COALA POSTLICEAL APRENDIS CURS.

7
DISCIPLINA: URGENE MEDICO-CHIRURGICALE

MANEVRA HEIMLICH;
MANAGEMENTUL CILOR AERIENE

Obiective:
- manevre de deschidere a cilor aeriene;
- adjuvanii cilor aeriene- simpli (pipele)
- compleci (sonda de intubaie, masca laringian, combitubul);
- ventilaie eficace.

Cauze comune ale obstruciei cilor aeriene

- poziia capului (flexiei);
- snge;
- vomismente;
- corpi strini;
- compresie extrinsec:
- hematoame ale gtului;
- abcese ale gtului;
- edem (tumefierea) cilor aeriene (de la arsuri etc.).

Semnele obstruciei:
- stridor (respiraie zgomotoas);
- imposibilitatea de a vorbi;
- flux prin cile aeriene sczut sau inexistent;
- cianoza (coloraia albastr a tegumentului);
- stare de incontien.

Precauii:
- cnd se suspecteaz fracturi de coloan, se procedeaz la imobilizarea capului.

Metode de deschidere a cilor aeriene

- hiper-extensia capului (nu se va efectua n caz de suspiciuni de fracturi ale coloanei vertebrale);
- subluxaia mandibulei;
- aspiraia oro i nazo-faringian;
- ndeprtarea corpilor strini vizibili.

Verificarea cavitii bucale:

- secreii (vomismente, snge, mucoase);
- corpi strini;
- dini, proteze dentare etc.

Pentru curarea cavitii bucale

- comprese nfurate pe deget (pentru o mai bun aderen);
- aspirator de secreii;
1
 n cazul unui pacient traumatizat, curarea cavitii bucale cu pansament i mnui se face n
decubit dorsal, cu capul n poziie neutr.

La aspiratoarele mecanice se ataeaz:

- sonda Yankauer (fig.1), rigid, pentru aspirarea cilor aeriene superioare.

Fig.1 sonda Yankauer

- sonda moale, flexibil, pentru aspirarea cavitii nazale la nou nscui (se introduce 2 cm.)
Pentru extractia corpilor strini din cavitatea bucal ce se afl aproape de faringe, se utilizeaz
pensa Magill (fig.2).

Fig.2 Pensa Magill

Timp de aspiraie
ADULT 15 SECUNDE
COPIL 10 SECUNDE
NOU NSCUT 5 SECUNDE

Adjuvanii simpli pentru cilor aeriene (pipele)

- calea oro-faringian (pipa Guedel) nu se folosete la pacienii contieni;
- calea nazo - faringian (sonda nazofaringian) nu se utilizeaz n cazul traumelor cranio
faciale.

Pipa Guedel pentru calea oro faringian (fig. 3):

- menine deschis calea aerian;
- este utilizat la pacienii incontieni sau cu reflexele faringiene abolite;
- poate fi folosit i cu masca de ventilaie.
2
 se msoar distana dintre comisura bucal i lobul urechii (de la moale la moale);
- se msoar distana dintre incisivi i unghiul mandibular (de la tare la tare);
- se folosete cnd pacientul este incontient, se introduce cu partea arcuita nspre limb iar apoi se
ntoarce 180 grade, pentru a elibera cile respiratorii i a susine limba.

Fig.3 Pipa Guedel

Calea nazo faringian (tubul Wendl) fig. 4):

- se folosete la persoanele incontiente cu reflexe faringiene prezente;
- este mai bine tolerat de pacient;
- se d cu lubrifiant nainte de introducere pentru a fi introdus mai uor i pentru a diminua
eventualele traume.

Fig.4 Sonda nazo-faringian (tubul Wendl)

Respiraia se determin prin sim, vz, auz.

Ventilaia cu balon i masc

- se face numai de persoane instruite;

- nu se utilizeaz n spaii nchise sau toxice;
- sunt trei tipuri de baloane cu masc (pt. aduli, copii i nou nscui)

Hipoxia o stare patologic care presupune un aport insuficient de oxigen n snge.

Oxigenoterapia
3
 Este indicat n toate situaiile cnd suspicionm existena hipoxiei.
Hipoxia poate aprea n urmtoarele cazuri:
- afeciuni respiratorii;
- afeciuni cardiace;
- ocurile de divers etiologi;
- afeciuni cardio cerebrale;
- afeciuni cardio vasculare;
- arsuri;
- hemoragii.

Oxigenul poate fi administrat din butelii portabile de diverse capaciti sau de la perete n situaia
n care este un rezervor central.

Metode de administrare a oxigenului

% oxigen Concentraie Mod de administrare

16 18% - Oxigen expirat de salvator SVB (respiraie gur la gur, gur la nas)
21% - Oxigenare cu balonul cu masc, cu aer ambiant
60% - Oxigenare cu balon i butelie de oxigen fr rezervor
90 100% - Oxigenare cu balon cu masc i rezervor, butelie de oxigen
44% 6 l/min Sonda nazal (ochelari nazali)
60% 7-8 l/min Masc de oxigen simpl
24 50% 6 -8 l/min Masc de tip VENTURI
90 100% Masca de oxigen cu rezervor
reglabil reglabil Masca cu nebulizare (se poate controla concentraia i procentul de
oxigen)

La cazurile simple, oxigenul din butelii se administreaz o concentraie de 6 8 l/min, iar la

traumatisme, hemoragii, ntre 10 12 l/min.
Pulsoximetru aparat pentru msurat cantitatea de oxigen n snge.
SpO - concentraia de O din sngele periferic.
SO - Concentraia de O din sngele arterial.

RECUNOATEREA I TRATAREA OBSTRUCIEI CILOR RESPIRATORII

Obstrucia cilor aeriene este cel mai rapid uciga. Dezobstrucia cilor aeriene este ntotdeauna
primul pas n salvarea pacientului.

Obstrucia cilor aeriene

- Uoar;
- Sever (total).

1. Semnele obstruciei uoare:

- Pacientul este contient, poate vorbi;
4
 - Tuete eficient;
- Are o respiraie normal.

Conduita pentru obstrucia uoar:

- Victima este ncurajat s tueasc.
- Dac victima d semne de epuizare, nu mai respir sau se oprete din tuit, trebuie avut n
vedere faptul c obstrucia persist i se poate agrava ceea ce impune urmarea conduitei din
obstrucia sever.

2. Semnele obstruciei severe (totale):

- Contient, dar nu mai poate vorbi;
- Tuete ineficient (silenios);
- Respiraii uiertoare;
- Incontient.

Conduita pentru obstrucia sever:

MANEVRA HEIMLICH (fig. 5)

- este o metoda de dezobstrucie a cilor aeriene la care se poate apela n cazul n care victima se
sufoc din cauza blocrii cilor aeriene (NU esofag!) cu un corp strin:
aliment (bomboan etc);
obiect.
- chiar dac respiraia persoanei este complet blocat, n plmn rmne o cantitate de aer
apreciabil, acesta fiind motivul pentru care manevra are succes;
Indicaii
- toate strile de sufocare prin inhalare de corpi strini solizi;
la copii, frecvent corpurile strine sunt obiecte diverse;
la aduli, acestea sunt, de obicei, de origine alimentar.
Sufocarea este o asfixie mecanic cuprinznd toate cazurile n care un corp strin solid inhalat se
opune intrrii aerului n plmni. Cel mai adesea este vorba despre un corp strin blocat la nivelul
laringelui.
Obstrucia cilor aeriene poate antrena un stop cardiocirculator.
Cine realizeaz acest gest?
Manevra Heimlich trebuie cunoscut de ctre orice persoan; oricine poate s o efectueze, adult sau
copil.
Descrierea manevrei
- principiul este de a crea o hiperpresiune abdominal brusc, viznd mpingerea diafragmului n
sus;
- presiunea astfel transmis aerului din aparatul respirator permite mobilizarea corpului strin
obstruant care este practic ejectat ca un dop de ampanie" (inhalarea corpului strin realizndu-se
prin aspiraia accidental, avnd plmnii plini cu aer).

a. Adult contient (tuse ineficient):

Aplicarea loviturilor interscapulare
- Se ndeprteaz protezele dentare sau orice obiect vizibil din cavitatea bucal a victimei;
- Salvatorul se aeaz lateral i usor n spatele victimei cu picioarele deprtate pentru a obine o
poziie ct mai stabil care s-i permit s susin pacientul n eventualitatea c acesta devine
5
 incontient;
- Se sprijin cu o mn pieptul victimei pe care o va nclina n fa, astfel nct, atunci cnd obiectul
este dislocat, s se deplaseze mai spre cavitatea bucal;
- Se vor aplica 5 lovituri brute cu podul palmei, ntre omoplai (interscapular) capabile s disloce
corpul strin; Nu e necesar s se aplice toate cele 5 lovituri dac obiectul a fost dislocat de la
primele aplicri;
Manevra Heimlich propriu-zis
- dac pacientul este n ortostatism, ne plasm n spatele lui cu picioarele deprtate pentru a obine
o poziie ct mai stabil (cu un picior ntre picioarele pacientului) i-l prindem de talie;
- una dintre mini (pumnul strns) este plasat cu policele orientat n jos n epigastru, (intre ombilic
si apendicele xifoid) iar cealalt o prinde pe prima;
- se exercit o presiune rapid, ascendent pe abdomen. (Fig. 1). Manevra poate fi repetat dac este
nevoie (5ori pn victima reuete s scoat obiectul prin tuse ). Se continu alternana 5 lovituri
interscapulare cu 5 compresii abdominale;
- dac persoana i pierde cunostina, aceasta este asezat uor pe podea, se apeleaz 112 i se
ncepe resuscitarea cardiopulmonar.

6
 Fig. 5 Manevra Heimlich

- se poate recurge, deasemenea, la aplicarea de lovituri scurte si ritmice n spatele flectat al

accidentatului, la nivelul omoplailor (Fig 6). Prin aceast manevr se intensific frecvena i fora
tusei i se obine, de regul, ndepartarea obstacolului.
7
 Fig.6 Spatele flectat cu aplicare lovituri interscapulare

- subiectul poate practica el nsui aceast manevr prin comprimarea brusc a abdomenului pe un
corp contondent (aplecndu-se cu o micare rapid pe chiuvet sau mobil Fig. 7).

Fig.7 Autoaplicarea manevrei Heimlich

Manevra poate fi completat cu dezobstrucia manual a faringelui, doar dac obiectul poate fi
vizualizat ! prin introducerea degetului arttor n colul gurii, i sub form de crlig, se scoate cu acesta
cauzele obstruciei cilor aeriene superioare (fig.8).

Fig.8 Dezobstrucia manual, dac obiectul poate fi vizualizat

b. Adult incontient:
- apel de urgen 112;
8
- se aeaz victima n decubit dorsal cu capul ntr-o parte;
- se ncepe resuscitarea cardio-pulmonar cu meniune c naintea de cele 2 ventilaii s se verifice
cavitatea bucal n vederea extragerii posibilului corp dislocat.

c. La sugari i nou nscui, pentru dezobstrucia cilor aeriene:

- se ine sugarul pe antebra cu faa n jos (fig 9) susinnd capul;
- se aplic 5 lovituri scurte, controlate, executate cu podul palmei la nivel toracic posterior, ntre
omoplai (interscapular); dac este necesar se continu cu respiraie artificial dup expulzarea
corpului strin.

- Fig. 9 Sustinerea sugarului si loviturile interscapulare; Compresii toracice cu 2 degete la sugar

9
 La copilul mai mare de 1 an (Fig 10):
- dac copilul este contient i poate sta n picioare se va efectua metoda Heimlich folosind aceeasi
tehnica ca la un adult dar cu mai putin for;
- se plaseaz pumnul pe abdomenul copilului, deasupra ombilicului;
- se aplic 5 lovituri toracic posterior, interscapular, alternnd cu compresiile abdominale;

Fig.10 Manevra Heimlich la copil peste 1 an

Pentru un pacient obez sau o femeie nsrcinat:

- dac pacientul/a este contient/ asistenta se va poziiona n spatele su i i va poziiona braele
subraul pacientei i n jurul pieptului acesteia;
- se va plasa policele pumnului strns de la o mn pe mijlocul sternului, evitnd marginile coastelor
i apendicele xifoid;
- cealalt mn va fi aezat temeinic peste pumnul strns i se vor face 5 compresii cu fora pentru a
disloca corpul strin;
- se va continua pn cnd pacientul va expulza corpul strin sau pn cnd i va pierde contiena;
- dac pacientul ii va pierde contienta n timpul manevrei va fi aezat cu grij jos, n decubit dorsal
i se va cere ajutor sau se va activa codul de urgen 112 i se incepe resuscitarea
cardiopulmonar;
- se deschid cile aeriene cu subluxaie de mandibul i se va ndeprta cu degetele corpul strin, dac
acesta se vizualizaz;

Complicaiile sunt rare:

- vrsturi (sub 2% din cazuri),
- fracturi costale (sub 0,5% din cazuri).
Niciodat manevra nu a fost urmat de ruptura organelor parachimatoase din etajul superior
abdominal (ficat, splin).
Sintez: practicarea manevrei Heimlich este n mod obinuit urmat de succes (Fig 11); eecurile
raportate sunt datorate efecturii tardive sau greite a manevrei.

10
Fig. 11 Manevra Heimlich

11