezo
nanei magnetice funcionale) sau prin activarea nucleului amigdalian.
Prin contrast, terapiile de orientare psihodinamic i psihanalitic sunt
practicate n prezent n principal de psihologi fr formare n neurotiine. Au
existat cteva progrese n ce privete evaluarea terapiei centrate pe simptom i pe
relaiile interpersonale (Weissman et al., 1979). ncercarea de a elabora o baz
biologic unificat pentru nelegerea i promovarea tratamentului psihiatric nu
a fost mpiedicat de lipsa disponibilitii specialitilor n neurotiine de a aborda
substratul biologic al comportamentelor sociale complexe (Insel i Young, 2001).
i n aceast privin neam putea imagina aplicarea aspectelor neurobiologice ale
dezvoltrii relaiei de ataament n terapiile viitoare. Dar azi, n 2004, cei mai
muli dintre noi am fi de acord c mai avem cale lung de parcurs pentru a
reconcilia relaia ntre biologie i psihiatrie i muli sar ndoi chiar dac merit s
ne angajm n acest demers. Cert este c pe tot teritoriul medicinei, chiar i n cazul
afeciunilor crora li se cunoate o cauz biologic specific, n absena unui leac
absolut, continu s existe o nevoie crucial de clinicieni implicai, care sl ajute
pe pacient si neleag boala i si fac fa.

Bibliografie
Caspi, A., Sugden, K., Moffitt, T., et al.: Influence of life stress on depression: moderation
by a polymorphism in the 5HTT gene. Science 301: 386389, 2003
Hariri, A., Mattay, V.S., Tessitore, A., et al.: Serotonin transporter genetic variation and
the response of the human amygdala. Science 297: 400403, 2002
Insel, T., Young, L.J.: The neurobiology of attachment. Nat Rev Neurosci 2: 129136, 2001
Kandel, E.: Psychotherapy and the single synapse. N Engl J Med 301: 10281037, 1979
Schwartz, J.M., Stoessel, P.W., Baxter, L.R., et al.: Systematic changes in cerebral glucose
metabolic rate after successful behavior modification treatment of obsessivecom
pulsive disorder. Arch Gen Psychiatry 53:109113, 1996
Weissman, M., Prousoff, B., Dimascio, A., et al.: The efficacy of drugs and psychotherapy
in the treatment of acute depressive episodes. Am J Psychiatry 136: 555558, 1979

Psihiatrie, psihanaliz i noua biologie a minii n Psihoterapia i sinapsa singular

Capitolul 1

Psihoterapia i sinapsa singular

Impactul gndirii psihiatrice
asupra cercetrii neurobiologice1
Eric R. Kandel, M.D.

Titlul acestei prelegeri este n cel mai bun caz prematur i, foarte probabil,
exagerat, ns lam adoptat din dou motive. n primul rnd, doresc s subliniez
tensiunea perpetu ce exist pe teritoriul psihiatriei ntre explicaiile de factur
biologic i cele de factur psihologic ale comportamentului. n al doilea rnd,
vreau s iau n discuie ideea simplist, dar poate util, c nivelul ultim de
rezoluie pentru nelegerea mecanismului de funcionare al interveniei
psihoterapeutice este identic cu nivelul la care ncercm n prezent s nelegem
mecanismul de funcionare al interveniei psihofarmacologice nivelul
celulelor nervoase individuale i al legturilor sinaptice dintre ele.
M voi referi la a doua chestiune ceva mai trziu. Mai nti a vrea s iau
n discuie tensiunea de pe teritoriul psihiatriei. Dei aceast tensiune exist
de mult i este aproape universal, mam confruntat cu ea pentru prima oar

1
Acest articol a fost publicat iniial n New England Journal of Medicine, volumul 301, numrul 19,
1979, pp. 10281037.
Autorul este afiliat la Divizia de neurobiologie i tiine comportamentale, catedra de fiziologie i
Departamentul de psihiatrie, Universitatea Columbia, la Colegiul de Medicin i Chirurgie i la
Institutul Psihiatric de Stat New York.
Susinut de un subsidiu pentru cercetare tiinific (MH18558) i de fonduri (MH26212 i
NS12744) din partea Institutului Naional de Sntate Public.
Bazat pe prima Prelegere memorial anual Elvin V. Semrad, susinut la Clubul Harvard din Boston
la 9 iunie 1978. Dr. Semrad sa nscut n 1909, n localitatea Abie din Nebraska. ia efectuat studiile
n Nebraska, iar formarea n psihiatrie, la Spitalul de Boli Mentale din Boston, la Spitalul McLean
i la Institutul de Boli Mentale din Boston. n 1952 a fost ales n corpul didactic al Facultii de
Medicin Harvard i a devenit directorul clinic al Centrului de Sntate Mental din Massachusetts.
Dr. Semrad renunase recent la funcia sa de profesor de psihiatrie clinic la Facultatea de Medicin
Harvard cnd a murit subit, la 7 octombrie 1976.

Psihiatrie, psihanaliz i noua biologie a minii n Psihoterapia i sinapsa singular

32 n anul 1960, cnd am intrat n programul de rezideniat de la Centrul de
Sntate Mental din Massachusetts. Privind n jurul meu, ma izbit faptul c
seria de rezideni din care fceam parte, un grup foarte agreabil i inteligent,
era totui radical divizat n privina unei chestiuni de baz: msura n care
se accepta c actuala concepie psihanalitic despre psihic ofer cadrul con
ceptual adecvat pentru activitatea psihiatric viitoare. n aceast chestiune
eram mprii n dou grupuri: pragmaticii i idealitii.
Rezidenii pragmatici, muli dintre ei atrai de aspectele omeneti i
existeniale ale perspectivei psihanalitice, considerau concepia psihanalitic
despre psihic oarecum vag, dificil de confirmat (sau de discreditat) i, ca atare,
cu puteri limitate. Pragmaticii tnjeau dup cunotine mai substaniale i erau
atrai de noi moduri de gndire. Muli erau atrai n special de biologie. Spre
deosebire de ei, majoritatea rezidenilor idealiti erau prea puin interesai de
biologia creierului, care, considerau ei, promisese mult psihiatriei, ns oferise
puin. Dup idealiti, viitorul psihiatriei sttea nu n simpla elaborare a unui
corpus de cunotine mai bun, ci n formarea de terapeui mai buni terapeui
calificai s ofere tratament mai eficient unor pacieni cu tulburri profunde.
Se nelege de la sine c aceast distincie este trasat prea apsat. Muli dintre
rezideni susineau atunci, i probabil c susin i acum, aspecte ale ambelor
concepii. ns distincia atrage totui atenia asupra unei tensiuni fundamentale,
a unei diferene n materie de concepie despre lume ce exista n lumea psihia
tric din jurul nostru, precum i n noi nine. Cred c, la acea vreme, cei mai
muli dintre noi eram pur i simplu incapabili s apreciem dou aspecte ale
relaiei ntre biologie i psihiatrie: nu apreciam faptul c relaia conflictual
ntre biologie i psihiatrie nu este unic, ci caracterizeaz interaciunea dintre
domenii tiinifice nrudite ndeaproape, i nu tiam c n alte domenii ale
tiinei aceast relaie a ajutat deseori la progresul cunoaterii. Oamenii aban
doneaz uneori, ns disciplinele tiinifice nrudite profit de regul i merg
mai departe.
Aa cum au artat mai muli cercettori ai metodelor tiinifice, cel mai
recent, E.O. Wilson (1977), pentru majoritatea disciplinelorprinte exist n
tiine o antidisciplin. Antidisciplina genereaz tensiune creativ la nivelul
disciplineiprinte prin faptul c pune sub semnul ntrebrii precizia metodelor
acesteia i afirmaiile ei. Spre exemplu, pentru propria mea disciplinprinte,
neurobiologia celular, exist la un nivel mai fundamental antidisciplina
biologiei moleculare, iar pentru biologia molecular exist la un nivel mai
fundamental chimia structural (fizic). n acest context este limpede c

Eric R. Kandel
neurobiologia e noua antidisciplin ale crei disciplineprinte sunt psihologia 33
n general i psihiatria n particular.
Spun antidisciplin nou deoarece, aa cum cunoaterea nregistreaz
progrese i disciplinele tiinifice suport modificri, acelai lucru se ntmpl
i cu disciplinele care le nruresc. n perioada cuprins ntre 1920 i 1960,
principalul impuls intelectual al psihiatriei a venit de la psihanaliz. n aceast
etap, cele mai puternice antidiscipline ale ei au fost filosofia i tiinele sociale
(Hook, 1959). ncepnd din 1960, psihiatria a (re)nceput si gseasc prin
cipala provocare intelectual pe terenul biologiei, rezultatul fiind acela c
neurobiologia a fost mpins pe poziia de nou antidisciplin a psihiatriei.
Neurobiologia modern a avut primul impact asupra psihiatriei atunci cnd
a furnizat cunotine despre aciunile medicamentelor psihoterapeutice. ns
cei mai muli dintre noi credem c acesta e doar nceputul i c, n viitorul
apropiat, neurobiologia va aborda o chestiune de importan mai general,
fundamental: biologia proceselor psihice umane. Totui, biologii au mare
nevoie de ndrumare n ce privete funciile psihice. Acesta este punctul n care
psihiatria, n calitate de cluz i profesor al antidisciplinei sale, poate aduce
o contribuie deosebit de valoroas n neurobiologie. Psihologia i psihiatria
pot s clarifice i s defineasc pentru biologie funciile psihice care trebuie
studiate dac vrem s ajungem la o nelegere semnificativ i complex a
biologiei psihicului omenesc.
Date fiind puterea potenial a neurobiologiei i viziunea psihiatriei, am
putea foarte bine s ne ntrebm de ce nu a fost viabil i mai devreme acest tip
de complementaritate. Rspunsul la aceast ntrebare este surprinztor de
simplu. Pn nu demult, ramurile relevante ale biologiei etologia i neuro
biologia au fost pur i simplu insuficient de mature, tehnic sau filosofic,
pentru a aborda probleme de ordin superior legate de procesele psihice. La
nivelul corespunztor de rezoluie, adic la nivelul celular, neurobiologia a
devenit abia recent capabil de a nfptui pentru psihologie i psihiatrie ceea
ce au nfptuit n mod tradiional alte antidiscipline pentru disciplinele lor
printe: s lrgeasc i s clarifice disciplina prin punerea la dispoziie a unui
nou nivel de nelegere mecanicist.
M grbesc s subliniez c nu m refer aici la o nlocuire. Aa cum a artat
Wilson, antidisciplina are de regul un obiect mai ngust dect disciplinaprinte
corespondent. Antidisciplina poate fi capabil si revitalizeze i si
reorienteze disciplinaprinte. Ea oblig la crearea unui set nou de abordri,
a unor noi metodologii i la noi intuiii, ns nu ofer un cadru conceptual mai
larg i mai coerent, nici nu produce paradigme mai bogate. Dei neurobiologia

Psihiatrie, psihanaliz i noua biologie a minii n Psihoterapia i sinapsa singular