Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dl. Dr. Halasz Peter i Dr. Juhasz Pal (1977), spun c crizele de epilepsie erau considerate
ca boal, deja i de Hipocrate. nainte i chiar i dup nvrile lui Hipocrate i Galenus, crizele
erau considerate ca puteri supranaturale. Aa erau n acele timpuri considerate i alte boli, dar n
cazul epilepsiei s-a meninut crezul pn n evul mediu. Asta se reflect i din denumirea de
epilepsie, ceea ce nseamn n greac: ceva ce-l apuc i l ine captiv pe individ. Persoanele,
care sufereau de epilepsie, erau considerate prizonierii unei fore superioare, n unele cazuri,
culturi, de ex. La greci, era considerat c sunt posedai de fore dumnezeieti, astfel boala era
tratat ca o boal sfnt.
Epilepsiile sunt clasificate n cinci grupuri mari (L. Popoviciu i colab., 1976, pg. 17)
1
L. Popoviciu i col. : Epilepsiile, 1976, pg. 15
3. Crize epileptice pariale, cu debut local, localizate sau focale
Aceste crize au ca expresie electroencefalografic i clinic punerea n joc, cel puin
la debut a unui sistem anatomo-funcional, lateral i localizat cu descrcare nuronal,
localizat fie n tot cursul crizei, fie la debut.
4. Crize epileptice inclasabile:
Exemplu: Crize eplieptice reflexe (epilepsia auditiv, epilepsia vizual, epilepsia
fotogen, etc.), crize epileptice eratice ale nou-nscutului, epilepsii funcionale
(epilepsia alcoolic, epilepsia gravidic, etc.)
5. Strile de ru-epileptic (status-urile epileptice)
Ex.
5.1. Strile de ru epileptice (S.R.E.) generalizate:
a. S.R.E. generalizate convulsive:
- Tonice
- Clonice
- Mioclonice
- Tonico-clonice
b. S.R.E. generalizate neconvulsive:
- Status-ul Petit Mal
5.2. S.R.E. unilaterale:
- Sindromul hemiparez, hemiconvulsie-epilepsie
- Sindromul hemiparez-hemiconvulsie
5.3. S.R.E. pariale:
a. S.R.E. somatomotorii
b. S.R.E. psihomotorii2
Unul dintre manifestrile clinice ale epilepsiei, este criza epileptic. ns criza epileptic
i epilepsia, ca i boal, nu sunt noiuni identice. Aceasta este demonstrat prin electroocurile
ncasate de pacieni (ca i forme de tratament aplicate), care cauzeaz crize epileptice (dup o
anumit intensitate).
2
L. Popoviciu i colab.: Epilepsiile, 1976, pg. 19-20
Epilepsia, ca boal este definit prin doi factori:
- n perioada sarcinii, dac mama sufer de vreo boal, cum ar fi: toxoplazmoz
de la cine, pisic, varicel, pot cauza disfuncionaliti ale creierului i pot fi
cauza epilepsiei.
- De asemenea lipsa oxigenului n timpul naterii poate cauza epilepsia.
- Un factor declanator al bolii, poate fi i lovirea capului n copilrie.
- Tumoar pe creier: este un factor declanator al bolii n copilrie, dar nu n
mare msur.3
Epilepsia poate s apar dup 6 luni-2 ani de la factorul declanator, dar sunt i cazuri n
care apare, doar dup muli ani.
Asocierea epilepsiei cu tulburri psihice este cunoscut din antichitate. Emil Kraepelin
afirm c pacienii epileptici, prezint tulburri de personalitate i predispoziie pentru psihoze.
Pervalena tulburrilor psihice la epileptici pare a fi de 30-40% i poate depi 60% la cei
cu deficite neurologice asociate epilepsiei. Putem s difereniem tulburri psihice cronice i
tulburri psihice temporale.4
3
Dr. Gyorgy Ilona: Gyermekkori epilepsziarol szuloknek, 1992, pg. 17
4
Dr. Halasz Peter, dr, Juhasz Pal: az epilepszia mindennapi klinikai problemai, 1977, pg. 50
originea n regiunea mesial i 1/3 n regiunea lateral
Clasificarea tulburrilor psihice din epilepsia lobului temporal se poate realiza n funcie
de momentul critic, criza epileptic i, astfel, ele pot fi periictale (din jurul crizei epileptice) sau
interictale (ntre crizele epileptice).
criz.
metabolice sau funcionale dinaintea crizei. Tulburarile psihice precritice sunt de fapt
cunoscute ca prodroamele crizelor epileptice si sunt reprezentate de stari disforice, anxietate,
tensiune, iritabilitate.
i endocrine.
cu facies anxios;
secundar.
Anxietatea, este una din tulburarile psihice foarte frecvente la pacientii epileptici.
Epilepsia reprezinta ea-insasi o sursa de stress in parte datorita imprevizibilitatii crizelor.
Anxietate periictal
o Intensitate uoar-moderat
o Stereotipe
o Nonreactive fr legtur cu contextul
Atac de panic
o Fr confuzie
Depresia - fie reactiva, fie endogena sau indusa de unele medicamente anticomitiale, se
intalneste mai des in epilepsia cu debut la varsta inaintata. Tulburrile depresive
diagnostic.
Tulburrile psihotice
Ca i tulburrile depresive tulburrile psihotice
periictale se ntlnesc mai frecvent la copilul mare i
sunt precipitate de o serie de crize epileptice sau chiar
un status, dup un interval liber postictal cuprins ntre
1 i 6 zile. Acest aspect poate complica corelarea
diagnostic corect. Din punct de vedere psihopatologic
este prezent o alterare fluctuant a contienei
i a memoriei (n 50% din cazuri) cu asocierea unui
delir de grandoare sau religios (mai frecvent), cu
exaltare dispoziional, triri marcate de anxietate i,
uneori, acte de auto sau heteroagresivitate pe fondul
halucinaiilor imperative. Aspectul traseului EEG este modificat dar exist puine
studii
n acest sens datorit dificultii evalurii pacienilor
psihotici n timpul episodului acut. Durata afectrii
este de zile sau sptmni cu remisie frecvent spontan.
Exist un risc de 25% de a dezvolta o psihoz cronic. Persoanele de sex masculin cu
epilepsie de lob temporal drept par a fi mai predispuse.
TULBURRI PSIHICE INTERICTALE
Tulburrile psihice interictale sunt tulburrile ce
apar ntre crizele epileptice i sunt reprezentate de
tulburri ale strii de contien (stri crepusculare, de
obnubilare i confuzionale), trsturi sau tulburri de
personalitate, tulburri afective i anxioase, tulburri
psihotice, tulburri de spectru autist, tulburri neuropsihologice
(tulburri de atenie, limbaj, memorie i
funcii executive) i afectarea intelectual.
Tulburrile psihice interictale pot fi temporare sau
permanente. Atunci cnd sunt temporare au caracteristici
comune cu crizele epileptice: debut brusc, dispar spontan,
au tendina la repetare, stereotipe i pot fi asociate cu
manifestri neurologice. Totui, exist elemente care le
difereniaz de crizele epileptice i anume: au durat mai
lung, sfrit mai lent, rspuns mai puin constant la
antiepileptice. Tulburri ale strii de contien
Strile crepusculare sunt caracterizate prin ngustarea
contienei alturi de comportamente aparent
coordonate, dar lipsite de critic, neconcordante
cu realitatea. Uneori sunt foarte subtile, fiind detectate
doar la un examen atent sau observnd unele
modificri vestimentare, expresia mimic, percepii
sau reacii mai lente, rspunsuri lente, gndire vscoas,
tendina la perseverare. Se pot asocia i tulburri ale
afectivitii, disforie, nelinite, anxietate cu tendina la
agresivitate sau, mai rar euforie, extaz.
Apar spontan sau dup o criz epileptic i dispar
spontan sau treptat. n contextul anxios
pacientul poate avea tendina la agresivitate.
Trsturi de personalitate
Personalitatea epileptic reprezint un
concept ce include urmtoarele trsturi: vscozitate,
hiposexualitate, religiozitate, hipergrafie i agresivitate.
Vscozitatea se caracterizeaz printr-un anumit
tipar relaional de lentoare psihic, dependen i afectarea comunicrii cu
circumstanialitate, discurs excesiv, repetitiv i pedanterie,
preiozitate n exprimare. Este mai frecvent
ntlnit n afectrile emisferului stng.
Hiposexualitatea, manifestat n perioada adult,
include libido sczut i impoten. Apare n 50%
din cazurile de epilepsie de lob temporal i este mai
frecvent n acest tip de epilepsie dect n alte localizri
Religiozitatea.
la care aspectul clinic este unul depresiv, atipic. Tulburarea depresiv este mai
frecvent la copii cu epilepsie i ntrziere mintal.
Tulburri psihotice
semnificative.
epileptice.
pacienii autistic, care au i ntarziere mintal asociat. La unii copii, epilepsia poate
Tulburrile neuropsihologice
de atenie n cadrul epilepsiei variaz ntre 17-58%. Factorii de risc identificai sunt
reprezentai de sexul masculin, debut precoce al crizelor i istoric de traumatism cerebral sau
status epilepticus. Afectarea limbajului este mai frecvent i mai
memoria vizual-spaial.
Afectarea intelectual
etiologie, tipul de crize i durata total a epilepsiei. Crizele focale simple, cu debut la
de leziuni structurale sau alte condiii neurologice comorbide. Prognosticul este mai bun
influenarea abilitilor verbale) dei acest diferen nu este att de evident ca la adult.
Concluzii
Ferirea de factorii provocatori de criz epileptic, de ex. Trebuie asigurat un somn linitit
copilului, deoarece de multe ori insomnia provoac unele crize epileptice. Prinii trebuie s
stabileasc cu adolescenii o or rezonabil la care s se ntoarc acas. n cazul adulilor un
provocator de criz, poate fi i alcoolul. Acest factor nu reprezint o ameninare pentru copii.
Muli copii n schimb, fac crize din cauza insolaiei. Prinii nu trebuie s-i lase mult timp la
5
Dr. Gyorgy Ilona: Gyermekkori epilepsziarol szuloknek, 1992, pg. 190
plaj. Un copil cu epilepsie nu are voie s stea foarte mult n faa calculatorului, deoarece
calculatorul emite o lumin vibratoare, care poate provoca o criz.
Caz
P. la 4 ani, avea febr complicate, mbinat cu un fel de criz epileptic, de aceea doctorii
i-au recomandat medicament mpotriva epilepsiei. Mama lui P. este asistent medical, dar de
cnd s-a nscut i al treilea copil, lucreaz doar acas. Tatl este medic cercettor. Sfatul
medicului, au ascultat fr a riposte, dar ntre ei au decis s nu deie medicamentul respectiv
copilului, ca nu cumva s se prosteasc. A trecut un an fr crize, dar ntr-o sear, ca de obicei,
au dus copii sus din parc. A fost mare bucurie, pentru c mama a promis cltite la cin. Pe copii i-
a pus n cad i a nceput s fac cltite. n acest timp tatl era n camera de lucru, citea. Peste
puin timp, mama, speriat de faptul c se va rci apa din cad, s-a dus n baie i a luat pe cei doi
copii mici din cad. I-a aezat n faa televizorului. Cel mare, P., a cerut s se mai joace puin n
cad. Peste puin timp mama s-a dus napoi n baie, iar P. zcea fr suflare n cad, sub ap.
Mama, speriat, a chemat n ajutor tatl, care n ciuda faptului c nu era medic practicant, a
nceput s resusciteze copilul. Inima lui P. a nceput s bat, dar neregulat. L-au dus la spital la
terapia intensive, l-au pus pe aparate, a primit medicament corespunztor, dar E.E.G.-ul a artat
c creierul nu funcioneaz. Dou sptmni a mai rmas n via P. Deoarece la copil, medicii nu
au vzut urme precum s-ar fi lovit la cap, i acesta ar fi cauzat pierderea contiinei i necarea, ca
rezultat au presupus c moartea lui P. ar fi fost cauzat de o criz epileptic, care i-a produs
pierderea contiinei i a provocat moartea lui. Zgomotele create de criza epileptic, au fost
astupate de sunetul televizorului.6
Deci prinii trebuie s obinuiasc copii s fac du, s fie foarte ateni la zgomotele, care
vin din baie, s nu-i lase s ncuie ua bii. S nu lase copii s se dea cu bicicleta n trafic,
deoarece n timpul unei crize acest lucru poate fi periculos. A tri cu aceast boal, nu presupune
foarte multe sacrificii, dar n special prinii, trebuie s fie ateni la aspect foarte importante,
pentru c se pot ntmpla evenimente neplcute. Totui copilul, nu trebuie s simt c el este
altfel, dect ceilali. Acest lucru se poate atinge prin multe discuii.
6
Dr. Gyorgy Ilona: Gyermekkori epilepsziarol szuloknek, 1992, pg. 112